Hroniska alkohola halucinoze un trauksme

Šī varianta klīniskajā attēlā dominē patiesas verbālās halucinācijas. Halucinoze parasti ir polivokāla. Pazīstamās, nepazīstamās, vīriešu un sieviešu "balsis" bieži savā starpā notiek dzīvā diskusijā. Viņu uzmanību piesaista pacienta rīcība pagātnē un tagadnē. Viņam pārmet, izspēlē, konsultē, pavēl, draud, dod smieklīgus ieteikumus, izsmej utt..

Pacients atpazīst pēc "labvēlīgo" un "pretinieku", "provokatoru" un "aizstāvju" balsīm. "Balsis" traucē pacienta domas un rīcību, visas viņa darbības kontrolē "nelūgtie viesi savā mājā".

Halucinozes veidošanās sākumā halucinācijas pieredzes saturs un raksturs ietekmē pacientu uzvedību. Pārliecinoties par halucinācijas attēlu realitāti un novirzot tos uz reālām personām, pacients var sastrīdēties ar iedomātu sarunu biedru, vienoties, pierādīt pretējo, aizvainot, protestēt. Pēc tam pacientu afektīvā reakcija uz patoloģisko tēlu samazinās.

Viņi pierod pie dzirdīgajiem maldiem, maz reaģē uz "balsu" priekšlikumiem un komentāriem, kaut arī jebkurā brīdī viņi var nodot sarunu būtību, vienlaikus informējot, ka "slimība norit šādi un viņiem nevajadzētu tam pievērst uzmanību". Visbiežāk pacienti saprot, ka šī slimība agrāk ir saistīta ar alkoholismu, un ir neizpratnē, kāpēc ilgstoša atteikšanās no alkohola neatbrīvoja šīs ciešanas.

Slimības apziņa un sava veida "vienaldzības" reakcija attiecībā uz halucinācijas pieredzi ļauj pacientiem iesaistīties darbā, pildīt savus pienākumus un pareizi novērtēt apkārtējo situāciju. Bieži pacienta veiktās darbības, kas ir pretrunā ar "balsu" ieteikumiem, un lēmumi, kurus viņš pats pieņem, rada viņam gandarījuma sajūtu, pozitīvu emocionālo toni un mudina rīkoties..

Savukārt pacientu nodarbināšana ar kādu noderīgu darbību noved pie "balsu" skaņas intensitātes vājināšanās vai pilnīgas pārtraukšanas. Pacienti drīz pārliecinās, ka darba laikā "balsis" viņus atstāj, un vientulības, atpūtas gadījumā viņi atkal nonāk savējos. Dažreiz pacientu uzvedība mainās atkarībā no halucinācijas produktu satura. Izvairoties no nepatīkamām "sarunām", viņi tiecas uz sabiedrību, cenšas iesaistīties darbā, bet dažreiz viņiem sagādā prieku "klausīties" patīkamas aizstāvju un labvēlīgo sarunas..

Atkarībā no pacienta attieksmes pret alkoholu un papildu apdraudējumu ietekmes var novērot noteiktu psihopatoloģisko produktu dinamiku un transformāciju..

Pārtraucot alkohola lietošanu, var novērot sāpīgu traucējumu pakāpenisku samazināšanos, kad halucinācijas pieredzes intensitāte samazinās, parādās un pagarinās gaismas atstarpes, “balsis” aiziet un pacientus neapgrūtina. Paralēli tam ir noteikta pašu pacientu aktivitāte, kuras mērķis ir cīņa "ar balsīm". Pacienti meklē ne tikai darbības, kas veicina "balsu" pārtraukšanu, bet arī izvairās no apstākļiem, kādos notiek to pastiprināšanās. Tātad, piemēram, dažiem pacientiem halucināciju intensitāte palielinās ar dažiem dzirdes stimuliem. Viens no mūsu pacientiem, bijušais tvaika lokomotīves vadītājs, izvairījās ceļot dzelzceļa transportā, kur viņam vienmēr izveidojās verbālā halucinoze, lai gan viņš labi panesa citus transporta veidus..

Dzēruma atkārtošanās gadījumos jebkurā hroniskas alkohola halucinozes kursa periodā parasti tiek saasināts psihotiskais stāvoklis. Palielinās halucinācijas pieredzes intensitāte, izzūd pacienta kritiskā attieksme pret viņiem. Halucinācijas tēli viņam atkal atgūst nozīmi. Trauksmes sajūta, bailes parādās, bieži tiek veidots maldinošs noskaņojums, tas ir, hroniskas alkohola halucinozes gaita kļūst nelabvēlīga.

Tomēr hroniska alkohola halucinozes tipiska varianta attēls "tīrā" formā ir ļoti reti sastopams..

Hroniska alkohola halucinoze ar delīriju atšķiras no iepriekš aprakstītā, pirmkārt, ar to, ka pacientu attieksme pret halucinācijas pieredzi ir diametrāli pretēja. Pacienti ir pārliecināti, ka dzirdamie maldinājumi ir saistīti ar triecienu, apkārtējo cilvēku ietekmi: tā ir hipnoze, burvestība, mašīnu, mehānismu, lāzera staru izmantošana. Viņi ir vienisprātis, ka halucinācijas pieredzi tieši izraisa slimība, bet tikai tādā nozīmē, ka ārējie faktori rada kaitējumu viņu veselībai, cilvēki, kuri viņiem ir slikti pieskaņoti, cenšas ar viņiem rīkoties neparasti.

Daži pacienti šādas atriebības cēloņus mēdz saskatīt savās pagātnes kļūdās, tostarp alkohola pārmērīgā lietošanā. Mēģinājumi atrunāt cilvēkus saskaras ar neuzticēšanos pacientiem, un, ja pacientiem ir iespējams panākt izpratni par viņu stāvokļa iemesliem, tad parasti uz īsu laiku. Tiklīdz pacientu halucinācijas pieredze pastiprinās, atkal parādās maldinošs noskaņojums vai viņu pašu interpretācija par sāpīgām izpausmēm. Jebkurā gadījumā maldinošais sižets neatkarīgi no maldinošo paziņojumu un pārdzīvojumu sistematizācijas pakāpes paliek sekundārs attiecībā pret halucinozi..

Maldinošās pieredzes saturs tiek iegūts tieši no uztveres maldināšanas. Primārās maldu konstrukcijas, kā likums, nav raksturīgas hroniskai alkohola halucinozei. Pat sākotnējās veidošanās stadijās maldinošām epizodēm ir sekundārs raksturs, tās tieši izriet no dzirdes vai vizuālās maldināšanas.

Šī alkohola halucinozes varianta klīniskā gaita, tāpat kā citi, ir atkarīga no pacienta attieksmes pret turpmāku dzeršanu. Ja nav alkoholizācijas, halucinācijas paranojas sindroma intensitāte izzūd, maldinošais sižets zaudē savu nozīmi pacientam, delīriju var iekapsulēt. Paradumu halucinācijas pieredze zaudē savu afektīvo piesātinājumu. Šādos apstākļos notiek sava veida pacientu sociālā adaptācija, īpaši, ja viņi tiek turēti darbā un saglabājas normālas ģimenes saites.

Ja alkoholizācija turpinās vai tiek pievienoti citi bīstami (toksiski, infekciozi, somatiski), psihoze var iegūt viļņainu raksturu. Halucinācijas un ar to saistītā maldinošā pieredze tiek saasināta. Akūtas psihotiskas epizodes var aizstāt ar stabiliem halucinozes modeļiem. Šādu pacientu piespiedu bieža hospitalizācija un turpmāka pārvietošanās invaliditātes gadījumā veicina viņu sociālo nepareizo pielāgošanos un psihozes kopumā nelabvēlīgo iznākumu.

