Antidepresanti gados vecākiem cilvēkiem - efektīvu zāļu pārskats

Vecāka gadagājuma cilvēku depresija palielina mirstības risku un nelabvēlīgu fizisko slimību gaitu.

Viņa kļūst hroniskāka nekā parasti. Tāpēc slimība ir jāārstē.

Veiksmīgai vecāka gadagājuma cilvēku terapijai ir jāņem vērā šīs pacientu grupas īpašības..

Slikta veselība, vienlaicīga dažādu zāļu lietošana, kognitīvās problēmas var ļoti ietekmēt ārstēšanas kursu.

Izrakstot antidepresantus gados vecākiem cilvēkiem, ārstam jāņem vērā liels skaits faktoru un rūpīgi jāuzrauga sekas..

Kāpēc depresija rodas vecumdienās

Katrs cilvēks vismaz vienu reizi savā dzīvē iegrima depresīvā stāvoklī. Strīdi ar tuviniekiem, nepatikšanas darbā, šķiršanās, laulātā vai bērna nāve var ikvienu iedzīt izmisuma un apspiešanas bezdibenī.

Vecāka gadagājuma cilvēki ir vairāk pakļauti depresijai. Viņu dzīvesveids mainās, viņi biežāk cieš no vientulības un slimībām, ir vairāk neaizsargāti un jūtas nevajadzīgi. Kādreiz lielā pasaule sarūk par niecīgu dzīvokli un dažiem kaimiņiem. Veci cilvēki jūtas aizmirsti un noraizējušies.

Liels dzīves ritms, stress, nestabilitāte izraisa vecāka gadagājuma cilvēku uztraukumu un aizdomīgumu. Viņi ar bailēm klausās ziņas televīzijā un tīklā meklē biedējošu informāciju. Gados vecāki cilvēki gaida nepatikšanas, nopietnas slimības vai katastrofas. Viņu negatīvās emocijas piesaista informāciju, no kuras viņi baidās..

Vecāka gadagājuma cilvēki, kuriem nav atņemts iekšējais miers, ar bezmiega naktīm sevi vēl vairāk “satriec”. Pasaule drūp, jebkurš zaudējums pasliktina stāvokli.

Hronisku slimību apkārtne pastiprina depresiju. Persona jūtas bezpalīdzīga, rodas pašnāvības noskaņojums. Īpaši smagos gadījumos parādās garīgās patoloģijas..

Depresijas ārstēšana gados vecākiem cilvēkiem ar antidepresantiem

Pareizi izvēlēti antidepresanti vecumdienās palīdz atjaunot dzīves krāsas un mazina trauksmi. Mūsdienu ārstēšanas metodes veiksmīgi tiek galā ar depresiju, par ko liecina aktīvo un dzīvespriecīgo cilvēku skaita pieaugums pēc 60 gadiem.

Bet to cilvēku īpatsvars, kurus skārusi šī slimība, joprojām ir diezgan augsts. Saskaņā ar dažādiem avotiem tas svārstās no 7 līdz 30%. Vecāka gadagājuma cilvēku depresija ir īpaši izplatīta īpašās iestādēs - pansionātos, slimnīcās.

Vecāku cilvēku depresīvo stāvokli dažreiz ir grūti definēt. Psihiskos simptomus bieži sauc par neatgriezenisku ar vecumu saistītu izmaiņu vai somatisko slimību izpausmēm. Tajā pašā laikā vieglas slimības formas izrādās neatzītas, ja ārstēšana ir labvēlīga un efektīva..

Gados vecāki cilvēki - poliklīniku un somatisko slimnīcu pacienti parasti neietilpst psihiatra redzes laukā.

Un parastie ārsti nevar atklāt slimību agrīnā stadijā, lai gan sūdzībās ir depresijas pazīmes. Galvenie slimības simptomi ir:

  • domas par pašnāvību;
  • vaina;
  • intereses trūkums par dzīvi;
  • bezmiegs.

Turklāt jānovērtē apetītes, kognitīvo spēju, psihomotorisko funkciju izmaiņas. Visu īpašību analīze palīdz diagnosticēt un izrakstīt antidepresantus vecākiem cilvēkiem, kas ir labāki. Dažādas psihometriskas skalas depresijas novērtēšanai palīdz atklāt traucējumus.

Antidepresanti gados vecākiem cilvēkiem

Cilvēkiem ar depresiju reti tiek piedāvātas psiholoģiskas iejaukšanās.

Tomēr smagas depresijas traucējumu gadījumā antidepresantu un psihoterapijas apvienošana ir efektīvāka nekā viena vai otra metode atsevišķi. Ārstēšanas kombinācija novērš recidīvus nākotnē.

Jebkurām zālēm ir blakusparādība. Tādēļ jums nevajadzētu pats lietot zāles..

Ārsts izlems, kurš antidepresants ir labākais vecāka gadagājuma cilvēkiem, un, ja rodas komplikācijas, koriģēs ārstēšanu, mainot devas vai mainot medikamentus.

Gandrīz viss mūsdienu antidepresantu arsenāls tiek izmantots no zālēm:

  1. tricikliskie un tetracikliskie antidepresanti;
  2. selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori;
  3. atgriezeniski MAO inhibitori.

Tricikliskie antidepresanti

Tricikliskie antidepresanti - pirmās depresijas zāles.

Tie palielina norepinefrīna un serotonīna saturu smadzenēs, samazinot to uzņemšanu neitronos.

Antidepresantu darbības mehānisms

Šīs zāles bloķē arī citus neirotransmiterus, kas izraisa lielu skaitu blakusparādību..

Šīs grupas narkotikām var būt nomierinoša vai stimulējoša iedarbība, tās tiek parakstītas gandrīz visiem depresijas veidiem ar mērenu vai smagu smagumu.

Kaut arī medikamentiem ir daudz blakusparādību, daži ārsti joprojām dod priekšroku šīm zālēm kā visvairāk pētītajām un pārbaudītajām..

Monoamīnoksidāzes inhibitori

Monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitori bloķē fermenta darbību, kas atrodas nervu galos.

Tas iznīcina norepinefrīnu un serotonīnu. MAO inhibitorus parasti izraksta pēc tricikliskās ārstēšanas kursa.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI) ir jaunāks antidepresantu veids, kam ir mazāk blakusparādību nekā diviem iepriekšējiem. Zāles palielina serotonīna līmeni smadzenēs, bloķējot neirotransmitera atpakaļsaistīšanos.

Pārskats par piecām labākajām zālēm

Zemāk ir sniegti labākie antidepresanti, kurus pašlaik lieto gados vecākiem cilvēkiem.

Agomelatīns

Agomelatīns (Valdoxan) ir jaunākais sasniegums farmakoloģijā. Nav iekļauts nevienā no iepriekš minētajām narkotiku grupām.

Zāles vienlaikus var ietekmēt trīs veidu receptorus. Zāles palielina norepinefrīna un dopamīna līmeni frontālajā garozā, un tām nav ietekmes uz ārpusšūnu serotonīna līmeni..

Valdoxan - lai cīnītos ar depresiju

Pētījumi ir parādījuši, ka Valdoxan ir tikpat efektīvs kā SSRI antidepresanti. Pēc 1-2 nedēļām pēc zāļu lietošanas miegs tiek normalizēts, palielinās efektivitāte, uzlabojas garastāvoklis.

Agomelatīns neietekmē dienas modrību vai atmiņu. Zāles nav ļaunprātīgas izmantošanas iespējas. Valdoxan ir kontrindicēts pacientiem ar nieru vai aknu darbības traucējumiem..

Fluoksetīns

Fluoksetīns ir SSRI grupas zāles.

Selektīvi bloķē reverso neironu serotonīna (5HT) uzņemšanu centrālās nervu sistēmas neironu sinapsēs. Ar viņu tiek kombinēts antidepresants.

Fluoksetīns ir efektīvs līdzeklis pret depresiju

Uzlabo garastāvokli, mazina spriedzi, trauksmi un bailes, novērš disforiju. Neizraisa ortostatisku hipotensiju, sedāciju, kardiotoksisku iedarbību.

Lietošanas indikācijas:

  • dažādas izcelsmes depresija;
  • obsesīvi kompulsīvi traucējumi;
  • bulimiskā neiroze.

Pacienti ar satraukumu, trauksmi un bezmiegu var slikti panest. Klīniskais efekts attīstās 1-4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma, dažiem pacientiem to var panākt vēlāk.

Fluvoksamīns

Farmakoloģisko īpašību ziņā tas ir tuvu fluoksetīnam, ar atšķirību, ka tā iedarbība notiek nedaudz ātrāk. Ir arī anti-trauksmes efekts.

