Apraksija

Es

ApraksunI (apraxia; grieķu valodas negatīvs prefikss a- + grieķu prakses darbība)

brīvprātīgas mērķtiecīgas darbības sarežģītu formu pārkāpums ar tās elementāro kustību drošību, kustību spēku, precizitāti un koordināciju. Kad A., tiek pārkāpts rīcības plāns: pacients var pacelt roku, bet nevar noņemt cepuri, ķemmēt matus vai veikt citas mērķtiecīgas brīvprātīgas darbības, piemēram, paspiežot roku, aizdedzinot sērkociņu utt. Mēģinot veikt šīs darbības, pacients izdara daudz nevajadzīgu kustību, kā rezultātā darbības tikai attālināti atgādina doto - parapraksiju. Ar A. var novērot kustību neatlaidību - atkārtotas vienas un tās pašas darbības vai to elementu izpildi. Izšķir motoru, ideju un konstruktīvu A., kas attīstās dažādu smadzeņu garozas (smadzeņu garozas) bojājumu rezultātā..

Motor A. - neiespējamība veikt darbības gan attiecībā uz piešķiršanu, gan atdarināšanu. Pacients saprot uzdevumu, bet nevar to izpildīt pat pēc tam, kad viņam tiek parādīts, piemēram, sasieniet kurpju saites. Izšķir eferento un aferento motoru A. Ar motoru efferentu A. tiek traucēta spēja veikt secīgu kustību sēriju, kas nepieciešama noteiktai mērķtiecīgai darbībai. Tiek novērotas pastāvīgas motora neatlaidības. Pacients nevar izlaist ritmu, kas ietver noteiktu vairāku spēcīgu un vāju sitienu secību, rokraksts ir traucēts. Ar aferento motoru A. pacients manipulatīvās darbības laikā nespēj adekvāti pielāgoties manipulējamā objekta dabai, viņa roka nevar ieņemt atbilstošu stāju, kas nepieciešama šīs kustības veikšanai, piemēram, paņemt pildspalvu un rakstīt.

Ideatorial A. - neiespējamība veikt noteiktas darbības ar reāliem vai iedomātiem priekšmetiem (piemēram, pacients nevar parādīt, kā viņi ķemmē matus, tīra zobus, maisa cukuru glāzē utt.), Kamēr tiek saglabātas imitācijas darbības, un dažreiz spēja tos veikt automātiski.

Konstruktīvs A. - neiespējamība salikt veselu daļu, piemēram, ģeometriskas figūras no nūjām, kubiem, izgatavot sagrieztus attēlus. Pacients var veikt citas darbības gan attiecībā uz piešķiršanu, gan atdarināšanu.

A. staigāšana - neveiklība vai nespēja staigāt, ja nav maņu un kustību traucējumu. A. ģērbšanās - ģērbšanās akta pārkāpums; pacients sajauc apģērba sānus, nevar atrast vajadzīgo piedurkni. A. variācija ir telpiskā apraktoagnoze - grūtības burtu grafiskā attēlojumā, rakstīšanas spoguļošana, grūtības atveidot objektu telpisko izvietojumu no atmiņas.

A. pētījuma metodes ietver motor-kinestētiskās sfēras pārbaudi, izmantojot tradicionālās neiroloģiskās metodes, kā arī īpašu neiropsiholoģisko pārbaudi. Pacientam tiek uzdota virkne uzdevumu secīgu kustību virknes veikšanai, pētnieka roku pozas atveidošanai. Tiek piedāvāti arī vairāki uzdevumi, lai veiktu pazīstamas darbības (apsēsties, ķemmēt matus, pakratīt pirkstu, piestiprināt pogas) un darbības ar iedomātiem priekšmetiem (parādīt, kā viņi zvana pa tālruni, iedarbināt pulksteni, tīrīt zobus, notīrīt apavus utt.). Konstruktīvās prakses izpēte ietver kubu locīšanu, kuru katrai pusei ir atšķirīga krāsa. Viņiem tiek dots uzdevums salocīt zīmējumu, kas atbilst attēla paraugam; kopēt dažādus modeļus no konstruktora. Viņi arī ierosina reproducēt virkni abstraktu modeļu, izmantojot nūjas vai sērkociņus. Kā modeļus var piedāvāt 3, 4 un 5 elementu līkločus.

Dažādas A. formas liecina par dažādu smadzeņu garozas daļu sakāvi, kurai ir aktuāla un diagnostiska vērtība. Motora efferents A. rodas, ja tiek ietekmētas smadzeņu garozas pārsvarā premotorās daļas, aferentās - kad tiek sabojātas tās postcentrālās daļas. A. attīstās arī tad, ja tiek ietekmēts dominējošās puslodes parietotemporālais pakauša apakšreģions un tiek ietekmēta subdominantā labā puslode (labās puses rokās) un korpuss callosum. Pēdējā gadījumā dominē bukālā-valodas-sejas vai imitācija, A. kas var izpausties kā dizartrija. Ideatorial A. tiek novērots ar kreisā temporālā reģiona bojājumu (labās puses rokās), parasti ar bojājumiem, kas stiepjas līdz parietālajai daivai. Ar kreisās puslodes bojājumiem pacients saskaņā ar modeli veic labākus konstruktīvus uzdevumus, ar labās puses bojājumiem vizuālie atskaites punkti neuzlabo uzdevumu izpildi. Konstruktīvais A., kas rodas, ja tiek ietekmēti smadzeņu labās puslodes garozas pakauša un parietāla reģioni, bieži tiek kombinēts ar dezorientāciju ārējā telpā.

Ar A. tiek veikta psiholoģiskā un pedagoģiskā korekcija, kuras mērķis ir iemācīt pacientiem mērķtiecīgas darbības, pamatojoties uz saglabātajām garīgajām funkcijām. Pieaugušajiem A. bieži tiek kombinēts ar afāziju (afāzija) un dizartriju (dizartrija); bērniem A. novēro ar oligofrēniju, garīgu atpalicību un infantilu cerebrālo trieku. Šādas kombinācijas nosaka medicīnisko un korektīvo pasākumu īpašības, kas tiek veiktas dažādos ārstēšanas posmos gan specializētās slimnīcās, gan poliklīnikā..

Bibliogrāfija: Badalyan L.O., bērnu neiroloģija, M., Luria A.R. Neiropsiholoģijas pamati, M., 1973; Chomskaya E. D. Neiropsiholoģija, lpp. 116, M., 1987.

II

Apraksuni (apraksija; A- + grieķu prakses darbība)

mērķtiecīgas rīcības pārkāpums ar tās elementāro kustību drošību; notiek ar smadzeņu garozas fokusāliem bojājumiem vai corpus callosum ceļiem.

ApraksunEsmu līdzīgsunčeskaya (a. akinetica; sinonīms A. psychomotor) - A. motivācijas trūkuma dēļ pārvietoties.

ApraksunEsmu amnestsunčeskaya (a. amnestica) - A., kas izpaužas kā brīvprātīgu darbību pārkāpšana, saglabājot imitējošu.

ApraksunEs esmu līdzgaitnieksunvnaya bongeffer - sk. idejas apraxia.

ApraksunEs esmu afērsentny (a. afferens) - sk. Apraxia kinestētiku.

ApraksunEs esmu divpusējsunlini (a. bilateralis) - divpusēji A., kas rodas ar patoloģiskiem perēkļiem smadzeņu dominējošās puslodes apakšējā parietālajā daivā.

ApraksunEs esmu dinamisksunčeskaya (a. dynamica) - skatīt Apraxia premotor.

Apraksunes domājuparrnaja (a. ideatoria; grieķu idejas ideja, attēls; sinonīms: Bongeffer asociatīvā apraksija, Marcuse apraxia, Pica ideatorial apraksija) - A., kurai raksturīga nespēja izklāstīt secīgu darbību plānu, kas nepieciešams sarežģītas motoriskas darbības veikšanai.

ApraksunEs esmu ideokinetunčeskaja (a. ideokinetica; grieķu idejas ideja, attēls + kinētikos, kas saistīti ar kustību) - A., jo zaudēta spēja mērķtiecīgi veikt vienkāršas darbības, kas veido sarežģītu motora darbību, vienlaikus saglabājot iespēju to nejauši veikt.

ApraksunEs esmu kinesteteunčeskaya (a. kinaesthetica; sin. A. aferents) - A., ko izraisa brīvprātīgu kustību pārkāpums kinestētiskās aferentācijas traucējumu rezultātā un ko raksturo vajadzīgo kustību meklēšana; novēro, kad tiek ietekmēta dominējošās smadzeņu puslodes postcentral reģiona garoza.

