12 galvaskausa nervu pāri

1. Klasifikācija 2. Motors 3. Nervi ar jauktām šķiedrām 4. Bojājumi

Sejas un kakla ādas, orofarneksa un nazofarneksu gļotādu jutīgumu, acs, mēles, rīkles muskuļu, sejas izteiksmes, balss kroku aktivitāti nodrošina noteikta veida nervi..

Galvaskausa nervi 12 pāru daudzumā rodas no smadzeņu nervu audiem. Viena daļa no tām veic jutīgas funkcijas, otra - motors, trešā apvieno abas. Viņiem ir afferentās un efferentās šķiedras (vai tikai viens no šiem veidiem), kas attiecīgi atbild par informācijas saņemšanu vai pārsūtīšanu.

Pirmajiem diviem nerviem ir būtiskas atšķirības no pārējām 10 tēmām, jo ​​faktiski tie ir smadzeņu paplašinājums, ko veido izvirzītie smadzeņu pūslīši. Turklāt viņiem nav mezglu (serdeņu), kas ir pārējiem 10. Galvaskausa nervu kodoli, tāpat kā citas centrālās nervu sistēmas ganglijas, ir neironu kopas, kas veic noteiktas funkcijas.

10 pāri, izņemot pirmos divus, nav veidoti no divu veidu saknēm (priekšējās un aizmugurējās), kā tas ir ar mugurkaula saknēm, bet pārstāv tikai vienu sakni - priekšējo (III, IV, VI, XI, XII) vai aizmugurējo (iekšpusē). V, no VII līdz X).

Šāda veida nervu izplatīts termins ir galvaskausa nervi, lai gan avoti krievu valodā dod priekšroku galvaskausa nerviem. Tā nav kļūda, taču vēlams lietot pirmo terminu - saskaņā ar starptautisko anatomisko klasifikāciju.

Visi galvaskausa nervi embrijā tiek ielikti jau otrajā mēnesī. Pirmsdzemdību attīstības 4. mēnesī sākas vestibulārā nerva mielinācija - mielīns tiek uzlikts šķiedrām. Motora šķiedras šo posmu iziet agrāk nekā jutīgas. Nervu stāvokli pēcdzemdību periodā raksturo fakts, ka rezultātā pirmie divi pāri ir visvairāk attīstīti, pārējie turpina kļūt sarežģītāki. Galīgā mielinizācija notiek apmēram pusotra gada vecumā.

Klasifikācija

Pirms katra atsevišķa pāra (anatomijas un funkcijas) detalizētas izpētes vislabāk ir ar tiem iepazīties, izmantojot īsus raksturlielumus.

Nervi ar maņu šķiedrām

Oža sākas deguna gļotādu nervu šūnās, pēc tam caur etmoīda plāksni iet galvaskausa dobumā uz ožas spuldzi un metas ožas traktā, kas savukārt veido trīsstūri. Šī trijstūra un trakta līmenī ožas tuberkulā nervs beidzas.

Tīklenes ganglija šūnas izraisa redzes nervu. Ieejot galvaskausa dobumā, tas veido krustu un turpmākajā ejā sāk saukt par "optisko traktu", kas beidzas sānu geniculate ķermenī. No tā rodas vizuālā ceļa centrālā daļa, dodoties uz pakauša daivu.

Dzirdes (aka vestibulārā kohleārā) sastāv no diviem. Kohleārā sakne, kas izveidota no spirālveida mezgla šūnām (kas pieder pie kohleārās plāksnes), ir atbildīga par dzirdes impulsu pārraidi. Vestibulārais ganglijs, kas nāk no vestibulārā ganglija, nes vestibulārā labirinta impulsus. Abas saknes artikulējas vienā iekšējā dzirdes kanālā un ir virzītas uz iekšu pons varoli un iegarenās smadzenes vidū (VII pāris atrodas nedaudz zemāk). Vestibulārā posma šķiedras - ievērojama daļa no tām - nonāk aizmugurējās gareniskās un vestibulospinālās saišķos - smadzenītē. Kohleārās šķiedras stiepjas līdz četrinieka un vidējā geniculate ķermeņa apakšējiem bumbuļiem. Šeit rodas centrālais dzirdes ceļš, kas beidzas ar laika gyrus.

Ir vēl viens maņu nervs, kas saņēmis nulles skaitli. Sākumā to sauca par "papildu ožu", bet vēlāk to pārdēvēja par termināli, jo netālu atradās termināļa plāksne. Zinātniekiem vēl ir droši jānosaka šī pāra funkcijas..

