Afāzija

Afāzija ir pilnīgs vai daļējs runas zudums, ko izraisa smadzeņu garozas runas centru vai to ceļu bojājumi, vienlaikus saglabājot runas muskuļu (mēles, lūpu, balsenes) darbību. Afāzija notiek ar smadzeņu asiņošanu, smadzeņu trauku trombozi, abscesiem, galvaskausa smadzeņu traumām utt. Afāziju bieži pavada lasīšanas traucējumi - aleksija, rakstīšana - agrafija, skaitīšana - akalkulija. Atkarībā no skartās vietas attīstās dažādas afāzijas formas..

Motora afāziju raksturo grūtības vai nespēja izrunāt vārdus, saglabājot noteiktu skaņu izrunu un runas izpratni. Smagākajā motoriskajā afāzijā runas pilnīgi nav. Šajos gadījumos pat pēc runas atjaunošanas pacientam joprojām ir grūtības ar sarežģītiem izteikumiem, atkārtojot virkni vārdu (māja, mežs, kaķis), frāzes.

Sensorajai afāzijai raksturīga traucēta runas izpratne (verbāls kurlums), vienlaikus saglabājot spēju runāt. Vieglos gadījumos pacients joprojām saprot atsevišķus vārdus un pat īsas frāzes, īpaši pazīstamas ("atver muti", "parādi mēli"). Atšķirībā no pacientiem ar motorisko afāziju, šie pacienti ir runājoši, taču, tā kā viņi arī nesaprot viņu vārdus, viņi zaudē kontroli pār runu, un tā arī tiek traucēta, parādās burtu, zilbu un pat veselu vārdu aizstājēji..

Semantisko (semantisko) afāziju raksturo to frāžu nozīmes izpratnes pārkāpums, kuras ir saistītas ar priekšvārdiem, saikļiem utt. Pacienti labi runā, saprot viņiem adresēto runu, bet nespēj saprast tādu frāžu atšķirības kā "tēva brālis" un "brāļa tēvs". "; var parādīt zīmuli, atslēgu, bet nesaprot uzdevumu parādīt atslēgu ar zīmuli vai zīmuli ar atslēgu. Semantiskā afāzija bieži ir saistīta ar amnētiskās runas traucējumiem.

Amnētiskajā afāzijā pacienti aizmirst priekšmetu nosaukumus. Tā vietā, lai nosauktu karoti vai zīmuli, viņi apraksta savas īpašības un mērķi: “to viņi ēd”, “ar to viņi raksta”. Tomēr bieži vien ir pietiekami izrunāt pirmo zilbi, lai pacients atcerētos vārdu un izrunātu, bet pēc dažām minūtēm viņš to atkal aizmirst.

Ar pilnīgu afāziju pacients nerunā un nesaprot runu. Lasīt un rakstīt ir pilnīgi neiespējami.

Visām afāzijas formām ir nepieciešams ārstēt pamatslimību un vadīt garas sesijas ar logopēdu. Jāatceras, ka afāzija nav psihiski traucējumi, un šos pacientus nevar ārstēt psihiatri..

Afāzija (no grieķu valodas afāzijas - runas zudums) ir runas traucējumi, kas rodas pārmaiņu dēļ vai nu pašā otrajā signālu sistēmā (I.P. Pavlovs), kas analizē un sintezē vārdus, kas ir "signāla signāli", vai otrās signālu sistēmas attiecībās. no pirmā. Tādējādi disartrija tiek izslēgta no afāzijas (sk.) Un tie runas traucējumi, kas ir atkarīgi no kurluma (nedzirdīgs cilvēks nedzird runu, ar afāziju pacients to dzird, bet nesaprot tā nozīmi, neuztver vārdu kā "signālu signālu").

Otrajā signalizācijas sistēmā, kā arī pirmajā, ir aferentās un efferentās daļas; vārdu cilvēks ne tikai izrunā, lai sazinātos ar savu, bet arī viņu uztver. Tāpēc mēs varam runāt par izteiksmīgu runu, kas ietver gan mutisku, gan rakstisku runu (ar pēdējo rakstītais vai drukātais vārds ir viens un tas pats "signālu signāls", bet tiek veikts ar rokas kustībām un tiek uztverts ar redzi), un par iespaidīgu runu - klausīšanās izpratni un lasīšanu... Runas process ir viens, taču to var izjaukt dažādās saitēs, saskaņā ar kurām afāziskiem traucējumiem ir raksturīga liela dažādība..

Traucētie var būt galvenokārt izteiksmīgi (motoriskā afāzija) vai iespaidīga runa (maņu afāzija), mutiska (pati afāzija) vai rakstiska (aleksija - lasīšanas traucējumi, agrafija - rakstības traucējumi).

Afāzisko traucējumu izpēte. Mutiska runa. Atkārtotas runas (burti, vārdi, frāzes), parastās runas (ciparu sērijas, nedēļas dienu, mēnešu u.c.) izpēte, parādīto objektu nosaukšana, runāšana (atbildēšana uz jautājumiem), stāsts. Pētot, jāpievērš uzmanība vēlmei vai nevēlēšanās runāt, runas nabadzībai vai neskaidrībai (logorea). Amnētiskajā afāzijā tiek nomesti konkrēti objektu apzīmējumi un nosaukumi. Ar motorisko afāziju galvenokārt tiek ietekmēta runas gramatiskā struktūra (gadījumi un deklinācijas) - tā sauktais agrammatisms. Burtisku parafāziju raksturo burtu permutācija vai aizstāšana ar vārdu, verbāla - vārdu aizstāšana teikumā.

Rakstiska runa. Pacientam ir atļauts krāpties, rakstīt zem diktāta, rakstīt iepriekš iegaumētos vārdus, parādīto objektu nosaukumus; uzrakstiet atbildes uz mutiski vai rakstiski uzdotajiem jautājumiem, stāstu par noteiktu tēmu, literārā darba pārstāstu.

Runātās valodas izpratne. Izpratne par vārdu, frāžu nozīmi, nosaukto objektu parādīšana, vienkāršu un sarežģītu (vairāku saišu) norādījumu izpratne un izpildīšana (nepieciešams izslēgt apraksiju), vienkārša satura un semantiskā nozīmē sarežģīta stāsta izpratne. Ir ļoti svarīgi noteikt runas uztveres difūzumu, kam paredzētas smieklīga satura frāzes un instrukcijas ar nevajadzīgiem vārdiem, gramatiskām un sintaktiskām kļūdām utt..

Lasīšana. Skaļi lasīšana un izpratne sev tiek pētīta atsevišķi, jo ir gadījumi, kad šīs funkcijas tiek pārkāptas vairāk vai mazāk neatkarīgi viena no otras. Viņi arī pēta muzikālo runu, gan izteiksmīgu, gan iespaidīgu (dzirdes un vizuālo). Mūzikas runas traucējumus sauc par amūzijām..

Afāzijas sindromi. Gadījumos, kad bojājums ir ļoti liels (insults, trauma) un ir sākotnējs bojājuma posms (diaschisis, inhibīcijas apstarošana), pārkāpums aptver visus runas procesa aspektus un notiek pilnīga afāzija. Pilnīga afāzija dažreiz saglabājas nākotnē, taču daudzos gadījumos runa tiek atjaunota vienā vai otrā pakāpē un tiek atklāti sindromi, kas atklāj runas funkciju disociāciju, kas vieglākos gadījumos novērojama arī slimības sākuma fāzē. Galvenās afāzijas formas, kurām raksturīgi disociēti runas traucējumi, ir motora, sensorā, vadītspēja, amnētiskā afāzija, aleksija.

Sensorā afāzija (Wernicke afāzija). Galvenais simptoms ir mutiskas un rakstiskas runas izpratnes pārkāpums. Smagos gadījumos pacients izturas pret runu kā pret jebkuru troksni, kam nav semantiskas nozīmes. Haosā mazāk smagās skaņās viņš tomēr ķer atsevišķus vārdus - visizplatītākos, īpaši savu vārdu. Arī izteiksmīgā runa ir traucēta, bet pilnīgi citādi nekā ar motorisko afāziju. Ar pēdējo pacients runā negribīgi un maz; ar maņu afāziju viņš ir pārāk runīgs (loģika), runā tekoši, bez spriedzes. Tomēr šis izteiksmīgais iestudējums var būt tik bagāts ar verbālām parafāzijām un neatlaidību, ka runa kļūst pilnīgi nesaprotama. Pacients nesaprot lasīto un runāto valodu, pareizi uzņem tekstā tikai atsevišķus, pazīstamākus vārdus. Retākos gadījumos ar "tīru" (subkortikālo, pēc Wernicke domām) maņu afāziju tiek saglabāta mutiskā un rakstiskā runa, kā arī izpratne par lasīšanu (iekšējā runa), tiek traucēta tikai mutiskās runas izpratne. Ir arī sensoro afāziju gadījumi (transkortikālā sensorā afāzija, pēc Wernicke domām), kad atkārtojums turpinās, ja traucēta mutiskās runas izpratne.

