SEJAS NERVE

Sejas nervs (interfeisa nervs), n. facialis (n. intermediofacialis) (VII pāris), - jaukts nervs.

Sejas nerva kodols, kodols n. facialis, atrodas tilta centrālajā daļā, retikulārajā veidojumā, nedaudz aizmugurē un uz āru no abducens nerva kodola.

No romboīdās dobuma puses sejas nerva kodols tiek projicēts sāniski uz sejas tuberkulozes.

Šūnu procesi, kas veido sejas nerva kodolu, vispirms seko muguras virzienā, noliecoties ap abducensa nerva kodolu, pēc tam, veidojot sejas nerva celi, īsts n. facialis, ir vērsti ventrāli un stiepjas līdz smadzeņu apakšējai virsmai tilta aizmugurējā malā, virs un sānu virzienā uz iegarenās smadzenes olīvu..

Pats sejas nervs ir motors, bet pēc starpposma nerva piestiprināšanas n. intermedius, ko pārstāv jutīgas un veģetatīvās šķiedras (garšas un sekrēcijas), sajaucas un kļūst par starpposma sejas nervu.

Starpposma nerva kodols - augšējais siekalu kodols, nucleus salivatorius superior, - veģetatīvais kodols, atrodas nedaudz aizmugurē un mediāls sejas nerva kodolam.

Šī kodola šūnu aksoni veido lielāko daļu starpposma nerva.

Smadzeņu pamatnē starpposma nervs parādās kopā ar sejas nervu. Nākotnē abi nervi kopā ar vestibulāro kohleāro nervu (VIII pāri) iekļūst caur temporālā kaula petozās daļas (piramīdas) iekšējo dzirdes atveri iekšējā dzirdes kanālā..

Šeit sejas un starpposma nervi ir savienoti arī caur sejas nerva lauku, laukums n. facialis, ievadiet sejas nerva kanālu. Šī kanāla līkumā sejas nervs veido ceļu, geniculum n. facialis, un sabiezē ceļa mezgla, ganglion geniculi dēļ.

Sejas nervs, n. facialis,
un bungādiņa nervs, n. tympanicus;

Šis mezgls pieder starpjutīgā nerva jutīgajai daļai.

Sejas nervs atkārto visus sejas kanāla līkumus un, atstājot piramīdu caur stiloido atveri, atrodas pieauss dziedzera biezumā, kur tas sadalās galvenajos zaros..

Sejas nervs, n. facialis

Piramīdas iekšpusē no starpslāņa nerva atiet vairākas filiāles:

1. Liels akmeņains nervs, n. petrosus major, sākas netālu no ceļa mezgla un sastāv no starpposma nerva parasimpātiskajām šķiedrām.

Tas atstāj īslaicīgā kaula piramīdu caur lielā akmeņainā nerva kanāla spraugu, atrodas tā paša nosaukuma rievā un iziet no galvaskausa dobuma caur ieplīsušo atveri..

Pēc tam šis nervs, izejot caur sfenoidālā kaula pterigoīdu kanālu, kurā kopā ar simpātisko nervu veido pterigoīda kanāla nervu, n. canalis pterigoidei, nonāk pterygo-palatine fossa, sasniedzot pterygopalatine mezglu.

2. Savienojošais zars ar bungu pinumu, r. communicans (cum plexu tympanico), atkāpjas no ceļa mezgla vai no lielā petrosāla nerva un tuvojas mazajam petrosal nervam.

3. Stapedālais nervs, n. stapedius, ir ļoti plāns zars, kas sākas no sejas nerva lejupejošās daļas, tuvojas skavām un inervē to.

4. Savienojošais zars ar vagusa nervu, r. communicans (cum nervo vago), - plāns nervs, tuvojas klejotājnerva apakšējam mezglam.

5. Bungu stīga chorda tympani ir starpposma nerva gala atzars. Tas atkāpjas no sejas nerva stumbra nedaudz virs stiloidā foramena, no aizmugurējās sienas iekļūst tympanic dobumā, veidojot nelielu loku, kas vērsts uz leju ieliekumu, un atrodas starp malleus rokturi un incusa garo kāju..

Nonākot pie akmeņainās bungas formas spraugas, bungu stīga atstāj galvaskausu caur to. Nākotnē tas ir vērsts uz leju un, pārejot starp vidējiem un sānu pterigoīdiem muskuļiem, akūtā leņķī nonāk valodas nervā. Tās gaitā bungu stīga neatsakās no zariem, tikai pašā sākumā, pēc galvaskausa atstāšanas, to savieno vairāki zari ar auss mezglu.

Bungādiņu virkne sastāv no divu veidu šķiedrām: prenodālās parasimpātiskās, kas ir augšējā siekalu kodola šūnu procesi, un garšas jutības šķiedras - ceļa mezgla šūnu perifērie procesi. Šo šūnu centrālie procesi beidzas vientuļa trakta kodolā.

Daļa bungu virknes šķiedru, kas ir daļa no lingvālā nerva, tiek novirzīti uz submandibular un sublingual mezgliem kā daļa no lingvālā nerva mezglu zariem (centrbēdzes šķiedras), bet otra daļa sasniedz mēles muguras gļotādu (centripetālās šķiedras ir ceļa mezgla šūnu procesi)..

Sejas nervu kanāls.

Iznākot caur stiloido atveri no temporālā kaula piramīdas, sejas nervs, pat pirms ieiešanas pieauss dziedzera biezumā, izdala vairākus zarus:

1. Aizmugurējā auss nervs, n. auricularis posterior, sākas tieši zem stiloidālās atveres, pagriežas aizmugurē un uz augšu, iet aiz ārējās auss un sadalās divās zarās: priekšējās auss zars, r. auricularis un aizmugurējā pakauša zars, r. pakauša.

Auss filiāle inervē aizmugurējos un augšējos ausu muskuļus, auss sānu un šķībos muskuļus, antigus muskuļus.

Pakauša zars inervē epikraniālā muskuļa pakauša vēderu un savienojas ar dzemdes kakla pinuma lielāko ausu un mazākajiem pakauša nerviem un ar klejotāja nerva auskaru zaru..

2. Stilohioīda zars, r. stylohyoideus, var sazaroties no aizmugurējā auss nerva. Tas ir plāns nervs, kas iet uz leju, iekļūst tā paša nosaukuma muskuļa biezumā, iepriekš savienojoties ar simpātisko pinumu, kas atrodas ap ārējo miega artēriju..

3. Dubult vēdera zars, r. digastricus, var sazaroties gan no aizmugurējā auss nerva, gan no sejas nerva stumbra. Tas atrodas nedaudz zem stilohioīda zara, nolaižas gar digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un dod tam zarus. Ir savienojoša filiāle ar glosofaringeālo nervu.

4. Valodu zars, r. lingualis, nestabils, ir plāns nervs, kas izliekas ap stiloido procesu un iet zem palatīna mandeles. Piešķir savienojošo zaru glosofaringeālajam nervam un dažreiz zaru stiloidālajam muskuļam.

Pēc ievadīšanas pieauss dziedzera biezumā sejas nervs ir sadalīts divās galvenajās nozarēs: jaudīgākā augšējā un mazākā apakšējā. Turklāt šīs filiāles ir sadalītas otrās kārtas filiālēs, kas radiāli atšķiras: uz augšu, uz priekšu un uz leju līdz sejas muskuļiem.

Starp šiem zariem dziedzera biezumā veidojas locītavas, kas veido parotīdu pinumu, plexus parotideus.

Šādas sejas nerva filiāles sazarojas no parotid pinuma:

1. Laika zari, rr. temporales: aizmugure, vidus un priekšpuse. Viņi inervē augšējās un priekšējās auss muskuļus, suprakraniālā muskuļa priekšējo vēderu, acs apļveida muskulatūru, uzacu ieplūšanas muskuļus..

2. Zigomātiskie zari, rr. zygomatici, divi, dažreiz trīs, vērsti uz priekšu un uz augšu un tuvojas zigomatiskajiem muskuļiem un acs apļveida muskuļiem.