Motors

Okulomotors, sākot no vidus smadzeņu kodoliem (zem ūdensvada), parādās uz smadzeņu pamatnes kājas reģionā. Pirms došanās uz orbītu tas veido sazarotu sistēmu. Tās augšējo daļu veido divi zari, kas iet uz muskuļiem - augšējā taisnā līnija un tā, kas paceļ plakstiņu. Apakšējo daļu attēlo trīs zari, no kuriem divi inervē taisnās zarnas muskuļus - attiecīgi vidējo un apakšējo, bet trešais nonāk apakšējā slīpā muskulī.

Kodoli, kas atrodas akvedukta priekšā vienā līmenī ar četrinieka apakšējiem bumbuļiem, izveido trohlea nerva sākumu, kas uz virsmas parādās ceturtā kambara jumta zonā, veido krustu un stiepjas līdz augšējam slīpajam muskulim, kas atrodas orbītā..

Divas sastāvdaļas veido 11., piederumu, nervu. Augšējā sākas iegarenajā smadzenē - tās smadzeņu kodolā, apakšējā - mugurējā (tās augšējā daļā), precīzāk, palīgkodolā, kas lokalizēts priekšējos ragos. Apakšējās daļas saknes, kas iet caur foramen magnum, nonāk galvaskausa dobumā un savienojas ar nerva augšējo daļu, izveidojot vienu stumbru. Iznākot no galvaskausa, tas sadalās divos zaros. Augšējās šķiedras izaug par 10. nerva šķiedrām, un apakšējā šķērso sternocleidomastoid un trapezius muskuļus.

Hipoglosālā nerva kodols atrodas romboīdajā iedobumā (tā apakšējā zonā), un saknes pāriet uz iegarenās smadzenes virsmu olīvu un piramīdas vidū, pēc tam tās apvieno vienā veselumā. Nervs parādās no galvaskausa dobuma, pēc tam iet uz mēles muskuļiem, kur tas rada 5 gala zarus.

Jaukti šķiedru nervi

Šīs grupas anatomija ir sarežģīta sazarotās struktūras dēļ, kas ļauj inervēt daudzus departamentus un orgānus..

Trīskāršais

Laukums starp smadzenītes vidējo kātu un ponu ir tā izejas punkts. Laika kaula kodols veido nervus: orbitālo, augšžokļa un apakšžokļa. Viņiem ir jutīgas šķiedras, pēdējām tiek pievienotas motora šķiedras. Orbitāle atrodas orbītā (augšējā zonā) un sazarojas deguna, asaru un frontālajā daļā. Augšžoklim ir piekļuve sejas virsmai pēc tam, kad tā iekļūst infraorbitālajā telpā.

Apakšžokļa bifurkācija notiek priekšējā (motora) un aizmugurējā (jutīgajā) daļā. Tie nodrošina neironu tīklu:

• priekšējais ir sadalīts košļājamās, dziļās temporālās, sānu pterigoīdās un vaiga nervos;
• mugura - vidējā pterigoīdā, ausu-laika, apakšējā alveolārā, zoda un lingvālā, katrs no tiem atkal tiek sadalīts mazos zaros (kopā ir 15).

Trīskāršā nerva apakšžokļa dalījums ir saistīts ar ausu, submandibular un sublingvālajiem kodoliem.

Sejas

Ponu oderējums ir kodola vieta, kuras šķiedras veido cilpu, kas ap 6. nerva kodolu. Sejas nervs steidzas cauri poniem un parādās smadzeņu pamatnē iegarenās smadzenes un ponu vidū. Šeit sejas šķiedrām pievieno starpprodukta šķiedras, ko daži biologi definē kā 13. vietu. Abi iekļūst caur dzirdes atveri, virzoties parotid dziedzera iekšienē, un tur tie sazarojas:

• liels akmeņains nervs;
• pacelšanās (lokalizācija bungādiņa dobumā);
• bungu stīga, kurai ir izeja uz galvaskausa pamatni, kur tā savijas ar 5. nerva valodas zaru.

Glosofaringeāls

Vieta netālu no iegarenās smadzenes apakšējās olīvas ir tās izejas vieta. Nedaudz augstāks ir VIII pāris. No galvaskausa pamatnes tas nolaižas lingvālajos slāņos, veidojot zarus, kas stiepjas:

• no tā apakšējā kodola (bungādiņa un mazie akmeņainie nervi);
• no tā stumbra (rīkles, miega miega, valodas nervi, stila-rīkles muskuļi, mandeles).