Paroksetīns

Paroksetīns ir SSRI ar spēcīgu prettrauksmes efektu. Sertralīns rada līdzīgu efektu..

Šiem antidepresantiem ir visvairāk serotonīna uzņemšanas no visiem SSRI.

Paroksetīns - vecāka gadagājuma cilvēku garīgo traucējumu ārstēšanai

Sertralīns labvēlīgi ietekmē dopamīna atpakaļsaistību, savukārt paroksetīns var izraisīt kognitīvos traucējumus. Mazāk smagas blakusparādības, piemēram, vemšana un caureja.

Secinājums

Ārstēšanai vajadzētu virzīt pacientu uz prieku.

Tie jāapvieno ar citiem pasākumiem, lai radītu citu attieksmi.

Ir svarīgi pavadīt vecāku sieviešu antidepresantus, izveidojot jaunas sociālās attiecības un atjaunojot vecās - atdzīvināt vai attīstīt jaunas intereses spēlēs, sadzīvē un baznīcā. Labvēlīgais efekts tiek aktīvi iesaistīts savstarpējā palīdzībā un citu cilvēku dzīvē..

Kā ārstēt depresiju vecāka gadagājuma radiniekam mājās

Jūsu vecāka gadagājuma radinieks pēkšņi kļuva pretīgs, kurnēja, visu laiku sūdzējās: vai nu par neuzmanību no jūsu puses, vai arī aprakstīja dažādus simptomus? Tajā pašā laikā jūs varat redzēt, ka tad, kad neviena nav, viņš kaut ko mierīgi dara, un viņu neuztrauc ne sirds, ne locītavas, un, kad visi nāk, sūdzības atgriežas? Lūdzu, ņemiet vērā: tā nav izlikšanās vai uzvedība, kas ir normāla vecākajai paaudzei. Tā viņiem rodas depresijas traucējumi..

Depresija gados vecākiem cilvēkiem ir ļoti bīstama. Tās izskats ievērojami palielina sirds un asinsvadu slimību, piemēram, miokarda infarkta, attīstības risku. Un lielākā daļa pašnāvības mēģinājumu notiek nedaudz virs 70 gadu vecuma. Par laimi, vecāka gadagājuma cilvēku ar depresiju var glābt. Ir nepieciešams tikai savlaicīgi izslēgt bīstamas iekšējo orgānu slimības un sazināties ar psihoterapeitu un neirologu. Iedodot parakstītās tabletes un veicot dažas vienkāršas darbības, jūs varat atgriezt tēvam vai mātei iepriekšējo raksturu.

  1. Kas ir depresija
  2. Vecāka gadagājuma cilvēku depresijas cēloņi.
  3. Simptomi.
  4. Ārstēšana:
    • Narkotiku ārstēšana.
    • Ārstēšana bez narkotikām.

Kas ir depresija

Depresija ir garīga slimība, kas skar vairāk nekā 40% cilvēku vecumā no 60 gadiem. Pieaugot vecumam, šis skaitlis tikai pieaug. Visbiežāk sievietes ietekmē 50-60 gadu vecums. Slimības cēloņi ir daudz, mēs tos apsvērsim tālāk..

Aizdomās par depresiju var būt tikai vecāka gadagājuma cilvēka radinieks, kurš zina viņa personības iezīmes un vaļaspriekus. Tikai viņš var pamanīt, ka viņa vecāki ir zaudējuši prieku darīt noteiktas lietas - tās, kas viņu iepriekš iepriecināja. Pats pacients, izjūtot "iekšējo tukšumu", uzskata, ka ir slims ar sirds slimībām, gremošanas sistēmu, vēzi. Fakts, ka izmeklēšanas laikā nekas "briesmīgs" netiek atklāts, nodrošina vecāka gadagājuma cilvēku par sliktu diagnozes kvalitāti un viņa paša bezjēdzību, saasinot depresijas gaitu.

Vecāka gadagājuma cilvēku depresijas cēloņi

Būtībā depresija gaida cilvēkus, kuri ir aizgājuši pensijā. Tad cilvēkam vairs nav agri jāceļas, jādodas uz darbu, jāraksta jebkādas atskaites vai jāplāno sava darba diena stundās. Tas cilvēkam samazina tik daudz brīvā laika, ka viņam nekas cits neatliek kā sākt domāt par garām palaistām iespējām, savām vajadzībām. Viņš sāk pievērst uzmanību visiem simptomiem, kas, protams, rodas hormonālo izmaiņu un ar vecumu saistīto izmaiņu dēļ visos orgānos, un tie viņam ir ārkārtīgi biedējoši..

Vecāka gadagājuma cilvēku depresija ir saistīta ar tuvu esošu cilvēku: laulātā, draugu nāvi. Tas viņiem liek saprast savu vecumu, par kuru viņi centās nedomāt, baidīties no savas nāves tuvošanās..

Vēl viens psiholoģisks iemesls vecāka gadagājuma cilvēku depresijai bija sociālekonomisko apstākļu izmaiņas valstī, kā arī plašsaziņas līdzekļos paustā noraidošā attieksme pret tām lietām, kas viņiem bija prioritāras..

Papildus šiem psiholoģiskajiem cēloņiem daudziem vecākiem cilvēkiem depresiju izraisa:

  • Smadzeņu asinsvadu slimības, tas ir, tās, kad normālas asinsrites pārkāpuma dēļ caur smadzenēs nonākošajiem traukiem tā saņem mazāk skābekļa un barības vielu. Tas var būt smadzeņu ateroskleroze, asinsvadu malformācijas, asinsvadu aneirismas, discirkulācijas encefalopātija un insults. Pēdējais varēja būt bez simptomiem, un to var uzzināt tikai ar smadzeņu MRI. Šo apstākļu izraisīto depresiju ir daudz grūtāk ārstēt nekā citu iemeslu izraisītu depresiju. Jo agrāk ārstēšana tiek sākta, jo tā būs efektīvāka..
  • Vēži, kas izraisa sliktu veselību vai pastāvīgas sāpes. Starp visām ļaundabīgajām slimībām aizkuņģa dziedzera vēzis ir “līderis” depresijas izraisīšanā. Plaušu vēzis tiek uzskatīts par otro.
  • Endokrīnās slimības. Depresiju izraisa vairogdziedzera slimības (gan palielināta, gan samazināta dziedzera funkcija), kā arī virsnieru dziedzeru slimības, kuru gadījumā asinīs tiek izvadīts palielināts glikokortikoīdu hormonu daudzums..
  • Ilgstoša narkotiku lietošana. Daudzi medikamenti spēj izraisīt depresiju: ​​beta blokatori (Anaprilīns, Corvitol, Nebilet), metil-dopa un levo-dopa zāles parkinsonismam, kalcija kanālu blokatori (Fenigidīns, Amlodipīns, Plendils)., "Digoksīns", "Raunatīns", "Prednizolons", pretsāpju līdzekļi "no locītavām": "Celekoksibs", "Rofika", miega līdzekļi un trankvilizatori. Tas ir, radiniekam jāpārbauda, ​​kādas zāles viņa vecāka gadagājuma vecāki pastāvīgi lieto, izlasiet instrukcijas un, ja depresija tur ir norādīta kā blakusparādība, tad konsultējieties ar ārstu par šo zāļu nomaiņu..
  • Smadzeņu ne-asinsvadu slimības: Parkinsona slimība, Alcheimera slimība, neirosifils.
  • Vitamīnu un mikroelementu satura pārkāpums asinīs: folijskābes daudzuma samazināšanās asinīs, kalcija koncentrācijas palielināšanās.

Simptomi

Lai sāktu ārstēt depresiju, jums ir aizdomas. Vecāka gadagājuma cilvēkam to ir ārkārtīgi grūti izdarīt: tas maskējas kā iekšējo orgānu slimība.

Agrīnā stadijā depresija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • drūms garastāvoklis;
  • nervozas kustības;
  • fiziskas sajūtas: sāpes krūtīs, ko raksturo kā "akmeni aiz krūšu kaula", sāpes vēderā, galvassāpes, reibonis;
  • dzīves mērķa pazušana;
  • sašaurinot interešu loku;
  • periodiskas bezmiega epizodes;
  • pašu bezjēdzības sajūta;
  • biežas garastāvokļa izmaiņas;
  • paaugstināta jutība pret visiem radinieka vārdiem;
  • noraizēšanās sajūta par sevi un tuviem radiniekiem;
  • garastāvokļa pasliktināšanās, kurnēšana, ja jums ir nepieciešams kaut kur neplānoti atstāt māju;
  • sajūta, ka citi par viņu spriež vai smejas.

