Vai antidepresanti palīdzēs?

Pirmkārt, kas ir depresija? Tas ir psiholoģisks traucējums, ko raksturo garastāvokļa pasliktināšanās, nespēja piedzīvot prieku un kustību atpalicība. Depresiju pavada pašnovērtējuma samazināšanās, intereses zaudēšana par dzīvi un parastajām aktivitātēm. Parasti depresija pāriet pati no sevis, bet, ja tā ilgst ilgu laiku, 4-6 mēnešus, to jau var uzskatīt par garīgu slimību.

Īpaši nomākti ir piesātinātie un pārtikušie ASV un Rietumeiropas iedzīvotāji, kuri pakļaujas, saskaroties ar savas dzīves skarbajām realitātēm, kad tās notiek. Dīvainā kārtā vislielākais pašnāvību skaits vērojams tādās iedzīvotājiem pārtikušās valstīs kā, piemēram, Zviedrija. Tāpēc antidepresanti, kas palīdz tikt galā ar depresiju, ir tur visvairāk pārdoto zāļu sarakstā. Depresijas ārstēšanas dēļ tur tiek barota milzīga psihoterapeitu armija, kas otrajā vietā ir juristi. Bet depresijai un šeit, Krievijā, ir iemesli.

Vai antidepresanti palīdzēs depresijai?

Antidepresanti ir paredzēti, lai izlīdzinātu depresiju, mazinātu tās simptomu izpausmes (melanholija, izmisums, bailes, vienaldzība pret visu, nevēlēšanās dzīvot utt.). Pārvarot šos simptomus ar narkotiku palīdzību, ārsts var vieglāk atrast kontaktu ar pacientu, kas cieš no depresijas, viņam ir vieglāk atrast ceļu uz atveseļošanos, pārliecina viņu par turpmāku zāļu nepieciešamību..

Tomēr jums jāzina, ka jebkuri antidepresanti neuzrāda efektu uzreiz, bet pēc nedēļas vai divām regulāras lietošanas. Šis laiks ir nepieciešams, lai narkotikām būtu laiks iejaukties smalkos smadzeņu šūnu mijiedarbības procesos, un pēc tam veicināja norepinefrīna, serotonīna un dopamīna - vielu, kas ir atbildīgas par depresijas izpausmi, attiecības izmaiņas..

Zāļu izvēle depresijas ārstēšanai ir grūts uzdevums jebkuram ārstam, lai cik pieredzējis tas būtu, jo pat labākie antidepresanti darbojas selektīvi, palīdzot vienai personai, neietekmējot citu. Pēc Groningenas universitātes profesora V. Nolena teiktā, lietojot antidepresantus, lai iegūtu vienu reālas ārstēšanas gadījumu, jāārstē septiņi pacienti. Tajā pašā laikā trīs no viņiem nekādā veidā nereaģēs uz narkotikām, trīs viņiem būs atvieglojums "placebo efekta" (placebo - fiktīvu zāļu) dēļ, un tikai viens medikaments patiešām palīdzēs. Un daudzi ārsti par to ir apmierināti, jo praksē tas nozīmē, ka četri no septiņiem pacientiem atveseļojas..

Vai man vajadzētu dzert antidepresantus?

Mūsu valstī, kuras iedzīvotāju vairākumu nodarbina pilnīgi citas problēmas, nevis depresija, un kvalificētu psihoterapeitu praktiski nav, depresijas jēdziens ir tik sagrozīts, ka tas ir viens nepārtraukts mīts. Daudzi cilvēki uzskata, ka depresija nemaz nav slimība, un tāpēc to nav nepieciešams ārstēt - tā pāries pati no sevis. Tas ir tikai sīkums, tas ir ikdienas jautājums, dažreiz tas notiek ar visiem. Un daži vienkārši izrāda, līdz viņiem kļūst garlaicīgi. Pretējs viedoklis: vai jūs esat nomākts? Tātad jūs esat traks, un jūsu vieta ir traku namā. Un ievieto psihiatriskajā slimnīcā, ziņo par darbu - un viss, dzīve ir beigusies.

Dažreiz šo attieksmi izprovocē mūsu zāļu stāvoklis, ārstu attieksme pret šāda veida pacientiem. Daži cilvēki domā, ka depresija ir rakstura iezīme, tā ir uz visiem laikiem. Tieši pretēji - ar labu speciālista pienācīgu ārstēšanu jūs varat aizmirst par šo slimību uz visiem laikiem. Daudzi cilvēki baidās lietot antidepresantus, jo uzskata, ka tie izraisa atkarību. Tā nav patiesība. Tāpat mēs varam teikt, ka saldumi, kurus daudzi tik ļoti mīl, rada atkarību..

Pašārstēšanās

Ir cilvēki, kuri, identificējuši sevī depresiju, izraksta sev ārstēšanu. Bet tas jau ir bīstami. Antidepresanti ir ļoti aktīvas vielas, kuras ārstam jālieto individuāli, īpaši devas. Visizplatītākais nepareizs uzskats ir tāds, ka jūs jebkurā laikā varat pārtraukt antidepresanta lietošanu. Tas ir fundamentāli nepareizi un ļoti bīstami. Ja jūs pārtraucat terapijas kursu, kad smadzenēs notiekošās transformācijas ir sasniegušas maksimumu, depresija var ne tikai atgriezties, bet arī atkal parādīties sliktākā formā, un parādīsies blakusparādības - slikta dūša, vemšana un citas.

Garšaugi depresijas ārstēšanai

Dabisko produktu aizstāvji uzskata, ka depresiju labāk ārstēt ar zaļumiem, jo ​​visa ķīmija ir kaitīga. Bet prakse rāda, ka labākajā gadījumā ārstniecības augu iedarbība vai nu nav, vai arī izpaužas ļoti lēni. Un jebkurā gadījumā jums jākonsultējas ar ārstu. Vēl smieklīgāk ir lietot homeopātiskos līdzekļus depresijas ārstēšanai - palīdzēt var tikai fanātiska pārliecība par tiem..

Kam antidepresanti ir palīdzējuši?

Pēc vardarbīgā pasaules entuziasma pret antidepresantiem parādījās atturība. Izrādījās, ka antidepresantu faktiskā efektivitāte, ieskaitot jaunākos, "labākos", ir aptuveni 50%. Tam ir daudz iemeslu. Viena un tā paša antidepresanta efektivitāte katram pacientam ir atšķirīga. Tas cita starpā ir atkarīgs no cilvēka genotipa. Ļoti bieži nepareizi diagnosticē, ja pret viņiem izturas "nepareizi".

Un vissvarīgākais iemesls ir tas, ka antidepresanti darbojas tikai simptomātiski, tas ir, uz slimības simptomiem, un principā nevar rīkoties pēc tā cēloņa. Viņi var izvest cilvēku no sāpīgā stāvokļa, kurā depresija viņu iedzina, padarīt viņu adaptētāku sabiedrībai, un tad ir nepieciešama psihoterapeita palīdzība, lai identificētu un novērstu depresijas cēloni, kas parasti slēpjas ārpus cilvēka, ģimenē vai sabiedrībā..

Depresijas profilakse

Daudz kas ir atkarīgs no paša cilvēka. Ja viņa darbība ir saistīta ar stresu un garīgo stresu, tad svarīga ir depresijas novēršana. Un tas vispār nav smēķēšana, alkohols un narkotikas, bet, gluži pretēji, veselīgs dzīvesveids. Tas:

  • Pareiza miega un atpūtas uzturēšana. Vislabākais miegs ir no pulksten 21:00 līdz 5:00. Šajā laikā atpūtas stunda ir vienāda ar divām.
  • Jums jāapmāca sevi ēst regulāri, tajā pašā stundā, vismaz 3 reizes dienā. Tajā pašā laikā apmēram 70% pārtikas ir jāizlieto pirms 15 stundām, un tam jums jāceļas agri, lai līdz 7-8 stundām parādās apetīte.
  • Ir nepieciešams palielināt fizisko aktivitāti, bet nepārslogojot. Piemēram, staigājot 5-10 km dienā, no darba un uz darbu, pilnībā tiek kompensēts sēdošs darbs. Peldēšanās baseinā ļoti pozitīvi ietekmē. Kopumā garīgais stress ir jālīdzsvaro ar fizisko nogurumu..

