Astēnija šizofrēnijas gadījumā

PSRS PASAULES SAVIENĪBAS GARĪGĀS VESELĪBAS ZINĀTNISKĀ CENTRA Medicīnas zinātņu akadēmija
PSRS Medicīnas zinātņu akadēmija


Gorčakova Ludmila Nikolajevna.


Lēna šizofrēnija ar astēnisko traucējumu pārsvaru


14.00.18 - "Psihiatrija"
KOPSAVILKUMS
disertācija par medicīnas zinātņu kandidāta grādu


Darbs tika veikts PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības garīgās veselības zinātniskā centra Klīniskās psihiatrijas pētījumu institūtā.
Zinātniskais padomnieks - medicīnas zinātņu doktors, profesors A.B.Smulevičs.
Oficiālie pretinieki:
1. Medicīnas zinātņu doktors A.K. Anufrijevs.
2. Medicīnas zinātņu doktors, profesors I. I. Sergejevs.
Vadošā organizācija - Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūts, RSFSR Veselības ministrija.
Aizstāvība notiks 1989. gada 24. aprīlī plkst. 13:00 specializētās padomes D 001.30.01 sanāksmē PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Vissavienības garīgās veselības zinātniskajā centrā, adresē: Maskava, Kashirskoe shosse, 34..
Disertāciju var atrast PSRS Medicīnas akadēmijas VNTSPZ bibliotēkā.
Anotācija nosūtīta 1989. gada 25. februārī.
Zinātniskais sekretārs
specializētā padome,
Medicīnas zinātņu kandidāte T. M. Loseva

PĒTĪJUMA VISPĀRĪGS RAKSTUROJUMS
Pētījumu nozīme. Lēni attīstoša endogēnā procesa ar astēniskiem traucējumiem izpēte ietver, no vienas puses, pētījuma kompleksos psihopatoloģiskos (astēnijas saistība ar pozitīvajiem un negatīvajiem traucējumiem) un klīniskos (sindromu maiņas modeļi, progresēšanas ātrums, iznākums) aspektus, no otras puses, tas ir tieši saistīts ar svarīgu jautājumu risināšanu psihiatriskā prakse (diferenciāldiagnoze, terapija, sociālā prognoze un rehabilitācija).
Mūsdienu publikācijās vispilnīgāk ir atspoguļoti tie šizofrēnijas varianti, kuros astēniskiem traucējumiem ir vai nu īslaicīgs raksturs, vai arī tie vienā vai otrā slimības attīstības stadijā darbojas kā daļa no citiem psihopatoloģiskiem sindromiem. Tātad virkne publikāciju parāda ciešu saikni starp astēniju un tādām pozitīvām izpausmēm kā afektīvi, histēriski, hipohondriāli, obsesīvi-fobiski (Rotshtein G.A., 1961; Shmaonova L.M., 1966; Avedisova A.S., 1983; Tverdokhleb V. P., 1985; Smulevich A.B., 1987; Jansarik W., I959; Xenyon FE, 1976; Küchenhoff J., 1985). Citi autori uzsver korelāciju starp astēniskiem un negatīviem traucējumiem (Melekhov D.E., 1963; Izmailova L.G., 1977; Romanova S.P., 1984; Huber G., 1967; Klosterkötter J., I983Mundt Ch., 1984).
Tajā pašā laikā vājš šizofrēnijas īpašais variants joprojām ir slikti saprotams, kura simptomus, kā arī negatīvās izmaiņas visā slimības gaitā nosaka astēniski traucējumi..
Astēnijas problēmu, kas darbojas šizofrēnijas ietvaros, diezgan pilnā apjomā vispirms izvirzīja D. Dimitrijevics (I952), atsevišķos aspektos to aplūkoja arī vietējie autori (Molokhov A.N., 1934; Goldberg SI., 1934). Turpmākajos gados par šo tēmu parādījās tikai atsevišķas publikācijas (Bamdas B.S., 1961; Ey H., 1957), kurās sniegti tikai vispārīgi astēnisko izpausmju attīstības modeļu raksturojumi gausas šizofrēnijas ietvaros..
Tādējādi, neskatoties uz vairākiem klīniskiem pētījumiem, līdz šim nav izveidojusies skaidra izpratne par endogēnās astēnijas attīstības modeļiem un tās tipoloģiju. Nepietiekami tiek pētīti arī gausas šizofrēnijas iznākumi ar astēnisko traucējumu pārsvaru visā slimības gaitā..
Tikmēr endogēnās astēnijas pētījumi, kā arī saiknes noteikšana starp tās klīnisko izpausmju pazīmēm, procesa progresēšanas pakāpi - no vienas puses, un negatīvo izmaiņu struktūru - no otras puses, ļaus ne tikai noteikt gausas šizofrēnijas prognostiskos kritērijus, kas rodas ar astēnisko traucējumu pārsvaru, bet arī veicinās optimālas terapijas izvēli, kā arī vispiemērotākos pasākumus pacientu rehabilitācijai. Nepieciešamība atrisināt šādus jautājumus, ko nosaka psihiatriskās prakses vajadzības, nosaka šī pētījuma nozīmi..
Pētījuma mērķi.
1. Astēnisko stāvokļu tipoloģijas izpēte gausā šizofrēnijā.
2. Saiknes noteikšana starp tipoloģiski neviendabīgiem astēniskiem traucējumiem un ne-maldinošu hipohondriju diapazona pozitīvām psihopatoloģiskām izpausmēm, kā arī negatīvām izmaiņām.
3. Dažu endogēnās astēnijas patoģenēzes aspektu izpēte.
4. Terapijas un rehabilitācijas metožu izstrāde pacientiem ar endogēnās astēnijas simptomiem.

Zinātniskā novitāte. Pētījums, kas pirmo reizi tika veikts gausā šizofrēnijā ar pārsvarā sastopamiem astēniskiem traucējumiem, atklāja pēdējo neviendabīgumu. Ir identificēti divi astēnisko traucējumu veidi: pseido-neirastēnija un autohtona astēnija. Tika atklāti psiholoģiskie un psihofizioloģiskie korelāti, kas norāda uz astēnisko traucējumu patoģenēzes atšķirībām, kas diferencētas, pamatojoties uz klīniskiem pētījumiem. Tiek izsekota endogēnās astēnijas dinamika, kuras simptomatoloģija atkarībā no tipoloģiskās diferenciācijas (pseidoneurastēnija, autohtona astēnija) paplašinās attiecīgi neirotiskas vai pārvērtētas hipohondrijas dēļ..
Ir noteikta attiecība starp astēnijas klīnisko izpausmju pazīmēm un negatīvo izmaiņu struktūru. Lielākajai daļai pseidoneurastēnijas gadījumu ir raksturīga salīdzinoši lēna šizofrēnijas procesa attīstība, slimības attālākajos posmos veidojoties astēniskām defektu parādībām. Ar autohtonās astēnijas parādībām tiek konstatētas lielākas slimības progresēšanas pazīmes un "fershroben" tipa psihopātiskas izmaiņas.
Pētījuma praktiskā nozīme. Tika veikta endogēnās astēnijas diferenciācija no somato un psihogēniski izraisītā astēnisko simptomu kompleksa. Noteikti izvēlēto astēnisko traucējumu variantu klīniskās un sociālās prognozes kritēriji, kas ļauj noteikt ekspertu jautājumus. Diferencēti, atkarībā no endogēnās astēnijas veida un ņemot vērā psihopatoloģisko izpausmju attīstības modeļus, ir noteiktas gausas šizofrēnijas psihofarmakoterapijas metodes ar pārsvaru astēniskos traucējumos. Ir izstrādāti rehabilitācijas pasākumi pacientiem ar dažāda veida astēniskiem traucējumiem.