ApraksunEs esmu konstruētsunizteikts (a. constructiva) - A., kas izpaužas ar neiespējamību no tā daļām sastādīt veselu objektu.

ApraksunEs esmu duncisunlini (a.corticalis) - A., kas rodas smadzeņu dominējošās puslodes garozas bojājuma dēļ.

Apraksuni lparbnaja (a.frontalis) - A. ar smadzeņu puslodes prefronta reģiona garozas bojājumiem, kas izpaužas kā sarežģītu, pastāvīgi notiekošu motorisko darbību programmēšanas pārkāpums.

ApraksunEs esmu Marksplkstze - skatiet idejas apraksiju.

ApraksunEs esmu motparpnaja (a. motoria) - A., kurā pacients spēj izklāstīt sarežģītu motora darbību veikšanai nepieciešamo darbību secības plānu, bet nevar to izpildīt.

ApraksunEs ģērbjosunniya - A., kas izpaužas ar grūtībām ģērbties; novērots ar smadzeņu garozas parieto-pakauša reģiona, biežāk labās puslodes, bojājumiem.

ApraksunEs esmuunlini (a. oralis) - motors A. sejas muskuļi ar sarežģītu lūpu un mēles kustību traucējumiem, kas noved pie runas traucējumiem.

ApraksunEs esmu premoteparpnaja (a. praemotoria; syn. A. dynamic) - A., ko izraisa motora darbību un to patoloģiskās inerces dezautomatizācija; ko raksturo prasmju pārkāpums, kas nepieciešams, lai atsevišķas kustības pārveidotu sarežģītākās; novērots ar smadzeņu garozas premotora reģiona bojājumiem.

ApraksunEs esmu plašsundabisks - A., kas izpaužas kā orientācijas pārkāpums kosmosā, galvenokārt virzienā "pa labi - pa kreisi".

ApraksunEs esmu psihoparpnaja (a. psihomotorija) - skatīt akinētisko apraksiju.

ApraksunES staigājus - A., kam raksturīga traucēta staigāšana bez motora, proprioceptīviem, vestibulāriem traucējumiem un ataksijas; novērots ar lielu smadzeņu priekšējo daivu garozas bojājumiem.

Apraksija

Kas ir Apraksija?

Apraksija ir neiroloģisks traucējums, kam raksturīga nespēja pēc komandas izpildīt iemācītas (pazīstamas) kustības, pat ja komandu saprot un ir vēlme kustību veikt. Vēlme un spēja pārvietoties pastāv, bet cilvēks vienkārši nevar veikt kādu darbību.

Pacienti ar apraksiju nespēj izmantot priekšmetus vai veikt tādas darbības kā apavu auklu sasiešana, krekla aizpogāšana utt. Pacientiem ir grūti izpildīt ikdienas dzīves prasības. Pacienti ar traucētām runas spējām (afāzija), bet kuriem nav nosliece uz apraksiju, var dzīvot samērā normālu dzīvi; tie, kuriem ir ievērojama apraksija, gandrīz vienmēr ir atkarīgi no kāda cilvēka.

Apraksija ir vairākās dažādās formās:

  • Kinētiskā ekstremitāšu apraksija ir nespēja veikt precīzas kustības ar pirkstu, roku vai kāju. Piemērs ir nespēja izmantot pildspalvu, kaut arī upuris saprot, kas ir jādara, un ir darījis arī agrāk..
  • Ideomotorā apraksija - nespēja veikt darbības ārēju motīvu vai kāda atdarināšanas dēļ.
  • Konceptuālā apraksija daudzējādā ziņā ir līdzīga ideomotorajai ataksijai, taču liek domāt par dziļāku darbības traucējumu, kurā vairs netiek izprasta instrumentu funkcija..
  • Perfekta apraksija ir nespēja izveidot konkrētas kustības plānu..
  • Bucofacial apraxia (dažreiz to sauc par sejas-orālo apraxia) ir nespēja pēc pavēles koordinēt un izpildīt sejas un lūpu kustības, piemēram, svilpšanu, mirkšķināšanu, klepu utt. Šī forma ietver verbālu vai verbālu apraksiju, iespējams, visbiežāk sastopamo traucējumu formu..
  • Konstruktīvā apraksija ietekmē cilvēka spēju zīmēt vai kopēt vienkāršas diagrammas vai konstruēt vienkāršas formas..
  • Oculomotor apraxia ir stāvoklis, kad pacientiem ir grūti pārvietoties acīs.

Tiek uzskatīts, ka apraksija rodas smadzeņu nervu ceļu bojājumu dēļ, kas satur pētītos kustības modeļus. Tas bieži ir neiroloģisku, vielmaiņas vai citu traucējumu simptoms, kas var ietekmēt smadzenes..

pazīmes un simptomi

Galvenais apraksijas simptoms ir cilvēka nespēja veikt kustības, ja nav fiziskas paralīzes. Kustības komandas ir saprotamas, bet tās nevar izpildīt. Kad kustība sākas, tā parasti ir ļoti neērta, nekontrolējama un neatbilstoša. Dažos gadījumos kustība var notikt nejauši. Apraxia dažreiz pavada personas zaudēt spēju saprast vai lietot vārdus (afāzija).

Dažus apraxia veidus raksturo nespēja veikt noteiktas kustības pēc komandas. Piemēram, ar dzemdes kakla-sejas reģiona apraksiju slims cilvēks, ja viņam jautā, nevar klepus, svilpt, laizīt lūpas vai pamirkšķināt. Ar strukturālu slimības veidu cilvēks nevar reproducēt vienkāršus modeļus vai kopēt vienkāršus zīmējumus..

Cēloņi

Apraksija rodas smadzeņu ceļu defekta dēļ, kas satur atmiņu par iemācītiem kustību modeļiem. Bojājumi var rasties no dažiem vielmaiņas, neiroloģiskiem vai citiem traucējumiem, kas ietekmē smadzenes, īpaši smadzeņu kreisās puslodes priekšējo daivu (apakšējo parietālo daivu). Šis reģions saglabā sarežģītus trīs pētījumus par iepriekš pētītajiem modeļiem un kustībām. Pacienti ar apraksiju nespēj atgūt šos saglabāto prasmīgo kustību modeļus.

Oculomotor apraxia ir dominējošā ģenētiskā iezīme. Šī stāvokļa gēns tika atrasts 2p13 hromosomā. Katrai hromosomai ir īsa roka ar apzīmējumu "p" un gara roka ar marķējumu "q". Hromosomas tiek sīkāk sadalītas vairākās joslās, kuras ir numurētas. Piemēram, “2p13 hromosoma” attiecas uz 13. joslu 2. hromosomas īsajā rokā. Numurētās joslas norāda katrā hromosomā esošo tūkstošu gēnu atrašanās vietu..

Ģenētiskās slimības nosaka divi gēni, viens no tēva un otrs no mātes.

Dominējošie ģenētiskie traucējumi rodas, ja slimības parādīšanās nolūkā ir nepieciešama tikai viena patoloģiska gēna kopija. Patoloģiskais gēns var būt iedzimts no jebkura no vecākiem, vai arī tas var būt skartās personas jaunas mutācijas (gēnu maiņas) rezultāts. Risks nenormālā gēna pārnešanai no skartā vecāka pēcnācējiem ir 50% par katru grūtniecību neatkarīgi no bērna dzimuma.

Abrakciju var izraisīt arī citu specifisku smadzeņu daļu audu vai šūnu bojājumi (bojājumi) insulta vai ievainojumu, audzēju vai demences dēļ. Šīs citas vietas ietver tā saukto papildmotora zonu (premotor cortex) vai corpus callosum.

Ja apraksija ir insulta rezultāts, tas dažu nedēļu laikā parasti samazinās. Daži apraksijas gadījumi ir iedzimti. Kad bērns piedzimst ar apraksiju, tas parasti ir centrālās nervu sistēmas malformācijas rezultāts. No otras puses, cilvēkiem ar garīgiem traucējumiem (deģeneratīva demence) var attīstīties arī apraksija.

Cilvēkiem ar traucētu garīgās darbības stāvokli (deģeneratīva demence) var attīstīties arī apraksija.

Ietekmētās populācijas

Ir maz datu par apraksijas biežumu. Tā kā apraksija var pavadīt demenci vai insultu, to biežāk diagnosticē gados vecāki cilvēki.