Jūs tik un tā nevarat nopelnīt visu naudu, nevarat uzņemt visas filmas, nevarat uzrakstīt visas grāmatas utt. Bet katram ir ideja par veselīgu dzīvesveidu, taču ne visi to iemieso patiesībā. Žēl gan!

Koloidālais preparāts Mental Comfort palīdzēs tikt galā ar pārmērīgajām mūsdienu pasaules slodzēm. Tas veicina sociālās adaptācijas pieaugumu, mazina konfliktus un agresivitātes izpausmes, samazina smadzeņu un veģetatīvās-asinsvadu sistēmas traucējumu smagumu un atvieglo klimakteriālā perioda gaitu. Dabiskā aminoskābe 5-hidroksitriptofāns, kas ir daļa no fitokompleksa, uzlabo serotonīna (prieka hormona) sekrēciju, kas labvēlīgi ietekmē cilvēka stāvokli.

Zinātne

Zāles

Ārstēšana bez atbildes reakcijas: kam negūs labumu no antidepresantiem

Kurš antidepresanti nepalīdzēs

Depresijas dēļ ārstu apmeklējumu skaits gadu no gada pieaug. Visbiežāk speciālisti cīnās ar antidepresantiem, taču ārstēšana ne vienmēr ir efektīva. Kā atpazīt depresiju un kam tabletes nepalīdzēs, Gazeta.Ru izdomāja ar eksperta palīdzību.

Šodien gandrīz visi ir dzirdējuši par depresiju - sūdzību biežums par depresijas simptomiem gadu no gada pieaug. Tomēr tajā pašā laikā ne visi saprot, kas patiesībā slēpjas aiz šīs diagnozes, un viņi baidās arī lietot antidepresantus, uzskatot tos par gandrīz narkotiskām zālēm..

"Cilvēki sāka biežāk sūdzēties par depresiju, bet es nedomāju, ka tas ir tāpēc, ka depresija ir palielinājusies," Gazeta.Ru sacīja psihoterapeits Pāvels Besčastnovs. - Cilvēkiem ir paaugstināta psiholoģiskā pratība un izpratne. Mūsdienu antidepresantus ir vieglāk lietot - tiem ir mazāk blakusparādību, un tos ir vieglāk sākt lietot. ".

Depresija ir zināma kopš seniem laikiem - to detalizēti aprakstīja Hipokrāts ar nosaukumu "melanholija". Viņš arī identificēja galvenos simptomus: depresiju, bezmiegu, aizkaitināmību, trauksmi un dažreiz nepatiku pret pārtiku. Hipokrāts slimības cēloni tomēr uzskatīja par "melnās žults" pārmērību organismā un ieteica to ārstēt ar īpašu diētu un zāļu uzlējumu ar caureju veicinošu un vemšanas efektu, lai no organisma noņemtu lieko žulti..

Depresijas stāvokļu pieminējumi ir atrodami pat seno ēģiptiešu papiros - tur tomēr viņu ieteicams ārstēt, izraidot dēmonus no slimas personas.

Arī jaunākas depresijas ārstēšanas metodes nav bijušas īpaši efektīvas. Viduslaikos depresiju ārstēja ar lūgšanām, atturēšanos no noteiktiem ēdieniem, "mērenību" seksuālās aktivitātēs. Renesanses laikā depresiju sāka uzskatīt par aristokrātu slimību, un ārstēšana bija piemērota - sauļošanās, vīns, teātra izrādes.

Vēlāk pieejas kļuva radikālākas - pacienti tika vērpti centrifūgās, padzirdīti ar aukstu ūdeni un pat inficēti ar kašķi un utīm kā ārēju kairinātāju. 19. gadsimtā vemšanas zobakmens, vistas gaļa, kampara šķīdums vīnskābē kļuva populāri "medikamenti". Vēlāk viņiem tika pievienots kokaīns - tomēr pēc Zigmunda Freida ieteikuma viņi mēģināja ārstēt daudzas kaites.

Galvenais depresijas attīstības riska faktors ir stresa pieredze gan bērnībā, gan pieaugušā vecumā. Vardarbīgas epizodes, tuvinieku nāve, būtiskas izmaiņas uz slikto pusi - tas viss var izraisīt depresijas epizodi. Bet apmēram trešdaļā gadījumu depresija notiek bez pamanāmiem ārējiem satricinājumiem. Pirmajā gadījumā depresiju sauc par reaktīvu, otrajā - endogēnu.

Depresija var rasties arī alkoholisma, narkotiku lietošanas, vairāku medikamentu fona apstākļos vai būt slimību, kas ietekmē smadzenes (Alcheimera slimība, traumatisks smadzeņu traumas, smadzeņu artēriju ateroskleroze utt.) Rezultāts..

Depresija atšķiras no parastā sliktā garastāvokļa ar ilgumu un ietekmi uz ierasto dzīvesveidu..

“Visvienkāršākās lietas prasīja milzīgus centienus. Es atceros, ka es izplūdu asarās, jo manā vannas istabā tika izskalota ziepju plāksne. Es raudāju, jo uz sekundi nogrima taustiņš datora tastatūrā. Man viss bija graujoši grūti. Piemēram, vēlme paņemt klausuli prasīja pūles, kas pielīdzināmas nepieciešamībai saspiest divsimt kilogramu smagu stieni guļus stāvoklī, "- amerikāņu rakstnieks Endrjū Salomons aprakstīja savu stāvokli slimības laikā grāmatā" Dēmons pusdienlaikā. Depresijas anatomija ".

"Ja stāvoklis traucē normālu ikdienas dzīvi, ietekmē pieņemtos lēmumus, darbs kopumā pārsniedz ierasto normu - jums vajadzētu apmeklēt ārstu," saka Beschastnov. - Otrais kritērijs ir nepārtrauktība, pastāvība. Ja slikts garastāvoklis nepazūd divas nedēļas vai ilgāk, tas vairs nav tikai slikts garastāvoklis. Jo parasti, neatkarīgi no blūza, tas nevar pastāvīgi pastāvēt. Kad cilvēks dienu pēc dienas ir slikts, tas jau ir patoloģisks stāvoklis ".

Atkārtota vai hroniska depresijas gaita tiek atklāta vismaz 20% pacientu. Ilgstoša depresijas lēkmju gaita vai bieži recidīvi, ko atdala nepilnīgas remisijas, galu galā var izraisīt pilnīgu invaliditāti.

Traģiskākais depresijas iznākums ir pašnāvība. Pašnāvības mēģinājumus veic 30-70% pacientu, kas cieš no depresijas (katrs septītais pacients mēģina izdarīt šādu mēģinājumu), un pabeigto pašnāvību biežums ir 15%. Jaunāki depresijas slimnieki mēģina izdarīt pašnāvību biežāk nekā pieaugušie.

No 10-20 miljoniem pašnāvības mēģinājumu gadā (no kuriem viens ir veiksmīgs) līdz 50% ir depresijas slimnieku vidū.

Sakarā ar pašnāvības riska faktoru kopējo ietekmi un paaugstinātu neaizsargātību pret citām slimībām (hipertensija, endokrīnās, dermatoloģiskās un citas slimības) depresija samazina paredzamo dzīves ilgumu par 10 gadiem.

Ir vairākas teorijas, kas izskaidro depresijas mehānismu. Saskaņā ar vispopulārāko no tiem depresija rodas neirotransmiteru metabolisko mehānismu nepareizas darbības rezultātā - vielām, kas ir atbildīgas par signālu pārraidi starp neironiem. Depresijas gadījumā serotonīns, norepinefrīns, dopamīns un citi neirotransmiteri nesasniedz sinapses pietiekamā daudzumā. Tas noved pie apātijas, izmisuma, trauksmes un sociālām fobijām. Neirotransmiteru līdzsvars dažādiem pacientiem ir atšķirīgs, tāpēc depresijai katrā no tām ir savs "tonis".

Tiek uzskatīts, ka galvenā problēma ir serotonīna trūkums, tāpēc lielākā daļa mūsdienu antidepresantu ir vērsti uz tā koncentrācijas palielināšanu sinapsēs (tomēr daudzi ietekmē arī citu neirotransmiteru koncentrāciju).