Iegūto pētījumu rezultātu aprobācija. Pamatojoties uz darba materiāliem, ir publicēti 7 raksti, kuru saraksts sniegts abstraktā beigās. Iegūtie dati tika ziņoti PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas Viskrievijas Medicīnas zinātnes attīstības pētniecības centra starpresoru zinātniskajā konferencē (1987. gada marts). Disertācijas darba aprobācija notika 1988. gada decembrī PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas attīstības Viskrievijas pētījumu centra starpresoru zinātniskajā konferencē..
Pētījuma apjoms un struktūra. Darba galvenais saturs ir parādīts uz 164 mašīnrakstītā teksta lappusēm un sastāv no ievada, piecām nodaļām (literatūras apskats; materiāla raksturojums; astēnisko traucējumu tipoloģija un slimības attēla modifikācijas modeļi; daži endogēnās astēnijas patoģenēzes aspekti; terapijas un sociālās rehabilitācijas jautājumi), secinājumi un secinājumi..
Ievads pamato pētījuma aktualitāti, formulē darba galvenos rezultātus. I nodaļā ir apskatīta aplūkojamās problēmas vēsture atbilstoši attiecīgajai literatūrai. Otrajā nodaļā ir vispārīgs materiāla apraksts, tā izvēles kritēriji, pētījuma metodikas apraksts. III nodaļā ir izklāstīti divu veidu astēniski traucējumi gausā šizofrēnijā, izsekoti slimības attēla modifikācijas modeļi katrā šizoastēnijas variantā. 1. nodaļa ir veltīta dažiem endogēnās astēnijas patoģenēzes aspektiem (saskaņā ar psiholoģisko un psihofizioloģisko pētījumu datiem). Parādīta traucējumu līdzdalība kognitīvajā darbībā, smadzeņu bioelektriskās aktivitātes "neirodinamiskās struktūras" izmaiņas šizoastēnijas veidošanās mehānismos. U nodaļā sniegti dati par izvēlēto astēnisko traucējumu variantu psihofarmakoterapijas metodēm. Tiek apsvērti arī diferencētie atkārtotās adaptācijas pasākumi, ņemot vērā astēnisko apstākļu veidu. Pēdējie tiek pamatoti ar sociālās un darba adaptācijas modu, kas korelē ar negatīvo izmaiņu struktūru katrā endogēnās astēnijas variantā..
Izmantotās literatūras sarakstā ir 282 bibliogrāfiskas atsauces. No tiem 182 attiecas uz vietējo, bet 100 - ārvalstu autoru darbiem.
Materiāls un pētījumu metodes. Klīniski tika pārbaudīti 77 pacienti ar gausu šizofrēniju un pārsvarā bija astēniski traucējumi. No šiem 77 pacientiem 72 tika veikts psiholoģisks pētījums, iekļaujot papildus tradicionālajām metodēm sensomotoru reakciju ātruma instrumentālo mērīšanu (ARTS, Dr. G. Schuhfried Ges.m.b.H. Austrija). x) Visiem 77 pacientiem tika veikta EEG izmeklēšana saskaņā ar standarta tehniku. 29 pacienti tika pārbaudīti, izmantojot V. V. Lazareva (xx) EEG novērtējuma izstrādāto metodi, tā saukto "neirodinamisko struktūru"
Kritēriji iekļaušanai materiālā ir: dominance klīniskajā attēlā visā astēnisko traucējumu slimības gaitā, slimības ilgums ir vismaz 10 gadi, izteiktu negatīvu izmaiņu pazīmes ar kritumu darba spēju attālākajos posmos..
Psihisko traucējumu somatogēnais raksturs tika izslēgts somato-neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātā, iesaistot vispārīgus speciālistus un izmantojot parakliniskus
x) Psiholoģiskie pētījumi, ko veica PSI Medicīnas zinātņu akadēmijas VNTSPZ klīniskās psihiatrijas pētījumu institūta psiholoģe V.I. Iļjičeva.
Šo darba daļu veica vecākais pētnieks V.V. Lazarevs, vecākais laboratorijas asistents I.S. Ļebedeva PSRS Medicīnas zinātņu akadēmijas VNTsPZ Klīniskās psihiatrijas pētījumu institūta neirofizioloģijas laboratorijā (laboratorijas Iznak A.F. vadītājs). pētījumu metodes.
Pārbaudītie pacienti pēc dzimuma tika sadalīti gandrīz vienādi (39 vīrieši un 38 sievietes). Neskatoties uz to, ka atsevišķu pacientu vecums svārstās no 24 līdz 54 gadiem, pārsvarā ir nobriedušas personas (30-45 gadi). Slimības sākuma laiks tiek sadalīts vecuma diapazonā no 15-34 gadiem. Pārbaudes laikā patoloģiskā procesa ilgums vairumā gadījumu (59) bija 29 gadi..