Hroniska alkohola halucinoze ar psihiskiem automātismiem un parafrēnijas maldiem ir visnelabvēlīgākā kursa un iznākuma ziņā salīdzinājumā ar citām hroniskām alkohola halucinozēm. Verbālā halucinoze ir galvenais sindroms. Sākotnējā attīstības stadijā šī hroniskā alkohola halucinoze var veidoties kā netipisks akūtas vai subakūtas alkohola halucinozes variants. Nākotnē parādās epizodiski vai pastāvīgi garīgā automātisma sindromi.

Bieži vien uz tādu priekšstatu fona, kas parādās it kā impulsīvi, neatkarīgi no pacienta vēlmes, tiem ir paredzams priekšstats, kad gatavs risinājums pacienta galvā dzimst pat pirms tam, kad viņam ir laiks “pārdomāt visas parādības detaļas”. Šādi "gatavie attēli" rada apstākļus maldinošu ietekmes ideju veidošanai un parādīšanai, savu domu atsvešinātības sajūtu, iekšējo runu.

Idejas automātisma parādības hroniskas alkohola halucinozes ietvaros var apvienot ar maldinošu produktu megalomatisko tēmu. Sava veida mentisms ir pamats fantastisku halucinācijas attēlu parādīšanai, kas bieži ir patīkami pacientiem, kuri viņiem paver izcilu karjeras izaugsmes, bagātināšanas un darba panākumu perspektīvu. Šāda parafrēniska delīrija tēma apvienojumā ar garīgā automātisma parādībām rada eiforisku noskaņojuma fonu. Slimie ir neuzmanīgi, satraukti, dod solījumus patronēt citus, jo viņiem jāieņem liels amats, jāsaņem bagātīgs mantojums, jākļūst par laureātu.

Analizētā hroniskās alkohola halucinozes versija ļoti bieži notiek uz organiskas nepietiekamības fona vai tiek kombinēta ar hroniskām somatiskām slimībām ar progresējošu gaitu. Dažos gadījumos līdzīgs stāvoklis attīstās vecumdienās cilvēkiem, kuri ilgu laiku ir ļaunprātīgi lietojuši alkoholu, kā arī novājinātajiem alkoholiķiem ar atkārtotām akūtām alkohola un alkohola antabuse psihozēm..

Runājot par hroniskas alkohola halucinozes vispārējo novērtējumu, jāatzīmē, ka papildus aprakstītajām iespējām var novērot arī citas formas, ja psihotisko izpausmju struktūra ietver apziņas traucējumu sindromus, oneiriskos un katatoniskos ieslēgumus.

Vairāku hroniskas alkohola halucinozes variantu gaita un endoformu izpausmju klātbūtne tās struktūrā rada akūtu problēmu atrast diferenciāldiagnostikas kritērijus, lai atšķirtu šo stāvokli no šizofrēnijas procesa.

Hroniskas alkohola halucinozes un šizofrēnijas diferenciāldiagnozē īpaša nozīme ir patiesu verbālo halucināciju dominancei halucinozes struktūrā. Viņiem ir izteikts jutīgs raksturs, tie neatšķiras no reālās uztveres attēliem, tiem ir visas savas uztveres īpašības, proti: tembrs, skaļums, jutekliska krāsa, skaidra ārējā projekcija. Satura ziņā tās ir vienkāršas, specifiskas, parasti dominē alkohola tēmas. Pacientiem ir daļēji kritiska attieksme pret dzirdes maldiem, izolējot tos no parastās citu reālo skaņu un balsu uztveres.

Ar ilgu verbālās halucinozes vēsturi "balsis" var lokalizēt galvas vai ķermeņa iekšienē, taču pat šajā gadījumā viņu bijušais sižets un uztveres zīmes paliek.

Alkoholiskās ģenēzes Kandinska-Klerambaulta sidroma struktūrā nav atsvešinātības, vardarbīga ™, domu atsaukšanas mehānisma. Taktilā jutība alkohola ģenēzes sensoro automātisma struktūrā ir raksturīga ciešai saiknei ar komentēto halucināciju saturu.

Hroniskas alkohola halucinozes gadījumā organiskas demences attīstība parasti atstāj ievērojamu nospiedumu psihopatoloģisko traucējumu struktūrā, kuru simptomus ir viegli noteikt pat ar visvienkāršāko eksperimentālo pacientu psiholoģisko izmeklēšanu. Būtiska nozīme hroniskas alkohola halucinozes un šizofrēnijas diferenciāldiagnozē ir pacienta personības struktūras novērtēšana premorbidā un tās transformācija slimības laikā..

Alkohola halucinoze, klīniskā aina, diferenciāldiagnoze

Alkohola halucinoze ir akūts psihotisks stāvoklis, kas attīstās uz neskartas apziņas un pilnīgas orientācijas fona vietā, laikā un sevī un izpaužas galvenokārt ar dzirdīgām patiesām halucinācijām. Alkohola psihozēs halucinoze ir otrajā vietā pēc delīrija. Attiecība starp delīriju un halucinozi ir aptuveni 5: 1. Vairumā gadījumu halucinoze attīstās paģiru traucējumu pirmajās dienās, daudz retāk pēdējās stiprās dzeršanas dienās vai abstinences simptomu mazināšanās periodā. Alkohola halucinoze parasti sākas ar elementārām dzirdes halucinācijām akustismu un fonēmu veidā (troksnis, klauvēšana, svilpe, mūzika, klepus, čukstēšana, atsevišķi vārdi vai frāzes), kas parādās vakarā vai naktī uz bezmiega fona un ko papildina autonomie traucējumi. Tad uz izteikta apmulsuma, intensīvas trauksmes vai bailes fona parādās vairākas verbālas halucinācijas. Parasti pacienti dzird liela skaita cilvēku balsis, retāk - viena vai divu cilvēku balsis. Balsis pieder gan nezināmām, gan pazīstamām personām. Verbālo halucināciju apjoms ir atšķirīgs: tagad apdullinoši kliedzieni, pēc tam čuksti, tad parasti. Balsis vienmēr atrodas “dzirdes attālumā” reālajā telpā (blakus telpā, koridorā, zem loga utt.), Ti kur runātāji ir dzirdami, bet nav redzami. Pacienti bieži meklē runātāju atrašanās vietu. Balsis vai nu runā, vai strīdas par pacientu savā starpā, tad viņi vēršas tieši pie viņa. Viņi var draudēt, apvainot pacientu, komentēt visas viņa darbības. Bieži balsīm ir obligāts saturs, tās izsmej pacientu, ķircina viņu, ņirgājas. Balsis var pievienot, lai aizstāvētu vai attaisnotu pacientu. Starp ļaunprātīgajām un aizstāvošajām balsīm ir saistītas patiesas diskusijas. Verbālo halucināciju saturs ir mainīgs, bet vienmēr saistīts ar reāliem apstākļiem no pagātnes un tagadnes. Parasti tas attiecas uz pacienta dzērumu, seksuālām tēmām. Atšķirībā no dzirdes halucinācijām delīrijā, pacientiem ar alkoholisko halucinozi nav paaugstināta ierosināmība, tāpēc nav iespējams ietekmēt balsu saturu.