Pirmie antidepresanti parādījās 1950. gados Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas notika nejauši, pārbaudot jaunas prettuberkulozes zāles. Izrādījās, ka viņi ne tikai efektīvi cīnās ar tuberkulozi, bet arī veicina garastāvokļa palielināšanos un enerģijas pieplūdumu pacientiem. Sešdesmitajos gados antidepresanti parādījās arī PSRS.

Agrīniem antidepresantiem bija daudz blakusparādību, sākot no miega traucējumiem un krampjiem līdz aknu bojājumiem un pat sirdslēkmēm, un tie palīdzēja nelielam skaitam pacientu. Attīstoties psihiatrijai un uzlabojoties izpratnei par depresijas mehānismiem, parādījās drošākas un efektīvākas zāles..

Vismodernākie antidepresanti ir selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI). Viņi bloķē serotonīna atkārtotu uzņemšanu, to izdalot neironiem, kas noved pie tā daudzuma palielināšanās sinaptiskajā spraugā. SSRI bieži sastopamās blakusparādības ir slikta dūša, trauksme, samazināta dzimumtieksme..

“Mūsdienu narkotiku blakusparādības parasti ir pieļaujamas. Apmēram 40% gadījumu izrādās, ka tam ir nepatīkamas sekas, taču, lai uzlabotu viņa stāvokli, pacients ir gatavs būt pacietīgs. 10-15% procentos ietekme ir tāda, ka pacients atsakās no zāles un viņam jāmeklē viņam cits. Neskatoties uz zāļu pārpilnību, atlasē ir grūtības. Ir arī izturīgas depresijas, kas vienkārši nereaģē uz ārstēšanu, ”saka Besčastnovs..

Tagad ārsti ir vairāk gatavi izrakstīt antidepresantus nekā pirms 20 gadiem - viņi ir kļuvuši plaši izplatīti.

Pretēji izplatītajam uzskatam, antidepresanti nav “laimes tabletes”, lai uzlabotu garastāvokli un enerģiju. Viņu uzdevums ir saskaņot neirotransmiteru traucēto līdzsvaru smadzenēs. Tie neietekmēs cilvēku, kurš nav nomākts. Tie palīdzēs depresijas slimniekam atbrīvoties no melanholijas, letarģijas un aizkaitināmības, kā arī palielinās garīgo aktivitāti..

Ir arī zāles, kas ietekmē norepinefrīna, dopamīna vai vairāku neirotransmiteru konfiskāciju vienlaikus. Ne visi no tiem tiek pieļauti tikpat labi kā SSAI, tāpēc tie reti kļūst par pirmo izvēli.

Ap antidepresantiem ir daudz diskusiju par to efektivitāti. Daži pētījumi un pat metaanalīzes rāda, ka tie nedarbojas daudz labāk nekā placebo, un tos var ieteikt tikai vissmagākajos gadījumos. Konkrēti, 2017. gadā Dānijas zinātnieki publicēja 131 pētījuma metaanalīzi, kurā secināja, ka SSRI iespējamo nelielo labvēlīgo ietekmi atsver nopietnās blakusparādības..

Atbilde uz to bija daudz plašāka 522 dubultmaskētu, randomizētu pētījumu meta-analīze, kurā salīdzināja 21 antidepresanta efektivitāti ar placebo un viens otru klīniskās depresijas ārstēšanā. Ieskaitot lietotus un žurnālos nepublicētus datus, kas pieejami farmācijas uzņēmumu rīcībā.

Katra no šīm zālēm bija par 15–55% efektīvāka nekā placebo.

Visefektīvākie bija agomelatīns, amitriptilīns, escitaloprams, mirtazapīns, paroksetīns, vismazāk efektīvie bija fluoksetīns, fluvoksamīns, reboksetīns, trazodons.

Pētnieki tomēr atgādina, ka konkrētu zāļu efektivitāte katram pacientam var atšķirties - to ietekmē stāvokļa smagums, dzimums, vecums un citas īpašības. Analīzē tika ņemtas vērā vidējās vērtības. Turklāt pētījumā tika pētīts antidepresantu lietošanas divu mēnešu periods, lai gan patiesībā tos dažreiz lieto gadiem ilgi..

“Tas joprojām darbojas. Profesionālajā sabiedrībā par to ir vienprātība.

Patiešām, ir pētījumi, kas parāda, ka antidepresanti nav noderīgi, taču pret viņiem ir milzīgs darbs, kas atbalsta to efektivitāti. Šeit jums jāapsver katrs pētījums atsevišķi - eksperimenta noformējums, cik pareizi tika uzdoti jautājumi, kā tika pārbaudīti priekšmeti, saka Beschastnov. “Pēc manas pieredzes, antidepresanti neapšaubāmi ir efektīvi. Šī nav panaceja, bet noteiktās situācijās tie palīdz. Divdesmit darba gados es tos izrakstīju tūkstošiem reižu un daudzkārt redzēju rezultātus, tāpat kā visi mani kolēģi. ".

Viena SSAI problēma ir tā, ka līdz trešdaļai pacientu nereaģē uz terapiju. Iemesli tam joprojām ir neskaidri, taču Salkas Bioloģisko pētījumu institūta zinātnieki uzskata, ka jautājums var būt serotonīnerģisko neironu struktūrā. Pie šādiem secinājumiem viņi nonāca, ņemot ādas paraugus no 800 pacientiem ar depresijas traucējumiem, pārprogrammējot tos pluripotentās cilmes šūnās un no tiem audzējot serotonīnerģiskos neironus. Pētījuma dalībnieki reaģēja uz dažādu SSRI ārstēšanas pakāpi, un pētnieki atrada korelāciju starp neironu struktūru un zāļu efektivitāti.

Pētnieki arī identificēja gēnus, kas nosaka neironu strukturālās iezīmes. Viņi sagaida, ka ilgtermiņā tas ļaus mums izvēlēties piemērotākās zāles depresijas slimniekiem, kā arī noskaidrot neironu imunitātes pret SSRI iemeslu..

Britu eksperti sūdzas, ka psihiatri nebrīdina pacientus par atteikšanos no narkotikām - viņi kļūdaini uzskata tās simptomus par jaunu depresijas epizodi un atgriežas pie narkotikām. Tiek uzskatīts, ka abstinences sindroms ir viegls un izzūd nedēļas laikā, taču pacientu pieredze rāda, ka tas tā nav - slikta dūša, trauksmes lēkmes, bezmiegs, "zibšņi" galvā, līdzīgi kā elektrošoki, un citas nepatīkamas sajūtas var viņus ilgi vajāt..

Eksperti mudina Lielbritānijas Veselības ministrijas Nacionālo veselības un klīniskās izcilības institūtu (NICE) pārskatīt klīniskās vadlīnijas un saskaņot tās ar realitāti, kā arī uzlikt ārstiem pienākumu informēt pacientus par iespējamiem simptomiem, lai viņi nebaidītos no to parādīšanās..

Abstinences simptomi un smaguma pakāpe ir atšķirīga..

Tomēr, jo ilgāk zāles lieto, jo lielāka ir varbūtība ar tām saskarties. Lai atvieglotu stāvokli, ir jāatsakās no zāļu pakāpeniski, vairāku nedēļu laikā samazinot to devu par ceturtdaļu vai trešdaļu. Izrakstot antidepresantu, tā iedarbība prasa no divām nedēļām līdz mēnesim - apmēram tikpat daudz laika, cik nepieciešams, lai no tā "nokāptu". Ja abstinences sindroms pasliktinās, deva jāsamazina vēl lēnāk..

Psihoterapija var palīdzēt atvieglot antidepresantu atcelšanu.

Kognitīvā uzvedības terapija ir visefektīvākā, ļaujot jums izstrādāt jaunus uzvedības modeļus, reaģējot uz ārējiem faktoriem.

Arī antidepresantu atteikšanās periodā ieteicams vairāk laika veltīt fiziskām aktivitātēm, pareizai uzturam un vaļaspriekiem. Noskaņojuma dienasgrāmata ļaus izsekot jūsu stāvoklim, savlaicīgi pamanīt, ja tas pasliktinās, un meklēt palīdzību.

