Psihosomatiskie traucējumi grūtniecības laikā

Histēriski traucējumi biežāk sastopami grūtniecības 1. un 3. trimestrī nekā 2. grūtniecības trimestrī. Ar nevēlamu grūtniecību trauksme un depresija attīstās 1. trimestrī. 3. trimestrī ir bailes no gaidāmajām dzemdībām un trauksme, kas saistīta ar augļa normālas attīstības nenoteiktību..
Grūtniecība ir faktors, kam var būt gan pozitīva, gan negatīva ietekme uz sievietes psihes stāvokli. Pirmajā gadījumā mēs domājam pacientu ar neirozēm (īpaši histērijas un alkoholisma) stāvokļa uzlabošanos, endogēnās depresijas kursa mazināšanu.

Psihosomatisko traucējumu veidi, kas iespējami grūtniecības laikā un pēc dzemdībām

Tomēr grūtniecība var būt faktors, kas veicina jau esošu garīgo traucējumu izpausmi. Psihopātijas dekompensācija var būt saistīta ar endokrīnās-diencefāliskās sistēmas nepilnvērtības identificēšanu, kas bez redzama iemesla notiek 6.-8. Grūtniecības mēnesī; tajā pašā laikā pacientu stāvoklis var uzlaboties tikai dažus mēnešus pēc dzemdībām.
Varbūt psihisko traucējumu primārais izskats grūtniecības laikā, kas ir endogēno psihozu vēstītāji, kad pacientiem ir nepamatota trauksme, trauksme, bailes no miega traucējumiem.
Iespējami depresīvi stāvokļi ar tieksmi uz pašnāvību. Attīstās tālāk. sākotnējā grūtniecības stadija, reaktīvās depresijas vairumā gadījumu apstājas līdz 4-5 grūtniecības mēnešiem, pat gadījumos, kad situācija joprojām nav atrisināta.
Tomēr gadījumā, ja ir izteiktas psihopātiskas rakstura iezīmes, depresija iegūst ieilgušu raksturu, turpinoties līdz grūtniecības beigām. Afektīvie traucējumi, kas izpaužas pirms dzemdībām, visbiežāk rodas ar pārsvarā esošiem trauksmes simptomiem (trauksmainas bažas par grūtniecības iznākumu, spontāna aborta iespējamību, paša nāvi utt.).
Visā grūtniecības un zīdīšanas laikā ir jāizvairās no benzodiazepīniem, jo ​​jaundzimušajam ir iespējama elpošanas nomākums un iespējami abstinences simptomi. Litijs tiek pārtraukts uz trim grūtniecības mēnešiem, bet vēlāk, ja nepieciešams, to var atsākt; sākoties darbam, zāles atkal tiek atceltas. Mātēm, kuras lieto litiju, nevajadzētu zīdīt bērnu. Visā grūtniecības laikā vajadzētu atturēties no TCA vai antipsihotisko līdzekļu lietošanas, ja vien viņu iecelšanai nav ārkārtas norāžu..

Psihosomatisko traucējumu varianti

Viltus grūtniecība, kuru psihiatri agrāk raksturoja kā "nervu grūtniecību", ir lielisks psihogēnās dramatizācijas piemērs. Šī parādība, kas mūsdienās ir ļoti reta parādība, parāda, cik lielā mērā un kādās robežās sievietes ķermenis var mainīties auto-suģestējošu priekšstatu ietekmē. Fiktīva grūtniecība visbiežāk notiek sievietēm, kuras ir vientuļas, atraitnes vai dzīvo izolēti. Parasti tas ir saistīts tikai ar spēcīgu vēlmi pēc grūtniecības, bet dažos gadījumos tas tiek novērots dzimumakta laikā, kas piedzīvots ar vainas apziņu. Šajos gadījumos rodas grūtniecības ideja, kuru pēc tam ar maldinošu pārliecību var labot daudzus mēnešus un pat gadus, neskatoties uz dzemdniecības izmeklēšanas negatīvajiem rezultātiem..
Tāpat kā pacienti ar patiesiem maldiem, arī šīs sievietes nepieļauj korekciju ar racionāliem argumentiem. Viņiem raksturīgas ne tikai subjektīvas sajūtas, kas raksturīgas normālai grūtniecībai, piemēram, slikta pašsajūta, vemšana, īpaši ēšanas paradumi, smaguma sajūta vēderā. Daudzi no viņiem pat piedzīvo bērna kustības sajūtu ķermenī, sākas kontrakcijas. Tiek novērota tipiska piena dziedzeru ieplūšana, pigmentācija ap sprauslām, dažreiz pat jaunpiena sekrēcija, dažos gadījumos tiek konstatētas dzemdes kakla un ārējo dzimumorgānu izmaiņas, kā tas novērojams patiesā grūtniecības laikā. Sieviete ātri pieņemas svarā, tiek atzīmētas visas ārējās grūtniecības pazīmes. Grūtniecības ķīmiskie un bioloģiskie testi joprojām ir negatīvi. Nepatiesas grūtniecības gadījumos terapeitiski maz ticams, ka tiks atrasts atbalsts verbālajai psihoterapijai, jo šīs sievietes parasti nepiekāpīgi ievēro savas idejas..
Kuvvadas sindroms (fr. Couvades - olu inkubācija) vīram rodas pirmajos sievas grūtniecības mēnešos: slikta dūša, vājums no rīta un bieži - zobu sāpes. Šis stāvoklis turpinās vairākas nedēļas..
Ar spontāno abortu, īpaši atkārtotu abortu, pusei sieviešu rodas depresijas traucējumi.

Psihiski traucējumi pēc aborta

Ir zināms, ka 14-20% no visām klīniski diagnosticētajām grūtniecībām beidzas ar spontāniem abortiem. Tomēr spontāno abortu psihiskajai apstrādei klīniskajā praksē un zinātniskajiem pētījumiem ilgu laiku nav piešķirta liela nozīme, jo lielākā daļa spontāno abortu notiek grūtniecības sākumā. Balstoties uz ideju, ka saikne ar augošu augli rodas vēlāk, vismaz tad, kad parādās bērna kustības, ārsti parasti aprobežojas ar ieteikumiem pēc iespējas ātrāk atkal palikt stāvoklī un aizmirst par spontāno abortu. Tomēr jaunākie pētījumu dati parāda spēcīgu un noturīgu skumju reakciju klātbūtni, kas ir salīdzināma ar tām, kas aprakstītas tuvinieku zaudēšanā..