3. Bukālās zari, rr. buccales ir trīs vai četri diezgan spēcīgi nervi. Viņi attālinās no sejas nerva augšējā galvenā zara un nosūta savus zarus uz šādiem muskuļiem: zigomātiskais majors, smieklu muskulis, bukālais, augšējo un apakšējo lūpu pacelšana un nolaišana, mutes stūra pacelšana un nolaišana, mutes un deguna apļveida muskuļi. Dažreiz starp acs apļveida muskuļa simetriskajiem nervu zariem un mutes apļveida muskuļiem ir savienojoši zari.

4. Apakšžokļa marginālais atzars, r. marginalis mandibulae, virzoties uz priekšu, iet gar apakšžokļa malu un inervē muskuļus, kas nolaiž mutes un apakšējās lūpas stūri, zoda muskuļus.

5. Dzemdes kakla atzars, r. colli 2-3 nervu formā iet aiz apakšžokļa stūra, tuvojas zemādas muskulim, inervē to un izdala virkni zaru, kas savienojas ar dzemdes kakla pinuma augšējo (jutīgo) zaru..

SEJAS NERVE

SEJAS NERVE [n. facialis (PNA, JNA, BNA)] - VII galvaskausa nervu pāris; cēlies no kodola, kas atrodas retikulārā formējuma sānu rajonā, mugurpusē no augšējās olīvas.

Saturs

  • 1 Anatomija
  • 2 Patoloģija
    • 2.1 Sejas nerva primārie un sekundārie bojājumi
    • 2.2 Sejas nerva bojājumi
  • 3 Ārstēšana

Anatomija

Šķiedras, kas atstāj kodolu, vispirms iet muguras virzienā uz IV kambara dibenu, to nesasniedzot, noliecas ap abducens nerva kodolu, veidojot sejas nerva iekšējo ceļgalu, pēc tam stiepjas vēdera virzienā, līdz izeja no tilta tās aizmugurējā malā virs un sāniski no olīvas iegarenas smadzenes. Šeit tā sauktajā. Cerebellopontīna leņķis Sejas nervs atrodas mediāli no vestibulārā gliemežnīcas nerva spēcīgāka paša sejas nerva saknes un plāna starpposma nerva (n. Intermedius) formā. Tālāk tas kopā ar vestibulāro kohleāro nervu iekļūst temporālā kaula iekšējā dzirdes atverē. Šeit L. n. kopā ar starpposma nervu nokļūst L. N kanālā, kas atrodas temporālā kaula piramīdā. Šajā kanālā sejas nervs iet uz priekšu un uz sāniem, pēc tam gandrīz taisnā leņķī aizmugurē noliecas, veidojot ārējo ceļu. Tad tas iet vispirms sānu virzienā atpakaļ, un pēc tam uz leju un ārā no galvaskausa caur stiloido atveri (foramen stylomastoideum). Kanālā no tā atiet skavas nervs (n. Stapedius), ietot bungādiņa dobumā pie tā paša nosaukuma muskuļa. Pēc galvaskausa atstāšanas no sejas nerva tiek atdalīts aizmugurējais aurikulārais nervs (n. Auricularis post.), Kas inervē auss un pakauša muskuļa muskuļus, un digastrālais zars (r. Digastricus), kas iet uz digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un stilohioīdo muskuļu. Dodot šīs filiāles, L. n. iekļūst pieauss dziedzerī, iet caur to un veido pinumu (plexus parotideus) ārējā dzirdes kanāla priekšā, no kura zari sniedzas līdz sejas sejas muskuļiem. Lielākās L. un. uz sejas - īslaicīgs (rr. temporales), zigomatisks (rr. zygomatici), bukāls (rr. buccales), apakšžokļa marginālais atzars (r. marginalis mandibulae), L. N. kakla zars. (r. colli), inervējot kakla zemādas muskuļus (platysma).

Sejas nerva lielāko daļu veido motora šķiedras. Ar to ir tieši saistīts starpposma nervs, kas anatomiski attēlo L. N daļu. Starpposma nervs ir jaukts, tajā ir maņu (garšas) un parasimpātiskās (sekrēcijas) šķiedras. Pie ārējā ceļa L. n. sejas kanālā starpnerva jutīgā daļa veido nervu gangliju (ganglu, geniculi). Šī nervu ganglija pseido-unipolāro šūnu perifērie procesi ir bungas stīgas (chorda tympani) daļa, malas atkāpjas no L. N. kanālā un caur bungas stīgas kanāliņu tas nonāk bungādiņa dobumā, kur atrodas uz sānu sienas un atstāj to caur akmeņaino bungādiņa plaisu (fissura petrotympanica). No šejienes bungas stīga iet uz leju un pievienojas valodas nervam (n. Lingualis), veicot mēles priekšējās 2/3 garšas inervāciju. Nervu gangliju šūnu centrālie procesi starpposma nervā ir vērsti uz viena ceļa (nucleus tractus solitarii) kodolu smadzeņu stumbrā. Stīgu bungā sekrēcijas šķiedras pāriet arī uz sublingvālajiem un submandibular siekalu dziedzeriem. Šīs šķiedras sākas augšējā siekalu kodolā, kas atrodas tiltā dorsomediāli no L. kodola. Kanālā no L. n. atkāpjas arī no liela petrosāla nerva (item petrosus major), kas no īslaicīgā kaula piramīdas iziet caur lielā petrosal nerva (hiatus canalis n. petrosi majoris) kanāla spraugu un no galvaskausa dobuma caur ieplīsušu atveri. Tas iet caur pterigoīdu kanālu (canalis pterygoideus) pterygopalatine fossa uz tāda paša nosaukuma mezglu, kur parasimpātiskās šķiedras pāriet uz postganglionisko neironu. Postganglioniskās šķiedras tiek virzītas uz asaru dziedzeru un mutes un deguna dobuma gļotādas dziedzeriem kā daļu no trīskāršā nerva zariem (1. attēls)..

L. n. Kodols (nucleus n. facialis) attēlo šūnas, kas atrodas tilta oderējumā netālu no abducens nerva (n. abducens) kodola. Šūnas, kas atdalītas no galvenā kodola, atrodas mugurpusē no tās un ir apvienotas ar papildu kodola nosaukumu (nuci, accessorius n. Facialis). L. n. Kodols filoģenēzes procesā tas pārvietojas: apakšējos mugurkaulniekos tas atrodas mugurpusē, bet augstākajos mugurkaulniekos tas tiek pārvietots ventrāli. Garozas centrs L. n. atrodas precentral gyrus apakšējā ceturksnī. Šūnu grupas priekšējām zarām atrodas augstāk nekā šūnu grupas orālajām. Sejas muskuļu inervācijas garozas centra šūnu aksoni atrodas iekšējās kapsulas ceļgalā, būdami garozas-kodola trakta (tractus corticonuclearis) daļa. Daļēji nesasniedzot L. n. tiltā daļēji jau to līmenī garozas-kodola šķiedras krustojas tilta šuvē un tuvojas L. N. kodola šūnām. pretējā puse. Dažas nesakrustotās šķiedras beidzas viņu sānu serdē. Sakne L. n. veidojas no sānu kodola šūnu aksiālajiem procesiem, no pretējās puses kodola tajā nonāk ļoti maza šķiedru daļa. Caur L. n. lielākā daļa sejas refleksu tiek realizēti gan no gļotādām, gan no ādas - nepieredzējis, mirgot, radzene, konjunktīvas, šķaudīšana, nasolabial utt..

Patoloģija

Sejas nerva primārie un sekundārie bojājumi

Sakauj L. n. ko izraisa dažādi iemesli, un, kā likums, to apzīmē ar terminu "neirīts". Piešķiriet primāro vai idiopātisko un sekundāro vai simptomātisko neirītu.