Dziedini sliktu dzīvi vai kāpēc antidepresanti nepalīdz skumjām

Mūsu kultūrā emocionālās ciešanas tiek apzīmogotas. Medicīniskais termins intensīvām skumjām ir depresija. Tas ir emocionālās ciešanas veids, no kura tiek uzskatīts, ka ideālā gadījumā to var novērst. Izpratne par to, kāpēc rietumu pasaule pēdējās desmitgadēs ir sākusi uztvert intensīvas skumjas kā patoloģiju - depresīvu psihisku traucējumu, kam nepieciešama ārstēšana, un vai antidepresanti patiešām palīdz.

Teksts ir autora personīgā nostāja, kas var nesakrist ar redakcijas viedokli. Aicinām lasītājus uz diskusiju.

Daudzi cilvēki domā, ka depresijas traucējumi ir pilnīgi jauna parādība. Tomēr depresija nav mūsdienīga kaite vai pandēmija, kas raksturīga tikai mūsu kultūrai un strauji pārņem pasauli. Skumjas ir pavadījušas cilvēku visā viņa pastāvēšanas vēsturē. Vēl nesen to uzskatīja nevis par slimību, bet par adekvātu reakciju uz zaudējuma pieredzi vai citiem traumatiskiem dzīves apstākļiem. Amerikāņu sociologi Alans Horvics un Džeroms Veikfīlds savā grāmatā “Skumjas zudums” apgalvo, ka “skumjas ir cilvēka stāvokļa neatņemama sastāvdaļa, nevis garīgi traucējumi”. Kāpēc, neskatoties uz cilvēces vēsturē gūto pieredzi, skumjas ir pārvērtušās par slimību, kas jāārstē?

Horvics un Veikfīlds uzskata, ka šādi izpaužas visuresošais medicīnas diskurss. Visas cilvēka dzīves sfēras sāk saprast galvenokārt kā medicīniskas problēmas: "Visas profesijas cenšas paplašināt to pārziņā esošo parādību loku, un ikreiz, kad konkrētam nosacījumam tiek piestiprināta slimības etiķete, medicīnas profesijai ir piešķirtas primārās tiesības uz jurisdikciju pār to.".

Kad noteiktas cilvēka emocijas sauc par traucējumiem, tās nesēji pārvēršas par pacientiem, kuriem nepieciešama profesionāla ārstēšana..

Tomēr farmācijas uzņēmumi visvairāk gūst labumu no šādām diagnozēm, un viņiem ir milzīga peļņa, ja skumjas pārvērš par depresijas traucējumiem..

Skumjas ir pasludinātas par patoloģiju, ar kuru zāles var tikt galā, izraisot masveida pieprasījumu pēc antidepresantiem. Šodien Amerikas Savienotajās Valstīs no visām zālēm tās tiek izrakstītas visvairāk: katrs sestais amerikānis lieto antidepresantus. Pārējā pasaule strauji tuvojas šiem rādītājiem..

Zāles tagad tiek uzskatītas par panaceju jebkura veida depresijas traucējumiem. Medicīniskā diskursa ietekmē masu apziņā ir stingri iesakņojusies loģiskā ķēde "dzīvē kaut kas nav kārtībā - laiks dzert antidepresantus". Antidepresanti ir kļuvuši par glābšanas tabletēm emocionāli cietušajiem. Apšaubīt šo loģisko ķēdi līdzinās pēdējās pestīšanas cerības atņemšanai. Sabiedrība tic antidepresantiem, to atbalsta zinātnes autoritāte, un, ja kāds šaubās, vai tie ir nepieciešami, viņa vārdi izklausās pēc antizinātniskas un antimediciālas zaimošanas.

Kas ir efektīvāks - antidepresanti un placebo?

Pagājušā gadsimta deviņdesmitajos gados psihologs Ērvings Kiršs no Hārvardas Medicīnas skolas veica pētījumu, kas izraisīja skandālu visā pasaulē. Sākotnēji Kiršs nedomāja pētīt antidepresantus; dažreiz viņš tos pat ieteica saviem pacientiem, daloties parastajā viedoklī, ka šīs zāles ķīmiskā sastāva dēļ glābj no depresijas. Pirmkārt, viņš vēlējās izpētīt placebo efektu - kā autosugestija, uzskati un cerības ietekmē dziedināšanas procesu. To iedvesmoja to kolēģu darbs, kuri parādīja, ka nomākti pacienti var atgūties, lietojot knupjus, ja viņi uzskata, ka viņi ir antidepresanti.

Ērvings Kiršs un viņa kolēģi veica metaanalīzi: viņi savāca pētījumus, kuros salīdzināja placebo un antidepresantu iedarbību pacientiem ar depresiju. Iegūtais attēls viņus ļoti pārsteidza..

Viņu darba jaunums bija tāds, ka viņi pirmo reizi savā pētījumā iekļāva iepriekš nepublicētus antidepresantu testēšanas rezultātus, ko veica farmācijas uzņēmumi. Protams, uzņēmumiem ir izdevīgi tikai publicēt rezultātus, kas runā par labu viņu produktam. Izmantojot jaunos datus, Kirša komanda atklāja, ka atšķirība ārstēšanas efektivitātē starp antidepresantu un placebo grupām bija tikai 1,8 pēc Hamiltona skalas..

Attēls 1.8 pats par sevi nav īpaši informatīvs. Bet tā nenozīmīgums kļūst skaidrāks, ja ņemat vērā, ka saskaņā ar pacienta novērtēšanas sistēmu "rezultātu var samazināt par pilniem 6,0 punktiem, ja jūs vienkārši gulējat labāk"..

Nacionālā aprūpes kvalitātes institūta (NICE) vadlīnijās teikts, ka antidepresantu ietekme pret placebo ir klīniski nozīmīga, ja atšķirība starp rezultātiem abās grupās ir vismaz 3 Hamiltona skalā vai standartizēta vidējā neatbilstība (SMD) ir 0,5. Tajā pašā laikā minimālā uzlabojuma klīniskie vērtējumi atbilst izmaiņām 7 punktos.

2008. gadā Kiršs un kolēģi atkārtoti analizēja šos datus, iekļaujot pētījumā jaunu dimensiju - depresijas smagumu. Kā izrādījās, testi, kas tika veikti pacientiem ar mērenu depresiju, neuzrādīja būtisku atšķirību starp zālēm un placebo - atšķirība bija gandrīz nulle (0,07 punkti). Pētījumos, kas veikti ar pacientiem ar ļoti smagu depresiju, atšķirība starp zālēm un placebo, lai arī tā bija augstāka (vidēji 4,36 punkti), tomēr nesasniedza minimālu uzlabojumu klīnisko vērtējumu nozīmības līmeni. Visgrūtākā depresija bija 11% pacientu. Tas liek domāt, ka atlikušie 89% pacientu nesaņem klīniski nozīmīgu efektu no izrakstītajiem antidepresantiem..

Kiršs ierosināja, ka šādas nelielas placebu un antidepresantu efektivitātes atšķirības iemesls varētu būt tas, ka pēdējiem ir blakusparādības. Pacients uzskata, ka, tā kā ir blakusparādības, viņš lieto nopietnas zāles, kas viņam palīdzēs. Šādi darbojas racionalizācijas mehānisms - mums ir grūti samierināties ar ciešanu bezjēdzīgumu, tāpēc mēs dodam priekšroku domāt, ka tā ir cena par efektivitāti un labvēlīgu iznākumu..

Izrādās, ka antidepresanti darbojas tikai ar pašhipnozes palīdzību, kuras rezultāts ir atkarīgs no tā, cik nopietnas ir blakusparādības..

Kirša hipotēzi apstiprina fakts, ka jebkuras zāles, kurām ir blakusparādības, depresijas ārstēšanā darbojas labāk nekā inerts placebo.

2018. gadā Oksfordas universitātes psihiatra Andrea Cipriani vadībā iepazīstināja ar līdz šim lielāko analīzi, kas aptvēra 21 no visbiežāk sastopamajiem antidepresantiem un vairāk nekā 500 starptautiskos pētījumus (publicēti un nepublicēti). Izrādījās, ka, lietojot katru antidepresantu, lai arī to efektivitāte bija atšķirīga, cilvēki ieguva vairāk pozitīvu rezultātu nekā lietojot placebo.