Psihisko traucējumu simptomi
Tajā pašā laikā parādās skumjas simptomi (skumjas, apetītes zudums, miega traucējumi, uzbudināmība, samazināta vispārējā aktivitāte, domas par mirušu bērnu, atkārtoti sapņi), kā arī intensīvas dusmu un naidīguma izpausmes pret medicīnas personālu, māmiņu un grūtnieču skaudība, pašpārmetumi un vainas apziņa, domas par pašnāvību un bailes no nāves. Īpaši skaidrs ir saspīlējums partnerattiecībās un mainīgās attiecības ar esošajiem bērniem, sākot no nolaidības līdz pārmērīgām raizēm un uztraukumiem. Nosakot cēloņsakarības faktorus, tiek konstatēts, ka ievērojama spontāno abortu daļa (25-50%) nav organisku cēloņu dēļ (piemēram, hromosomu anomālijas, infekcijas grūtniecības sākumā, izmaiņas dzemdes kaklā vai pašā dzemdē grūtniecības laikā)..
Turklāt izrādījās, ka ar parastajiem abortiem (vairāk nekā trim), pateicoties pastiprinātai ārstu uzmanībai un lielā mērā neatkarīgi no izmantotās ārstēšanas veida, ārstu sniegtie padomi noved pie nākamās grūtniecības pagarināšanās. Šeit uzmanība jāpievērš gan grūtnieces psihiskajam stāvoklim, gan psihosociālajiem faktoriem, ieskaitot medicīnisko aprūpi. Būtu arī jāpieņem, ka atkārtoti spontānie aborti rada apburto baiļu, depresijas un psihosomatisko sajūtu loku, kas veicina jaunu spontāno abortu neiroendokrīno izmaiņu un pastiprinātas dzemdes kontrakcijas dēļ. Līdztekus šī jautājuma noskaidrošanai pēc spontāna aborta ir svarīgi pievērst uzmanību sievietes skumjām un garīgajai reakcijai, kurai ļoti nepieciešama informācija un padoms. Šos padomus viņai jāsniedz sarunās un jāinformē par spontāna aborta garīgajām sekām..
Iepriekš nelikumīgi, kā arī likumīgi medicīniski aborti, kas var izraisīt sterilitāti, bieži noved pie smagiem iekšējiem konfliktiem. Psihiski nerafinēts aborts, īpaši, ja laulātais tajā nav iesaistīts un nav par to atbildīgs, un sieviete bija spiesta darīt visu pati, noved pie apzināta vai neapzināta konflikta un vainas apziņas ar daudziem pavadošiem funkcionāliem un psihosomatiskiem traucējumiem, savukārt vainas apziņa ir iespējama laulātais, savstarpējo un seksuālo attiecību pasliktināšanās. Pēc vakuuma aborta pirmajā grūtniecības triādē negatīvas garīgās un sociālās sekas ir ļoti reti..

Hroniskas garīgas traumas rašanās spontāna aborta laikā
Spontāns aborts 12% sieviešu izraisa akūtu vai hronisku garīgu traumu. Dažām sievietēm mākslīga grūtniecības pārtraukšana ļoti bieži izraisa nožēlas, vainas apziņu, bailes no sekām, dažreiz attīstās neiroze.
Neirotisko sindromu parādīšanās pēc aborta ir saistīta arī ar endokrīnās sistēmas regulēšanas centrālajiem nervu mehānismiem, kas, kā jūs zināt, ietver endokrīno dziedzeru olnīcu-hipofīzes-virsnieru grupu. Neiroendokrīnās un vielmaiņas izmaiņas parādās normālas grūtniecības laikā; tie parādās arī pēc aborta. Ja grūtniecība tiek pārtraukta, regulējums tiek pārstrukturēts tāpat; tas var izraisīt dekompensāciju, bieži vien kopā ar psihogeniju. Pēc aborta var samazināties ķermeņa reaktivitāte, nervu sistēmas adaptācija utt..
Neapšaubāmi, neparedzēta bezbērnība sievietei ir ārkārtējs garīgs stress, kas, savukārt, var kļūt par pamatu daudzām patoloģiskām garīgām un psihosomatiskām reakcijām. Tajā pašā laikā bieži tiek novērotas ilgstošas ​​depresijas, asas garastāvokļa svārstības, kas ilgst mēnešus, pārvērtētas idejas ar amenorejas fāzēm, kas var izraisīt nepatiesu grūtniecību.
Pacientiem nepieciešama pārliecība, atturēšana; mūsdienu antidepresantus lieto, lai mazinātu hiperestēniju un dažreiz nepatiesus iestatījumus. Medicīniskās konsultācijas un atbalsts var būt ļoti noderīgs, taču vispirms ir jācenšas novērst sievietes uzmanību no vēlmes iegūt bērnu, kas viņu ir apsēdis, norādot uz citiem viņas uzdevumiem un citu dzīves jēgu..

Psihiski traucējumi pēcdzemdību periodā

Garastāvokļa traucējumi pēc dzemdībām. Īslaicīgas uzbudināmības, emocionālās labilitātes, bezatlīdzības asaru, spriedzes epizodes - šādas parādības bieži novēro pirmo reizi dzemdībās, kurām bija pirmsmenstruālā spriedze. Šie traucējumi ir nestabili un dažu dienu laikā spontāni izzūd bez īpašas medicīniskas palīdzības. Tomēr 2 nedēļas pēc dzemdībām 10-15% dzemdējušo sieviešu attīstās nogurums un trauksme, dažreiz izteikti fobiski simptomi. Parasti tas ilgst vairākus mēnešus, un 4% - vairāk nekā gadu. Mēs runājam par pēcdzemdību depresijām, kuru smaguma pakāpe ievērojami atšķiras - no sekla, distimiskā līmeņa (biežāk histēriska, ar aizkaitināmību, pārvēršanās traucējumiem, miega traucējumiem) līdz smagākām, kas atbilst smagas depresijas epizodes attēlam..
Izvērstās fāzes jēgpilno kompleksu biežāk attēlo satrauktas bailes par vēlamā bērna dzīvi, retāk priekšplānā izvirzās hipohondriālās fobijas un bailes par savu veselību. Sindroma struktūrā dominē negatīvās afektivitātes parādības - apātija, garīgā anestēzija, emociju atsvešināšanās (sāpīga sajūta, ka nespēju izjust mīlestību pret savu vīru, bērnu), dažkārt pavada domas par pašnāvību..

Psihisko traucējumu terapijas īpatnības grūtniecēm un sievietēm dzemdībās

Šajos gadījumos psiholoģiskām un sociālām iejaukšanās reizēm ir tikpat liela nozīme kā antidepresantiem..
Ar depresiju, kas grūtniecības laikā izpaužas vai pastiprinās, ārstam ir jāizvēlas starp nepieciešamību pēc farmakoterapijas, no vienas puses, un augļa un jaundzimušā veselības risku novēršanu (iedzimtu malformāciju, pirms un jaundzimušo komplikāciju risku utt.) - ar cits. Lemjot par šādu alternatīvu (ieguvums mātei un iespējamais risks bērnam), tiek ņemti vērā vairāki apstākļi, tostarp iespēja negatīvi ietekmēt mātes smagā psihiskā stāvokļa augļa attīstību grūtniecības laikā..
Psihotropās zāles grūtniecēm tiek parakstītas, kad tas absolūti nepieciešams, saskaņā ar stingrām klīniskām indikācijām: smagu afektīvo izpausmju gadījumā ar trauksmi, uzbudinājumu, miega un apetītes traucējumiem, saasinot grūtnieču un dzemdējošo sieviešu somatisko stāvokli, ar domām par pašnāvību un tendencēm.
Psihotropie medikamenti, izejot caur placentu vai mātes pienu, var nelabvēlīgi ietekmēt augli vai jaundzimušo. Augļa aknu mikrosomālajiem enzīmiem ir mazāka aktivitāte, un to koncentrācija ir mazāka nekā pieaugušo aknās, kas paildzina un pastiprina zāļu iedarbību. Pirmsdzemdību periodā asins-smadzeņu barjera vēl nav pilnībā izveidojusies, un nenobriedusi centrālā nervu sistēma parasti ir jutīgāka pret zāļu iedarbību. Embriogenezes stadijā, kā arī agrīnā pēcdzemdību (jaundzimušo) ontogenezes periodā šo vitālo struktūru attīstība nav pabeigta, kas var pastiprināt psihotropo zāļu toksisko iedarbību gan uz augli, gan uz jaundzimušo. Šāda iedarbība ietver potenciāli atgriezenisku no devas atkarīgu iedarbību, ko var pastiprināt, jo vielmaiņas sistēmas vēl nav pilnībā attīstītas. Nepārtraukta zāļu lietošana grūtniecei var izraisīt augļa atkarību no narkotikām un galu galā - jaundzimušā abstinences sindroma attīstību.
Turklāt nevar pilnībā izslēgt antidepresantu teratogēno iedarbību. Šajā aspektā, ārstējot grūtnieces un laktācijas, vispirms jāatsakās no neatgriezenisku MAO inhibitoru grupas narkotikām..
Lietojot A klases zāles, teratogēnas iedarbības risks ir minimāls. Tie ietver SSRI (fluoksetīns - Prozac, Sertraline - Zoloft, Citalopram - Cipramil), ar kuru ieviešanu ne eksperimentā, ne klīniskajā praksē netika atrasts teratogēns efekts..
Saskaņā ar provizoriskiem novērošanas datiem par 12 mēnešiem bērniem, kuru mātes grūtniecības vai zīdīšanas laikā lietoja SSRI (fluoksetīnu, sertralīnu), negatīva ietekme uz bērna attīstību netika reģistrēta (Stowe ZN, 1995; Stowe ZN, Nemeroff C V. V., 1996).
Klīniskajā līmenī ieviešot B klases zāles (imipramīns - melipramīns, klomipramīns - anafranils, doksepīns - sinequāns), šobrīd nav identificēti pārliecinoši dati par augļa embrija attīstības defektu paaugstinātu risku saistībā ar to lietošanu grūtniecības laikā..
B klases TCA lietošanai, t.i., zālēm ar pierādītu teratogenitāti (amitriptilīns, nortriptilīns) nepieciešama īpaša piesardzība (attaisnojama tikai ekstremālās, pacienta dzīvībai bīstamās situācijās) saistībā ar augļa attīstības traucējumu draudiem..
Agrīnai depresijas atklāšanai, kas izpaužas grūtniecības laikā, ir liela nozīme veiksmīgai terapijai. Pateicoties tam, ir iespējams veikt saudzējošu psihofarmakoterapiju - afektīvu traucējumu atvieglošanu vēl neattīstītā stadijā ar nelielu zāļu devu palīdzību īsos kursos. Psihotropo zāļu lietošana šādos gadījumos ir arī pēcdzemdību depresijas novēršana..

