Antipsihotiskie līdzekļi: saraksts

Šīs psihotropās zāles galvenokārt lieto psihozes ārstēšanai, mazās devās tiek izrakstīti nepsihotiski (neirotiski, psihopātiski apstākļi). Visiem antipsihotiskiem līdzekļiem ir blakusparādība, jo tie ietekmē dopamīna līmeni smadzenēs (samazināšanās, kas izraisa narkotiku parkinsonisma parādības (ekstrapiramidālie simptomi). Pacientiem ir muskuļu stīvums, dažāda smaguma trīce, hipersalivācija, perorālas hiperkinēzes parādīšanās, vērpes spazmas utt. Šajā sakarā, ārstējot neiroleptiskos līdzekļus, tiek noteikti papildu korektori, piemēram, ciklodols, artāns, PK-merzs utt..

Aminazīns (hlorpromazīns, largaktils) ir pirmais neiroleptiskās darbības medikaments, dod vispārēju antipsihotisku efektu, spēj apturēt maldinošus un halucinācijas traucējumus (halucinācijas-paranojas sindromu), kā arī mānijas un mazākā mērā arī katatonisko uzbudinājumu. Ilgstoši lietojot, tas var izraisīt depresiju, parkinsonam līdzīgus traucējumus. Hlorpromazīna antipsihotiskās iedarbības stiprums nosacītajā skalā neiroleptisko līdzekļu novērtēšanai tiek pieņemts kā viens punkts (1,0). Tas ļauj mums to salīdzināt ar citiem antipsihotiskiem līdzekļiem (4. tabula)..

4. tabula. Antipsihotisko līdzekļu saraksts

Neiroleptisks līdzeklisAminazīna koeficientsDienas deva slimnīcā, mg
Aminazīns1.0200-1000
Tisercins1.5100–500
Leponex2.0100–900
Melleril1.550-600
Truksāls2.030-500
Neuleptils1.5100-300
Klopiksols4.525-150
Seroquel1.075-750
Eteperazīns6.020-100
Triftazīns10.010-100
Haloperidols30.06-100
Fluanksols20.03-18
Olanzapīns30.05.-20
Ziprasidons (zeldokss)2.080-160
Rispolept75.02-8
Moditen35.02-20
Pipotiazīns7.030 - 120
Mazheptil15.05-60
Eglonils0.5400–2000
Amisulpirīds (Solian)1.0150–800

Propazīns ir zāles, kas iegūtas, lai novērstu hlorpromazīna nomācošo iedarbību, izslēdzot hlora atomu no fenotiazīna molekulas.

Hlorpromazīns un haloperidola ekvivalenti

  • Hlorpromazīna ekvivalents (vai attiecīgi haloperidols) ir rādītājs tam, cik reižu dotais neiroleptiskais līdzeklis ir aktīvāks attiecībā uz hlorpromazīna vai haloperidola galveno darbību (antipsihotisko, ekstrapiramidālo). Kalpo, lai novērtētu pacientam piemēroto devu un standartizētu antipsihotisko līdzekļu efektivitāti un blakusparādības.

Saskaņā ar amerikāņu jēdzienu "hlorpromazīns vai aminazīna ekvivalenti", lietojot adekvātas devas, visu antipsihotisko līdzekļu efektivitāte ir praktiski vienāda, kuras līmeni nosaka zāļu antipsihotiskās iedarbības individuālais spēks. Šajā sakarā visus antipsihotiskos līdzekļus var uzskatīt par savstarpēji aizstājamiem..

Netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem sakarā ar to, ka papildus D2 receptoru blokādei tiem ir arī cits darbības mehānisms - 5-HT2 receptoru blokāde, antipsihotiskajai iedarbībai tiek ievadīti hlorpromazīna ekvivalenti..

Saistītie jēdzieni

Zāles var negatīvi ietekmēt vai stimulēt reproduktīvo sistēmu. Tiesu medicīniskajā pārbaudē dzimumakts tiek uzskatīts par seksuālās aktivitātes vienību.

Α-Pyrrolidinopentiophenone (alfa-pirrolidinopentiophenone vai alfa-pirrolidinovalerophenone, saīsināti α-PVP, no angļu valodas α-pirrolidinovalerophenone) ir sintētisks katinonu klases psihostimulants, kas ir pirovalerona klases pārstāvja desmetil analogs un pirovalerona klases pārstāvju desmetils., MDPV, MPPP, MDPPP, kā arī pats pirovalerons). Centrālās nervu sistēmas stimulēšana ir saistīta ar dopamīna un norepinefrīna ražošanas un izdalīšanās palielināšanos.

Antipsihotiskie līdzekļi: saraksts

Šīs psihotropās zāles galvenokārt lieto psihozes ārstēšanai, mazās devās tās tiek izrakstītas nepsihotiskiem (neirotiskiem, psihopātiskiem stāvokļiem). Visiem antipsihotiskajiem līdzekļiem ir blakusparādība, jo tiem ir ietekme uz dopamīna līmeni smadzenēs (samazināšanās, kas izraisa narkotiku parkinsonisma parādības (ekstrapiramidālie simptomi). Pacientiem ir muskuļu stīvums, dažāda smaguma trīce, hipersalivācija, perorālas hiperkinēzes parādīšanās, vērpes spazmas utt. Šajā sakarā, ārstējot neiroleptiskos līdzekļus, tiek noteikti papildu korektori, piemēram, ciklodols, artāns, PK-merzs utt..

Aminazīns (hlorpromazīns, largaktils) ir pirmais neiroleptiskās darbības medikaments, dod vispārēju antipsihotisku efektu, spēj apturēt maldinošus un halucinācijas traucējumus (halucinācijas-paranojas sindromu), kā arī mānijas un mazākā mērā arī katatonisko uzbudinājumu. Ilgstoši lietojot, tas var izraisīt depresiju, parkinsonam līdzīgus traucējumus. Hlorpromazīna antipsihotiskās iedarbības stiprums nosacītajā skalā neiroleptisko līdzekļu novērtēšanai tiek pieņemts kā viens punkts (1,0). Tas ļauj mums to salīdzināt ar citiem antipsihotiskiem līdzekļiem (4. tabula)..

4. tabula. Neiroleptisko līdzekļu saraksts

Neiroleptisks līdzeklisAminazīna koeficientsDienas deva slimnīcā, mg
Aminazīns1.0200-1000
Tisercins1.5100–500
Leponex2.0100–900
Melleril1.550-600
Truksāls2.030-500
Neuleptils1.5100-300
Klopiksols4.525-150
Seroquel1.075-750
Eteperazīns6.020-100
Triftazīns10.010-100
Haloperidols30.06-100
Fluanksols20.03-18
Olanzapīns30.05.-20
Ziprasidons (zeldokss)2.080-160
Rispolept75.02-8
Moditen35.02-20
Pipotiazīns7.030 - 120
Mazheptil15.05-60
Eglonils0.5400–2000
Amisulpirīds (Solian)1.0150–800

Propazīns ir zāles, kas iegūtas ar mērķi novērst hlorpromazīna nomācošo iedarbību, izslēdzot hlora atomu no fenotiazīna molekulas. Piešķir nomierinošu un prettrauksmes efektu neirotisku un trauksmes traucējumu gadījumā, fobiska sindroma klātbūtnē. Neizraisa izteiktu parkinsonismu, efektīvi neietekmē maldus un halucinācijas.

Tizercīnam (levomepromazīnam) ir izteiktāks prettrauksmes efekts salīdzinājumā ar hlorpromazīnu, tiek izmantots afektīvo-maldinošo traucējumu ārstēšanai, mazās devās tam ir hipnotisks efekts neirozes ārstēšanā.

Aprakstītās zāles pieder pie alfātiskiem fenotiazīna atvasinājumiem, kas pieejami 25, 50, 100 mg tabletēs, kā arī ampulās intramuskulārai ievadīšanai. Maksimālā perorālā deva ir 300 mg dienā.