Tajā pašā laikā Cipriani vērš uzmanību uz viņa pētījumu ierobežojumiem. Pirmkārt, analizētie pētījumi nebija ilgi, tāpēc atklātais antidepresantu efekts var būt īslaicīgs, un nākotnē var parādīties nereģistrētas blakusparādības. Otrs svarīgs ierobežojums ir komerciālas intereses, kas pētījumus veicošajiem uzņēmumiem varētu likt diskriminēt metodoloģiju, datu analīzi un ziņošanu. Metaanalīzē tika iekļauti arī testi, kurus ražotāji nesponsorēja, taču bija tikai daži. Cipriani un viņa kolēģi ir pielikuši daudz pūļu, lai maksimāli izmantotu nepublicētos datus, taču viņi atzīst, ka ievērojams informācijas daudzums joprojām nav pieejams plašākai sabiedrībai..

Plašsaziņas līdzekļi ātri paziņoja par Cipriani pētījumu kā galīgu pierādījumu tam, ka antidepresanti ir efektīvāki par placebo, taču eksperti nebija pārliecināti.

Kiršs publicēja komentāru par šo meta-analīzi, kurā viņš atzīmēja, ka Cipriani rezultāti (SMD 0.30) būtiski neatšķīrās no viņa datiem (SMD 0.32). SMD vērtība 0,30, kuru atklāja Oksfordas zinātnieku analīze, atbilst aptuveni 2 punktiem Hamiltona skalā, tas ir, tas nepārsniedza klīniski nozīmīgo slieksni..

Džeimss Makormaks un Kristīna Korovņika kritizē arī Cipriani metaanalīzi, apgalvojot, ka viņš rezultātos neiekļāva informāciju par placebo grupā izārstēto cilvēku procentuālo daudzumu. Saskaņā ar pētījumu, apmēram 40% cilvēku placebo grupā ziņo par uzlabojumiem antidepresantu pētījumos. Tas nozīmē, ka antidepresantu grupā no 10 depresijas slimniekiem 5 uzlabosies, bet 4 no 5 būs iemesls nelietot zāles. Tas ir, antidepresanti ir efektīvi tikai 1 no 10 cilvēkiem. Ja zāles darbojas tikai 10% gadījumu, tās nevar masveidā ieteikt citiem, īpaši ņemot vērā antidepresantu blakusparādības.

Pētnieki Maikls P. Hengartners un Martins Plēders savā rakstā atzīmē, ka depresijas simptomi ir bezmiegs, nogurums, apetītes zudums, uzbudinājums un tieksme uz pašnāvību - un jaunās paaudzes antidepresantu absurds, ka šie simptomi ir viņu blakusparādības! Turklāt antidepresanti var palielināt nopietnu slimību, tostarp demences un insulta, risku un izraisīt fizisku atkarību..

Ja antidepresanti darbojas, tad kāpēc?

Antidepresantu darba princips ir balstīts uz ķīmiskās nelīdzsvarotības teoriju: tiek pieņemts, ka tad, kad cilvēks ir nomākts, smadzenēs tiek traucēts ķīmiskais līdzsvars un zāles to atjauno. Problēma ir tā, ka šī teorija ir pseidozinātniska.

Hipotēzi, ko sauc par ķīmiskās nelīdzsvarotības teoriju, ierosināja amerikāņu psihiatrs Džozefs J. Šildkrauts 1965. gadā. Viņš pats uzskatīja savu hipotēzi par "labākajā gadījumā reducējošu vienkāršošanu", kas ir atvērta turpmākai pārskatīšanai, un paziņoja, ka to "nevar galīgi apstiprināt vai noraidīt, pamatojoties uz pašlaik pieejamajiem datiem"..

Citiem vārdiem sakot, Schildkrauts atzina, ka ķīmiskās nelīdzsvarotības teorija bija tikai hipotēze, kurai zinātne nevarēja sniegt ticamus pierādījumus..

Divus gadus vēlāk britu psihiatrs Aleks Kopens savā rakstā "Afektīvo traucējumu bioķīmija" paplašināja šo teoriju. Viņš ierosināja, ka depresijas traucējumos ir iesaistītas ne tikai Schildkraut ieteiktās ķīmiskās vielas, bet arī citas, jo īpaši serotonīns. Kopena darbs noveda pie otrās paaudzes antidepresantu SNRI (selektīvie norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori) parādīšanās. Tās ir zāles Fluoksetīns (Prozac), Fluvoksamīns (Fevarin), Paroksetīns (Paxil), Escitaloprams (Tsipralex), Sertralīns (Zoloft), Tsitaloprams ("Tsipramil") un citi.

Tomēr Kopena papildinājumi neatbalstīja ķīmiskās nelīdzsvarotības teoriju - viņš tikai izvērsa Šildkrauta hipotēzi, nesniedzot stingrus pierādījumus. Savam rakstam viņš piebilda:

"Mums ir jāsamierinās ar reālo iespēju, ka mēs esam tālu no depresijas pamatslimības atrašanas. Izmaiņas [serotonīnā] var būt sekundāras attiecībā uz citām anomālijām, kuras vispār nav ņemtas vērā... Neskatoties uz visiem daudzajiem pētījumiem,... mums ir tikai nedaudz labāk nekā Padujas Sanctorium, kas... apkopoja savu nostāju pirms apmēram 300 gadiem vārdi, kas joprojām ir aktuāli šodien, kad viņš teica: "Kur ir saites starp prātu un dzīvnieku šķidrumu, zina tikai Visvarenais Dievs" ".

Kopš tā laika nav daudz kas mainījies. Joprojām nav pierādījumu, ka antidepresanti darbojas, novēršot ķīmisko nelīdzsvarotību, un cilvēkiem ar depresiju ir mazāk serotonīna nekā citiem..

Vienīgais atbalsts ķīmiskās nelīdzsvarotības teorijai ir tas, ka no šīs teorijas iegūtie medikamenti palīdz ārstēt depresiju. Tiek uzskatīts, ka, tā kā cilvēkiem, kuri lieto antidepresantus, rodas atvieglojums, depresiju izraisa ķīmiska nelīdzsvarotība. Bet šeit ir neveiksme: tā kā antidepresanti darbojas placebo efekta dēļ, to efektivitāte nevar apstiprināt Schildkraut hipotēzi..

Mūsdienās šo teoriju noraida ne tikai antipsihiatrijas, bet arī mūsdienu psihiatriskā psihiatrija..

Amerikāņu psihiatrijas profesors Ronalds Pice apgalvo, ka nepietiek, lai noraidītu mītu par ķīmisko nelīdzsvarotību. Vēl svarīgāk ir iznīcināt vēl vienu mītu - ka psihiatrija kā profesija apstiprina šo hipotēzi..

Oficiālās psihiatrijas vārdā Paiss apliecina: "Pēdējo trīsdesmit gadu laikā es neesmu dzirdējis par zinošu, labi apmācītu psihiatru, kurš būtu izteicis tik smieklīgus paziņojumus, iespējams, varbūt par tiem ņirgājies.".

Kā saka Ronalds Pice, psihiatrijas pretiniekiem ir izdevīgi piedēvēt šai disciplīnai ticību ķīmiskās nelīdzsvarotības teorijai: tas padara psihiatriju bezspēcīgu pret viņu kritiku. Šīs zinātnes pretinieki labprāt apgalvo, ka psihiatri apzināti un apzināti melo neskaitāmiem lētticīgiem pacientiem farmācijas gigantu ietekmes dēļ, kuri pelna milzīgas naudas summas, veicinot ķīmiskās nelīdzsvarotības teoriju..

Par depresantiem Peiss saka: “Patiesībā serotonīna vērtība ir ievērojami pārvērtēta... SNRI ir netaisnīgi piešķirts rokzvaigznes kā efektīvu antidepresantu statuss. No sabiedrības maldināšanas viedokļa visbīstamākie ir farmācijas uzņēmumi, kas aktīvi veicinājuši "ķīmisko nelīdzsvarotību" reklāmā, kas tieši vērsta uz patērētājiem ".