Alkohola halucinozes un paranojas diferenciāldiagnoze

(A.K. Kačajevs, 1988)

Šizofrēnija, ko sarežģī alkoholisms un psihoze

1) Izmainītu intoksikācijas formu agrīna izpausme; 2) reaktivitātes pret alkoholu strauja sākšanās un augsta intensitāte; 3) attīstītajās alkoholisma stadijās abstinences simptomu veidošanās sākotnējā periodā var rasties garīgās sastāvdaļas izteiktas melanholijas un izteikta paranojas noskaņojuma veidā; 4) atturoties no alkohola, ārpus paģiru periodiem bieži novēro dažāda ilguma autohtonos subdepresīvos stāvokļus; 5) psihoze šizofrēnijā, ko sarežģī alkoholisms, var attīstīties pat pirms paģiru sindroma veidošanās, savukārt alkoholisko psihozu gadījumā veidotā paģiru sindroma esamībai nepieciešami vismaz 2-3 gadi (un biežāk 5 un vairāk gadu); 6) pārmērīgas dzeršanas ilgums pat pirms pirmās psihozes šizofrēnijas slimniekiem bieži vien ir tikai dažas dienas, un alkohola psihozes gadījumā (īpaši pirmās) iedzeršana ilgst vairākas nedēļas; 7) pat izveidojies alkoholisms šizofrēnijas slimniekiem nav pievienots tam raksturīgām izteiktām personības izmaiņām

Akūta halucinoze šizofrēnijā, ko sarežģī alkoholisms

1) Verbālajās halucinācijās nav alkohola halucinozei raksturīgā satura, to saturs pacientam var nebūt vispār skaidrs; tie ir lokalizēti slimi vai ļoti tālu (ārpus dzirdes sasniedzamības robežām) vai (it īpaši pirmā psihozes uzbrukuma laikā) kādā ķermeņa daļā, piemēram, vēderā; saturs neatspoguļo citus, vienlaikus pastāvošus traucējumus (redzes, taustes); 2) katatonisko traucējumu rašanās, akūts sensoro delīrijs, ekstātiskais afekts; izdarot neparastas darbības, kas neizriet no verbālo halucināciju satura.

Šizofrēnijas paranojas uz alkoholisma fona

1) Raksturīgo delīriju drīz sarežģī iestudējuma delīrijs, tas nozīmē, līdz akūtas parafrenijas attīstībai; 2) kopā ar fiziskās iznīcināšanas idejām, kas parasti aprobežojas ar delīriju alkohola paranojas, ir idejas par burvestībām un saindēšanos, hipohondriālo saturu, kas ieņem ievērojamu un pat dominējošu vietu; 3) alkoholisko paranoidu tik raksturīgais baiļu efekts ir vāji izteikts; dažos gadījumos var parādīties ekstātisks afekts, kas nekad nenotiek ar alkohola paranoju; 4) neskaidrības, kas rodas paranoiskās šizofrēnijas ģenēzē, attiecas uz pašapziņu, nevis apkārt notiekošo, kā alkohola paranojas gadījumā; 5) ar šizofrēnijas ģenēzes paranoidiem psihozes augstumā var būt slimības apziņa, kuras nav alkoholisko paranojas gadījumā; 6) psihozes beigās pacienti ar šizofrēniju nevar izskaidrot savu rīcību, un pacienti ar alkoholisko paranoju parasti to spēj;

7) ārstējot ar psihotropām zālēm, to atcelšana šizofrēnijas gadījumā bieži vien izraisa jaunu psihozes saasināšanos, kas nenotiek ar alkoholiskajiem paranojas.

Analizējot alkoholisma ārstēšanas rezultātus, rodas ideja, ka daudzas neveiksmes šī sāpīgā stāvokļa ārstēšanā ir saistītas ar faktu, ka terapija tiek uzsākta pārāk vēlu. Alkoholisma ārstēšana jāsāk ar brīdi, kad tiek noteikta alkoholisko slimību diagnoze. Ievērojamu pacientu daļu, no 70% līdz 88% (Entin GM, 1990), var ārstēt ambulatori. Vēl viena pacientu daļa, īpaši tajos gadījumos, kad mums ir attīstīta slimības forma, jāārstē slimnīcas apstākļos. Narkoloģisko slimību ārstēšanas pamatprincipi (Ivanets N.N., 2000): brīvprātība, maksimāla individualizācija, sarežģītība un atteikšanās lietot psihoaktīvas vielas.

ALKOHOLISKĀS HALUCINOZES UN PSIHOZĒS DIFERENCIALĀ DIAGNOZE ŠIZOFRĒNIJĀ, KURU KOMPLICĒ ALKOHOLISMS


Halucinoze ar alkoholismuPsihozes ar sch, ko sarežģī alkoholisms
Tipiska "alkoholiķu" vēstureAgrīna izmainītu formu parādīšanās, atturībā dominē garīgā sastāvdaļa
Psihoze 5-7 gadus pēc abstinences simptomu veidošanāsVar rasties pirms abstinences simptomu veidošanās
Pirms ilgstoša alkohola pārpalikumaAlkohola pārpalikums var būt īss
Autohtona depresijas attīstība remisijas stadijā nav raksturīgaAutohtonas depresijas un subdepresīvas svārstības dažāda ilguma remisijā
Raksturīga satura verbālās halucinācijas, kas lokalizētas dzirdes zonāVerbālās halucinācijas ir pretenciozas, lokalizētas vai nu ārpus dzirdes robežām, vai arī kādā ķermeņa daļā tās pastāv atsevišķi
Katatoniski traucējumi ir neparastiIr raksturīgi
Uzvedība ir izskaidrojama, rodas halucināciju dēļDarbības ir neparastas
Klīniskā aina ar atkārtotām saasinājumiem ir līdzīgaIespējamā klīniskā attēla komplikācija
Alkohola tipa personības izmaiņasNepietiekamas, specifiskas personības izmaiņas
Domāšana kopumā ir konsekventaKonkrētas domāšanas izmaiņas

Visizplatītākie psihotiskie apstākļi (I)

1. Akūts paranojas (vajāšanas, fiziskas iznīcināšanas delīrijs).

2. Akūta halucinoze ar pārsvaru vajāšanas maldos.

3. Akūta halucinoze ar melanholijas pārsvaru.

4. Akūta halucinoze ar daudz uztveres maldiem (ieskaitot īslaicīga stupora parādības).

5. Akūta halucinoze ar epizodiskām vizuālām halucinācijām.

6. Akūta halucinoze, kuras attīstības augstumā ir maldinoša vai oneurodāla neskaidrība.

7. Halucinozes un delīrija klīniskā attēla maiņa dažādos dienas laikos.

8. Halucinozes maiņa ar delīriju vai stāvokļiem starp halucinozi un delīriju.

9. Orientēts delīrijs, hipnagogisks delīrijs un redzes halucinoze.

10. Nepatiesa orientācija ar viltību bez maldināšanas (delīrijs bez delīrija).

11. Delīrijs ar bagātīgiem uztveres maldiem un dezorientāciju vai viltus orientāciju (sistematizēts, ar dzirdes maldu pārsvaru, klasisks, ar garīgiem automātismiem, fantastisks).

12. Profesionālais delīrijs.

13. Hiperkinētisks delīrijs.

14. Dezorientācija ar apstulbumu

15. Amentia (halucinācijas).

16. Musificējošs delīrijs.

17. Stupors un koma.

18. Pārejoša demence (ieskaitot atgriezenisku amnētisko sindromu).

19. Pastāvīgs psihoorganiskais sindroms vai pastāvīga demence (ieskaitot Korsakova sindromu).

Akūts alkohola paranojas

1. Notikuma apstākļi.

- vidējā alkoholisma pakāpe

- alkohola abstinences sindroms

- pirmās 3-4 dienas pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas.

2. Psihozes struktūra.

Akūta paranoja, sindromromoloģiski identiska situācijas paranojas / paranojas ārējai videi S.G. Žislina /. Nevajadzīgi vajāšanas maldi / biežāk maldinošas fiziskas iznīcināšanas maldi /. Psihozes sākumā var būt atsevišķi uztveres maldinājumi, kuru saturs nav saistīts ar delīrija tēmu.

3. Uzvedība. Bēgot, meklējot palīdzību, nav agresijas un pašnāvības.

4. Ierobežojums no šizofrēnijas

Depresijas-paranojas traucējumu neesamība, Kandinsky Clerambo sindroma izpausmes, katatoniski ieslēgumi, depersonalizācijas-derealizācijas izpausmes.