PĒTĪJUMA REZULTĀTI
Veiktā pētījuma dati veicina ideju paplašināšanos par astēniskā sindroma struktūru un modifikācijas šizofrēnijā. Acīmredzot endogēna astēnija ieņem īpašu vietu pozitīvu traucējumu lokā un uzrāda noteiktu tropismu pret negatīvām izmaiņām, kas ir to veidošanās pareģotājs. Procesa pakāpeniskas attīstības gadījumos tiek atklāta skaidra tendence uz astēnisko traucējumu integrāciju defekta struktūrā. Ja sākumā astēnijas attēlā dominē pozitīvi traucējumi (uzbudināms vājums, hiperestēzija, emocionāla labilitāte) un dinamika tiek realizēta galvenokārt to pastiprināšanās dēļ, tad slimības progresēšanas laikā rodas negatīva līmeņa traucējumi (letarģija, spontanitāte, garīgās aktivitātes apjoma samazināšanās). ).
Lēnu šizofrēnijas klīnisko izpausmju analīze ar pārsvarā sastopamiem astēniskiem traucējumiem atklāj pēdējo neviendabīgumu, kā arī atbilstošās atšķirības slimības attēla modifikācijas modeļos gan pozitīvo, gan negatīvo simptomu līmenī..
Saskaņā ar viņu psihopatoloģiskajām īpašībām un modifikācijas un klīnisko izpausmju tālākas pārveidošanas modeļiem astēniskie traucējumi ir sadalīti divos veidos.
Pirmais veids - pseido-neirastēnija (Berze J., I9I4) - ietver somato vai psihogēniski izraisītus traucējumus fiziskajā un garīgajā sfērā, apvienojumā ar viegliem domāšanas traucējumiem, pārspīlētu hiperestēziju, senestēziju un vietējām senestopātijām..
Otro tipu - autohtono astēniju (Glatzel G., 1972) raksturo spontāni radušos astēnisko traucējumu pārsvarā garīgā sfērā ar izteiktiem kognitīviem traucējumiem, apvienojumā ar pretenciozu hiperestēziju, kā arī parastām senestopātijām, kas galvenokārt parādās visas muskuļu un skeleta sistēmas rajonā..
Pirmo astēnijas veidu attēlo 42 novērojumi. Lielākajai daļai šīs grupas pacientu (35) ilgi pirms slimības - jau kopš bērnības - parādās neiropātijas parādības - veģetatīvi asinsvadu traucējumi, galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis un dažreiz ģībonis; premorbidā tiek atzīmēti šizoīdu apļa akcentējumi (jutīgi, nepietiekami, isteroschizoidi).
Pirmo slimības pazīmju parādīšanās tiek novērota vecuma diapazonā no 16 līdz 30 gadiem, pārliecinošā vairākumā (31 pacients) - 22-30 gadu vecumā. Prodromālās parādības notiek pēc veida, kaut arī ilgstošas ​​(2-3 mēneši), bet pārejošas astēniskas reakcijas, kas veidojas pēc traumatisku vai somatogēnu faktoru ietekmes.
Pirmajos slimības gados astēnijas attēls (gan garīga, gan fiziska noguruma parādība) ir salīdzināms ar neirastēnisko simptomu kompleksu. Priekšplānā nevērība, uzmanības novēršana, sūdzības par miegainību visas dienas garumā, intelektuālās aktivitātes samazināšanās. Paralēli tam notiek strauja fiziska izsīkšana, ko papildina pastiprināta svīšana, ādas pietvīkums, trīce, galvassāpes, piemēram, "stīpa", "ķivere".
Pastāvīgi astēniski traucējumi ar "vitālā tonusa" krituma simptomiem (Huber G., 1967) veidojas slimības progresēšanas laikā, parasti 3-4 gadu laikā pēc tās attīstības. Ja sākotnēji šīs grupas pacientiem joprojām ir zināma noguruma pazīmju atkarība no darba un atpūtas režīma, tad tagad tiešā saistība starp veiktā darba apjomu un astēnisko sūdzību smagumu pazūd. Tādējādi astēnija kļūst par pastāvīgu "dzīves fonu". Neskatoties uz gulēšanas stundām, apzinoties paaugstinātu atpūtas nepieciešamību, nav pienācīga atvieglojuma. Pamodoties, pacienti nepamana spēka atjaunošanos, parasti ilgstoši atveseļojas, "šūpojas" un jau ir noguruši dienestā..
Agrāk diezgan enerģiski un aktīvi pacienti, kuriem slimības progresēšanas laikā parādās pseido-neirastēnijas pazīmes, zaudē iniciatīvu un kļūst pasīvi. Kopā ar paaugstinātu nogurumu ir arī nepietiekamas garīgās aktivitātes sajūtas, kā arī viegli domāšanas traucējumi. Pēdējie mūsu novērojumos parādās sūdzību veidā par neiespējamību izcelt galveno, "domu novest līdz galam", "automātiskās loģikas, kurai nav nepieciešama kontrole", zaudēšanu un "domāšanas radošo komponentu"..
Lai arī fiziskā astēnija atšķiras pēc intensitātes, iegūstot noteiktu diennakts ritmu - ar lielāku smagumu rīta stundās un nelielu atslābināšanos dienas vidū, tā pilnībā neizzūd. Sūdzības par “svaiguma trūkumu”, nespēku, letarģiju, “novājinošu nespēku” turpinās visu dienu.
Hiperestēzijai vairumā pseidoneurastēnijas gadījumu ir vispārējs raksturs, kas rodas dažādu, dažkārt pat ļoti vāju, stimulu (gaismas, trokšņa, smakas, taustes sajūtu) ietekmē. Vairākos novērojumos, gluži pretēji, pastāv selektīva neiecietība pret ārējām ietekmēm, pēdējā var būt, piemēram, vāja dienas gaisma, modinātāja "atzīmēšana", lietus skaņas. Dažiem pacientiem hiperestēzija, kas rodas tikai stingri noteiktās situācijās, izpaužas neparastā formā. Tātad, vilnas drēbju nēsāšana var būt saistīta ar vēlmi vemt, avīžu čaukstēšana sagādā galvassāpes, bet plakātu krāsas - asarošanu..
Līdz 4-6 gadu vecumam vislielākā smaguma pakāpe ir vazovegetatīvajiem traucējumiem visiem 42 pacientiem: veselība pasliktinās ar nelielām laika izmaiņām vai pat atmosfēras spiediena izmaiņām, slikti panes gan karstumu, gan aukstumu. Galvassāpes, kas rodas šajā periodā, gadu gaitā pārveidojas, iegūstot vilkšanas, saspiešanas, plīšanas raksturu. Bieži vien ir sūdzības par "pietūkumu" vai "spiedienu no iekšpuses", kā arī par grūti aprakstāmu "kustības", "pārliešanas" sajūtu galvā.
Attēla modifikācija pacientiem ar pseidoneurastēnijas parādībām notiek gan pozitīvu traucējumu līmenī - sakarā ar ne-maldinošu hipohondriju parādību pievienošanu, gan negatīvām - šizoīdu izpausmju padziļināšanās dēļ, kā arī skaidras astēniskā defekta pazīmes. Tomēr atzīmēto psihopatoloģisko veidojumu pieauguma un smaguma pakāpe ne vienmēr ir vienāda..
Lielākajai daļai pacientu (30 novērojumi) izmaiņas slimības attēlā notiek samērā lēni. Pseudoneurastēnijas parādību komplikācija šeit tiek novērota slimības 8.-10. Gadā. Tiek veidoti hipohondriski traucējumi, kurus ierobežojot ar neirozei līdzīgiem traucējumiem (pastiprināta pašnovērošana, refleksija, senestēzija, atsevišķas fobijas), var definēt kā neirotiskas hipohondrijas.
Pacienti mēģina saudzēt sevi, apzināti samazina ražošanas un mājsaimniecības darbu klāstu. Senestēzijas, dažos gadījumos senestopātiju, kā arī konversijas traucējumu stiprināšana, kā likums, ir saistīta ar intensīvāku fizisko aktivitāti. Gājienā ir nestabilitātes sajūta, sāpīga intoksikācija, iekšējs reibonis, pacienti sūdzas, ka viņus dažreiz "velk uz sāniem", un augsne šķiet nevienmērīga.
Negatīvas izmaiņas 30 pacientiem ar pseidoneurastēniju, kas rodas 5-6 gadu vecumā, skaidri parādās pēc 10-I2 slimības gadiem. Pieaugot šizoīdu izpausmēm un, pirmkārt, autismam, pacienti, atsaucoties uz nogurumu, atsakās sazināties ne tikai ar draugiem, bet pat ar tuviem draugiem un radiniekiem; kļūst aizvien neaizsargātāka, jūtīgāka, ņemot vērā vismazākās problēmas. Līdz ar to parādās emocionāls aukstums, pazūd "emocionālā rezonanse". Mīļo cilvēku nepatikšanas tagad piedzīvo "ar prātu", nevis ar "sirdi".
Pastāvīgi sūdzoties par spēka trūkumu, pacienti ierobežo savu pienākumu apjomu. Viņi ne tikai pēc iespējas samazina darba slodzi, atsakās no paaugstināšanas amatā, bet arī izvairās no kopienas uzdevumiem, ar kuriem viņi iepriekš tika viegli galā..
Jebkurš neparedzēts uzdevums, kas pārsniedz noteikto stereotipu, ilgu laiku ir nemierīgs. Tajā pašā laikā aktivitāte mājās samazinās, mājsaimniecības darbi tiek samazināti līdz minimumam, un atpūta ir ierobežota tikai ar TV šovu skatīšanos un īsu stāstu lasīšanu..
Psihopatoloģisko traucējumu transformācija pārējiem pacientiem (12 novērojumi) ar pseidoneurastēnijas parādībām notiek daudz straujāk, un hipohondriju un negatīvu izmaiņu attīstību raksturo tādu simptomu parādīšanās, kas ir smagāki nekā pirmajos 30 pacientiem, reģistrējas. Traucējumi no maldu hipohondriju apļa veidojas jau 4-5 gadu slimības laikā. Tajā pašā laikā individuālas un bieži vien slikti diferencētas ķermeņa sajūtas parestēzijas, senestalģijas formā strauji palielinās, pārvēršoties par 6-8 gadu ilgām slimībām par būtiskām senestopātijām. Pēdējie ir lokāli ierobežoti un parasti, neskatoties uz procesa ilgtermiņa attīstību, ārpus galvas neizplatās, kas dod pamatu tos definēt kā vietējās senestopātijas (Foorny L., 1954). Tajā pašā laikā patoloģiskas sajūtas (sāpīga uzpūšanās, spiediens, pietūkums galvas iekšienē) pat slimības attālākajos posmos nezaudē saikni ar astēniju, palielinoties ar vismazāko fizisko vai garīgo spriedzi. Saistībā ar šāda veida ķermeņa sajūtu intensitātes atkarību no ārējām slodzēm strauji saasinās tieksme uz pašsajūtu. Rezultātā pacienti pārtrauc jebkāda veida darbību, atsakoties pat skatīties televizoru vai ilgstoši uzturoties vertikālā stāvoklī.
Negatīvas izmaiņas šiem 12 pacientiem, skaidri runājot no 3-4 gadu slimības, pabeidz to attīstību pēc 6-8 gadiem šizofrēnijas procesa gaitā. Tāpat kā lielākajai daļai pacientu ar pseido-neirastēniju, šādas izmaiņas šeit atklāj divu veidu traucējumus. No vienas puses, šizoīdas struktūras psihopātiskas izpausmes parādās, no otras puses, pseido-organiska defekta pazīmes. Tajā pašā laikā šizoīdām izmaiņām raksturīga psihoaktīvās proporcijas nobīde uz anestēzijas polu. Autisms strauji attīstās, starppersonu kontaktus ierobežo šaurais ģimenes attiecību ietvars. Tajā pašā laikā priekšplānā izvirzās sīkais egoisms un atkarīgās tieksmes. Runājot par pseido-organiskām izmaiņām, tiek konstatēts pieaugošs, uz straujas darbspēju samazināšanās, lēnuma, pasivitātes, stingrības fona, kā arī impulsu, spontanitātes, apātijas elementu krituma..
Otro veidu - autohtono astēniju - pārstāv 35 novērojumi. Lielākajai daļai šīs grupas pacientu (29 novērojumi), kā arī gadījumos, kas saistīti ar pseidoneurastēniju, akcentācija ir "uz somatiskās sfēras. Tomēr, ja cilvēku priekšlaicīgā saslimstībā ar pirmā veida astēniju dominē neiropātiskas stigmatizācijas izpausmes, tad novērojumos ar autohtonās astēnijas ainu, slimības veidošanos pirms tam ir somatotonijas pazīmes (Sheldon WH, 1942; Smulevich A.B. et al., 1983) Fizisko vingrinājumu šī kontingenta indivīdiem pavada paaugstināta kakla fiziskā tonusa sajūta, "muskuļu prieka" sajūta, īpaša akūta sava ķermeņa sajūtu uztvere.
Tāpat kā pirmajā astēnijas variantā, dominē šizoīdu loka personības, tomēr arī šeit uz paaugstinātas aktivitātes fona skaidri parādās introversijas, emocionālās nabadzības, stingrības pazīmes, kas raksturo ekspansīvo vai stēnisko šizoīdu veidu..
Sākums salīdzinājumā ar pseidoneurastēniju jaunākā vecumā. Psihopatoloģiskās izpausmes, kas saistītas ar procesa sākumu, visbiežāk tiek konstatētas pubertātes vecumā (līdz 20 gadiem). Sāpīgu traucējumu izpausme lielākajai daļai šīs grupas pacientu notiek spontāni (30 novērojumi) un tikai dažos gadījumos - pēc somatogēnas provokācijas vai dzemdībām. Psihogēnajām ietekmēm, kas plaši pārstāvētas pirmajā astēnijas tipā, nav būtiskas nozīmes.
Autohtonās astēnijas pazīmes ir mazāk polimorfas un gandrīz visiem pacientiem ir raksturīgas tikai garīga noguruma parādībām ar īpaša veida fizisku nogurumu (30 novērojumi).
Klīniskajā attēlā priekšplānā sūdzības par nevērību, grūtībām koncentrēt domāšanu. Tajā pašā laikā nozīmīga vieta jau pirmajos slimības gados sāk ieņemt daudz rupjākus (salīdzinājumā ar pseido-neirastēniju) kognitīvos traucējumus - pieplūdumu, apjukumu un domu sabrukumu. Raksturīga ir viskozitāte, stingrība, neskaidrība un amorfā domāšana. Pacienti atzīmē grūtības izprast izlasīto, reizēm pilnīgu domu trūkumu, "domāšanas tukšumu". Tajā pašā laikā jebkura intelektuālā slodze ir saistīta ar nepatīkamām sajūtām galvas zonā - spriedzes, karstuma, pulsācijas sajūtu.
Fiziskās astēnijas parādības otrajā subjektu grupā ir ne tikai samazinātas, bet tām ir vairākas atšķirības no pseido-neirastēnijas. Valda nevis vājuma, nespēka sajūta, bet gan pastāvīga spriedze, stīvums, dažreiz, gluži pretēji, vieglums ķermenī. Hiperestēzija tiek kombinēta ar senestēziju, kā arī senestopātijām. Uz taustes sajūtu saasināšanās fona parādās nejutīguma, tirpšanas sajūtas zonas, un paaugstināta jutība pret gaismas stimuliem ir saistīta ar izdomātām sajūtām acs ābolu zonā. Vazo-veģetatīvās izpausmes ir mazāk atšķirīgas nekā ar pseido-neirastēniju, un tās nav tik dažādas.
Izmaiņas slimības attēlā visiem 35 pacientiem ar autohtono astēniju pozitīvu traucējumu līmenī notiek hipohondriju simptomu pievienošanas dēļ, negatīvas - sakarā ar psihopātisku izmaiņu veidošanos šizoīdu lokā un enerģijas potenciāla samazināšanos. Tomēr psihopatoloģisko izpausmju pieauguma ātrums un raksturojums, kas sarežģī autohtonās astēnijas ainu, atšķiras no pseidoneurastēnijas grupas..
Novērojumos, kas saistīti ar otro astēnijas veidu, hipohondriski traucējumi (pārvērtētas hipohondriju simptomu komplekss) parādās daudz agrāk - lielākajai daļai pacientu jau 2-3 gadu slimības laikā. Mēģinot "saprast" viņu stāvokli, izvēlēties "optimālās" ārstēšanas metodes, pacienti pastāvīgi analizē savas jūtas, korelē ar noteiktu fizisko un garīgo spriedzi, diētu, miegu un modrību. Ar hipohondriskas aktivitātes rašanos, neapmierinoties ar "saviem novērojumiem", pacienti pēta daudz populārzinātniskās medicīnas literatūras un pat uzziņu grāmatas, rokasgrāmatas.
Pamazām visas domas un pūles saņem vienu virzienu - cīņa par veselības uzlabošanu, iepriekšējās "optimālās" labsajūtas sasniegšana, kas klīniskajā attēlā ir pielīdzināma "veselības hipohondrijām" (Jarrais W., 1930). Visbiežāk pacienti īpašu nozīmi piešķir stiprinošajiem līdzekļiem, fizioterapijai, sporta vingrinājumiem, kas dažkārt ietver dažāda veida nogurdinošas aktivitātes, vienlaikus atstājot novārtā narkotiku ārstēšanu..
Autohtonās astēnijas negatīvas izmaiņas (atšķirībā no tām, kuras novēro pacientiem ar pseido-neirastēnijas ainu) galvenokārt raksturo "fershroben" tipa psihopātiskas izpausmes, un tās pavada intelektuāls defekts ar personības līmeņa pazemināšanās pazīmēm. Šīs izmaiņas sāk parādīties salīdzinoši agri - 2–3 gadu vecumā - un beidzot veidojas 5–8 gadu slimības laikā.
Pieaugošo autismu vispirms nosaka visu kontaktu formālums. Uzturot pietiekamu paziņu loku, pacienti vienlaikus nemaz neinteresējas par citu lietām, vadoties tikai no starppersonu attiecību tīri racionālās puses. Viņi precas reti un tikai pragmatisku apsvērumu dēļ. Kopā ar emocionālo aukstumu parādās izteikts egocentrisms apvienojumā ar aizkaitināmību un rupjību. Pacientu uzvedībā parādās ekscentriskuma iezīmes. Uzmanību pievērš absurdās sejas izteiksmes un žesti, nepiedienīgi smiekli, atlecoša gaita. Izskats bieži kontrastē ar dārgu gludinātu uzvalku ar taukainiem matiem un netīrītām vecmodīgām kurpēm vai rūpīgi veidotu frizūru ar saburzītām krāšņu krāsu drēbēm..
Neskatoties uz aktivitāti, kuras mērķis ir veselības uzlabošana, profesionālās darbības ietvaros bieži tiek konstatēta maksātnespēja, tiek pieļautas rupjas kļūdas un kļūdas. Spēja strādāt ar autohtonās astēnijas parādībām samazinās vairāk nekā apstākļos, kas saistīti ar pseidoneurastēniju. Ievērojama daļa pacientu nodarbojas ar palīgdarbiem.
Atšķirībā no pacientiem ar pirmā veida astēniju, novērojumos, kas saistīti ar autohtono astēniju, pacientiem ir jūtama intelektuāla pasliktināšanās pazīmes. Intereses kļūst vienkāršākas un "ikdienišķākas", spriedumi ir stereotipi un banāli, tiek zaudēts iepriekšējais zināšanu krājums un vēlme pēc sociālās izaugsmes. Gadu gaitā tendence sazināties ar zemāka kultūras līmeņa cilvēkiem kļūst arvien izteiktāka..
Kopā ar autohtonās astēnijas tipiskajām izpausmēm otrajā grupā ietilpst arī kazuistika (5 gadījumi) - "ierobežotas" (circumacriptae) astēnijas gadījumi..
Astēnijas pazīmes šiem pacientiem lokalizējas galvenokārt muskuļu sistēmā. xx) Ierobežotas astēnijas izpausmes nosaka bezspēcības, vājuma, smaguma sajūta muskuļos. Mazākais stress ātri noved pie pilnīgas izsīkuma; daži pacienti paaugstināta noguruma sajūtu atzīmē tikai ejot - galvenokārt ekstremitāšu muskuļos, citi nogurst no parastākajām operācijām, kas tiek veiktas sēdus stāvoklī. Muskuļu vājuma sajūta var sasniegt tādu pakāpi, ka pacientiem ir grūti pacelt plakstiņus, pakustināt mēli vai pat izrunāt īsu frāzi. Pamazām sajūtas muskuļos kļūst daudzveidīgākas, iegūstot senestēziju. Tātad pacienti atzīmē pēkšņu visa ķermeņa vājumu vai spriedzes sajūtu, kuru ir grūti aprakstīt dažādās muskuļu grupās. Galu galā astēniskos traucējumus sāk pavadīt senestopātijas. Ir īpašas sāpes, dažādas spazmas un pagriešanās ekstremitāšu muskuļos, muguras "stīvuma" sajūta.
Psihiskā noguruma parādības šiem pacientiem ir mazinātas un reti parādās sūdzībās. Tomēr arī garīgā stresa izturība ir ierobežota, un jebkuri papildu centieni noved pie garīgās aktivitātes dezorganizācijas un produktivitātes krituma..
Autohtonās astēnijas parādību komplikācijas vispārējās tendences apskatāmajiem pacientiem ir tādas pašas kā pārējos 30 gadījumos. Tomēr ir jāuzsver ierobežotās (circumsariptae) astēnijas modeļa modifikācijas būtiskās pazīmes, kas rodas, attīstoties patoloģiskajam procesam. Kaut arī pārvērtētas hipohondriju parādības pavada arī "cīņa", bet nevis ar slimību (tāpat kā šīs grupas pārliecinošajā vairākumā), lai sasniegtu optimālu veselību, bet lai radinieki un ārsti atpazītu slimību, lai izveidotu sava veida "ārstniecisku" dzīvesveidu. Ja pacientiem, kuriem ir novērojumu galvenā daļa, kas veido autohtonās astēnijas grupu, hipohondriju aktivitāte tiek realizēta, izmantojot sporta un atpūtas pasākumu kompleksu ar negatīvu attieksmi pret zāļu lietošanu, tad 5 gadījumos, kas veido kazuistiku, priekšplānā izvirzās saudzējošs režīms kombinācijā ar intensīvu zāļu ārstēšanu. Hipohondrija šeit nenotiek "veselības hipohondrija" formā, kas raksturīga atlikušajiem 30 pacientiem, bet gan "slimības hipohondrija" formā (Zutt J., 1930). Tajā pašā laikā līdzjūtības un palīdzības meklēšana mēdz izsmelt visu interešu loku. Pacienti, no vienas puses, regulē dienas režīmu un stingri dozē noteiktas slodzes, darba un atpūtas ilgumu, no otras puses, viņi burtiski "ielenc" psihiatrus, prasa izmantot jaunākās ārstēšanas metodes, iecelt spēcīgus medikamentus.