Ja depresija nonāk dziļā fāzē, šķiet, ka vecāka gadagājuma cilvēka raksturs arvien vairāk pasliktinās. Pēc pastāvīgi slikta garastāvokļa pastāv:

Skatīt arī:

  • Nieru mazspēja vecumdienās
  • Hipertensija vecumdienās
  • Hronisks aizcietējums gados vecākiem cilvēkiem: ārstēšana un profilakse
  • kontakta ar pacientu pārkāpums: viņš pamet sarunu, ilgi domā, pirms atbild. Ja cilvēkam rodas depresija uz Alcheimera slimības fona, tad galvenie simptomi no emocionālās sfēras ir trauksme, trauksme;
  • atmiņas traucējumi: pacients neatceras to, kas notika vakar vai pirms 2 dienām. Notikumu atmiņa sen necieš;
  • domas par savu mazvērtību, ko vecāka gadagājuma cilvēks tieši vai pastāvīgi izsaka par jaunībā pieļautajām kļūdām un nedarbiem;
  • simptomi, kas norāda uz nopietnu slimību: pastiprinās sāpes dažādās ķermeņa daļās, pazūd apetīte, zaudē svaru, bezmiegs kļūst nemainīgs, āda zaudē mitrumu un pārslas. Galvenās sūdzības attiecas uz sirdi un zarnām, kuru stāvokli var raksturot ar vārdiem "puves", "atrofijas". Cilvēks var raksturot savu stāvokli kā "viss sāp" vai "viss puvi". Arī vecāka gadagājuma cilvēka izskats runā par slimību: viņš slaistās, viņa seja kļūst vienaldzīga, no viņa sejas izteiksmēm var redzēt, ka viņš cieš;
  • maldinošas idejas par sodu, nāvi, pašnāvību;
  • intereses zaudēšana par tuvāko cilvēku dzīvi.

Raksturīgi, ka vecāka gadagājuma cilvēks, šķiet, cieš "publiski": ieraugot radiniekus, viņš vaid un sūdzas, viņu prombūtnes laikā viņš var mierīgi veikt kādu biznesu.

Ārstēšana

Ja jums ir aizdomas par vecāka gadagājuma radinieka depresiju, nevajadzētu nekavējoties viņam kategoriski paziņot par to un aktīvi piedāvāt psihiatra pārbaudi: vispirms dodieties kopā ar viņu terapeitu, kardiologu, endokrinologu, kuram jāsecina, ka pārbaudītajos orgānos ir tikai ar vecumu saistītas izmaiņas. Noteikti apmeklējiet neirologu, kurš ne tikai pārbaudīs, bet arī izrakstīs Doplera pētījumu par kuģiem, kas baro smadzenes, kā arī MRI..

Uzsākot ārstēšanu, ko noteikuši ārsti, kuri pārbaudīja jūsu radinieku, taktiski iesakiet viņam iziet citu speciālistu - psihoterapeitu (labāk neteikt vārdu "psihiatrs"). Izskaidrojiet to ar faktu, ka šis ārsts saprot, kā ārstēt nomāktu stāvokli, bez kura traucējošo orgānu nevar izārstēt. Jūs varat arī uzaicināt vietējo psihiatru mājās veikt pārbaudi.

Vecāku cilvēku depresiju ārstē psihiatrs, bieži vien kopā ar neirologu. Šie speciālisti izlemj, vai sākt uzreiz ar antidepresantiem, vai arī efektu var iegūt tikai ar nemedikamentozu terapiju..

Narkotiku ārstēšana

Parasti antidepresantu tūlītēju izrakstīšanu lieto, ja tiek uzskatīts, ka depresija ir smaga (par to lemj psihiatrs), vai pacients atsakās ēst un dzert, vai viņam ir domas par pašnāvību. Zāļu izvēli var izdarīt tikai ārsts, kurš ņems vērā antidepresanta ietekmi uz jūsu radinieka kognitīvo sfēru. Vecāka gadagājuma cilvēkiem izvēlētās zāles visbiežāk ir "Citalopram", "Sertralin", "Fevarin".

Sākumā pacientiem ir ārkārtīgi negatīva attieksme pret zāļu lietošanu: viņi uzskata, ka ārsti nezina, ko ārstēt, un “nejauši” viņus “sit” ar tabletēm. Radinieka uzdevums ir pacietīgi izskaidrot narkotiku nepieciešamību, kā arī dot viņiem saskaņā ar shēmu, pārliecinoties, ka radinieks tās lieto precīzi. Iepakojumi ar tabletēm būs jāslēpj.

Ar precīzu zāļu izvēli, ņemot vērā tā ievadīšanas fona, tiek novērota strauja stāvokļa uzlabošanās. Šajā gadījumā vecāka gadagājuma cilvēks tabletes lietos pats. Ja 2-3 nedēļu laikā visi simptomi paliek nemainīgi, ir nepieciešamas atkārtotas psihiatra un neirologa konsultācijas. Ja ir sūdzības par iekšējo orgānu darbu, nepieciešama terapeita pārbaude.

Ārstēšana bez narkotikām

Tam jābūt savienotam neatkarīgi no tā, vai ārsts ir nolēmis izrakstīt antidepresantus, vai nē, un radiniekiem ir jāierobežo.

Ārstēšana bez narkotikām ietver psihoterapiju, uzvedības terapiju un, ja nepieciešams, elektrokonvulsīvo terapiju. Pirmo un trešo ārstēšanas veidu veic kvalificēti speciālisti. Savukārt uzvedības terapija pilnībā kļūst par aprūpētāju rūpēm. Mēs parunāsim par viņu.

  1. Ja dzīvojat atsevišķi, jums jāņem līdzi vecāka gadagājuma radinieks. Jūs varat kādu laiku pārcelties pie viņa. Bez šī pasākuma ir iespējams izārstēt pacientu tikai tad, ja depresija ir tikko sākusies, tā norit diezgan viegli (pēc ārsta domām) un tā nav radusies cerebrovaskulāras slimības rezultātā..
  2. Izveidojiet skaidru dienas režīmu. Noteiktā laikā celšanās, vingrošana, higiēnas procedūras, pastaigas, kāda veida aktivitāšu veikšana (izšūšana, buru laivu modeļu savākšana - kas pacientam ir interesanti), dienas miegs, masāža. Vecāka gadagājuma cilvēkam nedrīkst būt neorganizēts brīvais laiks, kura laikā viņš varētu nodoties skumjām domām..
  3. Vingrinājumiem vajadzētu būt ikdienas sastāvdaļai. Vingrošana un aktīvās pastaigas rada "muskuļu prieku": jo vairāk muskuļu impulsu nonāk smadzenēs, jo vairāk tiek ražoti endorfīni, jo ātrāk tie tiek atjaunoti.

Protams, vecāka gadagājuma vecāku depresijas ārstēšana ir sarežģīta un laikietilpīga. Tas kļūst daudz sarežģītāk, ja jūs, būdams ļoti aizņemts cilvēks, nevarat pastāvīgi atrasties pacienta tuvumā. Nespēja vismaz reizēm sazināties ar vienaudžiem, kuri dalītos viņa uzskatos par dzīvi, kā arī pārāk reti veikti neirologa un psihiatra izmeklējumi, kuri savlaicīgi varētu izlabot ārstēšanu, var aizkavēt atveseļošanās procesu. Šajā gadījumā risinājums ir veikt ārstēšanu specializētā geriatrijas centrā. Šeit vecāka gadagājuma cilvēks atradīsies medicīnas personāla uzraudzībā, sazināsies ar vienaudžiem un viņu pārbaudīs neirologs. Šādā centrā psihologi tiek iesaistīti gados vecākiem cilvēkiem, tiek veikta fizioterapija, viņiem tiek ievadītas nepieciešamās zāles un ārstēšana tiek savlaicīgi pielāgota. Personāla centieni ir arī vērsti uz to, lai jūsu mīļais cilvēks aktīvi iesaistītos sabiedriskajā dzīvē, neļaujot viņam sēdēt un skumt.

Tādējādi pamata slimības, kas izraisīja depresiju, ārstēšana, depresijas stāvokļa korekcija ar medikamentiem ir tikai daļa no terapijas. Aktīvai un skaidrai ikdienas rutīnai, saziņai, psiholoģiskam atbalstam vajadzētu palīdzēt jūsu mīļotajam pēc iespējas ātrāk atgriezties..