Teralēns (alimemazīns) tika sintezēts vēlāk nekā citi alifātiskās sērijas fenotiazīna neiroleptiskie līdzekļi. Pašlaik to ražo Krievijā ar nosaukumu "teraligen". Tam ir ļoti viegls sedatīvs efekts, apvienojumā ar nelielu aktivizējošu iedarbību. Tas atvieglo autonomā psihosindroma izpausmes, bailes, trauksmi, neirotiskā reģistra hipohondriālos un senestopātiskos traucējumus un ir paredzēts miega traucējumiem un alerģiskām izpausmēm. Atšķirībā no hlorpromazīna tas neietekmē delīriju un halucinācijas.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi (netipiski līdzekļi)

Sulpirīds (egloils) ir pirmais netipiskas struktūras medikaments, kas sintezēts 1968. gadā. Nav izteiktas darbības blakusparādības, tiek plaši izmantots somatizētu garīgu traucējumu ārstēšanai ar hipohondriskiem, senestopātiskiem sindromiem, ir darbības aktivizējošs efekts.

Solian (amisulpirīds) pēc iedarbības ir līdzīgs eglonilam, tas ir indicēts hipobuliju, apātisku izpausmju un halucinācijas maldu traucējumu ārstēšanai..

Klozapīnam (leponeksam, azaleptīnam) nav ekstrapiramidālu blakusparādību, tam ir izteikta nomierinoša iedarbība, bet atšķirībā no hlorpromazīna neizraisa depresiju, tas ir paredzēts halucinācijas-maldu un katatonisko sindromu ārstēšanai. Zināmas komplikācijas agranulocitozes formā.

Olanzapīnu (Zyprexa) lieto gan psihotisku (maldinošu halucināciju izraisošu) traucējumu, gan katatoniskā sindroma ārstēšanai. Negatīvs īpašums - aptaukošanās attīstība ilgstoši lietojot.

Risperidons (rispolepts, speridāns) ir visplašāk izmantotais antipsihotiskais līdzeklis no netipiskās grupas. Tam ir vispārēja psihozes pārtraucoša iedarbība, kā arī plānveida ietekme uz halucinācijas-maldu simptomiem, katatoniskiem simptomiem, obsesīviem stāvokļiem.

Rispolept-Consta ir ilgstošas ​​darbības zāles, kas ilgstoši stabilizē pacienta stāvokli un pati veiksmīgi atvieglo akūtus endogēnas (šizofrēnijas) ģenēzes halucinācijas-paranojas sindromus. Pieejams pudelēs pa 25; 37,5 un 50 mg parenterāli, lietojot ik pēc trim līdz četrām nedēļām.

Risperidons, tāpat kā olanzapīns, izraisa vairākas nelabvēlīgas endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas, kas dažos gadījumos prasa ārstēšanas pārtraukšanu. Risperidons, tāpat kā visi antipsihotiskie līdzekļi, kuru saraksts katru gadu palielinās, var izraisīt neiroleptiskas komplikācijas līdz pat NNS. Nelielas risperidona devas lieto obsesīvi-kompulsīvu traucējumu, pastāvīgu fobisku traucējumu un hipohondrija sindroma ārstēšanai.

Kvetiapīnam (Seroquel), tāpat kā citiem netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, ir tropisms gan dopamīna, gan serotonīna receptoriem. To lieto halucinācijas, paranojas sindromu, mānijas uztraukuma ārstēšanai. Reģistrēts kā zāles ar antidepresantiem un vidēji izteiktu stimulējošu darbību.

Ziprasidons ir zāles, kas iedarbojas uz 5-HT-2 receptoriem, dopamīna D-2 receptoriem, kā arī spēj bloķēt serotonīna un norepinefrīna atkārtotu uzņemšanu. Šajā sakarā to lieto akūtu halucinācijas-maldu un afektīvu traucējumu ārstēšanai. Kontrindicēts sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas klātbūtnē, ar aritmiju.

Aripiprazolu lieto visu veidu psihotisku traucējumu ārstēšanai, tas pozitīvi ietekmē kognitīvo funkciju atjaunošanu šizofrēnijas ārstēšanā.

Sertindols antipsihotiskās aktivitātes ziņā ir pielīdzināms haloperidolam, tas ir paredzēts arī gausas apātijas ārstēšanai, kognitīvo funkciju uzlabošanai un tam piemīt antidepresanta aktivitāte. Sertindols jālieto piesardzīgi, norādot uz sirds un asinsvadu slimībām, var izraisīt aritmiju.

Invega (paliperidons ilgstošās darbības tabletēs) tiek izmantots, lai novērstu psihotisku (halucinācijas-maldu, katatonisku simptomu) saasināšanos pacientiem ar šizofrēniju. Blakusparādību sastopamība ir salīdzināma ar placebo.

Nesen klīniskie materiāli tiek uzkrāti, norādot, ka netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem nav būtiska pārākuma salīdzinājumā ar tipiskajiem, un tie tiek nozīmēti gadījumos, kad tipiskie antipsihotiskie līdzekļi nerada būtisku pacienta stāvokļa uzlabošanos (B.D. Tsygankov, E.G. Agasaryan, 2006, 2007).

Fenotiazīnu sērijas piperidīna atvasinājumi

Tioridazīns (Melleril, Sonapax) tika sintezēts, lai iegūtu zāles, kas ar hlorpromazīna īpašībām neradītu izteiktas šaubas un neradītu ekstrapiramidālas komplikācijas. Selektīvā antipsihotiskā darbība attiecas uz trauksmes, bailes, apsēstības stāvokli. Zālēm ir zināma aktivizējoša iedarbība.

Neuleptils (pareiziciazīns) atklāj šauru psihotropo darbību spektru, kura mērķis ir apturēt psihopātiskas izpausmes ar uzbudināmību, aizkaitināmību.

Fenotiazīna piperazīna atvasinājumi

Triftazīns (stelazīns) ir daudzkārt pārāks par hlorpromazīnu ar antipsihotisko iedarbību, tas spēj apturēt delīriju, halucinācijas un pseidohalucinācijas. Tas ir paredzēts maldinošu stāvokļu, tostarp paranojas struktūru, ilgstošai atbalstošai ārstēšanai. Nelielās devās tam ir izteiktāka aktivējošā iedarbība nekā tioridazīnam. Efektīva obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanā.

Etaperazīns pēc darbības ir līdzīgs triftazīnam, tam ir maigāka stimulējoša iedarbība, tas ir norādīts verbālās halucinozes, afektīvo-maldu traucējumu parādību ārstēšanā..

Fluorofenazīns (moditēns, liogēns) atvieglo halucinācijas maldu traucējumus, tam piemīt viegls disinhibīcijas efekts. Pirmās zāles, ko lieto kā ilgstošas ​​darbības zāles (moditen-depo).

Tioproperazīnam (mazheptilam) ir ļoti spēcīgs antipsihotisko psihozes griešanas efekts. Parasti mazheptilu izraksta, ja ārstēšanai ar citiem antipsihotiskiem līdzekļiem nav ietekmes. Mazās devās mazheptils ir labs obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanai ar sarežģītiem rituāliem.

Butirofenona atvasinājumi

Haloperidols ir visspēcīgākais antipsihotiskais līdzeklis, un tam ir plašs darbības spektrs. Tas atbrīvo visu veidu uztraukumu (katatonisko, maniakālo, maldinošo) ātrāk nekā triftazīns un efektīvāk novērš halucinācijas un pseidohallucinācijas izpausmes. Tas ir paredzēts pacientu ar garīgu automātismu ārstēšanai. To lieto oneirisko-katatonisko traucējumu ārstēšanā. Nelielās devās to plaši lieto neirozei līdzīgu traucējumu (obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, hipohondriāli sindromi, senestopātija) ārstēšanai. Zāles lieto tablešu veidā, šķīdums intramuskulārai injekcijai, pilienu veidā.

Haloperidola dekanoāts - ilgstošas ​​darbības zāles maldinošu un halucinācijas-maldu stāvokļu ārstēšanai; norādīts paranojas maldu attīstības gadījumos. Haloperidols, tāpat kā mazheptils, izraisa smagas blakusparādības ar stīvumu, trīci, augstu ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) attīstības risku..

