Insults

Insults ir akūts smadzeņu asins piegādes pārkāpums, kas rodas smadzeņu trauka plīsuma vai aizsprostojuma rezultātā. Šajā gadījumā asiņu plūsma uz noteiktu smadzeņu daļu ir ievērojami samazināta vai apstājas..

Asinis ienes skābekli un barības vielas smadzeņu nervu šūnās, kas ir nepieciešamas normālai dzīvei. Ar insultu skābekļa un barības vielu piegāde smadzeņu šūnām apstājas, kas dažu minūšu laikā noved pie viņu nāves.

Insultu raksturo samaņas zudums, kustību, runas traucējumi, jutības zudums noteiktā ķermeņa daļā. Agrīna ārstēšana var mazināt smadzeņu bojājumus un uzlabot prognozi. Insulta profilaksē liela nozīme ir asinsspiediena, holesterīna līmeņa kontrolei, smēķēšanas atmešanai un alkohola pārmērīgai lietošanai..

Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, apopleksija.

Smadzeņu asinsvadu nelaime, insults.

  • Intensīvas galvassāpes, ko var pavadīt slikta dūša, vemšana.
  • Apziņas zudums.
  • Pēkšņa sejas, rumpja, rokas vai kājas ādas nejutīguma sajūta vienā pusē.
  • Pēkšņs vājums rokas, kājas, stumbra muskuļos, galvenokārt vienā pusē.
  • Traucēta runa. Grūtības var rasties vārdu vai skaņu izrunāšanā, runas izpratnē.
  • Redzes traucējumi: redzes dubultošanās, redzes asuma samazināšanās.
  • Krampji - retos gadījumos.

Vispārīga informācija par slimību

Ir divi galvenie insulta veidi: išēmisks un hemorāģisks. Visizplatītākā išēmiskā slimība - apmēram 80% gadījumu. Tas notiek, ja artērija ir bloķēta (piemēram, asins receklis), un asins plūsma caur šo artēriju apstājas vai krasi samazinās. Ja nav asins piegādes smadzeņu zonā, kas saņem asinis no šīs artērijas, nervu šūnas mirst.

Otrais insulta veids ir hemorāģisks. Tas attīstās, kad smadzenēs saplīst trauks, kā rezultātā rodas smadzeņu asiņošana..

Atkarībā no sākuma cēloņa išēmisks insults tiek klasificēts šādos veidos.

  • Trombotiskais insults - kad artērija ir bloķēta asins recekļa (asins recekļa) veidošanās dēļ vienā no artērijām, kas piegādā asinis smadzenēm. Asins receklis veidojas uz artēriju sienām, kurām ir aterosklerozes plāksnes (holesterīna un citu tauku nogulsnes). Plāksne sašaurina trauka lūmenu, un ap to veidojas asins receklis. Kuģa lūmena sašaurināšanās izraisa asins piegādes samazināšanos vai pārtraukšanu smadzeņu zonā, kas izraisa insultu..
  • Emboliskais insults - attīstās, embolu (asins recekļu, tauku daļiņu, gaisa) veidošanās attālumā no smadzenēm, kas ar asins plūsmu nonāk šaurākos smadzeņu traukos, izraisot to pilnīgu vai daļēju aizsprostojumu. Emboli bieži izraisa patoloģiski sirds ritmi, sirds defekti un citi apstākļi.

Hemorāģisks insults rodas daudzu iemeslu dēļ, galvenokārt augsta asinsspiediena un vāju vietu dēļ smadzeņu traukos (aneirismas un malformācijas).

  • Aneirisma plīsums. Smadzeņu trauka aneirisma ir trauka paplašināšanās ar tā sieniņu retināšanu. Palielinoties asinsspiedienam, trauks šajā vietā ir bojāts, un smadzenēs rodas asiņošana.
  • Arteriovenozās malformācijas plīsums. Arteriovenozās malformācijas ir atšķaidītu trauku juceklis, kuru parasti nav. Šī patoloģija palielina smadzeņu asiņošanas risku..

Atkarībā no trauka atrašanās vietas var rasties asiņošana smadzeņu vielā vai starp smadzenēm un tās membrānām. Ja plīsis trauks atrodas smadzeņu vielā, rodas intracerebrāla asiņošana, ja tuvāk smadzeņu virsmai - subarahnoidāla asiņošana (starp smadzenēm un tās membrānām). Abos gadījumos rodas nopietni bojājumi un smadzeņu darbības traucējumi, kas izraisa nopietnu pacientu stāvokli.

Dažreiz parādās insulta simptomi. Atšķirība ir tā, ka tie iziet pietiekami ātri (dažreiz dažu minūšu laikā). Tas var notikt īslaicīgas asinsrites samazināšanās rezultātā smadzeņu traukā, un šo stāvokli sauc par pārejošu išēmisku lēkmi. Attīstības mehānisms ir tāds pats kā išēmiskā insulta gadījumā, bet ar pārejošu išēmisku lēkmi nav būtisku smadzeņu bojājumu, jo asinsrites traucējumi ir īslaicīgi. Neskatoties uz pilnīgu simptomu izzušanu, pārejošam išēmiskam lēkmei nepieciešama izmeklēšana un ārstēšana, jo tas var būt insulta priekšvēstnesis.

Pacientiem, kuriem ir bijis insults, var būt nopietnas invaliditātes, kurām nepieciešama ilgstoša rehabilitācija. Tie ietver:

  • samazināts spēks vai pilnīga kustību (paralīzes) neesamība muskuļos vienā ķermeņa pusē;
  • atmiņas traucējumi;
  • runas traucējumi;
  • košļājamās, pārtikas norīšanas pārkāpums;
  • uzvedības maiņa.

Šie traucējumi rodas, ja noteiktas smadzeņu zonas ietekmē insults, kas ir atbildīgs par šīm funkcijām. Šo traucējumu smagums un zaudēto funkciju atjaunošanas iespēja ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes..

Kurš ir pakļauts riskam?

  • Personas, kas vecākas par 55 gadiem.
  • Tie, kuru radinieki ir pārcietuši insultu.
  • Cilvēki ar paaugstinātu asinsspiedienu.
  • Cilvēki ar augstu holesterīna līmeni.
  • Diabētiķi.
  • Alkohola ļaundari, smēķētāji.
  • Aptaukošanās.
  • Mazkustīga dzīvesveida vadīšana.
  • Kontracepcijas vai hormonālo zāļu, kas satur estrogēnus, lietošana.

Insulta diagnostika sastāv no smadzeņu pētījumiem (datortomogrāfija, ultraskaņas doplerogrāfija uc), kuru mērķis ir noteikt insulta veidu, apjomu, smadzeņu bojājumu laukumu. Smags insulta pacientu stāvoklis prasa rūpīgu daudzu asins, urīna laboratorisko parametru uzraudzību.

Lai novērtētu insulta risku, tiek izmantoti šādi testi.

  • Vispārēja asins analīze. Ļauj noteikt eritrocītu, trombocītu, leikocītu skaitu, hemoglobīna saturu eritrocītos. Lai identificētu iespējamos insulta cēloņus, ir svarīgi novērtēt šos rādītājus. Sarkano asins šūnu skaita samazināšanās, hemoglobīns (anēmija) traucē skābekļa piegādi, lai veicinātu asiņošanu.
  • Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR). ESR palielināšanās var liecināt par iekaisuma procesiem organismā, ieskaitot iekaisīgas izmaiņas asinsvadu sieniņā (arterīts), kam var būt nozīme insulta sākumā.
  • Vispārēja urīna analīze ar sedimentu mikroskopiju. Ļauj raksturot dažādas urīna īpašības (krāsa, blīvums, olbaltumvielas, glikoze, bilirubīna saturs), identificēt iekaisuma izmaiņas urīnceļu orgānos. Glikoze urīnā var parādīties ar cukura diabētu, un hipertensija ir viens no olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās cēloņiem tajā. Šīs slimības ir insulta riska faktori.
  • Glikozes līmenis asinīs. Glikoze ir galvenais ogļhidrātu veids, ko organismā izmanto kā enerģijas avotu. Tās koncentrācija bieži tiek palielināta cukura diabēta gadījumā.
  • Holesterīns ir zema blīvuma lipoproteīns. Viņi piegādā holesterīnu ķermeņa orgāniem un audiem. To skaita palielināšanās veicina aterosklerozes attīstību (aterosklerozes plankumu nogulsnēšanās uz asinsvadu sienām).
  • Koagulogramma - asins koagulācijas sistēmas analīze. Koagulācijas parametri ietver INR (starptautiskā normalizētā attiecība), APTT (aktivētais daļējā tromboplastīna laiks) utt. INR un APTT palielināšanās norāda uz hipokoagulāciju, tas ir, asins recēšanas spēju samazināšanos (tendence uz asiņošanu), šo rādītāju samazināšanās norāda uz paaugstinātu risku trombu veidošanās. Koagulogrammas ņemšana ir svarīga insulta profilaksei un lai novērtētu antikoagulantu (zāļu, kas novērš asins recekļu veidošanos) lietošanas efektivitāti..

Smadzeņu izpēte

  • Galvenajai lomai smadzeņu insulta diagnostikā ir datortomogrāfija. Metodes pamatā ir rentgena starojuma intensitātes izmaiņas, izejot caur dažāda blīvuma barotnēm. Īpaši sensori reģistrē šīs izmaiņas, un pēc datorapstrādes tiek veidoti ķermeņa struktūru attēli slānī pa slānim. Veicot intravenozu īpašu kontrastvielu, var pārbaudīt smadzeņu traukus. Šis pētījums ļauj noteikt insulta veidu, smadzeņu bojājumu apjomu un laukumu, kā arī izmaiņas asinsvados..
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas pamatā ir spēcīga magnētiskā lauka darbība uz cilvēka audiem. Rezultātā pēc datorapstrādes tiek iegūti iekšējo orgānu attēli slānī pa slānim, lai varētu noteikt išēmiskā insulta bojāto smadzeņu audu apjomu..
  • Angiogrāfija ļauj redzēt smadzeņu traukus. Caur nelielu iegriezumu augšstilba artērijā ievieto īpašu katetru, kas pēc tam caur lielajiem traukiem tiek ievadīts miega vai mugurkaula artērijā un pēc tam no šīm artērijām - smadzeņu traukos. Manipulācijas laikā rentgenos redzams kontrastviela tiek izvadīta caur katetru. Pēc kontrastvielas ievadīšanas traukos to attēls tiek iegūts attēlu sērijā.
  • Doplera ultraskaņas pamatā ir ultraskaņas izmantošana. Ar tās palīdzību tiek atklāta asinsvadu lūmena sašaurināšanās, aterosklerozes plāksnes, noteikts asins plūsmas ātrums traukos un citi svarīgi rādītāji.
  • Ehokardiogrāfija ir ultraskaņas metode sirds izmeklēšanai. Ļauj iegūt sirds attēlu un identificēt embolijas, kas ar asins plūsmu var iekļūt smadzenēs un izraisīt insultu.