Kā palīdzēt vecākam cilvēkam izkļūt no depresijas

  • psiholoģija
  • depresija

Daudziem cilvēkiem ir pazīstama situācija, kad ir grūti izpatikt vecumam, viņš bieži kurn un ir ar kaut ko neapmierināts. Bet tikai daži saprot, ka aiz šāda stāvokļa var slēpties vecāka gadagājuma cilvēku depresija. Tuviem cilvēkiem ir nepieciešama mūsu palīdzība. Tāpēc, ja jums ir radinieki un tuvinieki vecumā, ieteicams iepriekš uzzināt, kā vecāka gadagājuma cilvēku izkļūt no depresijas..

Šī ir nopietna garīga slimība, un tā ir biežāk sastopama katru dienu. Mums ir nepieciešama savlaicīga profilakse, ārstēšana un palīdzība. Jūs varat cīnīties ar depresiju, ja tam savlaicīgi pievērsiet uzmanību. Ko darīt, lai slimība neietekmētu radus vai draugus? Kā palīdzēt vecāka gadagājuma cilvēkam izkļūt no depresijas un kas nepieciešams diagnozei?

Depresijas simptomi gados vecākiem cilvēkiem

No dažāda smaguma depresijas cieš no 15 līdz 30% cilvēku, kas vecāki par 65 gadiem. Cēloņi tam ir dažādi, tāpat kā simptomi..

Kamēr cilvēks strādā un ir sabiedrībā pieprasīts, viņš zina, kas ir vajadzīgs un var būt noderīgs. Šajā periodā nav laika domāt par savām izjūtām, problēmām, slimībām. Realizācija ir viena no svarīgākajām mūsu dzīves daļām, jo ​​mēs esam aizņemti ar kādu biznesu. Kad aiziet pensijā, jums ir vairāk brīvā laika un mazāk uzmanības no citiem. Cilvēkam nav jādodas uz darbu, jāpieņem svarīgi lēmumi, tāpēc samazinās sociālo kontaktu skaits. Rezultātā parādās un saasinās dažādas slimības, tostarp depresija vecumdienās..

Īstenošanas trūkuma, veselības pasliktināšanās un citu faktoru dēļ tas pakāpeniski notiek:

uztraukums un vairāk.

Ja jūs tam nepievēršat uzmanību un laikus nepalīdzat, vecāka gadagājuma cilvēkiem attīstās depresija. Svarīga loma ir dzimuma kritērijam: depresiju visgrūtāk novēro vecākām sievietēm, kas vecākas par 80 gadiem. Īpaši neaizsargāti ir tie, kuriem ir maz kontaktu ar citiem cilvēkiem un kuri dzīvo vieni. Piemēram, neprecējies vai atraitnis.

Pusmūža cilvēkiem slimības simptomi ir izteiktāki nekā dziļi veciem cilvēkiem: pēdējos depresija nesagatavotai personai var noritēt nepamanīta. Pirmās raksturīgās pazīmes ir biežas garastāvokļa maiņas, jebkādu interešu trūkums, spēka un enerģijas zudums. Tie ne vienmēr parādās vienlaikus, bet, ja pamanāt līdzīgu stāvokli mīļotajā cilvēkā, jums vajadzētu par to domāt un rīkoties. Depresiju raksturo arī aizkaitināmība, agresija bez redzama iemesla, apātija, biežas sūdzības par problēmām, motivācijas trūkums dzīvē..

Daži no visbiežāk sastopamajiem depresijas simptomiem vecākiem pieaugušajiem ir:

sūdzības par veselības problēmām, kas neatbilst pašreizējam stāvoklim;

skumjas, izmisums, trauksmes sajūta, par kuru veci cilvēki reti runā ar kādu no tuvākajiem;

vienaldzība un samazināta interese par pasauli, dzīvi, sociālajām problēmām, saziņa ar citiem cilvēkiem;

agresija bez redzama iemesla, raudulība;

izteikts aktivitātes samazinājums, parasti uzreiz pamanāms citiem;

vainas sajūta par jebkuru darbību vai bez iemesla, biežas negatīvas domas, ieskaitot nāvi;

panikas lēkmes, apātisks stāvoklis, motivācijas trūkums pat svarīgu uzdevumu risināšanā;

periodiskas sūdzības par atmiņas traucējumiem;

histērisks stāvoklis, apsēstība ar citiem cilvēkiem, nepamatota nikošana un pārmetumi apkārtējiem cilvēkiem.

Uzskaitītie simptomi ietekmē ne tikai cilvēka psiholoģisko stāvokli, bet arī fizisko. Depresijas dēļ gados vecāki cilvēki bieži zaudē apetīti, atsakās ēst un sāk zaudēt spēku un svaru. Ar vecumu saistītas slimības ir saasinātas.

Depresijas cēloņi

Efektīvai ārstēšanai ir jānosaka cēloņi. Kādi faktori vairāk ietekmēja slimības progresēšanu, kas izraisīja senilu depresiju. Galvenie riska faktori ir šādi:

mīļotā zaudējums - cilvēki bieži domā par savu eksistenci pēc vīra, sievas, bērna vai drauga zaudēšanas, kas izraisa negatīvas domas;

situācijas izmaiņas sabiedrībā - tas, ko cilvēks nopelnījis gadiem ilgi, tiek zaudēts pēc pensijas daļējas vai pilnīgas zaudēšanas, sabiedriskā aktivitāte samazinās;

finansiālā situācija - ja nav stabilas algas, pensionāri neviļus sāk justies nevajadzīgi, atņemti, tāpēc bieži turpina strādāt vai nodarbojas ar mājas darbiem;

vientulība - bērni aug, pamet tēva māju un nodarbojas ar savas ģimenes izveidošanu, kopšanu, problēmu risināšanu, savukārt lielākā daļa aizmirst par vecākiem, satiekas un sazinās daudz retāk;

metabolisma pasliktināšanās, somatisko un psiholoģisko traucējumu rašanās, dažādas ar vecumu saistītas slimības.

Dažas slimības bez adekvātas ārstēšanas kļūst hroniskas, kas palielina depresijas iespējamību. Pēc PVO domām, psihiski traucējumi var izraisīt vairākas izplatītas slimības:

ateroskleroze, kas ietekmē asinsvadus, kas izraisa koronāro sirds slimību, palielina sirdslēkmes, insulta un citu nopietnu komplikāciju risku;

cukura diabēts un ar to saistītas problēmas;

citi nopietni veselības traucējumi, kas izraisa pastāvīgas sāpes;

Hronisku slimību ārstēšanai cilvēks ir spiests pastāvīgi lietot spēcīgus medikamentus, kas ietekmē garīgo stāvokli un veicina depresijas simptomu attīstību. Ja pensionārs iepriekš cieta no līdzīgiem traucējumiem, tad palielinās depresijas stāvokļa atkārtotas attīstības risks.

Depresijas ārstēšana vecumdienās

Vecāka gadagājuma cilvēku depresijas simptomi reti ir pārāk izteikti, tāpēc slimību ir grūtāk pamanīt. Radinieki bieži kļūdās, attiecinot iepriekš minētās izpausmes uz demenci un citām problēmām. Šī iemesla dēļ nav savlaicīgas medicīniskās palīdzības, slimība progresē, un to ir grūtāk izārstēt..

Dažos gadījumos depresija tiek kombinēta ar senilu demenci; nav iespējams patstāvīgi noteikt šādu patoloģiju. Tikai psihiatrs var pareizi diagnosticēt un izrakstīt zāles vai zāles, kas nav zāles. Ja pamanāt, ka tuvinieka stāvoklis pasliktinās un parādās līdzīgi simptomi, nekavējoties sazinieties ar speciālistu, lai saņemtu konsultāciju.

  • Aizmirst par zāļu lietošanu vai plīts izslēgšanu
  • Var iet ārā un pazust
  • Trūkst uzmanības un komunikācijas
  • Nepieskata sevi, ir pastāvīgi nomākts
  • Sūdzas par dzīvi un baidās būt slogs
  • Ilgu laiku bijis viens
  • Cieš no izdegšanas
  • Apnicis būt mīļotā aprūpētājs, satraukts par viņu garastāvokļa izmaiņām
  • Grūti sazināties ar viņu
  • Ir aizņemti darbā un nevar sevi pieskatīt
  • Jūtiet milzīgu vainu
  • Apmeklējumi jebkurā laikā
  • Sazinieties ar ģimeni pa tālruni
  • Karstas maltītes saskaņā ar režīmu, katru dienu pastaigas
  • Diennakts aprūpe, attīstības nodarbības, vingrošanas terapija
  • Pēc insulta pieņemam viesus ar demenci

Diagnoze tiek veikta, ja ir minimālas aizdomas par depresiju. Ir daži testi, kas vienkāršo procedūru. Ja slimības pazīmes tiek apstiprinātas, jums jāapmeklē psihoterapeits vai psihiatrs.

