Farmakoloģiskā grupa - neiroleptiskie līdzekļi

LEKCIJA Nr. 16 NEUROLEPTIKAS TRANSPILIZATORU (ANSIOLĪTIKU), ANTIDESPRESANTU PSIHOTROPISKIE LĪDZEKĻI

16.1. Garīgi traucējumi. pamatjēdzieni

16.2. Antipsihotiskie līdzekļi

16.3. Netipisku antipsihotisko līdzekļu farmakoloģiskās īpašības

16.4 Neirozes. pamatjēdzieni

16.5. Trankvilizatoru klasifikācija

16.6. Trankvilizatoru vispārīgās īpašības

16.7. Dažādu ķīmisko grupu trankvilizatoru farmakoloģiskās īpašības

16.8 Depresijas pamatjēdzieni

16.9. Antidepresantu klasifikācija

GARAS TRAUCĒJUMI. PAMATKONCEPCIJAS

Psihiski traucējumi - psihozes, smadzeņu slimības, kam pievienoti raksturīgi klīniski simptomi.

PSIHOZES KLĪNISKIE SIMPTOMI

1. Delīrijs - domāšanas traucējumi.

2. Dzirdes halucinācijas - skaņas vibrāciju uztveres un atveidošanas traucējumi.

3. Vizuālās halucinācijas - vizuālo attēlu uztveres traucējumi.

4. Psihomotorā uzbudinājums - palielināta fiziskā aktivitāte.

Psihozes visbiežāk pavada hroniskas centrālās nervu sistēmas slimības, piemēram, šizofrēniju.

Šizofrēnija (tulkojumā no grieķu valodas dvēseles šķelšanās) ir slimība, ko papildina psihozes attīstība un ko raksturo attiecību apzinātas darbības un reālu notikumu sabiedrībā pārkāpums. Cilvēka garīgās darbības traucējumi ir balstīti (kā pašlaik tiek uzskatīts) par dopamīnerģiskās un serotonīnerģiskās inervācijas funkcionēšanas pārkāpumu endbrainā.

Tādējādi zālēm, kas ietekmē dopamīna un serotonīna apmaiņu smadzeņu audos, ir terapeitiska iedarbība garīgo traucējumu gadījumā..

ZĀĻU SAGATAVOŠANA NEUROLEPTIKA

NEUROLEPTIKAS ir antipsihotiskas zāles, kuru galvenā norāde ir psihiski traucējumi. Šīs zāles ir sadalītas 2 lielās grupās: tipiski un netipiski antipsihotiskie līdzekļi..

Netipiskums - ekstrapiramidālās sistēmas traucējumu trūkums vai ievērojams samazinājums, lietojot zāles, jo centrālajā nervu sistēmā dominē serotonīna -5-HT receptoru bloķēšana.

NEUROLEPTIKAS KLASIFIKĀCIJA

1. "TIPISKĀS" antipsihotiskās zāles:

AMINAZĪNS; LEVOMEPROMAZĪNS (tisercīns); ALIMEMAZĪNS (teralēns).

TIORIDAZĪNS (Sonapax); PERICIAZĪNS (neuleptils), PIPOTIAZĪNS (piportils)..

Tioksantēna atvasinājumi: HLORPROTIXENE.

Butirofenona atvasinājumi: GALOPERIDOLS; DROPERIDOL.

(strukturāli līdzīgs butirofenoniem):

FLUSHPIRILEN (IMAP); PIMOSĪDS (ORAP).

Indola atvasinājumi: KARBIDĪNS.

2. "ATIPISKIE" antipsihotiskie līdzekļi:

-benzamīda atvasinājumi: SULPIRĪDS (eglonils).

Azaleptīns (klozapīns, leponex).

16.2.2. NEUROLEPTIKAS VISPĀRĪGIE RAKSTUROJUMI

Farmakokinētika:

Antipsihotiskos līdzekļus parasti labi absorbē dažādi ievadīšanas veidi (enterāli un parenterāli); izplatība - narkotiku koncentrācija smadzenēs ir mazāka nekā aknās un citos audos; vielmaiņa aknās; izvadīšana caur nierēm, daļēji caur zarnām.

Farmakodinamika:

Darbības mehānisms: postsinaptiskā dopamīna D blokāde2 receptori centrālajā nervu sistēmā (limbiskajā sistēmā), kas raksturīgi tipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem.

Izveidojas šādas sekas:

§ maldu un halucināciju novēršana;

§ trauksmes, trauksmes mazināšana un novēršana;

§ fizisko aktivitāšu samazināšanās;

Lietošanas indikācijas:

1. Psihiskas slimības (šizofrēnija utt.);

2. Alkohola psihozes;

3. Pretsāpju, hipnotisko, anestēzijas līdzekļu iedarbības pastiprināšana.

Blakus efekti:

§ neiroleptiskais sindroms (ekstrapiramidāli traucējumi, kas līdzīgi parkinsonismam).

§ prolaktīna sekrēcijas stimulēšana (laktācijas stimulēšana).

§ AKTH un somatotropīna sekrēcijas nomākšana hipofīzes priekšējā dziedzerī.

TIPISKU NEUROLEPTIKU FARMAKOLOĢISKIE RAKSTUROJUMI

Fenotiazīna atvasinājumi

ALIFĀTISKIE atvasinājumi: hlorpromazīns; levomepromazīns (tizercīns); alimemazīns (teralēns). Preparāti ar darbības HIPNOSEDATĪVIE KOMPONENTI.

AMINAZĪNS

(hlorpromazīna hidrohlorīds)

Zāles ir pieejamas 25 mg, 50 mg un 100 mg tabletēs; injekciju šķīdumā - ampulas 2,5%, 1; 2; 5 un 10 ml. Hlorpromazīns pirmo reizi tika sintezēts un pirmo reizi izmantots šizofrēnijas slimniekiem Francijā 1952. gadā.

Farmakokinētika:

Zāles lieto iekšķīgi, intramuskulāri, intravenozi; uzsūcas zarnās. Vislielākā koncentrācija ir aknās; saistīšanās ar asins plazmas olbaltumvielām par 80-95%. Metabolisms hepatocītos. Izdalīšanās caur nierēm un zarnām.

Farmakodinamika:

Aminazīns bloķē dopamīna un alfa - adrenerģiskos receptorus smadzeņu subkortikālajos veidojumos. Tika konstatēts, ka zāles bloķē muskarīna - M-1 un histamīna - H-1 receptorus centrālajā nervu sistēmā.

Rezultātā attīstās šādi efekti:

1. Neiroleptiskais efekts (hlorpromazīns ievērojami vājina un pat pilnībā aptur delīriju un halucinācijas; mazina bailes, trauksmi, spriedzi).