Saistītie traucējumi

Šādi traucējumi var būt saistīti ar apraksiju kā sekundāru pazīmi. Diferenciāldiagnostikai tas nav nepieciešams:

Afāzija ir traucējumi spējā saprast vai lietot valodu. Parasti rodas smadzeņu valodas centru (smadzeņu garozas) bojājumu rezultātā. Ietekmētie cilvēki sarunā var izvēlēties nepareizus vārdus un viņiem ir grūtības interpretēt izrunātos ziņojumus. Zīdaiņi, kas dzimuši ar afāziju, var nemaz nerunāt. Logopēds var novērtēt afāzijas kvalitāti un pakāpi un palīdzēt izglītot tos cilvēkus, kuri visbiežāk sazinās ar upuri saziņas veidos.

Standarta procedūras

Ja apraksija ir pamata traucējumu simptoms, slimība vai stāvoklis ir jāārstē. Fiziskā un darba terapija var būt izdevīga pacientiem ar insultu un galvas traumu. Ja apraksija ir citu neiroloģisku traucējumu simptoms, ir jāārstē pamata stāvoklis. Dažos gadījumos bērni ar apraksiju var iemācīties kompensēt deficītu, pieaugot vecumam, izmantojot īpašas izglītības un fizikālās terapijas programmas.

Logopēdija un speciālā izglītība var būt īpaši noderīga, ārstējot pacientus ar runas attīstības apraksiju..

Prognoze

Parasti pacienti ar apraksiju kļūst atkarīgi, kam nepieciešama palīdzība ikdienas dzīvē un vismaz zināma novērošana. Insulta pacientiem var būt stabils kurss un pat daži uzlabojumi.

Kas ir Apraksija

Apraksija ir iegūta nespēja veikt brīvprātīgas, mērķtiecīgas kustības vai manipulēt ar objektiem. Tomēr mijiedarbība starp maņu uztveri un brīvprātīgo kustību (sensomotora funkciju) netiek traucēta. Nav arī uzmanības vai izpratnes jautājumu, kas varētu izskaidrot apraksiju. Disfunkcija rodas galvenokārt pēc smadzeņu kreisās puses traumas (tāpat kā insulta gadījumā).

Apraksts

Apraksija tiek saprasta kā kustību traucējumi, ko nevar izskaidrot ar motora traucējumiem: nav paralīzes vai koordinācijas trūkuma. Tomēr upuri nevar veikt patvaļīgas, mērķtiecīgas kustības vai rīkoties ar priekšmetiem (piemēram, galda piederumiem vai instrumentiem)..

Apraksiju parasti izraisa smadzeņu kreisās puses bojājumi (piemēram, no insulta). Parasti tas ietekmē abas ķermeņa puses, un vairumā gadījumu to papildina vienlaikus runas traucējumi (afāzija). Apraksiju bieži pavada ķermeņa labās puses paralīze, tāpēc disfunkcijas sekas var redzēt tikai kreisajā (joprojām kustīgajā) pusē.

Ideja un ideomotora apraksija

Eksperti bieži izšķir divas formas: ideālas un ideomotoriskas apraksijas. Tomēr šī klasifikācija ir pretrunīga..

Idejiskajā apraksijā tiek pārkāpta kustības ideja: cietušie nevar plānot loģisku atsevišķu kustību secību jebkuras darbības veikšanai. Piemēram, brokastu laikā rullīti vispirms izklāj ar ievārījumu un pēc tam sagriež šķēlēs. Vai arī pudele tiek atvērta un aizvērta tieši pirms šķidruma ielešanas glāzē.

Ideomotorā apraksija ir daudz izplatītāka. Lai arī upuri var pareizi vizualizēt kustību secību, viņi tos nevar izpildīt. Iespējamās sekas ir sarežģītas: piemēram, daži upuri var veikt mērķtiecīgu kustību tikai tad, ja ir viltoti (piemēram, atverot pudeli un ielejot to glāzē).

Citos gadījumos šī mērķtiecīgas kustības atdarināšana nav iespējama. Bukofaciālās apraksijas subformācijā sejas sejas muskuļi ir pakļauti disfunkcijai. Pacienti, kad tiek mudināti vai atdarināti, nespēj veikt sejas kustības, piemēram, uztriepes no mēles deguna vai skropstām. Bet spontānas šādas kustības parasti ir iespējamas..

Citas "apraksijas formas"

Ir arī citas "apraksijas" formas, taču tās nav saistītas ar apraksiju iepriekš aprakstītajā stingrajā nozīmē. Tie ietver, piemēram, lidapraxia, acu brīvprātīgas aizvēršanas vai atvēršanas traucējumus. Runas apraksija pieder šai grupai: to saprot kā runas kustību plānošanas traucējumus, kas ietekmē artikulāciju, runas melodiju. ritma un runas uzvedība. Runas apraksija bieži ir saistīta ar afāziju.

Apraksijas biežums

Apraksija ir diezgan izplatīta pēc kreisās puslodes bojājuma (piemēram, insulta). Piemēram, trešdaļai līdz pusei pacientu ir problēmas ar žestu atdarināšanu. Ņemot vērā tikai pacientus ar afāziju, šī proporcija ir divas trešdaļas.

Cēloņi un iespējamās slimības

Apraksiju izraisa smadzeņu bojājumi (smadzeņu bojājumi) balss dominējošajā puslodē. Parasti tas ir kreisās puses (vai divpusējs) insults vai cits bojājums. Turklāt apraksiju var izraisīt arī, piemēram, deģeneratīvas slimības. Piemēram, Alcheimera slimība ir visizplatītākais smagas apraksijas cēlonis. Citas demences formas (Lewy ķermeņa demence, frontotemporālā demence = Pick slimība) var izraisīt arī šo traucējumu.

Kad jāapmeklē ārsts?

Tā kā apraksija ir smadzeņu bojājumu rezultāts, ārstam vienmēr vajadzētu rūpēties par skarto personu.

Ko dara ārsts?

    Ja ir aizdomas par apraksiju, ārsts vispirms sāk slimības vēsturi. Lai to izdarītu, viņš bieži vāc informāciju no radiniekiem un medmāsām (trešo personu vēsture), jo daudzi pacienti papildus cieš arī no runas traucējumiem (afāzija) un tāpēc paši nevar sniegt informāciju. Piemēram, ārstam ir svarīgi novērot, ka pacients nevar izteikt savas vēlmes ar žestiem, mēģina ēst zupu ar dakšiņu vai izstumj zobu pastu no slēgtas caurules ar pastu..

Izmantojot dažādus izmeklējumus un testus, ārsts pēc tam var pārbaudīt noteiktas darbības un kustības, kas bieži tiek traucētas apraksijas laikā. Piemēram, viņš var lūgt pacientam simulēt vienkāršas rokas kustības, pirkstu pozīcijas vai žestus. Viņš var arī mutiski pajautāt pacientam par noteiktiem žestiem (piemēram, "Parādiet, kā sist!").

Pārbaudei tiek izmantoti arī priekšmeti: ieteicams sagriezt papīru ar šķērēm, uzlikt brilles, atvērt aizbīdni utt. Piemēram, lai identificētu bukālo apraksiju, ārsts var lūgt pacientu pārmaiņus svilpt, noklikšķināt uz mēles, iesūkt salmiņu vai izpūst vaigus..

Citu slimību izslēgšana (diferenciāldiagnoze)

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārstam jāizslēdz citi apstākļi, kuriem var būt tādas izpausmes kā apraksija. Tie ietver, piemēram, mutes, sejas, galvas un stumbra kustību paralīzi, ataksiju (kustību koordinācijas traucējumus), novārtā atstāšanu (traucēta uztvere insulta rezultātā, kurā netiek uztverta puse no vides vai paša ķermeņa). Tāpat būtu jāizslēdz, piemēram, demence un runas traucējumi. Šim nolūkam tiek veikti atbilstoši testi un pētījumi..

Apraksijas ārstēšana

Apraksijas ārstēšana galvenokārt ir vērsta uz ergoterapiju. Tomēr ne katram traucējumam nepieciešama ārstēšana - simptomu atbilstība ikdienas vajadzībām ir galvenā: nav nepieciešams ārstēt darbības un kustību traucējumus, kas netraucē pacientam vai gandrīz netraucē viņa ikdienas dzīvi. Tas nozīmē, ka apraksijas ārstēšana pēc iespējas jāpielāgo pacienta reālajām vajadzībām..

To var izdarīt pats

Apraksija var nopietni ierobežot pacientu rīcībspēju. Tas ietekmē arī pašcieņu un identitāti. Mīloša, atbalstoša, pacietīga attieksme pret upuriem ir nepieciešama no ārpuses.