Vadošo afāziju, pēc Vernickes domām, raksturo parafāzijas, atkārtošanās, lasīšanas un rakstīšanas pārkāpumi, vienlaikus saglabājot izpratni par runu un krāpšanos.

Ar amnētisko afāziju pacients “aizmirst” objektu nosaukumus ar labi saglabātu teikumu struktūru un parafāziju neesamību. Rakstisku runu raksturo tā pati apzīmējumu "aizmiršana"..

Aleksija, tāpat kā agrofija, vairumā gadījumu tiek novērota motoriskās un sensorās afāzijas gadījumā, taču dažreiz tā notiek atsevišķi, "tīras verbālās akluma" formā: pacients redz rakstīto vārdu, bet nesaprot tā nozīmi..

Afāzisko sindromu Topikodiagnosticheskoe vērtība. Afāzisko sindromu raksturu nosaka bojājuma lokalizācija, patoloģiskā procesa raksturs, vispārējais stāvoklis, īpaši smadzeņu vaskularizācijas stāvoklis, pacientu vecums, viņu premorbidais stāvoklis un augstākas nervu darbības veids. Motora afāzijā bojājums vienmēr ir lokalizēts kreisās (labās rokas) vidējās smadzeņu artērijas priekšējo zaru izplatības zonā, visbiežāk (lai arī ne vienmēr) ar Broca gyrus bojājumiem.

Sensorā afāzija rodas, ja tiek ietekmēts kreisais (labās rokas) temporālais reģions. Un šādos gadījumos nevar runāt par jebkādu šauru lokalizāciju šajā zonā, lai gan tomēr sakāve visbiežāk tiek konstatēta augšējā temporālā gyrus aizmugurējā daļā (lauka aizmugurējā daļa 22). Amnētiskā afāzija biežāk tiek novērota gadījumos, kad fokuss atrodas pārejas temporo-parietāla-pakauša apakšreģionā (37. lauks), tīra aleksija - ar leņķa gyrus bojājumiem (39. lauks).

Afāzijas gaita un prognoze galvenokārt ir atkarīga no pamata slimības rakstura. Kā īslaicīga parādība afāzija retos gadījumos rodas migrēnas lēkmes laikā vai saistībā ar epilepsijas lēkmi. Ja visas pārējās lietas ir vienādas, maņu afāzijā prognoze ir labvēlīgāka nekā motoriskajā afāzijā un daudz labvēlīgāka jaunībā nekā gados vecākiem cilvēkiem. Terapijai jābūt vērstai uz pamata slimības ārstēšanu, liela nozīme ir arī īpašiem pasākumiem - sistemātiskiem vingrinājumiem runā un rakstā.

Sensorā afāzija - nesaproti, nesaki, kas tā ir?

Sensorā afāzija ir akūts neirogēnas izcelsmes traucējums, kurā rodas traucējumi mutes runas uztverē un paša verbālo spēju samazināšanās. Atšķirībā no citām formām pacients joprojām var uztvert dažas vienkāršas viņam adresētas frāzes, bet ne vienmēr. Viss ir atkarīgs no novirzes smaguma.

Pacients dzird visu, bet nesaprot, ko citi saka. Lai labāk saprastu, kā tas izskatās, pietiek iedomāties, ka cilvēku ieskauj cilvēki, kuri sazinās svešvalodā. Runa tiek uztverta kā kaut kas nesakarīgs un nesaprotams, kas rada trauksmi un dezorientāciju telpā, paša personībā.

Klasisks šādas patoloģiskas parādības attīstības iemesls bija un joprojām ir insults. Runas uztvere maņu afāzijā ir traucēta temporālo daivu bojājumu dēļ. It īpaši, ja cieš tā sauktais Wernicke centrs, kas ir atbildīgs par mutvārdu runu un verbālās informācijas uztveri. Dzirde ir oficiāli saglabāta, tā var nokrist vai tās var nebūt vispār, ar plašākiem bojājumiem laika daivās.

Diagnostika tiek veikta slimnīcas neiroloģiskās nodaļas sienās neirologa un, ja nepieciešams, neiroķirurga, asinsvadu ķirurga uzraudzībā. Ārstēšana ir atkarīga no attīstītā patoloģiskā stāvokļa cēloņa. Ir iespējams veikt smadzeņu asinsvadu terapiju, kuras mērķis ir neatjaunot smadzeņu audu normālu trofismu, ķirurģiju un citus ārstēšanas veidus. Prognozēt ir grūti, taču pat insulta gadījumā kvalitatīvu rezultātu var sasniegt vismaz 60% gadījumu..

Traucējumu klasifikācija

Sensorā afāzija rodas, ja tiek ietekmētas smadzeņu īslaicīgās daivas. Bet šīs struktūras nav viendabīgas, tās ir sarežģīti sakārtotas, tādēļ var būt vairāki patoloģiskā procesa varianti. Vienkāršam pacientam teorētiķu un praktiķu izmantotās klasifikācijas maz pateiks. Tomēr ārsti tos aktīvi izmanto, klasificējot maņu afāziju, izstrādājot terapijas taktiku un prognozējot izredzes konkrētā gadījumā. Galvenais traucējumu tipa veids ir noteikt traucējumu lokalizāciju, tā mehānismu. Šeit palīgā nāk Wernicke-Lichtheim afāziju klasifikācija:

1. Kortikālā sensorā afāzija (arī akustiskā-gnostiskā afāzija). Klasiskais un smagākais traucējumu veids. To papildina tā sauktā Wernicke centra sakāve, kas ir atbildīgs par runas uztveri, skaņas stimuliem, to loģisko apstrādi un būtiskā izolēšanu no apkārtējā skaņas trokšņa. To pavada totāls runas uztveres un reprodukcijas traucējums.
2. Transkortikālā forma. To papildina nervu impulsa vadīšanas pārkāpums starp Wernicke centru un Broca centru, kas lokalizēts smadzeņu priekšējā daivā. Tajā pašā laikā formāli vismaz daļēji var saglabāt spēju saprast vienkāršākās konstrukcijas. Tomēr teikuma vārdu semantiskie sakari pacientam nav saprotami, viņš pats tos nespēj reproducēt. Ir iespējams attīstīt pseidohalucinācijas, bēdīgi slavenās "balsis" galvā, kurām ir sarežģīta kompensējoša izcelsme (tādējādi smadzenes mēģina izkļūt no informācijas vakuuma, pati radot viltus stimulus).
3. Subkortikālā sensorā afāzija. Tas ir izplatīts. To papildina impulsu vadīšanas pārkāpums no centriem, kas faktiski uztver skaņas informāciju, un Wernicke centra, kas darbojas kā sava veida procesors, informācijas procesors un pārveido to par saprotamiem loģiskiem jēdzieniem, spriedumiem.

Pastāv arī vadoša forma, kurai pievienojas sakaru pārtraukšana starp motoru un maņu centriem, to ir grūti atšķirt no kortikālās sensorās afāzijas, jo tām klīniskajā attēlā ir daudz kopīga..

Iespējama rakstīšana pēc maņu afāzijas smaguma pakāpes. Šajā kritērijā nav stingra dalījuma. Ārsts novērtē traucējuma pakāpi, mēģinot sazināties ar cilvēku. Pacients ar sensoro afāziju vai nu vispār neuztver runu, vai arī reaģē tikai uz vienkāršākajiem vienzilbju norādījumiem, komandām, kas norāda uz relatīvi mazāku traucējuma smagumu.