5. Personiskās izmaiņas pēc skolas beigšanas ir psihotiskas, kas raksturīgas alkoholismam vai dažādām psihopātijām, rakstura akcenti.

6. Psihozes ilgums ar mūsdienīgām ārstēšanas metodēm 10 dienu laikā / citu uzvedības maldīgas interpretācijas pārtraukšana, garastāvokļa, uzvedības normalizēšana /.

Alkohola halucinoze

1. Akūta alkohola halucinoze

/ ilgums līdz 1 mēnesim /.

2. Ilgstošs alkoholiķis

halucinoze / ilgums ne vairāk kā 1 gads /.

3. Hroniska alkohola halucinoze / ilgst vairāk nekā 1 gadu /.

4. Notikuma apstākļi

-otrais alkoholisma posms, vairāku dienu alkohola pārmērīga lietošana / dienas tolerance vismaz 500 ml. degvīns /.

-alkohola abstinences sindroms.

-psihozes sākums pirmajās 3-4 dienās pēc alkohola lietošanas pārtraukšanas / ļoti reti iedzeršanas laikā /.

Alkohola halucinozes diferenciāldiagnoze

Alkohola halucinoze-metāla-alkohola psihoze, kuras galvenā izpausme ir dzirdes verbālās halucinācijas, neapzinoties apziņu. Otrkārt, ir arī trauksme, uzbudinājums, maldinošas idejas. Visbiežāk halucinoze attīstās alkohola lietošanas laikā, lai gan tā var notikt arī iedzeršanas augstumā. Atkarībā no ilguma halucinozi iedala akūtā (līdz 1 mēnesī) subakūtā (līdz 6 mēnešiem) un hroniskā (virs 6 mēnešiem)

Akūtas halucinozes attīstības priekšā ir izteikta trauksme, bailes, apjukums, bezmiegs. Sākotnēji dzirdes maldinājumi ir vienkārši (svilpe, troksnis), un pēc tam ir 1-2 balsu balsis, dažreiz pūļa dūcība. Halucinācijas ir patiesas, balsis vai nu apspriež pacientu, vai arī atsaucas uz viņu, bieži tiek dzirdēti apvainojumi, apsūdzības, atklāsmes. Pacients ir nobijies par notiekošo, ir aizdomīgs citiem, visās darbībās viņš saskata draudus, briesmas. Šādas psihozes beigas ir kritiskas, dziļā miegā. Ilgstoša balsu esamība ar subakūtu halucinozi liek pacientam justies depresija, bezcerība, liktenis. Hroniskas halucinozes gadījumā pacienti, šķiet, pierod pie savas pieredzes, viņi var atšķirt sāpīgu uztveri no dabiskas, pareizi izturēties. Ja alkohols tiek noraidīts, balsis pamazām "izbalē".

Alkoholiska rakstura halucinācijas un maldināšanas psihozes diagnoze parasti nerada ievērojamas grūtības. Ilgstošas ​​alkohola lietošanas vēsture, raksturīgu personības izmaiņu klātbūtne un tipiska psihozes klīniskā aina nosaka diferenciāldiagnozes ticamību. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka maldinošs apjukums nav alkoholismam raksturīgs traucējums, un to var izraisīt vairāki citi eksogēni cēloņi (infekcijas, intoksikācija, smagas somatiskās slimības). Īpašas grūtības sagādā diferenciāldiagnostika hroniskām alkoholisko psihozēm (alkohola halucinoze un alkohola paranojas) ar šizofrēniju. Atšķirībā no šizofrēnijas, alkoholismam ir īpašs personības defektu veids (morāla un ētiska degradācija, organisks defekts). Slimība norit neprogresīvi (biežāk ar izteiktu simptomu regresiju), maldinošiem un halucinācijas simptomiem ir vienkāršāks, ikdienas raksturs, psihiskie automatismi parasti netiek atzīmēti (Kandinsky-Clerambo sindroms). Jāņem vērā arī 2 slimību vienlaicīgas pastāvēšanas iespēja vienlaikus - šizofrēnija un alkoholisms (jauktas formas vai jauktas).

101. Maldīgas alkohola psihozes. Klasifikācija, diferenciāldiagnoze ar

citi maldu traucējumu veidi.

Psihozes visbiežāk rodas alkoholisma II un III stadijā uz smagu abstinences simptomu fona. Šajā posmā pacientiem parasti ir somatiski traucējumi..

Visizplatītākais delīrijs ir alkohola delīrijs jeb delirium tremens [F10.4].Visbiežāk delīrijs notiek uz pēkšņas alkohola lietošanas pārtraukšanas fona pēc ilgas pārmērīgas dzeršanas. Bieži infekcijas un somatiskās slimības veicina psihozes parādīšanos. Delīrijs parasti sākas ar prodromālajām izpausmēm: pacienti kļūst satraukti, nemierīgi. Tiek atzīmēta garastāvokļa spēja: trauksmi un trauksmi var aizstāt ar entuziasmu un eiforiju. Pacientiem ir attēlu pieplūdums. Parādās spilgtas vizuālās ilūzijas. Tādējādi tapetes modelis pārvēršas par fantastiskām bildēm, ainām (paraidolijām). Miegs kļūst nemierīgs, ar murgiem, ar aizvērtām acīm, parādās biedējošas halucinācijas (hipnagogiskas halucinācijas). Pacienti zaudē realitātes izjūtu, jauc daiļliteratūru un realitāti. Prodromālā perioda ilgums ir no vairākām stundām līdz 2 dienām. Visu šo laiku sapnis ir ļoti satraukts; parastās miega zāļu devas nesniedz atvieglojumu.

Paplašinātās psihozes stadijas izpausmes raksturo patiesu skatuvei līdzīgu halucināciju pieplūdums. Sākumā vīzijas bieži parādās svītru veidā (lentes, serpentīns, skaidas, zirnekļu tīkli), vēlāk - mazi dzīvnieki, kukaiņi. Bieži vien ir biedējošas halucinācijas fantastisku dzīvnieku formā, kas apdraud dzīvību. Pacienti ir satraukti, cenšas bēgt. Lai izvairītos no iedomātām briesmām, tiek veikti dažādi aizsardzības pasākumi, kas dažreiz ir ļoti bīstami citiem. Alkohola delīriju papildina smagi somatoneuroloģiski traucējumi - tahikardija, elpas trūkums, drudzis, hiperhidroze vai dehidratācija, trīce utt. Apjukuma pazīmes ir dezorientācija vietā un laikā (tiek saglabāta autopsijas orientācija). Asins un urīna analīžu rezultāti norāda uz smagas toksikozes klātbūtni pacientiem ar alkohola delīriju. Alkohola delīrija ilgums parasti ir 3-5 dienas.

Alkohola halucinoze [F10.52] izpaužas galvenokārt ar dzirdes halucinācijām, parasti ar nepatīkamu saturu. Balsis komentē un nosoda viņa uzvedību: viņi apsūdz pacientu dzērumā, ka viņš rada nepatikšanas un nelaimes savai ģimenei un radiniekiem. Dažreiz balsis ir obligātas, liekot veikt darbības, kas ir bīstamas citiem vai pašam pacientam, piemēram, izdarīt pašnāvību. Kaut arī halucinoze, tāpat kā delīrijs tremens, attīstās akūti, tās turpmākā gaita bieži ir ieilguša. Neskatoties uz notiekošo ārstēšanu, halucinācijas turpinās no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām (akūta halucinoze). Dažiem pacientiem simptomi (hroniska halucinoze) pastāv ilgāk, dažreiz visa mūža garumā. Šajā gadījumā ir jāveic diferenciāldiagnoze ar alkohola izraisītu šizofrēniju..