Bieži vien viņi paši eksperimentē ar zālēm, ar uzziņu grāmatu palīdzību izveido dažādas terapeitiskās shēmas..
Negatīvās izmaiņas šajos gadījumos, pirmkārt, izceļas ar lielāku enerģijas potenciāla samazināšanos, ko papildina ievērojams darbaspēju kritums un sociālās adaptācijas samazināšanās. Starp psihopātiskām izmaiņām jāatzīmē, ka autohtonās astēnijas grupai kopīgais, lai arī mazāk izteikts, tomēr satur "fershroben", apvienojumā ar emocionālu nabadzību, kā arī pieaugošu autismu, vienaldzību, egocentriskas attieksmes veidošanos..
Veiktais psiholoģiskais un psihofizioloģiskais pētījums par gausu šizofrēniju ar pārsvaru astēniskiem traucējumiem atklāja dažus šizoastēnijas patoģenēzes aspektus. Tajā pašā laikā tiek parādīta kognitīvās aktivitātes pārkāpumu un smadzeņu neirodinamiskā darba izmaiņu līdzdalība garīgo traucējumu veidošanās mehānismos, kurus klīniskajā līmenī atspoguļo astēnijas parādības..
Tātad astēnijas veidošanās psiholoģiskie mehānismi ir balstīti uz garīgās aktivitātes traucējumu procesiem, galvenokārt dinamiskās un spontānās aktivitātes līmeni, ar spēju kompensējoši palielināt vēlēšanās.
Psiholoģiski pētījumi pacientiem ar endogēnu astēniju atklāja: domāšanas mērķtiecību, nevienmērīgu darbspēju, brīvprātīgas uzmanības nestabilitāti, kā arī nepietiekamu spēju to izplatīt, grūtības pārslēgties, mnestisko funkciju produktivitātes samazināšanās. Līdz ar to pacientiem ar pseido-neirastēniju ir mazas garīgās aktivitātes raksturlielumi un izteikti uzmanības traucējumi. Pacientiem ar autohtono astēniju raksturīgi izteiktāki domāšanas traucējumi: tiek traucēta domāšanas un atmiņas kognitīvo procesu motivācijas regulēšana..
Astēnisko traucējumu psihofizioloģiskie pamati, acīmredzot, ir garozas ierosmes procesu atlaišana, kā arī starpsfēru attiecību pārkāpšana un smadzeņu priekšējo daļu nepietiekama aktivitāte. Pacientiem ar pseidoneurastēnijas simptomiem neirodinamiskā līdzsvars tiek traucēts ar relatīvi vāju pakāpi. Norādītais "garozas ierosmes" atlaišana nav asi izteikta, un to parasti papildina alfa aktivitātes palēnināšanās un tieksme uz teta indeksa pieaugumu, kas izpaužas kā paaugstinātas EEG faktora vērtības, kas tos apvieno. Lielākā mērā ar pseido-neirastēniju tiek traucētas EEG faktoru smaguma starpzonu attiecības. Turklāt šim pacientu kontingentam ir paaugstināts aferentās jutības slieksnis..
Pacientiem, kuriem ir autohtonas astēnijas attēls, raksturīgi izteiktāki neirodinamiskā līdzsvara traucējumi: ievērojamu "garozas uztraukuma" pārsniegumu pastiprina nepietiekami augsts "vispārējās aktivācijas" līmenis, kas atspoguļojas bioelektrisko svārstību paaugstinātās amplitūdās. Šiem pacientiem aferentās jutības sliekšņi netiek mainīti..
Galvenā endogēnās astēnijas ārstēšanas metode ir psihofarmakoterapija, ko veic kombinācijā ar psihoterapiju, kā arī rehabilitācijas pasākumi.
Pseidonurastēnijas parādības kalpo par norādi galvenokārt nootropisko līdzekļu grupas medikamentiem (piracetāms 800-I600 mg, encefabols 300-600 mg), trankvilizatoriem (Relanium, Elenium 10-20 mg, merlit 2-5 mg) un šaura darbības spektra neiroleptiskiem līdzekļiem (eglonil 200- (400 mg, 4-12 mg etaperazīna).
Ja efekta pseidonurastēnijas grupā nav, tiek veikti trankvilizatoru (Relanium 20-60 mg) un nootropisko līdzekļu (piracetāma 1000-5000 mg) infūzijas. Vairākos gadījumos (15 pacienti) nootropie līdzekļi tika ievadīti pēc jaunas metodes - izmantojot termiskās infūzijas dozatorus (DLTN-1-2).
Autohtonas astēnijas pacientu psihofarmakoloģiskā ārstēšana ietver plaša spektra neiroleptisko līdzekļu (haloperidola 5-7,5 mg, ste-lazīna 5-10 mg, leponex 75-100 mg) lietošanu kopā ar trankvilizatoriem. Ja efekta nav, tiek veiktas trankvilizatoru (Relanium 50-80 mg) intravenozas pilienveida infūzijas ar neiroleptiskiem līdzekļiem (piemēram, 200-400 mg eglonil, 10-15 mg frenolona, ​​50-75 mg teralēna). Kopā ar to iekšēji tiek parakstīts leponex (50-75 mg), trisedils (1,5-3 mg), stelazīns (1-5 mg). Turklāt 12 gadījumos, kad izrādījās izturība pret psihofarmakoterapiju, tika lietotas parenterāli lielas trankvilizatoru devas, izmantojot termiskās infūzijas dozatorus. Neskatoties uz lielo Relanium dienas daudzumu (80-100 mg), ko nepārtraukti lieto 12-24 stundas (10-12 dienas), pacientiem nebija skaidra muskuļu relaksējoša iedarbība. Gluži pretēji, viņi atzīmēja dzīvespriecības parādīšanos, nepatīkamu ķermeņa sajūtu pazušanu..
Novērtējot psihofarmakoterapijas rezultātus, jāatzīmē, ka tā ir efektīvāka grupā ar pseidoneurastēniju (42 novērojumi): 8 (19%) gadījumos ir pilnīga simptomu mazināšanās, 28 (66,6%) - manāms uzlabojums. Ar autohtono astēniju (35 novērojumi) psihopatoloģisko simptomu pilnīga izzušana netiek novērota, ievērojams uzlabojums tika sasniegts 23 (65,7%) pacientiem.