Apakšējais kodols artikulējas ar ausu, bungādiņa nervs savienojas ar sejas un iekšējo miega artēriju. Rīkles nervi, savstarpēji savijoties ar vagusu, rada rīkles pinumu. Lingvāls, iekļūstot biezumā, mēle izveido nelielu tīklu, savienojas ar 5. nerva valodas filiāli.

Klīst

Aiz iepriekš aprakstītā nerva veidojas 10.. Kopā ar glosofaringeālu un aksesuāru tas seko līdz kakla reģionam, kur tas izveido asinsvadu un nervu saišķi, kas savijas ar iekšējo kakla vēnu un kopējo miega artēriju; krūškurvja un vēdera zonas.

Zari, kas iet krūšu dobumā (ģenerējot tur sazarotu tīklu), nolaižas gar barības vadu, izveido pinumu, no kura nervu zariem balstās divi vagusa stumbri. Viņi iekļūst vēdera orgānos un saules pinumā.

Jebkura zīdītāja smadzeņu sastāvā ir tikpat daudz nervu kā cilvēkā, bet zivīs un abiniekos - 10, jo viņu ķermenī pēdējie divi sapārotie nervi ir muguras smadzeņu pagarinājums..

Sakauj

Zemāk ir tabula, kurā parādīti galvaskausa nervu bojājumu rezultāti.

Galvaskausa nervi vai, kā tos sauc arī saskaņā ar starptautiskajiem standartiem, galvaskausa nervi parasti tiek iedalīti trīs grupās: maņu, kustību un jaukti. Dažiem no tiem ir ierobežotas funkcijas un tie ir atbildīgi par viena vai divu muskuļu inervāciju, bet citiem ir sarežģīta anatomija, kas liecina par sazarotu nervu tīklu un mijiedarbību ar citiem nerviem un asinsvadiem. Ožas un redzes nervi atšķiras no pārējiem 10 pēc struktūras un izcelsmes.

Galvaskausa (galvaskausa) nervi

Personai ir 12 galvaskausa nervu pāri (skat. Diagrammas zemāk).

Galvaskausa nervu kodolu lokalizācijas shēma: anteroposterioras (a) un sānu (b) projekcijas
Kustīgo nervu kodoli ir parādīti sarkanā krāsā, maņu nervi ir zilā krāsā, vestibulārā nerva kodoli - zaļā krāsā.

Ožas, redzes, vestibulārie - ļoti organizētas specifiskas jutības nervi, kas pēc morfoloģiskajām pazīmēm pārstāv it kā centrālās nervu sistēmas perifērās daļas.

Smadzeņu pamatne un galvaskausa nervi

Zemāk esošajā rakstā būs uzskaitīti visi 12 galvaskausa nervu pāri, par kuriem informāciju papildinās tabulas, diagrammas un attēli.

Lai ērtāk pārvietotos pa rakstu, augšpusē ir attēls ar saitēm, uz kurām var noklikšķināt: jums vajadzētu noklikšķināt uz interesējošā CHN pāra nosaukuma, un jūs nekavējoties pāriet uz informāciju par to.

12 galvaskausa nervu pāri

1 galvaskausa nervu pāris - ožas (nn. Olfactorii)

2 galvaskausa nervu pāri - optika (n. Opticus)

Sakaujot 2 galvaskausa nervu pārus, var novērot dažāda veida redzes traucējumus, kas parādīti zemāk redzamajā attēlā.

Redzes traucējumi:
amauroze (1);
hemianopsija - bitemporāls (2); binasāls (3); tas pats nosaukums (4); kvadrāts (5); garoza (6).

Jebkura redzes nerva patoloģija prasa obligātu fundusa pārbaudi, kuras iespējamie rezultāti ir parādīti zemāk redzamajā attēlā..

Pamatnes pārbaude

Normāls dibens

Redzes nerva sastrēguma disks (nipelis)

Redzes nerva primārā atrofija. Diska krāsa ir pelēka, tās robežas ir skaidras.

Redzes nerva sekundārā atrofija. Diska krāsa ir balta, kontūras ir neskaidras.

3 galvaskausa nervu pāri - okulomotors (n. Oculomotorius)

Acs muskuļu inervācija

3 galvaskausa nervu pāri, kas iesaistīti acu kustībās iesaistīto muskuļu inervācijā.

Acs muskuļu inervācijas attiecības

Skolēnu refleksu ceļi

Skolēnu refleksa ceļi ir sarežģīts reflekss akts, kurā iesaistīti ne tikai 3 pāri, bet arī 2 galvaskausa nervu pāri. Šī refleksa shēma parādīta attēlā iepriekš..