Visizplatītākais L. no N neirīts, ko sauc par saaukstēšanos vai Bella slimību. Etioloģijā tā galvenā loma ir ķermeņa, it īpaši galvas, atdzesēšanai. Raksturo akūta slimības attīstība vairāku stundu vai vienas dienas laikā. Tās patoģenēzi izskaidro fakts, ka dzesēšana, kas ir alerģisks faktors, izraisa asinsvadu traucējumus nervu stumbrā (spazmas, išēmija, tūska), izjaucot tā uzturu un darbību (išēmiska paralīze). Svarīga ir arī attīstības anomālija - iedzimta L kanāla šaurība..

Simptomātisks neirīts tiek novērots ar dažādām inf., Toksiskām slimībām, ar iekaisuma, audzēja procesiem smadzeņu pamatnē, cerebellopontīna leņķī, ar stumbra encefalītu, poliomielītu, smadzeņu stumbra asinsvadu bojājumiem, ar galvaskausa pamatnes lūzumiem, laika kaula piramīdu, ar pieauss dziedzera bojājumiem, ar akūts un biežāk hronisks vidusauss iekaisums, hipertensīvu krīžu laikā utt..

Ir L. N. inervētās muskulatūras iedzimtas paralīzes gadījumi. (Moebiusa sindroms), kā arī aprakstīti iedzimti un ģimenes gadījumi, kas acīmredzami saistīti ar ģenētiski noteiktu L. kanāla anomāliju un.

Sakāves L. N. vietējā diagnoze ir balstīts uz tā atšķirīgo struktūru dažādos līmeņos, tāpēc nerva bojājums, kas ir tuvs noteiktas zara izlādei, zaudē atbilstošo funkciju, un ar distāliem bojājumiem funkcija tiek saglabāta. Tas ir pamats bojājuma līmeņa diagnostikai gar L.N. kanālu, kur no nerva atiet trīs zari: lielais akmeņainais nervs, kas šķiedras dod asaru dziedzerim, stapediālais nervs, kas inervē skavas muskuļus, un bungādiņa, kas nodrošina 2/3 mēles priekšējās daļas garšas inervāciju.... Nervu bojājuma pakāpes noteikšana balstās uz pilnīgu vai daļēju tās funkciju zaudēšanas un simptomu attīstības dinamikas noteikšanu..

Nerva motora funkcijas traucējumus, pat ar nelielu bojājumu, vizuāli var noteikt pēc sejas asimetrijas; ar pilnīgu nerva bojājumu rodas perifērās paralīzes attēls: seja ir līdzīga maskai, mutes stūris ir uz leju, palpebral plaisa ir atvērta, uzacis ir uz leju, nekustīgs.

Lai noteiktu L. L. N. veģetatīvo funkciju izpētīt asarošanas un siekalošanās funkcijas. Asarošana tiek pārbaudīta, izmantojot Širmera testu (filtra vai lakmusa papīra sloksnes tiek ievadītas pacienta acs konjunktīvas apakšējā priekšgalā, kā rezultātā rodas asarošana; asarošanas intensitāti nosaka papīra mitrināšanas garums milimetros). Siekalu izdalīšanos pārbauda, ​​radiometriski nosakot siekalu dziedzeru koncentrācijas spēju un nosakot siekalu intensitāti pēc iegūto siekalu daudzuma (kamēr subjekts sūc citrona šķēli, siekalas tiek savāktas atsevišķi no iepriekš katetrizētajiem labās un kreisās parotīda kanāliem 1 min). Garšas jutības izpēte mēles priekšpusē 2/3 tiek veikta ar ķīmisko metodi. blīvuma mērījumi ar griezumu tiek noteikti garšas pamatsajūtu sliekšņi - salds, sāļš, skābs un rūgts, uz mēles uzklājot atbilstošus šķīdumus, vai elektrogustometrija, kad tiek noteiktas elektriskās strāvas sliekšņa vērtības, kas izraisa specifisku skābuma sajūtu, kad kairina mēles garšas pumpurus. (skatīt garšu).

Galvenie neirīta L. N. simptomi (2. attēls) izraisa perifēra parēze, sejas augšējās un apakšējās puses mīmikas muskuļu paralīze (prosopoplēģija) skartā nerva pusē. Jau miera stāvoklī uzmanību pievērš attiecīgās sejas puses (sfinksa sejas) maskai līdzīgais raksturs - acs ir plaši atvērta, gandrīz nemirgo, piere ir bez grumbām, nazolabiālā kroka ir izlīdzināta, uzacis un mutes stūris ir nolaisti. Pacients nevar saraukt uzacis, pacelt uzacis, aizverot acis, plakstiņi pilnībā neaizveras, plaisa plaisa plaisa (lagoftalms), mēģinot aizvērt aci, acs ābols paceļas uz augšu un novirzās uz āru (Bella fenomens), savukārt sklera nav pilnībā pārklāta. Smaidot, smejoties, puse sejas ir nekustīga, rādot zobus, mute novirzās uz veselīgo pusi, kad vaigi ir izpūsti, slimā puse "burājas". Ēdot, ēdiens iestrēgst starp vaigu un zobiem, siekalas un šķidrais ēdiens slikti aizturas mutē, pacients nevar spļaut vai svilpt. Akūtā periodā pacients izrunā neskaidras labiālās skaņas (b, m). Nelielas mutes nobīdes dēļ izvirzītā mēle var nedaudz novirzīties uz veselīgo pusi. Bieži vien vienlaikus ar motorisko traucējumu parādīšanos, un dažreiz pirms tiem parasti ir vieglas un īsas sāpes mastoidālā procesa un auss kaula zonā. Citas vilšanās var novērot sviedru un siekalu sekrēciju un nerva stumbra garšas šķiedru sakāves rezultātā, kas iziet L. N. kanālā. dažādos līmeņos. Ar sakāvi L. un. kanālā virs lielā akmeņainā nerva izlādes papildus sejas muskuļu paralīzei nav asarošana (sausa acs), svīšana (puse sejas sejas sausa āda), vienpusējs garšas zudums 2/3 mēles priekšpusē, spēcīga, nepatīkama parasto skaņu uztvere (hiperakūzija). Ar bojājumu zem akmeņainā nerva izdalīšanās tiek novērota pastiprināta asarošana, jo apakšējā plakstiņa vājuma dēļ asaras nenonāk asaru kanālā, bet izplūst; garšas traucējumi un hiperakūzija. Ar bojājumu zem skavas nerva hiperakūzija nenotiek, ar bojājumu zem bungādiņa izdalīšanās iepriekšminētie traucējumi nav, bet asarošana turpinās. Pie sakāves L. n. geniculate mezgla līmenī tiek novērots Hanta sindroms - perifērās paralīzes kombinācija ar herpetiskiem izvirdumiem un nepanesamām sāpēm ausī, bungādiņa dobumā, aizmugurējās aukslējās un mēles priekšējā pusē (sk. Hanta sindromu). Auksts neirīts L. un. dažreiz divpusējs (diplegia facialis).

Svarīga diagnostiskā un prognostiskā vērtība ir nerva elektriskās uzbudināmības izpēte, kad tiek konstatēta daļēja vai pilnīga deģenerācijas reakcija, un pilnīga ir prognostiski nelabvēlīga zīme. Elektromiogrāfiskie pētījumi ļauj spriest par impulsu ātrumu L. N. un tā filiāles un kodolieroču iznīcināšana.

Muskuļu perifēra paralīze ar L. sakāvi un. jānošķir no centrālās paralīzes, kas saistīta ar supranukleāro ceļu sakāvi, pie Krom L. elektroizbudināmības. nav kvalitatīvi mainīts.

Diagnozē, tikai ķīlis, svarīgas ir arī pazīmes. Ar L. slimību N. sejas muskuļu augšējā un apakšējā grupa ir vienlīdz iesaistītas. Ar centrālo paralīzi daudz vairāk tiek ietekmēti sejas apakšējās puses muskuļi, sejas augšējās grupas muskuļu paralīze gandrīz nav. Sejas augšdaļas muskuļi tiek inervēti no sejas nerva kodola daļas, uz kuru nonāk divpusējie supranukleāri (kortiko-kodola) ceļi.