Pieeja ārstēšanai ir atkarīga no insulta veida. Išēmiskā insulta gadījumā galvenais uzdevums ir atjaunot asins piegādi skartajai smadzeņu zonai. Lai to izdarītu, tiek izmantoti asins šķidrinātāji, kas palīdz izšķīdināt asins recekļus. Lai novērstu išēmisku insultu, nākotnē var veikt šādas darbības:

  • miega endarterektomija - operācija, kuras mērķis ir noņemt aterosklerozes plāksnes, kas sašaurina miega artērijas, kas smadzenēm piegādā asinis;
  • stentēšana un angioplastika - operācijas, kuru mērķis ir paplašināt sašaurināto artēriju lūmenu. Sašaurinātās artērijas lūmenā tiek ievietots balons, kas uzpūš un palielina artērijas tilpumu. Tad artērijā tiek ievietotas īpašas acu caurules - stenti, kas nākotnē novērš kuģa lūmena samazināšanos.

Hemorāģiskā insulta gadījumā ārstēšana ir vērsta uz asiņošanas kontrolēšanu no plīsušā trauka, nodrošinot normālu asins piegādi smadzenēm. Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, lai noņemtu intrakraniālu asiņošanu un novērstu atkārtotu asiņošanu.

  • Smadzeņu aneirisma apgriešana ir operācija, kuras mērķis ir izolēt artēriju trauka (aneirisma) palielinātu daļu no asinsrites. Tas novērš asiņošanas avotu. Aneirisma pamatnei tiek piestiprināts klips (īpašs klips), un asinis pārstāj plūst aneirismā..
  • Aneirisma embolizācija - spirāļu ievadīšana aneirisma lūmenā ar īpašu katetru. Asins plūsma aneirismā ir ievērojami samazināta, un aneirisma kļūst trombēta (aizsērējusi asins recekļi) - tas novērš tās plīsumu.
  • Arteriovenozo malformāciju noņemšana - paplašinātu un atšķaidītu trauku bumbiņas noņemšana, kas var būt asiņošanas avots.
  • Asinsspiediena kontrole.
  • Kontrolējot holesterīna līmeni.
  • Kontrolēt cukura līmeni asinīs.
  • Veselīga svara saglabāšana.
  • Ēdot daudz dārzeņu un augļu.
  • Regulāras fiziskās aktivitātes.
  • Atmest smēķēšanu, pārmērīgu alkohola lietošanu.

Ieteicamās analīzes

  • Vispārēja asins analīze
  • Eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR)
  • Vispārēja urīna analīze ar sedimentu mikroskopiju
  • Glikozes līmenis plazmā
  • Holesterīns - zema blīvuma lipoproteīni (ZBL)
  • Koagulogrammas numurs 3 (protrombīns (saskaņā ar Quick, INR, fibrinogēnu, ATIII, APTT, D-dimēru)

Laboratorijas diagnostikas programmas "Stop Stroke"

Kāpēc tas ir svarīgi?

Insults var būt dažādu slimību rezultāts. Vienu no vadošajām lomām spēlē vielmaiņas traucējumi un asins fizioloģisko īpašību izmaiņas - paaugstināts holesterīna līmenis, cukura diabēts, hiperhomocisteinēmija, paaugstināta viskozitāte un asins sarecēšana, elektrolītu traucējumi.

Tādējādi laboratorijas diagnostika ir vissvarīgākais virziens, meklējot riska faktorus akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā..

Kādas ir Stop Stroke programmas??

5 ierosinātās laboratorijas programmas "Stop Stroke" ir paredzētas, lai identificētu sākotnējās slimības pazīmes, kas izraisa insulta attīstību, un lai dinamiski novērtētu iepriekš noteiktās novirzes.

Turklāt, tā kā insults attiecas uz sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, lai gan tas ietekmē centrālo nervu sistēmu, laboratorijas programmas "Stop-Stroke" var arī identificēt koronāro sirds slimību, sirdslēkmes, hipertensijas riska faktorus..

Kam paredzētas programmas??

  • cilvēkiem, kuriem vēl nav noteiktas sirds un asinsvadu un nervu sistēmas slimības, bet kuri rūpējas par savu veselību
  • pacientiem, kuriem jau ir izveidojušies veselības traucējumi, kas var izraisīt insultu
  • pacientiem pēc akūtas cerebrovaskulāras avārijas

Programmas sastāvs

“Stop Stroke” laboratorijas diagnostikas programmas tiek sagatavotas, ņemot vērā pasaules vadošo organizāciju jaunākos ieteikumus, kas nodarbojas ar insultu problēmām.

Pārtraukt insultu. Skrīnings "- ļauj droši identificēt esošos riska faktorus akūtas cerebrovaskulāras avārijas attīstībai. Šī programma ir optimāla situācijām, kad jau ir veikti sarežģīti sirds un asinsvadu sistēmas izmeklējumi un atklātas jebkādas novirzes..

Pārtraukt insultu. Paplašināta pārbaude "- šis komplekss ļauj identificēt ne tikai esošos riska faktorus akūtas cerebrovaskulāras avārijas attīstībai, bet arī novērtēt to rašanās varbūtību dažu nākamo gadu laikā. Šī programma ir paredzēta ne tikai vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet arī cilvēkiem aktīvā darbspējas vecumā, kuri rūpējas par savu veselību..

Tas ir optimāli arī situācijās, kad insults vai pārejošs išēmisks lēkme jau ir notikusi, bet rašanās cēlonis nav atrasts..

Pārtraukt insultu. Paplašināta skrīnings + hipertensija "- tas ir tas pats paplašinātais skrīnings, taču to papildina vairāki testi, kas izmantoti, lai identificētu pastāvīgas hipertensijas cēloņus.

“Atmiņas traucējumi. Laboratorijas skrīnings "ir programma, kas paredzēta atmiņas traucējumu un demences cēloņu identificēšanai gan gados vecākiem cilvēkiem, gan cilvēkiem aktīvā vecumā. Metabolisma stāvokļa novērtēšana, toksisko ķīmisko savienojumu identificēšana ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ļauj izvairīties no nepareizas asinsvadu demences vai Alcheimera slimības diagnosticēšanas.

"Insults un tromboze jauniešiem" - šī programma ļauj identificēt retus asins koagulācijas sistēmas traucējumu veidus, kas var izraisīt išēmisku insultu, miokarda infarkta, vēnu un artēriju trombozes attīstību jauniešiem. Konstatētās izmaiņas parasti palīdz diagnosticēt iepriekš neatklātas autoimūnas slimības, ģenētiskas patoloģijas un iekšējo orgānu malformācijas turpmāko izmeklējumu laikā.

Programma ietver šādus testus

Programmas izmaksas - 3 900 rubļi.

  • Klīniskā asins analīze
  • Glikozilētais hemoglobīns
  • Kreatinīns
  • Alanīna aminotransferāze (ALAT)
  • Aspartāta aminotransferāze (ASAT)
  • Lipīdu profils (kopējais holesterīns, triglicerīdi, augsts, zems, ļoti zema blīvuma lipoproteīni, aterogēns koeficients)
  • Koagulogramma īsa
  • Asins paraugu ņemšana no vēnas

Programmas izmaksas - 6 970 rubļi.

  • Klīniskā asins analīze
  • Glikozilētais hemoglobīns
  • Kreatinīns
  • C-reaktīvs proteīns
  • Urīnskābe
  • Alanīna aminotransferāze (ALAT)
  • Aspartāta aminotransferāze (ASAT)
  • Kreatīna fosfokināze (CPK)
  • Elektrolīti - K.+
  • Elektrolīti - Na+
  • Elektrolīti - Ca2+
  • Magnijs
  • Paplašināts lipīdu profils (kopējais holesterīns, triglicerīdi, augsts, zems, ļoti zema blīvuma lipoproteīni, aterogēns koeficients, lipoproteīni (a), apolipoproteīni A-1, apolipoproteīni B-100)
  • Homocisteīns
  • Koagulogramma īsa
  • Asins paraugu ņemšana no vēnas

Programmas izmaksas - 7 900 rubļi.

  • Glikozilētais hemoglobīns
  • Kopējais asins proteīns
  • Kreatinīns
  • Ceruloplazmīns
  • Reimatiskie testi (reimatoīdais faktors, C reaktīvs proteīns, antistreptozolīns-O)
  • Alanīna aminotransferāze (ALAT)
  • Aspartāta aminotransferāze (ASAT)
  • Elektrolīti - K.+
  • Elektrolīti - Na+
  • Elektrolīti - Ca2+
  • Neorganiskais fosfors
  • B12 vitamīns
  • Folijskābe
  • Galvenie būtiskie un toksiskie mikroelementi (Se, Zn, Co, Mn, Cu, Fe, Ca, Hg, As, Pb, Cd, Al) matos, nagos, urīnā
  • Vairogdziedzeri stimulējošais hormons (TSH)
  • Brīvais tiroksīns (T4-sv.)
  • Asins paraugu ņemšana no vēnas
  • ApoE mutācijas ģenētiskais pētījums

Programmas izmaksas - 8 980 rubļi.

  • Klīniskā asins analīze
  • Glikozilētais hemoglobīns
  • Mikroalbumīns (urīns)
  • Kreatinīns
  • C-reaktīvs proteīns
  • Urīnskābe
  • Alanīna aminotransferāze (ALAT)
  • Aspartāta aminotransferāze (ASAT)
  • Kreatīna fosfokināze (CPK)
  • Elektrolīti - K.+
  • Elektrolīti - Na+
  • Elektrolīti - Ca2+
  • Magnijs
  • Paplašināts lipīdu profils (kopējais holesterīns, triglicerīdi, augsts, zems, ļoti zema blīvuma lipoproteīni, aterogēns koeficients, lipoproteīni (a), apolipoproteīni A-1, apolipoproteīni B-100)
  • Homocisteīns
  • Koagulogramma īsa
  • Plazmas un asins viskozitāte
  • Renīna-angiotenzīna
  • Aldosterons
  • Asins paraugu ņemšana no vēnas

Programmas izmaksas - 7 400 rubļu.