Tieši šīs pseidozinātniskās propagandas dēļ cilvēku prātus pārņēma "nekad neeksistējošā teorija". Ķīmiskās nelīdzsvarotības hipotēze ir kļuvusi par izplatītu mītu - neskatoties uz to, ka labi informēti psihiatri to nekad nav uztvēruši nopietni, tāpēc tā nevar diskreditēt mūsdienu psihiatriju.

Aizstāvoties Pais apgalvo, ka vismaz pēdējos 30 gadus akadēmiskā psihiatrija ir aizstāvējusi psihisko slimību biopsihosociālo modeli, atsakoties no ķīmiskās nelīdzsvarotības teorijas. Jaunākā Amerikas Psihiatru asociācijas depresijas definīcija norāda, ka stāvokļa attīstībā ir nozīme ne tikai bioķīmiskajiem faktoriem, bet arī personības un vides faktoriem, piemēram, pastāvīgai vardarbības, nolaidības, ļaunprātīgas izmantošanas vai nabadzības ietekmei.

Bet, ja oficiālā psihiatrija vairs neatbalsta ķīmiskās nelīdzsvarotības teoriju un neapstiprina antidepresantu masveida izrakstīšanu, kā izrādās, ka šīs ir dažas no visbiežāk izrakstītajām zālēm pasaulē.?

Šajā visā vilšanās stāstā ar antidepresantiem labās ziņas paliek nepamanītas: lai gan, pateicoties placebo efektam, tās joprojām darbojas. Un ne tikai viņi, bet arī citas depresijas "zāles", kuru efektivitātei mēs ticam, tostarp vilkābele, Freida psihoanalīze un Kašpirovska uzlādētais ūdens. Mēs tomēr ceram, ka tagad jūs nevēlaties izmantot smadzeņu spēju maldināt.

Skumju pārvēršana par slimību un mēģinājums tikt galā ar medikamentiem noteikti ir uzvaroša stratēģija, jo visi cilvēki bez izņēmuma ir pakļauti emocionālām ciešanām. Izdomāt, kā nopelnīt skumjas, ir tāpat kā izdomāt, kā nopelnīt naudu gaisā, kurā elpojam. Mīts, ka skumjas ir smadzeņu patoloģija, kuru var ārstēt ar antidepresantiem, ir izdevīgs ne tikai psihiatrijas un farmācijas uzņēmumiem, bet galvenokārt pašiem pacientiem. Tas palīdz saglabāt ilūziju, ka emocionālās ciešanas ir tikai ārstējama slimība, neļaujot sev atzīt, ka tā ir dzīve..

Vai Jums jālieto antidepresanti - un vēl 10 jautājumi par depresijas ārstēšanu

Antidepresantu lietošana: kā saprast, ka antidepresanti darbojas

Deivids Bērnss, amerikāņu psihiatrs, M.D.

Ir vērts sūdzēties par enerģijas trūkumu, sliktu garastāvokli un vēlmju trūkumu, it īpaši tīmeklī - jo jūs noteikti saņemsiet padomu konsultēties ar ārstu par depresiju un "lietot tabletes". Šķiet, ka ir labi, ka depresiju vairs neuzskata par fikciju - taču depresijas tablešu maģiskais spēks joprojām ir pārspīlēts. Kam īsti nepieciešami antidepresanti un kādi ir antidepresantu ārstēšanas trūkumi? Psihiatrs atbild uz visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par antidepresantu iedarbību.

Ja esmu nomākts, manās smadzenēs ir "ķīmiska nelīdzsvarotība"?

Mūsu kultūrā ir gandrīz māņticīga pārliecība, ka depresija ir ķīmiskas vai hormonālas nelīdzsvarotības rezultāts smadzenēs. Bet tā ir tikai nepierādīta teorija, nevis apstiprināts fakts. Mums joprojām nav ne jausmas par depresijas cēloni, un mēs nezinām, kāpēc darbojas antidepresanti. Turklāt nav testu vai klīnisko simptomu, kas liecinātu, ka konkrētam pacientam vai pacientu grupai ir "ķīmiska nelīdzsvarotība", kas izraisa depresiju..

Ja esmu nomākts, man jālieto antidepresants.?

Es neuzstāju, ka visiem depresijas slimniekiem jālieto zāles. Liels skaits stingri kontrolētu pētījumu norāda, ka jaunas psihoterapijas formas var būt tikpat efektīvas kā antidepresanti. Protams, daudzos gadījumos depresiju veiksmīgi ārstē ar antidepresantiem, taču tie reti sniedz pilnīgu atbildi uz problēmu, un bieži vien tie nav nepieciešami..

Kā izlemt, vai lietot antidepresantu vai nē?

Pirmajā apmeklējumā es vienmēr jautāju pacientam, vai viņš vēlas lietot antidepresantus. Ja viņš ir pārliecināts, ka labprātāk iztiktu bez tā, es izmantoju tikai kognitīvo terapiju, un tā parasti darbojas. Tomēr, ja pacients terapijā smagi strādā sešas līdz desmit nedēļas bez īpašiem uzlabojumiem, es dažreiz iesaku ārstēšanai pievienot antidepresantu - dažos gadījumos tas palielina psihoterapijas efektivitāti..

Ja pacients pirmajā apmeklējumā ir pārliecināts, ka vēlas lietot antidepresantus, es nekavējoties lietoju antidepresantu un psihoterapijas kombināciju. Pēc manas pieredzes pieeja tikai narkotikām nedarbojās..

Var likties nezinātniski, vai izrakstīt zāles, pamatojoties uz pacienta vēlmēm, un, protams, ir izņēmuma gadījumi, kad, manuprāt, man vajadzētu ieteikt atšķirīgu attieksmi no pacienta vēlmēm. Bet vairumā gadījumu es atklāju, ka pacienti labāk reaģē uz to, kāda pieeja viņiem šķiet visērtākā..

Kas var lietot antidepresantus??

Lielākā daļa cilvēku, bet noteikti profesionālā medicīniskā uzraudzībā. Piemēram, tiek norādīti īpaši piesardzības pasākumi, ja Jums iepriekš ir bijušas epilepsijas lēkmes, sirds, aknu vai nieru slimības, paaugstināts asinsspiediens vai kāda cita problēma. Ja lietojat citas zāles, nevis antidepresantus, jāievēro īpaši piesardzības pasākumi.

Pareizi lietojot, antidepresants ir nekaitīgs un pat glābj dzīvību. Bet nemēģiniet pats mainīt devu vai lietot zāles pēc savas gribas. Ārstu uzraudzība ir obligāta.

Kurš, visticamāk, gūs labumu no antidepresantu lietošanas?

Jūsu izredzes pozitīvi reaģēt uz ārstēšanu ar pareizo narkotiku ir palielinātas šādos gadījumos.

  1. Depresija traucē ikdienas aktivitātēm.
  2. Depresiju papildina vairāki organiski simptomi, piemēram, bezmiegs, nervu uzbudināmība, novēlota reakcija, simptomu komplikācija no rīta vai nespēja izbaudīt labus notikumus.
  3. Jūs esat smagi nomākts.
  4. Jūsu depresijai bija ļoti redzams sākumpunkts..
  5. Jūs jūtaties ļoti atšķirīgs no parastās.
  6. Jūsu ģimenē ir bijuši depresijas gadījumi.
  7. Iepriekš jums ir bijusi pozitīva reakcija uz antidepresantu lietošanu.
  8. Vai tiešām vēlaties lietot antidepresantu.
  9. Jūs esat ļoti motivēts atveseļoties..
  10. tu esi precējies.

Jūsu izredzes reaģēt uz narkotikām var būt zemākas, ja:.