Vairumā gadījumu primārā neirīta L. un. labvēlīgs. Ir viegli gadījumi ar pilnīgu sejas kustību atjaunošanos 2-3 nedēļu laikā, mēreni gadījumi ilgst apmēram. 2 mēneši, dažreiz atveseļošanās notiek tikai pēc 5-6 mēnešiem. Pirmkārt, tiek atjaunota sejas augšējās puses muskuļu funkcija, pēc tam apakšējā. Aptuveni 70% gadījumu tiek novērota pilnīga sejas muskuļu atjaunošana. Dažiem pacientiem attīstās parētiskās muskuļu kontraktūras. Slimajā pusē palpebral plaisa sašaurinās, mutes stūris tiek uzvilkts uz augšu, veselajā pusē nasolabial kroku izlīdzina. Pētījumos ir konstatēts, ka šī puse ir pārsteigta, uz griezuma diferencētās kustības ir grūti. Tiek novērota patole, sinkinēze. Smaidot, smejoties, rādot zobus, tajā pašā laikā notiek vēl lielāka palpebral plaisas sašaurināšanās, acs var aizvērt, aizverot acis, mutes stūris ir pievilkts. Parādās mutes kaktiņu raustīšanās, apļveida acs muskuļi, vaigs. Pēc sejas muskuļu funkcijas pilnīgas atjaunošanas var saglabāties asas izteiktas sinkinēzes un atsevišķas tīkkam līdzīgas raustīšanās. Iespējami saaukstēšanās L. neirīta recidīvi. gan vienā, gan otrā pusē. Tie ir reti un dažos gadījumos ir smagāki, citos vieglāk nekā sākotnējā slimība.

Sejas muskuļu paralīzi nav grūti noteikt, grūtāk ir diferencēt L. N. primāro neirītu. no sekundārā. Kombinētā L. N. sakāve un citi galvaskausa nervi, piramīdas un citi vadīšanas traucējumi norāda uz slimības sekundāro raksturu. Visos L. neirīta gadījumos. jāveic otoloģiskā izmeklēšana. Vidusauss iekaisumu, īpaši hronisku, var pavadīt ar L. sakāvi ar N. kanālā. Par primāro neirītu var liecināt slimības akūta attīstība, tās rašanās saistībā ar atdzišanu, dažos gadījumos pēc stenokardijas, gripas. Lai identificētu agrīnās kontraktūru pazīmes, tiek veikts skartā nerva elektroizbudināmības stāvokļa pētījums (sk. Elektrodiagnostika).

Sejas nerva trauma

Izšķir bojājumus L. n. ar galvaskausa pamatnes lūzumiem, parotid reģiona ievainojumiem, ķirurģiskām iejaukšanās ausī, siekalu dziedzeros un dzirdes nerva neiromu pilnīgu noņemšanu. Ar galvaskausa pamatnes lūzumiem nervs tiek bojāts kanāla horizontālās sekcijas pārejas vietā L.N. vertikālā. Nervu bojājuma pakāpe ir atšķirīga. Kad nervs ir salauzts, attīstās agrīna sejas muskuļu paralīze ar nerva pietūkumu vai asinsrites pārkāpumu tajā - vēlu, parādoties 10-14 dienas pēc traumas.

Veicot ausu operāciju, nervu bojājumi var būt primāri vai sekundāri, kad nervu saspiež kaulu fragmenti vai hematoma; atvērts - kanāla integritātes pārkāpuma gadījumā L. n. un slēgts. Veicot operācijas ar pieauss dziedzeru vai ievainojot šo zonu, nerva ekstrakraniālā daļa tiek bojāta distāli ar stiloidālo procesu. Kopumā N. dzirdes nerva L. neiromu noņemšana bojāts tā pārejas ceļā no smadzeņu stumbra uz iekšējo dzirdes kanālu.

Ārstēšana

Ar saaukstēšanos N. N. neirīts kompleksu ārstēšanu veic, izmantojot pretdrudža, dehidratācijas un desensibilizējošus līdzekļus, fizioterapiju. Akūtā periodā pacientiem tiek nozīmēta acetilsalicilskābe, glikoze ar urotropīnu intravenozi, lasix, hipotiazīds, saderīgs, nikotīna līdz intramuskulārai injekcijai, difenhidramīns; daži lieto kortikosteroīdus. Pēc 10-12 dienām tiek nozīmēti proserīns, nivalīns, dibazols, biostimulanti, lidaza, B grupas vitamīni.

Fizioterapija sākas no pirmajām slimības dienām. Tās uzdevumi agrīnā periodā ir nodrošināt pretiekaisuma, anti-edematous, vazodilatējošu, pretsāpju efektu. Šim nolūkam skartajai sejas pusei no 5. līdz 7. dienai tiek uzlikts viegls siltums no Minin lampas vai Sollux - UHF elektriskais lauks oligotermiskā devā vai mikroviļņu terapija centimetru viļņu garuma diapazonā (no aparāta Luch-2) līdz nervu izejas laukumam vai mastoidālajam procesam, dzemdes kakla-apkakles zonas masāža, dažreiz akupunktūra. No 10. līdz 12. dienai ar asu sejas asimetriju proprioceptīvo impulsu normalizēšanai skartajā sejas pusē tiek izmantoti lipīgie pārsēji. Klātesot hronu perēkļiem, infekcijām rīkles deguna daļā (hron, tonsilīts, faringīts utt.) Šajā periodā tiek veikta to sanitārija - inhalācijas terapija, HF, UHF, mikroviļņu plūsmas un lauki, vietējā UV apstarošana. Nākotnē, ja nav kontraktūras pazīmju, fizioterapija tiek veikta pēc intensīvām metodēm un galvenokārt skartajai sejas pusei: hidrokortizona ultraskaņa vai fonoforēze, ārstniecisko vielu (proserīns, jods utt.) Elektroforēze, skartās sejas puses galvanizācija, skarto sejas muskuļu elektriskā stimulācija, apkakles zonas muskuļi, 4.-5. Nedēļa. siltuma terapija (dubļu, parafīna, ozokerīta lietošana) skartajai sejas pusei.

Ar agrīnām kontraktūras elektrodiagnostikas pazīmēm ieteicams iedarboties uz segmentālo refleksu zonu (kaklu un apkakli). Šim nolūkam hidrokortizona, analgīna vai aminofilīna (atkarībā no slimības cēloņa un simptomiem), sinusoidālas modulētas vai diadinamiskas strāvas fonoforēze augšējā kakla simpātiskā mezgla reģionā vai mugurkaula kakla daļā ar maziem lokāliem elektrodiem (pašreizējā stiprība slimības asinsvadu ģenēzē - līdz vidējai vibrācijai ), kakla-apkakles zonas masāža; no 4-5 nedēļām. siltuma terapija dzemdes kakla-apkakles zonai (dubļu, parafīna vai ozokerīta lietošana), vispārējām minerālu vannām (hlorīds, nātrijs, radons, sulfīds) un impulsu strāvām. Fonoforēzi un impulsu strāvu var mainīt ar siltuma terapiju un vispārējo vannu uzņemšanu. Skartajai sejas pusei nav ieteicams izmantot kontaktelektriskās procedūras (cinkošana, ārstniecisko vielu elektroforēze, izmantojot Bergonier pusmaskas tehniku, skarto muskuļu elektrostimulācija), sejas masāža (īpaši skartā puse), ultraskaņas skartajai pusei, izmantojot intensīvu tehniku ​​(ar lielu galvas laukumu, nepārtrauktu režīmu, gariem kursiem) utt.), jo tie var veicināt kontraktūras stiprināšanu.

Neirīta ārstnieciskā vingrošana L.N. sākas 10-12 dienas pēc slimības sākuma. Tas palīdz uzlabot paralizēto muskuļu trofiskos procesus un jaunu motora kondicionētu refleksu savienojumu attīstību. Ārstēt. vingrošana ietver trīs galvenos elementus: stājas ārstēšana, pasīvās un aktīvās kustības. Stājas ārstēšana ļauj atjaunot sejas simetriju, tuvinot paretisko muskuļu piestiprināšanas punktus ar adhezīvu apmetumu. To veic katru dienu, 2-4 nedēļas, 1 - 1,5 stundas 2 reizes dienā.