Ar alkoholisko halucinozi orientācija vidē un laikā netiek traucēta. Hroniskas halucinozes laikā laika gaitā bieži tiek veidota kritiska attieksme pret dzirdes maldiem, pacienti var atšķirt reālas skaņas un sāpīgas izpausmes. Tomēr, īslaicīgi palielinoties halucinācijas pieredzei (halucināciju pieplūdums), kritika tiek zaudēta.

Alkohola paranojas [F10.51] izpaužas dažāda satura maldinošās idejās, bieži vien kombinācijā ar halucinācijām. Alkoholiskais paranojas biežāk ir akūts, bet dažreiz tiek novērota tā ilgstošā (hroniskā) gaita. Akūtos paranojas slimnieki ir satraukti, izjūt bailes, maldīgi novērtē savu vidi. Tiek novērotas ilūzijas un fragmentāra halucinācijas pieredze. Šāda psihotiska stāvokļa ilgums parasti ir no vairākām dienām līdz 2-3 nedēļām. Ja akūts alkoholiķis paranojas pārvēršas par ieilgušu, ārēji pacienta uzvedība tiek pasūtīta, viņš kļūst it kā mierīgāks, bet neatlaidīgi pauž vajāšanas vai greizsirdības idejas. Maldi pārsvarā ir paranojas (interpretācijas maldi), attīstās lēnām, pakāpeniski. Kā argumentus, it kā apstiprinot pacienta izteikumu pamatotību, viņš min vienpusīgi izvēlētas ikdienas situācijas. Viņu apraksts dažreiz izskatās ticams..

Alkohola paranojas, ja pacients pārtrauc alkoholisko dzērienu ļaunprātīgu izmantošanu, izzūd, samazinās un iegūst delīrija atlikuma pazīmes. Paranoisko alkoholisko psihozu diagnostiskajā novērtējumā jāņem vērā anamnētiskā informācija par alkohola pārmērīgu lietošanu, psiholoģiskās un fiziskās atkarības klātbūtne no tā.

Alkohola rakstura halucinācijas un maldināšanas psihozes diagnoze parasti nerada ievērojamas grūtības. Ilgstošas ​​alkohola lietošanas vēsture, raksturīgu personības izmaiņu klātbūtne un tipiska psihozes klīniskā aina nosaka diferenciāldiagnozes ticamību. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka maldinošs apjukums nav alkoholismam raksturīgs traucējums, un to var izraisīt vairāki citi eksogēni cēloņi (infekcijas, intoksikācija, smagas somatiskās slimības). Īpašas grūtības sagādā diferenciāldiagnostika hroniskām alkoholisko psihozēm (alkohola halucinoze un alkohola paranojas) ar šizofrēniju. Atšķirībā no šizofrēnijas, alkoholismam ir īpašs personības defektu veids (morāla un ētiska degradācija, organisks defekts). Slimība norit neprogresīvi (biežāk ar izteiktu simptomu regresiju), maldinošiem un halucinācijas simptomiem ir vienkāršāks, ikdienas raksturs, psihiskie automatismi parasti netiek atzīmēti (Kandinsky-Clerambo sindroms). Jāņem vērā arī 2 slimību vienlaicīgas pastāvēšanas iespēja vienlaikus - šizofrēnija un alkoholisms (jauktas formas vai jauktas).

102. Gaie-Wernicke akūta alkohola encefalopātija. Psihopatoloģiskās izpausmes.

Akūta alkohola encefalopātija Gaie-Vershke turpinās dziļas stupefaction (amentia, sopor) fona apstākļos ar psihomotoru uzbudinājumu. Pacienti ir fiziski izsmelti. Ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, palielināta asiņošana (petehijas, zemādas hematomas, smadzeņu asiņošana), kā arī neiroloģiski simptomi - ataksija, ekstrapiramidāli un okulomotori. Pastāvīgi pastāv elpošanas un sirds traucējumu, smadzeņu tūskas bīstamība. Nāve ir iespējama. Pēc dažām dienām akūtos simptomus var mazināt, un procesu var pārveidot par hronisku gaitu ar klīnisko ainu, kas raksturīga Korsakova psihozei (alkoholiskajai polineirotiskajai psihozei)..

Alkohola halucinoze

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Alkohola halucinoze - verbāla halucinoze cilvēkiem ar atkarību no alkohola, apvienojumā ar maldinošām vajāšanas idejām.

Kas izraisa alkohola halucinozi?

  • Ilga slimības gaita - attīstās alkohola halucinoze, segvārds parasti ne agrāk kā 10-14 gadus pēc plaša alkoholisma esamības, biežāk novērojams sievietēm.
  • Ilgstoša sistemātiska alkohola intoksikācija.

Alkohola halucinozes simptomi

Akūta alkohola halucinoze bieži izpaužas ar afektīviem traucējumiem trauksmes, trauksmes, bailes, miega traucējumu formā. Uz šī fona halucinācijas rodas atsevišķu skaņu, trokšņu, vārdu un frāžu formā. Parasti pacienti var skaidri lokalizēt skaņas avotu (no koridora, loga, blakus esošās telpas utt.). Halucinācijas pavada motorisks nemiers, apmulsuma ietekme. Psihotiski traucējumi bieži izzūd pēc dziļa miega, vienlaikus samazinās arī afektīvie traucējumi.

Ar tālāku psihozes attīstību parādās vairākas verbālas halucinācijas, un tām pievienojas sekundāri maldi (attieksme, ietekme, apsūdzības, vajāšana vai fiziska iznīcināšana). Pacienti ir ārkārtīgi uzņēmīgi pret bailēm un panikas lēkmēm, ārkārtīgi aizdomīgi. Pamazām delīrijs sāk pacientu sarindot noteiktā sistēmā - halucinācijas pieredze tiek ieausta reālos notikumos (dažreiz diezgan ticami). Pēc terapijas iecelšanas psihotiski traucējumi, kā likums, ātri samazinās, parādās pieredzes kritika, bet depresīvā un astēniskā rakstura traucējumi var saglabāties. Šajā gadījumā pacienti, kā likums, labi atceras savu pieredzi un uzvedību psihozes stāvoklī..

Samazināta akūta alkohola halucinoze

Akūta hipnagogiska verbālā halucinoze

Aizmigšanas laikā rodas vienkāršas formas un neitrāla satura akustiskas vai verbālas halucinācijas - atsevišķi vārdi, dziedāšana utt. Pēc pamošanās šie traucējumi izzūd. Afektīvos traucējumus pārstāv nomākts trauksmes noskaņojums. Psihozes ilgums nepārsniedz vairākas dienas. Mēs nedrīkstam aizmirst: hipnagogisko halucinozi var aizstāt ar sarežģītākas struktūras detalizētu halucinozi..

Akūta aborta halucinoze

Var aprobežoties ar vienkāršām neitrāla satura verbālām halucinācijām. Ar psihopatoloģiskās struktūras sarežģījumiem halucinācijas var kļūt draudīgas, apsūdzošas, obligātas un adresētas tieši pacientam. Attiecīgi maldinošs jēdziens neveidojas, afektīvie traucējumi parādās trauksmes, baiļu, uzvedības izmaiņu, kustības uzbudinājuma formā un pazūd kritiska attieksme pret pieredzētajiem traucējumiem. Šādas psihozes ilgums ir no vairākām stundām līdz dienai. Izeja ir kritiska. Dažreiz abortīvā halucinoze notiek pirms plašām halucinācijas psihozēm.

Akūta alkohola halucinoze (klasiska)

Akūta alkohola halucinoze visbiežāk sākas uz paģiru traucējumu fona, ko papildina trauksmes simptomi, paranojas noskaņojums, veģetatīvie traucējumi, bet sievietēm - uz depresijas traucējumu fona. Tomēr dažreiz halucinoze attīstās pēc ilgstošas ​​ikdienas dzeršanas, ko papildina bezmiegs..