Zāles depresijas ārstēšanai vecumdienās var parakstīt tikai speciālists. Pašārstēšanās ir aizliegta, jo slimība bieži notiek citu veselības problēmu fona apstākļos. Tāpēc iejaukšanās bez ārsta receptes nedos vēlamo efektu, kā arī var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos..

Iespējamās komplikācijas

Cilvēki vecumā ar depresiju bieži domā par pašnāvību, jo veselības problēmas, nespēks, ierobežotas fiziskās un citas aktivitātes, pazemināta pašapziņa un citi faktori izraisa bezjēdzības sajūtu. Pievērsiet vairāk uzmanības vecāka gadagājuma cilvēkiem, uzraudziet viņa stāvokli. Dažreiz domas par pašnāvību ir viena no pirmajām Alcheimera slimības vai asinsvadu demences pazīmēm..

Skumja un biedējoša statistika rāda sekojošo:

pacienti, kas vecāki par 70 gadiem, biežāk domā par pašnāvību;

katra otrā sieviete, kas izdarījusi pašnāvību, ir vecāka par 60 gadiem;

vīrieši pēc 80 gadiem daudz biežāk mēģina izdarīt pašnāvību.

Neaizmirstiet par vecāka gadagājuma radiniekiem, klausieties, ko viņi jums saka, pievērsiet uzmanību viņu rīcībai un darbībai. Ja starp jums ir uzticības pilnas attiecības, tad jūs varat tieši pajautāt cilvēkam par to, kas viņu uztrauc un par ko viņš domā, vai ir kāda interese par dzīvi. Pēc mazākās domas par pašnāvību noteikti apmeklējiet ārstu. Varbūt tas ļaus izvairīties no depresijas smagajām sekām..

Hroniskas slimības ir smagākas, ja vecākam cilvēkam ir depresijas traucējumi. Palielinās nāves risks no sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, un rehabilitācija ir daudz grūtāka. Apetītes zuduma un atteikšanās ēst pārtiku dēļ rodas dehidratācija, samazinās ķermeņa aizsargfunkcijas, strauji samazinās svars un palielinās infekcijas slimību iespējamība. Lai izvairītos no sarežģījumiem, jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība..

Narkotiku ārstēšana

Efektīvai ārstēšanai tiek izmantota kompleksa terapija, kas ietver ne tikai zāles, bet arī psihoterapeitisko palīdzību..

Drošākie un efektīvākie antidepresanti vecāka gadagājuma cilvēkiem ir:

sertralīns un daudzi citi

Visi no tiem pieder SSRI (selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori) grupai. Nepieciešamas nelielas devas, lai neveidotos dažādas blakusparādības, kas negatīvi ietekmē novājinātu senilo organismu.

Lai samazinātu blakusparādību iespējamību, terapija tiek papildināta ar nootropiskiem līdzekļiem, B grupas vitamīniem. Tajā pašā laikā obligāti jāņem vērā, kādas zāles vecāka gadagājuma cilvēks lieto citu slimību ārstēšanai, ja tādas ir..

Novēršot senilo depresiju, nevajadzētu gaidīt ātrus rezultātus. Parasti redzamu uzlabojumu veikšana prasa vismaz 6-8 nedēļas. Pēc tam devu samazina ar speciālista lēmumu, ja nepieciešams, ārsts izraksta citas zāles. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu depresijas simptomu reverso attīstību. Stingri aizliegts patstāvīgi pārtraukt zāļu lietošanu. Anulēšana jāveic pakāpeniski gada laikā un psihiatra vai psihoterapeita uzraudzībā. Neaizmirstiet par nefarmakoloģiskām terapijām, kas ietver ģimenes terapiju un kognitīvo uzvedības terapiju.

Depresijas profilakse vecumdienās

Vislabākā depresijas profilakse ir tuvinieku atbalsts, kas tiek apvienots ar adekvātu zāļu terapiju. Pēc aiziešanas pensijā visiem ir nepieciešama palīdzība, pat ja viņi to neprasa. Nekādā gadījumā nemaziniet mīļotā cilvēka nozīmi. Gluži pretēji, sazinieties ar viņu biežāk, lūdzot dalīties pieredzē, sniegt padomu, sazināties par jebkuru tēmu. Tādā veidā jūs varat parādīt pensionāram, ka viņš ir vajadzīgs citiem..

Ja ģimenē ir bērni un vecāka gadagājuma radiniekam nav iebildumu būt kopā ar viņiem, tad uzticiet viņam kādu biznesu. Piemēram, palīdziet nodarbībās, izglītojošās spēlēs vai citā lietā. Tas nav egoisms, ja tas notiek brīvprātīgi. Mazbērni kļūs tuvāki vecvecākiem, jums būs vairāk brīva laika, un vecāks cilvēks nejutīsies vientuļš.

Īpaša uzmanība jāpievērš cilvēkiem, kuri zaudējuši dzīvesbiedru, bērnu vai draugu. Šajā gadījumā palielinās depresijas attīstības varbūtība. Palīdziet un neatsakieties no vecākiem radiniekiem. Ja Jums ir hronisks veselības traucējums, piemēram, diabēts vai sirds problēmas, atcerieties sekot līdzi savai veselībai. Vecāka gadagājuma cilvēks dažreiz noliedz zāļu lietošanu. Depresijas profilakses programma pansionātā ietver tikai narkotiku uzraudzību un citas metodes, kuru mērķis ir novērst garīgos traucējumus..

Efektīva vecāka gadagājuma cilvēku atveseļošanās no depresijas

Pirmā darbība depresijas izpausmē ir saruna ar vecāka gadagājuma cilvēku par viņa stāvokli. Ir svarīgi izskaidrot vizītes nepieciešamību pie ārsta un sekas, ja tas netiek izdarīts. Pensionāram jāsaprot, ka slimība izraisa nopietnas komplikācijas un būtiski ietekmē dzīvi.

Depresijas ārstēšana ir iespējama tikai ārsta uzraudzībā. Ievērojiet speciālista ieteikumus un esiet pacietīgi. Lai pēc iespējas ātrāk sasniegtu pozitīvu rezultātu, jums jāstiprina ķermenis. Palīdziet vecāka gadagājuma cilvēkiem, organizējiet pastaigas, izklaides, iegādājieties teātra vai kino biļetes. Jūsu mīļotajam cilvēkam ir svarīga jebkura maza lieta, kas uzlabo garastāvokli un novērš uzmanību no sliktām domām..

Kā pārvarēt pavasara depresiju senioriem

Dažos gadījumos depresija ir sezonāla un pasliktinās pavasarī. Šādos gadījumos jums jāapņem mīļais ar neuzkrītošu uzmanību, pēc iespējas vairāk jāvelta brīvais laiks pastaigām, sarunām, interesantām aktivitātēm.

Ļoti palīdz dalība ģimenes svētkos un izbraukumos, saziņa ar vienaudžiem, kā arī bērniem un mazbērniem. Dažreiz palīdz uztura sistēmas pārskatīšana, jo pavasara depresija ir saistīta arī ar vitamīnu trūkumu organismā. Bet nevajadzētu aizmirst arī par ārstēšanu ārsta uzraudzībā..

Ko mēs piedāvājam:

✅Kvalificēta aprūpe

Veco ļaužu pansionātos ir medmāsas un medmāsas ar lielu pieredzi geriatrijā, kas spēj sniegt profesionālu palīdzību un atbalstu vecāka gadagājuma cilvēkiem.

✅Patiesa aprūpe un ērta dzīve

Specializētās iestādēs veci cilvēki nekad nav vieni: patīkama saziņa, izklaide un profilaktiskas aktivitātes palīdz saglabāt veselību un pozitīvu attieksmi.

Garšīgs ēdiens un mājas komforts

Privātās pansijas ir vērstas uz to, lai gados vecākiem cilvēkiem radītu visērtākos un bez stresa apstākļus..