  1. Jūs esat ļoti dusmīgs.
  2. Jums ir tendence sūdzēties un vainot citus..
  3. Jums ir jutība pret zāļu blakusparādībām.
  4. Jums ir vairākas fiziskas kaites, kuras ārsts nevarēja noteikt kā cēloni: nogurums, sāpes vēderā, galvassāpes, sāpes krūtīs, kuņģī, rokā vai kājās.
  5. Pirms depresijas jūs ilgstoši cietāt no citiem garīgiem traucējumiem vai halucinācijām.
  6. Vai esat pilnīgi pārliecināts, ka nevēlaties lietot antidepresantu.
  7. Jūs ļaunprātīgi lietojat narkotikas vai alkoholu un neesat gatavs rehabilitācijas programmai.
  8. Jūs saņemat vai cerat saņemt finansiālu kompensāciju par savu depresiju. Piemēram, ja jūs saņemat invaliditātes pabalstus depresijas dēļ vai esat tiesas prāvā un cerat saņemt finansiālu kompensāciju savas slimības dēļ, tas var apgrūtināt ārstēšanu: atveseļojoties, jūs zaudēsiet naudu. Rodas interešu konflikts.
  9. Jūs iepriekš neesat pieredzējis pozitīvu reakciju uz citiem antidepresantiem.
  10. Nez kāpēc nezināt, vai vēlaties izveseļoties.

Šīs vadlīnijas nav pilnīgas un nepārprotamas. Mūsu iespējas prognozēt, kurš labāk reaģēs uz narkotikām vai psihoterapiju, joprojām ir ārkārtīgi ierobežotas. Cerams, ka nākotnē antidepresantu lietošana saņems labākus zinātniskus pierādījumus, tāpat kā antibiotiku lietošana..

Cik ātri un cik labi darbojas antidepresanti?

Lielākā daļa pētījumu rāda, ka 60 līdz 70% depresijas slimnieku pozitīvi reaģē uz antidepresantiem. Tā kā aptuveni 30-50% depresijas slimnieku uzlabojas pat pēc placebo lietošanas, šie pētījumi liecina, ka antidepresanti patiešām palielina atveseļošanās iespējas..

Tomēr atcerieties, ka vārds "uzlabojums" atšķiras no vārda "atveseļošanās", un reakcija uz antidepresantu parasti ir tikai daļēja. Un vairums cilvēku nav ieinteresēti daļējā uzlabošanā. Viņi vēlas ilgstošu, patiesu rezultātu. Viņi vēlas pamosties no rīta un pateikt: "Hei, ir lieliski dzīvot!".

Kā noteikt, vai antidepresants darbojas?

Ārstēšanas laikā veiciet depresijas testu vienu vai divas reizes nedēļā. Tests parādīs, vai ir uzlabojumi un cik lieli tie ir.

Ja jums neuzlabojas vai jūsu stāvoklis pasliktinās, jūsu rezultāts nesamazināsies. Bet, ja rezultāts nepārtraukti uzlabojas, tas norāda, ka zāles, iespējams, strādāja..

Diemžēl lielākā daļa ārstu neprasa, lai starp pacientiem terapijas sesiju laikā viņiem tiktu veikts šāds garastāvokļa tests. Tā vietā viņi paļaujas uz savu klīnisko pieredzi, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Šī ir diezgan neveiksmīga pieeja: pētījumi ir parādījuši, ka ārsti bieži kļūdās, mēģinot noteikt, kā jūtas viņu pacienti..

Cik ilgs laiks paies, līdz es jūtos labāk?

Parasti paiet vismaz divas līdz trīs nedēļas, pirms garastāvoklis sāk uzlaboties, lietojot antidepresantus. Dažas zāles prasa ilgāku laiku. Piemēram, "Prozac" efekts var notikt tikai pēc piecām līdz astoņām nedēļām. Nav zināms, kāpēc antidepresantu iedarbība var tikt aizkavēta uz tik ilgu laiku (tiem, kas uzzina iemeslu, ir labas izredzes tikt nominētiem Nobela prēmijai).

Daudzi pacienti jūtas mudināti pārtraukt antidepresantu lietošanu pirms trīs nedēļu beigām, jo ​​viņi jūtas bezcerīgi un domā, ka zāles nedarbojas. Tas ir neloģiski, jo aktīvās sastāvdaļas nedod tūlītējus rezultātus..

Ko darīt, ja mans antidepresants nedarbojas?

Esmu redzējis daudzus pacientus, kuri nekad adekvāti nereaģē uz vienu vai vairākiem antidepresantiem. Patiesībā lielākā daļa pacientu manā klīnikā Filadelfijā tika nosūtīti uz turieni pēc "neveiksmīgas ārstēšanas ar dažādiem antidepresantiem un psihoterapijas". Vairumā gadījumu mēs galu galā spējām sasniegt izcilus rezultātus, izmantojot kognitīvo terapiju kombinācijā ar zālēm, kuras pacients vēl nav izmēģinājis. Ir svarīgi nepadoties mēģinājumiem, kamēr jums nav labi. Pacienti bieži vien vēlas atteikties, taču neatlaidība vienmēr atmaksājas.

Varbūt vissliktākais depresijas simptoms ir bezcerības sajūta. Tas noved pie pašnāvības mēģinājumiem, jo ​​pacienti ir pārliecināti, ka viņu situācija nekad neuzlabosies. Viņi domā, ka tas vienmēr ir bijis tā un viņu nevērtības un izmisuma jūtas turpināsies mūžīgi. Pacienti var būt tik pārliecināti par savu bezcerību, ka pēc kāda laika pat viņu ārsti un ģimenes var sākt viņiem ticēt..

Darba sākumā man bieži radās kārdinājums atteikties no īpaši smagiem pacientiem. Bet uzticams kolēģis mudināja mani nekad nepadoties pārliecībai, ka pacients varētu būt bezcerīgs. Šī politika karjeras laikā ir daudzkārt atmaksājusies. Neatkarīgi no tā, kādu ārstēšanu saņemat, ticība un neatlaidība var būt panākumu atslēga..

Cik ilgi jālieto antidepresants, ja tas nedarbojas?

Vidēji četru līdz piecu nedēļu izmēģinājuma periodam vajadzētu būt pietiekamam. Ja jums nenotiek noteikts un taustāms garastāvokļa uzlabojums, jums, iespējams, būs jāmaina zāles. Tomēr ir svarīgi, lai šajā laikā deva būtu pareizi izvēlēta, jo, ja tā ir pārāk augsta vai pārāk zema, zāles var būt neefektīvas..

Viena no visbiežāk pieļautajām kļūdām, ko ārsts var pieļaut, ir daudzu mēnešu (vai pat gadu) uzturēšana uz antidepresanta, ja nav galīgu pierādījumu, ka tas jums palīdz. Man tas šķiet pilnīgi bezjēdzīgi!

Tomēr esmu redzējis, ka daudzi smagi nomākti cilvēki ziņo, ka daudzus gadus ir lietojuši vienu un to pašu antidepresantu, bet nav pieredzējuši pozitīvus rezultātus. Kad man jautāja, kāpēc viņi tik ilgi lietoja zāles, viņi parasti atbildēja, ka ārsts viņiem to ieteica "ķīmiskas nelīdzsvarotības" dēļ..

Cik ilgi jālieto antidepresants, ja tas darbojas?

Jums un jūsu ārstam šis lēmums būs jāpieņem kopā. Ja šī ir jūsu pirmā depresijas epizode, jūs, iespējams, varat pārtraukt zāļu lietošanu pēc sešiem līdz divpadsmit mēnešiem un turpināt justies labi. Dažos gadījumos es ļāvu pacientam pārtraukt antidepresantu lietošanu pēc trim mēnešiem, ja rezultāti bija labi, un man reti bija jāturpina ilgāk par sešiem mēnešiem. Bet dažādiem ārstiem ir atšķirīgs viedoklis.

8 mīti par depresijas ārstēšanu

Viņi tik maz zina par depresiju mūsu valstī, un esošās idejas par to ir tik sagrozītas, ka ir pat kaut kā dīvaini rakstīt par mītiem.

Faktiski viss, kas lajiem ir zināms par šo slimību, ir viens nepārtraukts mīts..

Mīts 1. Depresija nav slimība, tāpēc nav vajadzības to ārstēt

Pastāv plaši izplatīts uzskats, ka depresija ir sīkums, ikdienas lieta un dažreiz tā notiek ar visiem. Vai pat kādam nav ko darīt, tāpēc viņš parāda. Šī nepavisam nav slimība, tikai cilvēks pats dod brīvu prātu savam sliktajam garastāvoklim. Un tā kā tā nav slimība, bet kaut kāda palutināšana, tad depresijas zāles nav vajadzīgas..