Svarīgi pētījumi

Šie pētījumi palīdz noskaidrot sūdzību cēloņus:

  • datortomogrāfija,
  • MRI,
  • Neiroloģiskā izmeklēšana.

Apraksija - mērķtiecīgu kustību spēju zaudēšana

Iedomājieties cilvēku, kurš nespēj salikt modeli no konstrukcijas komplekta, pat ja viņa priekšā ir paraugs. Nevajadzētu domāt, ka šai personai ir neattīstīts intelekts: bēdīgi slavenais "i-q" var būt daudz augstāks par vidējo; tomēr viņš var ciest no traucējumiem, kas pazīstami kā apraksija. Kas tas ir un vai to var ārstēt vai labot?

Kas ir Apraksija

Katru dienu cilvēkam ir jāveic milzīgs skaits darbību - vienkāršas, sarežģītas, saliktas. Dažas no šīm darbībām mēs darām automātiski, absolūti nedomājot par tām. Vēl viena darbības daļa prasa skaidru un pārdomātu plānu..

Secīgu kustību kompleksu veikšana ir augstākā garīgā funkcija, ko cilvēks iegūst ilgas evolūcijas gaitā. Šo funkciju cilvēks iegūst tikai dzīves procesā - apmācības laikā un uzkrājot kādu individuālu pieredzi. Noteikti smadzeņu darbības traucējumi noved pie šīs funkcijas zaudēšanas. Persona var veikt vienkāršas darbības, kas ir kompleksa kompleksa sastāvdaļa, tomēr viņam kļūst problemātiski tās apvienot šajā ļoti kompleksā..

Neskatoties uz to, ka cilvēku "praksi" tūkstošiem gadu ir pētījuši zinātnieki un filozofi, speciālistu uzmanība apraksijai parādījās tikai deviņpadsmitā gadsimta otrajā pusē, tajā pašā laikā šis termins parādījās. 1871. gadā jēdzienu "apraksija" pirmo reizi izmantoja vācu filologs Heimans Šteintāls; tomēr detalizēts šīs slimības simptomu apraksts tika iesniegts daudz vēlāk - to jau divdesmitajā gadsimtā izdarīja vācu ārsts G. Lilmann.

Apraksijas veidi

Apraksijai ir daudz šķirņu. Visbiežāk brīvprātīgo darbību veikšana tiek pārkāpta vietējā secībā: traucējumi var skart tikai pusi ķermeņa, ekstremitāšu, sejas un var ietekmēt tikai noteikta rakstura darbības.

Daži no šiem traucējumiem ir:

  • Akinetic - izteikts motivācijas trūkumā brīvprātīgām kustībām.
  • Amnestisks - brīvprātīgo kustību pārkāpums, vienlaikus saglabājot spēju atdarināt.
  • Ideatorial - nespēja izklāstīt sarežģītu rīcības plānu, kas nepieciešams motoru kompleksa izpildei.
  • Ideokinētika - nespēja mērķtiecīgi veikt vienkāršas darbības, kas veido sarežģītu motoru kompleksu, vienlaikus saglabājot spēju tās nejauši veikt.
  • Kinestētisks - gan brīvprātīgu, gan atdarinošu kustību pārkāpums, kurā cilvēks nespēj veikt pat simbolisku darbību (piemēram, parādīt, kā iedegt sērkociņu).
  • Konstruktīvs - iepriekš aprakstīts pārkāpums, kurā cilvēks nevar salikt priekšmetu no tā daļām.
  • Apģērba apraksija - traucējumi, kuros cilvēks nespēj ģērbties.
  • Orālā - sejas motoriskā apraksija, kurā mēles un lūpu kustība kļūst apgrūtināta, kas noved pie runas traucējumiem.
  • Telpisks - ar šo pārkāpumu pacients nevar pārvietoties kosmosā, pirmkārt, ir grūti noteikt, kur ir labi un kur pa kreisi.
  • Pastaigas apraksija ir staigāšanas procesa pārkāpums, kas nav saistīts ar citiem traucējumiem.
  • Apraktoagnozija ir sarežģīts traucējums, sindroms, kurā tiek traucēta telpiskā uztvere un pazūd mērķtiecīgu telpiski orientētu darbību iespējamība; tas ir viens no smagākajiem slimības veidiem, kurā normāla dzīve ir gandrīz neiespējama.

Ir vēl viena apraksijas klasifikācija. Tādējādi motora dažādība rodas, ja cilvēkam ir vēlme veikt darbību secību, bet to nevar izdarīt. Frontālā apraksija ir nespēja ieprogrammēt patvaļīgu darbību secību.

Slimības diagnostika un simptomi

Apraksija ir šāda slimība, kuras ārējās pazīmes ir diezgan specifiskas. Tāpēc visbiežāk pareizo diagnozi var noteikt jau pirmajā vizītē pie ārsta. Tomēr tā ir tikai vispārēja diagnoze, bet īpašam slimības veidam nepieciešama papildu identifikācija. Šeit ārstam jāizpēta slimības vēsture, jājautā pacientam par viņa dzīvi, jāveic neiroloģiska izmeklēšana, jāveic testi, kas parādīs, kā pacients veic vienkāršākās kustības. Arī ārsts var noteikt tādas procedūras kā ultraskaņa, datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Galīgajai diagnozei var būt nepieciešams pārbaudīt citus speciālistus - logopēdu, oftalmologu, neiroķirurgu, psihologu. Turklāt daži apraksijas veidi ārēji ir līdzīgi pilnīgi atšķirīgām slimībām; piemēram, gaitas apraksijai ir izpausmes, kas ārēji atgādina vestibulārā aparāta traucējumus, kustību traucējumus un ataksiju (muskuļu darba koordinācijas pārkāpums). Tāpēc pareizai diagnozei dažreiz ir jāizslēdz līdzīgu, bet pilnīgi atšķirīgu slimību iespējamība..

Kā apraksija var izpausties ārēji? Piemēram, pacients var staigāt ar maziem soļiem, viņa kustības ir ierobežotas, viņš var atkārtot vienu un to pašu kustības elementu daudzas reizes pēc kārtas. Viņam var būt arī neskaidra runa, grūtības kontrolēt mēles un lūpu kustību. Personai, kas cieš no šīs slimības, var būt grūti atvērt un aizvērt acis, koncentrēties vienam konkrētam objektam, viņam rodas grūtības telpiskajā orientācijā. Arī cilvēks, kas cieš no apraksijas, var nebūt spējīgs apģērbt, izģērbties, no tā sastāvdaļām salikt veselu struktūru..

Bet tie visi ir specifiski simptomi. Ir arī vispārīgāki slimības simptomi, piemēram, depresija, emocionāla nestabilitāte, agresija, aizkaitināmība. Dažas no šīm pazīmēm var būt "iegūtas": galu galā šī slimība cilvēkam apgrūtina pilnvērtīgu dzīvi, slimības izpausmes bieži izraisa citu izsmieklu. Tiklīdz tiek konstatētas pirmās pieaugušā vai bērna slimības pazīmes, viņš nekavējoties jānogādā pie neirologa; lai jūs varētu glābt upuri no nopietnākām sekām.

Gadās, ka slimības klātbūtni var noteikt tikai nejauši. Kaites praktiski ilgstoši nevar izpausties vai tās izpausmes tiek ignorētas, jo tās ļoti netraucē normālai dzīvei. Piemēram, bērnam var būt slikts rokraksts, ko vecāki un skolotāji saista ar slinkumu, neērtām rakstāmvielām, kreiso roku un citiem apstākļiem, lai gan patiesībā šāds bērns var ciest no apraksijas..

Notikuma cēloņi

Apraksijas cēloņi sakņojas smadzeņu traucējumos. Pareizāk sakot, ar dažādiem šīs slimības veidiem tiek ietekmētas noteiktas smadzeņu garozas zonas; turklāt var tikt traucēts corpus callosum darbs - orgāns, kas savieno abas smadzeņu puslodes. Pēdējā gadījumā apraksija visbiežāk ietekmē ķermeņa kreiso pusi. Smadzeņu bojājumu cēloņi var būt ļoti dažādi: tā ir nepareiza galvaskausa smadzeņu traumas un jaunveidojumu parādīšanās smadzenēs dabiski.

Atsevišķas smadzeņu slimības var izraisīt arī slimības parādīšanos. Tas var būt insults, demence, ļaundabīgi un labdabīgi audzēji smadzenēs, Alcheimera slimība, traumatisks smadzeņu bojājums, Parkinsona slimība, cerebrovaskulāra nelaime un dažas citas kaites..