Tajā pašā laikā ir jāsāk pasīvā vingrošana redzes kontrolē (spoguļa priekšā). Pasīvo kustību tehnika ir šāda: pacienta rādītājpirksts tiek novietots uz muskuļa motora punktu (punkti elektrodiagnostikai) un lēnā tempā tas pārvietojas tikai vienā virzienā (3. attēls). Pasīvās kustības visiem skartajiem sejas muskuļiem tiek veiktas 2 reizes dienā (5–10 kustības katram muskulim)..

Aktīvā vingrošana sākas, kad parādās nelielas brīvprātīgas kustības. Tas tiek veikts arī redzes kontrolē (spoguļa priekšā) un tiek veikts vienlaikus parētiskiem un veseliem muskuļiem. Pirmkārt, tiek apmācīti atsevišķi muskuļi, attīstītas izolētas kustības, pēc tam viņi pāriet uz sarežģītāku sejas kustību apmācību. Ar nepietiekamu aktīvo kustību apjomu pacientam jāpalīdz brīvprātīgām pirkstu kustībām tāpat kā tas tiek darīts pasīvajā vingrošanā (4. attēls). Aktīvā vingrošana tiek veikta katru dienu, 2 reizes dienā.

Pēc 10-12 dienām no slimības sākuma sāciet masāžu (skatīt), lai uzlabotu trofiskos procesus un stiprinātu mīmikas muskuļus skartajā pusē. Tas tiek veikts vienlaicīgi simetriski abās sejas pusēs, ievērojot masāžas līnijas (5. attēls) un izmantojot glāstīšanas paņēmienus, vieglu mīcīšanu, vibrāciju. Ar neirītu L. N. asinsvadu ģenēzes masāža sākas no apkakles zonas.

Ja slimības gaitu sarežģī sejas sejas muskuļu kontraktūra, tiek norādīta ārstēšana ar stāvokli ar spastisko muskuļu stiepšanu, īpaša gulēšana. vingrošana, kuras mērķis ir apkarot draudzīgas kustības un izstiept spastiskos muskuļus. Košļāt ieteicams tikai no veselīgas puses.

Ja konservatīvais neveiksmīgs, tiek izvirzīts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu. Pie N. sekundārā neirīta L. pamata slimības ārstēšana un kustību traucējumu rehabilitācijas terapija tiek veikta atbilstoši indikācijām.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta atkarībā no bojājuma vietas L. n. galvaskausa dobumā, temporālā kaula piramīdā un ekstrakraniāli.

Ja dzirdes nerva neiromu noņemšanas laikā tiek saglabāti bojātā L. N distālie un proksimālie gali, nerva intrakraniālā šuve tiek uzklāta līdz galam..

Kad L. n. tas ir bojāts galvaskausa pamatnes lūzumu laikā un otiatrisko operāciju laikā rada dekompresiju, noņemot kanāla L. N ārējo kaulu sienu, uzliekot nervu gala šuvi līdz galam (sk. Nervu šuve), neirolīzi (sk.) un nomainot L. N. defektu. nervu transplantāts. Kad nervs tiek operēts vai ievainots pieauss reģionā, var mēģināt atrast atdalītā nerva galus un veikt nervu šuvi vai plastisko operāciju.

Ja ar nerva intrakraniālu bojājumu ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama, tiek izmantotas plastiskās operācijas, kuru būtība ir L. N. perifērā gala savienojums. (saņēmējs) ar tuvumā esošo motora nervu (donors). Papildu, frēniskie un hipoglosālie nervi tiek izmantoti kā donoru nervi. Lielākā daļa autoru dod priekšroku L. anastomozei. ar zem mēles vai, ja tas ir tehniski iespējams, ar tā lejupejošo zaru. Operācija sastāv no L. N. bagāžnieka piešķiršanas. pie stiloidālā procesa un nerva sadalīšanas pašā temporālajā kaulā. Dažreiz ir ieteicams paplašināt stiloido atveri, noņemot nelielu mastoidālā procesa laukumu (Teilora darbība). Tad tiek izolēts donora nervs, kas tiek sadalīts tā, lai tā centrālo galu varētu savienot ar L. N. perifēro galu. Nervu šūšana tiek veikta, izmantojot operatīvo mikroskopu un mikroķirurģiskos instrumentus. Šīs pašas darbības var izmantot L. N neirītam, kas izturīgs pret konservatīvu ārstēšanu. 6. attēlā (a, b, c, d) attēlotas anastomozes operāciju L shēmas. ar papildu un zemvalodas. Pēc 3-4 mēnešiem. pēc operācijas pirmās sejas muskuļu kustības skartajā pusē, kas ir draudzīgas ar donora nervu darbību.

Rehabilitācijas ārstēšana, sakaujot L. N. ietver pasākumu kopumu: ārstēšana ar narkotikām (B vitamīns)1, proserīns, dibazols vispārpieņemtās devās), fizioterapijas procedūras (faradizācija, ultraskaņa), masāža. Lai samazinātu veselīgās puses muskuļu saķeri un izstieptu skartos muskuļus, uz ādas tiek uzklāta līmlente. Liela nozīme ir dēšanai. vingrošana un pacienta aktīvi imitējošie vingrinājumi spoguļa priekšā.


Bibliogrāfija: Blumenau LV Cilvēka smadzenes, L. - M., 1925; 3lotnik EI utt. Sejas nervs dzirdes nerva neiromu ķirurģijā, Minska, 1978, bibliogr.; Kalina V.O. un Shuster MA sejas nerva perifēra paralīze, M., 1970, bibliogr. Krol MB un Fedorova EA pamata neiropatoloģiskie sindromi, M., 1966; Margulis M. S. Nervu sistēmas infekcijas slimības, gadsimts 1. lpp. 283, M. - L., 1940; Padomju medicīnas pieredze Lielajā Tēvijas karā 1941.-1945., 6. lpp., Lpp. 100 utt., M., 1951; Popova A.K. Sejas nerva neirīts, L., 1968, bibliogr. Triumfov A. V. Nervu sistēmas slimību aktuālā diagnostika, L., 1974; Čistjakova VF Sejas un smadzeņu traumas, Kijeva, 1977, bibliogr. Chouard S.N.E. a. Anatomie, Pathologie et Chirurgie du nerf facial, P., 1972; Guerrier Y. Le nerf sejas kopšana, Quelques points d'anatomie topographique, Ann. Oto-balsene. (Parīze), t. 92. lpp. 161, 1975; Kazanijietis Y. H.a. Converse J. M. Sejas traumu ķirurģiskā ārstēšana, Baltimore, 1973; Miehlke A. Sejas nerva operācija, Miinchen - N.Y. 1973; Šulcs R. C. Sejas traumas, Čikāga, 1970. gads..


P. A. Tkačovs; M. I. Antropova, G. P. Tkačeva (fizioterapija), E. I. Zlotņiks (neirohirs.), 3. L. Lurijs (lv).

Sejas nerva anatomija

N. facialis (n. Intermedio-facialis), sejas nervs, ir jaukts nervs; kā otrās sazarotās arkas nervs tas inervē muskuļus, kas no tā attīstījušies - visi atdarina un pārvalda zem mēles un satur eferentās (motora) šķiedras, kas iziet no tā motora kodola uz šiem muskuļiem, un aferentās (proprioceptīvās) šķiedras, kas izdalās no pēdējo receptoriem. Tas satur arī garšas (afferentās) un sekrēcijas (efferentās) šķiedras, kas pieder pie tā sauktā starpnerva, n. intermedius (skatīt zemāk).

Saskaņā ar komponentiem, kas to veido, n. facialis tiltā ir iestrādāti trīs kodoli: motors - nucleus motorius nervi facialis, jutīgais - nucleus solitarius un sekrēcijas - nucleus salivatorius superior. Pēdējie divi kodoli pieder nervus intermedius.