  • Klīniskā asins analīze
  • Lipoproteīni (a)
  • Homocisteīns
  • Koagulogramma paplašināta
  • Antivielas pret fosfolipīdiem IgG
  • Antivielas pret kardiolipīnu
  • Antinukleārās antivielas
  • Antivielas divšķautņainā DNS
  • Antivielas pret beta-2-glikoproteīnu IgA / IgM / IgG (kopā)
  • Asins paraugu ņemšana no vēnas

Insulta testi

Insults vai akūta cerebrovaskulāra nelaime ir vairāku slimību grupa, precīzāk klīniskie sindromi, ko izraisa akūti smadzeņu asinsrites traucējumi.

Pēc patoģenēzes insultus iedala hemorāģiskos un išēmiskos.

Hemorāģiskais insults ir asiņošana, kuģa plīsums, ko izraisa šādi iemesli:

  • ogu aneirisma plīsums 45% gadījumu
  • hipertensija - paaugstināts asinsspiediens 15% pacientu, īpaši hipertensijas krīze
  • angiomatozas malformācijas - patoloģiska asinsvadu sienas struktūra smadzenēs 8% pacientu
  • smadzeņu audzējs, patoloģiskas izmaiņas asinīs - reti

Išēmisku insultu izraisa smadzeņu trauku sarecēšana ar trombu vai emboliju. Šis ir visizplatītākais insulta veids, kuru diagnosticē 80% pacientu..

Īpaši normāla asinsspiediena gadījumā obligāti jāizslēdz ogu aneirisma plīsumi, asiņošana audzējā, angioma, kā arī koagulopātija..

Insulta cēloņi

  1. arteriosklerotiskas izmaiņas traukos - gan mazos, gan lielos
  2. asins receklis, kas no sirds nonāk smadzeņu asinsritē, piemēram, ar priekškambaru mirdzēšanu
  3. daudz retāk insults attīstās ar artēriju, aneirisma, asins slimību, koagulācijas traucējumu sadalīšanu
  4. smadzeņu vēnu sinusu tromboze

Divi no trim insulta gadījumiem rodas miega baseinā, katrs trešais - vertebrobasilar baseinā.

No cēloņiem ir iespējams noteikt riska faktorus: paaugstināts asinsspiediens (arteriāla hipertensija), priekškambaru mirdzēšana, augsts holesterīna līmenis asinīs. Dominējošais vecums ir 40 un vairāk.

Simptomi

Insultam ir daudz simptomu. Tie ir sadalīti smadzeņu, veģetatīvās un fokālās.

Vispārējās smadzeņu insulta pazīmes

  1. miegainība
  2. pārmaiņas - personas emocionāli-gribas sfēra
  3. sajūta nomākta
  4. stipras galvassāpes un reibonis
  5. zaudējuma sajūta telpā un laikā

Veģetatīvi simptomi

  1. bagātīga svīšana
  2. kardiopalms
  3. sausa mute

Fokālie simptomi ir atkarīgi no slimības fokusa vietas.

Hemorāģiskā insulta analīzes

Hemorāģisks insults rodas asiņošanas rezultātā smadzenēs vai zem tās membrānām.

Asins analīzē - leikocitoze, leikocītu skaita maiņa pa kreisi. Neitrofilu un limfocītu attiecība ir 4-6. ESR palielinājās.

Analizējot urīnu ar hemorāģisko insultu, ir iespējama mikrohematūrija.

Bioķīmiskais asins tests - paaugstinās glikozes, holesterīna, hlorīdu līmenis (simptoms ir informatīvs, īpaši pirmajās 6-8 stundās). Saistībā ar asins koagulācijas īpašību izmaiņām ir jāuzrauga koagulogrammas rādītāji. Pēc 2 - 4 dienām koagulogramma tiek pakāpeniski atjaunota.

Cerebrospināla šķidruma analīze hemorāģiskā insulta gadījumā ir ļoti informatīva, it īpaši, ja datortomogrāfija nav iespējama.

Cerebrospināla šķidruma krāsa ir atkarīga no asiņu piejaukuma (sarkano asins šūnu skaita). Pirmajā insulta dienā cerebrospinālais šķidrums ir rozā sarkans, vēlāk asiņains vai ksantohromisks.

20-25% pacientu cerebrospinālajā šķidrumā eritrocītu nav. Hemorāģisko insultu raksturo asiņu klātbūtne visās cerebrospinālajā šķidruma daļās. Parasti sarkano asins šūnu skaits hemorāģiskā insulta gadījumā ir 0,7 · 10 9 / l - 2,7 · 10 12 / l. Eritrocītu skaita noteikšana ļauj aprēķināt izplūstošo asiņu tilpumu un nodrošināt aptuvenu asiņošanas fokusa lokalizāciju. Ar dziļi izvietotiem perēkļiem eritrocīti var nenonākt cerebrospinālajā šķidrumā, kas bieži sarežģī insulta formas diagnostiku..

Vairumā gadījumu ar hemorāģisko insultu olbaltumvielu saturs cerebrospinālajā šķidrumā palielinās līdz 1,5 g / l un vairāk.

Pleocitoze (palielināts šūnu saturs cerebrospinālajā šķidrumā) ir aptuveni 500 106 / l.

Asins piejaukums cerebrospinālajā šķidrumā ir īpaši liels subarahnoīdu asiņošanas gadījumā. Pleocitoze (neitrofīla) sasniedz 400-800 · 10 9 / l. Dažu stundu laikā makrofāgi parādās šķidrumā (raksturīgi subarahnoidālajai asiņošanai).

C-reaktīvā proteīna kā nekrozes tilpuma indikatora definīcijai ir augsta hemorāģiskā insulta diagnostiskā un prognostiskā vērtība..

Ogu aneirisma

Subarahnoidālās asiņošanas agrīnā stadijā (mazāk nekā 8 stundas pēc simptomu parādīšanās) slēpto asiņu tests cerebrospinālajā šķidrumā var būt pozitīvs, lai gan krāsas izmaiņas (ksantohromija) vēl nav parādījušās. Pēc asins piejaukuma parādīšanās cerebrospinālajā šķidrumā leikocītu un eritrocītu attiecība cerebrospinālajā šķidrumā var būt augstāka nekā perifērajās asinīs. 40% pacientu cerebrospinālais šķidrums tiek atbrīvots no asins piemaisījumiem līdz 10. dienai, 15% tas ir patoloģisks pēc 21. dienas. Apmēram 5% gadījumu asiņošana pilnībā notiek smadzeņu vielā, tad cerebrospinālajā šķidrumā nav izmaiņu.

Bieži vien ar ogu aneirismu un insultu izmaiņas analīzēs norāda uz slimības cēloņiem - aortas koarktāciju, policistisko nieru slimību, hipertensiju utt..

Smadzeņu asiņošana

Asinīs leikocītu skaits palielinās līdz 15-20 · 10 9 / l, kas ir daudz lielāks nekā išēmiskā insulta gadījumā. ESR palielinājās.

Glikozes līmenis urīnā īslaicīgi paaugstinās, ir vienlaicīgas nieru slimības pazīmes.

Analīzēs ir izmaiņas, kas norāda uz smadzeņu asiņošanas cēloni - leikēmiju, aplastisko anēmiju, nodosa periarterītu, sistēmisko sarkanās vilkēdes, koagulopātiju.

Izēmiskā insulta testi

Išēmisks insults ir saistīts ar smadzeņu apgabala asins piegādes pārtraukumu vai ievērojamu samazināšanos.

Izēmiskā insulta izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā ir mazāk izteiktas nekā hemorāģiskā insulta gadījumā. Parasti cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, bezkrāsains, citoze ir normas robežās (reti palielinās līdz 50 x 10 6 / l). Pleocitoze pārsvarā ir limfocītiski-neitrofīla. Olbaltumvielu saturs ir normāls. Atklāta olbaltumvielu-šūnu vai šūnu-olbaltumvielu disociācija.

Smadzeņu tromboze

Smadzeņu trombozes gadījumā, pētot cerebrospinālo šķidrumu, olbaltumviela var būt normāla vai mazāka par 100 mg / dL. Šūnu skaits pirmajās 48 stundās var būt arī normāls vai lielāks par 10 leikocītiem / μl un reti 3. dienā īslaicīgs pieaugums par vairāk nekā 2000 leikocītu / μl.

Paaugstināts C-reaktīvais proteīns, kas saistīts ar apšaubāmu īstermiņa insulta prognozi.

Išēmisks insults ar emboliju

Parasti testa dati ir tādi paši kā smadzeņu trombozes gadījumā. Septiskā embolija, piemēram, baktēriju endokardīta gadījumā, var izraisīt leikocītu (līdz 200 / μl gan limfocītu, gan neitrofilo leikocītu), eritrocītu (līdz 1000 / μl), nelielas ksantohromijas, olbaltumvielu koncentrācijas palielināšanās ar normālu glikozes līmeni un negatīvus kultūras rezultātus..

Smadzeņu insulta diagnostika

Insults ir process, ko raksturo smadzeņu struktūru normālas asins piegādes traucējumi. Tās diagnoze ir balstīta uz subjektīviem un objektīviem datiem, kurus ārsts saņem, strādājot ar pacientu..

Veidi un simptomi

Insults ir sadalīts:

  • smadzeņu infarkts (išēmisks insults);
  • subarahnoidāla asiņošana;
  • pārejoši asinsrites traucējumi smadzenēs;
  • neliels insults (neiroloģiski simptomi izzūd trīs nedēļu laikā no slimības sākuma);
  • smadzeņu asiņošana.

Subarahnoidālā asiņošana ir lokalizēta dobumā starp mīksto un arahnoīdo smadzeņu apvalku.

Arī insultu var iedalīt išēmiskā un hemorāģiskā veidā (tas ietver intracerebrālo asiņošanu).

Simptomi

Insultu raksturo vispārēju smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu parādīšanās. Tas var pastāvēt ilgu laiku, un, ja iznākums ir nelabvēlīgs, tas īsā laika posmā noved pie nāves..