Trisedils (trifluperidols) savā darbībā ir tuvu haloperidolam, taču tā iedarbība ir spēcīgāka. Visefektīvākais pastāvīgas verbālās halucinozes sindromā (halucinācijas-paranojas šizofrēnija). Kontrindicēts organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem.

Tioksantēna atvasinājumi

Truxal (hlorprotiksēns) ir neiroleptisks līdzeklis ar nomierinošu iedarbību, tam piemīt prettrauksmes efekts, tas ir efektīvs hipohondriālo un senestopātisko traucējumu ārstēšanā..

Fluanksolam ir izteikta stimulējoša iedarbība nelielās devās hipobulijas, apātijas ārstēšanā. Lielās devās atvieglo maldināšanas traucējumus.

Klopiksolam ir nomierinoša iedarbība, un tas ir paredzēts trauksmes un maldu stāvokļu ārstēšanā..

Clopixol-akufaz atvieglo psihozes paasinājumus, tiek izmantots kā ilgstošas ​​darbības zāles.

Blakus efekti

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi (triftazīns, etaperazīns, mazheptils, haloperidols, moditēns)

Galvenās blakusparādības ir neiroleptiskais sindroms. Galvenie simptomi ir ekstrapiramidāli traucējumi, kuros dominē hipo- vai hiperkinētiskie traucējumi. Hipokinētiskie traucējumi ietver zāļu parkinsonismu ar paaugstinātu muskuļu tonusu, stīvumu, stīvumu un kustību un runas lēnumu. Hiperkinētiskie traucējumi ir trīce, hiperkinēze (horeiforms, atetoīds utt.). Visbiežāk pastāv hipo- un hiperkinētisko traucējumu kombinācijas, kas izteiktas dažādās attiecībās. Diskinēzijas tiek novērotas arī diezgan bieži, un tām var būt hipo- un hiperkinētisks raksturs. Tie ir lokalizēti mutē un izpaužas ar rīkles, mēles, balsenes muskuļu spazmām. Dažos gadījumos akatīzijas pazīmes tiek izteiktas ar nemiera, kustību nemiera izpausmēm. Īpaša blakusparādību grupa ir tardīvā diskinēzija, kas izpaužas kā nejaušas lūpu, mēles, sejas kustības, dažreiz ar ekstremitāšu horeogrāfiskām kustībām. Autonomos traucējumus izsaka hipotensijas, svīšanas, redzes traucējumu, dizurisko traucējumu formā. Ir arī agranulocitozes, leikopēnijas, akomodācijas traucējumu, urīna aiztures parādības.

Ļaundabīgais neiroseptiskais sindroms (MNS) ir reta, bet dzīvībai bīstama neiroleptiskās terapijas komplikācija, ko papildina drudža stāvoklis, muskuļu stīvums un autonomie traucējumi. Šis stāvoklis var izraisīt nieru mazspēju un nāvi. Agrīns vecums, fiziska izsīkšana un savstarpējas slimības var kalpot kā NMS riska faktori. ZNS biežums ir 0,5-1%.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi

Klozapīna, alanzapīna, risperidona, aripeprazola iedarbību pavada gan neirolepsijas parādības, gan būtiskas izmaiņas endokrīnās sistēmas stāvoklī, kas ļoti reti izraisa ķermeņa masas palielināšanos, bulīmijas parādības, dažu hormonu (prolaktīna uc) līmeņa paaugstināšanos, taču var novērot parādības. ZNS. Lietojot klozapīnu, pastāv epilepsijas lēkmju un agranulocitozes risks. Seroquel var izraisīt miegainību, galvassāpes, paaugstinātu aknu transamināžu līmeni un svara pieaugumu.

Kāda ir aminazīna attiecība

Hlorpromazīns -... Vikipēdija

Antipsihotiskie līdzekļi - Thorazine (hlorpromazīna tirdzniecības nosaukums ASV) reklāma

Neiroleptiskie līdzekļi - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie medikamenti, kas galvenokārt paredzēti psihozes, īpaši dažāda veida šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Antipsihotiskie līdzekļi - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie medikamenti, kas galvenokārt paredzēti psihozes, īpaši dažāda veida šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Neiroleptiskie līdzekļi - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie medikamenti, kas galvenokārt paredzēti psihozes, īpaši dažāda veida šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Antipsihotiskie līdzekļi - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie līdzekļi, kas galvenokārt paredzēti psihozes, jo īpaši dažādu veidu šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Antipsihotiskie līdzekļi - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie medikamenti, kas galvenokārt paredzēti psihozes, īpaši dažāda veida šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Antipsihotiskie līdzekļi - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie medikamenti, kas galvenokārt paredzēti psihozes, īpaši dažāda veida šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Neiroleptiskais līdzeklis - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie medikamenti, kas galvenokārt paredzēti psihozes, īpaši dažāda veida šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Neiroleptiskās zāles - antipsihotiskie līdzekļi vai antipsihotiskie līdzekļi, psihotropie medikamenti, kas galvenokārt paredzēti psihozes, īpaši dažāda veida šizofrēnijas, kā arī neirotisku, afektīvu, disomnisku un citu traucējumu ārstēšanai. Iepriekš viņi...... Wikipedia

Hlorpromazīna ekvivalents

Hlorpromazīna ekvivalents psihiatrijā. Saskaņā ar amerikāņu jēdzienu "hlorpromazīns vai aminazīna ekvivalenti", lietojot adekvātas devas, visu antipsihotisko līdzekļu efektivitāte ir praktiski vienāda, kuras līmeni nosaka zāļu antipsihotiskās iedarbības individuālā iedarbība. Sakarā ar to visus antipsihotiskos līdzekļus var uzskatīt par savstarpēji aizstājamiem. Hlorpromazīns vai attiecīgi haloperidola ekvivalents parāda, cik reizes dotais tipiskais neiroleptiskais līdzeklis ir aktīvāks attiecībā uz aminazīna vai haloperidola galveno darbību (antipsihotisko, ekstrapiramidālo)..

Hlorpromazīna ekvivalents kalpo, lai novērtētu pacientam piemēroto devu un standartizētu pētījumus par antipsihotisko līdzekļu efektivitāti un blakusparādībām. Netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem sakarā ar to, ka papildus D2 receptoru blokādei tiem ir arī cits darbības mehānisms - 5-HT2 receptoru blokāde, antipsihotiskajai iedarbībai tiek ievadīti hlorpromazīna ekvivalenti. Piemēram, ja 5 mg flupentiksola ir aptuveni tāds pats antipsihotiskais efekts kā 100 mg hlorpromazīna, tad tiek uzskatīts, ka flupentiksola hlorpromazīna ekvivalents ir 20. Ja 10 mg prohlorperazīna ir tāda pati iedarbība kā 5 mg haloperidola, tad prokloperazīna haloperidola ekvivalents ir 0.5. Viena no iespējamām hlorpromazīna ekvivalentu tabulām.