N. facialis iznāk smadzeņu virsmā no sāniem gar tilta aizmugurējo malu, uz linea trigeminofacialis, blakus n. vestibulocochlearis. Tad viņš kopā ar pēdējo nervu iekļūst porus acusticus interinus un nokļūst sejas kanālā (canalis facialis). Kanālā nervs vispirms iet horizontāli, virzoties uz āru; tad apgabalā hiatus canalis n. petrosi majoris, tas pagriežas taisnā leņķī uz aizmuguri un arī virzās horizontāli gar bungādiņa dobuma iekšējo sienu tā augšējā daļā. Pārvarot bungādiņa dobuma robežas, nervs atkal noliecas un nolaižas vertikāli uz leju, atstājot galvaskausu caur foramen stylomastoideum.

Vietā, kur nervs, pagriežoties atpakaļ, veido leņķi (ceļgalu, geniculum), tā jutīgā (garšas) daļa veido nelielu nervu mezglu, ganglion geniculi (ceļa mezgls). Atstājot foramen stylomastoideum, sejas nervs iekļūst pieauss dziedzera biezumā un sadalās tā gala zaros..

Sejas nerva (n. Facialis) atzari sejas kanālā. Liels akmeņains nervs, n. petrosus major. Bungu stīga, chorda timpani.

Ceļā laicīgā kaula nosaukuma kanālā n. facialis dod šādas filiāles:

1. Liels akmeņains nervs, n. petrosus major (sekrēcijas nervs) rodas ceļa zonā un iziet caur hiatus canalis n. petrosi majoris; tad viņš iet gar tāda paša nosaukuma rievu uz temporālās kaulu piramīdas priekšējās virsmas sulcus n. petrosi majoris, iet cauri canalis pterygoideus kopā ar simpātisko nervu, prece petrosus profundus, veidojot kopēju n. canalis pterygoidei, un sasniedz gangliju pterygopalatinum. Nervs tiek pārtraukts pie mezgla, un tā šķiedras atrodas rami nasales posteriores un nn. palatini iet uz deguna un aukslēju gļotādas dziedzeriem; daļa no šķiedrām sastāvā n. zygomaticus (no n. maxillaris), izmantojot saites ar n. lacrimalis sasniedz asaru dziedzeru.

2. N. stapedius (muskulis) inervē m. stapedius.

3. Bungādiņa, chorda tympani (jaukts zars), atdaloties no sejas nerva sejas kanāla apakšējā daļā, iekļūst bungādiņa dobumā, tur atrodas uz bungādiņa membrānas mediālās virsmas un pēc tam iziet caur fissura petrotympanica. Iznākot no spraugas, tas iet uz leju un uz priekšu un pievienojas priekšmetam lingualis.

Chordae tympani jutīgā (garšas) daļa (ganglion geniculi guļošo šūnu perifērie procesi iet kā daļa no n. Lingualis līdz mēles gļotādai, piegādājot garšas šķiedras abām tās priekšējām trešdaļām. Sekrēcijas daļa tuvojas ganglion submandibulare un pēc tās pārtraukuma piegādā sekrēcijas šķiedras submandibular un zem mēles siekalu dziedzeri.

Pārējie sejas nerva zari pēc styloid foramen (foramen stylomastoideum) atstāšanas. Starpposma nervs, n. intermedius.

Pēc iziešanas no foramen stylomastoideum no n. facialis, sazarojas šādas muskuļu filiāles:

1. N. auricularis posterior inervē m. auricularis posterior un venter occipitalis m. epicranii.

2. Ramus digastricus inervē m aizmugurējo vēderu. digastricus un m. stilohyoideus.

3. Daudzi zari sejas sejas muskuļos veido kakla dziedzera pinumu, pinumu parotideus. Šīm filiālēm parasti ir radiāls virziens no aizmugures uz priekšu, un, atstājot dziedzeru, iet uz seju un kakla augšdaļu, plaši anastomozējot ar trijzaru nerva sapenveida zariem. Viņi izšķir:
a) rami temporales līdz mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epikranijs un m. orbicularis oculi;
b) rami zygomatici līdz m. orbicularis oculi un m. zygomaticus;
c) rami buccales muskuļiem ap muti un degunu;
d) ramus marginalis mandibulae - zars, kas iet gar apakšžokļa malu līdz zoda un apakšlūpas muskuļiem;
e) ramus colli, kas nolaižas līdz kaklam un inervē m. platysma.

N. intermedius, starpposma nervs, ir jaukts nervs. Tas satur aferentās (garšas) šķiedras, kas nonāk jutīgajā kodolā (nucleus solitarius), un efferentās (sekrēcijas, parasimpātiskās), kas izdalās no veģetatīvā (sekrēcijas) kodola (nucleus salivatorius superior).

N. intermedius atstāj smadzenes ar plānu kātu starp n. facialis un n. vestibulocochlearis; izietu zināmu attālumu starp abiem šiem nerviem, tas pievienojas sejas nervam, kļūst par tā sastāvdaļu, tāpēc n. intermedius sauc par portio intermedia n. facialis. Tad tas nonāk chorda timpanos un n. petrosus major. Tās jutīgās šķiedras rodas no pseido-unipolāru šūnu ganglion geniculi procesiem. Šo šūnu centrālie procesi ir n. intermedius līdz smadzenēm, kur tas beidzas ar solitarius kodolu.

Perifēro šūnu procesi sniedzas chorda timpanos, novirzot garšas jutīgumu no mēles priekšpuses un mīkstajām aukslējām. Sekrēcijas parasimpātiskās šķiedras no n. intermedius sākas salivatorius superior kodolā un iet gar chorda tympani līdz sublingvālajiem un submandibular dziedzeriem (caur ganglion submandibulare) un gar n. petrosus major caur gangliju pterygopalatinum līdz deguna dobuma un aukslēju gļotādas dziedzeriem. Asaru dziedzeris saņem sekrēcijas šķiedras no n. intermedius caur n. petrosus major, ganglijs pterygopalatinum un trijzaru nerva otrās filiāles anastomoze ar n. lakrimalis.

Tādējādi mēs varam teikt, ka no n. intermedius, visi dziedzeri ir inervēti, izņemot glandula parotis, kas saņem sekrēcijas šķiedras no n. glossopharyngeus.

Kas notiek, ja sabojājat sejas nervu?

Sejas nervs ir sarežģīti strukturēts. Tās rašanās ceļš ir sajukums un iet caur kanālu, kas atrodas laika kaulā. Sensorisko šķiedru recekļi, ko sauc par kodoliem (motoru, sekrēciju un maņu), ir tā sākums. Tālākais ceļš iet caur temporālo kaulu uz iekšējo dzirdes kanālu. Tieši šajā vietā sejas nervam tiek pievienots starpnervs ar ceļa veidošanos kanāla līkumā mezgla formā. Pateicoties šai struktūrai, starpposma nervs saņem jutīguma īpašību.

Anatomiskā struktūra

Sejas nerva struktūra ietver sarežģītu sadalījumu procesos, kas ietver:

  1. Valodas filiāle;
  2. Aizmugurējā auss nervs;
  3. Divkāršā vēdera zars;
  4. Stilohioīda zars.

Starpposms savukārt tiek sadalīts šādos nervu procesu veidos:

  • pacēlājs;
  • akmeņains;
  • saistaudu filiāle ar bungādiņa pinumu un vagusa nervu;
  • termināla atzars (bungu virkne).