Vispārējie smadzeņu simptomiFokālie simptomi
  • apziņas pārkāpums;
  • miegains vai, gluži pretēji, satraukts stāvoklis;
  • Stipras galvassāpes;
  • slikta dūša, vemšana;
  • reibonis;
  • siltuma sajūtas parādīšanās, pastiprināta svīšana un sausa mute;
  • orientācijas zudums telpā un laikā.
  • vājuma parādīšanās augšējās vai apakšējās ekstremitātēs līdz paralīzes attīstībai;
  • runas un redzes traucējumi;
  • līdzsvara zudums;
  • reibonis;
  • nepielūdzama vemšana.

Agrīna diagnostika

Agrīna diagnostika ir par simptomu tūlītēju atpazīšanu. Tam tiek izmantota šāda tehnika. Personai ir jājautā:

  • Pasmaidi. Ar insultu smaidam var būt "izliekts" lūpu stūris kreisajā vai labajā pusē būs vērsts uz leju.
  • Runā. Upurim jāsaka vienkāršs teikums. Piemēram: "Es redzu sauli aiz loga." Vairumā gadījumu ir traucēta runa.
  • Paceliet abas rokas. Ja cilvēks nepaceļ rokas tāpat, tas var būt skaidra insulta pazīme..

Ja cilvēkam ir grūti izpildīt kādu no šiem uzdevumiem, steidzami jāizsauc ātrās palīdzības brigāde.

Diferenciāldiagnoze

Insulta diferenciāldiagnoze ir svarīgs posms pirmshospitalijas periodā. Akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums jādiferencē ar šādiem patoloģiskiem apstākļiem:

  • hipoglikēmija;
  • konvulsīvs sindroms, kas ietver epilepsiju;
  • neiroinfekcija;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • migrēna;
  • audzēja procesi;
  • psihiski traucējumi;
  • koma;
  • multiplā skleroze;
  • endogēna un eksogēna intoksikācija.

Išēmiskā un hemorāģiskā insulta klīnisko izpausmju iezīmes

Išēmiskajam un hemorāģiskajam insultam ir dažādi cēloņi, kas nosaka klīnisko pazīmju klātbūtni, kas raksturīga katrai insulta formai.

IšēmisksHemorāģiska
  • rodas pacientiem, kuru vecums pārsniedz 60 gadus, un vēsturi apgrūtina sirds un asinsvadu slimības;
  • slimības sākums ir pēkšņs un var notikt pat miera stāvoklī (biežāk naktī);
  • parādās neiroloģiski simptomi.
  • rodas pacientiem vecumā no 45 līdz 60 gadiem, kuru vēsturi raksturo hipertensijas klātbūtne;
  • slimība pēkšņi attīstās arī uz emocionāla vai fiziska stresa fona.

Atšķirība analīzēs

Papildus instrumentālajām metodēm pacientam var piešķirt laboratorijas testus, kuru rezultāti papildina esošo ainu. Tiek veikta klīniskā, bioķīmiskā asins analīze, koagulogramma un dažos gadījumos vispārēja urīna analīze.

Analīzēs var rasties šādas izmaiņas.

IšēmisksHemorāģiska
  • lipīdu profila maiņa (uz aterosklerozes fona);
  • anēmisks sindroms vispārējā asins analīzē - eritrocītu un hemoglobīna līmeņa pazemināšanās (hemodinamiskais insults);
  • hemorāģiskie insulti ir saistīti ar hipertensiju - vispārējā urīna analīzē parādās proteīnūrija (olbaltumviela urīnā), kas saistīta ar ilgstošu arteriālu hipertensiju;
  • izmaiņas koagulogrammā asins koagulācijas sistēmas traucējumu dēļ vai lietojot antikoagulantus;
  • izmaiņas vispārējā asins analīzē uz asins slimību fona (sirpjveida šūnu anēmija);
  • leikocītu un ESR skaita palielināšanās (ar intoksikāciju).

Diferenciālā instrumentālā diagnostika

Diferenciāldiagnostika starp hemorāģisko un išēmisko insultu tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas un instrumentālajiem datiem.

Zelta standarts smadzeņu slimību diagnostikā - CT un MRI.

CT jāveic pirmajās stundās pēc slimības sākuma. Pētījums ļauj izslēgt asiņošanu smadzeņu audos un citu slimības patognomonisko klīnisko ainu.

Aparatūras diagnostikas metodes

Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir metodes, kurām ir liela diagnostiskā vērtība. Tie ļauj ne tikai diagnosticēt dažāda veida insultu, bet arī noteikt metastātiskus audzējus, subdurālas hematomas un smadzeņu abscesus. Šie apstākļi veicina slimības attīstību.

datortomogrāfija

Datortomogrāfija var palīdzēt atšķirt neseno asiņošanu no cita veida insulta.

CT tiek veikts vispirms, jo tas ir ātrāks un var nekavējoties izslēgt smadzeņu asiņošanu. Nekontrastējošu CT lieto, lai izslēgtu intrakraniālo asiņošanu un onkopatoloģiju.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek izmantota išēmisko zonu noteikšanai un to izplatības novērtēšanai.

Plaši izmanto difūzijas svērto MRI. Šī metode palīdz identificēt fokālos išēmiskos procesus pirmajās minūtēs no to attīstības sākuma. Šajā pētījumā tiek vizualizēti arī bojājumi, kas lokalizēti smadzeņu stumbrā un smadzenītēs un uz CT ir slikti definēti..

Nekontrastiska CT ir vāja, diagnosticējot išēmisku insultu pirmajās stundās. Pat ar plašu slimību šis process tiek atklāts tikai ⅔ pacientiem, tāpēc ir nepieciešama perfūzijas CT vai MRI.

Elektrokardiogramma

Lai reģistrētu sirds muskuļa darbu, tiek veikta elektrokardiogramma. Išēmisks insults bieži ir saistīts ar sirds aritmiju. To raksturo paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas parādīšanās, kas ietekmēs arī EKG (kardioemboliskais insults)..

Kardioemboliskais insults attīstās, kad embolija nonāk smadzeņu traukā. Visbiežākie cēloņi ir saistīti ar vārstuļu sirds slimībām, reimatiska un bakteriāla rakstura endokardītu, tas ir, ar patoloģijām, ko papildina parietālo asins recekļu veidošanās..

Papildu pētījumi

Jostas punkcija. Šo pētījumu izmanto stīviem kakla muskuļiem, kuriem nav pievienots redzes nerva galvas pietūkums. Metode ļauj noteikt smadzeņu asiņošanas klātbūtni. Arī šis pētījums ir obligāts, ja ārstējošajam ārstam ir aizdomas par embolijas attīstību.

Arī papildu metodes ietver šādas.

  • Palūdziet personai izbāzt mēli. Ja tas ir neregulāras formas, izliekts un nogrimst uz vienu pusi, tad tas arī norāda uz insulta attīstību;
  • Palūdziet cilvēkam izstiept rokas uz priekšu, plaukstas uz augšu, aizvērtām acīm. Ja viena no ķermeņa pusēm sāk "grimt" otrā virzienā - uz leju vai uz sāniem, tas tiek uzskatīts par insulta pazīmi.

Ja magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija nav pieejama, pacientam tiek veikta ehoencefalogrāfija un jostas punkcija..

Laboratorijas pētījumi

Vai man ir nepieciešams galvas (galvaskausa) rentgens insulta laikā?

Galvaskausa rentgenstaru veic, kad pacientam ir aizdomas par traumatisku smadzeņu traumu un atkarībā no vēstures, ar kuru viņš tika ievietots slimnīcā. Datortomogrāfijas metode ir arī pētījums, kura pamatā ir rentgenstaru izmantošana..

Nopietnības vērtējuma skala

Pacienta smagumu novērtē, izmantojot NIHSS skalu pēc šādiem kritērijiem:

  • nomoda līmenis (vai vispārējais atbilžu un reakciju līmenis), kas ietver atbildes uz jautājumiem un pacienta komandu izpildi;
  • acs ābolu kustība;
  • redzes lauki;
  • traucēta sejas nerva darbība;
  • kreisās un labās rokas muskuļu spēks;
  • kreisās un labās kājas muskuļu spēks;
  • ataksijas parādība ekstremitātēs;
  • jutīgums un tā pārkāpums;
  • runa;
  • dizartrija;
  • hemoglobīns (cilvēks neuztver pusi no ķermeņa).

Ārsts novērtē katru no uzskaitītajām funkcijām. Turklāt saskaņā ar iegūtajiem datiem tiek novērtēta pacienta stāvokļa smagums pēc insulta. Šī skala ir nepieciešama, lai veiktu pasākumus, lai mainītu pacienta stāvokli..

Secinājums

Starp dažādiem insulta veidiem visbiežāk sastopamas išēmiskas izmaiņas smadzenēs. Mūsdienās insulta problēmai ir akūta sociālā un medicīniskā nozīme. Tāpēc savlaicīga diagnostika, pilnīga ārstēšana un profilakse ir galvenie punkti cīņā pret šo slimību..

Smadzeņu insulta diagnosticēšanas metodes

Insults ir galvenais nāves cēlonis. Tāpēc tā diagnoze un agrīna ārstēšanas sākšana ir tik svarīga. Šajā rakstā mēs jums pateiksim, kā diagnosticēt insultu. Un arī parunāsim par galvenajām slimības noteikšanas metodēm.

Diagnostikas pieejas

Insults ir viena no visbīstamākajām slimībām, kas noved pie cilvēka nāves. Tomēr par pirmajām insulta pazīmēm visbiežāk var aizdomas bez ārsta līdzdalības. Ja uz ielas atrodat dīvainu rīcību cilvēkā, nevainojiet visu uzreiz alkohola reibumā. Pārbaudiet, vai viņš ir pie samaņas. Palūdziet viņam pasmaidīt, paceliet abas rokas. Jautājiet viņa vārdam, uzvārdam, šodienas datumam. Ja pacients nesmaržo pēc alkohola, bet apziņa ir apjukusi, pārtrauciet testēšanu.

CVA pazīmes: viņam ir asimetrisks smaids, viņš nevar pacelt un turēt vienu no rokām. Ja atrodat šos simptomus, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību. Tā var būt jūsu tūlītēja reakcija, kas glābs jūsu dzīvību..

Insulta diagnostikas principi

Ja ir aizdomas par insultu, ārsti slimnīcā veic veselu virkni izmeklējumu. Protams, galvenās izmaiņas ir smadzeņu problēmas. Tos var noteikt ar MRI

Metode iekšējo orgānu un audu pārbaudei, izmantojot kodolmagnētiskās rezonanses fenomenu.

Tomēr pat šī dārgā pārbaude ne vienmēr ir efektīva. Pirmajās stundās pēc uzbrukuma reti ir iespējams noteikt smadzeņu izmaiņu fokusus. Svarīgs aspekts ir pacienta dinamiska uzraudzība..