Pēcdzemdību psihozes

Pēcdzemdību psihozes biežums ir viens no pieciem simtiem dzimušo. Biežāk sastopams primiparous, kuri agrāk cieta ar nopietniem histēriskiem traucējumiem, ar ģimenes histērisku traucējumu vēsturi; tiem, kas dzemdēja ārpus laulības, pēcdzemdību psihozes tika novērotas pirmajā un otrajā nedēļā pēc dzemdībām, reti pirmajās 2 dienās.
Klīniskajam attēlam ir trīs veidi: akūti organiski, afektīvi vai šizofrēnijas sindromi. Dominējošie (80%) afektīvie, īpaši mānijas traucējumi. Jebkura no šīm iespējām ietver dezorientāciju un citus organiskus simptomus..
Ir ļoti svarīgi noskaidrot mātes attieksmi pret bērnu. Smagas depresijas gadījumā doma, ka bērns ir nepilnvērtīgs, noved pie mēģinājuma nogalināt zīdaini, "lai glābtu viņu no turpmākajām ciešanām". Ar šizofrēniju māte var būt pārliecināta, ka bērns ir nenormāls vai pats par sevi nes ļaunu - pastāv liels bērna slepkavības mēģinājuma, kā arī pašnāvības mēģinājumu risks (tāpat kā depresijas gadījumā)..
Depresijas gadījumā lietojiet ECT (elektrokonvulsīvo terapiju) un mazāk steidzamos gadījumos antidepresantus. Šizofrēnijas gadījumā ir norādīti fenotiazīna neiroleptiskie līdzekļi. Ja dažu dienu laikā nav uzlabojumu, tiek noteikti ECT + fenotiazīni.
Depresijas atkārtošanās biežums pēc atkārtotām un nākamām dzemdībām ir 15-20%. Vismaz pusei sieviešu ar pēcdzemdību depresiju rodas šizofrēnijas depresijas traucējumi ārpus dzemdību konteksta..

Lai ievietotu komentāru, jums jābūt reģistrētam..

Grūtniecība un garīgās veselības problēmas

Starp grūtniecību un psihiskiem traucējumiem (šizofrēnija un afektīvās slimības) pastāv cieša saistība. Ir zināms, ka sievietēm, kurām anamnēzē ir psihiski traucējumi, šo traucējumu atkārtošanās risks palielinās līdz ar grūtniecību un dzemdībām..

Šo sieviešu bērniem ir augsts risks saslimt ar vienu un to pašu garīgo traucējumu. Tāpēc grūtniecība un dzemdības sievietēm ar garīgiem traucējumiem var būt sarežģītākas un bīstamākas nekā veselām sievietēm..

Ir zināms, ka perinatālais periods ir pilns ar bailēm un pilns ar emocionāliem traucējumiem. Daudziem tas nozīmē nobriešanas periodu, kad endokrīno funkciju izmaiņas un idejas par viņu ķermeni pavada konflikti, kas saistīti ar mātes, ģimenes un citām attiecībām. Pēc dzemdībām 20–40% sieviešu vienā vai otrā veidā ir „nomāktas”.

Tomēr pēcdzemdību psihozes būtībā atšķiras no "blūza" un vairumā gadījumu ir saistītas ar šizofrēniju vai afektīvām psihozēm. Pirms antibiotiku un mūsdienu dzemdniecības metožu parādīšanās šāda veida psihozi nebija viegli atšķirt no toksiskās psihozes, kas pavada dzemdības. Tagad ir skaidrs, ka pēcdzemdību psihozes parasti var klasificēt kā šizofrēniju vai garastāvokļa traucējumus un līdzīgus traucējumus var atrast ģimenē..

Personām, kurām ir augsts garīgo traucējumu rašanās risks, lemjot par bērnu radīšanu, būtu jāņem vērā psihisko traucējumu ietekme uz grūtniecību un viņu nedzimušo bērnu labklājību. Tā kā arvien vairāk tiek atzīts un atzīts ģenētisko faktoru nozīme garīgo traucējumu rašanās procesā, lielāka uzmanība ir pievērsta ģenētiskām konsultācijām personām, kas ir uzņēmīgas pret šiem traucējumiem..

Galvenie psihisko traucējumu veidi - šizofrēnija un afektīvie traucējumi - klīniski būtiski atšķiras, kas parasti ļauj pareizi diagnosticēt. Netiešs pierādījums to atšķirībai var būt fakts, ka antidepresanti un litija karbonāts ir efektīvi afektīvo traucējumu, bet ne šizofrēnijas ārstēšanā, un ka afektīvo psihozes slimnieku radinieki salīdzinoši reti slimo ar šizofrēniju un otrādi..

Šizofrēnija pēc dzemdībām

Runājot par ģenētisko konsultāciju, precīzi jānosaka diagnoze. Izstrādāti pētījuma kritēriji [Spitzer et al.], Ļaujot skaidri noteikt pētītos psihisko traucējumu sindromus. Tas palīdz izvairīties no diagnozes riska, pamatojoties uz vienu simptomu..

Lielākā daļa psihiatru ir vienisprātis, ka šizofrēniju raksturo domāšanas traucējumu pārsvars, kas raksturīgs ar to, ka pacienta asociācijas kļūst periodiskas un viņš sāk domāt apmulsis, dīvains vai nepareizi. Iespējamais emocionālās reaktivitātes, sociālās izolācijas un maldu un halucināciju parādīšanās ierobežojums.