Depresija turpmākajā dzīvē

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Depresija vēlākā dzīvē tiek izmantota, lai apzīmētu sāpīgus apstākļus, kas vispirms rodas novecošanas laikā. Bet turklāt šis termins atspoguļo izteiktu ar vecumu saistītu depresijas izpausmju specifiku gan primārā depresijas sākuma gadījumos vēlākā vecumā, gan slimības atkārtošanās laikā pirms daudziem gadiem. Depresīvie traucējumi biežāk ierindojas pirmajā vietā pēc garīgo traucējumu vecuma un vecāka gadagājuma pacientiem. Depresija notiek jebkurā novecošanās vecuma periodā, bet vislielākā uzņēmība pret depresiju ir novērojama vecumdienās (60–75 gadi). Šī vecuma sievietēm trīs reizes biežāk parādās depresijas pazīmes nekā vīriešiem. Vecumā (75–90 gadi) šī depresijas biežuma atšķirība vīriešiem un sievietēm samazinās, ļoti vēlīnā vecumā (pēc 90 gadiem) tā praktiski izzūd. Vecāka gadagājuma cilvēku vidū depresija parasti ir daudz retāk sastopama..

Depresijas izplatība vecāka gadagājuma cilvēku populācijā, pēc dažādu pētnieku domām, ir no 9 līdz 30%. Ir svarīgi, lai viegli un vidēji smagi depresīvi traucējumi rastos gandrīz 10 reizes biežāk nekā smagi depresīvi apstākļi, kuriem nepieciešama stacionāra ārstēšana psihiatrisko slimnīcu geriatrijas nodaļās. Novēlotais vecums tiek uzskatīts par maksimumu depresijas traucējumu biežuma ziņā pacientiem ar vispārēju somatisko praksi. Šis rādītājs dažādiem autoriem svārstās no 15 līdz 75%, kas norāda uz ievērojamu vēlīnās vecuma depresijas uzkrāšanos ģimenes ārstu pacientu vidū. Ir zināms, ka vecāka gadagājuma cilvēki īpaši reti izmanto psihiatrisko palīdzību ne tikai tāpēc, ka paši izvairās apmeklēt šādus speciālistus, "līdz pēdējam brīdim" viņi neiet pie psihiatra. Bieži vien tas notiek tāpēc, ka dažu medicīnas darbinieku skatījumā valdošais “vecums” ir tāds, kurš garīgos simptomus parasti saista ar neatgriezeniskām ar vecumu saistītām izmaiņām vai somatiskām slimībām. Ir skaidrs, ka neatzītas paliek vieglās vēlīnās vecuma depresijas formas, iespējams, tās ir visvairāk izārstējamas un prognostiski labvēlīgas. Neatklātas depresijas negatīvās sekas gados vecākiem cilvēkiem un vecākiem cilvēkiem ir šādas: - paaugstināts pašnāvības risks; - depresijas izpausmju smagums; - stāvokļa hroniskums, nepieciešamības pēc ilgstošas ​​stacionāras ārstēšanas pieaugums; - pašu pacientu un viņu tuvākajā vidē esošo cilvēku dzīves kvalitātes pasliktināšanās; - samazināt sociālās adaptācijas iespēju ikdienas dzīvē; - depresijas noskaņojuma negatīvā ietekme uz somatiskās slimības izpausmēm; - somatiskās patoloģijas terapijas iespējas ierobežošana vecāka gadagājuma depresijas slimnieku zemas atbilstības dēļ (neatbilstība diētai, zāļu režīmam, ārstēšanas atteikums, dažreiz pašnāvniecisku iemeslu dēļ); - saīsināt dzīves ilgumu depresijas slimniekiem ar miokarda infarktu, koronāro sirds slimību un citām slimībām. Izņemot retus izņēmumus, depresijas pacienti no poliklīnikas un somatisko slimnīcu vecāka gadagājuma pacientu kontingenta nav reģistrēti neiropsihiatriskajā ambulancē un parasti neietilpst psihiatra redzeslokā, lai gan viņu sūdzībās un vispārējā stāvoklī ir pazīmes, kas ārstam palīdz identificēt depresiju. Šajā gadījumā vispārējie depresijas traucējumu (ICD-10) kritēriji ir diezgan piemērojami. Galvenajiem simptomiem jābūt: - pastāvīgai garastāvokļa nomākšanai (katru dienu un dienas lielāko daļu, vismaz 2 nedēļas); - zaudēt spēju priecāties, kaut ko interesēt, piedzīvot prieku (anhedonia); - paaugstināts nogurums un samazināta enerģija. Papildu depresijas simptomi ir: - zems pašnovērtējums, pašapziņas pavājināšanās; - sevis pārmetums, sevis noniecināšana; - pārmērīga vai neadekvāta vainas izjūta; - koncentrēšanās grūtības, koncentrēšanās, šaubas, vilcināšanās, neizlēmība; - atkārtotas domas par nāvi, nevēlēšanos dzīvot, domas par pašnāvību un nodomus; - objektīvas psihomotorās atpalicības vai trauksmes uzbudinājuma (uzbudinājuma) pazīmes; - miega un apetītes traucējumi. Smagas depresijas diagnostika ietver 3 galvenos un 5 (vismaz) papildu simptomus - kritērijus. Ar vieglu un vidēji smagu depresiju vajadzētu būt 2 galvenajiem un vismaz 3-4 papildu simptomiem. Diagnostikas procesā, protams, ir būtiska atbilstība diagnostikas kritērijiem. Bet praksē ir svarīgi ņemt vērā vēlīnā vecuma izraisītās depresijas izpausmju iezīmes un apgrūtināt šo traucējumu identificēšanu. Geriatrijas praksē visbiežāk ir sekla depresija, vidēji smaga un viegla, taču to simptomus ir grūtāk identificēt un interpretēt, tas ir, pats depresijas klīnisko izpausmju smagums šajos gadījumos apgrūtina to savlaicīgu identificēšanu un neveicina viennozīmīgu interpretāciju. Vecāka gadagājuma cilvēku grūtības atpazīt depresiju ir saistītas arī ar faktu, ka pacienti paši mazāk tiecas definēt depresiju kā garīgus traucējumus, atcerēties un salīdzināt ar līdzīgām epizodēm. Vismaz viena trešdaļa pacientu depresiju uztver nevis kā slimību, bet gan kā psiholoģisku problēmu. Vēl viena problēma, kas galvenokārt saistīta ar vieglām vēlīna vecuma depresijām, ir tā saucamās "netipiskās", "somatizētās" vai "maskētās" depresijas ievērojamā izplatība. Saskaņā ar PVO datiem puse no vecāka gadagājuma depresijas slimniekiem vispārējā somatiskajā praksē cieš no maskētas depresijas. Diagnozējot maskētu depresiju vēlīnā vecumā, tiek izmantotas šādas atbalsta pazīmes: - depresijas simptomu identificēšana; - somatoneuroloģisko simptomu cikliskuma pazīmes pašreizējā stāvoklī un vēsturē, ikdienas svārstības; - premorbidas personības iezīmes, kas atspoguļo reaktivitātes īpašības, iedzimtus faktorus; - neatbilstība starp sūdzībām un objektīvo somatisko statusu; - neatbilstība starp traucējumu dinamiku un somatiskās slimības gaitu un iznākumu; - "vispārējās somatiskās" terapijas efekta trūkums un pozitīva atbilde uz psihotropajām zālēm. Vēlākā vecumā visbiežāk sirds un asinsvadu un smadzeņu-asinsvadu "maskas" no depresijas traucējumiem sirds išēmiskās slimības, arteriālās hipertensijas aizsegā. Tika atzīmēta saistība starp hronisku sāpju sindromu un depresiju. Acīmredzot visspecifiskākā vēlā vecuma “maska” ir kognitīvo funkciju traucējumi tā sauktajā “pseidodementa” depresijā. Depresijas traucējumu somatizācijas parādība vēlākā vecumā nemazina depresijas un somatisko slimību apvienošanas problēmas nozīmi. Faktiski depresijas simptomi (galvenie un papildu) atklāj atšķirīgas ar vecumu saistītas pazīmes. Depresija turpmākajā dzīvē galvenokārt ir trauksmaina depresija. Trauksmei, iespējams, nav noteikta satura, bet biežāk to pavada dažādas bailes, un, pirmkārt, par savu veselību un nākotni. Trauksmainā garastāvokļa depresija dažreiz tiek atzīta par sāpīgu veselības stāvokli. Pacienti bieži sūdzas par sāpīgu iekšēju trauksmi ar drebušu sajūtu krūtīs, vēderā un dažreiz arī galvā. Ikdienas garastāvokļa svārstības raksturo ne tikai rīta stundu pasliktināšanās, bet arī trauksmes palielināšanās pret vakaru. Spēju zaudēt prieku, baudu zaudēšana, kas vienmēr skan sūdzībās, pacienti uztver kā ar vecumu saistītas psihes izmaiņas, kā arī letarģijas sajūtu, impulsu pavājināšanos un aktivitātes samazināšanos. Depresīvais pesimisms satur vēlāku vecumu raksturīgās bailes zaudēt neatkarību, bailes kļūt par nastu. Domas par nevēlēšanos dzīvot rodas ar jebkāda smaguma depresijām, arī seklām. Tajā pašā laikā joprojām notiek vēršanās pie ārsta, palīdzības meklēšana, vairākos gadījumos notiek aizliedzošu paņēmienu izstrāde, reliģisko uzskatu aktualizēšana par pašnāvniecisko domu un rīcības grēcīgumu. Tomēr jāpatur prātā, ka papildus zināmajām metodēm vecāka gadagājuma depresijas slimnieki var īstenot pašnāvības nodomus, atsakoties no ēšanas, nepieciešamās diētas, efektīvas ārstēšanas, dzīvības glābšanas zāļu vai regulāras uzturošās terapijas. Un tikai pēc depresijas pārejas šīs labklājības izmaiņas sāk uzskatīt par slimības simptomiem. Līdzīgi kognitīvās disfunkcijas ir īslaicīgas. Depresijas periodā vecāka gadagājuma pacienti bieži sūdzas par atmiņas vājumu, koncentrācijas traucējumus sajaucot ar aizmāršību un ātras saprāta pasliktināšanos. Mneso-intelektuālo spēju saglabāšanu apstiprina īpašu testu veikšana, kā arī sūdzību un traucējumu apgrieztā dinamika ārstēšanas rezultātā ar antidepresantiem. Depresija vēlīnā vecumā ir atšķirīga etiopatoģenēzē.