Otrais orgāns, kas jāpārbauda, ​​ir sirds. Tās darbs atspoguļojas smadzeņu asins piegādē. Jebkura organiska patoloģija var izjaukt tās funkcijas. Tādēļ tiek veikts šāds izmeklējumu komplekts: elektrokardiogrammas uzņemšana 12 vados; ECHO-KG, nosakot sirds kambaru paplašināšanos un asins recekļu klātbūtni, ja nepieciešams, aizturiet.

Liela uzmanība jāpievērš kakla un smadzeņu traukiem. Lai noteiktu kritiskās stenozes, mikroemboli pārbauda Karotīdu baseinu

Smadzeņu apgabals, ko ar asinīm piegādā miega artērijas (priekšējie un vidējie reģioni).

Asins analīzes norāda uz netiešām izmaiņām insulta fona apstākļos. Turklāt ir metrika, kas ir svarīga, lai prognozētu uzbrukuma iznākumu. Tie arī jādefinē. Šī ir vispārēja analīze, hemostasiogramma, glikozes līmenis, skābju-bāzes līdzsvars, homocisteīns utt..

Ir arī specifiski insulta un pārejoša išēmiska lēkmes marķieri. Tā ir neirospecifiska enolāze, neirotrofisks faktors

Olbaltumviela, kas palīdz izdzīvot centrālās un perifērās nervu sistēmas neironiem, palielina to skaitu, veicina diferenciāciju un jaunu sinapses veidošanos.

Insulta attēlveidošana

Kāpēc MRI vai CT tiek veikta insulta gadījumā? Kādi ir viņu mērķi? Uz kādiem jautājumiem ārstējošais ārsts var palīdzēt atbildēt??

Attēlveidošanas galvenais mērķis ir izslēgt asiņošanu, pietūkumu vai citus smadzeņu bojājumus. Tas ļaus ātri mainīt ārstēšanas taktiku un nekaitēt pacientam. Tomogrāfija ļauj identificēt mirušos audus un "penumbra" zonu.

Penumbra ir neironu "klīniskās nāves" zona. Šeit viņu metabolismu ievērojami traucē uzbrukums. Bet viņiem ir iespējas atgūties. Kopā ar nekrozes zonu tie veido smadzeņu išēmisko fokusu.

Pēdējais uzdevums ir noteikt ārpus- vai intrakraniāla trauka stenozi vai oklūziju. Tas noteiks turpmāko pacienta vadības taktiku (konservatīvi vai operatīvi).

Hipodensīvā zona ir neatgriezeniskas nekrozes fokuss. Tas ir redzams uz MRI un CT 6 stundu laikā no uzbrukuma sākuma. Parādības būtība ir tāda, ka mirušajās šūnās veidojas citotoksiska tūska. To izraisa nātrija-kālija sūkņa darbības traucējumi ATP trūkuma dēļ. Tāpēc ūdens daudzuma palielināšanās šūnā par 1% noved pie ievērojamām izmaiņām tomogrammā

Tomogrāfijas attēls. Šī ir metode objekta struktūras un slāņa slāņa iegūšanai (tā trīsdimensiju rekonstrukcija).

Pieejas

Tātad galvenās pieejas insulta diagnostikai:

  • Fiziskā pārbaude;
  • Neiro attēlveidošana;
  • Analīzes;
  • Citas pārbaudes metodes.

Fizisko pārbaudi veic neirologs. Viņš pārbauda apziņu, refleksus, atmiņu, pacienta spēju orientēties apkārtējā pasaulē. Pat lajs var veikt fizisku pārbaudi. Šim nolūkam ir noteikums "IETEKME".

  • W - palūdziet personai pasmaidīt. Ar insultu var novērot sejas muskuļu asimetriju;
  • D - kustība. Palūdziet personai pacelt rokas un turēt tās sev priekšā. Ar insultu pacients nevar pārvietot ekstremitāti skartajā pusē;
  • A - artikulācija. Jautājiet personai vārdu, uzvārdu, mājas adresi. Ar insultu runa būs neskaidra un neskaidra;
  • P - šķīdums. Ja jums ir pozitīvas insulta pazīmes, izsauciet ātro palīdzību.

Izmantotās pieejas atkarībā no veida

Išēmisks insults veido 70% no visas neiroloģiskās patoloģijas. Bet tam ir arī savas plūsmas īpašības. Izdomāsim, kā diagnostikas pieejas atšķiras dažādos insulta veidos.

Aterotrombotisks

Tas ir aptuveni 66% no visiem uzbrukumiem. Šajā gadījumā skarto artēriju baseinos tiek veidoti rupji pārkāpumi. CT un MRI tiek izmantoti slimības diagnosticēšanai. Bojājums ir redzams tomogrammā 3-6 stundu laikā no uzbrukuma sākuma.

Kardioemboliska

Tas attīstās, iekļūstot embolijai, kas fibrilācijas laikā "lido" no miega artēriju plāksnēm vai no sirds kambaru trombiem. Tas ir aptuveni 20% no krampjiem. Diagnostikas pieejas: CT vai MRI, lai noteiktu išēmisku fokusu. Kakla trauku un transkraniālā doplera dupleksā skenēšana, lai noskaidrotu embolijas atrašanās vietu. Turklāt jāveic sirds ultraskaņa.

Lacunar

Kad tiek bojāti vairāki mazi trauki, smadzenēs veidojas fokuss vai lacuna. To var noteikt pēc datortomogrāfijas datiem. Lacunar bojājumam ir skaidras kontūras, kas lokalizēts baltajā vielā vai bazālajos kodolos.

Citi insultu veidi

Parasti tie ir aptuveni 10% no krampjiem. Visbiežāk šādiem pacientiem anamnēzē ir leikēmija, eritrēmija, koagulopātija, autoimūns vaskulīts. Diagnozei ir svarīgi veikt smadzeņu attēlveidošanu un profila testus, lai novērtētu pamatslimības smagumu.

Subarahnoidāla asiņošana

Šāda veida bojājumi var izraisīt insultam līdzīgu klīniku. Tāpēc ir svarīgi savlaicīgi nošķirt išēmiskus bojājumus no asinsizplūdumiem. Bez tā ārstiem nav atļauts noteikt īpašu išēmiska insulta ārstēšanu..

Subarachnoidālajai asiņošanai ir raksturīgs attēls, kas ir pamanāms no pirmajām minūtēm CT laikā. Īpaši pētījumi nav nepieciešami, taču dažas dienas pēc SAH ir efektīvāk izmantot MRI. Arī klīnikā tiek izmantota jostas punkcija. Eritrocīti tajā atrodas lielos daudzumos. Tas ļauj jums identificēt SAH, ja nav datu par CT, un ātri to atšķirt no meningīta vai encefalīta

Smadzeņu iekaisums dažādu cēloņu dēļ.

Akūta hipertensīva encefalopātija

Slimība, kurā smadzeņu audi mainās kā distrofija.

Tas notiek mazāk nekā 1% gadījumu. To raksturo neiroloģiski sindromi, tāpat kā insulta gadījumā, progresējošas hipertensīvas krīzes fona apstākļos. Diagnostika sastāv no oftalmoskopijas veikšanas, asinsspiediena mērīšanas, laboratorijas un instrumentālās analīzes un neiro attēlveidošanas.

Parasti OGE sākuma stadijā nav smadzeņu bojājumu pazīmju. Tomēr attēls var būt nespecifisks, ja uz hipertensijas fona tiek aktivizēti “vecie” išēmiskie perēkļi. Šajā gadījumā svaigu traucējumu lēkmes var noteikt tikai uz MRI difuzīvi svērtos attēlos..

Insulta posmi laikā

Laika klasifikācija balstās uz bioķīmisko reakciju ātrumu, kas notiek mirušo neironu šūnā. Viņai klīnicisti tiek vadīti, izvēloties iespējamās diagnostikas metodes..

Asākais periods

Šis periods ilgst no uzbrukuma sākuma un pirmajās 6 stundās. Tas ir piemērots trombolīzes un citu iejaukšanās paņēmienu uzsākšanai. Lai noteiktu bojājuma fokusu, MRI, MR-angiogrāfijai un CT tiek izmantoti difūzijas svērtie režīmi. Šie pētījumi ļauj noteikt bojājuma fokusa klātbūtni, tromba lokalizāciju artērijā, intervences terapijas iespēju.

Akūta fāze

Ilgst vismaz 24 stundas no uzbrukuma brīža. Šajā fāzē tiek veikta datortomogrāfija, lai izslēgtu hemorāģisko insultu. Išēmijas fokuss var nebūt redzams neiro attēlveidošanā.

Ņemot vērā novēloto piegādi un nespēju veikt iejaukšanās metodes, citi paplašinātie izmeklējumi netiek veikti. Ieteicamais dinamiskais MRI pēc 12-24 stundām, laboratorijas asins parametru monitorings, skābes bāzes līdzsvars. Sirds tiek pārbaudīta par aritmiju

Jebkurš sirds ritms, izņemot parasto sinusa ritmu.

Subakūta fāze

Ilgst no pirmās dienas līdz pirmajām 6 nedēļām no uzbrukuma. Insultu var noteikt ar MRI. Pēc 5 dienām fokuss ir redzams gandrīz jebkurā skenēšanas režīmā. Obligāti pētījumi Brahiocefālie

Vēnas un artērijas. Ietver brachiocephalic bagāžnieku, mugurkaulniekus, miegainus un subklāvijas traukus. Akūts vai hronisks brahiocefālijas trauka sašaurināšanās ietekmē išēmisku perēkļu veidošanos smadzenēs.

Hroniska fāze

Šajā posmā nekrozes fokusu aizstāj saistaudi. Izmaiņas būs redzamas CT un MRI. Šajā posmā pacients jau ir izrakstīts no slimnīcas un viņam tiek veikta rehabilitācija. Izmaiņas renderētajā attēlā ir neatgriezeniskas. Ir svarīgi tos atšķirt no "svaigiem" bojājumiem ar jauniem uzbrukumiem.

