Vai antidepresantus var lietot grūtniecības laikā??

Neviena sieviete nav pasargāta no depresijas grūtniecības laikā. Tomēr šis stāvoklis negatīvāk ietekmē gan sievietes, gan mazuļa veselību, kas nozīmē, ka nākamajai mātei ir nepieciešama palīdzība. Un šeit rodas jautājums - vai ir pareizi lietot antidepresantus grūtniecības laikā, un cik tie ir droši??

Grūtniecība un antidepresanti - vai tas ir saderīgs??

Grūtniecība izraisa kolosālas izmaiņas sievietes ķermenī ne tikai fiziskajā, bet arī garīgajā līmenī. Un tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem iemesliem, kāpēc topošās mātes cieš no dažāda smaguma depresijas..

Faktori, kas arī var veicināt depresiju grūtniecības laikā, ir šādi:

  • Stress.
  • Individuāla un iedzimta nosliece.
  • Rakstura iezīmes (uztveramība, aizdomīgums utt.).
  • Ārējie apstākļi (izskata maiņa, attiecību pasliktināšanās, finanšu problēmas utt.).

Depresijai bieži ir šādi simptomi:

  • Nomākts garastāvoklis.
  • Hronisks nogurums.
  • Miega traucējumi (bezmiegs vai pastiprināta miegainība).
  • Apetītes un svara zudums.
  • Pašnovērtējuma zudums, pazemināta pašapziņa.
  • Nepamatota vaina.
  • Nespēja koncentrēties.
  • Obsesīvas domas par nāvi un pašnāvību un pašnāvības mēģinājumu.

Ja šis stāvoklis turpinās vairāk nekā divas nedēļas, tad topošajai mātei steidzami jākonsultējas ar speciālistu. Ja diagnoze ir depresija, tad tiek nozīmēti atbilstoši medikamenti.

Tomēr šī situācija rada daudzas bažas, grūtniece it kā atrodas starp diviem ugunsgrēkiem. No vienas puses, viņas stāvoklis strauji pasliktinās, no otras puses, pastāv risks kaitēt bērnam.

Parasti šādā situācijā psihoterapeits pieņem lēmumu, pamatojoties uz pacienta stāvokļa smagumu un risku, ko rada noteiktas zāles. Antidepresanti tiek nozīmēti, ja depresija rada draudus sievietes veselībai vai dzīvībai, un briesmas atsver zāļu radīto risku. Citiem vārdiem sakot, tiek ņemta vērā pabalsta proporcija mātei un risks bērnam. Ja šis risks ir pamatots, tad tiek nozīmēti medikamenti. Katrā gadījumā lēmums tiek pieņemts individuāli, ņemot vērā dažādus faktorus.

Antidepresantu ietekme uz augļa attīstību

Izrakstot antidepresantus, vienmēr tiek ņemti vērā daudzi faktori, un viens no svarīgākajiem ir zāļu ietekme uz augļa attīstību..

Iekļūstot placentā, narkotikām bieži ir spēcīga negatīva ietekme uz nedzimušo bērnu..

Tam ir vairāki iemesli:

  1. Augļa aknu mikrosomālie enzīmi ir mazāk aktīvi un to koncentrācija ir mazāka nekā pieauguša cilvēka organismā, tāpēc zāļu iedarbībai uz augli būs spēcīgāka ietekme.
  2. Asins-smadzeņu barjera nedzimušajam bērnam nav pilnībā izveidojusies, un centrālajai nervu sistēmai ir liela jutība pret zāļu iedarbību tās nenobrieduma dēļ.
  3. Agrīnā grūtniecības stadijā embrijs iziet vitāli svarīgu struktūru veidošanās stadijas, tāpēc antidepresantu toksiskajai iedarbībai var būt nopietnas sekas līdz pat spontānam abortam..

Visbiežāk sastopamās jaundzimušo problēmas, kas saistītas ar antidepresantu lietošanu grūtniecības laikā, ir:

  • Autisma spektra traucējumi, kas ietekmē bērna turpmāko uzvedību un izraisa uzvedības traucējumus.
  • Elpošanas sistēmas traucējumi pirmajās dzīves dienās.
  • Augļa atkarība no narkotikām, kas galu galā noved pie "abstinences sindroma" jaundzimušajiem.
  • Neiroloģiskas problēmas.
  • Fiziskās attīstības atpalicība.

Uzmanību! Sievietēm ar vieglu vai vidēji smagu depresiju ir ļoti ieteicams izvairīties no ķīmiskām zālēm un aizstāt tās ar alternatīvām ārstēšanas metodēm (psihoterapija, atbalsta grupas sesijas, naturopātiskas metodes utt.).

Antidepresanti grūtniecības laikā

Grūtniecība ir periods, kurā dažādu zāļu lietošana var kaitēt auglim, apturēt vai traucēt tā attīstību. Grūtniecei pat vienkāršākie medikamenti jālieto piesardzīgi. Grūtniecības laikā neiroendokrīnās sistēmas īpatnību dēļ sievietes bieži cieš no depresijas. Pirmsdzemdību depresija ir pastāvīgs pesimisma stāvoklis un pastāvīga trauksme. Depresijas attīstības iemesli ir ne tikai neiroendokrīnās sistēmas iezīmes, tās attīstības stimuls var būt nevēlama grūtniecība, depresijas klātbūtne pirms grūtniecības, iedzimta nosliece uz garīgiem traucējumiem, stresa situācijas, dažādas grūtniecības komplikācijas un smaga toksikoze.

Antidepresantus grūtniecības laikā var nozīmēt tikai ārsts, pašārstēšanās grūtniecei ir ļoti bīstama. Jusupovas slimnīcā tiek ārstēti depresijas apstākļi, tostarp depresijas stāvokļi grūtniecēm. Neārstēta depresija nodara lielu kaitējumu nedzimušajam bērnam: zīdainim var būt zems dzimšanas svars, malformācijas, zema emocionalitāte, pasivitāte. Arī antidepresantu lietošana bez ārsta receptes var kaitēt mazuļa veselībai: elpošanas mazspēja, zems dzimšanas svars, malformācijas. Devu, zāļu veidu, uzņemšanas ilgumu var aprēķināt tikai speciālists, pamatojoties uz grūtnieces veselības stāvokli, psiholoģisko traucējumu smagumu.

Kādus antidepresantus jūs varat vai nevajadzētu lietot grūtniecības laikā

Joprojām tiek gaidīti pasaules zinātnieku pētījumi par antidepresantu zāļu iedarbību grūtniecēm. Tiek uzskatīts, ka antidepresantu (serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru) lietošana grūtniecības laikā ietekmē autisma attīstību bērniem. Pētījumi ir parādījuši, ka apmēram 1% bērnu, kas dzimuši veselām sievietēm, cieš no autisma; grūtniecēm lietojot antidepresantus, autisma līmenis bērniem palielinās līdz 2%. Depresijas ārstēšanas laikā ārstam jānovērš augļa veselības komplikāciju rašanās risks. Dažos gadījumos sieviete vēl nezina par savu grūtniecību un lieto zāles.

Psihotropo zāļu ietekme uz augli ir lielāka, jo vēl nav izveidojusies asins-smadzeņu barjera, aknu īpatnības un centrālās nervu sistēmas nenobriedums. Toksiskā ietekme uz augli palielinās, un var attīstīties atkarība no narkotikām. Antidepresantus grūtniecēm izraksta atbilstoši klīniskajām indikācijām un noteiktu faktoru klātbūtnei:

  • Grūtniecei ir domas par pašnāvību, ir tendence uz pašnāvību.
  • Paaugstināta trauksme, uzbudinājums, apetītes traucējumi, miega traucējumi, fiziskā stāvokļa pasliktināšanās.

Embrija attīstības pārkāpumu izraisa vairākas zāles, kuras iedala klasēs:

  • A klase - cilvēkiem nav teratogenitātes riska vai nav veikti pētījumi, dzīvniekiem nav teratogenitātes vai ir konstatēta zāļu toksicitāte dzīvniekiem.
  • B klase - toksicitātes līmenis cilvēkiem un dzīvniekiem nav pētīts, pētījumi ir pierādījuši teratogenitātes risku dzīvniekiem.
  • B klase - pierādīta toksicitāte, pieņemsim, ka lietojam medikamentus, ja lietošanas (dzīvībai bīstami) ieguvumi atsver komplikāciju risku.