Hlorpromazīns (hlorpromazīns) 1.0

Levomepromazīns (tizercīns) 1.6

Klozapīns (Leponex, Lepotex, Azaleptin) 1,0 (netipisks)

Hlorprotiksēns (truksāls) 1.5

Peritsiazīns (neuleptils) 5.0

Promazīns (propazīns) 1.0

Zuklopentiksols (cisordinols, klopiksols) 4.0

Perfenazīns (etaperazīns, trilafons) 6.0

Trifluoperazīns (triftazīns, stelazīns) 6.0

Haloperidols (Senorm, Haldol) 30,0

Ziprasidons (Zoldex) 3.0

Flupentiksols (fluanksols, fluanksols) 20,0

Droperidols (Droleptāns) 50,0

Kvetiapīns (serokels, serokīns) 1.0

Risperidons (risperdal, rispolept, risset, speridāns, rileptīds, risdonal) 35,0 (netipisks)

Flufenazīns (moditen, moditen-depo, fluorfenazīns) 35.0

Tioproperazīns (mazheptils) 15,0

Olanzapīns (Zyprexa) 15,0

Sertindols (sardolekt) 20,0 (netipisks)

Tiaprīds (tiapridāls) 1.0

Sulpirīds (eglonil, betamax, prosulpin, eglek) 0.5

Amisulpirīds (soliāns) 1.0

Karpipramīns (prazinils, defektons) 3.0

Poksapīns (poxitāns) 4.0

Molindols (mobans) 3.0

Metofenazīns (frenolons) 7.5

Klimazīns (teralēns) 3.0

Pimozīds (orap) 35,0

Pipotiazīns (piportils) 7.0

Sultoprīds (barnetils, notraipīts) 0.5

Benperidols (frenaktils) 40,0

Zotepīns (Lodopīns) 1.0

Prohlorperazīns (meterazīns) 3.0

Trifluoperidols (trisedils) 40,0

Dažādu pētnieku hlorpromazīna un haloperidola ekvivalenti var būt ļoti atšķirīgi. Piemēram, rietumos trifluoperazīna pieņemtais haloperidola ekvivalents ir aptuveni 0,6-1, nevis 0,16, kā parādīts zemāk esošajā tabulā. Tas ir viens labs iemesls neuzskatīt psihiatriju par precīzu zinātni. Hlorpromazīna ekvivalentu klātbūtne nozīmē arī to, ka nav daudz atšķirību starp lētu triftazīnu un dārgu fluanksolu..

Aminazīna darba dienas

Atmoda pagriež nomocītu smadzeņu kilometrus uz iekšu. Jūs diez vai atceraties, kā pagriezties uz otru pusi. Pēc pāris minūtēm jūs lēnām nolaižat kājas no gultas, atrodot, ka joprojām varat staigāt.
Pie gultas jau brauc galds uz riteņiem, kam seko medmāsa, briest, neglīts muļķis un divi kārtībnieki, kurus apgrūtina tikai cēloņu un seku attiecību trūkums. Konusos uz galda vārās sulfazīns, indīgi dzeltens viskozs šķidrums. Četri kubi. Tieši zem lāpstiņas. Katru dienu. Stundu vēlāk - sēžamvietā. Aizmugurē paliek neglīti izciļņi un sasitumi.
Jūs nevarat pakustināt savu ķermeni, it kā kāds dzīvnieks noķertu karoti piedāvātā ēdiena, izklātu uz gultas. Un sāpes. Strutaina sāpju jūra. Kāpēc, kāpēc tik daudz sāpju?
Ķermeņa izliekuma spazmas. Aizverot un atverot acis, atšķirību neredzēsiet. Sulfazīna miegs ir bezgalīgs, piemēram, Moebius cilpa, un daudzpusīgs, tāpat kā elles apļi. Vecais vīrs Dante neapšaubāmi brauca...

Šaušana ar sulfazīnu... To sauc arī par "krustu", - četros punktos, kur to injicē.

- Slims, pasaki savu vārdu. - saka medmāsa.
- Kholuzhny, 1534, - jums jāzina skaitlis no galvas, uz galda ir burbuļi ar lipīgiem ģipša gabaliem, uz kuriem tiek ieskrāpēti skaitļi. Burbuļos ir nedaudz dzeltenu, sarkanu un korni baltu tablešu. Apēdis tos, jūs vēlaties piecelties, tiklīdz jūs apgulties un gulēt, tiklīdz jūs piecelties.
- Zāles, - viņa izkrata plaukstā flakona saturu.
- Esmu pilns. Es upurēju bada cilvēku labā Volgas reģionā - es diez vai varu atrast vēlmi strīdēties.
Kad jums izdodas paslēpt tabletes aiz vaiga vai kaklā, pasaule zied un ir piepildīta ar smaržām. Sniegs aiz loga kļūst daudzkrāsains izmesto tablešu pārpilnības dēļ. Putni viņus knābā un tad stipri nokrīt no zariem.
Dažreiz grozs pielīp pie balsenes. Tad jums ir jānorij, un atkal smadzenes pārklāj pelēka migla.
Kārtīgais sagroza manas rokas, nežēlīgi pasmaida.
- Nu, nokratiet to, šiza.
- Iedomājieties situāciju, es esmu gestapo formas tērpā un ar šmeiseru, un jūs stāvat ar vēzi, - es joprojām ķiķinu viņam sejā, nezaudējot samaņu, par ko saņemu vairākus jūtīgus sitienus..

Dienā zema vibrējoša zvana izeja ir nepārtraukta. Vakariņas. Es uzvilku savas nolietotās čības un, noliecot galvu, murgoju ar sajaukto, murminošo un šņukstošu pūli..
Vardarbīgos baro atsevišķi.

Es apsēžos pie galda blakus gulētājam. Tas ir milzīgs, vairāk nekā divus metrus, bet kluss. Kādu nakti viņš ar piecām cirvja šūpolēm sūtīja uz nākamo pasauli savu guļošo sievu un četrus bērnus. Tad viņš aizdedzināja māju, un, kad ieradās ugunsdzēsēji, viņš nometās ceļos un skaļi nolasīja "Tēvs".
Sēdēt viņam blakus ir "normāli". "Normāls" - notiesātie, pagaidām izliekas ārprātību. Viņi baidās no gulētājiem, tāpat kā no visiem citiem īstajiem psihosiem.
Es ieskatos viņa sejā.
- Atkal? ES jautāju.
- Uh-huh, - pamāj ar galvu, viņš neskaidri nomurmina. “Viņi man no rīta injicēja epoksīdu, nevis parasto injekciju. Tagad epoksīds ir sasniedzis seju...
Gulētājam ir ierasts glitch - sajūta, ka sejas muskuļos ir iesūknēta plastmasa, tāpēc viņš absolūti nejūt sejas izteiksmes un runā ar lielām grūtībām, ar pūlēm kustinot smago kvadrātveida žokli..
Līdzjūtīgi pamāju ar galvu.
- Kāpēc tu neēd?
- Putra nav laba. Pilns ar sasmalcinātu stiklu. - Gulētājs stumj gulētāju un vienaldzīgi sastingst. Ja tā ir taisnība, tas nozīmē, ka zilā krāsa darīja visu iespējamo, viņiem nepatīk Sleeper.
Es piespiežu savu šķīvi viņam klāt. Mēs ēdam kopā.
Tiek izvesta tievā kompota tvertne. Treknā pavāre smejoties met elkoni pret viņu.
Viņa mīl žāvētus augļus, kas atrodas apakšā.
- Un es, Jegorovna? - otrais čīkst, iemet kaudzi netīru trauku un, kratot resnus ķermeņus, pievienojas pirmajam...

No soda kameras visas nakts garumā atskan bezgalīgs kliedziens.
Vakar kautiņā viens pacients bija iesprūdis sānā ar piecpadsmit centimetru naglu. Ķirurgs sacīja, ka nav nepieciešams izsaukt ārstus un aizveda cietušo uz ratiem līdz soda kamerai. Tur viņš aizklāja ievainotā cilvēka galvu ar palagiem, atstājot vaļā tikai zilo pusi, no kuras izvirzījās nagla..
Kad no rīta durvis tika atvērtas, ķirurgs, kurš bija lietojis barbitūru, sēdēja blakus galdam un domīgi raudzījās uz jaudīgo kvarca lampu, kas spīd tieši uz brūces. Teritorija ap naglu jau ir ieguvusi dzeltenu, gandrīz oranžu nokrāsu. Kad ievainotais cilvēks izslēdzās, viņš atņēma lampu, deva tai pauzi un pēc tam vēlreiz novirzīja to uz brūci, vispirms ar pirkstu bakstot apkārt, iedzīvinot to un panākot vēlamo kliedziena intonāciju..
Pēcpusdienā pacients nomira ar naglu.
Ķirurgs šeit ieradās pirms septiņiem gadiem. Viņš nogalināja kārtībnieku, atrodot viņu savā kabinetā, kad kaķim acīs ielej akumulatorskābi...