Dažādu afāzijas formu lokalizācijas shēma smadzeņu garozas kreisajā puslodē

Ir obligāti jānovērtē dzirde, spēja principā uztvert skaņas stimulus. Pacientu nav nepieciešams nosūtīt pie audiologa, šis jautājums tiek izlemts pēc neirologa ieskatiem. Pamatojoties uz rezultātiem, izšķir vienkāršu maņu afāzijas formu (kad tiek traucēta tikai lielāka nervu darbība) un kombinēto formu (cieš dzirdes un verbālās informācijas apstrāde). Tajā pašā laikā otrajā gadījumā iespējami liela loma ir dzirdes traucējumiem, tāpēc pacients nespēj adekvāti uztvert skaņas stimulus.

Sensorās afāzijas attīstības iemesli

Attīstības faktori ir ļoti atšķirīgi. Vairumā gadījumu mēs runājam par smadzeņu strukturāliem traucējumiem, organiskiem bojājumiem. Dažas citas iespējas ir iespējamas. Starp iemesliem ir šādi.

Insults

Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums. To papildina nervu audu, visu garozas zonu nāve. Atkarībā no bojājuma pakāpes mēs varam runāt par konkrētu traucējuma smagumu. Liela mēroga iznīcināšanu pavada kopēji traucējumi augstākā nervu aktivitātē. Parasti viss neaprobežojas tikai ar afāziju. Sensorās afāzijas attīstība pēc insulta ir gandrīz obligāta pagaidu daivu bojājuma pazīme. Tiek atrasti arī citi simptomi, piemēram, īslaicīgas epilepsijas lēkmes. Dzirdes zudums ir iespējams vienā vai otrā veidā. Rehabilitācija ļauj veiksmīgi atjaunot verbālās funkcijas 55-80% gadījumu un vairāk.

Meningīts, encefalīts

Dažādas smaguma neiroinfekcijas. Viņi provocē iekaisuma procesus smadzenēs, pakāpenisku audu nāvi. Ar ilgu patoloģiskā procesa gaitu bez pienācīgas ārstēšanas tiek novērotas masīvas strukturālas izmaiņas smadzenēs, kuras nav pakļautas korekcijai un reversai attīstībai. Nepieciešama steidzama ārstēšana.

Aknu encefalopātija

Smadzeņu darbības traucējumi ar aknu darbības traucējumiem, parasti akūta hepatonekroze vai pastiprināti cirozes simptomi. Otrajā gadījumā ir iespējams ietekmēt pacienta stāvokli, ja tiek uzsākta atbilstoša pamata slimības ārstēšana un tiek koriģēta nervu audu iznīcināšana..

Smadzeņu asinsvadu nepietiekamība bez insulta pazīmēm

Hronisks smadzeņu trofisma pārkāpums. To papildina pakāpeniska maņu afāzijas palielināšanās un pat tad ne vienmēr. Novērst traucējumus nav grūti, ja tiek sākta savlaicīga ārstēšana.

Pārejoša smadzeņu asinsvadu nepietiekamība, pārejošs išēmisks lēkme

Viņa ir mikrostroka. To papildina izteiktas klasiskā insulta pazīmes. Ar temporālo daivu bojājumiem attīstās runas traucējumi, ir iespējama verbālās informācijas uztvere, pilnīgs vai daļējs dzirdes zudums. Galvenā atšķirība no klasiskā insulta ir spēja spontāni regresēt pārejošu išēmisku lēkmi. Tas ir, tas pats pāriet pat bez medicīniskās palīdzības. Turklāt tas neatstāj pastāvīgu neiroloģisku defektu. Viss ir atgriezies normālā stāvoklī. Bet mikrostroka ir satraucoša zīme. Viņš norāda, ka drīz parādīsies pilnvērtīga smadzeņu audu nekroze..

Smadzeņu trauma

Dažādi. Sākot no banāliem sasitumiem un smadzeņu satricinājumiem līdz pat hematomas veidošanai, kas saspiež smadzeņu struktūras. Pēc neatliekamās palīdzības, ārstēšanas ir iespējams pilnībā atjaunot normālas neiroloģiskās funkcijas, nezaudējot to kvalitāti.

Asinsvadu veidojumi

Nepilnības (artēriju un vēnu komunikācijas patoloģiskās zonas), aneirismas. Ir iedzimtas vai iegūtas izcelsmes. Viņiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Ilgu laiku viņi var sevi nekādi neparādīt. Sensorā afāzija ir netipisks novirzes kursa variants, taču tas ir pilnīgi iespējams. Pēc ķirurģiskas korekcijas ir visas iespējas pilnībā atgūties..

Smadzeņu struktūru audzēji

Parasti mēs runājam par meningiomām, kas saspiež nervu audus temporālo daivu līmenī. Otra visbiežāk sastopamā glioma, tie var būt labdabīgi, bet biežāk ļaundabīgi. Trešajā - trešā kambara reģiona audzēji. Ieskaitot banālu hipofīzes adenomas, kas aug netipiskā veidā, kas saspiež arī temporālās daivas. Pēc neoplāzijas noņemšanas parasti viss normalizējas pēc dažām dienām vai nedēļām. Jums var būt nepieciešams rehabilitācijas kurss.

Starp neorganiskajiem cēloņiem var nosaukt patieso epilepsiju, kas nav saistīta ar jaunveidojumiem un citiem cēloņiem. Kad pārmērīga smadzeņu elektriskā aktivitāte ir traucējumu attīstības faktors. Šajā gadījumā attīstās atmiņas traucējumi, toniski-kloniski krampji ar smagiem smagiem krampjiem un samaņas zudums. Sensorā afāzija ir pirms uzbrukuma, pašas epizodes laikā un vēl kādu laiku pēc tā (līdz stundai vai divām), līdz nervu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas. Ārstēšana ir vērsta uz stāvokļa labošanu, novēršot turpmākus uzbrukumus. Nav jēgas īpaši un mērķtiecīgi ietekmēt maņu afāziju.

Simptomi

Sensorās afāzijas simptomi ir tipiskas neiroloģiskā plāna pazīmes un psihoemocionālie traucējumi, kas ir sekundāri un ir saistīti ar sarežģīto situāciju, kurā pacients nonāk.

1. Nespēja uztvert runu. Ar saglabātu dzirdi (vairumā gadījumu) cilvēks nevar saprast, ko citi saka. Runa tiek dzirdēta, bet par to nav izpratnes. It kā pacientam apkārt būtu ārzemnieki. Tas ir visgrūtākais traucējumu veids. Vieglākās formās tiek saglabāta spēja uztvert dažas vienkāršas struktūras. Vienzilbes vai frāzes.
2. Nespēja runāt patstāvīgi. Ir dažādi runas traucējumu līmeņi. Klasiskajos gadījumos cilvēks spēj runāt, bet īsās frāzēs vai parasti atsevišķos vienkāršos vārdos. Tajā pašā laikā viņš labi nesaprot, ko viņš pats saka. Vismodernākajās formās tiek novērota kopējā runas disfunkcija. Pacients izsaka artikulētas skaņas. Pacientu ar maņu afāziju runas īpatnības ir sadrumstalotība, skaidru loģisko sakaru trūkums, visnabadzīgākā leksiskā un gramatiskā struktūra. Parasti tie ir fragmentāri vārdi, frāzes.
3. Psihomotoriska uzbudinājums. To papildina palielināta motora aktivitāte. Pacients steidzas apkārt, neatrod sev vietu. Iespējama panikas lēkme. Izteikts baiļu, panikas uzbrukums.
4. Agresivitāte, naidīgums. Neskartas apziņas ietvaros. Dusmu ietekme ir saistīta ar trauksmi, izpratnes trūkumu par notiekošo. Nepieciešama palīdzība, ja nepieciešams, tiek nozīmēta nomierinoša injekcija.

Papildu simptomi parasti nav saistīti ar maņu afāziju, un tiem ir vienlaicīga neiroloģiska izcelsme. Tās ir epilepsijas lēkmes ar traucētu apziņu, krampji, redzes asuma samazināšanās, normālas redzamības pasliktināšanās, atsevišķu redzes lauku zudums (skotomas). Bieži sastopamas arī verbālās halucinācijas. Pseidohalucinācijas, kad cilvēks dzird balsis galvā. Paradoksāli, bet pacients nespēj interpretēt pat iedomātus halucinācijas attēlus, tie tiek uztverti kā runas skaņas stimuli ar nesaprotamu saturu.

Sensorās afāzijas pazīmes saglabājas gandrīz visu patoloģiskā procesa gaitu.