Tipiska ir ietekmes vai kontroles delīrijs, ārēju spēku sajūta, kas iedarbojas uz ķermeni, vai domas tiek atlēktas un lasītas citiem. Atsevišķus šizofrēnijas apakštipus raksturo tādi simptomi kā paranoja, katatonija, hebefrēnija, neadekvāta ietekme un apātija. Iespējams, ka šizofrēnijas apakštipi nav savstarpēji saistīti. Akūti šizofrēnijas uzbrukumi, iespējams, ir vairāk saistīti ar afektīviem traucējumiem nekā citi šizofrēnijas traucējumi. Hroniskā šizofrēnijas formā slimības simptomi var pakāpeniski palielināties un izraisīt pastāvīgu pārkāpumu.

Primārie afektīvie traucējumi būtiski atšķiras no šizofrēnijas, jo tās ir garastāvokļa izmaiņas (mānija vai depresija), kas var būt epizodiskas vai hroniskas. Lai diagnosticētu slimību, pamatojoties uz šīm novirzēm, tām jābūt tik izteiktām, ka tās izraisa sociālo funkciju pārkāpumu..

Depresīviem sindromiem raksturīgs disforisks izmisuma, bezcerības, trauksmes noskaņojums un četru no šiem 8 simptomiem klātbūtne: slikta apetīte vai svara zudums, bezmiegs, nogurums vai savārgums, trauksme vai fiziska kavēšana, intereses zudums ikdienas aktivitātēs, vainas sajūta, sūdzības par lēnu domāšanu vai samazināta spēja koncentrēties, domas par pašnāvību.

Maniju jeb hipomaniju raksturo eiforija vai paranojas-uzbudināms stāvoklis un 3 no šādiem 6 simptomiem: hiperaktivitāte, uzstājīga runa, ātra domāšana, grandiozitāte, samazināta vajadzība pēc miega un viegla uzmanības novēršana. Halucinācijas vai maldi paši par sevi neizslēdz mānijas vai depresijas sindromu [Pāvests, Lipinskis], bet, kā viņi raksta, tiem jābūt harmonijā ar māniju vai depresiju [Spitzer et al.].

Afektīvā slimība tiek uzskatīta par primāro afektīvo traucējumu, ja tā nerodas uz iepriekš pastāvējušas ne-afektīvas psihiskas slimības fona. Leonards vispirms ierosināja primāros afektīvos traucējumus sadalīt bipolāros un unipolāros. Bipolāri traucējumi ir tādi, kas izpaužas kā mānijas vai hipomanijas un depresijas klātbūtne vienam pacientam, savukārt vienpolāri traucējumi raksturo pacientus, kuriem ir tikai depresija. Šādai vienībai ir uzlabota ģenētiskā analīze, un mēs to izmantosim, kad vien iespējams, turpmākajos vietnes rakstos..

Palīdzība garīgi slimiem grūtniecības laikā

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Psihiatrijas pētījumu institūts, Maskava

Psihisko traucējumu un reproduktīvās funkcijas savienojuma jēdziens aizsākās jau senatnē. Tikmēr lielākā daļa pētījumu tiek veltīti psihozēm pēcdzemdību periodā, un psihiskie traucējumi grūtniecības laikā ir pētīti daudz mazāk. Iespējams, tas ir saistīts ar to ievērojami zemāko izplatību. Tādējādi paaudzes psihozes (HP) attīstības risks vispārējā populācijā ir 0,1–0,25% [18]. Tajā pašā laikā pēcdzemdību psihozes veido 45% –86% no visām HP psihozēm, laktācijas (ti, barošanas laikā) - 10–42% un grūtniecības psihozes - 3–15%. Tiek uzskatīts, ka smagu garīgo slimību līmenis grūtniecības laikā ir vienāds vai pat zemāks par saslimstības līmeni ārpus dzemdībām, bet pēc dzemdībām tas strauji palielinās, pat pārsniedzot saslimstību ar sievietēm, kuras nav dzemdējušas. Pēcdzemdību psihozes notiek ar biežumu 1-2 uz 1000 dzimušajiem [12, 19].

Psihozes grūtniecības laikā ir apvienota nosoloģiskā grupa. Tajā pašā laikā grūtniecība pati par sevi nav psihozes cēlonis (izņemot eklamptiskas), bet var tikai provocēt jau esošo garīgo traucējumu rašanos vai saasināšanos. Dažādas somatiskās patoloģijas, kas attīstās šajā periodā, var veicināt psihotiskus traucējumus. Psiholoģiskās grūtības (ģimenes disharmonija, vientulība, tuvinieku nāve) ir būtiskas [5, 11]. Tomēr kopumā grūtniecība satur veselību uzlabojošu, atturošu faktoru. Zināms psihotisko traucējumu pieaugums tiek novērots tikai pēdējā grūtniecības trimestrī, un maksimums sasniedz 6-15 dienas pēc dzemdībām.

Visbiežāk sastopamais traucējums grūtniecības laikā ir dažādu etioloģiju depresija. Tajā pašā laikā, ja agrīnā grūtniecības stadijā tiek novēroti seklā līmeņa traucējumi, tad vēlākos periodos bieži attīstās dziļi depresīvi traucējumi [5]. Trauksmes depresija ir diezgan tipiska. Dažreiz tiek izteiktas idejas par sevi vainot. Pēc dzemdībām stāvoklis bieži pasliktinās ar tendenci uz ieilgušu gaitu.

Šizofrēnija ir viena no visbiežāk sastopamajām garīgajām slimībām grūtniecības laikā, otrajā vietā pēc psihogēno slimību skaita. Šizofrēnijas uzbrukumiem, kas attīstās tieši grūtniecības laikā, bieži ir īslaicīgs raksturs, un afektīvā līmeņa traucējumiem, kas novēroti neilgi pirms dzemdībām, ir raksturīgi izdzēsti, neizteikti traucējumi. Tajā pašā laikā ir iespējams noteikt "kritiskos" periodus - otrajā (18-22. Nedēļā) un pēdējā trimestrī (34-39. Nedēļā) - visneaizsargātākos pret šizofrēnijas uzbrukumu sākšanos..

Afektīvie traucējumi šizofrēnijas uzbrukuma sākuma stadijā, kas attīstās vēlīnā grūtniecības laikā, parasti ir netipiski, tāpēc ir nepieciešama diferenciāldiagnoze ar traucētu garīgo aktivitāti smagās grūtniecības vēlīnās toksikozes formās. Šo stāvokļu diferenciāciju atvieglo vitālā tonusa samazināšanās atklāšana aiz astēniskās fasādes, somatopsihisku izmaiņu sajūta, depresīva reakcija, saiknes izveidošana starp darbību lēnumu un reakcijām nevis ar ārējo stimulu reakcijas sliekšņa palielināšanos, kas raksturīgs apstulbuma stāvokļiem, bet ar ideomotoru nomākumu, diennakts plūsmas klātbūtne, diennakts plūsma trauksme, vitāli slikta pašsajūta.

Grūtniecība, kas notiek uz jau esošo psihotisko simptomu fona pacientiem ar šizofrēniju, parasti neietekmē būtiski slimības klīnisko ainu, kas atbilst parastajam slimības procesa attīstības stereotipam. Dažos gadījumos pēdējā trimestrī tomēr ir iespējams straujš uzbrukuma simptomu saasinājums, kam iepriekš bija raksturīgs ilgstošs subakūts kurss.

Jāatzīmē, ka pirmsdzemdību periods un dzemdības pacientiem ar šizofrēniju ilgstošas ​​nelabvēlīgas grūtniecības norises gadījumā parasti notiek ar nelielu komplikāciju skaitu. Uzticami biežāk grūtniecības komplikācijas tiek novērotas pacientu grupā ar labvēlīgāku - epizodisku procesa gaitu.