2. Nomierinoša darbība.

3. Refleksās aktivitātes samazināšanās.

4. Pretvemšanas un pretvemšanas darbība.

5. Hipotermālā iedarbība (centrālā).

6. Hipotensīva darbība (centrālā un perifēra).

7. Nostiprina prolaktīna sekrēciju hipofīzes priekšējā daļā.

8. Kavē hipofīzes augšanas hormona un gonadotropo hormonu sekrēciju.

9. Antihistamīna darbība - hlorpromazīns bloķē H1 histamīna receptori.

Lietošanas indikācijas:

1. Šizofrēnija, psihoze.

3. Epilepsija (epilepsijas stāvokļa atvieglošana kompleksā terapijā).

4. Tolerantās sāpes (kopā ar pretsāpju līdzekļiem).

5. Smaga bezmiegs (kopā ar miega zālēm).

7. Menjēra slimība (reibonis ar vienlaicīgu kuņģa-zarnu trakta patoloģiju).

8. Niezošas dermatozes.

9. Premedikācija (kombinācijā).

10. Par mākslīgu (vadītu) hipotermiju.

Devas režīms:

Psihiskiem traucējumiem hlorpromazīnu ordinē iekšķīgi, sākot no 25 mg vai 50 mg 2-3 reizes dienā; pakāpeniski devu var palielināt līdz 1 g dienā. Ārstēšanas kursa beigās devu pakāpeniski samazina. Vidējais kurss - 2-3 mēneši.

Alkohola psihozei līdz 400 mg intramuskulāri 1-3 reizes dienā.

Blakus efekti:

Neiroleptiskais sindroms (parkinsonisma simptomi); depresija; kairinošs hlorpromazīna šķīdumu efekts; ortostatiska hipotensija; alerģijas; fotosensitivitāte; dispepsija; hepatotoksicitāte, ginekomastija, menstruālā cikla traucējumi, neauglība, impotence, atkarība.

Mijiedarbība:

Farmaceitiskā nesaderība: hlorpromazīna šķīdumi veido nogulsnes, ja tos sajauc ar barbiturātu, karbonātu, Ringera šķīduma šķīdumiem. Hlorpromazīns pastiprina anestēzijas, hipnotisko līdzekļu, pretkrampju darbību; samazina sirds glikozīdu efektivitāti. Estrogēni medikamenti pastiprina hlorpromazīna neiroleptisko iedarbību.

LEVOMEPROMAZIN

(tisercinum)

Farmakoloģisko īpašību dēļ zāles ir līdzīgas hlorpromazīnam. Tam ir izteiktāka adrenerģiskā bloķējošā iedarbība un antihistamīna iedarbība. Izrakstiet enterāli 25 mg (1 tablete), parenterāli - 1 ml 2,5% šķīduma.

ALIMEMAZĪNS

(teralēns)

Papildus neiroleptiskajam efektam zālēm ir izteikta antihistamīna iedarbība. Ieteicams alerģisku augšējo elpceļu infekciju gadījumā. Piešķiriet 10-40 mg dienā (5 mg vienā tabletē). Blakusparādības ir mazāk izteiktas, salīdzinot ar hlorpromazīnu.

Pievienošanas datums: 2018-06-01; skatījumi: 1289;

Tipiski un netipiski antipsihotiskie līdzekļi: labāko saraksts, klasifikācija

Jusupovas slimnīcas psihiatrijas klīnikā izmantoto antipsihotisko līdzekļu saraksts ir ļoti daudzveidīgs. Zāles, kas veido šo grupu, tiek lietotas ar pārmērīgu centrālās nervu sistēmas ierosmi. Daudziem no viņiem ir noteiktas kontrindikācijas, tādēļ ārstam jārisina viņu iecelšana un optimālās devas izvēle..

Klasifikācija

Antipsihotisko zāļu klasifikācija tiek sastādīta atbilstoši dažādām zāļu īpašībām. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir tipiski un netipiski antipsihotiskie līdzekļi..

Atkarībā no zāļu klīniskās iedarbības neiroleptiskie līdzekļi ir:

  • nomierinoši līdzekļi;
  • stimulējošs;
  • antipsihotisks līdzeklis.

Neiroleptisko līdzekļu iedarbības ilgums ir arī atšķirīgs. Saskaņā ar šo funkciju šīs zāles ir sadalītas:

  • zāles, kurām ir īslaicīga iedarbība;
  • zāles ar ilgstošu darbību.

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi

Šīs narkotiku grupas narkotikām ir augsts terapeitiskais potenciāls. Tie ir antipsihotiskie līdzekļi. To izmantošanu, visticamāk, pavada blakusparādību attīstība..

Šādas neiroleptiskās zāles ir šādu savienojumu atvasinājumi:

  • tioksantēns;
  • fenotiazīns;
  • benzodiazepīns;
  • indols;
  • butirofenons;
  • difenilbutilpiperidīns.

Savukārt fenotiazīna atvasinājumu grupa atkarībā no to ķīmiskās struktūras var diferencēties šādos savienojumos:

  • kam ir piperazīna kodols;
  • ar alifātisku saiti;
  • kam ir piperidīna kodols.

Turklāt atkarībā no efektivitātes pakāpes antipsihotiskos līdzekļus var diferencēt:

  • nomierinoši līdzekļi;
  • aktivējošie līdzekļi, kuriem ir antidepresants;
  • spēcīgi antipsihotiskie līdzekļi.

Ietekme, ieguvumi

Šīm jaunās paaudzes zālēm var būt šādas sekas:

  • atmiņas un uzmanības koncentrācijas uzlabošana;
  • nomierinoša iedarbība;
  • antipsihotiska darbība;
  • neiroloģiska iedarbība.

Netipisko antipsihotisko līdzekļu priekšrocības:

  • reta motorisko patoloģiju izpausme;
  • zems blakusparādību risks;
  • nemainīgs prolaktīna līmenis;
  • ekskrēcijas sistēma viegli izdalās no ķermeņa;
  • neietekmē dopamīna metabolismu;
  • viegla pacientu tolerance;
  • iespēja ārstēt bērnus.

Lietošanas indikācijas

Šajā grupā iekļautās zāles tiek izrakstītas Jusupovas slimnīcas psihiatrijas klīnikā dažādas izcelsmes neirozes ārstēšanai. Tie ir piemēroti visu vecuma grupu pacientiem, ieskaitot bērnus un vecāka gadagājuma cilvēkus.

Neiroleptisko līdzekļu lietošana ir norādīta šādām slimībām:

  • hroniskas un akūtas psihozes;
  • psihomotoriska uzbudinājums;
  • hronisks bezmiegs;
  • nepielūdzama vemšana;
  • Tureta sindroms;
  • psihosomatiski un somatoformi traucējumi;
  • garastāvokļa maiņas;
  • fobijas;
  • kustību traucējumi;
  • pirmsoperācijas pacientu sagatavošana;
  • halucinācijas utt..

Blakusefekts

Blakusparādību attīstība ir atkarīga no šādiem faktoriem:

  • izmantotā deva;
  • ārstēšanas ilgums;
  • pacienta vecums;
  • viņa veselības stāvoklis;
  • neiroleptisko līdzekļu mijiedarbība ar citām zālēm.