Galvenās nosoloģiskās grupas ir: - endogēnas afektīvās slimības (bipolāri un monopolāri depresīvi traucējumi, ciklotīmija, distimija); - psihogēna depresija (nepareizas noregulēšanas reakcijas); - organiska depresija; - somatogēna depresija; - jatrogēna depresija. Psihotiskā līmeņa endogēnās depresijas (involucionālā melanholija) izpaužas kā trauksmes-maldināšanas depresijas sindroms ar motorisku nemieru un ideju satraukumu ar bailēm, maldinošas idejas par nosodījumu, sodu, nāvi, hipohondriskām idejām, domām par pašnāvību un rīcību. Šajos gadījumos ir paredzēta steidzama hospitalizācija..

Nepsihotiska līmeņa endogēnās depresijas veido vismaz 20% no depresijas traucējumiem, kas vispārējā praksē konstatēti gados vecākiem pacientiem. Depresīvs stāvoklis var būt viena slimības epizode un beigties ar pilnīgu remisiju. Depresijas fāžu recidīvs ir biežāk sastopams. Vēlākā vecumā bieži novēro ieilgušu depresijas gaitu subpsihotiskā līmenī ar paasinājumiem klīniski izteiktāku traucējumu formā ("dubultās depresijas"). Slimības uzbrukumi bieži attīstās ar sezonālu atkarību, taču nav izslēgta provocējošo faktoru ietekme. Psihogēna depresija vēlākā vecumā ir plaša slimību grupa, ko izraisa garīgo traumu ietekme. Novecošanas periodu sauc par zaudējumu vecumu. Zaudējumu pieredze pēc tuvinieku nāves, bailes no vientulības ir dažāda smaguma un ilguma depresīvu nepareizas noregulēšanas reakciju saturs. Nelabvēlīgas pārmaiņas dzīvē (invaliditāte, finansiāls sabrukums, strauja veselības stāvokļa pasliktināšanās - sevis vai tuvākās vides) var darboties kā stresa faktori. Nozīme tiek piešķirta personiskajai nosliecei cilvēkiem ar noslieci uz stipru pieķeršanos un izteiktu atkarību no citiem, kā arī cilvēkiem, kuriem ir tendence pārmērīgi reaģēt uz stresu. Vecumdienās psihogēnās depresijas attīstības riska faktori ir zaudējumu daudzveidība, atbilstoša sociālā atbalsta trūkums un ar vecumu saistīta spēju pielāgoties realitātei samazināšanās. Nekomplicētu zaudējumu reakciju raksturo bēdu sajūta, ilgas pēc mirušā, vientulības sajūta, raudāšana, miega traucējumi, domas par savu bezjēdzību. Sarežģītāka un ilgstošāka psihogēna depresija ietver tādus simptomus kā vaina, pašpārmetumi vai tieksme vainot apstākļus, domas par nāvi, sāpīgas nevērtības izjūtas, psihomotorā atpalicība, pastāvīgi funkcionāli traucējumi (somatovegetatīvi). Raksturīgas ir satraucošas bailes par nākotni. Depresīvu nepareizas noregulēšanas reakciju ilgums ir no vairākiem mēnešiem līdz 1-2 gadiem. Organiskas depresijas vēlīnā vecumā, atšķirībā no funkcionālās (endogēnās, psihogēnās), izraisa smadzeņu, tās vielas vai asinsvadu sistēmas bojājumi, neatgriezeniski neirotransmitera mehānismu bojājumi. Smadzeņu asinsvadu slimībām ir raksturīgas tā sauktās asinsvadu ieplakas ar astēniskiem un trauksmes simptomiem, asarainība, stāvokļa labilitāte ar depresijas simptomu smaguma svārstībām ("simptomu mirgošana"), vieglas kognitīvās patoloģijas, kas depresijas periodā saasinās un pēc depresijas iziet samazinās. Asinsvadu depresija bieži attīstās pēc cerebrovaskulāras avārijas (pēcinsulta depresija). Šajos gadījumos kopā ar depresijas attīstības reaktīvo mehānismu tika konstatēta cieša saikne ar bojājuma lokalizāciju kreisajā puslodē. Augsta uzņēmība pret depresijas traucējumiem ir sastopama tādās slimībās kā Parkinsona slimība, Hantingtona horeja, progresējoša supranukleāra paralīze. Smadzeņu audzēji (kreisā īslaicīgā daiva) izpaužas ar endoformu depresiju ar akūtu melanholijas, trauksmes un pašnāvības tieksmi. Depresijas diagnostiku sarežģī fakts, ka neiroloģisko slimību un depresijas simptomus ir grūti atšķirt kopēju izpausmju dēļ (hipokinēzija, psihomotorā atpalicība, somatiskas sūdzības), bet antidepresantu terapijas lietošana kopā ar pamata terapiju nedaudz uzlabo neiroloģisko slimību gaitu un prognozi.

Alcheimera demences depresija var būt slimības sākuma klīniskā izpausme. Bieži vien depresijas reakcijas uz zaudējumu (laulātā nāve) ir pirmās ārsta vizītes iemesls. Turpmāki novērojumi atklāj depresijas pieredzes nestabilitāti un deaktivizāciju, kā arī atklāj atmiņas traucējumus (piemēram, tiek atklāts, ka pacients neatceras precīzu mīļotā nāves datumu) un citus Alcheimera tipa demences simptomus. Depresīvām reakcijām uz mnētiski intelektuālās lejupslīdes sākotnējām izpausmēm ir atšķirīgs raksturs. Šajos gadījumos var rasties domas par pašnāvību un mēģinājumi. Turpinot demences progresēšanu, depresijas traucējumi kā klīniski izklāstīti apstākļi izzūd, bet atsevišķi depresijas simptomi var saglabāties, tos bieži ir grūti atšķirt no demences pacientu aspontanitātes un viņu pašu kognitīvā deficīta izpausmēm. Šo depresīvo stāvokļu noteikšanas nozīme ir svarīga ne tikai vieglas demences agrīnai diagnosticēšanai, bet arī adekvātai antidepresantu terapijai. Savlaicīga ārstēšana ne tikai atvieglo pacientu stāvokli ar sākotnējām demences izpausmēm un uzlabo viņu dzīves kvalitāti, bet turklāt antidepresantu lietošana ar serotonīnerģisku un noradrenerģisku iedarbību ir pamatota no dalības viedokļa neitrotransmitera deficīta aizstājterapijā. Somatogēna depresija vēlākā vecumā ir īpaši izplatīta somatisko slimnīcu un primārās veselības aprūpes iestāžu pacientiem. Smagu somatisko slimību gadījumā depresija tiek novērota trīs reizes biežāk nekā vieglas un mērenas smaguma pakāpes somatisko traucējumu gadījumā. Depresija bieži notiek pēc fiziskas slimības sākuma, bet dažreiz tā notiek pirms pirmo pazīmju identificēšanas. Tiešākā depresīvo traucējumu saistība tika konstatēta ar onkohematoloģisko patoloģiju, išēmisko sirds slimību un tās komplikācijām (miokarda infarktu), hroniskām elpošanas ceļu slimībām, cukura diabētu un redzes orgānu bojājumiem. Depresija attīstās kā stresa reakcija uz slimības (somatopsihogēnijas) diagnozi, un tā var būt saistīta ar stacionēšanas efektu. Depresīvs traucējums ir simptoms (dažreiz pirmais vai agrīns) vairākām somatiskām slimībām (hipotireoze, anēmija, vitamīnu deficīts, hiperkalciēmija, reimatoīdais artrīts, peptiskās čūlas slimība, hroniska nieru mazspēja, hepatīts un aknu ciroze, aizkuņģa dziedzera karcinoma utt.). Simptomātiskām depresijām parasti ir astēnisko depresiju attēls, dažos gadījumos dominē trauksme, palielinoties somatiskā stāvokļa smagumam, vājumam, letarģijai, vienaldzībai pret vidi, vienaldzības pieaugumam..