Ārsts pienāk pie manas gultiņas, kaut ko pieraksta piezīmju grāmatiņā, grimzdams un smaidīdams, iespējams, atkal nošņāc ēteri vai norij bezedrīnu.
- Cik pašsajūta, pacietīga?
Ņirgājas par tevi. Viņš man tikko izrakstīja zirga devu antipsihotisko līdzekļu.
- Gatavs plēst savu pakaļu, schmuck. Piecelties ar vēzi. - lūpas vairs nepakļaujas, es ar pūlēm pasmaidu.
Viņš lec atpakaļ, neskaidri čīkst. Tad, pielecis un rādīdams ar pirkstu uz mani, viņš kliedz:
- Jūs aiziet uz soda kameru, uz soda kameru, uz soda kameru...
Es attālinos no viņa tik tālu, cik bērnu gultiņa un manis novārdzinātais, no indēm piesūcinātais ķermenis ļauj:
- Ej, dakter... ej pie ārsta...

Ieskats psihiatriskās aprūpes reformā Krievijas NPA XIII kongresā

A.G. Hofmans [1]

[1] Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūta Narkoloģijas nodaļas vadītājs

Runājot par garīgās veselības aprūpes reformu, pirmais jautājums ir tas, ko darīt ar tām gultām, kuras ir.

Viens viedoklis ir tāds, ka neko nevar sagriezt, jo, ja mēs to sagriežam, tas būs vēl sliktāk, un to vienkārši nav iespējams sagriezt. Bet ir vairāku iestāžu darba piemēri, kas parāda, ka visu var izdarīt. Nesen ziņojumus iesniedza divi galvenie ārsti, viens no Sanktpēterburgas, otrs no Urāliem. Kas izrādījās? Ja tiek veiktas psihosociālas programmas, tad tos pacientus, kuri uzkrājas, var izrakstīt. Un vispār pacientu uzkrāšana kā sava veida bioloģisks process ir absurds. Protams, ja jūs neko nedarīsit, bet aprobežosieties tikai ar narkotiku ārstēšanu, tad pacienti uzkrāsies, un tad situācija ir bezcerīga. Bet, ja jūs iesaistāties psihosociālā programmā, cenšaties izveidot starpiestādes, hosteļus pacientiem, cenšaties nodrošināt, ka pacienti var dzīvot autonomā dzīvesveidā, tad nepieciešamība pēc gultām sāk samazināties. Dažās teritorijās tas atspoguļojas pat statistikas datos, t.i. uzņemas noteiktu mērogu. Tāpēc es nedomāju, ka būtu jāsaka, ka gultas samazināšana nav iespējama..

Ir ļoti daudzu valstu pieredze. Mūsu gultu skaits pārsniedz visas iespējamās robežas, jo vienmēr uzmanība tika pievērsta tikai ārstēšanai ar narkotikām. Tas vēl nav ideāls. Kas notiek, ja gultu skaits tiek samazināts par 10%? Mūsu institūtā tika veikts pētījums, kas parādīja, ka, ja mēs samazināsim gultu skaitu Maskavā par 10%, tas nodrošinās visu pacientu bezmaksas ārstēšanu ar mūsdienīgiem līdzekļiem ambulatorā stāvoklī. Tas ir, šī neglītā situācija beigsies, kad ārsts nevar izrakstīt pacientam nepieciešamo, un pacientam nav naudas nepieciešamo zāļu iegādei. Galu galā mūsdienu narkotikas var iegādāties ne vairāk kā 5% maskaviešu. Tādēļ ir nepieciešams ārstēt ar veciem līdzekļiem, un tāpēc ir nepieciešams cikllodols. Jūs nevarat ievadīt pacientu neirolepsijas, akinetona stāvoklī, tas nav ciklodols. Es nezinu, kāpēc radās šī neglītā situācija ar cikllodola neesamību. Dzirdēju versiju, ka vienlaikus tika slēgtas divas rūpnīcas.

Ja reforma tiks veikta, mēs nonāksim normālā stāvoklī. Slimnīcā ārstēsies tikai tie, kuri tur jāārstē. Ir jācenšas ne tikai apturēt uztraukumu un novērst maldus un halucinācijas, bet arī pielāgot pacientu normālai dzīvei. Tas ir galvenais uzdevums, viss pārējais ir pa vidu.

Otrais ļoti svarīgais punkts par piespiedu ārstēšanu. Ar esošajiem dokumentiem esmu pārsteigts par šeit sniegto skaitli - 25% piespiedu hospitalizācijas (Arhangeļskā - red.). Kādi 25%? Manuprāt, Maskavā ir ne vairāk kā 7%. Pie mums tiek atvests vīrietis delīrijā. Kas jādara ārstam? Aizpildiet daudz dokumentu, reģistrējot, ka tā ir obligāta ārstēšana utt. Drudzis beigsies pēc trim dienām. Tāpēc visa satraukums ar spriedumiem un rakstiem ir bezjēdzīgs, un, protams, ārsts to nedarīs. Pacientam tiks paslīdēts papīrs, un viņš atrodas delīrija tremens stadijā, nedomājot, parakstīsies. Tad viņu ārstēs un pēc tam atbrīvos. Daktera laikā ārsts pieņem Maskavā līdz piecdesmit un vairāk pacientiem dienā. Kādus papīrus viņš tur sastādīs? Un pacientam saka: - protams, tas nav labi, bet tas ir spiests - "vai nu pret jums izturas brīvprātīgi, vai arī notiks tiesas process, un jūs gulēsit šeit sešus mēnešus vai pat vairāk." Protams, pacients parakstīs piekrišanu brīvprātīgai ārstēšanai. Tas ir viss mehānisms. Ja šīs lietas tiktu izslēgtas, tad sniegumā nebūtu atšķirību. Visā pasaulē piespiedu hospitalizācijas procents ir vismaz 25%.

Tagad par skaitļiem, kas mani ļoti mulsināja. Ziņojumā nebija datu par to, kas tiek darīts ar iekāpšanas un psihiatriskajām gultām. Fakts ir tāds, ka, ja visa aktivitāte tiek samazināta līdz faktam, ka mēs palielinām gultu skaitu internātskolās un samazinām skaitu psihiatriskajās slimnīcās, tad tas tā nav. Ir jārisina fakts, ka pacienti tiek pielāgoti dzīvei, nevis tiek pārvietoti uz citu iestādi. Internātskola, protams, ir lētāka, taču tā joprojām nav autonoma dzīve. Es domāju, ka analīzē būtu jāņem vērā notiekošais. Diemžēl man nav izdevies iegūt šo atbildi tikai ārpus šīs auditorijas. Fakts ir tāds, ka veselības un sociālās aizsardzības departamenti joprojām nav vienoti un joprojām ir patiešām vienoti. Tāpēc, ja internātskolu gultu skaits pieaug tādā pašā tempā kā gultu samazināšanās psihiatriskajās slimnīcās, tad tas ir ļoti slikti. Vienkārši nav iespējams izdarīt nevienu rāvienu, samazinot gultas. Viss jādara pakāpeniski. Kā jūs varat vienlaikus vienlaikus samazināt gultu skaitu par 50%, zinot, ka pacienta adaptācijas process aizņem diezgan ilgu laiku. Jāņem vērā personāla jautājums un viss pārējais..

Par narkotiku ārstēšanu un to, kas ar to notiek. Protams, narkotiku ārstēšanas piešķiršana bija spiesta. Kad narkomānu skaits bija vienāds ar garīgi slimo cilvēku skaitu, kļuva skaidrs, ka finansējumu un personālu var iegūt tikai tad, ja tiek izveidots īpašs dienests. Bet tad sākās nemaz tas, kas vajadzīgs. Pirmkārt, viņi pieļāva iespēju piedalīties narkoloģiskajā dienestā cilvēkiem, kuriem nebija psihiatriskās apmācības, daudzi cilvēki, kas cieš no alkoholisma, nonāca atkarības ārstēšanā. Es domāju, ka likums par narkotiku ārstēšanu nevienu nedala. Tas ir palīdzības likums, un dienests dažādās teritorijās tiek organizēts atšķirīgi. Ja spēcīgs vadītājs ir psihiatrs, tad dienests ir vienots. Dažās teritorijās apstākļi ir atšķirīgi, tur tas ir atvienots, bet dienesti kaut kā savstarpēji sazinās. Tas vienmēr ir atkarīgs no konkrētiem apstākļiem: kāda ir tradīcija, kā tiek apmācīts personāls, cik gultu. Es nedomāju, ka divu dienestu pastāvēšana vien novedīs pie izolācijas. Cita lieta, ka dažas smieklīgas lietas, kas cilvēkus šķir un liedz strādāt, jo nav tāda papīra, nav arī tādas specializācijas, ir jālikvidē ar likumu..