Sociālā rehabilitācija pacientiem ar endogēnu astēniju tiek veikta atšķirīgi, atkarībā no psihopatoloģisko traucējumu veida un ar to korelētās darbspēju samazināšanās rakstura..
Pacienti, kuru klīniskajā attēlā dominē pseidoneurastēnijas parādības, atklāj produktivitātes samazināšanos, kas izteikta vienā vai otrā pakāpē gan garīgā, gan fiziskā darba laikā. Tomēr iespēja turpināt profesionālo darbību vairumā gadījumu šajā grupā tiek saglabāta, lai arī ar noteiktiem nosacījumiem: stingri normēta darba diena, ierastais ražošanas darbības temps, pazeminošu emociju neesamība. Vairāk nekā puse pacientu (25 no 42 pacientiem) turpina strādāt dažādās intelektuālā darba sfērās, taču ar ierobežotu atbildību. No atlikušajiem 17 pacientiem 9 nodarbojas ar vieglu fizisko darbu, 3 ir III grupas invalīdi un 8 pacienti ir pilnībā invalīdi, bet var veikt mājas darbus..
Grupā ar autohtono astēniju intelektuālā nespēja dominē ar relatīvi neskartu fizisko aktivitāti. Profesionāls darbs ar šāda veida astēniju ir iespējams tikai neregulāra darba laika, patvaļīga darba tempa apstākļos un arī bieži mainot ražošanas darbības. No 35 pacientiem tikai aptuveni 1/3 (13 pacienti) varēja turpināt strādāt savā specialitātē, taču strauji samazinot darba pienākumus. Lielākā daļa šīs grupas pacientu ir spiesti atstāt kvalificētu darbu, vienlaikus tiekot galā ar nekvalificētu fizisko darbu (17 novērojumi); 5 pacienti ir invalīdi un viņiem ir II grupas invaliditāte.

Rehabilitācijas pasākumi tiek veikti, ņemot vērā darbspēju samazināšanās rakstura atšķirības, kas nosaka sociālas nepareizas izpausmes katram astēnisko stāvokļu veidam.
Ar pseido-neirastēniju ar daļēju profesionālo prasmju saglabāšanu darbaspēka atkārtotas adaptācijas pamatā ir pacientu orientācija turpināt, lai arī ierobežotā apjomā turpināt savu iepriekšējo darba aktivitāti. Šajos gadījumos veikto pasākumu mērķis ir ilgstoši pielāgoties viena veida darbam vienā vai otrā pakāpē, kas saistīts ar saņemto izglītību un uzkrāto pieredzi. Turklāt tiek izslēgti nestandarta uzdevumi un straujas izmaiņas darba tempā. Pacienti ir atbrīvoti no virsstundu darba, kā arī komandējumiem un nakts maiņām. Šajā pacientu grupā var sniegt ieteikumus iepriekšējās specialitātes ietvaros pāriet uz vieglāku pozīciju, kas samazinās slogu un atbildību..
Garīgās higiēnas pasākumu mērķis ir radīt mierīgu, vienmērīgu vidi mājās un darbā. Ar radiniekiem un kolēģiem notiek sarunas par labestīgas un maigas attieksmes nepieciešamību pret pacientiem, vienlaikus veicinot katru viņu aktivitātes izpausmi.
Psihokorekcija pseidoneurastēnijas grupā ir vērsta uz letarģijas, pasivitātes un vienaldzības izpausmju pārvarēšanu pacientiem. Īpašu sesiju laikā pacienti tiek aktivizēti atpūtas sfērā. Tajā pašā laikā ieteicams viņus iesaistīt kultūras un izklaides pasākumos, atdzīvināt pagātnes intereses (lasīšana, kino, teātris).
Ar autohtono astēniju darbaspēka atkārtota pielāgošanās ir atkarīga no lielākas fiziskās aktivitātes nekā pirmajā grupā un tieksmes uz operācijām, kas saistītas ar roku darba prasmju izmantošanu.

Šajos gadījumos rehabilitācijas mērķis ir pielāgot pacientus pozīcijām, kas izslēdz uzdevumus, kas saistīti ar lielu uzmanības koncentrāciju, sarežģītiem aprēķiniem un monotonu darbu. Pacientiem darba dienas laikā tiek parādīti bieži, bet īslaicīgi pārtraukumi. Atšķirībā no pirmās grupas pacientiem ar autohtono astēniju pacienti var tikt plaši iesaistīti komandējumos un neregulārā ārpusstundu darbā. Ja ir nepieciešams vēl lielāks garīgā stresa ierobežojums, tiek parādīts palīgdarbs ar dažādām fiziskām operācijām.
Autohtonās astēnijas psiho-higiēnisko pasākumu iespējas ir ierobežotas, jo ir zināma vienaldzība pret radinieku, kā arī kolēģu prasībām. Darbinieku vidū var ieteikt veikt skaidrojošu darbu par pacienta stāvokļa sāpīgo raksturu, ieskaitot viņu profesionālo pasliktināšanos.
Psihokorekcija autohtonas astēnijas mērķis ir radīt pozitīvu attieksmi pret kvalificētu darbaspēku iepriekšējās specialitātes ietvaros. Pacientiem tiek izskaidrota esošo traucējumu reversās attīstības iespēja, profesijas maiņas un sociālā prestiža samazināšanās negatīvās sekas..

SECINĀJUMI
I. Astēniski traucējumi gausā šizofrēnijā rodas autohtoni vai ar nepietiekami vāju ārēju ietekmi attiecībā uz turpmākās patoloģijas smagumu, tos nosaka pastāvīgs garīgās aktivitātes kritums, integrēts ar domāšanas traucējumiem un citām endogēnam procesam vēlamām simptomatoloģijām, diferencētas saistībā ar pseido-neirastēnijas sindroma neviendabīgumu (I tips) un autohtona astēnija (II tips).