A klases zāles: paroksetīns, sertralīns, fluoksetīns.

B grupas zāles: imipramīns, klomipramīns, desipramīns, doksepīns.

B grupas zāles: amitriptilīns (TCA), nortriptilīns (TCA), elēns (hlordiazepoksīds), diazepāms, alprazolāms, lorazepāms, oksazepāms (trankvilizatori), butirofenons un fenotiazīna atvasinājumi (antipsihotiskie līdzekļi), tianeptimīna līdzekļi (CCOZS), litijs.

Ja toksicitātes pētījumi nav veikti, zāles nav ieteicams lietot grūtniecēm. Neatgriezeniskas MAOI grupas zāles nav ieteicamas depresijas ārstēšanai grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Tiek uzskatīts, ka fluoksetīns ir drošs depresijas ārstēšanai grūtniecēm, A klases zālēm ir minimāla teratogēna iedarbība. auglis netika atzīmēts. B klases TCA zāles nav ieteicams lietot augļa attīstības traucējumu augsta riska dēļ, zāles lieto tikai tad, ja ir draudi sievietes dzīvībai.

Zīdīšanas antidepresanti

Depresija notiek 15% sieviešu pēc dzemdībām vai pēc bērna zaudēšanas (spontāns aborts, grūts darbs, augļa intrauterīnā nāve). Visbiežāk psihiski traucējumi attīstās sievietēm ar noslieci uz depresiju, stresa stāvoklī vienatnē. Sievietei ir pastāvīgs slikts garastāvoklis, viņa ir nokaitināta, var izrādīt agresiju, čīkstēt, ātri nogurst, cieš no miegainības. Depresija noved pie sociālo kontaktu zaudēšanas, sieviete kļūst noslēpumaina, izvairās no komunikācijas. Ļoti bieži sieviete depresijā nepiedzīvo pozitīvas emocijas, mātes prieku. Viņa vaino sevi par slikto attieksmi pret bērnu, depresija saasinās. Ja viņai nepalīdz, tad pēcdzemdību depresija var izraisīt pašnāvību, bieži ir bērna nāves gadījumi.

Zīdīšanas laikā antidepresantus ar lielu piesardzību izraksta sievietēm ar garīgiem traucējumiem, jo ​​ir iespējamas jaundzimušo komplikācijas. Ir lietderīgāk turpināt barot ar donora pienu vai mākslīgo uzturu. Bērniem visbiežāk sastopamās komplikācijas izraisa šādas augsta riska zāles:

  • Doksepīns
  • Maprotilīns.
  • Venlafaksīns.
  • Nefazodons.

Vairākas zāles ar vidēju toksicitātes līmeni:

  • IMAO.
  • SSRI.
  • Mirtazapīns.

Zāles ar zemu toksicitātes līmeni:

  • TCA (lielākā daļa narkotiku).
  • Trazodons.
  • Mianserīns.
  • Moklobemīds.
  • Amoksapins.

Tajā pašā laikā dažu autoru pētījumi parādīja, ka, lietojot SSRI zāles (sertralīnu, fluoksetīnu, fluvoksamīnu) barošanas laikā, netika konstatēta toksiska ietekme uz pētāmās grupas bērniem..

Ārstēšana Maskavā

Depresīvos apstākļus ārstē psihiatrs vai psihoterapeits. Liela uzmanība tiek pievērsta vecāku un vīra attieksmei ģimenē. Psihoterapijas sesijas, radinieku uzmanība, antidepresanti palīdzēs tikt galā ar depresīvu stāvokli, sākt dzīvot pilnvērtīgi. Ņemot vērā veselības stāvokli, depresijas smagumu, ārsts izvēlas antidepresantu, zāļu devu un novēro pacientu. Jusupovas slimnīcā tiek ārstēti depresīvi apstākļi, pirmsdzemdību un pēcdzemdību depresija. Slimnīca ir mūsdienīgs medicīnas centrs, kurā ietilpst vairākas daudzprofilu klīnikas, slimnīca, laboratorija, diagnostikas centrs un rehabilitācijas centrs..

Slimnīcas stacionāra nodaļa pilnībā atbilst mūsdienu prasībām, diagnostikas centrs ir aprīkots ar novatorisku medicīnisko aprīkojumu, kas ļauj ātri un efektīvi diagnosticēt. Visas pacientu pārbaudes var veikt slimnīcas apstākļos; izmeklējumus, kas netiek veikti slimnīcā, var veikt partneru klīniku tīklā. Jusupova slimnīca ir ārstu personāls ar lielu pieredzi, pieklājīgs medicīnas personāls un uzmanīga attieksme pret pacientiem. Jūs varat pierakstīties pie ārsta, zvanot uz slimnīcu.

Vai grūtniecības laikā ir droši lietot antidepresantus??

Sievietēm (un dažreiz vīriešiem) pēc spontāna aborta rodas retums. Bet vai sievietēm ir droši lietot antidepresantus, lai kontrolētu simptomus nākamajās grūtniecībās??

Dažas sievietes var sajaukt, vai lietot antidepresantus, lai kontrolētu grūtniecības trauksmi. Tas liek jautāt, vai antidepresantus ir droši lietot grūtniecības laikā.

Diemžēl pētījumi par psihiatrisko zāļu drošību grūtniecības laikā ir pretrunīgi, un atbilde ne vienmēr ir skaidra. Lūk, ko mēs zinām par konkrētām narkotiku kategorijām:

Benzodiazepīni.

Pašlaik lielākā daļa ārstu grūtniecības laikā neiesaka lietot šīs klases antidepresantus. Benzodiazepīni, piemēram, Valium un Xanax, ir saistīti ar paaugstinātu orofaciālo plaisu, hipotensijas, apnojas un barošanas grūtību risku zīdaiņiem. Citos pētījumos nav konstatēts benzodiazepīnu lietošanas risks grūtniecības laikā, tāpēc šis jautājums joprojām tiek apspriests. Daži ārsti grūtniecības laikā joprojām izrakstīs benzodiazepīnus, ja uzskata, ka ieguvumi atsver iespējamos riskus.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori.

Šīs kategorijas narkotikas, piemēram, Prozac (fluoksetīns), tehniski uzskata par antidepresantiem. Bet pētījumi liecina, ka viņi var palīdzēt arī ar trauksmi. Pētnieki nav vienisprātis par to lietošanas drošību grūtniecības laikā. Daži pētījumi nav atklājuši ilgtermiņa ietekmi, bet citi ir atraduši pierādījumus par iespējamām jaundzimušo problēmām zīdaiņiem, kas grūtniecības laikā pakļauti SSRI.

Pašlaik ieteicams individuāli pieņemt lēmumu par selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanu grūtniecības laikā (ja iespējams, nelietojiet Paxil grūtniecības laikā).

Tricikliskie antidepresanti.

Daži pētījumi ir atklājuši, ka tricikliskie antidepresanti, piemēram, Tofranil (Imipramine), ir efektīvi trauksmes, kā arī depresijas ārstēšanā. Vairākos pētījumos ir apskatīta triciklisko zāļu lietošana grūtniecības laikā, un neviens no tiem nav atradis spēcīgus pierādījumus par ilgtermiņa problēmām. Tomēr 2007. gada pētījumā tika atrasti pierādījumi, ka triciklisko antidepresantu lietošana grūtniecības trešajā trimestrī palielināja priekšlaicīgu dzemdību un dzemdību komplikāciju risku..

Pieņemiet pareizo lēmumu sev.

Daudzas sievietes grūtniecības laikā izvēlas pilnībā izvairīties no medikamentiem, taču pētījumi liecina, ka nekontrolējama smaga trauksme grūtniecības laikā var radīt problēmas arī mazulim. Tāpēc tas noteikti kļūst par risku un ieguvumu svēršanu. Dažas sievietes farmaceitisko zāļu vietā (vai pirms to izmēģināšanas) trauksmes gadījumā izvēlas izmantot kognitīvo uzvedības terapiju vai citas nemedikamentozas ārstēšanas metodes.