Akūtas alkohola halucinozes simptomu kompleksā ietilpst patiesas dzirdes halucinācijas, to maldinoša interpretācija, baiļu ietekme.

Slimības sākums parasti ir akūts. Vairākas nedēļas var būt prekursori trauksmes, trauksmes, nomākta garastāvokļa, reiboņa utt. Psihoze parasti attīstās vakarā vai naktī. Pacientu sagrābj spēcīga trauksme, viņš nevar gulēt vai bailēs, svīstot, pamostas pēc īsa miega. Sākumā dzirdes halucinācijas ir elementāras - troksnis, zvana, sprēgāšana, čaukstēšana, čukstēšana, kliedzieni, atsevišķi vienkārši vārdi. Nākotnē viņi ātri iegūst monologa raksturu, dialogu un pēdējā posmā - polivokālu verbālu halucinozi ainu veidā, kas secīgi aizstāj viens otru, savienojot tēmas vienotību. Parasti balsis runā par pacientu trešajā personā, bet dažreiz tās tieši viņu uzrunā. Balsu ir daudz, tās dažreiz ir klusas, tad skaļas, sasniedzot rēcienu. Viņi runā kopā, savijas, strīdas un lamājas. Halucināciju saturs pacientam ir nepatīkams. Tie ir dažādi draudi, apsūdzības, pacienta nosodīšana par pagātnes darbībām, īpaši par pārmērīgu dzērumu un ar to saistītajām sekām. Balsis apspriež, strīdas, pārrunā, ko darīt ar pacientu un kā viņu sodīt. Viņi var būt ne tikai apsūdzīgi, bet arī. aizsargājot pacientu. Pacients, protams, ir šādu strīdu liecinieks, bet dažreiz viņš kļūst par to dalībnieku. Apspriestās tēmas vienmēr ir saistītas ar reāliem notikumiem pacienta pašreizējā vai pagātnes dzīvē. Ar halucinācijas pieredzes pieplūdumu ir īsa letarģija un atdalīšanās, taču to var kvalificēt kā halucinācijas apakšstupora vai stupora parādību.

Maldinošas idejas saturiski ir cieši saistītas ar halucinācijām, tāpēc tās ir sadrumstalotas, fragmentāras un nesistematizētas. Ar paplašinātu halucinozi dominē bailes, trauksme, izmisums. Pacients vienmēr ir uzmanīgs par notiekošajiem notikumiem, viņa uzvedība atbilst halucināciju un maldu saturam. Pirmajās dienās pacients delīrija ietekmē neredz izeju no izveidotās situācijas vai, ja dominē imperatīvas balsis, mēs veicam pašnāvības mēģinājumus. Nākotnē, dominējot trauksmes ietekmei, pacients sāk bēgt, viņam rodas motora uztraukums. Bieži vien pacienti šajā valstī izmanto izmisīgu pašaizsardzību, aizbarikādē durvis, aizsprosto logus, izslēdz sakarus, izveido savu trauksmes sistēmu utt. Šādu pacienta uzvedību sauc par "situāciju un vienu pozīciju". Bieži vien šajā stāvoklī pacienti sāk sevi aizstāvēt, pārvēršoties par agresoriem, gaidot neredzamus ienaidniekus, bruņotus ar asiem priekšmetiem, aukstiem ieročiem vai šaujamieročiem. Nākamajā posmā pacients no vajātajiem pārvēršas par vajātājiem. Tas var izraisīt neparedzētas sekas: viņš var aizstāvēt nejaušus cilvēkus pašaizsardzībā, jo šajā stāvoklī viņš visu apkārtējo interpretē draudīgā nozīmē. Maldinošu traucējumu piestiprināšana (kā likums, naktī palielinās dažādu nepareizas uzvedības veidu biežums. Tomēr nākotnē pacientu uzvedība tur var kļūt pietiekami sakārtota, maskējot viņu spēju veikt sociāli bīstamas darbības.

Pretstatā delīrijam nav ierosināmības ar alkoholisko halucinozi: nav iespējams pārliecināt pacientu par viņa maldinošo situācijas interpretāciju vai iedvesmot viņu ar citām halucinācijām.

Alkohola halucinoze notiek uz neapmākušās apziņas fona, par to liecina netraucēta orientācija viņa paša personībā, atrašanās vietā, tas viņu būtiski atšķir no delīrija tremens. Tikai veicot rūpīgu klīnisko un psihopatoloģisko pārbaudi, var atzīmēt zināmu apstulbumu.

Pacienti diezgan precīzi un detalizēti pārstāsta sāpīgo pārdzīvojumu saturu, ārējie notikumi arī netiek izdzēsti no viņu atmiņas, pacienti tos gandrīz nevainojami konsekventi reproducē. Atmiņa ar alkoholisko halucinozi necieš. Konfabulācijas praktiski netiek novērotas.

Pēc ilgstoša dziļa miega psihoze parasti beidzas kritiski. Ar halucinozes litisko galu vispirms samazinās verbālo halucināciju intensitāte, pēc tam izzūd afektīvais lādiņš un pēc tam maldu konstrukcijas izgaist. Kritiska attieksme pret piedzīvoto nerodas uzreiz, vīriešiem ir iespējams atlikušais delīrijs (sievietēm biežāk attīstās depresijas traucējumi). Akūtas halucinozes ilgums no vairākām dienām līdz 4 nedēļām.

Jaukta akūta alkohola halucinoze

Akūta halucinoze ar smagu delīriju

Šīs psihozes atšķirīgās iezīmes ir salīdzinoši sliktu, bagātīgu pārsvarā draudoša rakstura verbālo halucināciju apvienojums ar izteikti vajāšanas maldiem. Papildus tipiskajiem maldinošajiem izteikumiem. kas saistīti ar halucināciju saturu, ir mediētas maldu konstrukcijas, kas netiek samazinātas ar halucinācijas traucējumiem. Delīrijs pēc struktūras ir juteklisks, tēlains, par to liecina apjukuma simptoms, intensīvas trauksmes un baiļu ietekme, iluzora vides uztvere, atsevišķas nepatiesas atzīšanas. Psihisko traucējumu samazināšanās notiek pakāpeniski un secīgi: afektīvie traucējumi - "verbālās halucinācijas -" maldu traucējumi. Biežas atlikušās maldības.

Akūta halucinoze, kas saistīta ar delīriju

Delirējoši traucējumi rodas jebkurā halucinozes attīstības stadijā. Viņi parasti pievienojas naktī. Sākotnējā periodā un halucinozes beigās šīs ir atsevišķas epizodes, un halucinācijas psihozes attīstības augstumā var novērot detalizētus delīrija simptomus. Reti dominē delīrija modeļi, biežāk verbālā halucinoze joprojām ir galvenais traucējums. Pacienti piedzīvo redzes halucināciju pieplūdumu, var parādīties taustes un termiskās halucinācijas. Baiļu ietekme mijas ar eiforiju. Šādā psihozē var rasties fragmentāri arodelīrija simptomi. Psihopatoloģisko traucējumu mazināšana sākas ar apziņas apduļķošanās simptomu izzušanu, turpmākā attīstība ir līdzīga akūtai halucinozei. Rezultāts parasti ir kritisks.

Netipiska akūta alkohola halucinoze

Ar netipisku akūtas alkohola halucinozes gaitu klīniskajā attēlā tiek novērota pašas halucinozes simptomu kombinācija ar apjukumu, garīgo automātismu vai depresijas simptomiem..

Akūta halucinoze ar apjukumu

Oneiriskie traucējumi halucinozē ir biežāki nekā delīrijā, un tie veidojas halucinozes augstumā. Šīs psihozes formas attīstība ir ierobežota tikai ar orientētas vairogdziedzera stadiju. Salīdzinājumā ar oneiroid traucējumiem, ar kuriem sastopas delīrijā, pacientiem galvenokārt tiek atzīmētas fantastiska satura ainas, kas atspoguļo dažādas pasaules kataklizmas, zvaigžņu karus, starpplanētu lidojumus utt., Tomēr šīs tēmas paliek nepabeigtas sižeta, fragmentāras, tāpat kā nemierīgā sapnī; bieži "fantāzijas" pieredze tiek apvienota ar piedzēries ainām.