Diagnostika

Diagnostika tiek veikta stacionāros apstākļos. Sākotnējā posmā tiek parādīta neirologa primārā pārbaude. Tā kā pacients nevar atbildēt uz jautājumiem, ir vēlama radinieka vai personas klātbūtne, kas pacientam spēj atbildēt uz dažiem jautājumiem, taču tas nav nepieciešams. Ir pamanāmas arī tipiskas primārās pazīmes: trauksme, uzbudināmība, runas nesaprašana, grūtības runāt.

Parastā neiroloģiskā izmeklēšana ir obligāta. Tiek pārbaudīti vienkāršākie pamata refleksi.

Novērtējot vispārējo stāvokli, smadzeņu struktūru bojājumu smagumu, to būtību, tiek piešķirta instrumentālo pasākumu grupa.

MRI ir diagnostikas pamats un zelta standarts. Mērķis ir vizualizēt nervu audus. Ļauj diagnosticēt visus strukturālos traucējumus. Ja nepieciešams, tiek noteikta atsevišķu smadzeņu daļu mērķtiecīga tomogrāfija. Īpaši īslaicīgās daivas. Bieži tiek izmantots kontrastvielas uzlabojums ar gadolīniju. Zāles uzkrājas izmainītos audos un uzlabo modeli. Kontrasts ir neaizstājams audzēja diagnostikā. Retāk, bet sensora afāzija ir iespējama arī ar multiplo sklerozi, kas būs skaidri redzama arī pēckontrasta attēlos ar pilnu detalizāciju. Kvalitatīvai diagnostikai nepieciešams augstas lauka aparāts ar jaudu 1,5 T. Ja iespējams. Zemā grīda sniegs mazāk datu.

Smadzeņu MRI

Ja tiek atklāti asinsvadu jaunveidojumi, papildus tiek veikta angiogrāfija, lai labāk vizualizētu pārkāpumu.

Lai novērtētu asins plūsmas pakāpi smadzeņu struktūrās, obligāti jāveic kakla trauku dopleru ultrasonogrāfija, smadzeņu dupleksa skenēšana. Tas ļaus atklāt smadzeņu asinsvadu nepietiekamību, novērtēt šādas smaguma pakāpi.

Speciālisti, kuru palīdzība arī būs nepieciešama, ir neiroķirurgs, asinsvadu ķirurgs. Sensorās afāzijas īpašībām īpašas slimības vēstures ietvaros jābūt pēc iespējas detalizētākām, lai noteiktu patoloģiskā procesa veidu un tā pazīmes. Bez tā nevar būt efektīva ārstēšana..

Ārstēšana

Terapija tiek veikta arī slimnīcā. Agrīnā stadijā ārstēšana ietver vairākus posmus: primārā aprūpe tūlīt pēc uzņemšanas slimnīcā (īpaši, ja pacients ir smagā stāvoklī), agrīni pasākumi simptomu mazināšanai un pamatcēloņa apkarošanai, vēlīnā stadija un, visbeidzot, rehabilitācija.

Tiek izmantoti nootropie līdzekļi (glicīns, citi), kā arī smadzeņu asinsrites, antihipoksiskas zāles (Piracetāms, Actovegin un to analogi). Bieži vien ar to pietiek, ja lieta nedarbojas. Iespējama zāļu ilgstoša lietošana. Ar malformācijām, aneirismām, audzējiem ķirurģiska ārstēšana ir neaizstājama. To noņemšana un normāla audu trofisma atjaunošana, kompresijas (saspiešanas) novēršana ir nepieciešama.

Traumām ar hematomu veidošanos ir nepieciešama drenāža, tas ir, paša asins recekļa noņemšana.

Epilepsija ir atsevišķa problēma. Vienīgais veids, kā novērst traucējumus, ir sistemātiski lietot pretepilepsijas zāles, kā norādījis ārsts..

Pat pēc kvalitatīvas ārstēšanas smagos gadījumos, parasti pēc insulta, saglabājas neiroloģisks deficīts. Pacients joprojām runā slikti un pietiekami neuztver runu. Jautājums tiek risināts rehabilitācijas ietvaros. Tas aizņem 6 līdz 12 mēnešus, reti nedaudz vairāk. Laiks, kurā ir iespējams sasniegt rezultātu, ir 2 gadi. Tas ir tieši adaptācijas periods, smadzeņu pārstrukturēšana jaunā veidā. Tad ir grūti vai neiespējami sasniegt kādu efektu..

Semantiskās (maņu) afāzijas vingrinājumi ir diezgan vienkārši:

• vienkāršu vārdu lasīšana un izrunāšana;
• līdzīgu skanējumu noteikšana;
• attēla un attēlotā objekta nosaukuma attiecība;
• dialogi, sākumā vienkārši, tad grūtāki.

Atveseļošanās ir ikdienas un pacientam nepatīkams uzdevums. Bet nepieciešams. Atkarībā no aprūpes kvalitātes mēs varam runāt par vienu vai otru atveseļošanās intensitāti..

Vernikas afāzijas noviržu korekcija tiek veikta saskaņā ar indikācijām. Parasti viss aprobežojas ar sistemātisku smadzeņu asinsvadu zāļu, nootropu, angioprotektoru uzņemšanu.

Prognoze un profilakse

60% gadījumu ar insultu ir iespējams panākt pastāvīgu stāvokļa uzlabošanos vai pilnīgu atveseļošanos (daži autori saka, ka 80%). Ar citām strukturālām izmaiņām mēs runājam par 85% pilnīgas atveseļošanās varbūtību. Ja epilepsija tiek koriģēta, runas normalizācija tiek panākta 98% gadījumu bez jebkādām sekām

Profilakses kā tādas nav. Profilaktiskai pārbaudei pietiek laiku pa laikam apmeklēt neirologu.

Runas atjaunošana maņu afāzijā

Vernikas sensoro afāzija ir neiropsiholoģiski un neiroloģiski traucējumi, kam raksturīga traucēta runas izpratne. Pēc A. Lurijas domām, pacients ar sensoro afāziju nespēj atšķirt vārdu fonēmisko sastāvu. "Fonēmu" jēdziens tiek zaudēts, tāpēc vārda nozīmes atsvešināšanās parādība iekļaujas patoloģijas pamatā.

Sensorai disfāzijai ir centrālais mehānisms, kas balstīts uz temporālās garozas augstākās garozas funkcijas patoloģiju. Šajā gadījumā perifērie dzirdes orgāni, ceļi un nervu šķiedras ir neskarti. Tas nozīmē, ka cilvēks dzird viņam adresētas runas, frāzes un vārdus, bet viņš nesaprot nozīmi: pacientam tas ir bezjēdzīgu skaņu kopums. Viņam dzimtā valoda kļūst sveša.

Cēloņi

Bojājuma fokuss sensoro afāzijā ir lokalizēts Wernicke zonā. Šī ir īslaicīgās garozas zona, kas atrodas augšējā temporālajā gyrus, frontālās daļas priekšā. Vernikas runas zona ir atbildīga par dzirdes un rakstu izpratni un apgūšanu.

Visbiežāk sensora afāzija rodas pēc išēmiska insulta. Ir izplatīti šādi faktori: hemorāģisks insults, intrakraniālas neoplazmas, smadzeņu audu bojājumi encefalīta vai abscesa dēļ, traumatisks smadzeņu ievainojums. Retāk Wernicke disfāzija attīstās pēc demielinizējošām slimībām, piemēram, multiplās sklerozes, ja maņu afāzijas lokalizācija sakrīt ar demielinizācijas fokusu. Pēc šiem iemesliem runas izpratne ir "hroniska".

Tomēr disfāzija var būt pārejoša, īslaicīga, kas izzūd pati no sevis. Pārejoša disfāzija rodas epilepsijas, pārejoša išēmiska lēkmes un migrēnas dēļ. Jāatceras, ka disfāzijas klātbūtne pārejoša išēmiska lēkmes laikā norāda uz paaugstinātu akūtas smadzeņu asinsrites attīstības risku nākamo divu nedēļu laikā..

Vernikas sensoro disfāziju var izraisīt neirodeģeneratīvas slimības. Visbiežāk runas patoloģija korelē ar frontotemporālo demenci un Alcheimera slimību. Tajā pašā laikā neirodeģeneratīvās slimības klīniskajā attēlā gandrīz nekas netiek novērots, izņemot disfāziju.