Antipsihotisko līdzekļu lietošanu visbiežāk papildina šādas blakusparādības:

  • tiek traucēta endokrīnās sistēmas darbība (parasti tā ir reakcija uz ilgstošu zāļu lietošanu);
  • apetīte aug vai, gluži pretēji, samazinās, mainās ķermeņa svars;
  • ārstēšanas sākumā tiek atzīmēts pārmērīgas miegainības izskats;
  • palielinās muskuļu tonuss, runa kļūst neskaidra, parādās citi neiroleptiskā sindroma simptomi, kam nepieciešama devas pielāgošana.

Daudz retāk antipsihotisko līdzekļu lietošanu var papildināt ar:

  • īslaicīgs redzes zudums;
  • traucējumi kuņģa-zarnu traktā (aizcietējums un caureja);
  • urinēšanas traucējumi;
  • sausa mute, stipra siekalošanās;
  • trismus;
  • problēmas ar ejakulāciju.

Saraksts

Antipsihotisko zāļu saraksts ir daudzveidīgs. Jusupovas slimnīcas psihiatrijas klīnikas ārsts katram pacientam individuāli izvēlas optimālo neiroleptisko līdzekli atkarībā no diagnozes, vecuma, veselības stāvokļa un blakus esošo slimību klātbūtnes.

Tipiski antipsihotiskie līdzekļi ietver:

  • Hlorpromazīns;
  • Molindons;
  • Haloperidols;
  • Tioridazīns utt..

Populārākie mūsdienu antipsihotiskie līdzekļi bez blakusparādībām ietver:

  • Triftazīns;
  • Fluphenazīns;
  • Kvetiapīns;
  • Levomepromazīns;
  • Fluanksols;
  • Abilify.

Bezrecepšu antipsihotisko līdzekļu saraksts:

  • Ariprizols;
  • Eperazīns;
  • Hlorprotiksēns;
  • Olanzapīns;
  • Serdolect.

Netipiski antipsihotiskie līdzekļi: drošāko un efektīvāko jaunās paaudzes zāļu saraksts:

  • Solians;
  • Sertindols;
  • Klozapīns;
  • Laquel;
  • Depralācija;
  • Zeldokss;
  • Betamax;
  • Prosulpins;
  • Limipranils un citi.

Antipsihotiskie līdzekļi

Antipsihotiskiem līdzekļiem (neiroleptiskiem līdzekļiem) ir nomierinoša, inhibējoša un pat nomācoša iedarbība uz nervu sistēmu,

īpaši aktīvi iedarbojoties uz uzbudinājuma stāvokli (afektīvi traucējumi), maldiem, halucinācijām, psihiskiem automātismiem un citām psihozes izpausmēm. Pēc ķīmiskās struktūras tie pieder pie fenotiazīna, tioksantēna, butirofenona uc atvasinājumiem. Neiroleptiskos līdzekļus iedala arī tipiskos un netipiskos. Tipiski antipsihotiskie līdzekļi ir plaša spektra zāles, kas ietekmē visas smadzeņu struktūras, kurās dopamīns, norepinefrīns, acetilholīns un serotonīns ir mediatori. Šis ietekmes plašums radīs lielu skaitu blakusparādību. Netipiski antipsihotiskie līdzekļi neuzrāda izteiktu inhibējošu iedarbību uz centrālo nervu sistēmu.

Antipsihotisko līdzekļu klasifikācija

  • 1. Tipiski antipsihotiskie līdzekļi.
  • 1.1. Fenotiazīna atvasinājumi:
    • • alifātiskie atvasinājumi: levomepromazīns ("Tizercin"), hlorpromazīns ("Aminazīns"), alimemazīns ("Teraligen");
    • • piperazīna atvasinājumi: perfenazīns ("Eperazine"), trifluoperazīns ("Triftazin"), fluphenazīns ("Moditen depot"), tioproperazīns ("Majeptil");
    • • piperidīna atvasinājumi: pericitīns ("Neuleptil"), tioridazīns ("Sonapax").

    Neiroķīmiskais neiroleptisko līdzekļu darbības mehānisms ir saistīts ar to mijiedarbību ar smadzeņu dopamīna struktūrām. Dopamīnerģiskās sistēmas ietekme normālos un patoloģiskos apstākļos parādīta attēlā. 4.13. Antipsihotisko līdzekļu darbība uz smadzeņu dopamīnerģisko sistēmu nosaka antipsihotisko aktivitāti, un centrālo noradrenerģisko receptoru nomākšana (īpaši retikulārajā formā) izraisa galvenokārt sedatīvu darbību un hipotensīvu iedarbību..

    Ir neiroleptiskie līdzekļi, kuru antipsihotisko iedarbību papildina nomierinoša (alifātisko fenotiazīna atvasinājumu uc) iedarbība. Citus antipsihotiskos līdzekļus raksturo aktivizējošs (enerģizējošs) efekts (piperazīna fenotiazīna atvasinājumi). Šīs un citas dažādu neiroleptisko zāļu farmakoloģiskās īpašības tiek izteiktas dažādās pakāpēs..

    Neiroleptiskais (nomierinošais) efekts, ko papildina reakciju samazināšanās uz ārējiem stimuliem, psihomotoriskās uzbudinājuma un afektīvās spriedzes pavājināšanās, baiļu nomākšana, agresivitātes pavājināšanās. Spējai nomākt maldus, halucinācijas, automātismu un citus psihopatoloģiskos sindromus ir terapeitiska iedarbība pacientiem ar šizofrēniju un citām garīgām slimībām.

    Attēls: 4.13. Dopaminerģiskās sistēmas ietekme uz veselību un slimībām

    Psihiatrijā antipsihotiskie līdzekļi ir efektīvi, ārstējot plašu medicīnisko stāvokli, sākot no īslaicīgas terapijas akūtu psihotisku traucējumu gadījumā, uzbudinājuma delīrijā un demences gadījumā līdz ilgstošai hronisku psihotisku traucējumu, piemēram, šizofrēnijas terapijai. Netipiskie antipsihotiskie līdzekļi klīniskajā praksē lielā mērā aizstāja fenotiazīna, tioksantēna un butirofenona grupas salīdzinoši novecojušās zāles..

    Zema devu antipsihotiskie līdzekļi tiek nozīmēti ne-psihotiskām slimībām, ko papildina uzbudinājums.

    Ļaujiet mums sīkāk apsvērt iepriekš minētos antipsihotiskos līdzekļus.

    Hlorpromazīns ("Aminazīns") - pirmais neiroleptiskās darbības medikaments, tas dod vispārēju antipsihotisku efektu, spēj apturēt halucinācijas-paranojas (maldu) sindromu, kā arī mānijas uztraukumu. Ilgstoši lietojot, tas var izraisīt depresiju, parkinsonam līdzīgus traucējumus. Hlorpromazīna antipsihotiskās iedarbības stiprums nosacītajā skalā neiroleptisko līdzekļu novērtēšanai tiek pieņemts kā viens punkts (1,0). Tas ļauj to salīdzināt ar citiem antipsihotiskiem līdzekļiem..