Tagad par ārstēšanas standartu ieviešanu. Ir izdota grāmata par to, kā organizēt šizofrēnijas slimnieku ārstēšanu. Tajā sīki aprakstīts, kā ārstēties, ko izrakstīt, kādā secībā, kādus psihosociālus pasākumus veikt, un tiek sniegta pat informācija par galvenajām zālēm, komplikācijām un visu pārējo. Kā to visu var pārvērst psihiatrijas standartos, man nav lielas nojausmas. Piemēram, es izrakstu pacientam lyudiomil, es redzu, ka zāles nenāk, tāpēc es meklēju citu. Mūsdienās antipsihotisko līdzekļu, antidepresantu, trankvilizatoru skaits ir vairāki simti zāļu, ja ne vairāk. Es nedomāju, ka tagad ir iespēja visu noteikt jau pašā sākumā. Kā jūs zināt, Amerikas psihiatrijā pastāv šāds standarts: viens neiroleptiskais līdzeklis neatšķiras no cita, izņemot to, kādas komplikācijas tas izraisa. Pārvēršot aminazīna koeficientos un mainot jebko. Patiesībā tas tā nav. Ir pacienti, kuriem nekas nedarbosies ar triftazīnu, bet ar haloperidolu viņi nonāk psihotiskā stāvoklī un otrādi. Tas ir, gandrīz neiespējami visu ieprogrammēt līdz galam. Cita lieta, ka ir noteikti principi, kas jāievēro. Piemēram, visiem, kurus var ārstēt, terapija jāsāk ar netipiskām zālēm, lai nebūtu neirolepsijas, lai pacienti netiktu izslēgti no aktīvās dzīves. Bet patiesībā tas nav sasniedzams, kamēr tam nav naudas. Varbūt, ja ir iespējams likumā noteikt normu, ka, samazinot gultas ietilpību, visi ietaupījumi nonāk tikai psihiatrijā, ambulatorajā ārstēšanā, tas būs izrāviens. Bet šeit ir viens būtisks ierobežojums. Fakts ir tāds, ka, samazinot gultu skaitu, iestāde var nonākt citā kategorijā. Galvenais ārsts un ne tikai viņš saņems mazāku algu. Tas ir absurds noteikums, lai administrācijas intereses pārsniegtu pacientu intereses, taču tas joprojām pastāv. Bet principā ir jāmudina un jāpalielina algas tiem galvenajiem ārstiem, kuri cenšas samazināt gultas, vienlaikus uzlabojot ārstēšanas kvalitāti.

Kas notiks ar narkotiku ārstēšanu tālāk? Kā tas iznāk tagad? - Slikti. Ir pilnīgi saprotams, kāpēc: nav iespējams nošķirt slimos no dzīves, kuru viņi dzīvo. Vai darba cilvēks, pat maskavietis, var atļauties izturēties tik daudz, cik nepieciešams? Nē, viņu atlaidīs no darba. Tas nozīmē, ka ārsti ir spiesti ārstēt viņu tik ilgi, kamēr viņš var atļauties būt slimnīcā. Tādēļ ārstēšana ir īslaicīga. Tas notiek nevis tāpēc, ka iestāde pārvēršas par labi funkcionējošu attīrīšanas centru, bet gan tāpēc, ka ārstēties nav iespējams tik ilgi, cik nepieciešams. Tā ir pirmā lieta. Un otrais, visbriesmīgākais narkoloģijā. - rehabilitācijas sistēma nedarbojas. Par to runāja profesors Dudko. Rehabilitācijas iestāžu ir maz. Protams, visu nevar reducēt uz narkotiku ārstēšanu. Pēc abstinences sindroma arestēšanas cilvēks nonāk normālā stāvoklī, galvenais ir rehabilitācijas programmas un psihoterapija. Bet kā to var organizēt, pat ja Maskavā nav valsts rehabilitācijas centru? Tāpēc rezultāti ir atbilstoši.

Visam, par ko mēs tagad runājam, būtu labi pievērst Veselības un sociālās attīstības ministrijas uzmanību, lai izvairītos no tik rupjām kļūdām ar zālēm un tagad ar piecdesmit procentu samazinātu gultu skaitu. Šī ir tikai absurda programma. Paldies par uzmanību.

- Aleksandrs Genrihovičs, vai jūs domājāt, ka gultu samazināšana par 10% uzlabos ārstēšanos ambulancē? - Nevis uzlabot, bet veikt bezmaksas ārstēšanu visiem pacientiem. - Loģiski izriet, ka tiek samazināti 10%, vēl vairāk autonomi pieradinot pacientus pie dzīves. Kas, kur to darīs? - Aptiekās. - Nebūs. Tam nepieciešami rehabilitācijas centri, tādi paši kā narkoloģijā, kur pacientiem mācīs maksāt īri, rūpēties par sevi utt. Gultas tiks samazinātas, un nebūs starpposma centru. - Jums ir taisnība tādā ziņā, ka tad, kad nav vēlēšanās ārstēt slimos, tad nekas nenotiks. Piemēram, Maskavā ir dažādas ambulances, un izrādās, ka par to pašu algu aprūpes kvalitāte ir atšķirīga. Vienā ambulatorā viņi izmanto rehabilitācijas programmas, bet citā viņi nevēlas dzirdēt. Tāpēc tā nav tikai maza alga. Un Maskavā alga cilvēkiem, kas strādā narkoloģijā, ir diezgan augsta.

A.A. Sedņevs [2] (Voroņeža)

[2] Voroņežas PND galvenais ārsts

Reformas psihiatrijā, iespējams, sākās ar galvenā psihiatra institūta izveidošanu Krievijā. Tas, kas jau bija kaut kā sācis veidoties noteiktā sistēmā, pēc tam pazuda, sabruka, sāka parādīties daži rādītāji, un kontroli sāka noteikt pēc tiem pašiem standartiem, licencēšanas prasībām, gāja it kā no apakšas, pamatojoties uz nolikumu. Tā, piemēram, rīkojums 633 nav nolikums, tajā nav atsauces ne uz federālo likumu 131, ne uz federālo likumu Nr. 122, nav teikts, ka psihiatriskās aprūpes sniegšana ir federācijas subjekta izdevumu saistība.

Mūsdienās "neatliekamās psihiatriskās palīdzības" nostāja ir ļoti pretrunīga. Kaut kur tas ir valsts iestāžu struktūrā: ambulatori vai slimnīcas, un kaut kur tas palika ātrās palīdzības stacijas struktūrā. Šodien mums ir tāda apakšnodaļa mūsu dispansera struktūrā, un Roszdravnadzor mums teica, ka viņi to nelicencēs, jo tas jāpārceļ uz pašvaldības līmeni..

Mēs saskaramies ar reformām, pamatojoties uz federālo likumu 131. Jā, tiešām pašvaldības kaut kur jau ir samazinātas, tie paši psihiatri, kas bija Centrālās reģionālās slimnīcas struktūrā, ir izslēgti no Valsts veselības aprūpes iestādes darbības sfēras. Kāda tā ir izglītība, nav skaidrs. 100-200 km cilvēks sēž, viņam nav bāzes, viņš sēž pašvaldībā. Vai šī ir licencēšana? Neskaidrs.