Simptomi

Runas traucējumu klīnisko ainu veido atsevišķas runas patoloģiju grupas. Sensorās afāzijas pazīmes:

1. Traucēta runas izpratne. To raksturo prasmju pazīšana, proti, fonoloģisko un semantisko struktūru atpazīšana. Pacienti labi izšķir atsevišķas skaņas un saprot to struktūru, problēma rodas skaņu apvienošanas vārdā.
2. Traucēta sarunvalodas izpratne. Runas izpratnes pakāpe maņu afāzijā tiek samazināta līdz minimumam. Problēma rodas fonēmisko, sintaktisko un semantisko struktūru līmenī. Pat kontakts ar ārstu bieži ir sarežģīts. Pacienti izpilda komandas un diagnozes pieprasījumus tikai pēc tam, kad ārsts viņiem pieskaras. Aizkavē kontaktu un pavājinātu izpratni par elementāru žestu nozīmi.
3. Vārda nozīmes atsvešināšanās parādība. Pārkāpums tiek novērots semantikas līmenī. Šo terminu ieviesa A. Luria. Apakšējā līnija ir tāda, ka pacients pareizi izrunā vārdu, atkārtojas pēc pētnieka, bet viņam nav korelācijas ar priekšmetu. Tas nozīmē, ka, atkārtojot vārdu "galds" vai "krēsls" vairākas reizes, pacients nevar rādīt ar pirkstu uz galdu un krēslu, jo viņš nesaprot, ko šie termini nozīmē..
4. Fonoloģiskā līmeņa patoloģija. Parasti novēro pacientiem ar mērenu disfāziju. Sindromu ir viegli saprast, aplūkojot šādu klīnisko piemēru. Ārsts saka pacientam: kad es saku "A", jūs pacelat roku; kad es saku "O", jūs nepaceļat roku. Pēc burtu skanēšanas pacients pareizi izpilda komandas. Tomēr grūtības rodas, ja tiek apvienoti vairāki patskaņi, piemēram, ja kombinācijai "A O U" tiek piešķirta komanda "paceliet roku", pacients to neizpildīs.
   Izpratnes pārkāpums fonoloģiskā līmenī tiek parādīts, mēģinot pārrakstīt vārdu. Tātad pacients tikai kopē burtus, tos nekorelē kopā un nesaprot rakstītā nozīmi.
5. Vārdu uztveres patoloģija dzirdes līmenī. Verbālais kurlums izpaužas adresētās frāzes pārpratumā.

1. Dzirdes agnozija. Tas izpaužas faktā, ka pacients pareizi un adekvāti uztver neverbālās skaņas. Vēja troksnis, motoru dūkoņa, piezīmes no klavierēm un putnu dziedāšana, pacients atpazīst un var pareizi noteikt skaņu un avotu.
2. Izteiksmīgas runas pārkāpums. Tas ir visizteiktākais pirmajā nedēļā pēc insulta. To raksturo nepārtraukta dažu saprotamu skaņu un frāžu straume. Pārsvarā ir īsas zilbes. Teikumi un frāzes galvenokārt ir plūstoši. Šī ir galvenā atšķirība no Brokas disfāzijas, kurā runa ir fragmentāra un ar garām pauzēm..
3. Dialoga patoloģija. Pacientiem sarunā ir grūti atrast pareizos vārdus. Runas produkcija palielinās, tas ir, pacienti runā daudz, bet ne saprotami. Ar smagu disfāziju runa citiem ir pilnīgi neskaidra, jo tā attēlo dažādu skaņu plūsmu, kas nepapildina vārdus vai frāzes.
4. Nominatīvās funkcijas pārkāpums. Tas izpaužas faktā, ka pacients nevar nosaukt objekta, parādības vai darbības nosaukumu.
5. Artikulācijas patoloģija, sejas izteiksmes un žesti. Traucējuma simptomi ir reti. Parasti tie tiek izteikti intonācijas izvēles pārkāpumā un nepareizā patskaņu ilgumā.
6. Agrafija un aleksija. Daļēji tiek traucēta lasīšana un diktēšana.

Sensorā disfāzija bieži ir saistīta ar citiem neiroloģiskiem traucējumiem, īpaši pēc insulta. Disfāzija tiek kombinēta ar labās puses muskuļu spēka samazināšanos (hemiparēzi), labās rokas vājumu, labās puses redzes traucējumiem vai hemitype jutīguma samazināšanos..

Diagnostika

Diagnostiku veic psihiatrs kopā ar logopēdu. Pēc pacienta samaņas atgūšanas ar viņu sākas diagnostikas darbs. Pirmkārt, ārsti runā ar pacientu. Sarunas laikā speciālisti klausās runu un pārbauda pacientam adresēto vārdu izpratni.

Uzmanība tiek pievērsta runas veidošanai, runāto vārdu skaitam minūtē, vārdu un frāžu atkārtojumu klātbūtnei, frāžu ilgumam un to struktūrai. Ņemot vērā lietu pārkāpumu, savienojumu, priekšvārdu klātbūtni. Novērtējot stāstījuma struktūru, ārsti paralēli aplūko motora funkciju:

Korekcijas metodes

Sensorās afāzijas ārstēšana sākas ar pacienta vispārējā stāvokļa atjaunošanu. Ārstiem jāpārliecinās, ka pacients jau var mācīties, nekaitējot viņa veselībai un bez spēcīga psihofizioloģiska stresa.

Pirmkārt, tiek nozīmēta zāļu terapija, kas stabilizē pacienta stāvokli un uzlabo smadzeņu trofismu. Etiotropā terapija tiek veikta, lai novērstu disfāzijas cēloni.

Atjaunojošās apmācības galvenais uzdevums ir rehabilitēt runas prasmes un dialoga uztveri, atgriezt pacientu sabiedrībā, iemācīt patstāvīgi uzraudzīt runas stāvokli.

Runas atjaunošanu maņu afāzijā veic logopēds. Tiek uzskatīts, ka jauniešiem ir vislielākās izredzes uz pilnīgu atveseļošanos, viņiem ir augstākā izglītība un hemorāģisks insults (prognožu attiecības ziņā išēmisks insults ir smagāks nekā hemorāģisks).

Logopēdiskie vingrinājumi tiek veikti neatkarīgi radinieku uzraudzībā vai “klātienē”, tieši pie speciālista. Vingrinājumi jāveic tūlīt pēc insulta, tiklīdz pacients atgūst samaņu. Nodarbības ar logopēdu ilgst visu rehabilitācijas periodu.

Rehabilitācijā svarīgi ir treniņu biežums un intensitāte. Tādējādi pētījumi ir parādījuši, ka runas atjaunošana nav atkarīga tik daudz no uzdevumu sarežģītības un specifikas, cik no pašu vingrinājumu spiediena un biežuma..

Vissvarīgākais par maņu afāziju

Sensorā afāzija ir runas traucējumi, kam ir kopīgas iezīmes ar alaliju. Bērnā nosaka tikai alāliju, un afāzija pieaugušajiem rodas pēc insulta. Ar šo runas traucējumu cilvēks nesaprot viņam adresēto runu, un viņš pats nevar sazināties ar citiem. Speciālisti defektoloģijas un logopēdijas jomā pēta šo problēmu, lai ieteiktu visefektīvākos korekcijas veidus..

• Īss pārkāpuma mehānisma apraksts
• Simptomu apraksts
• Diagnostikas pasākumu iezīmes
• Labošanas darba pamatprincipi
• Ieteikumi tuviniekiem
• Darba ar sensoro afāziju iezīmes

Īss pārkāpuma mehānisma apraksts

Afāzija ir daļējs vai pilnīgs runas funkcijas zudums dažu smadzeņu zonu bojājumu rezultātā. Tiek atzīmēts visu runas komponentu pārkāpums: fonētiskā puse, gramatiskā struktūra utt. Šim defektam ir vairākas formas, kas atšķiras pēc pārkāpuma mehānismiem un lokalizācijas vietas.

Sensoro afāziju 1874. gadā izmeklēja Wernicke, kurš atklāja, ka bojājums ir kreisās puslodes temporālās gyrus aizmugurējā trešdaļa. Šīs formas raksturīga iezīme ir grūtības saprast runu pēc auss. Starp speciālistiem bija strīdi par runas analīzes traucējumu mehānismu. Daži uzskatīja, ka tas ir tikai akustiskais (dzirdes) aspekts, citi uzskatīja, ka svarīga ir arī artikulācijas sastāvdaļa..

Nesenie pētījumi ir apstiprinājuši, ka izrunas "sev" izruna ir svarīga runas izpratnei. Tas nozīmē, ka artikulācijas komponents ietekmē arī dzirdes uztveri. Tāpēc koriģējošā darba laikā uzmanība tiek pievērsta ne tikai fonēmiskajiem procesiem, bet arī artikulācijai..