Saistībā ar vairāku psihotisku traucējumu gadījumu attīstību grūtniecības laikā rodas jautājums par indikācijām tā pārtraukšanai. Acīmredzot tas jāatrisina stingri individuāli. Vienīgās absolūtās psihiatriskās indikācijas mākslīga aborta radīšanai ir tikai tās, kas apdraud mātes un augļa dzīvību: eklampsija un epilepsijas stāvoklis. Citos gadījumos ir jāņem vērā daudzi faktori, kas ļauj paredzēt garīgā stāvokļa pasliktināšanos saistībā ar grūtniecību un dzemdībām. Atbilstoši preventīvie pasākumi var ļaut saglabāt grūtniecību pat tad, ja sieviete kādā no paaudzes perioda fāzēm ir cietusi no psihozes. Šajos gadījumos ieteicams novērst grūtniecību 3-4 gadus pēc psihozes ciešanas. Tajā pašā laikā atkārtotas (vairāk nekā divas) psihozes, kas saistītas ar dzemdībām, var kalpot par pamatu kontracepcijai. Jāiesaka arī novērst grūtniecību nelabvēlīga šizofrēnijas procesa norises gadījumā ar biežiem paasinājumiem, ieilgušu gaitu un izteiktām personības izmaiņām, neskatoties uz to, ka grūtniecības psihoze tiek uzskatīta par labi izārstējamu.

Psihotropo zāļu lietošana grūtniecības laikā ir apspriesta jau no paša sākuma to lietošanā psihiatrijā un kļūst mazāk aktuāla. Tiek uzskatīts, ka līdz pat 80–90% grūtnieču lieto medikamentus, 10–35% lieto psihotropās zāles. Zāļu, tostarp psihotropo zāļu, lietošanas drošībai grūtniecības laikā ir dažādi aspekti: no vienas puses, tiek ņemta vērā to patogēnās ietekmes uz augli riska pakāpe, no otras puses, topošās mātes patoloģisko traucējumu smagums, kas prasa to lietošanu. Šeit vispārējais noteikums ir narkotiku lietošana tikai tad, ja komplikāciju risks mātei vai auglim, ja zāles netiek lietotas, atsver blakusparādību risku..

Trankvilizatori

Trankvilizatorus plaši izmanto ne tikai psihiatriskajā, bet arī faktiskajā dzemdniecības praksē. Viņi viegli iziet cauri placentas barjerai. Pēc intravenozas diazepāma ievadīšanas dzemdējušām sievietēm augļa asinīs tas ir atrodams pēc 5 minūtēm un koncentrācijā, kas ir augstāka nekā mātes asinīs [1]. Tas var izraisīt zāļu uzkrāšanos augļa asinīs. Turklāt jaundzimušajiem zāļu pusperiods ir palielināts, salīdzinot ar pieaugušajiem, un ievērojamu tā daudzumu asinīs var noteikt ilgu laiku pēc piedzimšanas..

Tika konstatēts, ka, lietojot diazepāmu grūtniecības pirmajā trimestrī, palielinās cieto aukslēju, augšlūpas un cirkšņa trūces attīstības varbūtība jaundzimušajiem [16,17]. Ilgstoša zāļu lietošana grūtniecības laikā var izraisīt tā uzkrāšanos augļa audos (īpaši taukaudos un aknās) un tādējādi izraisīt toksisku efektu. Jaundzimušajiem var atzīmēt muskuļu hipotensiju, hipotermiju un hiperbilirubinēmiju [6]. Elpošanas nomākums ir iespējams, līdz tas apstājas un tiek traucēts sūkšanas reflekss [1,3]. Diazepāma lietošana mazās devās dzemdību laikā parasti negatīvi ietekmē augli, tomēr lielas devas jaundzimušajiem var izraisīt astmas lēkmes, samazinātu muskuļu tonusu, patoloģiskas vielmaiņas reakcijas uz temperatūras pazemināšanos..

Diazepāma (kā arī citu trankvilizatoru) toksiskās iedarbības iespējamība uz augli un jaundzimušo rada nepieciešamību piesardzīgi ieteikt tā lietošanu grūtniecības laikā, lai gan vairumā gadījumu nav iespējams identificēt funkcionālus traucējumus, kas pārsniedz līmeni, kāds konstatēts bērniem, kuru mātes nav lietojušas diazepāmu.... Tas, iespējams, ir saistīts ar īso zāļu lietošanas ilgumu un salīdzinoši mazajām devām..

Antidepresanti

Lietojot tricikliskos antidepresantus, var palielināties iedzimtu skeleta anomāliju, galvenokārt ekstremitāšu deformāciju, iespējamība [10]. Tomēr šie dati nešķiet pilnīgi pārliecinoši. Acīmredzot šai zāļu grupai ir salīdzinoši zema teratogenitāte, vismaz mazās un vidējās devās un grūtniecības beigās. Īpaši lielu devu lietošana noved pie vairākiem smagiem augļa attīstības traucējumiem.

Lietojot tricikliskos antidepresantus grūtniecības beigās, jaundzimušajiem var rasties funkcionāli traucējumi, kas jo īpaši saistīti ar zāļu antiholīnerģisko iedarbību: urīna aizture, tahikardija, elpošanas traucējumi, perifēra cianoze, paaugstināts muskuļu tonuss, trīce, kloniskas raustīšanās [6,15].

Jaunās paaudzes zāļu lietošanas risks grūtniecības laikā un jo īpaši serotonīna atpakaļsaistes inhibitori nav labi izprotami. Ir dati, kas norāda uz bērnu izteiktu malformāciju neesamību šajos gadījumos [9], lai gan ir ziņots par vieglas patoloģijas iespējamību pēcdzemdību periodā [4,13].

Litija sāļi

Litija preparātu iezīme ir tā, ka tie netiek metabolizēti organismā. To farmakokinētiku nosaka nieru izdalīšanās intensitāte, kuras līmenis grūtniecības laikā mainās. Tas noved pie nepieciešamības mainīt narkotiku lietošanas režīmu grūtniecēm. Tādējādi, palielinot litija klīrensu caur nierēm, ir jāpalielina zāļu deva, lai uzturētu tā optimālo koncentrāciju asinīs. Tajā pašā laikā strauja glomerulārās filtrācijas un litija klīrensa līmeņa pazemināšanās pēc dzemdībām var izraisīt intoksikāciju [1,6].

Tiek uzskatīts, ka vienreizēja litija deva grūtniecēm nedrīkst pārsniegt 300 mg, un terapeitiskās koncentrācijas līmenis asinīs jāsaglabā, izmantojot ievadīšanas biežumu. Zāļu koncentrācija asinīs jāuzrauga katru nedēļu. Tomēr parasti litija sāļu lietošanas īpatnības grūtniecības laikā galvenokārt nosaka augļa patogēnās ietekmes risks..

Litijs salīdzinoši viegli šķērso placentu un atrodams augļa asinīs. Dati par litija lietošanas sekām grūtniecības laikā sievietēm ir visvairāk sistematizēti salīdzinājumā ar datiem par citiem psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem. Šīs sistematizācijas nolūkā tika ieviests tā sauktais litija reģistrs. Saskaņā ar viņa datiem kardiovaskulāro anomāliju līmenis un jo īpaši Ebšteina anomālijas (smaga trikuspidālā nepietiekamība) ir ievērojami augstākas gadījumos, kad sievietes grūtniecības laikā lieto litiju nekā vispārējā populācijā [20]. Tādējādi litijs ir kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī, taču tā lietošana šajā bīstamajā periodā nevar būt absolūta indikācija abortiem. Tātad, lai kontrolētu sirds un asinsvadu sistēmu (no 16 nedēļām) un Ebšteina anomālijas diagnozi (no 23 nedēļām), var izmantot ehokardiogrāfiju [2,20].