Lai saglabātu spēkus un līdzekļus, kas mums bija, Voroņežā mēs devāmies uz varas deleģēšanas ceļu. Ar Reģionālās domes starpniecību tika pieņemts likums, un likums deleģēja pilnvaras tām pašvaldībām, kurās bija personāla psihiatri. Mēs aizgājām no pašvaldības struktūras un saglabājām tās vairāk vai mazāk normāli funkcionējošās psihiatriskās nodaļas, kuras palika rajona varas pārziņā. Mēs neatņēmām viņu pilnvaras, gluži pretēji, mēs viņiem piešķīrām un piešķīrām finansējumu kā atsevišķu pozīciju. Tas ļāva pastiprināt kontroli pār tiem kvalitātes rādītājiem, kas tika piešķirti šai struktūrvienībai. Tas mums dod cerību, ka mēs vismaz to nesabojāsim. Šeit ir jautājums par to, kā saglabāt to, kas mums jau ir, un pēc tam uzlabot, pamatojoties uz to, kas var būt.

Es arī gribēju pateikt par standartiem. No vienas puses, tā ir noderīga lieta. Mums bija "Klīniskais ceļvedis", un tas pārvērtās par mācību grāmatu jaunajiem psihiatriem, un ICD-10 ietvaros tas notika. Tie, kas viņus kontrolēja, vispirms skatījās uz standartiem, lai kaut kā izpildītu šīs prasības. Ir kvalitātes kontrole, ir īpašs institūts ārstu, tostarp psihiatru, darbības izsekošanai pēc noteiktiem standartiem. Un šis dokuments ir galvenais normatīvais dokuments. Šis dokuments ir ļoti svarīgs. Savulaik Aleksandrovskis apsolīja, ka būs kaut kāda lieliska rokasgrāmata, kur būs farmakopeju kolekcija, kur būs skaidrs pamatojums, izvēle, komplekts utt. Līdz šim neviens nezina, kas veic šīs novatoriskās pārvērtības un kura versija tiks apstiprināta. Bet tas tiks apstiprināts bez kļūdām. Roszdravnadzor ir nopietna organizācija. Ja kaut kas neizdodas, tad tas ir atteikums strādāt. Un jau izskanēja balsis, ka noteiktām iestādēm nav dota licence ar visām no tā izrietošajām sekām.

Ir vēl viena problēma. Mums ir licencēšanas prasības, taču psihiatriskajām iestādēm nav normatīvā regulējuma attiecībā uz tehnisko aprīkojumu, nav materiālu standartu, tostarp ātrās palīdzības, standartu. Tie rīkojumi, kas bija novecojuši jau sen, tie tika izdoti padomju laikos. Pasūtījums, kas bija paredzēts "ātrā palīdzība", neattiecas uz psihiatriju kopumā, ir tikai viena rinda: "var organizēt struktūrā". Tā šodien ir tāda neveiksme. Es nezinu, kā ātrās palīdzības automašīnas tiks licencētas citos reģionos. Tā ir problēma. Nepieciešams apspriest tādas lietas, kas neietilpst mūsu jauno regulējumu ietvaros. Paldies par filmēšanu.

E.V. Sņņņkovs [3] (Sanktpēterburga)

[3] Sanktpēterburgas Valsts medicīnas akadēmijas Psihiatrijas un narkoloģijas katedras profesors I.I. Mečņikovs.

Vai krievu psihiatru vidū ir principiāli pretinieki garīgi slimo cilvēku likumīgo tiesību ievērošanai? Diez vai. Tad kāpēc Krievijas psihiatrijas seja nemainās tik veiksmīgi, kā mēs visi vēlētos? Kāpēc vienā vai otrā valsts reģionā tiek ierosinātas tiesas pret psihiatriem, galvenokārt par nepamatotu piespiedu hospitalizāciju? Kāpēc mēs tik bieži sastopamies ar nepamatoti ilgu pacientu uzturēšanos psihiatriskajā slimnīcā? Kāpēc labi ārstētu pacientu vietā mēs bieži redzam “dziedētus” pacientus ar daudzām jatrogēnām blakusparādībām un komplikācijām? Vai ir iespējams, ka mūsu speciālisti lielākoties ir nespējīgi?

Faktiski Krievijas psihiatrija ir diezgan atbilstoša modelim, kuru sabiedrība vēlas redzēt. Galu galā mēs zinām, ar ko beidzas praktiķi un psihiatrisko iestāžu vadītāji, kad pacienti izdara pārkāpumus, pašnāvības un aizbēg no slimnīcām. Protams, ārsti ir spiesti pārapdrošināties šajos apstākļos, tostarp veicot profilaktisku hospitalizāciju un nozīmējot lielas antipsihotisko līdzekļu devas. Otrkārt, sīkstie mīti par pilnīgu nezināmu garīgo slimību etiopatoģenēzi, par to absolūto neārstējamību un par pacienta izmeklēšanas klīniskās metodes neobjektivitāti. Līdz ar to - lielākās daļas psihiatrisko iestāžu nožēlojamais finansiālais stāvoklis, riebīgais apģērba, pārtikas, medikamentu nodrošinājums, cilvēka cienīgi dzīves apstākļi, kā arī sociālā stigmatizācija. Tādējādi valsts teritorijā tika uzsākta vēl nebijusi antipsihiatriskā kampaņa, kas ievērojami saasina nosauktās problēmas, bet kas faktiski nav pretrunā ar visiem saprotamiem pretargumentiem. Spilgts piemērs sabiedrības gaidām attiecībā uz psihiatriju ir Valsts domes iekšienē veiktais darbs pie likumprojekta par padomju sistēmas piespiedu ārstēšanas ar narkomāniju un alkoholismu pacientiem atdzīvināšanu - citiem vārdiem sakot, par psihiatrijas kā sociālu problēmu risināšanas līdzekļa izmantošanas atdzīvināšanu..

Tas viss notiek tāpēc, ka sabiedrība piedēvē paaugstinātas briesmas garīgi slimajiem, pilnībā aizmirstot faktu, ka viņu nelikumīgās darbības visbiežāk izraisa nevis maldi vai halucinācijas, bet gan slikta adaptācija personisko izmaiņu, sliktas sociālās aizsardzības un tādu pašu sociālo iemeslu dēļ kā starp "veselīgajiem". Netiek ņemts vērā, ka pašreizējais zināšanu līmenis par garīgo traucējumu būtību vairs tik pārsteidzoši neatšķiras no zināšanām par iekšējām slimībām, un medicīnas māksla un aparatūras diagnostikas tehnoloģijas nebūt nav vienādas. Pacienta dzīvesveida, pasaules uzskatu un morāles maiņa nevar būt dziedināšanas mērķis. Obligātai attieksmei pret pacientiem, kuri nav veikuši prettiesiskas darbības, nav ētiska, zinātniska, juridiska vai ekonomiska pamatojuma. Ir nepieciešami administratīvi pasākumi, lai piespiestu narkomānus pārtraukt ļaunprātīgu izmantošanu un brīvprātīgi pieteikties ārstēties no narkotikām (bez saistītu tiesībaizsardzības iestāžu atriebības un stigmatizācijas riska). Tomēr šīs kategorijas pacientu obligāta ārstēšana ir atgriešanās pie psihiatrijas ļaunprātīgas izmantošanas, kas, cita starpā, tikai pasliktinās narkotiku situāciju valstī..

Šķiet loģiski, ka garīgi slimo, psihoeducējošā darba ar iedzīvotājiem lobēšana un interešu aizstāvība var kļūt reāla tikai tad, ja Viskrievijas Psihiatru biedrībā tiek izveidota pastāvīga personāla nodaļa sabiedrisko attiecību un juridiska atbalsta nodrošināšanai. Lai to izdarītu, sabiedrībai jāiegūst juridiskas personas statuss un jāatrod finansēšanas avoti - teiksim, ar speciālistu sertifikāciju, saprātīgu biedru naudas apmēra palielināšanu, pašas izdrukātām publikācijām utt. Ir vēlams, lai Neatkarīgā psihiatru asociācija spēcīgi stimulētu šo procesu..