Sensorās afāzijas cēloņi:

• insults;
• nervu sistēmas audzēji;
• traumatisks smadzeņu ievainojums.

Šis runas traucējums ir saistīts ar neiroloģiju, tāpēc labus rezultātus palīdzēs sasniegt tikai sarežģīts darbs ar dažādu speciālistu piedalīšanos..

Simptomu apraksts

Sensorās afāzijas galvenais simptoms ir cilvēka pilnīga vai daļēja runas nesaprašana. Cilvēkam šķiet, ka citi ar viņu runā nesaprotamā valodā. Tajā pašā laikā viņš dzird pašu vārdu, bet to nekorelē ar objektu. Cilvēkiem ar maņu afāziju ir mazinājusies runas kontrole, tāpēc grūtības saprast kompensē ar lielu vārdu skaitu..

Runu ar šo afāzijas formu raksturo aizvietojumi - fonēmiski un artikulējoši. Pacients vārdu nosauc pareizi, bet ar tā turpmāko atkārtojumu skaņa un tempa ritmiskais dizains tiek sagrozīts, jo viņš neatceras skaņu secību.

Lasot, pacientam ar maņu afāziju ir grūtības sagādāt stresu, tāpēc viņam ir grūti asimilēt lasītā nozīmi. Bet ir vērts atzīmēt, ka lasīšanas laikā personai ar šo defektu ir vismazākās grūtības, jo tās pamatā ir vizuālā un kinestētiskā kontrole. Rakstīšana ir vissmagāk traucēta, un tās stāvoklis ir atkarīgs no fonēmiskās dzirdes saglabāšanas pakāpes. Pacientam ir grūtības rakstīt diktātu un kopēt vārdus.

Papildus runas traucējumiem cilvēkiem ar maņu afāziju ir traucējumi emocionāli-gribas sfērā..

Viņi ir uzbudināmi, cenšas kaut ko darīt, viņiem ir grūti gulēt, un, ja kaut kas neizdodas, viņi sarūgtina. Cilvēki nezina, ka viņiem ir runas traucējumi, viņi lieto lielu skaitu vārdu, bieži uzdod citiem jautājumus un kaitina, ja uz tiem neatbild. Cilvēks ar maņu afāziju ir satraukts arī tāpēc, ka pats nesaprot citu runu..

Diagnostikas pasākumu iezīmes

Pārbaude ir nepieciešama sarežģīta, to veic dažādi speciālisti - neiropsihologi, logopēdi, ārsts. Diagnostikas laikā īpaša uzmanība tiek pievērsta iepriekšējai sarunai. Speciālists izskata šādus aspektus:

• vai persona sarunas laikā zina situāciju?
• kā viņš orientējas apkārtējā pasaulē;
• kā viņš pauž savu viedokli un runā par savām domām;
• neatkarīgi no tā, vai runā ir patstāvīgi vai nav noteiktu runas automātismu (izteicienu);
• cik aktīvi saskarsmes laikā tiek izmantotas sejas izteiksmes, žesti, intonācija;
• attieksme pret savu stāvokli.

Tad speciālists turpina novērtēt motora sfēru (vispārējo, roku un pirkstu, artikulācijas), optisko, somato-sensorisko un dzirdes gnozi. Uzdevums šajā posmā ir noteikt, kā cilvēks atšķir un atpazīst objektus pēc formas, krāsas, izskata, orientējas telpā; vai viņš var noteikt pieskāriena vietu, atpazīt objektu pēc pieskāriena. Pārbaudot akustisko gnozi, speciālists aplūko, kā pacients atpazīst ne runas trokšņus un pazīstamas melodijas.

Diagnostikā īpaša uzmanība tiek pievērsta runas funkcijas stāvokļa pārbaudei, proti, runas iespaidīgās (saprotošās) un izteiksmīgās (sarunu) puses stāvoklim. Pārbaudot iespaidīgo pusi, logopēds novērtē šādus punktus:

• runas izpratnes līmenis;
• vai vārds var attiekties uz objektu;
• sarežģītu gramatisko struktūru izpratnes līmenis.

Ekspresīvā komponenta diagnostika ietver:

• kārtības runas automātisms ir nedēļas dienu, mēnešu skaits, nosaukumi un secība, vai var turpināties labi zināmie sakāmvārdi utt.;
• emocionāli krāsaini automātismi;
• brīvprātīgas un piespiedu runas skaita salīdzinājums;
• dota runas materiāla atkārtošana;
• spontānas (nesagatavotas neatkarīgas) runas stāvokļa novērtējums;
• lasīšanas un rakstīšanas drošība.

Turklāt cilvēkiem ar afāziju tiek pārbaudīts intelekta stāvoklis un augstākas garīgās funkcijas. Šie runas traucējumi ir ne tikai logopēdiskā, bet arī neiropsiholoģiskā problēma, jo traucējumu mehānisms ietekmē smadzeņu runas zonu darbu. Tāpēc atveseļošanās darbā piedalās logopēdi, neiropsihologi, neirologi, defektologi un fizioterapeiti..

Labošanas darba pamatprincipi

Personas ar afāziju (jebkuras formas) ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no tā, vai speciālists darbu būvēs, pamatojoties uz L. S. Tsvetkova noteiktajiem principiem, pamatojoties uz A. R. Luria idejām. Jāņem vērā ne tikai personas runas stāvoklis, bet arī viņa personības īpašības, jo ar afāziju tiek atzīmēts emocionālās-gribas sfēras pārkāpums.

Klasē obligāti jāizmanto drošības funkcijas - tādā veidā speciālists atvieglos atveseļošanās procesu, un turpmākajos pētījumos būs vieglāk radīt motivācijas panākumu situāciju. Protams, visa darba pamatā jābūt diagnostikas rezultātiem un defekta struktūras īpašībām. Apmācības procesā speciālistam jāpaļaujas uz neskartu analizatoru darbu un uz to pamata jāizveido jauni funkcionāli savienojumi..

Nodarbības tiek veidotas, pamatojoties uz principu "no vienkāršas līdz sarežģītai", materiāls un uzdevumi ir pakāpeniski sarežģīti. Materiālam jābūt daudzveidīgam un jāpalīdz izmantot dažādus analizatorus. Labojot afāziju, tiek ņemta vērā arī materiāla emocionālā sastāvdaļa. Jo tuvāk tas ir pacientam un izraisa vairāk emociju, jo labāk - tāpēc nepieciešamie asociatīvie savienojumi, kas nepieciešami koriģējošam darbam, sāks veidoties ātrāk.

Korekcijas darba galvenais uzdevums jebkādas formas afāzijā ir runas atjaunošana nevis kā pielāgošanās defektam, bet gan kā mijiedarbības līdzeklis ar ārpasauli..

Atjaunojot ne tikai atsevišķus komponentus, bet arī pilnvērtīgu runas funkciju un cilvēka atgriešanos normālā runas vidē.

Tāpēc ar afāziju viņi nodarbojas ne tikai individuāli, bet arī vada grupu nodarbības. Dialogi starp pacientiem un speciālistiem palīdz atjaunot runas komunikatīvo funkciju. Grupu sesijas var radīt vairāk emociju, kas ir stimuls pacientam. Šīs darba formas priekšrocības ir arī atdarināšana, palīdzība, atbalsta sajūta utt..

Bet svarīgas ir arī individuālās nodarbības, jo uzdevumi tiek izvēlēti, ņemot vērā cilvēka individuālās īpašības. Tas ļauj pēc iespējas efektīvāk izstrādāt visvairāk ietekmētās runas funkcijas sastāvdaļas. Lai veiksmīgi veiktu korekcijas darbu, jums jāapvieno grupu un individuālās nodarbības ar dažādiem speciālistiem.

Ieteikumi tuviniekiem

Galvenais padoms ir pacietība, jums nav nepieciešams paaugstināt balsi vai kaitināt ar jautājumiem ar personu ar afāziju. Tas, ka jūs runājat skaļāk, neliks viņam labāk saprast jūsu runu. Jums tas jādara pirmajās dienās pēc insulta ar neirologa atļauju. Jo ātrāk jūs sākat veikt korekcijas darbu, jo efektīvāks tas būs..