Jebkurā gadījumā izvēle, vai grūtniecības laikā lietot antidepresantus, ir jūsu un ārsta ziņā..

Kādus antidepresantus var lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā

Zāļu farmakoloģiskās īpašības, kā arī drošums un efektivitāte ir aprakstītas lielākajai daļai pacientu, kuri lieto šo medikamentu. Ja zāles pārdod aptieku ķēdēs, tad to priekšrocības ir pierādītas. Tomēr ir īpašas pacientu grupas, kurām pat apstiprināti medikamenti var būt bīstami. Šīs grupas ietver grūtnieces un sievietes zīdīšanas laikā..

Izrakstīto zāļu drošība grūtniecības laikā

Pārbaudot jebkuru vielu, atsevišķi tiek pētīta tās ietekme uz grūtniecības gaitu, augli un jaundzimušo. Visas ārstnieciskās vielas atkarībā no testa rezultātiem iedala piecās klasēs. Pirmās divas no tām var lietot grūtniecēm bez ierobežojumiem. Trešais un ceturtais - tikai tad, ja to izmantošanas ieguvumi atsver uztverto risku. Piektā līdzekļu kategorija noved pie nopietnu malformāciju rašanās, tās izmantošana ir iespējama tikai tad, ja grūtniecība tiek pārtraukta.

Pēdējās trīs zāļu grupas var izraisīt spontānu abortu, priekšlaicīgas dzemdības un ietekmēt augļa attīstību vai jaundzimušā veselību. Liela nozīme vielas klases noteikšanā ir pārskati par topošajām māmiņām, kuras tās ir lietojušas..

Kādus antidepresantus lieto grūtniecības laikā

Daudzām sievietēm grūtniecības laikā ir nepieciešami antidepresanti. Pacientiem ar atkārtotu depresijas traucējumu bērna nēsāšanu bieži pavada smagas depresijas epizodes. Turklāt dažām topošajām māmiņām rodas psihiski traucējumi, kas saglabājas arī pēc dzemdībām. Citām sievietēm depresijas simptomi rodas grūtniecības laikā un ir tieši saistīti ar to. Viņiem visiem jāatrod pareizā attieksme pret viņu traucējumiem..

Zāles no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru grupas tiek uzskatītas par drošām topošajām māmiņām, proti:

  • Fluoksetīns;
  • Zoloft;
  • Paroksetīns.

Tas attiecas tikai uz oriģinālajām zālēm (to nosaukums sakrīt ar aktīvās vielas nosaukumu): grūtniecēm tās var izrakstīt bez ierobežojumiem. Gadījumā, ja tiek lietotas firmas zāles no ģenēriskās grupas, ir jāaplūko ieteikumi konkrētam produktam.

Dažas antidepresantu grupas zāles ir samērā drošas:

  • Imipramīns;
  • Klomipramīns;
  • Desipramīns;
  • Sinekvans.

Uzskaitītās zāles terapeitiskās devās neietekmē grūtniecības gaitu un augli. Tomēr, ja tiek pārsniegtas vidējās devas, to toksiskā ietekme uz mātes un bērna ķermeni ir iespējama. Šīs zāles tiek parakstītas, ja līdzekļa priekšrocības ir augstākas par uztverto risku..

Nākamajām mātēm ir kontrindicēti vairāki triciklisko antidepresantu grupas līdzekļi, tostarp:

Kādi antidepresanti tiek kombinēti ar zīdīšanu

Pēcdzemdību periodā sievietes bieži piedzīvo depresijas simptomus. Šīs slimības attīstība, visticamāk, ir pirmajos trīs mēnešos pēc dzemdībām. Tajā pašā laikā mātei, neskatoties uz radušos traucējumu, jāturpina rūpēties par savu bērnu un nepārtraukt zīdīšanu. Depresijas ārstēšanai šajā gadījumā ir arī savas īpatnības..

Izrakstot zāles barojošām mātēm, ārsts ņem vērā viņu spēju iekļūt mātes pienā, kā arī ietekmi uz pašu laktācijas procesu. Dažas vielas pārtrauc piena sintēzi un sekrēciju, bet citas maina tā īpašības. Ja produkts nonāk bērna ķermenī kopā ar pienu, tā iecelšana zīdīšanas laikā ir kontrindicēta.

Zāles ar minimālu piena iekļūšanas risku ietver:

  • Tetracikliskais antidepresants mianserīns;
  • Moklobemīda monoamīnoksidāzes inhibitors;
  • Tricikliskie antidepresanti no saraksta, ko lieto grūtniecēm, kā arī amoksapīns.

Zāles ar vidēju spēju iekļūt pienā, ko lieto īpašām indikācijām:

  • Visi selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru pārstāvji, izņemot venlafaksīnu;
  • Visi monoamīnoksidāzes inhibitoru pārstāvji, izņemot moklobemīdu un doksepīnu;
  • Tetracikliskie antidepresanti mirtazapīns.

Neuzskaitītajām zālēm ir augsts blakusparādību risks grūtniecības vai zīdīšanas laikā. To lietošana nav pamatota, tā ir bīstama sievietei vai bērnam. Kā alternatīva zāļu terapijai šobrīd grūtniecēm un pēcdzemdību sievietēm ieteicama psihoterapeitiska ārstēšana.

Vai antidepresanti ir grūtniecēm droši??

Grūtniecība sievietei ir grūts periods, arī emocionāli. Bet sievietēm ar depresijas vai trauksmes traucējumiem šie deviņi mēneši ir īpaši grūti. Vai antidepresanti var palīdzēt grūtniecēm? Protams, bet daudzi eksperti ir vienisprātis, ka šīs zāles var apdraudēt gan sievietes, gan bērna veselību..

Grūtnieču depresijas statistika

Pētījuma dati, kas publicēti New England Journal of Medicine, liecina, ka apmēram 10-20 grūtniecēm no katras simts ir depresijas traucējumi. Grūtniecības laikā antidepresantus lieto līdz 13% sieviešu.

Stabilas sievietes uzskata, ka ir pietiekami pasargātas no depresijas. Bet patiesībā 52% no Amerikas Trauksmes un depresijas asociācijas aptaujātajiem apgalvo, ka viņu simptomi grūtniecības laikā pasliktinās. Bieži vien viņu klātbūtne grūtniecības laikā tiek diagnosticēta pirmo reizi..

Depresija ietekmē ne tikai sievietes, bet arī ļoti ietekmē augļa attīstību dzemdē. Saskaņā ar žurnāla "Zīdaiņu uzvedība un attīstība" publicētā pētījuma rezultātiem depresīvām mātēm dzimušie bērni ir uzbudināmāki, mazāk aktīvi un uzmanīgi, viņu sejas izteiksmes ir mazāk attīstītas salīdzinājumā ar citiem jaundzimušajiem..

Antidepresantu lietošanas risks grūtniecības laikā

Abortu risks jebkuras grūtniecības pirmajā trimestrī ir diezgan augsts un sasniedz 15-20%. Saskaņā ar vienu pētījumu šis risks palielinās līdz 68%, ja sieviete lieto antidepresantus. Tāpēc viņiem vajadzētu izrakstīt ļoti uzmanīgi, saka akušere-ginekoloģe Šerila Rosa no Providence Saint John veselības centra Santa Monikā, Kalifornijā..

Antidepresanti ir saistīti arī ar iedzimtiem sirds defektiem. Turklāt British Medical Journal publicēja ziņojumu, ka antidepresantu lietošana selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) grupā grūtniecēm ir saistīta ar bērnības plaušu hipertensijas risku..

Vēl viena problēma ir jaundzimušo uzvedības traucējumi, kas skar līdz 30% zīdaiņu. Kā liecina žurnāla Human Reproduction pārskats, sindroma attīstības risks ir palielināts, ja auglis ir pakļauts SSRI vēlīnās mātes grūtniecības stadijās. Smagos gadījumos sindromu var pavadīt krampji un elpošanas traucējumi..

Žurnāls "Molekulārā psihiatrija" izlaiž pētījumus par antidepresantu atrašanu, kas nepalielina bērna autisma risku, bet joprojām ir augsts bērnu uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu risks.