Neapšaubāmi, ir daudz problēmu, kas jārisina pašā psihiatriskajā sabiedrībā. Tam jāietver ārkārtīgi plaša polifarmācijas, īpaši antipsihotisko līdzekļu kombināciju lietošana. Klīniskās darbības spektru atšķirības starp atsevišķām zālēm piešķir šai ārstēšanas metodei zināmu "veselo saprātu", tomēr vienīgais zāļu dopamīna bloķēšanas mehānisms tiek novērtēts par zemu un noved pie pārmērīgu kopējo devu lietošanas. Šizofrēnijas slimniekiem raksturīga hipodopamīnerģiskas neirotransmisijas pastiprināšanās frontālajā garozā, ko veic dopamīna antagonisti, negatīvi ietekmē kopējos ārstēšanas rezultātus. Palielinās visas citas "hipofrontalitātes" izpausmes, ieskaitot kognitīvos deficītus; tiek traucētas smadzeņu augstākās integratīvās funkcijas, sintēze kļūst sarežģīta, cieš kritika. Antipsihotiska polifarmācija daudz biežāk nekā monoterapija mērenās devās bieži izraisa blakusparādību un komplikāciju attīstību, dažreiz ļoti nopietnas. Nav noslēpums, ka praksē ir gadījumi, kurus citi speciālisti interpretē kā "febrilas šizofrēnijas uzbrukumus" vai "ļaundabīgu neiroleptisko sindromu", lai gan mēs runājam par banālu intoksikāciju ar antipsihotiskiem līdzekļiem to pārdozēšanas dēļ. Diez vai mūsdienās ir medicīnas joma, kurā narkotikas tiktu izmantotas tikpat neracionāli, un parastās farmakokinētikas patiesības tiktu ignorētas tikpat nevērīgi kā psihiatrijā..

Iemesli, pirmkārt, ir pretrunīgi, bieži vien slikti pamatoti, anahroniski ieteikumi pacientu ārstēšanai mūsdienu oficiālajās psihofarmakoterapijas vadlīnijās. Otrkārt, tā ir nepietiekama psihiatru apmācība klīniskās farmakoloģijas jautājumos un zināšanās par antipsihotisko zāļu darbības mehānismiem, farmakokinētikas pamatprincipu neievērošana, nepamatoti bieža "antipsihotisko kokteiļu" izrakstīšana, nenovērtējot kopējo devu vērtību un neņemot vērā pārmērīgu devu negatīvo ietekmi uz efektivitāti, panesamību un drošību. ārstēšanu. Tas pats attiecas uz pārlieku sasteigtu zāļu nomaiņas taktiku. Trešais un ne mazāk nozīmīgais iemesls ir dažu ārstu vēlme pēc iespējas ātrāk samazināt uzvedības traucējumus. Šāda vēlme ātri izveidot kontroli pār pacienta ļoti sagrozīto slimības uzvedību ir diezgan dabiska. Tomēr tas tiek realizēts nevis pievienojot nomierinošu līdzekli ar atšķirīgu neiroķīmiskās iedarbības mehānismu (piemēram, anksiolītisku, normotimisku), bet gan ar "ātras neiroleptizācijas" metodēm ar asu antipsihotisko līdzekļu devu piepūšanu, to sasteigtajām izmaiņām un kombinētu lietošanu, nevērtējot zāļu mijiedarbību un kopējās devas..

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir mainījuši iepriekšējo izpratni par antipsihotisko darbību "neatdalāmību" no ekstrapiramidālu blakusparādību rašanās. Uzlabots viņu panesamības profils tika sasniegts ne tikai nedaudz atšķirīga neiroķīmiska mehānisma dēļ, bet arī daudzu klīnisko pētījumu laikā rūpīgi izvēloties optimālās devu shēmas. Tā rezultātā klasiskajiem un netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem ieteicamo devu diapazoni aminazīna ekvivalenta izteiksmē izrādījās ļoti nevienmērīgi. Piemēram, haloperidolam maksimāli oficiāli atļautā deva aminazīna ekvivalentā ir 3000–5000 mg dienā. Nevienam no netipiskajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem apstiprinātās devas aminazīna ekvivalentā nepārsniedz 800 mg dienā. Nav pārsteidzoši, ka pēc daudzu "farmaceitiski izturīgu" pacientu pārnešanas uz jaunās paaudzes zālēm mēs bieži novērojam tik dramatisku garīgā un somatiskā stāvokļa uzlabošanos..

Akūts ir arī jautājums par antiholīnerģisko korektoru lietošanu profilaktiskos nolūkos (ja nav ekstrapiramidālu simptomu). Ir zināms, ka korektoriem ir propsihotiskas īpašības, tie pasliktina kognitīvās funkcijas, izraisa antiholīnerģiskas blakusparādības. Mūsu pašu nesenais pētījums parādīja, ka, lietojot profilaktiski, ciklodols ne tikai vājina antipsihotisko līdzekļu efektivitāti, bet arī veicina hiperglikēmijas attīstību, ko var uzskatīt par simptomu jaunajai gatavībai nopietnu terapijas metabolisko komplikāciju rašanās gadījumā. Tika arī konstatēts, ka gadījumos, kad korektorus lieto profilaktiskos nolūkos, paasinājumu atvieglošanas periodi ir garāki, un remisijas ir zemākas kvalitātes..

Tāpēc medicīnas praksē ieteicams noteikt ierobežojumus attiecībā uz antipsihotisko zāļu devu režīmiem un polifarmācijas lietošanu. Lai samazinātu klasisko antipsihotisko līdzekļu ieteicamās devas, ieteicams tos pārskatīt. Ierobežojumi jāpiemēro arī antiholīnerģisko korektoru izmantošanai profilaktiskos nolūkos. Jautājumi par īpaši lielu antipsihotisko līdzekļu devu izrakstīšanu pacientiem (vairāk nekā 1000 mg dienā aminazīna ekvivalentā), vienlaicīga divu vai vairāku antipsihotisko līdzekļu parakstīšana būtu jāizskata ārstu padomē. Nepieciešamos gadījumos ir vēlams panākt sedatīvā efekta potencēšanu, kombinējot antipsihotiskos līdzekļus ar citu klašu psihotropajiem līdzekļiem, piemēram, ar garastāvokļa stabilizatoriem un / vai ar anksiolītiskiem līdzekļiem. Novērtējiet zāļu efektivitāti un izvirziet jautājumu par tās maiņu (ja nav nopietnu nevēlamu notikumu) ne agrāk kā pēc 4-6 nedēļām.

Nepieciešami papildu pasākumi, lai nodrošinātu šizofrēnijas slimnieku tiesības brīvi saņemt nepieciešamo ārstēšanu, tostarp jaunās paaudzes zāles, medicīnisku iemeslu dēļ, nevis atkarībā no viņu vecuma, sociālā stāvokļa un materiālajām iespējām..

Nepieciešams plašāk ieviest psihoizglītības programmas darbā ar pacientiem un viņu radiniekiem, kā arī uzlabot vientuļo pacientu ambulatorās patronāžas kvalitāti..

Ir jāpieliek visas pūles, lai pārvarētu pēdējos gados mājas psihiatrijā novēroto redukcionismu: tieksme patiesi klīniskās zināšanas vienkāršoti aizstāt ar ICD-10 statistikas sistēmas diagnostikas kritērijiem, daudzveidīgas psihopatoloģiskās fenomenoloģijas samazināšanu līdz dažādu psihometrisko mērogu definīcijām.

Mūsdienu apstākļi prasa efektīvāku garīgās veselības aprūpes organizatorisko modeli. Var būt lietderīgāk atteikties no tā dalīšanas slimnīcās un ambulancēs kā atsevišķas iestādes un sākt veidot psihiatru asociācijas, kas strādā uz vienota metodoloģiskā pamata, nodrošinot resursu racionālu izmantošanu, speciālistu rotāciju, sarežģītību, rehabilitācijas orientāciju un reālu nepārtrauktību pacientu pārvaldībā. Kā piemēru var minēt Sanktpēterburgas asociāciju "Bērnu psihiatrija", kas ļoti veiksmīgi strādā vairākus gadus..

Tādējādi priekšā ir daudz darba. Es gribētu cerēt, ka Krievijas Neatkarīgā psihiatru asociācija tajā piedalīsies visaktīvāk un efektīvāk..