Personas, kurai ir jebkāda veida afāzija, ģimenei aktīvi jāpiedalās rehabilitācijas procesā. Tā kā šādiem pacientiem emocionālā sastāvdaļa ir ļoti svarīga, un runas atjaunošanās notiek ātrāk, ja runas materiāls viņam ir pazīstams. Cilvēkam nevajadzētu atrasties "runas izolācijā" - iesaistiet viņu vienkāršu ikdienas tēmu apspriešanā.

Papildus apmācībai ar speciālistiem ir nepieciešami medikamenti, kas palīdzēs atjaunot skarto smadzeņu zonu darbu. Sākotnējā rehabilitācijas stadijā pacientam ir jāpalīdz, bet tuvinieku uzdevums ir iemācīt viņam patstāvīgi veikt uzdevumus, jo rehabilitācijas globālais mērķis ir maksimāla normālas runas vides atjaunošana..

Darba ar sensoro afāziju iezīmes

Šīs formas galvenā problēma ir pilnīga vai daļēja runas nesaprašana, un viss darbs tiks balstīts uz tā labošanu. Pirmkārt, cilvēkam tiek mācīts saprast vienkāršus ikdienas vārdus. Šim nolūkam tiek veikts darbs, lai kavētu runu, pamatojoties uz veciem runas stereotipiem. Nodarbības laikā jums nav jārunā ar paaugstinātu balsi. Runas materiāls tiek izvēlēts nevis atkarībā no tā viegluma, bet gan no tā, cik semantiskās un emocionālās slodzes ziņā tas ir pacientam tuvs. Lai šajā posmā netiktu nostiprināta gramatika, pirmajās nodarbībās uzsvars tiek likts uz leksisko komponentu, un skaņas izruna vēlāk tiek koriģēta..

Cilvēks tiek mācīts saprast runu, balstoties uz “kontrastējošiem” vārdiem. Piemēram, viņam tiek parādīti divi attēli, kuros redzams zilonis un māja, un viņš tiek nosaukts. Tad pacientam tiek lūgts parādīt, kurš attēls ir attēlots. Galvenais nosacījums ir tāds, ka šiem vārdiem jābūt vienkāršiem un visiem saprotamiem, vispārinošiem.

Personai ar maņu afāziju ir svarīgi dot iespēju klausīties vārdus, tāpēc koriģējošajā darbā tiek izmantots magnetofons. Viņam ir ne tikai jādzird vārds, bet arī jāredz attiecīgais attēls un tā rakstība. Galu galā uzdevums ir atjaunot spēju korelēt vārdu ar objektu.

Darbam ar runas dialoga formu jābalstās uz pareizi uzdotajiem jautājumiem. Piemēram, pacientam jautā “Vai tu sēdi?”, Viņš atbild. Tādējādi cilvēks iemācās saprast runu ar vizuālu darbību palīdzību. Jūs varat uzdot jautājumus, kuros atbilde ir pilnībā vai daļēji ietverta, it īpaši sākotnējos ārstēšanas posmos. Darbības tiek izmantotas, lai praktizētu verbālo vārdu krājumu.

Jums arī jāiekļauj vingrinājumi skaņu atpazīšanai runā..

Šim nolūkam vārdi tiek saukti ar tādu pašu skaņu, kas atrodas vienā pozīcijā (piemēram, vārda sākumā). Tie parāda, kā šie vārdi tiek uzrakstīti, kur atrodas burts, kas apzīmē vēlamo skaņu. Pēc tam pacientam tiek lūgts ievietot vārdam trūkstošo burtu.

Vingrinājumu laikā noteikti parādiet personai attēlu - darbā izmantojiet saglabātos analizatorus. Palūdziet parādīt, kur dzīvnieks guļ, ēd un skrien. Praktiski lietojiet īpašības vārdus: palūdziet viņiem parādīt, kur atrodas zilā cepure, sarkanā kleita utt. Pamazām palieliniet attēlu skaitu. Šajā materiālā jūs varat praktizēt atšķirību starp balsīm - bezbalsīgām fonēmām, cietām - maigām skaņām. Tad runas materiāls ir sarežģīts un pāriet uz frāzēm, teikumiem.

Izmantojiet lasīšanu, rakstīšanu, skaitīšanu visos darba posmos. Izrunājiet slaveno bērnu dzejoļu fragmentus, frāzes no populārām filmām. Tas viss ļaus cilvēkam iemācīties saprast citu runu..

Afāzija, īpaši maņu afāzija, joprojām nav pietiekami pētīta mūsdienu logopēdijā. Eksperti turpina veikt pētījumus, lai noteiktu, kuri medikamenti var efektīvāk palīdzēt atjaunot runu, kuras darba metodes būs vēl produktīvākas. Mūsdienu speciālisti savā darbā paļaujas uz L. S. Cvetkovas formulētajiem principiem un metodēm, kā arī uz A. R. Luria darbu..

Sensorās afāzijas formas

Afāzijas maņu forma ir runas traucējumi, ko izraisa smadzeņu temporālo daivu neirogēni bojājumi. Patoloģija bieži ir insulta sekas: pacients dzird citu runu, bet nesaprot tās nozīmi, zaudē verbālās prasmes.

Retos gadījumos slimība tiek diagnosticēta bērniem. Sensorās afāzijas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, taču prakse rāda, ka, pareizi ārstējot, pacienta stāvoklis parasti ievērojami uzlabojas..

Sensorās afāzijas formas

Apsveriet maņu afāzijas formas.

Semantiskā afāzija

Ienākošās informācijas uztveres, analīzes un uzglabāšanas bloka disfunkcija. Persona, kas cieš no semantiskās afāzijas, galvenokārt saprot viņam adresēto runu un var runāt sakarīgi.

Grūtības rodas, uztverot līdzīgas nozīmes: piemēram, pacients neredzēs atšķirību starp frāzēm "māsas draugs" un "drauga māsa" un nesavienos pildspalvas un papīra lapas mērķi..

Uz konstatēto pārkāpumu fona rodas problēmas ar rakstīšanu, lasīšanu.

Ritma izjūta var pazust. Tas viss destabilizē jau tā nestabilo pacienta psiholoģisko stāvokli: var palielināties trauksme, uzbudināmība, var parādīties bezmiegs.

Akalculia afāzija

Definīcija apvieno skaitļu izpratnes un aritmētisko darbību veikšanas pārkāpumus.

Acalculia tiek izteikta dažādos veidos: pacients pārstāj uztvert skaitļus ar skaņu un / vai vizuāli, nevar atjaunot skaitļu sērijas, samazinot vai palielinot, nespēj veikt aprēķinus. Visbiežāk cilvēki ar acalculia neredz atšķirību starp vizuāli līdzīgiem skaitļiem (9 un 6, 132 un 231).

Patoloģija ir ārkārtīgi reti sastopama atsevišķi, tā parasti pavada cita veida maņu afāzijas. Pilnīgs disfunkcijas attēls būs atkarīgs no tā, kura smadzeņu daļa ir ietekmēta un cik slikti. Kopumā akalkulija tiek veiksmīgi izlabota.

Sensorā motoriskā afāzija

Motora sensorā afāzija bieži iegūst aferentu formu: saglabājot spēju reproducēt skaņas, pacients zaudē spēju izrunāt daudzus vārdus, īpaši sarežģītus, bieži nemaz nevar runāt.

Tajā pašā laikā tiek saglabāta izpratne par uzrunāto runu, nekā pacients sazinās ar verbālo zīmju palīdzību - piemēram, ar galvas nodošanu. Ja nav smalku motorisko problēmu, cilvēks ar motoru afāziju var izteikties rakstiski. Arī lasītprasme tiek saglabāta.

Efferent forma: Tipiska ir atsevišķu zilbju (kas atgādina stostīšanos) vai vārdu obsesīva atkārtošana. Dažreiz tiek saglabāta automatizētā runa, tas ir, cilvēks neviļus izdod vienreiz iemācītos dzejoļus un dziesmas.

Totāla afāzija

Galējā, smagākā pārkāpuma pakāpe. Pacients neuztver kāda cita runu un nerunā patstāvīgi. Nav iespējams lasīt, rakstīt, izskaidrot ar artikulācijas palīdzību ar pilnīgu afāziju. Pacienta radiniekiem ar šādu diagnozi jāatceras, ka novirze nav garīga!

Parasti totālā afāzija parādās un tiek novērota pirmajās dienās pēc insulta, pēc tam vairumā gadījumu pacienta apziņa un runa tiek atjaunota, kaut arī ne pilnībā.