Mums nāksies pievilt optimistiem. Depresija ir īsta slimība. Un slimība ir nopietna pat ar iespējamu letālu iznākumu. Ne velti lielāko daļu pašnāvību attiecina uz garastāvokļa traucējumiem. Protams, cilvēks pats var tikt galā ar vieglu depresijas formu, bet smagos gadījumos bez ārstēšanas depresija var ilgt vairākus gadus, pastiprināties un izvērsties par kaut ko vēl smagāku, piemēram, mānijas-depresijas psihoze.

Šeit viss ir tāpat kā ar jebkuru citu slimību, piemēram, ar gripu: jūs varat "pārgulēt", jūs pat varat "pāriet" pēc principa "tas pāries pats no sevis", taču vienmēr pastāv risks, ka bez profesionālas palīdzības lieta beigsies ar nopietnām komplikācijām un slimnīcā. Kopumā labāk ir nekavējoties apmeklēt ārstu un ļaut viņam izlemt, kas tagad ir nepieciešams - dzert tēju ar medu vai nekavējoties sākt lietot pretmikrobu zāles.

Līdzīgi ir ar depresiju. Persona nevar patstāvīgi novērtēt savu stāvokli. Atšķirībā no gripas, kuras ārstēšanā burtiski visiem ir pieredze, pat draugi un radinieki nepalīdzēs ar depresiju. Jums jāsazinās ar speciālistu. Šeit rodas vēl viens ļaundabīgs mīts..

Mīts 2. Ja jūs esat slims ar depresiju, tas nozīmē, ka esat traks, un jūsu vieta ir traku namā

Tagad vārds pesimistiem: depresija ir šausmas-šausmas-šausmas un kauns uz mūžu. Pacients obligāti tiks ievietots psihiatriskajā slimnīcā, kur viņu šausmīgi spīdzinās. Tad viņi ziņos uz darba vietu, pierakstīs psihiatriskajā ambulancē, un dzīve ar to beigsies.

Pirmkārt, depresija, tāpat kā jebkura cita slimība, nevar būt apkaunojoša. Tā nav cilvēka vaina, bet gan nelaime, kas ar viņu notika. Kauns par viņu ir pēdējā lieta.

Otrkārt, pat tie, kuriem ir hroniska depresija, bieži tiek hospitalizēti nevis psihiatriskajās slimnīcās, bet krīzes centros, kas pēc būtības drīzāk atgādina nevis slimnīcu, bet sanatoriju. Treškārt, tos var piespiedu kārtā reģistrēt psihiatriskajā aptiekā (kas patiešām nav cukurs) tikai atkārtotu hospitalizāciju gadījumā, ja tiek veikts „ātrās palīdzības” stacionārs ar pašnāvības mēģinājumu..

Protams, viss ir atkarīgs arī no veiksmes - ir tādi krīzes centri, ka gestapo spīdzināšanas kameras atpūšas. Ir tādi, kuros cilvēki ļoti vēlas atpūsties. Ir psihiatri, kas ir saprotoši un kompetenti, un ir tādi, kas bēg no viņiem mežā. Bet tas attiecas uz jebkuru medicīnas jomu.

Starp citu, tagad ir vienkārši aizliegts slimības lapā ierakstīt diagnozi. Ja jūs uztraucat pats slimnīcas nosaukums "psihiatriskais" slimības atvaļinājumā, tad to var arī izlaist, vienojoties ar slimnīcas vadību. Vienmēr ir zīmogs, kurā norādīts tikai slimnīcas numurs bez specializācijas.

Mīts 3. Depresija ir mūžīga

Nav nepieciešams. Pienācīgi ārstējot depresijas epizodi, slimību var aizmirst. Mūžīgi mūžos.

Mīts 4. Antidepresanti ir bīstami veselībai

Tas, jāsaka, nav pilnībā mīts. Pat modernām, diezgan humānām zālēm, kas paredzētas depresijas apkarošanai, var būt blakusparādības, lai gan psihiatri cenšas izvēlēties ārstēšanu, lai nepasliktinātu savu pacientu nepatikšanas..

Visbiežāk antidepresanti izraisa galvassāpes, reiboni, svīšanu, sirdsklauves, paaugstinātu jutību pret gaismu, dzimumtieksmes zudumu, miegainību, samazinātu vai, gluži pretēji, palielinātu apetīti.

Visvairāk pacienti baidās no pēdējiem. Tiek uzskatīts, ka antidepresantu lietošana var izraisīt cilvēka ķermeņa masas palielināšanos. Bet tas ir iespējams ar pašu depresiju. Daži cilvēki baidās no dzimumtieksmes zaudēšanas, taču pat ar depresiju ir grūti būt seksa milzenim. Turklāt blakusparādības izzūd tūlīt pēc ārstēšanas kursa beigām, un depresija ar tās nepatīkamajiem simptomiem var ilgt vairākus gadus..

Mīts 5. Antidepresanti izraisa atkarību

Pat nav ko teikt. Neviens vecais antidiluvīns, daudz mazāk moderns vieglais antidepresants, neizraisa fizioloģisku atkarību, ja vien tas nav tikai psiholoģisks. Bet tas tikai neizraisa psiholoģisko atkarību. Tad mums jārunā par askorbīnskābes bīstamību. Paskaties, kā bērni apsēžas! Visu laiku viņi aptiekās māmiņām prasa “lielas garšīgas tabletes”.

Mīts 6. Jūs pats varat izrakstīt antidepresantus.

Protams, nopietnas zāles nevajadzētu pārdot bez receptes, taču nepieciešamība pēc izgudrojumiem ir grūta - viņi saņem gan recepti, gan zāles. Pašpārvaldes sekas var būt dažādas. Iespēja, ka medikamenti palīdzēs, ir nenozīmīga. Un vēl mazāk iespēju, ka viņi nekaitēs.

Antidepresanti ir ļoti aktīvas vielas, kuras ārsts izvēlas individuāli. Tas jo īpaši attiecas uz devām.

Mīts 7. Antidepresantus var apturēt jebkurā laikā.

Bieži vien, kad depresijas simptomi mazinās un blakusparādības ir nogurušas, cilvēks vienkārši pamet ārstēšanu. Bet to izdarīt ir absolūti neiespējami! Ārsts ne tikai izraksta antidepresantus, bet viņam pastāvīgi jāuzrauga pacients, kamēr viņš tos lieto..

Parasti pirms zāļu pilnīgas atcelšanas vispirms tiek nozīmētas mazas devas, pēc tam pakāpeniski palielinātas un pēc tam atkal samazinātas. Ja jūs pārtraucat ārstēšanas kursu pašā maksimumā, ir iespējams ne tikai atsākt depresiju vēl sliktākā formā, bet arī citas izklaidējošas blakusparādības: slikta dūša ar vemšanu, uzmanības fokusēšana, reibonis - kopumā pilns problēmu kopums.

Mīts 8. "Novopassit" ir labākais līdzeklis depresijas ārstēšanai

“Antidepresanti ir ķīmija, un jebkura ķīmija ir ļoti kaitīga. Labāk dzert garšaugus. Šeit ir "Novopassit" - lielisks dabiskais antidepresants "- tā ir diezgan izplatīta neskaidrība. Nez kāpēc mums ir ierasts vienā kaudzē sajaukt antidepresantus, sedatīvus un trankvilizatorus..

Iepriekš minētajā "Novopassit" ietilpst pilnīgi nemedatīvs nomierinošs līdzeklis, kas aromatizēts ar duci dažādu garšaugu, un tas drīzāk ir trankvilizators nekā antidepresants. Tas jūs nomierinās, taču maz ticams, ka tas palīdzēs no depresijas..

Vienīgais "augu izcelsmes" antidepresants ir "Negrustin", kas, no vienas puses, ir neefektīvs smagas depresijas gadījumā, izņemot varbūt "placebo efekta" dēļ, no otras puses, tas darbojas tikai pēc ļoti ilga laika.

Turklāt tam ir blakusparādības un tas nav saderīgs ar dažiem citiem medikamentiem, piemēram, lielāko daļu mūsdienu antidepresantu. Tas ir, kaut arī "Negrustin" tiek pārdots bez receptes, atkal ir nepieciešams konsultēties ar ārstu.