Sejas nerva diezgan sarežģītā anatomiskā struktūra ir unikāla medicīnas pētījumos. Zarošana nozīmē vēl vienu sadalījumu filiālēs parotid reģionā. No šī brīža ir divi galvenie zari - mazs apakšējais un spēcīgs augšējais. Šo zaru tālākajam ceļam ir radikāla atzarošana, veidojot parotīdu pinumu. Tādējādi sarežģīts izkārtojums ietver vairākas filiāles:

  1. Dzemdes kakls;
  2. Vaiga;
  3. Pagaidu;
  4. Zigomatisks;
  5. Žoklis;
  6. Parotid pinums.

Galvenās funkcijas

Sejas nerva struktūra ir apveltīta ar galveno funkcionālo spēju - motoru. Bet sarežģītai anatomijai ir savas īpatnības. Pirms sejas nerva atzarošanas tas savijas ar starpproduktu. Šī struktūra uzņemas funkcionālās slodzes nošķiršanu. Caur iekšējo dzirdes kanālu, kur atrodas ceļgals, atrodas starpposms, kas aprīkots ar sensoriku. Seja ir atbildīga par sejas izteiksmēm. Pateicoties viņam, cilvēks pārvieto gandrīz visus sejas muskuļus, bet tajā pašā laikā pinumu ar starpproduktu papildina garšas un sekrēcijas šķiedras.

Sejas paralīze

Kanāla nepareizas darbības vai pārkāpuma rezultātā var rasties kustību muskuļu paralīze. Ar šo patoloģiju asimetrija cilvēkiem kļūst vizuāli pamanāma. Paralizētā puse izskatās kā maska, jo, pārvietojoties darba muskuļiem, šī zona paliek nekustīga. Acs no bojājuma puses neaizveras. Šīs parādības dēļ attīstās smaga asarošana. Gļotādu pastāvīgi kairina putekļu daļiņas. Ar šo slimību ārsti bieži papildus diagnosticē konjunktivītu. Atšķirīga paralīzes iezīme ir mutes kaktiņu noslīdēšana, grumbu iztaisnošana uz pieres, ap degunu un ap lūpām. Visi mēģinājumi saburzīt pieri ir neveiksmīgi. Patoloģija, kas ietekmē sejas nervu, ir izplatīts stāvoklis.

Galvenās patoloģijas

Sejas nerva struktūra ir ļoti sarežģīta, savukārt sejas daļas darbā tiek traucētas visas cilvēka nervu sistēmas neveiksmes. Ja patoloģijas ietekmē galveno daļu vai motoru, tad tā ir skaidra perifērās paralīzes pazīme. Slimības atšķirīgās pazīmes ir tādi simptomi kā sejas izteiksmes trūkums, seja ir pilnīgi asimetriska un tiek traucēta runas funkcija. Ar šādu diagnozi pacientam šķidrums jālieto normālā veidā. Smagos gadījumos, kad ir plašāks bojājums, ir arī pilnīgs dzirdes zudums, par garšu atbildīgie receptori nedarbojas.

Neirīts ir vēl viena slimība, ko papildina iekaisuma process. Tas attīstās gan sejas centrālajā reģionā, gan perifērijā. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas. Patoloģija rodas no hipotermijas (šajā gadījumā tiek diagnosticēts primārais neirīts), kā arī dažādu citu patoloģiju (sekundārā tipa) dažādu komplikāciju dēļ. To papildina akūtas sāpes aiz auss. Pēc dažām dienām veidojas sejas asimetrija. Ja tiek pārkāpti nervu kodoli, tad sejas muskuļu vājums izpaužas. Ja smadzenēs bija pārkāpums, tad rodas šķielēšana.

Ja atrodat vismazākās bojājuma pazīmes, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Ārstēšana ietver kompleksu efektu, ieskaitot dažādas narkotiku grupas. Terapijas mērķis ir likvidēt pamata patoloģiju. Fizioterapijai ir svarīga loma. Lai sasniegtu ātru un efektīvu rezultātu, jānodrošina maksimāla sejas muskuļu relaksācija. Smagu patoloģiju gadījumā tiek nozīmēta ķirurģiska operācija. Sejas plastiskās operācijas veikšanai ir nepieciešams ņemt materiālu no pacienta kājas. Kompetenta ārstēšana un ārsta ieteikumu ievērošana novērsīs komplikācijas un ļaus ātrāk atgūties.

Sejas nerva simptomi un ārstēšana

Sejas nervs ir septītais divpadsmit galvaskausa nervu pāris, kas ietver motora, sekrēcijas un proprioceptīvās šķiedras; viņš ir atbildīgs par mēles sejas muskuļu darbu, inervē ārējās sekrēcijas dziedzerus un ir atbildīgs par garšas sajūtām mēles priekšējās 2/3 rajonā.

Inervācijas vieta un zonas

1 - liels akmeņains nervs; 2 - ceļa ganglijs; 3 - skavas nervu; 4 - bungu stīga; 5 - laika zari; 6 - zigomatiskie zari; 7 - vaigu zari; 8 - apakšžokļa marginālā filiāle; 9 - dzemdes kakla filiāle; 10 - parotid pinums; 11 - stilohioīda zars; 12 - digastrālais atzars; 13 - stiloidāla atvere; 14 - aizmugurējais auss nervs.

Sejas nerva topogrāfiskā anatomija ir diezgan mulsinoša. Tas ir saistīts ar tā sarežģīto anatomiju un to, ka visā garumā tas iet caur temporālā kaula sejas kanālu, dod un saņem procesus (zarus).

Sejas nervs sākas nevis no viena, bet vienlaikus no trim kodoliem: nucleus motorius nervi facialis (motoriskās šķiedras), nucleus solitaries (maņu šķiedras) un nucleus salivatorius superior (sekrēcijas šķiedras). Tālāk sejas nervs caur dzirdes atveri iekļūst temporālā kaula biezumā tieši iekšējā dzirdes kanālā. Šajā posmā savienojas starpposma nerva šķiedras.

Laika kaula sejas kanālā ar dažādiem TBI nervs tiek saspiests. Arī šajā anatomiskajā veidojumā ir sabiezējums, ko sauc par geniculate gangliju..

Tad sejas nervs iziet uz galvaskausa pamatni caur atveri netālu no stiloidālā procesa, kur no tā tiek atdalīti šādi zari: aizmugurējais auss nervs, stilohioīdais, lingvālais un digastriskais zars. Viņus tā sauc, jo tie inervē attiecīgos muskuļus vai orgānus..

Pēc tam, kad sejas nervs atstāj kanālu, tas iet caur parotīdu siekalu dziedzeri, kur tas sadalās galvenajos zaros.

Katra filiāle nosūta nervu signālus uz savu galvas un kakla "vietni".

Zari, kas sazarojas priekšā parotid siekalu dziedzerim

FiliāleInervācijas zona
Aizmugurējā auss nervsTas ir atbildīgs par augšējo un aizmugurējo ausu muskuļu darbu, kā arī inervē suprakraniālā muskuļa pakauša vēderu
StilohioīdsInervē stilohioīda muskuļus
DigastricInervē m aizmugurējo vēderu. digastricus
LingvālsAtbildīgs par garšas sajūtu mēles aizmugurējā trešdaļā

Zari, kas sazarojas pieauss siekalu dziedzera biezumā
FiliāleInervācijas zona
TemporālsTas ir sadalīts aizmugurē, vidū un priekšā. Atbild par acs apļveida muskuļa, galvaskausa muskuļa priekšējā vēdera un uzacu pacelošā muskuļa darbu..
ZigomatisksNodrošina pareizu acs zigomātiskā muskuļa un apļveida muskuļa darbību.
Vaigu zariTas pārraida impulsus apļveida mutes muskuļiem, muskuļiem, kas paceļ un nolaiž mutes stūri, smieklu muskuļiem un lielākajam zigomātiskajam. Gandrīz pilnībā kontrolē cilvēka sejas izteiksmes.
Apakšžokļa robežzarsKad to saspiež, apakšlūpa pārstāj krist un zoda muskulis nedarbojas.
Dzemdes kaklsPiliens uz leju un ir dzemdes kakla pinuma sastāvdaļa, kas ir atbildīga par kakla muskuļu darbu.

Zinot sejas nerva atsevišķu zaru darbību un to topogrāfiju, ir iespējams noteikt bojājuma vietu. Tas ir ļoti noderīgi diagnostikai un ārstēšanas taktikai..