Jaundzimušā litija intoksikācija var izpausties kā tā sauktais gausa mazuļa sindroms. Bērniem samazinās muskuļu tonuss, miegainība, sekla elpošana, cianozes, nepieredzējušo un satverošo refleksu nomākšana, kā arī Moro refleksa neesamība [6,8]. Atzīmētās parādības var saglabāties līdz 10 dienām pēc piegādes..

Karbamazepīnu var izmantot kā alternatīvu medikamentu afektīvo fāžu profilaksei. Šīs zāles monoterapijā tiek uzskatītas par diezgan uzticamām, taču iedzimtu malformāciju risks ievērojami palielinās, ja tās tiek kombinētas ar citiem pretkrampju līdzekļiem [6]..

Antipsihotiskie līdzekļi

Antipsihotiskie līdzekļi viegli iekļūst placentā un ātri tiek atklāti augļa audos un augļa šķidrumā. Tomēr šīs grupas narkotikas parasti neizraisa būtiskas malformācijas bērniem, kuri dzimuši mātēm, kuras tās lietoja grūtniecības laikā [14]. Ziņojumu par iedzimtām anomālijām, tos lietojot, ir maz, un tos nevar skaidri noformēt. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo vairākas šīs grupas zāles (eaperazīnu, haloperidolu) grūtniecības sākumā akušieri dažreiz izraksta nelielās devās kā pretvemšanas līdzekli..

Funkcionālo traucējumu apraksti, kad grūtnieces lieto "vecos" neiroleptiskos līdzekļus, ir arī maz: ir identificēti atsevišķi abstinences sindroma gadījumi jaundzimušajiem, kuru mātes ilgu laiku saņēma neiroleptisko terapiju, kā arī elpošanas mazspēja, lietojot lielas hlorpromazīna devas grūtniecības beigās. Netika atrasti intelektuālie traucējumi pirmsskolas vecuma bērniem, kuri pirmsskolas vecuma pakļauti antipsihotisko līdzekļu iedarbībai [8]..

Ir maz ziņojumu par netipisku antipsihotisko līdzekļu lietošanu grūtniecības laikā. Jo īpaši norāda uz iespējamu spontānu abortu un nedzīvi dzimušu bērnu riska pieaugumu [7].

Secinājums

Tādējādi ir acīmredzams, ka psihotropo zāļu lietošana grūtniecības laikā ir jāierobežo, un sievietēm reproduktīvā vecumā, kuras saņem psihotropās zāles, vajadzētu izvairīties no grūtniecības. Ja ir steidzama nepieciešamība lietot šīs zāles, potenciālais teratogēnais risks ir jāsalīdzina ar garīgo traucējumu smagumu. Tajā pašā laikā, tā kā jaunu zāļu (neiroleptisko līdzekļu, antidepresantu) ietekme uz augli pašlaik nav pietiekami pētīta, ieteicams izrakstīt "vecās" zāles, kuras ir labāk paredzamas saistībā ar teratogēnu darbību [2]..

Ņemot vērā iepriekš minēto informāciju, tiek piedāvāti vairāki ieteikumi psihotropo zāļu lietošanai grūtniecības laikā [6,14]:

  • izvairieties no psihotropo zāļu lietošanas grūtniecības pirmajā trimestrī;
  • kad grūtniecei rodas psihotiska līmeņa psihiski traucējumi, tiek norādīta hospitalizācija, lai atrisinātu jautājumu par terapijas izrakstīšanu;
  • piekrišanu ārstēšanai ieteicams saņemt ne tikai no pacientes, bet arī no viņas vīra;
  • kad steidzami nepieciešama psihotropā ārstēšana, priekšroka jādod "vecām", labi izpētītām zālēm, jo ​​jaunu teratogēno risku vēl nav pētīts;
  • ieteicams lietot minimālās efektīvās zāļu devas; tajā pašā laikā par jebkādu cenu nedrīkst būt mērķis pilnībā apturēt simptomus, jo tas var prasīt lielas zāļu devas, kas palielina augļa komplikāciju risku;
  • nav vēlams lietot psihotropo zāļu kombinācijas;
  • zāļu samazināšana un atcelšana jāveic pēc iespējas ātrāk, izņemot zāļu remisijas gadījumus, kad ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt slimības saasināšanos;
  • lai savlaicīgi atklātu patoloģiju, ir jāveic rūpīga augļa klīniskā un instrumentālā uzraudzība, īpaši agrīnā stadijā;
  • visā grūtniecības laikā jābūt ciešai mijiedarbībai starp psihiatriem un dzemdību speciālistiem;
  • pacientiem pēc dzemdībām nepieciešama novērošana, jo šajā laikā palielinās garīgo traucējumu rašanās (saasināšanās) risks;
  • svarīga saikne darbā ar grūtniecēm, īpaši tām, kuras cieš no garīgiem traucējumiem, ir labvēlīgas psihoterapeitiskās vides radīšana un sagatavošanās dzemdībām.

1. Kirjuščenkovs A.P., Tarakhovsky M.L. Zāļu ietekme uz augli. - M., 1990. - 271 s.

2. Arnon J., Shechtman S., Ornoy A. Psihiatrisko zāļu lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā // Isr. J. Psihiatrs. Relat Sci. - 2000. - Sēj. 37, Nr. 3. - Lpp.205–222.

3. Autret E., Rey E., Laugier J. et al. Retentissement neonatal de la consommation de benzodiazepines au Cours de la grossesse // Terapija. - 1987. - Sēj. 421, Nr. 3. - Lpp. 305-310.

4. Cohen L.S., Heller V.L., Bailey J.W., et al. Dzimstības rezultāti pēc fluoksetīna pirmsdzemdību iedarbības // Biol. Psihiatrs. - 2000. - Sēj. 48, N 10. - Lpp. 996-1000.

5. Dekāns C., Kendels R.E. Bērnības slimību simptomatoloģija // Brit. J. Psihiatrs. - 1981. - Sēj. 139. augusts - P.128-133.

6. Elia J., Katz I.R., Simpson G.M. Psihoterapeitisko zāļu teratogenitāte // Psychopharm. Bullis. - 1987. - Sēj. 23, Nr. 4. - P.531-586.

7. Goldšteins D.J., Korbins L.A., Fung M.C. Olanzapīns - grūtniecības un zīdīšanas periods: agrīna pieredze // J. Clin. Psihofarmakols. - 2000. - Sēj. 20, 4. nr. - P.399-403.

8. Kerns L.L. Psihisko traucējumu ārstēšana grūtniecības laikā: psihotropo zāļu riska un ieguvumu pārskats // J. Nerv. Domāju. Dis. - 1986. - Sēj. 174, 11. nr. - 652. – 659.

9. Kulin N. A., Pastuszak A., Sage S. R., et al. Grūtniecības rezultāts pēc jauno selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru lietošanas mātei: perspektīvs kontrolēts daudzcentru pētījums // JAMA. –1998. - Vol. 279, N 23. - 1873. lpp.

10. Makbraids W.G. Ar iminodibenzilhidrohlorīdu saistītās ekstremitāšu deformācijas // Med. J. Aust. - 1972. - Sēj. 1, N 10. - 492. lpp.

11. McNeil T.F., Blennow G. Pēcdzemdību psihozes perspektīvs pētījums augsta riska grupā. 6. Dzimšanas komplikāciju un jaundzimušo patoloģiju saistība // Acta Psychiatr. Scand. - 1988. - Sēj. 78, Nr. 4. - Lpp.478–484.

12. Meltzer E.S., Kumar R. Puerperal garīgās slimības, klīniskās pazīmes un klasifikācija: pētījums par 142 mātes un bērna uzņemšanu // Brit. J. Psihiatrs. - 1985. - Sēj. 147. decembris - P.647–654.