1.1. Pseido-neirastēniju (I tips), kas pirmajos posmos veidojas ar reaktīvas vai simptomātiskas labilitātes mehānismu, raksturo pieauguma pazīmes neatkarīgi no nelabvēlīgas ārējās ietekmes un strauji vispārējs nogurums, kas darbojas kopā ar viegliem domāšanas traucējumiem, pārspīlētu hiperestēziju un vietējām senestopātijām.
1.2. Autohtonā astēnija (II tips) rodas spontāni, ir ierobežotāka (fiziskā vai garīgā sfēra) un turpinās ar izteiktiem kognitīviem traucējumiem, pretenciozu hiperestēziju un senestopātijām, kas izplatītas visas muskuļu un skeleta sistēmas rajonā..
2. Astēnijas klīnisko ainu ar endogēnā procesa attīstību sarežģī ne-maldinošas hipohondrijas apļa simptomi un negatīvas izmaiņas.
2.1. Paplašinoties pseido-neirastēnijas izpausmēm, parādās neirotiskas hipohondrijas simptomi (pastiprināta introspekcija, trauksmes bailes, fobijas, senestēze), kā arī šizoīdu izmaiņas ar psihesestētiskās proporcijas saasināšanos un pakāpeniski pasliktinošās astēniskā defekta pazīmes.
2.2. Kad mainās autohtonās astēnijas attēls, parādās pārvērtētas hipohondrijas simptomi (dominējošā ideja atjaunot veselību ar sarežģītu veselības uzlabošanas pasākumu sistēmu, ieskaitot vingrinājumus, īpašu diētu utt.), Psihopātiskas izpausmes ar "Fershroben" tipa izmaiņām un enerģijas potenciāla samazināšanos..
3. Patopsiholoģiskajā aspektā astēniskiem traucējumiem gausā šizofrēnijā raksturīga brīvprātīgas uzmanības nestabilitāte, grūtības pārslēgties, samazināta mnētiskās funkcijas produktivitāte, nepietiekama garīgās aktivitātes mērķtiecība un psihofizioloģiskajā aspektā beta aktivitātes biežuma un regularitātes rādītāja palielināšanās..
3.1. Ar pseidoneurastēniju tiek atklāta garīgās aktivitātes tempa palēnināšanās ar domāšanas un uzmanības traucējumiem, kā arī izmaiņas EEG faktoru starpzonu attiecībās ar bioelektrisko svārstību līmeņa pazemināšanos..
3.2. Autohtono astēniju raksturo domāšanas, atmiņas kognitīvo procesu motivācijas regulēšanas traucējumi, kā arī "garozas ierosmes" liekīgums ar bioelektrisko svārstību amplitūdu palielināšanos..
4. Galvenā astēnisko traucējumu ārstēšanas metode gausā šizofrēnijā ir ievads (iekšķīgi intramuskulāri, intravenozi, kā arī ar parakorporālu dozatoru palīdzību) psihotropās zāles, apvienojumā ar cita veida bioloģisko terapiju un psihoterapiju.
5.1 Pseidonurastēnijas ārstēšanā efektīvi darbojas nootropie līdzekļi ar trankvilizatoriem un šaura darbības spektra neiroleptiskiem līdzekļiem (teralēns, frenolons, eglonils)..
5.2 Autohtonās astēnijas ārstēšana ir visefektīvākā, lietojot trankvilizatorus un plaša spektra neiroleptiskus līdzekļus (stelazīnu, haloperidolu, leponex)..
5. Endogēnās astēnijas rehabilitācijas pasākumus kopā ar psihohigiēniskiem un psihokorekcionāliem raksturo darba adaptācija..
5.1 Ar pseido-neirastēniju tiek parādīta pacientu pielāgošanās iepriekšējam prasmīgajam darbam, kas nodrošina nestandarta uzdevumu izlīdzināšanu un pēkšņas darba tempa izmaiņas.
5.2 Ar autohtono astēniju ieteicams pielāgoties nekvalificētiem darbiem, izņemot monotonas darbības un monotonu ražošanas darbības tempu.

PĒTĪJUMA TĒMĀ Publikēto darbu saraksts
1. Jautājumi par sociālo adaptāciju un rehabilitāciju pacientiem ar gausu šizofrēniju ar pārsvaru astēniskiem traucējumiem. // Pacientu ar neiropsihiskām slimībām un alkoholismu rehabilitācija. Ziņojumu tēzes. - L., I986. 180-182 (līdzautors V.I. Iļjičevai).
2. EEG struktūra un telpiskā organizācija gausā šizofrēnijā ar pārsvaru astēniskiem traucējumiem. // Neiropatoloģijas, psihiatrijas un narkoloģijas problēmas. "Gruzijas III republikāniskā neiropatologu, psihiatru un narkologu kongresa materiāli. - Tbilisi: Metsniereba, 1987. - P. 392-395 (līdzautori V. V. Lazarevs, I. S. Lebedeva).
3. Pseido-neirastēnijas problēmai. // Robežstāvokļu klīniskās diagnostikas, terapijas un profilakses aktuālie jautājumi. Vissavienības simpozija tēzes. - Tomsk, 1987. -S. 73.-74..
4. Astēniski traucējumi gausā šizofrēnijā. // Uzbekistānas Otrā neiropatologu un psihiatru kongresa materiāli. - Taškenta: Uzbekistānas PSR medicīna, 1987. - S. II6-II9 (līdzautorībā ar A.B.Smuleviču, V.Ya..
5. gausa šizofrēnija ar astēnisko traucējumu pārsvaru. / Dž. neiropatoloģija un psihiatrija. S.S. Korsakovs, 1988. - T., 88. - Izdevums. 5. - S. 76-82.
6. Astēnisko traucējumu psihofizioloģiskie aspekti gausā šizofrēnijā. // Astotais Vissavienības neiropatologu, psihiatru un narkologu kongress. - M., 1988. - T.2. - S. 331-333 (sadarbībā ar V.V. Lazarevu, I.S.Lebedevu).
7. Astēnija un hipohondriski traucējumi. // Psihogēni un psihosomatiski traucējumi. Zinātniskās konferences tēzes. -Tartu, 1988. - S. 193-196.

Pirkt tiešsaistē

Izdevniecības "Media Sphere" vietne
satur materiālus, kas paredzēti tikai veselības aprūpes speciālistiem.
Aizverot šo ziņojumu, jūs apstiprināt, ka esat sertificēts
medicīnas profesionālis vai medicīnas izglītības iestādes students.

koronavīruss

Profesionāla tērzēšanas telpa anesteziologiem-reanimatologiem Maskavā nodrošina piekļuvi dzīvai un nepārtraukti atjauninātai materiālu bibliotēkai, kas saistīta ar COVID-19. Bibliotēka katru dienu tiek atjaunota ar starptautiskās ārstu kopienas centieniem, kuri pašlaik strādā epidēmijas zonās, un tajā ir iekļauti darba materiāli pacientu atbalstam un slimnīcu darba organizēšanai..

Materiālus izvēlas ārsti un tulko brīvprātīgie tulki:

Šizofrēnijas astēnija

... vairākos gadījumos šizofrēnija noris tik lēni, ka šādi pacienti visas dzīves laikā netiek pakļauti novērošanai, ne tikai psihiatriski, bet arī vienkārši medicīniski, un citi viņus neuzskata par slimiem, bet pieder īpašu, dīvainu, ekscentrisku cilvēku kategorijai..

... acīmredzot, tas ir pats nosacījums, ko TI Judins bija domājis, runājot par šizofrēnijas attīstību "aiz priekškara", pirms pacients parādījās ārsta kabinetā un pat ne psihiatrs, bet terapeits.

... līdz ar to astēniskais sindroms ir gan vieglākais, gan smagākais garīgais traucējums.

IEVADS

Snežņevskis A.V. "Lekcijas par šizofrēniju": "... Sākumā visas šizofrēnijas formas, acīmredzot, sākas pakāpeniski, neatkarīgi, aiz priekškara, kā teica T. Č. Judins. Pirmās šizofrēnijas izpausmes ir saistītas ar plašu astēnisko traucējumu klāstu..

Dažos gadījumos šie astēniskie traucējumi pastāv īsu laiku, citos gadījumos tie ir ilgstošāki, ilgstoši, gadu gaitā attīstās, taču tiem visiem ir kaut kas kopīgs. Šie stāvokļi prasa turpmāku diferenciāciju, taču līdz šim par tiem varam runāt tikai vispārīgi. Virspusējā pārbaudē tie ir vienkārši neirastēniski vai astēniski traucējumi. Tie izpaužas kā paaugstināts nogurums, neskaidra savārguma sajūta. Bet šo vispārējo savārgumu pavada pastāvīgas naidīguma izpausmes pret visu apkārtējo un pastāvīgas iekšējas neapmierinātības ar sevi sajūta, tās ir fiziski jūtamas. Pacienti ātri nogurst, sūdzas, ka viņu galva ir nepārtraukti "neskaidra". Svārstības rodas ātras simpātiju un nepatiku maiņas veidā, un dominē tieši antipātijas. Viņiem ir antipātijas sajūta gandrīz visiem apkārtējiem, pat tuvākajiem. Tajā pašā laikā blāvs uztraukums aug ar neskaidru sajūtu, ka pacientam vajadzētu notikt kaut kas slikts, sagaidīšanas sabrukums. Šī sajūta parādās diezgan agri, un tā bieži tiek konstatēta pacientiem. Kad tas pieaug, pacienti vienkārši sūdzas, ka baidās, ka viņi kļūs traki.

Pacientiem var atrast vēl vienu funkciju. Pēc rūpīgas iztaujāšanas pacienti saka, ka viņiem ir pasivitātes sajūta. Ja agrāk viņi uztvēra sevi kā aktīvi rīkojošos, aktīvi sevi apliecinošus, virzot savas dzīves attīstību, tagad viņiem ir sajūta, it kā dzīve ritētu un vilktu viņus līdzi, ka viņu pārmaiņas darbā, mācībās, visā nenotiek viņu darbības rezultātā, tāpat kā viņu dzīve. Šī pasivitātes sajūta vēlāk, attīstoties procesam, dažos gadījumos kļūst par dominējošo pacientu prātos un tā attīstās un pāraug pasivitātē, kas sastopama Kandinsky-Clerombo sindroma attīstības laikā, šāds pacients jūtas kā lelle svešinieku rokās. Meine Gross jo īpaši pastāvīgi uzsvēra, ka pasivitātes sajūta, pasivitātes apziņa ir visizplatītākais šizofrēnijas traucējums..

Tās ir sākotnējo astēnisko stāvokļu pazīmes, taču tām pievienoti atsevišķi simptomi. Pacientiem ar šo astēniju bieži ir iespējams noteikt izolācijas pieaugumu un pārdomas parādīšanos, dīvainus spriedumus par realitāti. Bet šīs izmaiņas ambulatorajā pārbaudē bieži neizdodas atklāt. Tie tiek atrasti, vācot objektīvu anamnēzi, stāstot radiniekiem, draugiem par pacientu.