Slimības

Saskaņā ar ICD, 10 visbiežāk sastopamās sejas nerva slimības ir neiropātija un neirīts. Pēc bojājuma lokalizācijas izšķir sejas nerva perifēros un centrālos bojājumus.

Neirīts vai parēze ir iekaisuma rakstura patoloģisks stāvoklis, un sejas nerva neiropātijai ir atšķirīga etioloģija.

Visbiežākais šo slimību cēlonis ir hipotermija. Ikviens zina, ka, ja nervs ir atdzisis, tad tas sāk sāpēt, un sejas muskuļi kļūst nepaklausīgi. Etioloģisko faktoru vidū ir arī infekcijas (poliomielīts, herpes vīruss, masalas), galvaskausa smadzeņu trauma un noteiktu nervu daļu saspiešana (īpaši vietās, kur nervs iziet), smadzeņu asinsvadu traucējumi (išēmisks un hemorāģisks insults, aterosklerozes izmaiņas), tuvumā esošās iekaisuma slimības galvas un kakla zonas.

Sejas nerva bojājumus galvenokārt pavada sejas muskuļu parēze vai paralīze. Šie simptomi ir saistīti ar lielu motora šķiedru pārsvaru..

Ja sejas nervs ir bojāts perifērās daļās, tad pacientam ir izteikta sejas asimetrija. Tas ir izteiktāks ar dažādām sejas kustībām. Pacientam ir nolaists mutes stūris; āda pieres rajonā bojātajā pusē nesalocās krokā. Vaiga "burāšanas" simptoms un Bella simptoms ir patognomoniski.

Papildus kustību traucējumiem pacienti sūdzas par intensīvām sāpēm, kas vispirms rodas mastoidālā procesa zonā, un pēc tam "pārvietojas" pa sejas nerva un tā zaru gaitu..

No veģetatīvajiem traucējumiem ir noņemama asaru dziedzera samazināšanās vai patoloģiska palielināšanās, pārejoši dzirdes traucējumi, garšas traucējumi valodas zara inervācijā un traucēta siekalošanās..

Visbiežāk sejas nerva sakāve ir vienpusēja, un šādos gadījumos asimetrija ir ļoti pamanāma.

Ar centrālu bojājuma lokalizāciju mīmikas muskuļi pārtrauc darbu pusē, kas ir pretēja patoloģiskajam fokusam. Visbiežāk tiek ietekmēti apakšējās sejas muskuļi.

Terapijas

Dažādu sejas nerva slimību ārstēšana ietver medicīniskas, ķirurģiskas un dažreiz alternatīvas metodes. Ātrākos rezultātus iegūst, apvienojot visas šīs ārstēšanas jomas..

Ja jūs meklējat medicīnisko palīdzību slimības sākuma stadijā, pilnīgas atveseļošanās iespējas bez recidīva ir diezgan lielas. Gadījumā, ja pacients mēģina dziedēt sevi bez jebkādas ietekmes, vairumā gadījumu slimība kļūst hroniska..

Ir svarīgi arī noteikt etioloģisko faktoru ārstēšanas taktikas izvēlei un paredzētajai prognozei. Ja, piemēram, sejas nerva neirītu izraisa herpes simplex vīruss, tad etiotropā terapija būs zovirax, aciklovirs. Saspiešanas gadījumā traumatiskas smadzeņu traumas rezultātā, pirmkārt, jums vajadzētu izmantot ķirurģisku ārstēšanu.

Konservatīvā terapija

Narkotiku ārstēšana ir vairāk simptomātiska nekā radikāla.

Lai mazinātu iekaisumu, nepieciešams izrakstīt nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus (diklofenaku, meloksikamu, nimesulīdu) vai hormonālos glikokortikosteroīdus (prednizolonu, deksametazonu)..

Lai mazinātu tūsku un rezultātā samazinātu spiedienu uz nervu, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi (furosemīds, spironalaktons). Ilgstoši lietojot kāliju nesaturošus diurētiskos līdzekļus, elektrolītu līdzsvara uzturēšanai jānosaka kālija preparāti.

Lai uzlabotu bojāto vietu asinsriti un uzturu, neiropatologi izraksta vazodilatatorus. Tajā pašā nolūkā tiek izmantotas dažādas sasilšanas ziedes..

Lai atjaunotu nervu šķiedras struktūru pēc tās saspiešanas, varat izmantot B grupas vitamīnu un vielmaiņas līdzekļu preparātus.

Ārstēšanas vispārējās metodes ietver fizioterapiju. Tās dažādās metodes tiek izrakstītas nedēļas laikā pēc zāļu lietošanas sākuma. Zema siltuma intensitātes UHF tiek izmantots kā sausa siltuma avots. Lai uzlabotu zāļu vietējo iespiešanos, tiek izmantota elektroforēze ar dibazolu, B grupas vitamīniem, proserīnu. Elektrodus var novietot tieši uz ādas vai deguna ejās (intranazāli).

Sejas nervs ir diezgan sarežģīts anatomisks veidojums, un tā pilnīga atjaunošana var aizņemt ilgu laiku..

Ķirurģiskās metodes

Ķirurģiskā ārstēšana ir norādīta, ja konservatīvā terapija nedod gaidītos rezultātus. Visbiežāk tas tiek izmantots gadījumos, kad notiek pilnīga vai daļēja nervu šķiedras plīsums. Bet labus operācijas rezultātus var sagaidīt tiem pacientiem, kuri jau pirmajā gadā meklēja palīdzību..

Daudzos gadījumos tiek veikta sejas nerva autotransplantācija, tas ir, ārsts ņem daļu no liela nervu stumbra un ar to aizstāj bojātos audus. Visbiežāk tas ir augšstilba nervs, jo tā anatomija un topogrāfija ir ērti šai procedūrai.

Viņi arī izmanto ķirurģisku ārstēšanu, ja konservatīvā terapija nav devusi rezultātus desmit mēnešu laikā..

Saspiešanas gadījumā onkoloģiskā procesa progresēšanas dēļ sejas un žokļu ķirurgi vispirms noņem audzēju vai palielinātos limfmezglus..

Tautas veidi

Dažādus iekaisuma procesus, ieskaitot sejas nerva saspiešanu, var ārstēt arī ar tradicionālo medicīnu. Nav ieteicams izmantot tikai šāda veida ārstēšanu, bet alternatīvas metodes ļoti labi darbojas kā papildu līdzekļi.

Lai atjaunotu muskuļu darbību un uzlabotu nervu impulsu vadītspēju, jūs varat veikt akupresūras ķīniešu masāžu. Glāstīšanas kustības jāveic trīs virzienos - no zigomātiskā kaula līdz degunam, augšžoklim un acs ābolam.

Jāatceras, ka sejas nerva neiropātiju labi ārstē ar sausu karstumu. Šim nolūkam ieteicams uz nakti sasiet adītu vilnas lakatu vai piestiprināt maisu skartajā zonā sāls vai smalkās smiltīs, kas uzkarsētas pannā..

Terapeitiskos vingrinājumus obligāti jāveic vairākas reizes dienā - pacelt uzacis, piepūst vaigus, saraukt uzacis, pasmaidīt, ievilkt lūpas mēģenē..

Kumelīšu infūziju var lietot kā kompreses. Kumelīte ir pretiekaisuma un sāpju mazināšanas līdzeklis. Tajā pašā nolūkā izmanto svaigu mārrutku vai redīsu sulu..

Jūs varat mazināt sāpes mājās ar linu sēklām. To nepieciešams tvaicēt un uzklāt uz sāpošās vietas, ietīt vilnas šallē vai šallē.

Sejas nerva neiropātiju labi ārstē ar sarežģītu alkoholisko tinktūru. Aptiekā jums jāpērk vilkābele, māteres, kliņģerīšu un mariina saknes tinktūras. Ir nepieciešams sajaukt visu burbuļu saturu, pievienot trīs ēdamkarotes šķidra medus. Dzeriet tējkaroti trīs reizes dienā trīs mēnešus.