Halucinozes sākums ir klasisks, tad pievienojas polivokāla, verbālai ainai līdzīga halucinoze: pacientam ir izteikta baiļu ietekme, viņš atrodas substuporā. Tālāk ir tēlains delīrijs ar iluzoru vides uztveri; naktī var attīstīties vizuāla pseidohalucinoze, kas atspoguļo verbālo halucināciju saturu. Psihozes mazināšana sākas ar oneiriskiem traucējumiem, verbālā halucinoze beigās izzūd.

Akūta halucinoze ar stupora traucējumiem (alkohola stupors)

Alkohola stupora vai substupora attīstību norāda ar motoriskās sfēras traucējumiem, kas pievienojas alkoholiskajai halucinozei. Parasti halucinozes augstumā tiek novērota pacienta nekustīgums, viņa atdalīšanās no apkārtējās pasaules un slodze. Nav negatīvisma. Inhibīciju var aizstāt ar uztraukumu vai pārmaiņus ar to. Iepriekš minēto traucējumu ilgums ir no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām.

Akūta halucinoze ar garīgiem automatismiem

Līdzīgi kā citām, netipiski plūstošām psihozes formām, garīgie automatismi izpaužas tā attīstības augstumā, polivokālās halucinozes veidošanās laikā. Viņi vienmēr pastiprinās un sarežģī vienlaikus ar verbālās halucinozes pastiprināšanos, galvenokārt vakarā un naktī. Visbiežāk tiek novēroti idejiskie automatismi - atvērtības un domāšanas gaidīšanas sajūta, vardarbīgi radušās domas, mentisms. ārējās ietekmes fenomens (atmiņu "atritināšana"). Jāatzīmē, ka atbalss domu simptoms parasti netiek reģistrēts. Psihisko automātismu attīstību halucinozes struktūrā vienmēr papildina maldinošu paziņojumu satura paplašināšanās un tendence uz to sistematizāciju. Ar automātismu var rasties murgojoši un oneiriski traucējumi. Atstājot psihozi, vispirms tiek samazināts garīgais automātisms..

Subakūta (ilgstoša) alkohola halucinoze (F10.75)

Subakūta halucinoze, kas ilgst no 1 līdz 6 mēnešiem. Visbiežāk šādas psihozes ilgums ir 2-3 mēneši..

Psihozes sākums gandrīz pilnībā sakrīt ar akūtu alkohola halucinozi; atšķirības rodas vēlāk un parasti ir saistītas ar izteiktu maldu vai depresijas traucējumu pievienošanu halucinācijām. Bieži ir verbālas halucinācijas, kuras nevar samazināt un noteikt turpmāko klīnisko ainu. Saskaņā ar dažu traucējumu izplatību klīniskajā attēlā (verbālās halucinācijas, depresijas traucējumi vai maldi), ieilgušo alkoholisko halucinozi parasti iedala trīs variantos.

Subakūta alkohola halucinoze ar verbālo halucināciju pārsvaru

Tie ir salīdzinoši reti. Klīniskajā attēlā pēc afektīvo traucējumu un maldu samazināšanas priekšplānā izvirzītas verbālās halucinācijas. Pacientu uzvedība ir sakārtota, bieži tiek saglabāta ikdienas un pat profesionālo pienākumu veikšana. Parasti pacients apzinās slimības klātbūtni.

Subakūta alkohola halucinoze ar pārsvaru depresijas ietekmē

Halucinozes attīstības augstumā notiek kustību un afektīvu traucējumu transformācija. Klīniskajā attēlā sāk dominēt pazemināts garastāvokļa fons, depresija, izteikta melanholija. Depresīvo traucējumu, tostarp depresīvu maldu, intensitāte palielinās. Rodas sevis apsūdzēšanas idejas, kas pamazām sāk dominēt pār citiem maldinošiem izteikumiem. Psihozes samazināšanās notiek pakāpeniski, sākot ar afektīviem traucējumiem.

Subakūta alkohola halucinoze ar pārsvarā maldiem

Parasti verbālās halucinozes attīstības augstumā maņu traucējumi pakāpeniski samazinās. Klīniskajā attēlā sāk dominēt attieksmes un vajāšanas idejas. Trauksmes un baiļu ietekme ir pastāvīga un intensīva. Pacientiem ir izteikts adaptācijas traucējumu simptoms; palielinās psihotiski simptomi, mainoties videi. Psihozes mazināšana sākas ar afektīvo traucējumu izlīdzināšanu, delīrijs pazūd pēdējais.

Hroniska alkohola halucinoze

Hroniska alkohola halucinoze ir samērā reta slimība.Psihoze var sākties kā akūta alkohola halucinoze, retāk kā alkohola delīrijs. Tomēr, pēc dažu autoru domām, hroniska alkohola halucinoze nekavējoties sākas ar sarežģītu apstākļu attīstību, vienlaikus novērojot delīrija un halucinozes simptomus, vai arī halucinoze tiek kombinēta ar depresijas-paranojas traucējumiem.

Hroniskas halucinozes akūto stadiju raksturo ārkārtējs redzes un dzirdes halucināciju spilgtums. Posms ilgst 1-2 nedēļas.

Atkarībā no dominējošā klīniskā attēla izšķir šādas hroniskas alkohola halucinozes firmas.

Hroniska verbālā halucinoze bez maldiem

Visizplatītākā hroniskas alkohola halucinozes forma. Prodromālajā stadijā trauksme, asa trauksme un miega traucējumi ir ievērojami izteikti. Aizmiegot, pacienti dzird, ka kāds viņus pielavās, vēlas satvert utt., Baidīdamies, ka viņi uzlec un kliedz. Drīz parādās bagātīgas dzirdes halucinācijas. Viņu saturs ir nepatīkams, draudošs, var pievienoties komentāri vai antagonistiskas halucinācijas. Akūtā periodā dzirdes halucinācijas izceļas ar spilgtu emocionālo krāsu, kā rezultātā pacienti tās uztver kā realitāti. Fonā ir vizuālas halucinācijas (kukaiņi, mazi dzīvnieki, nereālas radības, dažādas ēnas utt.). Akūtā periodā var rasties kinestētiskas, taustes, ķermeņa halucinācijas. Uz halucinācijas traucējumu fona veidojas vajāšanas vai attiecību maldi. Apziņa, līdzīgi citiem halucinozes veidiem, netiek traucēta, bet psihozes attīstības augstumā tas kļūst pilnīgi skaidrs. Pēc 7-10 dienām pacientu bailes samazinās, no visa traucējumu spektra paliek tikai dzirdes halucinācijas, kas ir mazāk draudīgas nekā iepriekš. Pēc tam pacienti sāk pie tiem pierast. Tajā pašā laikā tiek normalizētas ārējās uzvedības formas, pacienti var veikt ikdienas darbības, spēj iesaistīties profesionālā darbībā. Tiek atzīmētas ievērojamas pagātnes izmaiņas atmiņā, nedaudz cieš atmiņa par pašreizējiem notikumiem. Laika gaitā alkohola halucinoze zaudē intensitāti. Halucinācijas var iegūt vienkāršu raksturu, dažreiz pilnībā izzust, parādoties tikai ar ārējiem stimuliem (tā sauktās refleksās halucinācijas). Slimības apziņa parādās akūtā periodā un saglabājas visu sāpīgo traucējumu laikā. Atsākot alkohola lietošanu, bijušie halucinozes simptomi atkal parādās un pastiprinās. Šī hroniskas halucinozes forma ir nekustīga un neprogresē. Dažreiz tas ilgst daudzus gadus, neradot demenci un personības pasliktināšanos..