Slimība var rasties jebkurā vecumā - pat kā pieaugušais, pat kā bērns. Bērnus var uzskatīt par riska grupu, jo viņi bieži tiek pakļauti sitieniem ar galvu, galvas traumām, autismam, cerebrālajai triekai, encefalītam, smadzeņu audzējiem - visas šīs slimības var izraisīt apraksijas attīstību. Galu galā bērna ķermenis ir daudz mazāk aizsargāts nekā pieaugušais, galvaskausa kauli nav pietiekami izauguši, un emocionālās reakcijas nav izveidojušās par nepieciešamajām normām. Šī slimība nekad neparādās pati par sevi, bet vienmēr ir kādas citas slimības un traumas rezultāts.

Ārstēšanas metodes

Dažādiem šīs slimības veidiem ir dažādas ārstēšanas iespējas. Tomēr daudzos gadījumos slimību var veiksmīgi novērst vai vismaz apturēt..

Konservatīvā apraksijas ārstēšana ietver noteiktu zāļu lietošanu. Tie ir nootropie līdzekļi, smadzeņu asinsrites uzlabošanai paredzētas zāles, zāles, kas normalizē asins tonusu, antiagreganti, antiholīnesterāzes vielas. Liela nozīme ir arī īpašām ārstēšanas metodēm: ergoterapija, terapeitiskā masāža, fizioterapijas procedūras, fizioterapijas vingrinājumi, nodarbības pie logopēda un tikšanās ar psihologu. Dažos gadījumos spēju veikt sarežģītas darbības var labot, uzmanīgi novērojot jūsu kustības. Dažos gadījumos tiek izmantota apraksijas ķirurģiska ārstēšana, īpaši, ja slimību izraisa neoplazmas smadzenēs.

Ir pamanīts, ka dažāda vecuma pacienti tiek izārstēti ar dažādu panākumu pakāpi. Ātrākā un vienkāršākā "prakses" atveseļošanās notiek bērniem, un pieaugušā, vecāka gadagājuma un senila vecumā atveseļošanās notiek lēnāk un mazāk veiksmīgi..

Jāatzīmē, ka, ja daži prakses pārkāpumu veidi paliek neredzami pacientam un citiem, citi būtiski ierobežo upura dzīvi, un viņam tiek izveidota rūpīga novērošana un aprūpe. Šāda veida slimības, piemēram, traucēta telpiskā uztvere, ir īpaši smagas; neatkarīga šādu cilvēku kustība var radīt nopietnas briesmas. Turklāt daudzi apraksijas veidi negatīvi ietekmē profesionālo darbību un padara neiespējamu karjeru vairākās profesijās. Tas upuriem var izraisīt psiholoģiskas traumas, jo visi pārējie apziņas "komponenti", kurus viņi saglabā.

Parasti cilvēks, piemēram, spēj vadīt automašīnu, vēlas to darīt un iepriekš varētu būt normāls autovadītājs; "prakses" pārkāpums viņam atņēma šo iespēju, kas viņam bija psiholoģisks trieciens. Šādiem cilvēkiem jākonsultējas ar psihologu. Nevajadzētu ļaut cilvēku pilnībā “izdzēst” no dzīves. Ir iespējams organizēt profesijas izvēli un piemērotu darbības veidu, kur kustību traucējumiem nebūs būtiskas nozīmes. Piemēram, ja slimība izpaužas kā staigāšanas pārkāpums, tad cilvēks ir diezgan spējīgs strādāt pie datora. Runas traucējumi netraucē rakstīt. Slaveniem aktieriem, politiķiem un citām slavenībām ir tāds vai cits šīs slimības veids.

Viens no slavenajiem cilvēkiem, kas cieš no "prakses" traucējumiem, ir aktieris Daniels Radklifs, kurš atveidoja Hariju Poteru filmu sērijās par viņu. Neskatoties uz slimību (it īpaši viņš nevar sasiet kurpju šņores uz apaviem), viņš turpina darboties filmās un vada pilnvērtīgu radošo un sabiedrisko dzīvi. Radklifs bieži sniedz padomus tiem, kuri cieš no vienas un tās pašas slimības, un cenšas viņus atbalstīt visos iespējamos veidos. 2019. gadā aktieris spēlēja galveno lomu nākamajā filmā - sērijā "Brīnumdari".

Kopumā mēs varam teikt, ka apraksija nav tik nopietna slimība, lai cilvēku pārvērstu par “dārzeņu”. Nopietni visa ķermeņa kustību traucējumi ir reti. Gadījās, ka cilvēki ar daudz nopietnākām slimībām turpināja savu parasto dzīvi un pat neatstāja savu profesiju. Rokmūziķis Sets Putnams turpināja būt savas grupas vokālists arī pēc tam, kad viņš bija pilnībā paralizējis pusi ķermeņa.

Kas ir Apraxia? Apraksijas veidi bērniem un pieaugušajiem

Apraksija ir kustību mērķtiecības pārkāpums. Dzīvē cilvēks nevilcinās veikt daudzas saistītas kustības. Piemēram, jums ir nepieciešams ķemmēt matus. Tas ir vienkāršu kustību komplekss - paņemiet ķemmi, paceliet ar to roku, vairākas reizes staigājiet ķemmi caur matiem pareizajos virzienos.

Šo kustību kompleksu atbalsta augstāka nervu aktivitāte. Un pēkšņi radās pārkāpums - vīrietis paņēma ķemmi un sastinga. Automātiski ķemmēt matus nebija iespējams. Ir jādomā par KATRU vienkāršu kustību.

Tas ir, apraksija ir spēju zaudēšana automātiski veikt sarežģītas kustības.

Patoloģijas nosaukums sastāv no divām daļām: grieķu negatīvā prefiksa a- un grieķu vārda praxis - tas ir, darbības. Tas attiecas uz patvaļīgas mērķtiecīgas darbības sarežģītu formu pārkāpumiem ar elementāro kustību drošību, kustību spēku, precizitāti un koordināciju.

Apraksija - kas tas ir

Apraksija ir patoloģisks stāvoklis, ko papildina spēja veikt mērķtiecīgas secīgas kustības pārkāpums, ja tiek saglabāts nepieciešamais maņu un kustību funkciju apjoms. Apraksija notiek smadzeņu garozas un / vai subkortikālo mezglu fokālo bojājumu fona apstākļos.

Apraksijas attīstības cēloņi var būt smadzeņu audzēji, TBI (traumatisks smadzeņu traumas), infekcijas, ko papildina smadzeņu apvalka un smadzeņu garozas bojājumi, asiņošana smadzenēs.

Praxis - kas tas ir

Cilvēka augstāku nervu darbību sauc par neirofizioloģisko procesu kopumu, kas nodrošina informācijas asimilācijas procesu, jaunu darbības veidu apgūšanu, mērķtiecīgas uzvedības, domāšanas, apziņas un garīgās aktivitātes veidošanos..

Cilvēka augstāka nervu aktivitāte (HND) ietver domāšanu, runu, atmiņu, uzmanību, uztveri, emocijas un temperamentu, gribu, iztēli, praksi.

Praxis ir NKI, kas ir atbildīgs par spēju veikt apzinātas, mērķtiecīgas kustības. Tulkojumā no grieķu valodas prakse ir "kustība" (attiecīgi apraksija ir darbības neesamība, bezdarbība).


Praxis ietver:

  • apmācība sarežģītās motoriskās darbībās;
  • mērķtiecīgu kustību veikšana;
  • veikto sarežģīto un vienkāršo kustību automātisms.

Praxis tiek regulēts smadzeņu garozas un subkortikālo struktūru līmenī. Kad tiek ietekmētas smadzeņu zonas, kas ir atbildīgas par praksi, attīstās apraksija.

Uzziņai. Tajā pašā laikā apraksija nav saistīta ar muskuļu tonusa vai patoloģiju pārkāpumu motora sfērā. Iegūto motorisko prasmju zaudēšana apraksijas laikā ir saistīta tieši ar smadzeņu struktūru bojājumiem, kas ir atbildīgi par praksi regulēšanu..

Vairumā gadījumu apraksija attīstās uz smadzeņu garozas fronton-parietālo zonu bojājumu fona..