Turklāt antidepresanti palielina iespēju saslimt ar preeklampsiju, paaugstinātu asinsspiedienu, priekšlaicīgu dzemdību un mazu dzimšanas svaru grūtniecības laikā..

Dzert vai nelietot antidepresantus grūtniecēm?

Eksperti ir vienisprātis, ka stress ir kaitīgs auglim, bet tajā pašā laikā viņi neiesaka lietot antidepresantus visos gadījumos bez izņēmuma raksturīgo traucējumu simptomu izpausmes..

Grūtniecēm ar vieglu depresiju parasti palīdz regulāri apmeklēt psihoterapeitu. Tajā pašā laikā nav šaubu par antidepresantu lietošanu smagu traucējumu gadījumā..

Saskaņā ar Rosu: “Bieži ieguvumi atsver riskus. Ir svarīgi saglabāt veselību mātei, kura var rūpēties par savu augošo bērnu. " Dr Ross uzskata, ka, ja sieviete pati nevar nomierināties, tad labāk lietot zāles..

Praksē grūtniecei jāpieņem lēmums, uzklausot ārsta padomu. Atkarībā no veselības stāvokļa daži no antidepresantiem pilnībā izvairās, citi ierobežo to lietošanu tikai noteiktos grūtniecības posmos vai samazina devu. Jebkurā gadījumā psihoterapeita apmeklējumiem grūtniecības laikā jābūt regulāriem, jo ​​sievietes stāvoklis pastāvīgi mainās.

Antidepresantu lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar gudrākiem mazuļiem

Bērniem, kuri pirmsdzemdību attīstības laikā (tas ir, pat pirms dzimšanas) pakļauti antidepresantu iedarbībai, 12 gadu vecumā intelekta testi bija labāki nekā vienaudžiem, kuru mātes grūtniecības laikā nelietoja antidepresantus. Tas ir interesants secinājums, pie kura nonākuši neliela Kanādā veiktā pētījuma autori..

Darbā piedalījās 51 bērns, kurš pirmajās to pastāvēšanas nedēļās burtiski burtiski "iepazinās". Pārbaudes, kurās šiem bērniem veicās salīdzinoši labāk, tika veltītas mērķtiecīgas darbības spēju novērtēšanai, kas savukārt ir saistītas ar vairākām kritiskām garīgajām prasmēm, tostarp spēju koncentrēties uz uzdevumu, kontrolēt sevi un elastīgi domāt..

Attiecīgais pētījums ir kļuvis par vienu no pēdējiem darbiem, kas veltīti ārkārtīgi aktuālai problēmai: vai bērni, kuru mātes grūtniecības laikā lietoja selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru (SSRI) grupas antidepresantus, atšķiras no bērniem, kuri ar šādu nav saskārušies narkotikas.

Daži pētījumi ir parādījuši, ka tad, kad sievietes grūtniecības laikā lieto SSRI, viņu bērniem ir nedaudz palielināts garīgo slimību attīstības risks, piemēram, autisms, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi (ADHD) un daži citi. Tomēr tika publicēti arī dokumenti, kuros šāda saistība netika atrasta..

Jautājums par to, vai SSAI lietošana grūtniecības laikā ietekmē augļa attīstību, ir kritisks, norāda Sinaja kalna slimnīcas afektīvo un trauksmes traucējumu programmas vadītājs doktors Džeimss Murrou..

Dr Merrau, kurš nebija iesaistīts jaunajā pētījumā, paskaidro:

“Depresija ir plaši izplatīta. Tas ir biežāk sastopams sievietēm [nekā vīriešiem], un sieviešu vidū to visbiežāk ietekmē tie, kas ir reproduktīvā vecumā. Saliekot šos faktus kopā, jūs varat saprast, kāpēc depresija grūtniecības laikā ir nopietna sabiedrības veselības problēma. ".

Tomēr, Merrau turpina, ir arī ļoti grūti izolēt SSAI tiešo ietekmi uz bērna smadzeņu attīstību. "Cik daudz faktoru ietekmē to, kā 12 gadus vecs bērns nokārtos kognitīvo testu?" Protams, daudz ir gēnu, vides faktoru un, protams, mammas depresijas..

Lai gan jaunais darbs, šķiet, ir izdevīgs bērniem, kas pakļauti SSRI, Dr Merrau uzskata, ka pētījums bija pārāk mazs, lai izdarītu stingrus secinājumus. Autoru komanda piekrīt šim apgalvojumam.

Tagad darba autori turpina novērot lielāku 120 bērnu izlasi. Pētījums, kurā piedalīsies šie bērni, atšķirsies ne tikai no novērošanas grupas lieluma. Zinātnieki plāno neaprobežoties tikai ar datoru testiem, kas var ne visai precīzi novērtēt bērnu prāta spējas ikdienas dzīvē - turpmākajā darbā tiks ņemti vērā arī vecāku ziņojumi..

Jau pabeigto darbu rezultātus Toronto Pediatrijas akadēmisko biedrību sanāksmē prezentēja viena no autorēm Sāra Hačisone no Britu Kolumbijas Bērnu slimnīcas. Iesniegtie dati tiks uzskatīti par provizoriskiem, līdz tie tiks publicēti recenzētā žurnālā.

Saskaņā ar galvenā autora Dr Tim Oberlander teikto, 15 līdz 20% sieviešu grūtniecības laikā piedzīvo "klīniski nozīmīgus" garastāvokļa traucējumus. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi saprast, kas mātēm un bērniem jāmaksā par šo traucējumu farmaceitisko korekciju. Tomēr jaunais darbs neatbild uz jautājumu, vai antidepresanti grūtniecības laikā ir “droši”. Pēc eksperta domām, katrai sievietei, kura, gaidot bērnu, saskaras ar depresijas problēmu, pašai jāizlemj, kā rīkoties ar šo slimību. Dr Oberlanders tomēr uzsvēra, ka atrastie risinājumi jāapspriež ar ārstu..

Kas attiecas uz grūtnieces radiniekiem un draugiem, viņiem vajadzētu domāt par to, kā šajā grūtā periodā palīdzēt sievietei saglabāt garīgo veselību. Jebkurā gadījumā noderēs šādi punkti: stresa risināšana, regulāras fiziskās aktivitātes un pietiekami daudz miega. Kas attiecas uz specializēto aprūpi, vai tā būtu farmakoloģiskā, vai psihoterapija, lēmums par tās lietošanu jāpieņem kopā ar speciālistiem, atceras ārsts, piebilstot, ka neārstēta depresija pati par sevi ir bīstama gan mātēm, gan bērniem..

Grūtniecība un antidepresanti - vai tas ir saderīgs??

Vai grūtniece var lietot antidepresantus? Kāpēc tas ir bīstams auglim? Vai jūs varat iztikt bez narkotikām? Kādas antidepresantu grupas ir atļautas grūtniecības laikā? Kurā grūtniecības laikā antidepresantu lietošana ir visbīstamākā? Šis raksts ir veltīts šiem un citiem jautājumiem..

Vai antidepresanti ietekmē koncepciju??

Antidepresanti atšķirīgi ietekmē auglību vīriešiem un sievietēm. Ja vīrietis lieto antidepresantus, pastāv iespēja, ka spermas aktivitāte samazināsies un palielināsies spermas šūnu skaits ar iznīcinātu DNS. Šādas šūnas ir vīrietī un parasti, bet pēc antidepresantu lietošanas to skaits palielinās par 30%. Turklāt šādas šūnas parādās, lietojot gan vecās, gan jaunās paaudzes antidepresantus. No otras puses, smagas depresijas formās vīrietis nevar atteikties no antidepresantiem. Vieglākos veidos ir pietiekami veikt atbilstošu psihoterapiju.

Pārtraucot antidepresantu lietošanu, sievietes spēja samazināties iespējamība palielinās. Sievietes apaugļošanās varbūtība samazina depresijas padziļināšanos. Tāpēc viņai jālieto SSRI grupas jaunākās paaudzes antidepresanti (par tiem mēs runāsim tālāk), kas darbojas maigāk nekā citi..

Kad pēc antidepresantiem var plānot grūtniecību??

Jūs varat plānot grūtniecību 2-3 mēnešu laikā. pēc pakāpeniskas (ņemiet vērā!) antidepresantu atcelšanas un tikai vieglos depresijas gadījumos!