    Levomepromazīnam ("Tizercin") ir izteiktāka prettrauksmes iedarbība salīdzinājumā ar hlorpromazīnu, to lieto afektīvo-maldinošo traucējumu ārstēšanai, mazās devās ir hipnotisks efekts un lieto neirozes ārstēšanai.

    Alimemazīns tika sintezēts vēlāk nekā citi alifātiskās sērijas fenotiazīna neiroleptiskie līdzekļi. Pašlaik to ražo Krievijā ar nosaukumu "teraligen". Tam ir ļoti viegls sedatīvs efekts, apvienojumā ar nelielu aktivizējošu iedarbību. Tas atvieglo autonomā psihosindroma izpausmes, bailes, trauksmi, hipohondriālos un senestopātiskus neirotiska rakstura traucējumus, ir paredzēts miega traucējumiem un alerģiskām reakcijām. Atšķirībā no hlorpromazīna tas nedarbojas uz delīriju un halucinācijām.

    Tioridazīns ("Sonapax") tika sintezēts, lai iegūtu zāles, kas ar hlorpromazīna īpašībām neradītu smagu miegainību un neradītu ekstrapiramidālas komplikācijas. Selektīvā antipsihotiskā darbība izpaužas trauksmes, bailes un apsēstības stāvoklī. Zālēm ir zināma aktivizējoša iedarbība.

    Peritsiazīns ("Nsulsptil") atklāj šauru psihotropo darbību spektru, kura mērķis ir apturēt psihopātiskas izpausmes ar uzbudināmību, aizkaitināmību.

    Piperazīna fenotiazīna atvasinājumam tioproperazīnam ("Majeptil") ir ļoti spēcīga izteikta (psihozi pārtraucoša) iedarbība. Parasti mazheptilu izraksta, ja ārstēšanai ar citiem antipsihotiskiem līdzekļiem nav ietekmes. Mazās devās mazheptils ir labs obsesīvi-kompulsīvu traucējumu ārstēšanai ar sarežģītiem rituāliem.

    Haloperidols ir visspēcīgākais antipsihotiskais līdzeklis, un tam ir plašs darbības spektrs. Tas atbrīvo visu veidu uztraukumu (katatonisko, maniakālo, maldinošo) ātrāk nekā triftazīns un efektīvāk novērš halucinācijas un pseidohallucinācijas izpausmes. Tas ir paredzēts pacientu ar garīgu automātismu ārstēšanai. Nelielās devās to plaši lieto neirozei līdzīgu traucējumu (hipohondriālo sindromu, senestopātijas) ārstēšanai. Zāles lieto tablešu veidā, šķīdums intramuskulārai injekcijai, pilienu veidā.

    "Haloperidola-dekanoāts" ir ilgstošas ​​darbības līdzeklis maldinošu un halucinācijas-maldu stāvokļu ārstēšanai. Haloperidols, tāpat kā mazheptils, izraisa smagas blakusparādības ar stīvumu, trīci, augstu ļaundabīgā neiroleptiskā sindroma (NMS) attīstības risku..

    Hlorprotiksēns (Truxal) ir antipsihotisks līdzeklis ar nomierinošu iedarbību, tam piemīt prettrauksmes efekts, tas ir efektīvs hipohondriālo un senestoātisko traucējumu ārstēšanā (pacients meklē dažādu slimību pazīmes un ir paaugstināta jutība pret sāpēm).

    Sulpirīds ("Eglonil") ir pirmais netipiskas struktūras medikaments, kas sintezēts 1968. gadā. Tam nav izteiktas blakusparādības, to plaši izmanto garīgo traucējumu ārstēšanai somatisko slimību fona apstākļos ar hipohondriāliem sindromiem, ir aktivizējoša iedarbība.

    Klozapīnam ("Leponex", "Azaleptin") nav ekstrapiramidālu blakusparādību, tam ir izteikta nomierinoša iedarbība, bet atšķirībā no hlorpromazīna neizraisa depresiju. Zināmas komplikācijas agranulocitozes formā.

    Olanzapīnu ("Zyprexa") lieto psihotisku (halucinācijas-maldu) traucējumu ārstēšanai. Negatīvs īpašums - aptaukošanās attīstība ilgstoši lietojot.

    Risperidons ("Rispolept", "speridāns") ir visplašāk lietotais antipsihotiskais līdzeklis no netipisko zāļu grupas. Tam ir vispārēja psihozes pārtraucoša iedarbība, kā arī plānveida ietekme attiecībā uz halucinācijas-maldu simptomiem, obsesīviem stāvokļiem. Risperidons, tāpat kā olanzapīns, izraisa vairākas nelabvēlīgas endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas, kas dažos gadījumos prasa ārstēšanas pārtraukšanu. Risperidons, tāpat kā visi antipsihotiskie līdzekļi, kuru saraksts katru gadu palielinās, var izraisīt neiroleptiskas komplikācijas līdz pat NNS. Nelielas risperidona devas lieto obsesīvi-kompulsīvu traucējumu un pastāvīgu fobiju ārstēšanai. "Rispolept-Consta" ir ilgstošas ​​darbības zāles, kas ilgstoši stabilizē pacienta stāvokli un atvieglo akūtus šizofrēnijas sindromus..

    Kvetiapīnam ("Kventiax"), tāpat kā citiem netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem, ir tropisms gan dopamīna, gan serotonīna receptoriem. To lieto halucinācijas, paranojas sindromu, mānijas uztraukuma ārstēšanai. Reģistrēts kā zāles ar antidepresantiem un vidēji izteiktu stimulējošu darbību.

    Aripiprazolu ("Zilaxera") lieto visu veidu psihotisku traucējumu ārstēšanai, tas pozitīvi ietekmē kognitīvo (kognitīvo) funkciju atjaunošanu šizofrēnijas ārstēšanā..

    Indola atvasinājums sertindols (Serdolect) antipsihotiskās aktivitātes ziņā ir salīdzināms ar haloperidolu, tas ir paredzēts arī gausas apātijas ārstēšanai, kognitīvo funkciju uzlabošanai un tam piemīt antidepresanta aktivitāte. Sertindols jālieto piesardzīgi, norādot uz sirds un asinsvadu slimībām, var izraisīt aritmiju.

    Nesen klīniskie materiāli tiek uzkrāti, norādot, ka netipiskiem antipsihotiskiem līdzekļiem nav būtiska pārākuma salīdzinājumā ar tipiskajiem, un tos izraksta gadījumos, kad tipiskie antipsihotiskie līdzekļi nerada būtisku pacienta stāvokļa uzlabošanos. Mūsdienu un tradicionālo antipsihotisko līdzekļu ieguvumi un riski ir parādīti tabulā. 4.7.

    Galvenā neiroleptisko līdzekļu norāde ir psihozes (šizofrēnija, mānijas-depresijas psihoze, alkohola delīrijs) ārstēšana. Halucinācijas, uzbudinājums labi reaģē uz neiroleptisko ārstēšanu. Apātija, sociālā izolācija, ko mazāk efektīvi ārstē ar antipsihotiskiem līdzekļiem.