13. Misri S., Burgmann A., Kostaras D. Vai SSRI ir droša grūtniecēm un zīdītājām? // Var Fam. Ārsts 2000. sēj. 46, marts. - P.626-628, 631-633.

14. Nurnberg H., Prudic J. Vadlīnijas psihozes ārstēšanai grūtniecības laikā // Hosp. Kom. Psihiatrs. - 1984. - Sēj. 35, N 1. - 67. – 71. Lpp.

15. Rao J.M., Arulappu R. Narkotiku lietošana grūtniecības laikā: kā izvairīties no problēmām // Narkotikas - 1981. - Vol. 22, Nr. 5. - P.409-414.

16. Safra M., Oakley G. Asociācija starp lūpu spraugu ar aukslēju vai bez tās un pirmsdzemdību diazepāma iedarbību // Lancet. - 1975. - Sēj. 2, N 7933. - 478.-480. Lpp.

17. Saxen I., Saxen L. Asociācija starp mātes uzņemto diazepāmu un perorālajām spraugām // Lancet. - 1975. - Sēj. 2, N 7933. - 498. lpp.

Kā ārstēt psihozi grūtniecības laikā?

Daudzas sievietes grūtniecības laikā hormonālo izmaiņu dēļ organismā piedzīvo biežas garastāvokļa izmaiņas un kļūst neaizsargātas. Ķermenī notiekošās izmaiņas rada apstākļus tāda patoloģiska stāvokļa attīstībai kā grūtnieču psihoze..

Šādu garīgo traucējumu parādīšanās sievietēm stāvoklī nelabvēlīgi ietekmē augļa stāvokli. Grūtniece var izturēties neprognozējami, kļūstot bīstama ne tikai sev un nedzimušajam bērnam, bet arī citiem.

Psihozes cēloņi grūtniecības laikā

Sievietes ķermenī ir visi adaptācijas mehānismi augļa nēsāšanai. Daudzi pētnieki atzīmē, ka pati grūtniecība nav spējīga izraisīt psihozes attīstību. Saskaņā ar pētījumiem sievietes, kurām ir psihiski traucējumi un tendence attīstīties šizofrēnijai, bērna nēsāšanas laikā ir pakļauta psihozes attīstībai. Faktori, kas palielina patoloģijas attīstības risku, ir:

  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • iepriekšējie aborti un aborti;
  • slikti ieradumi;
  • nelabvēlīgs sociālais fons;
  • toksikoze;
  • grūtniecība ar komplikācijām;
  • nenoteiktība par nākotni;
  • ģenētiskā nosliece.

Grūtniecība jebkurai sievietei ir grūts periods, agrīnā stadijā parādās raksturīgs savārgums, kas apvienojas ar nepieciešamību topošajai mātei morāli uzņemties atbildību par bērna dzīvi. Šīs izmaiņas pirmajā trimestrī toksikozes laikā var radīt apstākļus garīgās patoloģijas parādībai.

Grūtniecības beigās šo garīgo traucējumu attīstība ir saistīta ar būtisku mikroelementu un vitamīnu trūkumu organismā. Atsevišķu vielu deficīta dēļ nervu sistēma kļūst neaizsargātāka pret daudzu ārējo faktoru iedarbību.

Psihozes pazīmes un simptomi grūtniecēm

Vairumā gadījumu grūtnieču psihoze izpaužas depresijas formā. Sieviete zaudē interesi par apkārtējo realitāti, kļūst apātiska un pārstāj piedzīvot pozitīvas emocijas. Bieži grūtnieču psihozi papildina negatīvas attieksmes parādīšanās pret gaidāmajām dzemdībām. Var parādīties bailes, trauksmes un vainas sajūta.

Retāk grūtniecēm psihoze izpaužas kā šizofrēnijas pazīmes. Nākamā māte kļūst ārkārtīgi aizkaitināma un nostiprina veselību. Šajā gadījumā izteikts egoisms parādās attiecībā pret citiem. Retāk traucējumi izpaužas kā paaugstināta agresija, izsitumi un domas par pašnāvību.

Kā ārstēt psihozi grūtniecības laikā?

Ja parādās psihozes pazīmes, nevajadzētu atstāt novārtā speciālistu ieteikumus, jo tie palīdzēs ātrāk stabilizēt stāvokli. Ārstēšanu topošajām māmiņām ārsts izvēlas individuāli. Gaidot bērna piedzimšanu, ārsti neiesaka lietot narkotikas. Tomēr, lai kontrolētu paaugstinātu trauksmi, var ordinēt dažus vieglus sedatīvus līdzekļus. Speciālists palīdzēs izlīdzināt esošās depresijas izpausmes.

Pacientiem ieteicams ievērot īpašu diētu, kas bagāts ar vitamīniem. Jums regulāri jāatrodas svaigā gaisā un jāveic īpaši vingrinājumi. Sievietēm nepieciešams ilgs psihoterapijas kurss. Nākamajai mātei ir nepieciešams radu un citu cilvēku atbalsts. Lai iegūtu pozitīvas emocijas, topošajām māmiņām ar garīgām problēmām jāsagatavo vieta mazulim, jāiegādājas zīdaiņu apģērbs un rotaļlietas..

Palīdzība garīgi slimiem pacientiem grūtniecības laikā

Pat senatnē tika pieņemts, ka psihiski traucējumi ir saistīti ar reproduktīviem traucējumiem. Tajā pašā laikā visbiežāk tiek pētītas psihozes, kas radušās pēc grūtniecības, un šajā stāvoklī garīgajiem traucējumiem tiek veltīts daudz mazāk laika. Varbūt šāda situācija ir radusies to nepietiekamās plašās izplatības dēļ..

Statistikas dati

Piemēram, iedzīvotāju paaudžu psihoze notiek tikai 0,1-0,25%. Lielākā daļa šo skaitļu ir pēcdzemdību psihotiski traucējumi. Psihozes grūtniecības laikā tiek noteiktas 3-15% gadījumu. Pēcdzemdību psihozes rodas 1-2 gadījumos uz 1000 dzimušajiem.

Psihozes grūtniecības laikā

Šie apstākļi ir atsevišķa nosoloģiskā grupa, kurā ietilpst vairākas slimības. Nevar teikt, ka grūtniecība tieši izraisa psihozi. Tas var kļūt tikai par predisponējošu faktoru un izraisīt psihisku traucējumu attīstību. Tikai vienā gadījumā grūtniecība patstāvīgi izraisa psihozi - attīstoties eklampsijai. Psihozes izraisītājs grūtniecības laikā var būt arī somatiska slimība, pacienta psiholoģiskās grūtības.

Visbiežāk psihoze notiek pēdējā grūtniecības trimestrī un izpaužas pat 1-2 nedēļas pēc dzemdībām..

Psihisko traucējumu veidi grūtniecības laikā

Visizplatītākā psihoze ir depresija. Agrīnā grūtniecības stadijā rodas sekli, virspusēji psihotiski depresīvi traucējumi, bet vēlāk - dziļi. Tipisks depresijas veids grūtniecības laikā ir trauksmaina depresija, kad pacients izjūt bailes, bailes un dažreiz izsaka domas par sevi vainošanu. Depresija parasti saasinās pēc dzemdībām un var ilgt ilgu laiku..
Papildus depresijas apstākļiem var attīstīties arī šizofrēnija. Šizofrēnijas uzbrukumiem grūtniecības laikā var būt īslaicīgs viens raksturs, un ilgi pirms dzemdībām var novērot latenta vai vāji izteikta rakstura afektīvo traucējumu parādīšanos. Šizofrēnijas attīstībai var izdalīt divus kritiskos periodus:

  1. Grūtniecības otrais trimestris - 18-22 nedēļas;
  2. Trešais trimestris - 34-39 nedēļas.

Afektīvos traucējumus šizofrēnijas attīstības agrīnās stadijās var sajaukt ar vēlīnās gestozes izpausmēm, jo ​​tām ir netipisks raksturs, izpausmēs un smagumā tās ir maz. Ārsts ir vairāk tendēts uz afektīviem traucējumiem, nosakot vitalitāti, paaugstinot reakcijas slieksni uz apkārtējās vides stimuliem, somatopsihisku pārmaiņu sajūtu, nelabvēlīgas dzīves sajūtu.