Vai antidepresantus var lietot grūtniecības laikā un ko?

Antidepresantu lietošana grūtniecības laikā ir stingri jāuzrauga psihiatram! Vairāk par depresiju grūtniecības laikā.

Pilnīga antidepresantu noraidīšana izraisa tā saukto "abstinences sindromu" - depresijas stāvokļa palielināšanās, kas negatīvi ietekmē augļa attīstību, var izraisīt mātes spontāno abortu, nedzīva bērna piedzimšanu un pēcdzemdību depresiju..

Ir dažādu paaudžu antidepresanti, kas vienādi vai citādi ietekmē augli. Turklāt iedarbības pakāpe ir atkarīga no grūtniecības trimestra, veida un paaudzes, kurai pieder šis vai tas antidepresants. Apsveriet dažus antidepresantu veidus un to ietekmi uz augli.

Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI)

Šajā grupā ietilpst:

  • Paroksetīns;
  • Fluoksetīns;
  • Citaloprams;
  • Sertralīns.

Paroksetīns (Paxil, Rexetin, Risset) ir kontrindicēts, pārvadājot bērnu, jo grūtniecības pirmajā trimestrī var izraisīt:

  • iedzimta sirds slimība,
  • craniostenosis (galvaskausa šuvju priekšlaicīga aizvēršanās galvaskausa patoloģiskas attīstības dēļ),
  • anencefalija (smadzeņu puslodes pilnīga neesamība kombinācijā ar galvaskausa kaulu defektu)
  • embrija trūce (daļa vēdera orgānu atrodas nabassaites membrānās).

Fluoksetīns (Prodep, Prozac, Proflusac) ir atļauts, taču dažos gadījumos grūtniecības otrajā pusē tas var izraisīt pastāvīgu jaundzimušo plaušu hipertensiju (pastāvīgi plaušu cirkulācijas traucējumi).

Citaloprams (oprah, sedoprams, tsipramils) ir atļauts, bet dažreiz pirmajā trimestrī tas var izraisīt anencefaliju, kraniostenozi un trešajā - pastāvīgu plaušu hipertensiju jaundzimušajiem.

Dažos gadījumos ir atļauts lietot sertralīnu (Zoloft, Stimuloton, Asentra). Lietojot grūtniecības otrajā pusē, tas var izraisīt pastāvīgu plaušu hipertensiju jaundzimušajam. Pastāv arī starpsienu iedzimtu sirds defektu un embrija trūces risks.

Jāatzīmē, ka visas iepriekš minētās augļa malformācijas ir ārkārtīgi reti sastopamas pat ilgstoši lietojot SSRI. Tādēļ šīs grupas antidepresantus grūtniecības laikā biežāk izraksta nekā citu grupu antidepresantus..

Tricikliskie antidepresanti

Šajā grupā ietilpst:

  • Amitriptilīns;
  • Azafēns;
  • Maprotilīns;
  • Nortriptilīns un citi.

Tās ir pieņemamas topošajām māmiņām. Iepriekš tika uzskatīts, ka šīs grupas narkotikas var izraisīt augļa ekstremitāšu nepietiekamu attīstību, taču jaunākie pētījumi šo faktu noraida.

Tomēr tricikliskajiem antidepresantiem ir daudz blakusparādību, kuru trūkst SSRI:

  • ķermeņa svara palielināšanās;
  • miegainība;
  • nolaižot A / D;
  • antiholīnerģiska darbība (aizcietējums, urīna aizture, sirdsklauves, samaņas zudums);
  • krampji;
  • sirds vadīšanas traucējumi;
  • dispepsija.

Monoamīnoksidāzes (MAO) inhibitori

To skaitā ir iproniazīds (nialamīds, fenelzīns, tranilcipromīns). Kontrindicēts sirdslēkmes riska dēļ.

Serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori

Tie ietver Venlafaksīnu, Duloksetīnu un Milnaciprānu.

Venlafaksīna un duloksetīna lietošana ir atļauta tikai ārkārtas gadījumos, kad ieguvumi mātei pārsniedz risku zīdainim. Zāļu ietekme uz augli nav labi izprotama..

Milnaciprāns ir kontrindicēts grūtniecības laikā.

Netipiski antidepresanti

Tie ietver dažādu ķīmisko grupu zāles. Nav izvēlētās zāles grūtniecības laikā.

Tādējādi antidepresantus var lietot grūtniecības laikā, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi:

  • Lietojiet antidepresantus stingri ārsta uzraudzībā.
  • Priekšroka dodama SSRI un tricikliskajiem antidepresantiem.
  • Zāles jālieto nelielās devās, lai izvairītos no blakusparādību rašanās uz topošās mātes ķermeni un ietekmes uz augli..
  • Pirmajā un trešajā grūtniecības trimestrī samaziniet antidepresantu daudzumu līdz minimumam.
  • Ja iespējams, nomainiet antidepresantu uzņemšanu ar psihoterapeita un psihologa sesijām.

Antidepresantu ietekme uz grūtnieces ķermeni un augli

Katra septītā grūtniece cieš no depresijas un slikta garastāvokļa. Visbiežāk depresiju bieži ārstē ar medikamentiem.

Pareizi izvēlēti antidepresanti grūtniecības laikā nekaitēs bērna veselībai.

Antidepresantu ietekme uz apaugļošanos

Ārsti iesaka plānot koncepciju ne agrāk kā 3-4 mēnešus pēc tam, kad sieviete ir lietojusi antidepresantus, un turpina ārstēšanu ar psihoterapeita noteikto programmu un apsver iespēju aizstāt lietotās zāles ar drošākām.

Pēkšņa narkotiku lietošanas pārtraukšana var pasliktināt mātes stāvokli, atgriešanās simptomus vai pat depresijas recidīvu.

Pirms grūtniecības plānošanas pēc antidepresantu lietošanas vai tās laikā sievietei jāapspriež ar psihiatru:

  • cik droša ir narkotika, ko viņa lieto;
  • vai ir iespējams samazināt šo zāļu devu vai mainīt to ievadīšanas režīmu;
  • vai ir iespējams iztikt bez viņa.

Antidepresantu lietošana negatīvi ietekmē arī vīriešu dzimuma šūnas. Ir iespējama apaugļošanās, tomēr palielinās olšūnas apaugļošanas risks ar spermu ar bojātu DNS.

Vīriešiem pēc antidepresantu lietošanas spēja iedomāties bērnu samazinās par 30%. Šīs zāles bojā DNS struktūru.

Kamēr vīrietis lieto Paxil, nav ieteicams plānot grūtniecību. Spermas kvalitāte atjaunojas 2-3 mēnešus pēc antidepresantu pilnīgas atcelšanas.

Antidepresantu lietošanas draudi grūtniecības laikā

1 trimestris

Saskaņā ar statistiku šajā periodā antidepresantus lieto 3,7% grūtnieču.

Pirmajās grūtniecības nedēļās tiek likti nedzimušā bērna veselības pamati. Sāk veidoties galvenie orgāni. Smadzenes un mugurkauls ir redzami caur tās caurspīdīgo ādu. Tajā pašā laikā tiek veidota asinsrites sistēma, sirds sāk sist. Auglis barības vielas un skābekli saņem caur jaunizveidoto placentu un nabassaiti. Pašlaik tas ir pārāk neaizsargāts pret dažādu kaitīgu faktoru, tostarp ārstniecisko vielu, ietekmi..

Ir ļoti nevēlami lietot jebkādus medikamentus, ieskaitot antidepresantus. Iespējamais kaitējums no tiem - iedzimtu sirds defektu attīstība.

Ieteicami selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori.

Šīs zāles uzlabo garastāvokli, bloķējot serotonīna atkārtotu uzņemšanu smadzenēs. Tas palīdz smadzeņu šūnām saņemt un nosūtīt signālus.

Benzodiazepīni un paroksetīns ir aizliegti. Paroksetīns var izraisīt sirds slimības zīdaiņiem.

2 trimestris

Otrajā trimestrī auglis turpina veidot visus orgānus un sistēmas. Šis periods topošajām māmiņām tiek uzskatīts par mierīgāku, sievietes vispārējais stāvoklis uzlabojas..