4 galvaskausa nervu pāri - bloks (n. Trochlearis)

5 galvaskausa nervu pāri - trīskāršais (n. Trigeminus)

Trīszaru nerva maņu šūnu dendrīti visā tās gaitā veido trīs nervus (skatīt innervācijas zonas attēlā zemāk):

• orbītā - (1. zona attēlā),
• augšžoklis - (2. zona attēlā),
• apakšžoklis - (3. zona attēlā).

No galvaskausa n. oftalmicus iznāk caur fissura orbitalis superior, n. maxillaris - caur foramen rotundum, n. mandibularis - caur foramen ovale. Kā daļu no viena no zariem n. mandibularis, ko sauc par n. lingualis un chorda tympani atbilst garšas šķiedrām - zem mēles un apakšžokļa dziedzeriem.

Iesaistoties trīskāršā mezgla procesā, cieš visu veidu jutīgums. Parasti to raksturo nepanesamas sāpes un herpes zoster parādīšanās uz sejas..

Iesaistoties kodola n patoloģiskajā procesā. trigeminus, kas atrodas mugurkaula traktā, klīniku papildina disociēta anestēzija vai hipestēzija. Daļēja bojājuma gadījumā tiek atzīmētas anestēzijas segmentālās gredzenveida zonas, kas medicīnā pazīstamas ar zinātnieka vārdu, kurš tās atklāja "Zeldera zonas" (sk. Diagrammu). Ar kodola augšējo daļu bojājumiem tiek traucēta jutība ap muti un degunu; apakšējā - sejas ārējās daļas. Procesus kodolā parasti nepapildina sāpes.

6 galvaskausa nervu pāri - nolaupītie (n. Abducens)

Abducens nervs (n. Abducens) - motors. Nervu kodols atrodas tilta apakšējā daļā, zem ceturtā kambara dibena, sāniski un mugurpusē no muguras gareniskā saišķa.

Galvaskausa nervu 3., 4. un 6. pāru sakāve izraisa pilnīgu oftalmoplēģiju. Ar visu acs muskuļu paralīzi tiek novērota ārēja oftalmoplēģija.

Iepriekš minēto pāru sakāve, kā likums, ir perifēra.

Skatiena inervācija

Bez draudzīgas vairāku acs muskuļu aparāta sastāvdaļu draudzīgas darbības nebūtu iespējams veikt acs ābolu kustības. Galvenais veidojums, pateicoties kuram acs var pārvietoties, ir muguras gareniskais fasciculus longitudinalis, kas ir sistēma, kas savieno 3., 4. un 6. galvaskausa nervus savā starpā un ar citiem analizatoriem. Aizmugurējā gareniskā saišķa (Darkshevich) kodola šūnas atrodas smadzeņu pedikulās sāniski no smadzeņu akvedukta, uz muguras virsmas aizmugurējās smadzeņu komiskas un frenuluma reģionā. Šķiedras tiek virzītas uz leju pa lielo smadzeņu akveduktu līdz romboīdai iedobei un ceļā tuvojas 3., 4. un 6. pāra kodolu šūnām, veicot savienojumu starp tām un acu muskuļu koordinēto funkciju. Muguras saišķī ietilpst vestibulārā kodola (Deiters) šūnu šķiedras, kas veido augšupejošu un dilstošu ceļu. Pirmie saskaras ar 3, 4 un 6 pāru kodolu šūnām, lejupejošie zari stiepjas uz leju, iet kā daļa no piramīdveida ceļiem, kas beidzas pie priekšējo ragu šūnām, veidojot trakta vestibulospinalis. Garozas centrs, kas regulē brīvprātīgas skatiena kustības, atrodas vidējās frontālās gyrus reģionā. Precīzs vadītāju kurss no garozas nav zināms, acīmredzot, viņi iet uz pretējo pusi muguras gareniskā saišķa kodoliem, pēc tam gar muguras saišķi līdz nosaukto nervu kodoliem..

Caur vestibulārajiem kodoliem muguras gareniskais saišķis ir savienots ar vestibulāro aparātu un smadzenītēm, kā arī ar nervu sistēmas ekstrapiramidālo daļu, caur tractus vestibulospinalis - ar muguras smadzenēm.

7 galvaskausa nervu pāri - sejas (n. Facialis)

Sejas nerva topogrāfija ir parādīta iepriekš..

Starpposma nervs (n. Intermedius)

Starpposma nervs pēc savas būtības ir sejas daļa.