CT vai MRI: ko izvēlēties

Lēmumu par konkrēta pētījuma veikšanu pieņem ārstējošais ārsts. Tās pamatā ir klīniskie protokoli, slimnīcas kapacitāte, pacienta statuss un citi punkti. Ja insulta slimnieks netiek nogādāts slimnīcā, tiek radīti tieši draudi viņa dzīvībai. Tas jāatceras, patstāvīgi izrakstot eksāmenus sev..

datortomogrāfijaMRI
PrecizitāteĻauj diagnosticēt hemorāģiskas izmaiņas smadzenēsTas ļauj noteikt išēmijas fokusu

Asins piegādes traucējumi audos, kas izraisa īslaicīgu vai pastāvīgu disfunkciju.

"target =" _blank "> išēmija DWI režīmā pirmajā dienā pēc uzbrukuma. Efektīva smadzeņu pētījumā.
Cena2-3 000 rubļu3-4 000 rubļu (cena bez kontrastējošas)
Ilgums10-20 minūtesLīdz 30 minūtēm
PiemērojamībaRadiācijas slodzeLietošanā praktiski nav ierobežojumu
KontrindikācijasRelatīvsĀrvalstu metāla detaļu (implantu, protēžu) klātbūtne

MRI pēc insulta

MRI galvenais uzdevums pēc uzbrukuma ir apstiprināt vai noliegt insulta klātbūtni, izslēgt citas patoloģijas (audzējs, iekaisums, hematoma). Ir svarīgi arī savlaicīgi identificēt hemorāģisko

Termins "hemorāģisks" nozīmē "saistīts ar asiņošanu orgānos vai audos". Piemēram, hemorāģisks insults.

MRI metodes:

  1. Attēli ar difūzu svērumu (tiek izmantoti išēmijas agrīnai noteikšanai);
  2. T1 un T2 svērtie attēli (lieto hronisku un subakūtu asiņojumu diagnosticēšanai);
  3. MR angiogrāfija tiek veikta pacientiem ar regresējošu neiroloģisku patoloģiju. Ir nepieciešams noteikt steidzamas operācijas indikācijas.

Kas ir DWI?

MRI attēls atspoguļo ūdeņraža atomu sadalījumu audos un to magnētisko vidi slānī. Izmantojot MRI, jūs varat izveidot funkcionālu vai anatomisku attēlu. Pirmajā gadījumā audu maiņas process tiek vizualizēts. Otrajā - precīzu struktūru un orgānu atrašanās vietu.

Difūzie svērtie attēli atspoguļo šķidro molekulu difūzijas procesu šūnās un starpšūnu telpā.

Interesanti! Zinātnieki difūziju saprot kā molekulu pasīvo kustību gar koncentrācijas gradientu..

Kad smadzeņu audos pirmajās minūtēs rodas bojājumi, veidojas citostatiska tūska. Šūnas enerģijas komponenta ATP līmenis samazinās. Nātrija-kālija kanāli pārstāj darboties neironu membrānā.

Šķidrums bez pretestības nonāk citoplazmā, izraisot tilpuma palielināšanos un turpmāku struktūras nāvi. Tā kā MRI aparāts DWI režīmā spēj reģistrēt šķidruma plūsmu (galu galā ūdens satur ūdeņraža atomus, kas reģistrēti magnētiskajā laukā), pēc smadzeņu skenēšanas jūs varat iegūt priekšstatu par sākotnējo išēmisko fokusu.

Tādējādi aparāts reģistrē izmaiņas šūnās bioķīmiskajā līmenī. Tā rezultātā ir iespējams novērtēt išēmiju

Asins piegādes traucējumi audos, kas izraisa īslaicīgu vai pastāvīgu disfunkciju.

Tātad, DWI režīmu izmanto, lai novērtētu akūtu smadzeņu išēmiju pirmajās 5-7 stundās no neiroloģiskās klīnikas sākuma. Insulta vēlīnā periodā tas ir neefektīvs.

T1 svērtie attēli

Tos iegūst, izmantojot standarta audu relaksācijas secību. Šī ir ūdeņraža magnētiskā lauka spēja atgriezties no viena virziena uz otru..

Tā kā dažādiem smadzeņu audiem ir atšķirīgs blīvums, to T1 attēlveidošana būs atšķirīga. Tātad, taukiem ir blīvāka struktūra nekā šķidrumam. Tauki šādās bildēs izskatās spilgti, un šķidrums izskatās tumšs. Asinis ir pelnījušas īpašu uzmanību.

Methemoglobīnam (subakūtai asiņošanai pēc 3 dienām) ir spilgta krāsa un hiperintensīvs signāls, atšķirībā no akūta hemorāģiskā procesa. Tādējādi diagnozi starp svaigu un vecu hematomu var balstīt uz T1 un T2 svērto attēlu salīdzinājumu. Šī MRI interpretācija būtiski ietekmē ārstējošā ārsta taktiku.

T2 svērtie attēli

Citu attēlu veidu sauc par T2. Tās īpatnība ir tāda, ka attēls tiek iegūts, reģistrējot šķērsvirziena vai spin-spin relaksāciju. Viņu fiziskie rādītāji atšķiras no T1. T2 attēlu atšķirīgās iezīmes: šķidrumi ir spilgti, taukaudi ir vidēji spilgti. Smadzeņu baltā viela ir tumši pelēka, un pelēkā viela ir gaiši pelēka.

Nojauta

Lai noskaidrotu patoloģijas būtību, tiek izmantotas sekvences, kurās tiek nomākta noteikta sastāvdaļa. Piemēram, Flēras secības vai šķidruma vājināšanās inversijas atgūšana ļauj novērst šķidruma ietekmi uz attēlu. Signāls ir fiksēts tā, ka vizualizācija no šķidro audu komponentes tiek izdzēsta un netiek ierakstīta. Šajā gadījumā blīvā patoloģija būs redzama labāk..

Flair secība tiek izmantota sirdslēkmes, meningīta, subarahnoidālas asiņošanas, multiplās sklerozes un traumatiskas smadzeņu traumas noteikšanai.

Šajā tehnikā tiek izmantota jutīguma atšķirība starp audiem. Pateicoties gradienta atbalss skenēšanai, attēli tiek iegūti ar paaugstinātu kontrastu, augstu jutību pret vēnu asinīm. Uz tiem ir skaidri redzamas asiņošanas un dzelzs uzkrāšanās vietas..

SWI izmantošana: nelielas punktētas asiņošanas meklēšana, audzēju diagnostika, asinsvadu slimības. Piemēram, precīza Alcheimera slimības, nelielu insultu vai sirdslēkmju, multiplās sklerozes skenēšana.

IDK kartes

Izmērītais difūzijas koeficients ir kvantitatīvs rādītājs, kas raksturo ūdens molekulu kustību audos. To aprēķina pēc difuziski svērtiem attēliem. Aprēķiniem tiek izmantota īpaša datora lietojumprogramma, kas attēlu attēlo kartes veidā.

Galvenās pielietošanas jomas: centrālās nervu sistēmas izpēte. Jo īpaši akūta išēmiska insulta diagnostika, diferenciāldiagnoze

Diagnostikas metode, kas izslēdz slimības, kas neatbilst noteiktiem kritērijiem.

Vai MRI nevar parādīt insultu??

Insultu papildina toksiska šūnu edēma. Difūza svērtie attēli ir jutīgāki pret to. IDK kartes var parādīt hipointensīvu signālu pēc dažām minūtēm no CVA. Tie ir specifiskāki ūdeņraža protonu difūzijai šūnās. Tāpēc tipisks išēmisks, hemorāģisks un kardioembolisks uzbrukums MRI ir pamanāms vairāk nekā 95% gadījumu..

Tomēr magnētiskās rezonanses attēlveidošanas vēsturē ir vairāki dokumentēti insulta gadījumi, kas nebija redzami mašīnā. Tas bija par lakunāriem insultiem, išēmiskiem procesiem vertebrobasilar baseinā un smadzeņu stublāju. Iemesls tam nav noskaidrots. Bet pirmās izmaiņas tomogrammās parādījās tikai 24 stundas pēc uzbrukuma..

T1, T2 un Flair secības insulta diagnozei tiek izmantotas kā papildu sekvences. Uz tām pirmajās minūtēs pēc simptomiem insulta attēls nav redzams. Tādēļ, ja pētījums tika veikts, izmantojot šīs secības, akūtu insultu var netikt atklāts.

Sagatavošana un procedūra

Smadzeņu MRI nav nepieciešama īpaša apmācība. Pacients bieži nonāk slimnīcā smagā stāvoklī, un pētījums tiek veikts ārkārtas gadījumos. Pirms procedūras uzsākšanas ir svarīgi, lai ārstējošais ārsts precizētu šādus punktus:

  1. Vai pacientam orgānos un audos ir metāla izstrādājumi (hemostatiskie klipi, locītavu protēzes, bikšturi). Tie ir relatīva kontrindikācija pētījumiem un pasliktina attēla kvalitāti;
  2. Un arī MRI ir kontrindicēts pacientiem ar elektrostimulatoriem, vārstuļu protēzēm, zāļu sūkņiem;
  3. Vai pacients ir klaustrofobisks? Pozitīvas atbildes gadījumā pacients tiek nomierināts;
  4. Liels pacienta svars var kļūt par kontrindikāciju. "Vecā" modeļa tomogrāfi ir paredzēti pacientiem līdz 125 kg, "jaunās" ierīcēs ir uzstādīts maksimums 200 kg.

Kā notiek procedūra?

Pirms procedūras ieteicams noņemt visus priekšmetus, kas satur metālu (brilles, pulksteņus, ķēdes). Procedūra ilgst 40-60 minūtes. Pirms pārbaudes jums vajadzētu apmeklēt tualeti.

Ārsts jūs brīdinās, ka jums ir jāatrodas nekustīgi MRI aparātā. Jebkādas svārstības pasliktinās attēlu kvalitāti. Turklāt caurulē dzirdams pastāvīgs "klauvējiens". Labiliem pacientiem tas var izraisīt priekšlaicīgu izmeklēšanas pabeigšanu. Tāpēc viņi pacienta kabinetos bieži spēlē relaksējošu mūziku, lieto austiņas, vieglus sedatīvus līdzekļus.

Kā tas izskatās?

Sākotnējās insulta izpausmes ir skaidri redzamas IDK kartēs un DWI attēlos. Pirmajā gadījumā pēc pirmajām uzbrukuma minūtēm kartēs parādās hipointensīvs signāls. Augsta signāla intensitāte norāda uz DWI citotoksiskai edēmai.

Išēmiska insulta pazīmes (akūts periods)

T1Isointense signāls (fokuss netiek noteikts)
T2Isointense signāls (redzami tikai lieli bojājumi)
NojautaSignāla intensitāte ir atšķirīga
DWIAugsts signāla stiprums
IDK kartesZema signāla stiprums

Termins "hemorāģisks" nozīmē "saistīts ar asiņošanu orgānos vai audos". Piemēram, hemorāģisks insults.