Jatrogēna depresija. Pastāv ideja (nav pilnībā pierādīta) par saistību starp depresijas rašanos un noteiktu zāļu ilgstošu lietošanu. Šī ir viena no jatrogēnas depresijas šķirnēm. Cits jatroģenijas veids ir depresīvas reakcijas uz kļūdainiem vai neuzmanīgiem medicīniskiem ziņojumiem. Tiek pieņemts, ka depresīvu stāvokli var izraisīt vai izprovocēt ilgstoša citu iemeslu dēļ nozīmētu zāļu lietošana. Tiek pieņemts, ka šī nav afektiska slimība, kas vismaz nav saistīta ar smagu depresiju. Zāļu saraksts ar depresogēnām īpašībām zināmā mērā pārsniedz 120 nosaukumus. Jāpatur prātā, ka jatrogēna depresija ir saistīta ar ilgstošu narkotiku lietošanu. Fakts, ka depresijas simptomi izzūd līdz ar to atcelšanu, var atbalstīt šo saikni. Geriatrijas praksē ārsta orientācijai uz depresijas attīstības iespēju jānotiek, lietojot šādas narkotiku grupas: - psihotropās zāles (haloperidols, risperidons utt.); - hipotensīvs (rauwolfia alkaloīdi, propranolols, verapamils, nifedipīns); - sirds glikozīdi (digoksīns); - 1. klases antiaritmiskie līdzekļi (novokainamīds); - hormonālie līdzekļi (glikokortikoīdi, anaboliskie steroīdi); - antacīdi (ranitidīns, cimetidīns); - hipolipidēmisks (statīni, holestiramīns); - antibiotikas; - ķīmijterapijas līdzekļi. Tik biežas vecāka gadagājuma pacientu polifarmakoterapijas kontekstā jatrogēnas depresijas problēma kļūst arvien aktuālāka, tomēr ārsts, izrakstot ārstēšanu, nedrīkst vadīties pēc informācijas par zāļu depresogēnajām īpašībām, bet tas jāpatur prātā, nosakot depresijas simptomus ilgstošas ​​(daudzu mēnešu, dažreiz daudzu gadu) lietošanas laikā..

Vecāka gadagājuma pacientu ar depresijas traucējumiem ārstēšana

Vecāka gadagājuma pacientu ar depresijas traucējumiem pārvaldība un ārstēšana ir psihiatra atbildība. Pacienti ar smagām depresijas izpausmēm tiek pakļauti stacionārai ārstēšanai. Ar mērenu depresiju ārstēšanu bieži veic dienas stacionārā vai ambulatori. Ar vieglām depresijas izpausmēm ir iespējams veikt ārstēšanu vispārējās somatiskajās iestādēs (slimnīcā, poliklīnikā). Antidepresantu terapijas iecelšanu un dinamisku novērošanu veic psihiatrs, savukārt ir jāsadarbojas ar internistu un viņa pilnīgām zināšanām par ārstēšanu. Cieša konstruktīva sadarbība starp internistu (geriatru) un psihiatru nodrošina racionālāku šīs pacientu kategorijas vadību, ņemot vērā garīgo un somatisko slimību kursa un terapijas īpatnības. Ieteicams kombinēti lietot narkotiku ārstēšanu un psihoterapiju. Pēdējo loma palielinās, samazinoties depresijas smagumam un remisijas laikā. Zāļu terapijas process ir sarežģīts manevrs starp klīnisko indikāciju ņemšanu vērā un vēlmi izvairīties no iespējamām blakusparādībām un komplikācijām, kuru risks, kā zināms, palielinās gados vecākiem un veciem pacientiem. Vispārīgākie noteikumi ir: - monoterapijas princips; - mazāku zāļu devu lietošana (2–3 reizes), nekā paredzēts jauniem un nobriedušiem pacientiem; - ārstēšanas sākšana ar minimālām devām; - lēns devas eskalācijas ātrums; - obligāta somatisko kontrindikāciju uzskaite (glaukoma, prostatas adenoma, sirds ritma traucējumi); - ņemot vērā antidepresanta saderību ar citiem medikamentiem, kas parakstīti somatiskās slimības gadījumā. Līdzsvarotas iedarbības antidepresanti ar augstu timoleptisko potenciālu un vienlaikus ar anksiolītiskām īpašībām ir optimāli vēlīnā vecuma depresiju ārstēšanai. Zāļu izvēle depresijas traucējumu ārstēšanai tiek veikta obligāti, ņemot vērā blakusparādības, t.i. priekšroka jādod zālēm ar vieglu ortostatisku iedarbību (doksepīns, nortriptilīns), minimālu antiholīnerģisku iedarbību (desipramīns, trazodons, MAO) ar mazāk izteiktām nomierinošām īpašībām (nomifensīns).

Tricikliskos antidepresantus (TAD) joprojām parasti lieto vieglas vai vidēji smagas depresijas ārstēšanai. Neskatoties uz to, ka otrās paaudzes antidepresantu klīniskajā efektivitātē nebija pārākuma salīdzinājumā ar TAD, blakusparādību neesamība un daudz mazāka smaguma pakāpe ir viņu priekšrocība, izrakstot vecāka gadagājuma cilvēku un vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanu. Somatizētu depresiju gadījumā nomifensīna lietošana ir efektīva. Turklāt šīs zāles ir īpaši vēlamas ambulatorai gerontopsihiatriskai praksei, jo tas, salīdzinot ar TAD, darbojas ātrāk un rada mazāk blakusparādību. Starp citiem neticikliskiem antidepresantiem ir pierādīta mianserīna un doksepīna klīniskā efektivitāte un drošība. MAO inhibitoru (selektīvo) izmantošanas iespējas depresīvu vecāka gadagājuma un vecāka gadagājuma pacientu ārstēšanai tiek aplūkotas jaunā veidā. Viņu iecelšana tiek uzskatīta par īpaši efektīvu netipisku depresiju gadījumā ar reaktīvās labilitātes īpašībām. Starp vecāka gadagājuma cilvēkiem un vecāka gadagājuma cilvēkiem parakstītiem antidepresantiem ir pamatota tādu zāļu lietošana kā selektīvs darbības fokuss, piemēram, fluoksetīns, kam ir selektīva bloķējoša iedarbība uz serotonīna atpakaļsaistīšanos. Šīs grupas antidepresanti (fluoksetīns, paroksetīns, fluvoksamīns uc) pēc savas efektivitātes ir zemāki par TAD, taču tie darbojas ātrāk un rada mazāk antiholīnerģisku iedarbību, lai gan tie var palielināt trauksmi un izraisīt miega traucējumus. Vislabāk ir lietot zāles vienu reizi dienā. Ārstējot vidēji smagu un smagu depresiju, mirtazapīns no HACCA grupas (noradrenerģisks un specifisks serotonīnerģisks antidepresants) ir ļoti efektīvs. Sakarā ar specifisko saistīšanos ar receptoriem, mirtazapīnam praktiski nav antiholīnerģisku, antiadrenerģisku un serotonīnerģisku (raksturīgi serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem) blakusparādību, kas ir īpaši svarīgi depresijas slimnieku geriatriskajam kontingentam. Šo zāļu priekšrocības nosaka antiadrenerģiskās iedarbības rašanās ātrums no otrās ārstēšanas nedēļas, prettrauksmes īpašības, spēja panākt labāku miegu, neizmantojot nakts trankvilizatorus. Salīdzinot ar TAD un serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, mirtazapīns ir daudz labāk panesams vecumdienās (tas nepalielina asinsspiedienu un neizraisa sirds ritma traucējumus), tomēr glaukomas un labdabīgas prostatas hiperplāzijas klātbūtne ir kontrindikācija. Starp mūsdienu antidepresantiem, kuru iecelšana ir pamatota gados vecākiem un seniliem pacientiem, ir paroksetīns