Klasifikācija

  1. Motors. Nedz pēc ārsta pieprasījuma, nedz ar imitāciju pacients nevar reproducēt nevienu aktīvu darbību. Cilvēks saprot, kāda veida kustība viņam jāveic, bet viņš nevar izpildīt uzdevumu pat pēc tam, kad ārsts viņam ir parādījis šo darbību vai kustību (piemēram, lai atvienotu vienkāršu mezglu uz mežģīnēm):
      Afferents motors. Cilvēks nespēj pienācīgi pielāgoties priekšmeta formai un garumam, ar kuru mēģina manipulēt, pacienta roka neuzņemas atbilstošu formu vai stāju, kas nepieciešama noteiktas darbības veikšanai (paņem karoti un sāk ēst zupu);
  2. Eferents motors. Personai ir lielas grūtības veikt vairākas secīgas kustības, kas nepieciešamas noteiktām darbībām. Bieži pacients var novērot izteiktas neatlaidības. Cilvēkiem ir salauzts rokraksts, viņi nevar pieskarties vienkāršam ritmam ar pirkstiem;
  3. Ideālu. Personai ir motoriskās aktivitātes plānošanas pārkāpums, kā arī traucēta kontrole pār veiktajām darbībām. Ar šāda veida apraksiju pacientam ir pareizas darbību secības pārkāpums, rodas neatbilstošas ​​un nevajadzīgas kustības. Pacients nevar veikt darbības ar datiem vai iedomātiem objektiem. Piemēram, pacients nevar ārstam parādīt, kā brūvēt tējas maisiņu krūzē, kā ķemmēt matus. Tomēr persona var veikt šīs darbības, ja viņš atkārtojas pēc ārsta, daži pacienti vairākas darbības veic automātiski. Ar šo slimību pacients ne tikai gandrīz pilnībā zaudē savas profesionālās prasmes, bet arī vairs nevar sevi apkalpot. Ideatorial apraksija rodas smadzeņu temporālā reģiona un frontālo daivu bojājuma rezultātā;

Smadzeņu zonas, kas iesaistītas runas apraksijas primārajā progresēšanā

Konstruktīvs. Cilvēkam trūkst telpisko attēlojumu, objekta apjoma izjūtas. Pacientam ir traucēta telpiskā orientācija. Ar šo slimību pacienti pēc ārsta pieprasījuma nevar salikt veselumu no tā sastāvdaļām (četru sērkociņu kvadrāts). Bet ar šāda veida apraksiju pacients var reproducēt vairākas citas darbības gan pēc ārsta pieprasījuma, gan kopējot pēc viņa. Konstruktīvā apraksija ir apakšējo parietālo daivu bojājumu sekas. Ar šo slimību pacients saskaras ar problēmu ar vietas izvēli rakstīšanai uz tukšas lapas, daži pacienti nevar pārzīmēt vienkāršu zīmējumu, dažreiz pati rakstīšana tiek traucēta;

  • Staigāšanas apraksija. Pacienta gaita ir traucēta, viņam nav pārliecības par savu gaitu, bieži krīt un paklūp. Ar staigāšanas apraksiju cilvēkiem netiek diagnosticēti motora un maņu traucējumi. Pastaigas apraksija ir frontālās garozas bojājumu simptoms
  • Iekšķīga apraksija. Ir runas pārkāpums, pacients nevar pareizi reproducēt dažādas skaņas. Ar šo slimību cilvēks piedzīvo lielas grūtības, veicot vienkāršas artikulācijas kustības, piedaloties mutes dobuma muskuļiem (viņš nevar sasniegt mēles cieto aukslēju, ar mēles galu saspiest lūpas, spēcīgi izlikt mēli). Mutes dobuma apraksija bieži tiek kombinēta ar aferentu motorisko afāziju;
  • Telpiskā apractoagnosia. Cilvēks piedzīvo lielas grūtības, rakstot vēstules, atspoguļojot burtus;
  • Atdarina vai sejas. Pacientam ir runas traucējumi (dizartrija);
  • Svešās rokas sindroms - attiecas uz psiho-neiroloģiskiem traucējumiem. un to raksturo fakts, ka viena vai divas rokas darbojas patstāvīgi, neatkarīgi no paša pacienta vēlmēm (šo sindromu papildina epilepsijas lēkmes). Ar šo slimību viena pacienta roka var ķemmēt matus, bet otra, gluži pretēji, tos sajaukt. "Svešās rokas" sindromam ir cits nosaukums - "anarhistu roka", pacienta sāpošā roka izturas autonomi un var sev kaitēt (bakstīt pirkstus verdošā ūdenī vai kailos vados);
  • Kinētiskā apraksija. Cilvēks var plānot un kontrolēt savas aktīvās kustības, taču viņš ir zaudējis automātiskās prasmes. Novērojot pacientu ar kinētisku apraksiju, jūs varat redzēt, ka visas viņa kustības ir ļoti lēnas un neskaidras. Šādi pacienti ir spiesti kontrolēt vienkāršāko kustību īstenošanu, tostarp ikdienas dzīvē. Ar šāda veida apraksiju datortomogrāfija parāda smadzeņu aizmugurējo frontālo premotoru zonu skartās vietas;
  • Kinestētiskā apraksija (ideomotors). Cilvēkiem telpiskā un somatotopiskā attēlošana tiek zaudēta, bet motora aktivitātes plānošana tiek saglabāta. Ikdienā kinestētiskās apraksijas piemērs ir apraksijas apraksija, kurai raksturīgs paša ģērbšanās pārkāpums (mēģinot uzvilkt bikses, pacients tās saģērbj aizmugurē un nevar pareizi ielikt kāju bikšu kājā). Cilvēkam ar šāda veida slimību ir traucēta izpratne par kustības procesu un simbolisku darbību veikšanu. Diagnozi apstiprina datortomogrāfijas rezultāti, uz kuriem tiek konstatēti dažādi smadzeņu parietālo daivu bojājumi;
  • Diriģents. Pacientiem rodas lielas grūtības, atkārtojot ārsta darbības, lai gan neatkarīgā darbība netiek zaudēta. Ar šo neiroloģisko slimību pacients pēc ārsta pieprasījuma var veikt simboliskas darbības. Datortomogrammā ir redzamas smadzeņu parietālo daivu bojājuma vietas;
  • Disociatīvs. Persona piedzīvo lielas grūtības, veicot kustību pēc ārsta pieprasījuma, lai gan ārsts saglabā lielāko daļu darbību neatkarīgu veikšanu un atkārtošanu. Ar šāda veida apraksiju tiek pārkāpts savienojums starp atbildīgajām zonām: runas maņu komponentiem un smadzeņu kustības zonām. Datorpētījums atklāj dzeltenā ķermeņa priekšējās iedobes bojājumu;
  • Dinamiski. Personai ir traucēta piespiedu uzmanība, un jaunu kustību iegaumēšanas un automatizācijas process ir arī grūts. Šie simptomi izpaužas smadzeņu dziļu nespecifisko struktūru sakāvē. Veicot iegaumētas darbības programmas, pacientiem rodas garas pauzes un kļūdainas kustības, bet pats cilvēks tam pievērš uzmanību un mēģina to labot;
  • Runas apraksija. Tas rodas kā smadzeņu daļas bojājuma sekas, tiek pārkāpts muskuļu grupas dalība runas nodrošināšanā, šādiem pacientiem - neskaidra runa. Runas apraksija ir ļoti sarežģīta bērnības patoloģija..
  • Apraksija izraisa

    Apraksija var attīstīties:

    • smadzeņu audzēji (visbiežāk gliomas, astrocitomas, ganglioneuroblastomas, pakļauti pakāpeniskai invāzijai garozā un subkortikālajos centros, kā arī pakāpeniska to zonu iznīcināšana, kas iesaistītas prakses nodrošināšanā, izraisa apraksijas attīstību);
    • CSF un dermoīdu cistas, aneirismas un arteriovenozās malformācijas, kas izraisa garozas neironu saspiešanu un nāvi, kā arī savienojumu atvienošanu starp asociatīvajiem laukiem smadzeņu subkortikālo struktūru garozā;
    • neirodeģeneratīvas slimības, ko papildina garozas un bazālo gangliju izkliedēti bojājumi uz Alcheimera slimības, demences, Pika slimības, alkoholisko encefalopātiju, kortikobāzālo deģenerāciju, cukura diabēta komplikāciju, Parkinsona slimības fona;
    • insultu (apraksijas cēlonis var būt gan išēmisks (rodas smadzeņu artēriju spazmas, trombembolijas dēļ), gan hemorāģiskas insultas, kas saistītas ar smadzeņu trauka sienas plīsumu);
    • galvaskausa smadzeņu trauma (apraksija var attīstīties tieša bojājuma rezultātā garozas zonās, kas ir atbildīgas par praksi, un uz šo zonu sekundāro bojājumu fona posttraumatiskās hematomas, tūskas, išēmisko procesu, iekaisuma dēļ);
    • smadzeņu vai / un tā membrānu infekcijas bojājumi encefalīta, meningoencefalīta, smadzeņu abscesu gadījumā;
    • autoimūnas slimības, ko papildina difūzie smadzeņu pelēkās un baltās vielas bojājumi;
    • dažādas smagas intoksikācijas (alkohola, narkotisko vielu, saindēšanās ar narkotikām, toksiskas ķīmiskas vielas).