Hroniska verbāla alkoholiska halucinoze ar maldiem

Šajā gadījumā raksturīgo halucinācijas sindromu papildina īpatnēja rakstura maldi. Atšķirībā no parastās, tas pakļauj sevi zināmai korekcijai un nav smieklīgs. Šādiem pacientiem biežāk atklājas stereotipiska rakstura vajāšanas maldi (pacients izsaka maldinošas idejas vienādos formulējumos); maldinošu ideju sarežģīšana laika gaitā nenotiek. Alkohola pārmērību ietekmē, protams, periodiski rodas sāpīgu parādību saasināšanās. Intelektuālās saglabāšanas ziņā šī hroniskā alkohola halucinozes forma neatšķiras no pirmās iespējas..

Hroniska verbālā halucinoze ar psihiskiem automātismiem un parafrēniskiem maldiem

To uzskata par retāko hroniskas halucinozes formu. Galvenie traucējumi ir patiesa verbāla halucinoze. Laika gaitā vispirms parādās garīga automātisma epizodiskas un pēc tam diezgan noturīgas parādības. Parasti tie ir idejiski automātismi dzirdes pseidohalucināciju, domu atvērtības, gaidošo domu, mentisma formā; ņemiet vērā individuālās ietekmes idejas. Ar tālāku psihozes gaitu tiek novērotas izmaiņas dzirdes halucināciju un pseidohalucināciju saturā, veidojas megalomanisks delīrijs. Pacienti runā par savu neparasto, īpašo situāciju, bet ne tagadnē, bet nākotnē (viņš būs pasakaini bagāts, saņems augstu amatu, tiks apbalvots par nopelniem utt.); ļoti bieži delīrija saturā ir puerilisma, bērnišķības nokrāsa. Dominē labils efekts, eiforiju viegli aizstāj ar aizkaitināmību. Šim psihozes variantam ir raksturīga pietiekama intelektuālā saglabāšana, tomēr organiskā samazināšanās lēnām palielinās.

Diferenciāldiagnoze

Visu veidu halucinozei, protams, nepieciešama diferenciāldiagnoze ar šizofrēniju, ko sarežģī alkoholisms.

Halucinoze, līdzīgi kā delīrijam, tiek klasificēta pēc galvenajām klīniskajām pazīmēm gar psihopatoloģisko izpausmju gaitu un īpašībām. Saskaņā ar klīnisko ainu tie tiek izdalīti: tipiski vai klasiski, samazināti. jaukta un netipiska halucinozes forma.

Alkohola paranojas (F10.51 *) un akūtas alkohola halucinozes (F10.52 *) ārstēšana

Ārstējot akūtu alkoholisko halucinozi un maldinošas psihozes, galveno vietu ieņem psihofarmakoterapija. Izvēlētās zāles ir antipsihotiskie līdzekļi ar pārsvarā antipsihotisku iedarbību [piemēram, haloperidols 5-10 mg 2-3 reizes dienā vai risperidons (rispolept) 4-6 mg / dienā], ar smagiem afektīviem traucējumiem papildus tiek izrakstīti benzodiazepīna medikamenti (0, 1% fenazepāma šķīdums, 2-4 ml intramuskulāri vai intravenozi, lorazepāms, 2,5 mg, maksimālā deva 15 mg / dienā). Viņi arī lieto nootropos līdzekļus, vitamīnus, veic simptomātisku ārstēšanu.

Akūtas halucinozes un maldinošu psihozu ārstēšana

Akūta alkohola halucinoze un maldinošas psihozes

Antipsihotiskie līdzekļi ar pārsvarā antipsihotisku iedarbību [piemēram, haloperidols 5–10 mg 2–3 reizes dienā vai risperidons (rispolepts) 4–6 mg / dienā]

Terapija, kuras mērķis ir mazināt afektīvos traucējumus: 0,5% diazepāma (Relanium) šķīdums, 2-4 ml intramuskulāri vai intravenozi, līdz 0,06 g dienā; vai 0,1% fenazepāma šķīdums, pilināms 1–4 ml intramuskulāri vai intravenozi, līdz 0,01 g dienā

Vitamīnu terapija: 5% tiamīna (B1 vitamīna) šķīdums, 4 ml intramuskulāri; 5% piridoksīna (B6 vitamīna) šķīdums, 4 ml intramuskulāri; 1% nikotīnskābes (vitamīna PP) šķīdums, 2 ml intramuskulāri; 5% askorbīnskābes (C vitamīna) šķīdums, 5 ml intravenozi; 0,01% cianokobalamīna (B12 vitamīns) šķīdums, 2 ml intramuskulāri

Neirometaboliskā terapija: pikamilons 0,05 g 3 reizes dienā; aminofenilviestskābe (fenibuts) 0,25 g 3 reizes dienā

Hepatoprotektori: ademetionīns 400 mg 1-2 reizes dienā, tioktīnskābe 600 mg vienu reizi dienā
Simptomātiska somatisko komplikāciju terapija

Hronisku alkoholisko psihozu ārstēšana (F10.6 *, F10.7 **)

Ilgstošas ​​un hroniskas halucinozes un paranojas (F10.75 *) gadījumā galvenokārt lieto antipsihotiskos līdzekļus: haloperidolu un citas butirofenona, fenotiazīna sērijas vai netipiskas antipsihotiskās zāles (dažreiz kombinācijā). Izrakstiet haloperidolu 10-20 mg dienā, perfenazīnu 8-20 mg dienā, risperidonu 4-6 mg dienā, kvetiapīnu 300-600 mg dienā, olanzapīnu 5-10 mg dienā. Ja pacientam ir greizsirdības alkohola delīrijs, tiek parādīts griftazīns 5-15 mg dienā vai haloperidols 10-30 mg dienā. Tiek izmantoti arī dažādi neirometaboliski līdzekļi (ar gariem kursiem), aminoskābju preparāti un multivitamīni. Trauksmes apļa traucējumiem lieto hidroksizīnu, bet 25-75 mg dienā.

Hroniskas encefalopātijas (F10.73 *) un Korsakona psihoze (F10.6 *) prasa ilgstošu ārstēšanu ar nootropiskiem līdzekļiem, aminoskābēm (metionīns 2 g dienā, glutamīnskābe 1,5 g dienā, glicīns 0,05 g dienā), zāles, kas uzlabo smadzeņu metabolismu un asinsriti (instenons, pentoksifilīns, inozīns utt.), multivitamīni.

Hronisku alkohola psihozes ārstēšana

Ilgstošas ​​un hroniskas alkohola psihozes

Psihozes simptomu gadījumā tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi, izvēlētās zāles ilgstošai terapijai ir netipiski antipsihotiskie līdzekļi: kvetiapīns, 150-600 mg / dienā; olanzapīns 5-10 mg / dienā. Ja nav iespējams izmantot šos līdzekļus vai ja tie ir neefektīvi, haloperidolu parāda 10-20 mg dienā; perfenazīns 8-20 mg / dienā; risperidons 4-6 mg / dienā; triftazīns 5-15 mg / dienā

Trauksmes apļa afektīviem traucējumiem hidroksizīnu lieto 25-75 mg dienā

Neirometaboliskā terapija: pikamilons 0,05 g 3 reizes dienā; aminofenilviestskābe 0,25 g 3 reizes dienā.

Asinsvadu zāles: instenon 1 tablete 3 reizes dienā; cinnarizīns 25 mg 2-3 reizes dienā

Multivitamīnu preparāti: Aerovit, Complivit, Glutamevit, Centrum, 1 tablete dienā

Hiperbarisks oksigenācijas kurss

Simptomātiska somatisko un neiroloģisko slimību ārstēšana