    Pēc vispārējā antipsihotiskā efekta smaguma neiroleptiskie līdzekļi tiek iedalīti ļoti spēcīgos - hlorpromazīnā, trifluoperazīnā, tioridazīnā, haloperidolā, pimozīdā, penfluridolā, fluphenazīnā; vidējas jaudas antipsihotiskie līdzekļi (perfenazīns) un mazas iedarbības - flupentiksols, suligirīds.

    Mūsdienu un tradicionālo antipsihotisko līdzekļu ieguvumi un riski

    Kas ir antipsihotiskie līdzekļi, to darbības mehānisms

    Antipsihotiskie līdzekļi ir psihotropās zāles. Tie ir galvenā psihotropo zāļu grupa, ko lieto visu veidu šizofrēnijas un garīgo traucējumu ārstēšanai..

    Pats termins “neiroleptiķi” nāk no sengrieķu νευρον, kas nozīmē nervu, nervu sistēmu un sengrieķu ληψη, kas nozīmē aizturi. Nosakot zāļu nosaukumu, tika pieņemts, ka tie palīdz uzturēt nervu sistēmu kaut kādā stabilā stāvoklī..

    Tomēr pirmie antipsihotiskie līdzekļi parādīja blakusparādību, ko sauc par neirolepsiju. Tas ir stāvoklis, kad pacienta motoriskā un garīgā aktivitāte samazinās, veidojas vienaldzība pret citiem..

    Šī nepatīkamā blakusparādība samazinājās nākamajās paaudzēs, tomēr nosaukums tika uzskatīts par novecojušu un tagad tiek izmantots adekvātāks nosaukums - antipsihotiskie vai antipsihotiskie līdzekļi.

    Bet tiek izmantots arī termins "neiroleptiskie līdzekļi".

    Uzmanību! Antipsihotiskie līdzekļi nav pieejami bez receptes. Visas šīs zāles ir stingri izrakstītas zāles (pat ja paskatās uz nosaukumiem, kas doti rakstos citās vietnēs, šīs zāles tiek pārdotas arī pēc receptes, tāpēc tas ir apzināts meli un dezinformācija). Un antipsihotiskie līdzekļi arī nepastāv bez blakusparādībām..

    Antipsihotiskie līdzekļi - kas tas ir

    Antipsihotiskie līdzekļi ir zāļu grupa, kurai var būt nomierinoša un nomācoša (dažos gadījumos nomācoša) ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Tos sauc arī par antipsihotiskiem vai antipsihotiskiem līdzekļiem..

    Uzziņai. Antipsihotiskie līdzekļi ir ļoti efektīvi, lai novērstu patoloģisko uzbudinājumu (afektīvos traucējumus), delīriju, halucinācijas lēkmes, garīgos automātismus un citas psihozes pazīmes.

    Vecajās uzziņu grāmatās neiroleptiķi tiek saukti par neiroplēģiju, antisizofrēnijas līdzekļu, lielu trankvilizatoru, ataraktiku nosaukumiem..

    Visbiežāk neiroleptiskos līdzekļus lieto psihiatriskajā praksē. Tradicionāli galvenās indikācijas antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanai ir:

    • šizofrēnija (antipsihotiskos līdzekļus lieto akūtu psihozes mazināšanai, kā arī ilgstošai uzturošai ārstēšanai);
    • šizoafektīvi traucējumi;
    • bipolāriem traucējumiem;
    • smaga depresija;
    • obsesīvi kompulsīvi traucējumi.

    Retāk mazās devās antipsihotiskie līdzekļi tiek nozīmēti ne-psihotiskām slimībām, ko papildina patoloģiska uzbudinājuma attīstība..

    Antipsihotiskos līdzekļus var lietot psihomotorām, emocionālām, neiroendokrīnām slimībām, neirodeģeneratīvām slimībām.

    Lietojot antipsihotiskos līdzekļus, ir svarīgi atcerēties, ka tos drīkst lietot tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem..

    Jāatzīmē arī tas, ka visi antipsihotiskie līdzekļi ir recepšu zāles. Tas ir, antipsihotiskie līdzekļi netiek pārdoti aptiekā bez receptes..

    Internetā reklamētie "bezrecepšu antipsihotiskie līdzekļi" nav antipsihotiskie līdzekļi, tos bieži sauc par spēcīgiem sedatīviem līdzekļiem. Tomēr pat "bezrecepšu antipsihotiskiem līdzekļiem" ir savas blakusparādības, un tie jālieto stingri saskaņā ar indikācijām..

    Antipsihotisko līdzekļu darbības mehānisms

    Antipsihotisko zāļu ietekme uz ķermeni ir diezgan daudzšķautņaina..

    Uzziņai. Neiroleptisko līdzekļu galvenā farmakoloģiskā iedarbība izpaužas kā nomierinoša iedarbība (neapdraudot apziņu), ķermeņa reakcijas samazināšanās uz ārējiem stimuliem, patoloģiskas psihomotoriskas uzbudinājuma un afektīvās spriedzes kavēšana, baiļu, trauksmes un agresijas uzbrukumu nomākšana..

    Lietojot standarta devās, antipsihotiskiem līdzekļiem nav izteikta hipnotiska iedarbība, tomēr tie var izraisīt vieglu miegainību (veicinot dziļāku relaksāciju un ātru miega iestāšanos)..

    Visu neiroleptisko līdzekļu neiroķīmiskie darbības mehānismi ir saistīti ar to mijiedarbību ar smadzeņu dopamīna struktūrām. Antipsihotiskie līdzekļi kavē nervu impulsu pārnešanu sistēmās, kur dopamīns ir galvenais neirotransmiteris.

    Sakarā ar to tiek veikta neiroleptisko līdzekļu antipsihotiskā iedarbība. Antipsihotisko līdzekļu nomierinošā un hipotensīvā iedarbība galvenokārt rodas, pateicoties inhibējošajai iedarbībai uz centrālajiem noradrenerģiskajiem receptoriem..

    Kas ir dopamīni

    Lai labāk izprastu antipsihotisko līdzekļu darbību, daži vārdi par dopamīniem.

    Pirmkārt, dopamīni ir neirotransmiteri. Tas ir bioloģiski aktīvo ķīmisko vielu nosaukums, kas ir starpnieks elektroķīmisko impulsu pārnešanai starp nervu šūnām..

    Dopamīna molekulas palīdz apmainīties ar informāciju tā dēvētajās dopamīna sistēmās. Smadzeņu dopamīna sistēmā ir vairākas apakšsistēmas. Viens ir atbildīgs par smadzeņu garozas darbu, otrs - ekstrapiramidāls, - par muskuļu tonusu, trešais - par hormonu ražošanu hipofīzē..

    Ir svarīgi saprast, ka tieši dopamīna apakšsistēmas nosaka konkrētās personas kognitīvās iespējas - domāšanu, runu, uzmanību, atmiņu..