    Uzziņai. Par apraksijas attīstības riska faktoriem uzskata vecumu, kas pārsniedz sešdesmit gadus, iedzimtas noslieces klātbūtni, smagu hipertensiju, cukura diabētu, sirds un asinsvadu slimības, hronisku alkoholismu, insultu vēsturi.

    Konstruktīva apraksija

    Šāda veida slimību raksturo smadzeņu konstruktīvo spēju samazināšanās. Šie pārkāpumi ir īpaši skaidri redzami, ja pacients mēģina kaut ko attēlot uz papīra. Ar konstruktīvu apraksiju pacients veic zīmējumu ar skaidri iezīmētiem pārkāpumiem. Dažas objekta detaļas tiek zaudētas, tās kontūras ir sagrozītas, nav skaidras attēla vietas izvēles. Konstruktīvā apraksija attīstās vienas vai otras puslodes parietālās daivas bojājumu gadījumos.

    Konstruktīvā apraksija tiek uzskatīta par īpašu un visizplatītāko slimības veidu. Tas attīstās, kad tiek ietekmēta parietālā daiva - gan labajā, gan kreisajā puslodē. Ar šo slimību pacientam ir grūti vai nespēj attēlot, ieskicēt no atmiņas dzīvnieku un cilvēku figūras, ģeometriskās formas.

    VAIRĀK: Pirmā palīdzība insulta gadījumā pirms ātrās palīdzības ierašanās: darbību algoritms

    Apraksija

    Apraksija ir traucējums spējai veikt secīgas darbības, vienlaikus saglabājot nepieciešamo maņu un kustību funkciju apjomu. Tas notiek, ja tiek ietekmētas dažādas garozas daļas, subkortikālie mezgli. Tas tiek diagnosticēts pēc neiroloģiskās izmeklēšanas datiem, ieskaitot īpašus neiropsiholoģiskos testus. Identificēto traucējumu cēlonis tiek noteikts, izmantojot neiro attēlveidošanas metodes (MRI, CT, MSCT). Apraksijas ārstēšana ir atkarīga no bojājuma etioloģijas, to veic, izmantojot medikamentus, neiroķirurģiskās, rehabilitācijas metodes.

    ICD-10

    • Apraksija izraisa
    • Patoģenēze
    • Klasifikācija
    • Apraksijas simptomi
    • Diagnostika
    • Apraksijas ārstēšana
    • Prognoze un profilakse
    • Ārstēšanas cenas

    Galvenā informācija

    Praxis - tulkojumā no grieķu valodas "darbība", medicīniskā nozīmē - augstākā nervu funkcija, nodrošinot spēju veikt mērķtiecīgas secīgas darbības. Mācīšanās prasmīgi veikt sarežģītas motora darbības notiek bērnībā, piedaloties dažādām garozas un subkortikālo gangliju zonām. Pēc tam bieži veiktās ikdienas darbības sasniedz automātismu līmeni, ko galvenokārt nodrošina subkortikālās struktūras. Iegūto motorisko prasmju zaudēšana, saglabājot motoro sfēru, normālu muskuļu tonusu sauca par apraksiju. Termins pirmo reizi tika ierosināts 1871. gadā. Detalizētu pārkāpuma aprakstu veica vācu ārsts Lipmans, kurš 20. gadsimta sākumā izveidoja pirmo patoloģijas klasifikāciju..

    Apraksija izraisa

    Prakses pārkāpumi rodas, ja tiek bojātas dažādas smadzeņu daļas: garoza, subkortikālās formācijas un nervu ceļi, kas nodrošina to mijiedarbību. Visbiežāk apraksija pavada frontālās-parietālās garozas reģionu sakāvi. Bojājošie etiofaktori ir:

    • Smadzeņu audzēji. Intracerebrālās neoplazmas (glioma, astrocitoma, ganglioneuroblastoma), augot garozā, subkortikālajos centros, kaitīgi ietekmē zonas, kas iesaistītas prakses nodrošināšanā..
    • Insults. Hemorāģisks insults (smadzeņu asiņošana) rodas, ja smadzeņu trauka sienas plīsums, išēmisks - ar trombemboliju, smadzeņu artēriju spazmu.
    • Traumatiska smadzeņu trauma. Apraksiju izraisa tiešs smadzeņu zonu bojājums, kas ir atbildīgs par praksi, to sekundārie bojājumi pēctraumatiskās hematomas, tūskas, išēmijas, iekaisuma reakcijas veidošanās dēļ.
    • Infekcijas bojājumi. Encefalīts, dažādas etioloģijas meningoencefalīts, smadzeņu abscesi ar iekaisuma perēkļu lokalizāciju garozā, subkortikālās ganglijas.
    • Deģeneratīvie procesi. Slimības, ko papildina progresējoša kortikālā atrofija: demence, Pika slimība, Alcheimera slimība, alkoholiskā encefalopātija, kortikobāzu deģenerācija. Izraisa hroniska smadzeņu išēmija, toksisks bojājums (alkoholisms), dismetaboliski traucējumi (cukura diabēts), ģenētiskie faktori.

    Riska faktori, kas palielina prakses traucējumu rašanās varbūtību, ir vecums virs 60 gadiem, iedzimta nosliece, hipertensija, insults anamnēzē, sirds un asinsvadu slimības un hronisks alkoholisms..

    Patoģenēze

    Tiek pētīts kompleksu laikā un telpā organizētu kustību veidošanās mehānisms. Ir zināms, ka secīgu darbību neirofizioloģisko pamatu nodrošina plašs abu puslodu dažādu anatomisko un funkcionālo zonu starpneironu kontaktu tīkls. Visu sistēmas departamentu draudzīgais darbs ir nepieciešams, lai veiktu sen izveidotas un jaunas darbības. Dominējošās puslodes dominējošā loma tiek novērota sarežģītu kustību īstenošanā, kuru mērķis ir atrisināt jaunu uzdevumu, kas atrodas ārpus ierastās uzvedības. Apraksija rodas, ja iepriekšminēto etioloģisko faktoru ietekmē tiek traucēta noteiktu sistēmas daļu darbība. Prakses sistēmas sarežģītā organizācija, dažādu smadzeņu struktūru iekļūšana tajā nodrošina plašu klīniskā attēla mainīgumu, daudzu apraksijas veidu esamību.

    Klasifikācija

    Pašlaik ārzemju neiroloģijā tiek izmantots Lipmana piedāvātais prakses traucējumu dalījums ar neveiksmes līmeni secīgas darbības veidošanās ķēdē. Saskaņā ar šo klasifikāciju apraksiju iedala:

    • Ideomotors. Tas izpaužas ar grūtībām veikt vienkāršas motora darbības. Tas tiek novērots, kad parietālā daiva tiek ietekmēta supra-marginālās un leņķiskās gyrus zonā, premotora zonā, saziņas maršrutos starp tiem, starpskriemeļu garozas un garozas-subkortikālajos savienojumos..
    • Ideālu. Tas ir saistīts ar grūtībām konsekventi veikt sarežģītas darbības, pareizi izpildot to atsevišķās daļas. Konkrētas smadzeņu traumas zonas nav noteiktas. Ideatorial apraksija rodas, ja tiek ietekmētas parietālās, frontālās daivas, subkortikālās struktūras.
    • Limbiski kinētiskais. To raksturo veiklības un smalku kustību ātruma trūkums, tas ir redzams galvenokārt rokas pirkstos. Tas notiek pretēji bojājumam. Vairāki autori limbiski kinētisko formu saista ar frontālās daivas premotora garozas bojājumiem, tās savienojumu ar bazālajām struktūrām traucējumiem. Citi pētnieki norāda, ka nav skaidru atšķirību starp šo patoloģiju un viegliem kustības sfēras traucējumiem (piramīdas nepietiekamība).