Šajā periodā visbiežāk sastopamā problēma ir dzemdes tonuss. Šī stāvokļa iespējamais kaitējums ir priekšlaicīgas dzemdības draudi..

Tāpat kā pirmajā trimestrī, ieteicams lietot selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus, izņemot paroksetīnu. Benzodiazepīni ir aizliegti.

3 trimestris

Antidepresantu lietošana pirmsdzemdību periodā jaundzimušajam var izraisīt abstinences simptomus. Tās izpausmes:

  • histēriska raudāšana;
  • bezmiegs;
  • trauksme;
  • trauksme;
  • trīcošas ekstremitātes un galva;
  • caureja;
  • vemšana;
  • krampji.

Tāpēc 1-2 mēnešus pirms dzemdībām ieteicams pārtraukt selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanu un 2 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām - benzodiazepīnus..

Ja grūtniece šajā periodā turpina lietot šīs zāles, jaundzimušajam jābūt ārstu uzraudzībā vismaz 3-5 dienas. Arī auglis un jaundzimušais var asiņot..

Lai novērstu depresijas atkārtošanos pēc dzemdībām, ārstēšana nekavējoties jāatsāk. Zāļu devai jābūt tādai pašai kā pirms grūtniecības.

Ieteikumi

Mūsdienās ir pieejami daudzi antidepresanti. Depresijas ārstēšana grūtniecības laikā ir iespējama, taču grūtniecēm ir svarīgi izvēlēties drošus antidepresantus, kas nelabvēlīgi neietekmē augli vai izraisa malformācijas..

Aizliegtie medikamenti: pirazidols, amitriptilīns, maprotilīns, Lerivons.

Alternatīvas ārstēšanas metodes var uzlabot topošo māmiņu psiholoģisko stāvokli:

  • meditācija;
  • Antistresa programmas;
  • peldēšana
  • mākslas terapija;
  • joga;
  • psihologa konsultācija;
  • atpūsties un pastaigāties svaigā gaisā;
  • Hobiji un intereses.

Jums jāievēro narkotiku lietošanas noteikumi:

  • apspriediet ar ārstu visus iespējamos riskus;
  • nepārsniedziet devu;
  • iepazīstieties ar kontrindikācijām uzņemšanai.

Vai grūtniecības laikā jālieto antidepresanti??

Medicīnas ekspertu raksti

Ja lietojat antidepresantus, ārstēšanas kurss jāpielāgo, ja esat grūtniece vai plānojat grūtniecību. Pieņemot lēmumu, ņemiet vērā šādas vadlīnijas:

  • Noteikti antidepresantu veidi nedzimušajam bērnam ir mazāk kaitīgi nekā citi. Neviens ārsts nevar droši apgalvot, ka viņu uzņemšana ir pilnīgi droša nedzimušam bērnam..
  • Ja to neārstē, depresija var kaitēt bērnam, jo ​​depresijas slimnieki par sevi nerūpējas. Pēc bērna piedzimšanas palielinās pēcdzemdību depresijas attīstības risks.
  • Lēmums lietot antidepresantus grūtniecības laikā vai nē ir atkarīgs no simptomu smaguma pakāpes. Salīdziniet zāļu lietošanas risku un depresijas simptomu kaitīgo ietekmi uz augli.
  • Ja esat lietojis antidepresantus pirms grūtniecības, pēkšņa atteikšanās no tiem var izraisīt simptomu atjaunošanos, kā arī gripas simptomu sajūtu. Vispirms konsultējieties ar savu ārstu.

Kas ir depresija?

Depresija ir slimība, kas izraisa pastāvīgu bezpalīdzību un izmisumu, kas būtībā atšķiras no dabiskas vieglas skumjas vai enerģijas trūkuma sajūtas. Depresija lielā mērā ietekmē jūsu dzīvesveidu, sniegumu, veselību un apkārtējos cilvēkus. Daudzas grūtnieces cīnās ar depresiju.

Antidepresantu lietošana grūtniecības laikā: riska faktori

Ir vairāki antidepresantu veidi. Daži no tiem kaitē auglim mazāk nekā citi. Neviens ārsts nevar droši apgalvot, ka viņu uzņemšana ir pilnīgi droša nedzimušam bērnam. Grūtniecēm dažreiz tiek noteikti selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, piemēram, Zoloft vai Prozac, vai tricikliskie antidepresanti..

Antidepresantu ietekme uz augļa attīstību vēl nav pilnībā izprotama. Ir pierādījumi, ka Paxil lietošana pirmajās 12 grūtniecības nedēļās palielina iedzimtu defektu rašanās risku auglim. Lai gan dažos gadījumos, kad sievietes iepriekš ir lietojušas šīs zāles, tā efektivitāte ir lielāka nekā iespējamais kaitējums bērnam. Ja lietojat Paxil un plānojat kļūt par māti, konsultējieties ar ārstu.

Blakusparādības var rasties, lietojot SSRI vai tricikliskos antidepresantus, taču tie parasti izzūd dažu pirmo nedēļu laikā. Jums var rasties kuņģa darbības traucējumi, apetītes trūkums, caureja, trauksme, nepietiekama pievilcība pret pretējo dzimumu un galvassāpes.

Ja grūtniecības trešajā trimestrī esat lietojis antidepresantus, jaundzimušais uz laiku tiks atstāts slimnīcā, lai ārsts varētu uzraudzīt abstinences simptomus. Tas izklausās biedējoši, bet parasti tie pazūd pēc dažām dienām. Bērnam var būt elpošanas problēmas, pastāvīga raudāšana, apetītes trūkums un dažreiz krampji. Ja jums tas ir bažas, konsultējieties ar savu ārstu par zāļu pakāpenisku pārtraukšanu nedēļu vai divas pirms darba..

Citas depresijas ārstēšanas metodes grūtniecības laikā

Psiholoģiskās konsultācijas ir svarīgs faktors cīņā pret depresiju. Ja depresijas pazīmes ir nelielas, psihologs var palīdzēt ar tām tikt galā..

Gaismas terapija ir ikdienas uzturēšanās īpašā telpā tieši pie gaismas ierīces 30 minūtes. Tas ir efektīvs sezonas traucējumu gadījumā.

Antidepresanti un grūtniecība: mīti, statistika un klīniskās vadlīnijas

Neskatoties uz grūtnieču veselības aizsardzības absolūto nozīmi, pieejamās zināšanas šajā medicīnas jomā ir ievērojami ierobežotas. Tam ir diezgan loģiski iemesli: pilnvērtīgu klīnisko pētījumu veikšana ar grūtnieču piedalīšanos ētisku apsvērumu dēļ nav iespējama, un novērošanas pētījumi nav ļoti ticami..

Īpaši daudz problēmu un "aklo zonu" ir jau stigmatizētu garīgo slimību ārstēšanā. Grūtniecības un agrīnas mātes laikā daudzi psihiski traucējumi, arī depresīvi, bieži sākas, atkārtojas vai saasina kursu. Tajā pašā laikā grūtniece bieži saskaras ar pārpratumiem un pat neuzticību no sabiedrības, kas grūtniecību un māti uzskata par "bezierunu laimes laiku".

Neskatoties uz starptautisko organizāciju un nacionālās profesionālās sabiedrības centieniem, mūsu valstī garīgās slimības jautājumos joprojām ir maz lasītprasmes ne tikai pacientu, bet arī medicīnas darbinieku vidū. Psihiskiem traucējumiem ir sava īpatnība, dažreiz tie notiek citu slimību "aizsegā". Iespējams, tieši šī iemesla dēļ tos ir grūti saprast un tie joprojām ir mītu un baiļu apvīti, un narkotikas, ko lieto to ārstēšanai, nespeciālisti tradicionāli uztver kā "ļoti nopietnas, grūtas". Tikmēr to simptomu ignorēšana var radīt diezgan nopietnu kaitējumu veselībai, un grūtnieces gadījumā tas ietekmē ne tikai māti, bet arī nedzimušo bērnu..

Šajā pārskatā no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa mēs apsvērsim vienu no visvairāk mitoloģizētajiem jautājumiem, kas rodas psihiatrijas un dzemdniecības krustojumā, - depresijas rašanos grūtniecības laikā un iespēju tās ārstēšanai izmantot antidepresantus..