Sensorās afāzijas specifiskas pazīmes bērniem

Afāzija bērniem ir reta - aptuveni 0,4% runas traucējumu atklāšanas gadījumu šī diagnoze tiek noteikta. Ja pieaugušajiem afāzijas maņu forma visbiežāk attīstās pēc insulta, tad bērnībā šis faktors ir praktiski izslēgts..

Bērnības afāziju klasifikācija ir atkarīga no slimības rakstura: to var izraisīt smadzeņu audu izmaiņas vai ilgstoša epilepsijas aktivitāte. Abos veidos ietilpst vairākas šķirnes, kuru pazīmes ir atkarīgas no bojājuma rakstura un atrašanās vietas..

Ir vairāki faktori, kas izraisa sensorās afāzijas attīstību bērniem:

• augļa hipoksija grūtniecības laikā;
• kompresija, hematomas un smadzeņu tūska dzemdību traumas rezultātā;
• iekaisuma, infekcijas, deģeneratīvi procesi;
• traumatisks smadzeņu ievainojums;
• audzēja procesi, kas ietekmē smadzenes;
• iedzimtas smadzeņu asinsvadu anomālijas;
• Landau-Kleffner sindroms.

Pēdējo par sevi bieži dēvē par epilepsijas afāziju, lai gan tā nav epilepsija tās parastajā medicīniskajā nozīmē. Patoloģijas mehānisms nav pilnībā izprotams, taču ir zināms, ka tieksme uz to bieži tiek iedzimta.

Sensorā afāzijas forma bērniem ilgstoši var palikt nepamanīta - tās norises forma parasti ir maigāka nekā pieaugušajiem. Viņi novērš patoloģiju 3-7 gadu vecumā, bet uzmanīgi vecāki pirmos trauksmes zvani var pamanīt agrāk:

• Bērns pēc 1,5 gadu vecuma gandrīz neuztver adresēto runu (vai vispār neuztver);
• Trīs gadu vecumā mazulis gandrīz neizrunā vairākas skaņas vai atsevišķus (vienkāršus) vārdus, nerunā vienkāršos teikumos;
• Ir grūtības iegaumēt jaunus vārdus un izprast to tipoloģiju. Piemēram, bērns nesaprot, ka "putns" un "vārna" ne vienmēr ir vienādi, šie vārdi viņam pastāv atsevišķi;
• Daudzas frāzes runā paliek nepilnīgas, jo mazulis nevar atrast īsto vārdu;
• Aktīvi runājošam bērnam ir grūtības izvēlēties sinonīmus, viņam ir grūti aprakstīt objektu vai emocijas;
• Pirmsskolas vecuma bērnam apjukusi, apjukusi runa pat mierīgā stāvoklī un ar stresu vai emocionālu uzbudinājumu parādība kļūst izteiktāka;
• Traucēta laika uztvere. Konkrētākā pazīme ir tāda, ka bērnam nav grūtību veikt secīgas darbības (piemēram, saliekot celtniecības rotaļlietu), viņš nevar pareizi atjaunot dienas hronoloģiju..

Bērnu sensora afāzijas forma bieži tiek izteikta nevis kompleksā veidā, bet gan kā atsevišķa izpausme: mutiskas, izteiksmīgas, iespaidīgas runas, lasīšanas (aleksija), rakstīšanas (agrafija) pārkāpums.

Ļoti reti un parasti pusaudža gados tiek reģistrēta dinamiska afāzija - darbības vārdu un rakstu trūkums runā.

Diagnostika

Ņemot vērā maņu afāzijas izpausmju dažādību, atšķirīgo to smaguma pakāpi, kā arī lielo varbūtību apvienot vairākas patoloģijas vienlaikus, lai noteiktu precīzu diagnozi, būs jāveic detalizēta pacienta pārbaude, kas ietver:

• Anamnēzes uzņemšana. Pacienta slimības vēstures izpēte palīdzēs noskaidrot, kad un kāpēc sāka attīstīties afāzija;
• Neirologa pārbaude. Ārsts novērtē simptomus, ierosina bojājuma lokalizāciju. Bērniem tiek novērtēts garīgās attīstības līmenis, tā atbilstība vecumam;
• Neiroķirurga apmeklējums. Obligāti pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu un intrakraniāliem audzējiem;
• MRI, smadzeņu MSCT. Metodes ļauj atklāt smadzeņu struktūras izmaiņas: hematomas, jaunveidojumi, iekaisums, insulta zonas, deģeneratīvi procesi;
• Smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā ir nepieciešams veikt smadzeņu trauku MRI;
• Visus pacientus ar aizdomām par garīgiem traucējumiem pārbauda psihiatrs. Ārsta uzdevums šajā gadījumā ir izcelt maņu afāzijas pazīmes uz kognitīvo traucējumu fona..

Turpmākā diagnoze sastāv no dažādu testu veikšanas, kas atklāj afāziskus traucējumus. Pārbaudi uzrauga logopēds, neirologs, psihologs.

Tiek pētīta pacienta mutiskā un rakstiskā runa, viņa spēja atkārtot un parastā runa (nedēļas dienu uzskaitījums, skaitļu sērijas), gramatikas saglabāšana un terminu izpratne.

Pārbauda dzirdes un vizuālo skaitļu izpratni, spēju veikt aprēķinus.

Lai identificētu latentos uztveres traucējumus, pacientam tiek lūgts skaļi vai klusi nolasīt teksta fragmentu un pēc tam pārstāstīt lasīto.

Mazu bērnu testēšana tiek veikta, izmantojot īpašu metodi, kas ir tuvu spēles formai.

Tiek izmantotas kartes ar attēliem, mīklas, loģikas un matemātikas uzdevumi. Bērnam tiek lūgts atcerēties iecienītās pasakas sižetu, noskatīties karikatūru un īsi to pārstāstīt.

Sensorās afāzijas korekcija

Pamatojoties uz pārbaudes rezultātiem, katram konkrētam sensorās afāzijas gadījumam tiek izstrādāta individuāla visaptveroša ārstēšanas programma. Tas parasti ietver:

• Medikamentu terapija. Izrakstīti nootropie un neirotrofiskie medikamenti, vitamīnu komplekss. Ar smadzeņu tūskas draudiem osmodiurētiskos līdzekļus ievada caur pilinātāju, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi. Pacienti ar infekcijas smadzeņu bojājumiem jāārstē ar zālēm, kas paredzētas patogēnu apkarošanai. Psihisko traucējumu atklāšanas gadījumā var ordinēt psihotropās zāles.
• Aritmētiskās un logopēdiskās nodarbības. Vingrinājumi tiek izvēlēti atbilstoši slimības attēlam. Metodes ir vērstas uz redzes un dzirdes uztveres, loģiskās domāšanas un koncentrēšanās spējas atjaunošanu. Pacients vispirms runā īsās, pēc tam sarežģītās frāzēs, risina aritmētiskās problēmas. Labus rezultātus iegūst, strādājot ar priekšmetu attēliem, korelējot attēlus un tekstu, vienkāršus diktātus. Nodarbības jāveic katru dienu, tāpēc pacients nevar iztikt bez mīļoto palīdzības. Bieži bērnu mācību līdzekļus var izmantot sensoro afāziju rehabilitācijas darbībām pieaugušajiem.
• Psihoterapija. Runas traucējumi, ko izraisa afāzija, kļūst par nomākta psiholoģiskā stāvokļa cēloni pacientam. Bērni cieš vairāk nekā citi, kuri nespēj iekļauties sociālajā vidē un ir spiesti izturēt savu vienaudžu izsmieklu. Pozitīva ģimenes vide un spēcīgs tuvinieku atbalsts ļoti ietekmē terapijas efektivitāti. Ir pamanīts, ka pacientiem ar afāziju progress bieži notiek pēc saziņas ar dzīvniekiem - zirgiem, suņiem, kaķiem. Ja iespējams, ieteicams turēt mājdzīvnieku.

Ārstēšanas prognoze mainās atkarībā no maņu afāzijas smaguma pakāpes un veida.

Negatīvie faktori ir vecums, asinsrites patoloģijas, intrakraniālu audzēju klātbūtne, kurus nevar noņemt..

Jauniem fiziski spēcīgiem cilvēkiem, kuru slimību izraisīja trauma vai lakūnārais insults, pilnīgas atveseļošanās varbūtība ir gandrīz simts procentiem.