Kad grūtniecība iestājas pacientam, kurš cieš no šizofrēnijas, tas nerada izmaiņas pamatslimības simptomos un klīniskajā gaitā. Dažreiz pēdējā trimestrī šizofrēnijas klīniskās izpausmes var palielināties.

Ja grūtniecības laikā rodas psihisku traucējumu simptomi, tiek uzdots jautājums par tā turpināšanas piemērotību. Protams, katra šāda situācija jārisina atsevišķi. Norāde uz absolūtu dabisko abortu tiek uzskatīta par stāvokli, kas apdraud mātes un augļa dzīvību, un tas ir epilepsijas sindroms un eklampsija.

Ievērojot preventīvos pasākumus, grūtniecību var glābt, pat ja sieviete pārceļ psihotiskus traucējumus uz kādu no paaudzes perioda fāzēm. Pēc tam grūtniecība nedrīkst notikt 3-5 gadus. Ja psihozes rodas nākamajā grūtniecības laikā, tas var būt spēcīgs arguments, lai atrisinātu pastāvīgās kontracepcijas jautājumu..

Psihiskās veselības problēmu ārstēšana grūtniecības laikā

Šis jautājums tiek apspriests ilgi un karsti līdz šai dienai. Daži no jaunākajiem datiem liecina, ka 10-30% no visām grūtniecēm, kuras lieto kādus medikamentus, ārstējoties lieto psihotropās zāles.

Kritēriji psihotropo līdzekļu lietošanai:

  • Zāles iedarbības pakāpe uz augli;
  • Patogēnas ietekmes uz augli attīstības risks;
  • Psihotisko traucējumu smagums grūtniecei.

Psihotropo zāļu lietošana ir ieteicama, ja augļa un topošās mātes komplikāciju risks, ja zāles netiek lietotas, ir lielāks nekā to lietošanas blakusparādību risks..

Trankvilizatori

Šo zāļu grupu lieto ne tikai pediatrijā, bet arī dzemdniecībā. Viņu spēja iekļūt placentas barjerā augļa asinīs pēc 5 minūtēm pēc ievadīšanas ierobežo to lietošanu šajā zonā. Šīs zāles uzkrājas auglim, un asinīs tās var noteikt pat pēc piedzimšanas..

Pēc diazepāma lietošanas pirmajā trimestrī vairākas reizes palielinās cieto aukslēju neaizvēršanās iespējamība. Ilgstoši lietojot, tiek novērota toksiska iedarbība, kas izpaužas kā muskuļu hipotonija, paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs, hipotermija. Var attīstīties arī elpošanas pārtraukšana, tiek kavēts sūkšanas reflekss.

Lietojot diazepāmu piegādes laikā, praktiski nav nelabvēlīgas ietekmes, tomēr, lietojot lielas devas, var attīstīties elpošanas nomākums.

Grūtniecības laikā šīs zāles tiek parakstītas ļoti uzmanīgi un pietiekamas indikācijās..

Antidepresanti

Izrakstot triciklisko sēriju antidepresantus, auglim var veidoties skeleta anomālija, kas izpaužas dažādu deformāciju veidā. Bet šie dati nav pilnīgi pārliecinoši. Daudzi pētījumi rāda, ka tikai ļoti lielas devas izraisa iepriekš aprakstītās novirzes.

Lietojot antidepresantus grūtniecības pēdējā trimestrī, auglim var rasties funkcionāli traucējumi, kas izpaudīsies kā urīna aizture, palielināts skeleta muskuļu tonuss, kloniski raustīšanās, perifēra cianoze..

Litija sāļi

Šie zāļu savienojumi organismā netiek metabolizēti. Tās galvenokārt izdalās ar nierēm nemainītas. Nieru klīrensa izmaiņas grūtniecības laikā mainās. Tādēļ šīs grupas zāles grūtniecēm lieto saskaņā ar īpašu shēmu..

Grūtniecēm vienreizēja litija deva ir 300 mg, un tā nedrīkst pārsniegt šo skaitli. Zāļu terapeitiskā koncentrācija tiek saglabāta, izmantojot ievadīšanas biežumu. Obligāti jāuzrauga zāļu līmenis asinīs.

No litija sāļu negatīvās ietekmes klīniski nozīmīga ir tikai toksigēna iedarbība uz augli. Pirmais grūtniecības trimestris tiek uzskatīts par kontrindikāciju litija lietošanai..

Litija intoksikācija izpaužas kā "ļengana bērna sindroms":

  • Samazināts muskuļu tonuss;
  • Cianoze un sekla elpošana;
  • Moro refleksa trūkums;
  • Nepieredzējušu un satverošu refleksu apspiešana.

Šie simptomi var saglabāties 10 dienas pēc dzemdībām..

Antipsihotiskie līdzekļi

Šie zāļu savienojumi var brīvi iekļūt placentas barjerā un ātri tiek noteikti augļa šķidruma un augļa audos. Neskatoties uz to, neiroleptiskie līdzekļi parasti neizraisa malformācijas. Tā saukto "veco" antipsihotisko līdzekļu lietošanā ir vairāk problēmu:

  • Atcelšanas sindroms jaundzimušajiem;
  • Elpošanas mazspēja.

Ieteikumi psihotropo zāļu lietošanai grūtniecības laikā

  1. Jūs nevarat lietot psihotropās zāles pašā grūtniecības sākumā, pirmajā trimestrī;
  2. Ja grūtniecei rodas psihotiski traucējumi, tiek norādīta hospitalizācija, lai atrisinātu ārstēšanas taktiku;
  3. Obligāti jāsaņem pacienta un viņas vīra atļauja ārstēšanai;
  4. 4. Priekšroka jādod labi pētītām zālēm;
  5. Jums jālieto minimālā efektīvā zāļu deva;
  6. Psihotropās zāles grūtniecības laikā nedrīkst lietot kombinācijā;
  7. Zāļu atcelšana vai samazināšana tiek veikta pēc iespējas ātrāk. Tas neattiecas uz zāļu remisijas klātbūtni, kurā, ja zāles atceļ, var rasties jauna saasināšanās;
  8. Augļa uzmanīga novērošana ir obligāta;
  9. Psihiatriem un dzemdību speciālistiem cieši jāsadarbojas savā starpā visā pacienta grūtniecības laikā;
  10. Pēc grūtniecības pacienti obligāti jāreģistrē ambulatorā, jo pastāv liela jaunu psihisko traucējumu veidošanās varbūtība;
  11. Lai samazinātu psihotisku izmaiņu risku, pirms grūtniecības un grūtniecības laikā ir jāizveido pacientam labvēlīga psihoemocionālā atmosfēra..

Nav šaubu par nepieciešamību ierobežot psihotropo zāļu lietošanu grūtniecības laikā. Turklāt sievietēm, kuras pašlaik lieto psihotropās zāles, ir jāatsakās no grūtniecības iestāšanās, lai pēc tam izvairītos no bērna psihiskiem traucējumiem..