Piezīme. Lai pareizi izprastu iesniegto materiālu, šķiet svarīgi izklāstīt termina "depresija" faktisko nozīmi. Parasti depresijas traucējumi ietver vienreizējas (nesen diagnosticētas) un atkārtotas depresijas epizodes (ar detalizētu klīnisko ainu), kā arī hroniskus traucējumus ar mazāk izteiktiem simptomiem (distimija, "īslaicīga atkārtota depresija", "zem sliekšņa depresija"). Šajā traucējumu grupā neietilpst bipolāri traucējumi (mānijas / hipomanijas / jauktas epizodes vēsturē), kā arī garastāvokļa traucējumi, kas saistīti ar psihoaktīvu vielu lietošanu. Neskatoties uz dažām atšķirībām starptautiskās un amerikāņu slimību klasifikācijas diagnostiskajos kritērijos, galvenie garastāvokļa traucējumi joprojām ir kopīgi: depresijas stāvokļa pārbaudei pietiek ar 2 nedēļu nomākta garastāvokļa periodu (“acīmredzams salīdzinājumā ar pacienta normālo”, kas pastāv gandrīz visu dienu un gandrīz katru dienu), ko papildina neirovegetatīvi, psihomotoriski un kognitīvi traucējumi. Atkarībā no simptomu smaguma un kvantitatīvās izpausmes tiek noteikta depresijas smaguma pakāpe.

1. MĪTS. Grūtniecība noteikti ir laimīgs laiks sievietes dzīvē.

Ņemot vērā grūtniecības, dzemdību un agrīnas mātes personīgo un sociālo nozīmi sievietes dzīvē, mēģinājumi pilnībā noliegt garīgās slimības pastāvēšanas iespēju šajos periodos šķiet diezgan dabiski. Tomēr šodien mēs varam droši apgalvot, ka nav grūtniecības aizsargājoša efekta pret garīgiem traucējumiem. Turklāt pieejamie zinātniskie pierādījumi ļauj grūtniecību klasificēt kā papildu riska faktoru to attīstībai..

Tiek lēsts, ka klīniskās depresijas izplatība dzīves laikā ir 16,1%. Pēc PVO datiem, Eiropā katru gadu no smagas depresijas cieš aptuveni 7% iedzīvotāju. Turklāt slimības attīstības risks sievietēm ir aptuveni 1,5-2 reizes lielāks nekā vīriešiem..

Vienkāršs iesniegto skaitļu salīdzinājums jau ļauj novērtēt problēmas nozīmīgumu attiecībā uz reproduktīvā vecuma sievietēm. Klīniski nozīmīgas depresijas izplatība grūtniecēm sasniedz 5-16% [avoti: 1, 2, 3, 4, 5].

Pastāv nepareizs uzskats, ka sieviete, kurai iepriekš bija depresijas simptomi, it īpaši, ja viņai ir reproduktīvās problēmas, "dziedēs", kad viņa paliks stāvoklī. Šis nepareizs uzskats nekādā ziņā nav drošs, jo tas noved pie situācijas, kad sieviete ar nopietnu neārstētu slimību nonāk sākotnēji plānotajā grūtniecībā..

Ir jāsaprot, ka depresija parasti ir hroniska slimība. Otrās epizodes attīstība pēc pirmās ir iespējama 50–85% pacientu. Atkārtošanās risks sievietēm ar iepriekšējiem depresijas traucējumiem grūtniecības laikā ir ārkārtīgi augsts. Pacientiem ar recidivējošiem depresijas traucējumiem ar lielu epizožu atkārtošanās biežumu, vidēji smagiem un smagiem stāvokļiem pagātnē tas sasniedz 70%.

2. MĪTS. Depresija ir tikai slikts garastāvoklis, jums ir jābūt pacietīgam, lai iegūtu veselīgu bērnu

Diemžēl šī depresijas definīcija ir fundamentāli nepareiza. Lielāko daļu garīgo traucējumu, un depresija nav izņēmums, pavada pacienta spēju pazemināt esošo izpausmju sāpīgumu ("samazināta kritika"). Depresijas simptomi lielā mērā ietekmē visu ķermeni, īpaši ietekmējot uzvedību. Depresija apgrūtina grūtnieču veselīgu dzīvesveidu un pienācīgu rūpību par sevi. Miegs, apetīte ir traucēta, nogurums palielinās. Depresija bieži tiek kombinēta ar psihoaktīvu vielu, alkohola lietošanu. Visbriesmīgākās slimības izpausmes ir domas par pašnāvību un rīcība..

Daudzi pētījumi apstiprina mātes depresijas negatīvo ietekmi uz augļa attīstību, grūtniecību un dzemdībām [avoti: 1, 2, 3, 4]. Jo īpaši pastāv saistība ar spontāno abortu un priekšlaicīgām dzemdībām, smagām agrīnas toksikozes formām, preeklampsiju, augšanas aizturi, attīstības kavēšanos un kateholamīna metabolisma traucējumiem bērnam..

Depresija ir slimība, kurai nepieciešama ārstēšana, kas tomēr nenozīmē viennozīmīgu zāļu terapijas lietošanu. Grūtniecības gadījumā īpaši aktuāls ir jautājums par līdzsvarotu izvēli starp farmakoloģisko ārstēšanu, psihoterapiju, bioloģiskām nemedikamentozām metodēm (elektrokonvulsīvā terapija (ECT) kā īpašu piemēru) un to kombinācijām. Kopumā vēlamā terapija ir atkarīga no daudzām pacienta un viņas stāvokļa īpašībām, kā arī no vides, ģimenes iespējām.

3. MĪTS. Grūtniecēm nevajadzētu izrakstīt psihotropās zāles.

Šis mīts ir balstīts uz izplatīto uzskatu, ka antidepresanti ir kaitīgi, rada daudzas blakusparādības un atkarību. Ir svarīgi saprast, ka nekaitīgas zāles vienkārši nepastāv. Medicīna ir līdzsvars starp iespējamiem riskiem un ieguvumiem. Faktiski nevienam nevajadzētu lietot zāles bez pamatota iemesla..

Parasti antidepresanti ir samērā drošas zāles. Tie noteikti neizraisa atkarību no narkotikām. Pēkšņi atceļot antidepresantu, daudziem pacientiem patiešām rodas vairākas nepatīkamas sekas, piemēram, reibonis, aizkaitināmība, trauksme un daži citi, taču tie parasti izzūd 1-2 nedēļu laikā. Nav lielas vēlmes atkal lietot zāles. Tāpat laika gaitā zāļu lietošana nepalielina nepieciešamību palielināt devu..

Ir ārkārtīgi svarīgi atzīmēt, ka visas zāles, ko lieto garīgo traucējumu ārstēšanai, iekļūst asins-placentas barjerā, kas nozīmē, ka tās nonāk augļa asinsritē. Bērna orgāni un sistēmas dzemdē joprojām ir nenobrieduši un attiecīgi neaizsargāti pret jebkādām ietekmēm.

Zāļu lietošana grūtniecības laikā ir saistīta ar šādiem galvenajiem riskiem: negatīva ietekme uz augļa attīstību, jaundzimušo toksicitāte, postnatālās uzvedības sekas. Šajā ziņā visvairāk pētīti ir tricikliskie antidepresanti (TCA) un selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI). Abas narkotiku grupas pašlaik tiek atzītas par vispārēji drošām teratogenitātes un postnatālās uzvedības seku ziņā. Tajā pašā laikā pastāv ievērojama varbūtība attīstīt zīdaiņu sliktas adaptācijas sindromu, kam nepieciešama obligāta dzemdniecība medicīnas iestādē ar iespēju veikt intensīvu jaundzimušo terapiju..