To var atpazīt uz MRI pirmajās 12 stundās pēc uzbrukuma
Signāla hiperintensitāte ir atzīmēta Flēras attēlos

Kardioemboliskais insults

Ir pazīmes, kas līdzīgas išēmiskajam insultam. Veicot angiokontrastu, jūs varat redzēt trauka akūtas stenozes cēloni - emboliju.

Lakunārais insults

T1Hipointensijas signāls
T2Hipertensīvas signāls
NojautaHipertensīvas signāls
DWIDifūzijas ierobežošana

ONMK posmi

  • Agrīns akūts insults (no 0 līdz 6 stundām)

Optimālie noteikšanas režīmi ir IDK un DWI kartes. Pirmajā gadījumā signāla intensitāte samazinās, bet otrajā - palielinās. Flērai parasti ir augsts signāla stiprums.

  • Vēlākais karstākais laiks (no 6 līdz 24 stundām)
T1Zema signāla stiprums 16 stundas pēc insulta sākuma
T2Augsta signāla intensitāte 8 stundas pēc insulta sākuma
NojautaAugsts signāla stiprums
DWIAugsts signāla stiprums
IDK kartesZema signāla stiprums

Šajā posmā insults var nebūt redzams uz CT / MRI.

  • Agrīns subakūts periods (no dienām līdz 1 nedēļai)
T1Zema signāla intensitāte, hipertensitāte garozas nekrozē
T2Augsts signāla stiprums
NojautaNormāls signāla stiprums
DWIAugsts signāla stiprums
IDK kartesZema signāla stiprums

Šis ir kontrasta uzkrāšanās un izplūšanas efekta veidošanās posms..

  • Hroniska (fāze sākas pēc 3 nedēļām)

To raksturo rezorbcija (rezorbcija) un rētas (saistaudu fokusa nomaiņa).

T1Zema signāla stiprums
T2Augsts signāla stiprums
NojautaSignāls iet uz leju

MR angiogrāfija

Retos gadījumos išēmisks insults un pārejoši uzbrukumi

Tas ir fokālās smadzeņu išēmijas variants, kurā attīstās pārejoši neiroloģiski simptomi, kas nebeidzas ar smadzeņu infarktu.

MR angiogrāfijā tiek izmantots bolus intravenozais kontrasts. Piepildot trauku ar zālēm, tiek uzņemta attēlu sērija. Tiek iegūts attēls, kas ļauj izveidot Vilisian apļa, intrakraniālo vēnu, miega baseina 3D rekonstrukciju

Smadzeņu apgabals, ko ar asinīm piegādā miega artērijas (priekšējie un vidējie reģioni).

Datortomogrāfija išēmiskā insulta diagnostikā

Ja insulta išēmiskais tips, CT spēlē palīglomu un ļauj izslēgt hemorāģiskos apstākļus, traumas un subarahnoidālo asiņošanu

Asiņošana dobumā starp mīksto un arahnoīdu membrānu. Galvenais iemesls ir trauma, aneirisma.

Vai tas parādīs?

Ja ir aizdomas par akūtu insultu, CT tiek veikta, lai izslēgtu asiņošanu un ja MRI nav pieejams. Agrīnās išēmijas pazīmes parādās kā:

  • Lēcveidīgo kodolu aizsegums;
  • Punktu MCA blīvuma palielināšanās;
  • Hyperdense MCA;
  • Samazināta salu garozas diferenciācija.

Vēlas išēmijas pazīmes (pēc 1 mēneša):

  • Hipodensīvā blīvuma zona ĢM parenhīmā.

Šīs pazīmes ir netiešas un liecina tikai par insulta diagnozi pēc išēmiskā tipa. Objektīvais attēls parādās pēc dažām nedēļām.

Dažādu insulta veidu salīdzinājums

Insulta tipsPazīmes uz CT
IšēmisksAkūtā slimības periodā nav skaidra priekšstata par išēmisku bojājumu. Par insulta klātbūtni var spriest tikai pēc netiešām pazīmēm. Būtu jāveic, lai izslēgtu intrakraniālu asiņošanu.
HemorāģiskaCT tiek izmantots asiņošanas diagnosticēšanai. Tas attēlo palielināta blīvuma zonu tomogrammā. Parasti to ieskauj zema blīvuma perifokālas izmaiņas, kas veidojas tūskas dēļ.
KardioemboliskaAgrīnā stadijā nav redzams uz CT
LacunarAkūtāko periodu raksturo hipodensas zonas veidošanās bez vienmērīgām robežām. Parasti lokalizācija notiek GM distālo daļu perforējošo trauku zonā. Vēlīnā periodā ir redzams skaidrs hipodenss fokuss ar CSF blīvumu

CSF veidojas smadzeņu kambaros. Tas saražo 600-700 ml dienā. Ir nepieciešams aizsargāt nervu sistēmu. Cerebrospinālais šķidrums tiek izmantots metabolismam starp neironiem un asinīm. Veidojas sānu kambaros, tas iet caur trešo un ceturto. No pēdējās tas nonāk subarahnoidālajā telpā un tur atkal tiek absorbēts asinīs.

Sagatavošana un procedūra

Smadzeņu datortomogrāfijai nav nepieciešama iepriekšēja sagatavošanās. Vienīgais negatīvais punkts: uz CT pacients tiek pakļauts radiācijas iedarbībai. Tomēr mūsdienu spirālveida datortomogrāfi ļauj to kontrolēt. Vienreizēja vai divreizēja skenēšana nerada sekas pacienta ķermenim.

Pārbaudei nav absolūtu kontrindikāciju. Īpaša piesardzība jāievēro, nosūtot grūtniecēm un maziem bērniem CT. Būtu jānovērtē šīs procedūras iespējamie ieguvumi un riski.

Pats pētījums ilgst vairākas minūtes. Pacients atrodas uz galda, kas virzās uz tomogrāfa rāmi. Pārbaudes laikā pacients neuzrāda klaustrofobiju. Galu galā rāmja iekšpusē ir pietiekami daudz brīvas vietas.

CT ar angiokontrastu sniedz vairāk informācijas ārstējošajam ārstam. Tomēr kontrasta preparāti satur jodu. To ieviešanas rezultātā bieži rodas alerģiskas reakcijas līdz anafilaktiskajam šokam. Pacientam ir pienākums iepriekš brīdināt ārstējošo ārstu par alerģisku reakciju pret kontrastu, ja tā notika agrāk. Sākotnējās ievadīšanas gadījumā ārstniecības telpa ir aprīkota ar īpašu anti-shock iepakojumu. Viņa palīdzēs medicīnas personālam tikt galā ar jebkāda veida alerģiskām reakcijām.

Kā šī slimība izskatās uz CT

Insulta tips
IšēmisksNav vizualizēts akūtā periodā
HemorāģiskaPaaugstināta blīvuma bojājums ar perifokālo tūsku, bez tūskas hroniskā fāzē
KardioemboliskaNav vizualizēts akūtā periodā
LacunarHipodensas zona bez robežām

CT un angiogrāfija

CT angiogrāfija (CTA) ļauj novērtēt ne tikai smadzeņu mīksto audu, bet arī asinsrites stāvokli. Pētījums precīzi nosaka asinsvadu trombozes, aneirismālo izmaiņu, asinsvadu malformāciju vietu. Visas šīs patoloģijas ir CT indikācijas. Insulta gadījumā to veic pirms plānotas invazīvas iejaukšanās vai pirms trombolīzes.

Pacientam var būt kontrindikācijas CT:

  • Šī ir alerģiska reakcija pret jodu saturošiem kontrastvielām;
  • Nieru mazspēja;
  • Dekompensēts cukura diabēts;
  • Grūtniecība;
  • Multiplā mieloma;
  • Akūta sirds mazspēja.

Pētījumam kontrasts tiek ievadīts intravenozi. Tam seko parastā skenēšanas procedūra. Attēli tiek apstrādāti ar īpašu programmu, kas ļauj izveidot trīsdimensiju smadzeņu trauku attēlu.

Analīzes

Attēlu veidošanas metodēm ir liela loma diagnostikā. Bet bez slimības klīniskā attēla un analīzēm tiem nav vērtības. Kādi laboratorijas indikatori norāda uz insulta klātbūtni? Kādi marķieri ir nepieciešami, lai kontrolētu slima cilvēka vitālo aktivitāti?

Asins laboratoriskā izmeklēšana: vispārējā analīze, bioķīmiskā

Pirmajās minūtēs pēc ierašanās slimnīcā ir svarīgi veikt šādu rādītāju laboratorisko diagnostiku:

Vispārēja asins analīzeTrombocītu skaits
Asinis cukuramKopējā glikēmija
HemostasiogrammaAktivētais parciālais tromboplastīna laiks (APTT) norāda uz koagulācijas sistēmas defektiem; Starptautiskā normalizētā attiecība (INR).

Pēc tam katru dienu tiek veikta indikatoru laboratoriskā uzraudzība. Pamata analīzes:

Pilnīga asins analīze ar formulu un ESR
Vispārēja urīna analīze
Paplašināta hemostasiogramma (APTT, INR, D-dimēri, protrombīna indekss, trombīns)
Bioķīmiska analīze (kopējais proteīns, alats, asats, urīnviela, kreatinīns, nātrijs, hlors, kālijs, C-reaktīvais proteīns un homocisteīns)
Skābju-bāzu stāvokļa noteikšana
Oksigenācijas noteikšana (pulsa oksimetrija)

Svarīgs diagnostikas faktors ir 12 svinu EKG. Jebkura sirds patoloģija var izraisīt insultu vai saasināt šīs slimības gaitu. Galvenās problēmas:

  1. ST segmenta samazināšanās kā miokarda išēmijas rādītājs;
  2. Sirds ritma pārkāpšana aritmiju un aizsprostojumu veidā;
  3. Priekškambaru mirdzēšanas identifikācija (smaga hroniska aritmija

Jebkurš sirds ritms, izņemot parasto sinusa ritmu.

Jostas punkcija

Išēmiskā insulta diagnosticēšanai mugurkaula pieskārienu izmanto reti. Tas tika izmantots diezgan plaši iepriekš, kad MRI un CT aparāti nebija pieejami. Tādēļ tā izmantošana mūsdienu medicīnā ir ierobežota..