    Uzziņai. Dinamīna neirotransmitera sistēmas traucējumi ir vissvarīgākais šizofrēnijas bioloģiskais priekšnoteikums. Nervu impulsu pārraides paātrināšanās noved pie nepamatotas uzbudinājuma ar kontroles zaudēšanu.

    Psihotisko līdzekļu (neiroleptisko līdzekļu) uzdevums ir daļēja dopamīna receptoru (D2 tipa) bloķēšana, lai palēninātu nervu impulsu pārnešanu. Blokāde ir nepieciešama vismaz 60-65%.

    Tomēr pārraides ātruma samazināšanai ir negatīvas sekas. Piemēram, emocionāls autisms, sociālā atsaukšanās vai apātija.

    Lai novērstu šādas izmaksas, mūsdienu antipsihotiskajiem līdzekļiem tiek piešķirts “antipsihotisko sliekšņu” īpašums, zem kura antipsihotiskais efekts netiek realizēts. Lai arī ne līdz galam. Parādās tikai nespecifiski efekti - hipnotisks, nomierinošs un trauksmes novēršanas līdzeklis vai, gluži pretēji, aktivizējošs un nomācošs, kā arī pretvemšanas līdzeklis..

    Antipsihotisko līdzekļu klasifikācija

    Pastāv vairākas antipsihotisko zāļu klasifikācijas. Viena no visizplatītākajām klasifikācijām ir antipsihotisko līdzekļu sadalīšana netipiskos un tipiskos.

    Tipisko antipsihotisko zāļu sarakstā ir atvasinājumu grupa:

    1. Fenotiazīns, kas ir sadalīts:
      • alifātiskie atvasinājumi (levomepromazīna (Tizercin), hlorpromazīna (Aminazīns), alimemazīna (Teraligen) preparāti);
      • piperazīna atvasinājumi (perfenazīna (Eperazine), trifluoperazīna (Triftazin), fluphenazīna (Moditen-depot), tioproperazīna (Mazheptil) preparāti);
      • piperidīna atvasinājumi - peritsiazīna (Neuleptil), tioridazīna (Sonapax) preparāti).
    2. Butirofenons (haloperidols, droperidola preparāti).
    3. Indols (ziprasidona (Zeldox), sertindola (Serdolekg) preparāti).
    4. Tioxanthena (flupentiksola (Fluanksol), hlorprotiksēna (Truxal), zuklopentiksola (Clopixol) preparāti).

    Netipisko antipsihotisko līdzekļu sarakstā ir narkotikas:

    • Kvetiapīns (Kventiax);
    • klozapīns (Azaleptīns, Leponex);
    • olanzapīns (Zyprexa);
    • amisulprida (Solian);
    • sulpirīds (Eglonils);
    • risperidons (Rispolept);
    • aripiprazols (Zilaxera).

    Lasiet arī par šo tēmu

    Antipsihotiskie līdzekļi, kas ir daļēji dopamīna receptoru agonisti (zāles aripiprozols un kariprazīns), tiek klasificēti arī atsevišķā grupā..

    Saskaņā ar galveno aktīvo vielu visi antipsihotiskie līdzekļi ir sadalīti atvasinājumos:

    • fenotiazīns (hlorpromazīna, levomepromazīna, peritsiazīna, tioridazīna, frenolona, ​​trifluoperazīna, perfenazīna preparāti);
    • tioksantēns (zuklopentiksola, flupentiksola preparāti);
    • butirofenons (zāles benperidols, haloperidols, droperidols);
    • dibenzodiazepīns (zāles kvetiapīns, klozapīns, olanzalīns);
    • benzizoksazols (resperidona un paliperidona preparāti);
    • benzizotiazolilpiperazīns (ziprasidona preparāti);
    • indols (dikarbīna un sertindola preparāti);
    • piperazinilhinolinons (aripiprazola atvasinājumi).

    Izolē arī aizvietotu benzamīdu grupu. Tas ietver amisulprīda, sulpirīda, sultoprīda un tiaprīda preparātus.

    Pēc darbības mehānisma uz D-2 receptoriem

    Saskaņā ar darbības mehānismu D-2-dopamīna receptoru antagonisti tiek sadalīti:

    • spēcīgi selektīvi (haloperidola preparāti);
    • mērens neselektīvs (zuklopentiksola, resperidona, paliperidona, perfenazīna, fluphenazīna, levomepromazīna, tioridazīna, olanzapīna, promazīna preparāti);
    • vāja neselektīva (zāles ziprasidons, klozapīns, kvetiapīns);
    • daļēji selektīvie agonisti / antagonisti (zāles amisulprīds, sulprīds);
    • daļēji neselektīvs (aripiprazola preparāti).

    Ir arī ilgstoši neiroleptisko līdzekļu grupa (antipsihotiskie līdzekļi ar ilgstošu darbību). Ilgstoši neiroleptiskie līdzekļi ļauj jums izveidot un uzturēt stabilāku zāļu koncentrāciju asinīs.

    Uzziņai. Pagarinājumi ir arī lētāki, vieglāk panesami pacientiem ar vienlaicīgām kuņģa un zarnu trakta slimībām, tiem nepieciešamas mazākas koriģējošo zāļu devas un tie neizraisa abstinences simptomus..

    Svarīgi ilgstošas ​​darbības neiroleptisko līdzekļu trūkumi ir:

    • šaurs darbības spektrs (pagarinājumi neietekmē negatīvos psihozes un šizofrēnijas simptomus);
    • augsts pacienta invaliditātes risks ilgstošas ​​zāļu lietošanas dēļ;
    • nespēja ātri novērst parakstīto zāļu blakusparādības;
    • zāļu nomaiņas sarežģītība (ja tā ir neefektīva), aprēķinot shēmas un devas.

    Ilgstošo neiroleptisko līdzekļu sarakstā ir fluphenazīna dekanoāta (moditen-Depo), flupentiksola dekanoāta (Fluanxol-Depo), zuklopentiksola dekanoāta (Clopixol-Depo), haloperidola dekanoāta, kā arī tādas zāles kā Haloperidol-Forte, Serokispel-Konstantin un citi preparāti..

    Ar realizēto efektu

    Saskaņā ar realizēto iedarbību antipsihotiskie līdzekļi tiek iedalīti:

    • nomierinoši līdzekļi (zāles droperidols, hlorpromazīns, levomepromazīns, promazīns);
    • antipsihotisks līdzeklis (zāles haloperidols, trifluoperazīns, etaperazīns, sulpirīds);
    • aktivējošs (perfenazīna, trifluoperazīna, fluphenazīna, karbidīna preparāti).

    Pēc antipsihotiskā efekta stipruma neiroleptiskie līdzekļi tiek iedalīti lielā un zemā iedarbībā. Ļoti spēcīgu antipsihotisko līdzekļu grupā ietilpst zāles klozapīns, haloperidols, trifluperidols, fluphenazīns, pimozīds.