    Iekšzemes neirologi izmanto padomju neiropsiholoģijas pamatlicēja A.R. Luria, liekot domāt par prakses pārkāpumu sadalījumu pēc to rašanās mehānisma. Attiecīgi apraksija ir sadalīta:

    • Kinētiskais - kustības akta dinamikas traucējumi, pāreju pārkāpums starp atsevišķām vienkāršām kustībām, kas veido vienu sarežģītu darbību. Apraksija ir divpusēja, mazāk izteikta skartajā pusē.
    • Kinestētisks - smalku darbību (pogu stiprināšana, mežģīņu siešana) pārkāpums, jo zaudēta spēja izvēlēties nepieciešamās kustības.
    • Telpiskais - grūtības veikt telpiski orientētas darbības (ģērbšanās, gultas uzklāšana). Atsevišķa pasuga ir konstruktīva apraksija - spējas zaudēt veselumu no atsevišķām daļām zaudēšana.
    • Normatīvie akti - grūtības jaunu sarežģītu darbību plānošanā, kontrolē, asimilācijā.

    Tā kā sarežģītais prakses mehānisms nav precīzi izveidots, daži mūsdienu autori kritizē šīs klasifikācijas, iesaka nošķirt apraksijas formas, ņemot vērā specifiskus funkcionālos traucējumus. Saskaņā ar šo principu ģērbšanās apraksija, staigāšanas apraksija, manipulācijas ar priekšmetiem apraksija utt..

    Apraksijas simptomi

    Atsevišķs klīniskais simptoms ir darbības veikšanas traucējumi, vienlaikus saglabājot nepieciešamo sensomotora funkcijas apjomu. Pacientiem nav jutīguma traucējumu, parēzes, izteiktas muskuļu tonusa izmaiņas. Viņu ekstremitātes spēj veikt kustības veselīga cilvēka līmenī. Darbība netiek realizēta kustību secības zaudēšanas dēļ. Apraksija var rasties citu augstākas nervu aktivitātes (agnozija, amnēzija), kognitīvās pasliktināšanās fona apstākļos.

    Kinētisko apraksiju raksturo traucējumi pārejas gludumā starp secīgiem darbības elementiem, "iestrēdzis" no pacienta uz atsevišķa motora elementa izpildi. Raksturīgas ir raupjas, neērtas kustības. Neapmierinātība attiecas gan uz jaunām, gan parastām darbībām. Kinestētiskajā formā pacients nespēj veikt smalkas pirkstu kustības (pogāt / atpogāt, šūt, sasaistīt mezglus), dot rokām ārsta parādīto pozu, darbības procesā viņš nevar atrast vajadzīgo pirkstu stāvokli. Vizuālās vadības trūkums situāciju pasliktina. Pacients zaudē spēju demonstrēt darbību bez priekšmeta (bez krūzītes, parādiet kustībai nepieciešamās, lai krūzē ielej ūdeni).

    Telpiskā apraksija izpaužas ideju "labais / kreisais", "augšup / lejup" traucējumos, apvienojumā ar telpisko agnoziju. Pacients nevar ģērbties pats, salikt priekšmetu no daļām; ja tiek ietekmēta dominējošā puslode, ir grūti rakstīt vēstules. Regulatīvā apraksija izceļas ar vienkāršu, ierastu darbību saglabāšanu, ņemot vērā jaunu darbību pasliktināšanos. Motora darbības raksturo rutīna. Jaunas darbības programmas (uzdevumi sveces iedegšanai ar sērkociņu) ieviešanu pavada iekļūšana vienkāršās automatizētās operācijās (smēķētājiem - mēģinājums iededzināt sveci kā cigareti), veicot atsevišķu fragmentu (sērkociņa iededzināšana un dzēšana)..

    Pastāvīga apraksija izraisa invaliditāti, kuras pakāpe ir atkarīga no patoloģijas formas. Pacients izrādās profesionāli nespējīgs, bieži vien nespēj sevi aprūpēt. Sava defekta apzināšanās rada nopietnu psiholoģisku diskomfortu, veicina sociālo nepareizo pielāgošanos.

    Diagnostika

    Tā kā nav vienotas klasifikācijas, precīza patoģenēzes un morfoloģiskā substrāta izpratne, apraksijas noteikšana ir grūts uzdevums neirologam. Diagnostika tiek veikta uz citu motorisko traucējumu mehānismu izslēgšanas fona, nosakot smadzeņu bojājumu raksturu. Pacienta pārbaude ietver:

    • Neiroloģiskā izmeklēšana. Mērķis ir novērtēt jutīgo, kustīgo, kognitīvo sfēru. Palīdz atklāt vienlaicīgus fokusa simptomus (parēze, maņu traucējumi, ekstrapiramidāla hiperkinēze, smadzenīšu ataksija, galvaskausa nervu disfunkcija, atmiņas traucējumi, domāšana). Prakses pārkāpumus var apvienot ar parēzi, hipestēziju. Šādos gadījumos "apraksijas" diagnoze tiek noteikta, ja esošie kustību traucējumi neiederas šo traucējumu rāmjos..
    • Neiropsiholoģiskie testi. Tiek veikti vairāki testi, kuros pacients veic darbības saskaņā ar instrukcijām, kopē ārsta pozas un kustības, no daļām saliek veselu, veic darbības ar vienu / vairākiem priekšmetiem un bez tiem. Daži testi tiek veikti ar aizvērtām acīm. Rezultātu analīze ietver testa izpildes kļūdu skaita un rakstura novērtējumu.
    • Neiro attēlveidošana. To veic, izmantojot smadzeņu CT, MRI, MSCT. Ļauj diagnosticēt bojājuma fokusu: audzējs, insulta zona, abscess, hematoma, iekaisuma perēkļi, atrofiskas izmaiņas.

    Nepieciešams diferencēt apraksiju no ekstrapiramidāliem traucējumiem, piramīdas nepietiekamības, maņu ataksijas, smadzenīšu traucējumiem, agnozijas. Diagnozes formulējumā jābūt norādei par pamatslimību (trauma, insults, encefalīts, Alcheimera slimība utt.).

    Apraksijas ārstēšana

    Terapija tiek veikta saistībā ar cēloņsakarību. Saskaņā ar indikācijām tiek izmantota farmakoterapija, neiroķirurģiskā ārstēšana, atjaunojošās metodes.

    Narkotiku terapija ietver:

    • Smadzeņu hemodinamikas uzlabošana. Asinsvadu terapija akūtu un hronisku išēmisku bojājumu gadījumā tiek veikta, izmantojot vazodilatatorus (vinpocetīnu), trombolītiskos (heparīnu), uzlabojot mikrocirkulācijas (pentoksifilīna) līdzekļus. Hemorāģiskā insulta gadījumā tiek ievadīti aminokapronskābes preparāti, angioprotektori.
    • Neiroprotektīvā terapija. Mērķis ir palielināt neironu izturību pret hipoksiju, dismetaboliskas nobīdes akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu, traumu, iekaisuma procesu gadījumā.
    • Nootropiskā terapija. Nootropie līdzekļi (piracetāms, gamma-aminosviestskābe, ginkgo biloba) palielina neironu aktivitāti, uzlabo starpneironu mijiedarbību un palīdz atjaunot kognitīvās funkcijas.
    • Neiroinfekciju etiotropiska ārstēšana. Saskaņā ar etioloģiju tiek veikta antibiotiku terapija, pretvīrusu, antimycotic ārstēšana.

    Neiroķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas atbilstoši indikācijām, lai atjaunotu intrakraniālo asins piegādi, noņemtu intrakraniālo hematomu, abscesu, audzēju. Operācijas steidzami vai plānveidīgi veic neiroķirurgi. Rehabilitācijas terapijas pamatā ir īpašas nodarbības ar rehabilitācijas ārstu, kas uzlabo kognitīvās spējas, daļēji kompensē prakses traucējumus un pielāgo pacientu radušajam neiroloģiskajam deficītam..

    Prognoze un profilakse

    Apraksijai ir atšķirīga prognoze, kas tieši atkarīga no cēloņsakarības rakstura. Pēc insulta, TBI, encefalīta atveseļošanās pakāpe ir atkarīga no bojājuma smaguma, pacienta vecuma un kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšanas savlaicīguma. Neoperējami audzēja procesi un progresējošas deģeneratīvas slimības ir nelabvēlīgas prognozes. Profilaktiski pasākumi ir novērst galvas traumas, infekcijas, kancerogēnas iedarbības; savlaicīga sirds un asinsvadu slimību, smadzeņu asinsvadu patoloģiju ārstēšana.