    Ja ir aizdomas par meningītu vai encefalītu

Smadzeņu iekaisums dažādu cēloņu dēļ.

Doplera ultraskaņas skenēšana

Šis pētījums ļauj novērtēt asins plūsmu caur miega sistēmu. Bieži vien aterosklerozes plāksne kļūst par kardiemboliska insulta avotu. To var noteikt, veicot ultraskaņu ar dopleru. Brahiocefālo trauku skenēšana ļauj atrast kritisku stenozi, kas var izraisīt arī smadzeņu išēmiju.

Arteriālais spiediens

Asinsspiediena monitorings tiek veikts visiem pacientiem ar aizdomām par insultu. Skaitļi nedrīkst pārsniegt 140 / 90-150 / 100 mm Hg. Spiedienu pastāvīgi nosaka reanimācijas apstākļos. Pārceļoties uz vispārējo palātu, diagnostika tiek veikta 2-3 reizes dienā. Ar nemainīgi lielu skaitu ir nepieciešama kardiologa konsultācija, lai mainītu hipertensijas ārstēšanas shēmu.

Krūškurvja rentgenogrāfija

Krūškurvja rentgenogrāfija tiek veikta pēc jebkura pacienta uzņemšanas slimnīcā. Šī procedūra novērš smagas elpošanas problēmas. Un arī, lai identificētu novārtā atstātos tuberkulozes procesa perēkļus. Insulta diagnosticēšanai šai pārbaudei nav klīniskas nozīmes..

Sirds ultraskaņa

Sirds patoloģijas dziļākai diagnozei (sirds kambaru dilatācijas klātbūtne, intrakavitāri trombi) tiek veikta sirds ECHO. Tas ļauj jums rūpīgāk un dziļāk izpētīt kardiogēno patoloģiju. Galu galā bieži viņa provocē ONMK.

Īpaši insulta testi

Homocisteīns ir svarīgs insulta smaguma prognozētājs. Homocisteinēmija norāda uz okluzīvu cerebrovaskulāru slimību un ir svarīgāks marķieris nekā holesterīns

Viela ir lipīds, kas parasti atrodas šūnu membrānās. Ar pārāk lielu vielas daudzumu asinīs tas tiek nogulsnēts uz asinsvadu iekšējā slāņa un kalpo par pamatu aterosklerozes "plāksnīšu" veidošanai..

Insulta pārbaude

ACVA simptomi ir diezgan specifiski. Un, kad tie parādās, jums nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Bet kā atpazīt insultu bez īpašas izsmalcinātas iekārtas? Laika uzdevums nav noteikt precīzu aktuālu diagnozi. Personai bez medicīniskās izglītības vienkārši jāspēj atšķirt bīstamas pazīmes, kurām nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tam ir daži vienkārši testi. Pastāstīsim vairāk par viņiem.

ĀTRS insulta tests

Angļu valodā tas izklausās pēc sejas-rokas-runas testa. Vai sejas-rokas-runas pārbaude. Pēc nosaukuma ir skaidri redzamas galvenās pazīmes, kurām jāpievērš uzmanība.

Seja. Ar insultu tiek atklāta sejas muskuļu asimetrija. Kad pacients smaida, viņa mutes stūris nokrīt.

Roka. Pacientam tiek lūgts pacelt abas augšējās ekstremitātes. Sakāves pretējā pusē kustība ir novājināta vai neiespējama.

Runa. Pacientam ir neskaidra, neskaidra runa. Lai to izdarītu, lūdziet pateikt vienkāršu frāzi.

Ja tiek atklāts vismaz viens simptoms no saraksta, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

citas metodes

Papildus iepriekšminētajiem simptomiem pacientam var būt šādas izmaiņas:

  1. Apziņas traucējumi. Pacients krīt, kamēr elpošana un asinsriti ir normāli;
  2. Grūtības ar orientāciju kosmosā;
  3. Atmiņas zudums. Viņš aizmirst visu, kas ar viņu notika tuvāko stundu laikā;
  4. Asas galvassāpes. Neapstājas ar tabletēm un noved pie vemšanas;
  5. Jutības zudums pusē ķermeņa;
  6. Muskuļu spēka zudums ekstremitātēs.

Insulta diferenciāldiagnoze

  1. Pacients tiek ievietots slimnīcā ar fokusa neiroloģiskiem simptomiem;
  2. Viņu pārbauda neirologs: veic anamnēzi

Medicīniskā informācija, ko ārsts saņem, intervējot pacientu. Ietver iepriekšējās slimības, traumas un operācijas, alerģiskas reakcijas uz narkotikām, asins pārliešanu, iedzimtas un citas tuvu radinieku slimības.

Medicīniskā informācija, ko ārsts saņem, intervējot pacientu. Ietver iepriekšējās slimības, traumas un operācijas, alerģiskas reakcijas uz narkotikām, asins pārliešanu, iedzimtas un citas tuvu radinieku slimības.

"target =" _blank "> VēstureIšēmisks insultsHemorāģisks insultsIšēmiskais tips ietver lakunāru un kardioemboliskuUn arī SAKSlimība sākas pakāpeniski, simptomi parādās naktī un no rītaAkūta parādīšanās pēc fiziska vai emocionāla stresa

Išēmiskā insulta anamnēzē ir izmaiņas smadzeņu traukos. Tipisks attēls ir vīrietis vai sieviete, kas ir vecāka par 60 gadiem un cieš no arteriālās hipertensijas un / vai cukura diabēta. Tiek novērots augsts holesterīna līmenis

Viela ir lipīds, kas parasti atrodas šūnu membrānās. Ar pārāk lielu vielas daudzumu asinīs tas tiek nogulsnēts uz asinsvadu iekšējā slāņa un kalpo par pamatu aterosklerozes "plāksnīšu" veidošanai..

Medicīniskā informācija, ko ārsts saņem, intervējot pacientu. Ietver iepriekšējās slimības, traumas un operācijas, alerģiskas reakcijas uz narkotikām, asins pārliešanu, iedzimtas un citas tuvu radinieku slimības.

Tālāk ārsts veic objektīvu pārbaudi.

ObjektīviIšēmisksHemorāģiska
IzskatsBez funkcijām. Letarģija un ādas bālums.Paaugstināta svīšana, sejas pietvīkums, sklēras apsārtums.
Galvassāpes, slikta dūša, vemšanaPārietBieži
Fokālie simptomiIzteiktsKad SAH nav
Apziņas traucējumiLēna izslēgšanaPēkšņa ģībonis, stupors, koma
HELLLieli skaitļiPāriet
HemiparēzeBieži vien kopš uzbrukuma sākumaPāriet
Stingrība

Pakauša muskuļu stīvums, meningeālās pazīmes
Bieži
Runas traucējumiBiežiPāriet
  • Pēc pārbaudes pacients tiek nosūtīts uz CT / MRI, lai precizētu diagnozi. Tajā pašā laikā tiek atklātas raksturīgās insulta pazīmes, kas tika minētas iepriekš. Jautājums par pacienta vadības taktiku nekavējoties jāatrisina: konservatīvi, trombolīze, operācija. Pēdējā gadījumā ir nepieciešama MR (CT) angiogrāfija, lai noskaidrotu asinsvadu stenozes lokalizāciju un pakāpi.
  • Laboratoriskajai un instrumentālajai diagnostikai ir sekundāra nozīme.

Diagnozes formulējums

Insulta diagnoze atspoguļo šādus kritērijus:

  1. Insulta tips (išēmisks insults);
  2. Arteriālā baseina vai lokāla lokalizācija (MCA baseinā);
  3. Insulta veids (lacunar, cardioembolic);
  4. No kāda datuma (datuma);
  5. Primārais vai atkārtots.

Turklāt ir norādītas komplikācijas (smadzeņu tūska) un fona slimības (koronāro artēriju slimība, hipertensija).

Insulta lokāla diagnostika

Artēriju baseinsKlīnikaLokalizācija
Priekšējā smadzeņu artērija (PMA)Hemiparēze ar pārsvarā iesaistītu kāju, urīna nesaturēšana, apjukumsHemiparēze labajā pusē ar LPMA bojājumu, kreisajā pusē ar PPMA bojājumu
Vidējā smadzeņu artērija (MCA)Visu veidu jutīguma vājums un pavājināšanās, izteiktāka rokā nekā kājā. Hiperrefleksija.Ar PSMA bojājumu - klīnika pa kreisi, ar bojājumu pa kreisi - klīnika pa labi
Aizmugurējā smadzeņu artērija (PCA)Redzes lauka puses zaudēšana pretējā pusē, amnēzija, 3 galvaskausa nervu pāru parēze (FMN)Ar sakāvi kreisajā pusē - klīnika labajā pusē
Insults bagāžniekāRoka ir saliekta, kāja nav saliekta. Aculomotorā nerva paralīze.Klīnika ekstremitātēs pretējā pusē, 3 FMN pāru sakāve insulta pusē

Insulta lokāla diagnostika bez CT vai MRI attēlveidošanas ir sarežģīta. To var izdarīt tikai profesionāļi. Dažreiz klīnika un neiro attēlveidošanas attēls atšķiras. Tas liek domāt, ka nāves un neironu atjaunošanās procesi mūsdienu medicīnā nav pilnībā izprotami..

Išēmiska insulta hemorāģiska transformācija

Termins "hemorāģisks" nozīmē "saistīts ar asiņošanu orgānos vai audos". Piemēram, hemorāģisks insults.

Piemēram, šī parādība notiek visakūtākajā, akūtākajā un agrākajā subakūtā periodā (līdz 5 dienām pēc insulta sākuma). Redzams SWI režīmā vai gradienta atbalss secībā uz MRI. Nepieciešami antikoagulantu terapijas ierobežojumi.

Insulta diagnostika ir sarežģīts, pakāpenisks process. Tas prasa modernu aprīkojumu un ārsta pieredzi. Tādēļ, ja jums ir aizdomas par kādu slimību, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un nogādāt pacientu slimnīcā. Mēģinājumi rīkoties neatkarīgi var izraisīt nāvi.

Olga Gladkaja

Rakstu autore: praktizētāja Gladkaja Olga. 2010. gadā viņa absolvējusi Baltkrievijas Valsts medicīnas universitāti ar vispārējās medicīnas grādu. 2013.-2014. Gads - pilnveidošanas kursi "Pacientu ar hroniskām muguras sāpēm vadīšana". Veic ambulatoro pacientu uzņemšanu ar neiroloģiskām un ķirurģiskām patoloģijām.