Nākotnē pacientiem jau ir raksturīgas šizofrēnijas veida izmaiņas: domāšanas traucējumi, domu neskaidrība, domu pārtraukumi, divkāršas domas, dažreiz zvani, individuālas attieksmes idejas. Bet šie simptomi parādās vēlāk, sākumā dominē nenoteikta astēnija. Bieži vien šīs astēnijas sākumā pacienti piedzīvo depersonalizācijas parādības: pacienti paši sūdzas, ka viņu jūtas ir kļuvušas blāvākas un ka viņi nejūt agrāko pieķeršanos saviem radiniekiem un ka viņi ir iekšēji mainījušies. Šīs iekšējās pārmaiņas ar gaidāmo briesmu izjūtu, kaut kas briesmīgs, kas pacientam jāpārdzīvo, bieži ir agrīnas pašnāvības cēlonis. "

Vigotskis L.S. "Jēdzienu pārkāpšana šizofrēnijas gadījumā (šizofrēnijas psiholoģijas problēmai)": "... Mēs galvenokārt domājam labi zināmus šizofrēnijas klīniskos novērojumus, kas pētniekus liek secināt, ka šizofrēnijas sadalīšanās pamats ir garīgās aktivitātes zudums. Šķiet, ka Jungs viens no pirmajiem ir izdarījis tālejošu līdzību starp sapņošanu un šizofrēniju kopumā. Viņš savu galveno nostāju formulēja, sakot, ka, ja cilvēks sapnī var staigāt un runāt, viņš neatšķiras no pacienta, kurš cieš no šizofrēnijas. K. Šneiders visu savu lielisko darbu veido par šizofrēnijas psiholoģiju, izejot no pamata līdzības starp noguruša cilvēka aizmigšanas stāvokli un šizofrēniķa domāšanu un uzvedību. Astēniju kā konstitucionālu iezīmi, kas saistīta ar šizofrēniju, uzsver visi autori. Mēs domājam, ka visi šie klīniskie novērojumi, kas nāk no dažādiem leņķiem, nevar būt par pamatu daļai patiesības. Noraidot tiešo līdzību starp šizofrēniju un miegu, mums tomēr jāatzīst, ka pastāv daži punkti, kas tuvina abus stāvokļus. Šizofrēnijas autisms, pašaizliedzība un asocialitāte - šīs mūs interesējošo pacientu personības iezīmes var kaut kā savstarpēji saistīt, tā sakot, bioloģiski var plūst no šizofrēnijas nervu sistēmas stāvokļa. Šis kontakta zaudējums ar ārpasauli parādās mūsu acīs jaunā bioloģiskā gaismā. Pirms mums nav šizofrēnijas procesa produkts pareizā nozīmē, bet ķermeņa aizsargfunkcija, kas, attīstot iekšēju nomākumu, reaģē uz nervu sistēmas vājumu. Ja tas tā ir (un ir daži bioloģiski iemesli pieņemt, ka tas tā ir), tad mums ir ārkārtīgi svarīgs secinājums, kas tieši ietekmē mūs interesējošo hipotēzi. "

Astēnisko stāvokļu problēma gan klīniskajā, gan terapeitiskajā aspektā ir viena no būtiskākajām psihiatrijā. Tas galvenokārt ir saistīts ar šo traucējumu ārkārtējo izplatību, kas iedzīvotāju vidū, pēc dažādu pētnieku domām, svārstās no 10% līdz 45%.

Turklāt astēniskie simptomi, kas ir vismazāk specifiski no visiem garīgajiem traucējumiem, ir "pamata" attiecībā uz jebkuriem citiem garīgiem traucējumiem, kas dažkārt ir pirms vai nosaka un gandrīz vienmēr pabeidz jebkuras slimības gaitu - somatisku vai garīgu. Nav nejaušība, ka pat pašreizējā medicīnas attīstības stadijā tiek atzīmēti mēģinājumi izolēt jaunas astēnisko stāvokļu diagnostikas vienības..

Apsveriet astēnisko sindromu kā prodromālu parādību šizofrēnijas gadījumā un kā gausas šizofrēnijas neatkarīgu formu.

Šizofrēnijas procesa izvērstajām debitēm parasti ir prodromāls astēniskais periods (to var definēt arī kā astēnisku), kas ilgst no vairākām nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Ar akūtu sākumu šis periods ir nedaudz īsāks nekā ar pakāpenisku slimības attīstību.

Galvenie astēniskajā stadijā novērotie simptomi: (1) nogurums, (2) vispārējs vājums, (3) paaugstināta uzbudināmība, (4) samazināta darba spēja, (5) galvassāpes, (6) slikts miegs un apetīte, (7) diskomforta sajūta, pašapziņas trūkums, (8) grūtības vienmērīgā domu plūsmā, koncentrēšanās, lasītā, dzirdētā, redzētā asimilācija, (9) kaut kādas iekšējas nesaskaņas sajūta, (10) vājš garastāvoklis, ko pacienti bieži mēģina izskaidrot ar savu slikto veselību.

Turklāt dažreiz ķermenī parādās nepatīkamas somatiskas sajūtas. Pacienti nevar skaidri aprakstīt šīs sajūtas un precīzi noteikt to lokalizāciju. Šī prodromālā astēniskā perioda rašanos, izmantojot "korespondences principu", nevar izskaidrot ar noteiktu somatopsihogēno bīstamību.

Galvenie diferenciāldiagnostikas psihopatoloģiskie kritēriji šādos gadījumos (lai noteiktu slimības endogēno-procesuālo raksturu) var būt:

1) neatbilstība starp somatopsihogēno apdraudējumu smagumu un astēniskiem simptomiem, ņemot vērā "augsnes" īpašības;

(2) astēniskā stāvokļa noturība, kas nav pakļauta dažādu sanitārijas un psihoterapeitisko pasākumu būtiskai ietekmei;

(3) simptomu hipohondriskas fiksācijas veida parādīšanās, kas nav raksturīga premorbidajām personības iezīmēm pacientiem;

(4) nepatīkamu neskaidru somatisko sajūtu izplatība dažādās pacienta ķermeņa daļās;

(5) grūtības simptomi garīgo procesu gaitā, "nesakarības" sajūta, nenoteiktība, "iekšējās nesaskaņas", grūtības vienmērīgā domu plūsmā, grūtības koncentrēties;

(6) bieži parādās neparastas, biedējošas mēles kustības, grūtības runāt utt..

Šie kritēriji ir īpaši svarīgi, ja šizofrēnijas procesa norises variants ir neirozei līdzīgs sindroms.

Īpaša nozīme ir garīgās traumas parādīšanās astēniskajā periodā. Astēniskā (astēniskā) simptomatoloģija, it kā, atvieglo psihogēnijas darbību, rada paaugstinātu jutību pret to, un tāpēc nelielas psihoģenēzes kļūst ļoti traumatiskas. "Šizofrēniskā astēnija" kļūst par sava veida katalizatoru, kuram nepieciešams diferencēti novērtēt psihogēniju kā tādu. Piemēram, nav nekas neparasts, ka attīstoša garīga slimība apgrūtina pacienta pienākumu izpildi darbā un mājās, kas izraisa dažādus konfliktus un, protams, traumē pacientu. Psihogenijai, kas rodas šādos gadījumos, ir sekundārs raksturs, taču diezgan bieži to kļūdaini uzskata par garīgu traumu pirms slimības, kas noved pie kļūdām slimības sākuma diagnostikā.

A. V. Snežņevskis (1970), aprakstot prodromālos stāvokļus šizofrēnijas gadījumā, lielu uzmanību pievērsa neskaidrajām astēniskajām parādībām - savas pārmaiņu izjūtai, blāvai trauksmei, bezjēdzīgām rūpēm, nepietiekami skaidrai domāšanai. To pašu simptomatoloģiju, trauksmes un apjukuma pārsvaru, aprakstīja K. Konrāds (1958) pacientiem ar sākotnēju šizofrēniju. Autors šo stāvokli apzīmēja ar jēdzienu "trema", kas ņemts no profesionālu aktieru ikdienas, apzīmējot īpašu veselības stāvokli, kam raksturīga nenoteikta satraukta gaidīšana un satraukums pirms došanās uz skatuves.

Prodromālā astēniskā stadija šizofrēnijā

Visos šizofrēnijas simptomu atklāšanas gadījumos pirms akūtām debitēm notiek prodromāla astēniskā stadija, un pirms tiešas akūtas psihozes identificēšanas ir ārēju apdraudējumu darbība.

Sākumā visas šizofrēnijas formas, acīmredzot, sākas pakāpeniski, neatkarīgi, aiz priekškara, kā teica T. Č. Judins. Pirmās šizofrēnijas izpausmes pieder plaša spektra astēniskiem traucējumiem. Dažos gadījumos šie astēniskie traucējumi pastāv īsu laiku, citos gadījumos tie ir ilgstošāki, ilgstoši, gadu gaitā attīstās, taču tiem visiem ir kaut kas kopīgs. Virspusējā pārbaudē tie ir vienkārši neirastēniski vai astēniski traucējumi. Tie izpaužas kā paaugstināts nogurums, neskaidra savārguma sajūta..

Bet šo vispārējo savārgumu pavada pastāvīgas naidīguma izpausmes pret visu apkārtējo un pastāvīgas iekšējas neapmierinātības ar sevi sajūta, tās ir fiziski jūtamas. Pacienti ātri nogurst, sūdzas, ka viņu galva ir nepārtraukti "neskaidra". Svārstības rodas ātras simpātiju un nepatiku maiņas veidā, un dominē tieši antipātijas. Viņiem ir antipātijas sajūta gandrīz visiem apkārtējiem, pat tuviniekiem, radiem. Tajā pašā laikā blāvs uztraukums aug ar neskaidru sajūtu, ka pacientam vajadzētu notikt kaut kas slikts, sagaidīšanas sabrukums. Šī sajūta parādās diezgan agri, un tā bieži tiek konstatēta pacientiem. Kad tas pieaug, pacienti vienkārši sūdzas, ka baidās, ka viņi kļūs traki.

Pacientiem var atrast vēl vienu funkciju. Pēc rūpīgas iztaujāšanas pacienti saka, ka viņiem ir pasivitātes sajūta. Ja agrāk viņi apzinājās, ka aktīvi rīkojas, aktīvi sevi apliecina dzīvē, virzot savas dzīves attīstību, tagad viņiem ir sajūta, it kā dzīve ritētu un velk viņus līdzi, ka viņu pārmaiņas darbā, mācībās, it visā nenotiek viņu darbības rezultātā, tāpat kā viņu dzīve. Šī pasivitātes sajūta vēlāk, attīstoties procesam, dažos gadījumos kļūst par dominējošo pacientu prātos un tā attīstās un pāraug pasivitātē, kas sastopama Kandinsky-Clerombo sindroma attīstības laikā, šāds pacients jūtas kā lelle svešinieku rokās. Meine-Gross jo īpaši pastāvīgi uzsvēra, ka pasivitātes sajūta, pasivitātes apziņa ir visizplatītākais šizofrēnijas traucējums..