Jāatzīmē, ka ir pētījumi, kas pierāda antidepresantu, tostarp teratogēno, iespējamās blakusparādības. Ne vienmēr ir viegli izdarīt nepārprotamu secinājumu par zāļu iedarbību, bet ne pati depresija vai zināmie saistītie faktori. It īpaši, ja jāsalīdzina sievietes ar smagām depresijas formām, kas lielā mērā ietekmē viņu pašsajūtu un prasa lielas antidepresantu devas, ar tām, kurām ir viegla vai vidēji smaga depresija. Tomēr ar zāļu terapijas risku grūtniecības laikā jārīkojas ļoti piesardzīgi. Balstoties uz pieejamajiem datiem, lielākā daļa pētnieku piekrīt, ka paroksetīns nav ieteicams kā pirmās izvēles zāles.

Klīniskās vadlīnijas no dažādām valstīm ir vienisprātis, ka antidepresantu lietošanai grūtniecības laikā nepieciešama personalizēta pieeja, un tai jābūt balstītai uz riska attiecību pret bērnu un māti. Lēmums par zāļu terapijas iecelšanu jāpieņem kopīgi ar pacientu, ir ļoti vēlams iesaistīt viņas partneri.

4. MĪTS. Sievietēm, kuras lieto antidepresantus, iestājoties grūtniecībai, steidzami jāpārtrauc zāļu lietošana vai vismaz radikāli jāsamazina to devas.

Diemžēl publicētie dati norāda uz ārkārtīgi augstu depresijas atkārtošanās biežumu sievietēm, kuras atsakās no terapijas pēc grūtniecības. Turklāt fizioloģisko izmaiņu dēļ sievietes ķermenī (cirkulējošo asiņu, aknu un nieru aktivitātes palielināšanās, olbaltumvielu saistīšanās spējas samazināšanās, taukaudu palielināšanās), gluži pretēji, var būt nepieciešama zāļu devu palielināšana.

Pazīstamā pētījumā simptomu atkārtošanās notika 68% sieviešu, kuras pēc grūtniecības pārtrauca antidepresantu lietošanu, 35% sieviešu, kuras samazināja devas, un 25% sieviešu, kas turpināja sākotnējo terapiju..

5. MĪTS. Psihotropo zāļu lietošana visas dzīves laikā palielina recidīvu risku grūtniecības laikā, tāpēc jaunām sievietēm parasti vajadzētu atturēties no antidepresantu lietošanas.

Acīmredzot šī nepareizā priekšstata rašanās ir saistīta ar nepareizu priekšstatu par antidepresantu "narkotisko" iedarbību, kā arī ar lielu depresijas traucējumu atkārtošanās procentuālo daļu sievietēm, kuras atsakās no terapijas pēc grūtniecības..

2011. gadā tika publicēti dati, lai atspēkotu šo mītu. Tika pētīts 778 pacientu stāvoklis ar depresijas traucējumiem anamnēzē. 4 vai vairāk iepriekšējo depresijas epizožu klātbūtne, kā arī dažas etniskās īpašības tika identificētas kā prognozētāji paaugstinātam depresijas attīstības riskam grūtniecības laikā. Nevarēja noteikt saikni ar pieredzes esamību / neesamību zāļu lietošanā.

Vispārīgi ieteikumi

Apkopojot iepriekš minēto, es gribētu uzskaitīt tos viedokļus un ieteikumus, kuriem piekrīt lielākā daļa pētnieku.

Depresija ir viens no nozīmīgākajiem vienlaikus esošajiem grūtniecības apstākļiem, ņemot vērā tās augsto izplatību, ietekmi uz mātes un bērna veselību un terapeitiskās grūtības. Pacientiem ar esošiem garastāvokļa traucējumiem grūtniecība jāplāno, ideālā gadījumā sieviete, viņas partneris, akušieris un psihiatrs jau pirms ieņemšanas ir jāvienojas par tās ārstēšanas taktiku.

Grūtniecības plānošanas posmā ir ieteicams normalizēt pacienta dzīvesveidu, iesaistīt partneri, novērtēt zāļu terapijas atcelšanas iespēju vai pāriet uz drošākiem līdzekļiem, savienot psihoterapiju.

Jau sākušās grūtniecības gadījumā tiek uzskatīts par obligātu novērtēt sievietes stāvokļa smagumu, viņas iepriekšējo pieredzi, tostarp individuālo jutību pret narkotikām, kā arī tendenci uz smagu traucējumu gaitu. Vidēji smagas vai smagas depresijas gadījumā slimību slogs ievērojami pārsniedz narkotiku lietošanas risku. Vieglu vai vidēji smagu traucējumu gadījumā lēmums lietot antidepresantus ir divdomīgāks.

Pacientiem ar vieglu depresiju, kā arī sievietēm, kuras ārstējas ar farmakoloģisko terapiju un kurām vismaz 6 mēnešus nav izteiktu depresijas simptomu, ja agrāk nav bijušas smagas epizodes, ieteicams mēģināt pārtraukt zāļu lietošanu vai vismaz pāriet uz antidepresantu ar zemāku risku. Šajā gadījumā terapijas maiņas priekšnoteikums ir aktīva sievietes stāvokļa uzraudzība. Kad stāvoklis pasliktinās, tiek ieteikts savienot psihoterapiju, atsākt farmakoterapiju un / vai izrakstīt bioloģisku ārstēšanu bez zālēm (ECT elektrokonvulsīvā terapija, TMS transkraniālā magnētiskā stimulācija)..

Antidepresantu lietošana jebkurā gadījumā prasa pacienta obligātu informēšanu par iespējamiem riskiem (vēlams, saistībā ar viņas partnera lēmumu). Monoterapijas ietvaros ir ieteicams lietot visvairāk pētītās un salīdzinoši drošās zāles ar atbilstošām devām. Noteikti ņemiet vērā pacienta iepriekšējo pieredzi (individuāla reakcija uz ārstēšanu). Turklāt, neskatoties uz to, ka terapijas atcelšana dzemdību priekšvakarā samazina zīdaiņa sliktas adaptācijas sindroma risku, lielākā daļa speciālistu kategoriski neiesaka atstāt sievieti bez narkotikām perinatālajā periodā.

Ir svarīgi saprast, ka depresija ir nopietna problēma, kas saistīta ne tikai ar sievietes garastāvokli, bet ietekmē visu viņas ķermeni un tādējādi ietekmē augļa stāvokli. Grūtnieces depresijai nepieciešama ārstēšana; simptomu ignorēšana ir nepieņemama. Tomēr vieglprātīga nekontrolētas zāļu lietošanas veicināšana pat no salīdzinoši pētīto grupas.

Pēdējos gados arvien vairāk tiek apspriestas alternatīvu depresijas ārstēšanas metožu izmantošanas iespējas un nišas: ne tikai labi pazīstamā psihoterapija, bet arī bioloģiskās metodes, kas nav saistītas ar narkotikām (īpaši TMS un ECT). Starp citu, pēdējos gados ECT procedūra ir lielā mērā uzlabojusies, un šodien tā parāda labus rezultātus ar zemu lietošanas risku. Norādes uz to tiek uzskatītas par smagu, izturīgu depresiju, psihotisku depresiju un katatoniju..

Atsevišķi es vēlos paskaidrot, ka, lai gan lielākā daļa ieteikumu ietver psihoterapijas un pašpalīdzības metožu iekļaušanu kā pirmo palīdzības līniju vieglas depresijas gadījumā un veidu, kā uzlabot terapiju smagākos gadījumos, pirmkārt, ir jānošķir terapeitiskās procedūras un moderni treniņi / koučings; otrkārt, saprast, ka psihoterapijas iespējas ir ierobežotas, un vienkārši nav sasniedzams augsts pierādījums izmantoto metožu izpētei. Papildus problēmai par nepietiekamām zināšanām par traucējumu būtību un grūtībām ar grupu homogenizāciju, kas kopumā raksturīga darbiem psihiatrijas jomā, psihoterapijas gadījumā ir grūti ieviest procedūras izmantotās metodes vienādošanai, kā arī aklo pētījumu veikšanai. Ar visiem veikto pētījumu rezultātu interpretācijas ierobežojumiem strukturētas psihoterapeitiskās pieejas šķiet daudzsološas. Kognitīvi biheiviorālā un starppersonu terapija visbiežāk tiek ieteikta grūtnieču depresijas ārstēšanas kontekstā..

Autori: psihiatre un psihoterapeite Nadežda Iļina un doktore, dzemdību speciāliste-ginekoloģe Elena Grodņickaja