    Zemas iedarbības antipsihotisko līdzekļu grupā ietilpst perfenazīna, pericitīna, flupentiksola, sulpirīda preparāti..

    Antipsihotisko līdzekļu paaudzes

    Pirmās paaudzes zāles ietver tipiskus antipsihotiskos līdzekļus. Pirmās paaudzes zāļu antipsihotiskā iedarbība ir saistīta ar D-2 receptoru bloķēšanu galvenokārt mezolimbiskajā un mezokortikālajā dopamīnerģiskajā sistēmā..

    Vienlaicīga receptoru bloķēšana smadzeņu nigrostriālajos un tuberoinfundibulārajos reģionos izraisa tādu tipisku blakusparādību attīstību kā parkinsonisms, ekstrapiramidālas kustību traucējumi, hiperprolaktinēmijas attīstība, ļaundabīgs neiroleptiskais sindroms.

    Otro antipsihotisko līdzekļu paaudzi pārstāv netipiski antipsihotiskie līdzekļi ar dopamīna-serotonīnerģisku iedarbību.

    Mainot 2. paaudzes iedarbības mehānismu, antipsihotiskie līdzekļi neizraisa ļaundabīgu neiroleptisko simptomu, ekstrapiramidālu traucējumu un hiperprolaktinēmijas attīstību. Tomēr tie saglabā augstu antipsihotisko efektivitāti..

    Tipiskas 2. paaudzes antipsihotisko līdzekļu blakusparādības ir negatīva ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu (smagu aritmiju, insulta attīstība), cukura diabēts, leikopēnija.

    Trešās paaudzes antipsihotisko līdzekļu zāles pārstāv D-2-dopamīna receptoru daļēju agonistu grupa (zāles aripiprazols un kariprazīns). Saglabājot augstu efektivitāti, šīs zāles, visticamāk, neizraisa smagas komplikācijas, kas raksturīgas neiroleptiķiem..

    Uzziņai. Visizplatītākās 3. paaudzes antipsihotisko līdzekļu blakusparādības ir trauksme, letarģija un bezmiegs..

    Netipiski jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi - saraksts

    No narkotikām visbiežāk lieto aripiprazolu:

    • Abilify;
    • Zilaksers;
    • Mirium;
    • Aripprazole-Teva;
    • Amdoāls.

    Karipirazīna tirdzniecības nosaukums ir Reagila.

    Uzziņai. Šobrīd trešās paaudzes zāles tiek uzskatītas par izvēlētām zālēm, lai ārstētu pacientus ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, endokrīnām slimībām un kuņģa-zarnu trakta patoloģijām..

    Indikācijas neiroleptisko līdzekļu lietošanai

    Visbiežāk produktīvo simptomu novēršanai tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi: delīrijs, halucinācijas lēkmes, ilūzijas, smagi uzvedības traucējumi, patoloģisks psihotisks uzbudinājums, mānijas.

    Netipiskus antipsihotiskos līdzekļus bieži lieto, lai novērstu negatīvus (nepietiekamus) simptomus: emocionālās izsīkuma pazīmes, autisma traucējumi, personības sabrukuma pazīmes.

    Antipsihotiskos medikamentus var izmantot, lai ārstētu:

    • hroniskas un akūtas psihozes;
    • uzbudinājuma psihomotorās formas;
    • bezmiega hroniskas formas;
    • Tureta sindroms;
    • šizofrēnija (antipsihotiskos līdzekļus var lietot gan akūtu uzbrukumu mazināšanai, gan uzturošajai terapijai);
    • mānijas epizodes;
    • smagas fobijas;
    • halucinācijas;
    • kustību traucējumi, kas saistīti ar garīgām slimībām;
    • somatoformā un psihosomatiskā tipa traucējumi;
    • bipolāriem traucējumiem.

    Uzziņai. Arī antipsihotiskos līdzekļus var lietot vienreiz, lai mazinātu pastāvīgu vemšanu (ja citas zāles ir neefektīvas), kā arī pacienta pirmsoperācijas sagatavošanai.

    Retāk antipsihotiskos līdzekļus lieto, ja pacientam pastāvīgi mainās garastāvoklis.

    Saskaņā ar APS (Amerikas Psihiatru asociācija) antipsihotiskās zāles nav ieteicamas kā izvēlētas zāles, lai ārstētu uzvedības un psiholoģiskos traucējumus cilvēkiem ar demenci..

    Uzmanību. Antipsihotiskie līdzekļi nav izvēlētas zāles bezmiega ārstēšanai (tos var lietot stingri pēc indikācijām, ar smagu bezmiegu un citu zāļu neefektivitāti).

    Antipsihotisko zāļu kognitīvā ietekme

    Kognitīvā ietekme nav blakusparādība.

    Uzziņai. Kognitīvās funkcijas ir centrālās nervu sistēmas galvenā orgāna - smadzeņu - sarežģītas kognitīvās funkcijas. Ar viņu palīdzību cilvēks ne tikai apgūst apkārtējo pasauli, bet arī aktīvi ar to mijiedarbojas..

    Pateicoties kognitīvajām funkcijām (domāšana, runa, atmiņa, uzmanība), veidojas cilvēka personība, un tiek noteiktas viņa spējas izglītībai, darbam un citām dzīves jomām..

    Lietojot antipsihotiskos līdzekļus, šīs funkcijas ir daļēji bloķētas. Ir kognitīvs efekts. Nepieciešams kaut kas starp zāļu efektivitāti un izziņas samazināšanos.

    Pieļaujamā efektivitātes pētījumā tika izvirzīta teorija, ka netipiski antipsihotiskie līdzekļi ir efektīvāki neirokognitīvo traucējumu ārstēšanā nekā tipiski antipsihotiskie līdzekļi..

    Lasiet arī par šo tēmu

    Tomēr patlaban šai teorijai nav pierādījumu. Divu gadu kontrolētā, aklā pētījumā par zemas devas haloperidola un risperidona attiecību netika konstatēta būtiska atšķirība..

    Tāpēc jautājums par 1. un 2. paaudzes neiroleptisko līdzekļu ietekmi uz kognitīvo sfēru joprojām ir strīdīgs..

    Antipsihotisko zāļu blakusparādības

    Uzmanību. Visām neiroleptiskajām zālēm ir plašs smagu blakusparādību klāsts.

    Blakusparādību iespējamība terapijas laikā ar antipsihotiskiem līdzekļiem ir atkarīga no pacienta vecuma, blakus esošo slimību klātbūtnes, noteiktajām devām, shēmām un ārstēšanas ar antipsihotiskiem līdzekļiem ilguma..

    Biežas antipsihotisko līdzekļu lietošanas blakusparādības ir galvassāpes, zems asinsspiediens un ģībonis, pastāvīgs reibonis, trauksme, miegainība, neskaidra runa, letarģija..

    Ilgstoši lietojot, rodas problēmas ar potenci, neauglību, redzes traucējumiem, hiperprolaktinēmiju, cukura diabētu, samazinās augšanas hormona, vairogdziedzera stimulējošā hormona, oksitocīna sekrēcija.

    Sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpumus var izpausties ar tahikardiju, ekstrasistolu, zāļu miokardīta (miokarda iekaisuma) attīstību, insultu, miokarda išēmiju, miokarda distrofiju.

    Ir iespējams attīstīt arī epilepsijas lēkmes, trombocitopēniju, pneimoniju, hiponatriēmiju, aplastisko anēmiju, asiņošanas traucējumus, samazinātu imunitāti.

    Uzziņai. Turklāt, ņemot vērā antipsihotisko terapiju, pacienti sūdzas par izteikta domāšanas kavēšanas, rakstura zaudēšanas, “dārzeņu” vai “viltus” sajūtas sajūtu, nespēju izbaudīt darbības, kas iepriekš viņiem sagādāja prieku.

    Jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi bez blakusparādībām

    Lūdzu, ņemiet vērā, ka frāze “nav blakusparādību” apakšvirsrakstā ir tādu pacientu vai viņu radinieku vēlme, kuri dzirdējuši par antipsihotisko līdzekļu negatīvo ietekmi..

    Uzmanību. Nav antipsihotisko līdzekļu bez blakusparādībām. Pat vismodernākajiem antipsihotiskajiem līdzekļiem ir blakusparādības. Tas ir saistīts ar šīs grupas zāļu vispārējo darbības mehānismu un tā ietekmi uz dopamīna receptoriem.

    Vispārējais dopamīna receptoru darbības mehānisms notiek četros galvenajos veidos:

    • mezolimbisks (dopamīnerģiskās transmisijas samazināšana vai bloķēšana šajās smadzeņu zonās noved pie izteikta antipsihotiska efekta nodrošināšanas un produktīvu simptomu noņemšanas: delīrijs, halucinācijas lēkmes);
    • mezokortikāls (ar dopamīna receptoru blokādi šajā smadzeņu mezokortikālajā reģionā, lietojot tipiskus antipsihotiskos līdzekļus ilgstošai terapijai, tas var izraisīt negatīvu simptomu palielināšanos: apātija, slikta runa, personības sabrukums);
    • nigrostrial (kad bloķējot dopamīna receptorus nigrostrial ceļā, rodas tādas tipiskas neiroleptisko līdzekļu blakusparādības kā parkinsonisma attīstība, sāpīgs žokļa muskuļu spazmas, muskuļu trīce, patoloģisks nemiers);
    • tuberoinfundibular (dopamīna receptoru bloķēšana limbiskajā ceļā noved pie hiperprolaktinēmijas, ginekomastijas (piena dziedzeru palielināšanās vīriešiem), galaktorejas (piena sekrēcijas no piena dziedzeriem ārpus laktācijas), menstruāciju pārkāpumu, osteoporozes attīstības, neauglības parādīšanās, problēmas ar potenciālu, paaugstināts risks attīstīties onkoloģija ar ilgstošu lietošanu).

    Netipiski antipsihotiskie līdzekļi dopamīna receptorus ietekmē mazāk nekā tipiski antipsihotiskie līdzekļi. Šajā sakarā tie, visticamāk, neizraisa tādas komplikācijas kā neiroleptiskā depresija, hiperprolaktinēmija, parkinsonisms..

    Tomēr netipiski antipsihotiskie līdzekļi var izraisīt dzīvībai bīstamas hiponatriēmijas attīstību, tiem piemīt augsta hepatotoksicitāte, izraisīt seksuālas disfunkcijas un ievērojami palielināt sirds un asinsvadu patoloģiju risku..

    Arī netipiski antipsihotiskie līdzekļi var izraisīt cukura diabēta, insulta, pneimonijas attīstību (vienlaikus lietojot antipsihotiskos līdzekļus, pneimonijas attīstības risks palielinās vairāk nekā par 60%), redzes traucējumus.

    Svarīgs! Šajā sakarā visi antipsihotiskie līdzekļi jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem un stingri viņa uzraudzībā. Devu un ārstēšanas shēmu pašregulācija nav pieņemama.

    Antipsihotisko līdzekļu lietošanas kārtība un iezīmes

    Ārstēšanas shēma tiek izvēlēta individuāli, un tā ir atkarīga no diagnozes smaguma un simptomiem.

    Izmantojot ātro metodi, antipsihotisko līdzekļu devu 1-2 dienu laikā pielāgo optimālajai, pēc tam tiek uzturēta nepieciešamā zāļu koncentrācija asinīs..

    Lēnām palielinoties, zāļu devu pakāpeniski palielina. Zigzaga tehnikas gadījumā pārmaiņus tiek lietotas lielas un mazas zāļu devas.

    Var izmantot arī ārstēšanu ar pauzēm (5-6 dienas zāles tiek pārtrauktas).

    Svarīgs. Antipsihotisko līdzekļu lietošanas ilgumu aprēķina arī individuāli..

    Lai novērstu abstinences sindroma attīstību, pēc ārstēšanas pārtraukšanas ārsts pakāpeniski samazina lietoto zāļu devas vai pārnes pacientu uz trankvilizatoriem. Papildus tam var izrakstīt B grupas vitamīnus..

    Lietojot antipsihotiskos līdzekļus, ir aizliegts:

    • vienlaikus lietot divas zāles ar izteiktu antipsihotisko efektu vai divas zāles ar sedatīvu efektu;
    • lietot 3 vai vairāk antipsihotiskos līdzekļus;
    • apvienot netipiskas un tipiskas zāles.

    Tāpat pirms antipsihotisko zāļu parakstīšanas pacients jāizslēdz no grūtniecības, porfīrijas, parkinsonisma, smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, agranulocitozes, slēgta leņķa glaukomas, nieru un aknu patoloģijām..

    Antipsihotisko līdzekļu saderība ar citām zālēm

    Uzziņai. Insulīna, pretkrampju, pretdiabēta tablešu un alkohola lietošana ievērojami samazina antipsihotisko līdzekļu efektivitāti.

    Ja antipsihotiskos līdzekļus kombinē ar benzodiazepīnu līdzekļiem, tiek novērota smaga elpošanas nomākums.

    Antipsihotisko līdzekļu kombinācija ar litija preparātiem palielina hiperglikēmijas, encefalopātijas, drudža, ekstrapiramidālu simptomu attīstības risku.
    Ja antipsihotiskos līdzekļus kombinē ar tetraciklīna antibiotikām, palielinās aknu toksicitātes risks.

    Antipsihotisko līdzekļu kombinācija ar antidepresantiem izraisa abu zāļu darbības savstarpēju uzlabošanos.

    Smēķēšana noved pie antipsihotisko līdzekļu koncentrācijas samazināšanās asinīs.

    Estrogēnu zāles pastiprina visu antipsihotisko zāļu iedarbību.

    Uzmanību. Kombinācija ar pretparkinsonisma līdzekļiem var izraisīt psihozes, hipertermijas un paralītiskas zarnu obstrukcijas attīstību.