Tās ir sākotnējo astēnisko stāvokļu pazīmes, taču tām pievienoti atsevišķi simptomi. Pacientiem ar šo astēniju bieži ir iespējams noteikt izolācijas pieaugumu un pārdomas parādīšanos, dīvainus spriedumus par realitāti. Bet šīs izmaiņas ambulatorajā pārbaudē bieži neizdodas atklāt. Tie tiek atrasti, vācot objektīvu anamnēzi, stāstot radiniekiem, draugiem par pacientu.

Nākotnē pacientiem jau ir raksturīgas šizofrēnijas veida izmaiņas: domāšanas traucējumi, domu neskaidrība, domu pārtraukumi, divkāršas domas, dažreiz zvani, individuālas attieksmes idejas. Bet šie simptomi parādās tikai vēlāk, sākumā dominē neskaidra astēnija. Bieži vien šīs astēnijas sākumā pacienti piedzīvo depersonalizācijas parādības: pacienti paši sūdzas, ka viņu jūtas ir kļuvušas blāvākas un ka viņi nejūt agrāko pieķeršanos saviem radiniekiem un ka viņi ir iekšēji mainījušies. Šīs iekšējās pārmaiņas ar gaidāmo briesmu sajūtu, kaut ko briesmīgu, kas pacientam jāpārdzīvo, bieži ir agrīnas pašnāvības cēlonis..

ASTĒNISKĀ ŠIZOPRĒNIJA

Astēniskā šizofrēnijā (šizoastēnija - šizofrēnijas astēnija) gausas šizofrēnijas ietvaros prodromālajā stadijā dominē hiperstēniskās astēnijas parādības - intensīva noguruma sajūta, sensibilizācija pret normāli neitrāliem stimuliem, algija, miega traucējumi (pirms šizofēnijas astijas. Pirms šizofrēnās astijas..

Gadījumos, kad pusaudža gados sākas sāpīgs process, šizofrēnijas prodroma klīnisko ainu nosaka nepilngadīgo astēniskās maksātnespējas parādības, kas bieži pārklājas ar neirotiskā līmeņa afektīviem (depresīviem) traucējumiem. Starp sākotnējām slimības izpausmēm ir pakāpeniska akadēmisko rādītāju samazināšanās, kas visizteiktāk izpaužas eksāmenu sesiju laikā. Starp galvenajiem simptomiem, kas izraisa darbspēju samazināšanos, ir smags garīgs nogurums, prombūtne un samazināta koncentrēšanās spēja. Tajā pašā laikā dominē sūdzības par “nervu izsīkumu”, nespēku, sliktu atmiņu, nevērību un grūtībām izprast materiālu..

Aktīvajā slimības periodā dominē autohtonas (kas nav saistītas ar garīgu vai fizisku pārslodzi) astēnijas parādības, kas rodas, atsvešinot aktivitātes pašapziņu. Ar astēniju, iegūstot kopēju raksturu, aktivitātes krituma sajūta aptver gan ideju, gan somatopsihisko sfēru (vitālās astēnijas sindroms). Tomēr dažos gadījumos fiziskās impotences priekšplānā esošās parādības izpaužas kā vispārējās sajūtas pārkāpums. Klīniskajā attēlā dominē vājums, nespēks, muskuļu tonusa zuduma sajūta, neparasta fiziska smaguma pakāpe, "kokvilna" visā ķermenī.

Šizoastēnijas gaita, kā likums, iegūst nepārtrauktu raksturu. Tajā pašā laikā ir iespējami saasinājumi afektīvo fāžu veidā, turpinoties ar paaugstinātu garīgo un fizisko astēniju, apspiestu, drūmu garastāvokli, anhedoniju un atsvešinātības parādībām (vienaldzības sajūta, atrautība no vides, nespēja piedzīvot dzīves prieku, baudu un interesi). Procesa pēdējās stadijās (stabilizācijas periods) veidojas noturīgs astēniskais defekts.

Nepilngadīgo astēniskā mazspēja

Nepilngadīgo astēniskā mazspēja ir astēnisku simptomu komplekss, kas izpaužas 16-20 gadu vecumā (biežāk jauniem vīriešiem) un izpaužas grūtībās ar ilgstošu brīvprātīgu uzmanības koncentrāciju, mokoša garīga noguruma sajūtu ar jebkuru intelektuālu un garīgu darbību, pārmaiņu sajūtu. Jaunieši sašaurina sociālo kontaktu jomu līdz ārkārtīgi nepieciešamajiem, viņiem rodas problēmas ar izglītību vai darbu līdz pat astēniskai maksātnespējai. Faktiski sindroms ir vienkāršas šizofrēnijas formas sākuma variants..

ASTĒNISKAIS UZLABOŠANA ŠIZOFRĒNIJĀ

Šizofrēnijas gadījumā astēnisko apjukumu pavada spriedze, kontakta trūkums un aizdomas. Uz neskaidrības un sliktas izpratnes par apkārt notiekošo var notikt absurds, neko no ārpuses neizprovocēts, maldīgi izteikumi par hipnotisku vai citu pārdabisku ietekmi, nežēlīga izturēšanās ("viņi vēlas kastrēt"), atvērtība visām savām domām, ikdienas darbību simboliska interpretācija un citu cilvēku vārdi. No individuālām piezīmēm dažreiz ir iespējams uzzināt par dzirdes imperatīvām vai ožas halucinācijām, par garīgā automātisma parādībām. Neprātīgas manieres var izlīst apjukumā un satraukumā. Izteikumu saturs dažkārt nepiekrīt emocionālajām izpausmēm šajā brīdī - balss intonācijai, sejas izteiksmēm, žestiem.

Šis nosacījums ir jānošķir no astēniskas neskaidrības infekciozās psihozes gadījumā. Infekciozās psihozes gadījumā astēnisko apjukumu raksturo tādas pašas pacienta uzvedības pazīmes kā infekciozā amentija. Pacienti atbilstoši reaģē uz aprūpi ārpusē, meklē līdzjūtību un palīdzību. Izjūtot draudzīgu attieksmi, viņi meklē kontaktu..

Šīs atšķirības (šizofrēnijas un infekciozās psihozes gadījumā) akūtas psihozes stāvokļa periodā ne vienmēr skaidri izceļas, tāpēc diagnoze kļūst skaidrāka, kad astēniskais apjukums ir beidzies. Ja to aizstāj paranojas vai hebefrenokatonisks sindroms, tad psihozes šizofrēniskā ģenēze ir acīmredzama. Infekciozais astēniskais apjukums pārvēršas par astēnisku sindromu ar pilnībā iztīrītu apziņu. Tad turpmākā prognoze ir labvēlīga..

Tomēr pēc infekciozās astēniskās apjukuma delīrijs var kādu laiku saglabāties. Ilgu laiku nevienu iepriekšēju sāpīgu pieredzi nevar kritiski apstrādāt, pusaudzis joprojām uzskata, ka "tas tā bija". Bet, atšķirībā no paranojas sindroma, jauna maldinoša produkcija nerodas, un atlikušais iepriekšējo notikumu maldīgais novērtējums nekādā veidā neietekmē uzvedību. No otras puses, akūta šizofrēnijas lēkme ar astēniskas neskaidrības attēlu var izraisīt pilnīgu remisiju..

Pašlaik akūtas šizofrēnijas debijas pusaudža gados, ko izraisa infekcijas slimība, ir daudz biežākas nekā infekciozais astēniskais apjukums.

SECINĀJUMS

Ņemot vērā obligāto astēnisko traucējumu nepārtrauktību, uzmanība jāpievērš šī spektra galējiem punktiem. Vienā no tām - astēnija, ko izraisa psihiskas un organiski-somatiskas slimības, un kurai raksturīga zema atgriezeniskums (organiska astēnija, astēnisks defekts, autohtona astēnija, astēniska konstitūcija, astēniska personības attīstība). Tuvojoties otrajam spektra galam, palielinās astēnisko stāvokļu polimorfisms un atgriezeniskums, kas parādās somatiskajās slimībās eksogēnu-organisku reakciju (piemēram, eksogēnu Bonhoeffera reakciju) vai psihisku traucējumu gadījumā - astēniskās neirozes (neirastēnija) ietvaros..

Kad parādās astēnisko simptomu komplekss, ir jāveic diferenciāldiagnostika ar astēniju uz endogēno garīgo traucējumu (īpaši ar šizofrēniju) fona, jo pēdējiem stāvokļiem terapijā ir principiāli atšķirīga pieeja, atšķirībā no, piemēram, no astēnijas hroniska noguruma sindroma vai somatogēnas astēnijas ietvaros..

Jāpatur prātā, ka astēniski stāvokļi smagas garīgas slimības gadījumā tīrā veidā ir salīdzinoši reti sastopami, parasti kopā ar citiem psihopatoloģiskiem traucējumiem (Gindikin V.Ya., 2000). Jums jāpievērš uzmanība šādām pazīmēm (Smulevich A.B., 1999):

(1) strauji pieaugošs nogurums ar sūdzībām par pastāvīgu novājinošu vājumu visas dienas garumā;

(2) astēnijas hiperestētisko izpausmju disproporcija, iegūstot selektīvu un pat pretenciozu raksturu un pārejot uz somatopsihisko traucējumu sfēru ar pastiprinātu kontroli pār sava organisma darbību.

Daudzfaktoriski astēnisko apstākļu veidošanās mehānismi nosaka terapeitisko efektu daudzveidību, ieskaitot visu psihotropo zāļu spektru.