Ar sejas nerva vai drīzāk tā motora sakņu sakāvi notiek perifērā tipa sejas muskuļu paralīze. Centrālais paralīzes veids ir reta parādība, un to novēro, kad patoloģiskais fokuss atrodas frontālajā daivā, it īpaši precentral gyrus. Atšķirības starp divu veidu sejas muskuļu paralīzi ir parādītas iepriekš redzamajā attēlā..

8 galvaskausa nervu pāri - vestibulāri-kohleāri (n. Vestibulocochlearis)

Vestibulārajam kohleārajam nervam anatomiski ir divas saknes ar pilnīgi atšķirīgām funkcionālām spējām (tas atspoguļojas 8. pāra nosaukumā):

1. pars cochlearis, kam ir dzirdes funkcija;
2. pars vestibularis, kas kalpo kā statiska izjūta.

Pars cochlearis

Citi saknes nosaukumi: "apakšējā kohleārā" vai "kohleārā daļa".

Pars vestibularis

Citi mugurkaula nosaukumi: "augšējā priekštelpa" vai "vestibila daļa".

9 galvaskausa nervu pāri - glossopharyngeal (n. Glossopharyngeus)

Garšas analizators

9 pāri kopā ar citiem galvaskausa nerviem ir daļa no garšas analizatora, kura shematisks attēlojums parādīts iepriekš redzamajā attēlā.

10 galvaskausa nervu pāri - vagus (n. Vagus)

Vagusa nervs ir visvairāk "inervējošākais" galvaskausa nervs, ko apstiprina iepriekš redzamā diagramma.

Mīkstās aukslējas labās puses parēze

Labās balss saites parēze

Vienpusējs 10 galvaskausa nervu pāru bojājums klīniski izpaužas ne tikai aukslēju un balss saišu paralīzē (skat. Attēlus iepriekš), bet arī ar daudz briesmīgākām komplikācijām: rīkles refleksa zaudēšana (var izraisīt aspirāciju), elpošanas un sirds funkciju traucējumus, kā arī citu orgānu un sistēmu darbības traucējumus..

11 galvaskausa nervu pāris - piederums (n. Accessorius)

Piederīgā nerva shematisks attēlojums parādīts iepriekš redzamajā attēlā..

12 galvaskausa nervu pāri - hipoglossāli (n. Hypoglossus)

Topogrāfija n. hipoglossus parādīts attēlā 11 galvaskausa nervu pāru aprakstā.

Galvaskausa nervu nozīme cilvēka ķermenī

Cilvēka ķermeņa sarežģītā struktūra ļauj attāliem orgāniem harmoniski mijiedarboties, lai nodrošinātu iekšējo līdzsvaru - piemēram, smadzeņu savienojums ar zemāk esošajām struktūrām notiek ar galvaskausa nervu pāru palīdzību. Viena no tām nodrošina sensitīvu informācijas uztveri, bet citas ir atbildīgas par motorisko aktivitāti. Mazākajai grupai ir jaukta struktūra, un tāpēc tā ir gatava sarežģītai darbībai. Galvaskausa nervu īpašību izpratne ļauj ārstiem izvēlēties pareizu ārstēšanu viņu slimībām.

Galvaskausa nervu pāri un to kodoli

Nervu struktūru veidošanās un attīstība notiek jau augļa intrauterīnās veidošanās stadijā - atsevišķas struktūras, piemēram, galvaskausa nervi, sāk savu darbību pat pirms dzemdību brīža. Viņu galīgā nogatavināšana prasa vairāk laika, taču kopumā jaundzimušā centrālā nervu sistēma nodrošina tās pilnīgu mijiedarbību ar ārējo vidi..

Ir ierasts izolēt 12 nervu pārus. Viņu centrālā daļa kodolu veidā paliek smadzenēs. Tā kā impulsi nonāk inervētos orgānos, izmantojot īpašas šķiedras - nervu šūnu procesu kopumu. Tiešā atkarībā no tā, kādu funkciju šīs struktūras veic, speciālisti tradicionāli izšķir vairākas galvaskausa nervu pāru apakšgrupas:

• motors;
• jūtīgs;
• jaukts.

Liela nozīme ir arī nervu šķiedras izejas vietai - virs smadzeņu stumbra vai zem tā. Ārsti ņem vērā šo kritēriju, diagnosticējot dažādas galvaskausa nervu patoloģijas..

Jūtīgas nervu struktūras

Visi smadzeņu nervi ir svarīgi cilvēka ķermeņa pareizai darbībai. Ja pāra dominējošā aktivitāte ir informācijas uztvere un nodošana, tad tos sauc par jutīgām nervu šķiedrām.

Tātad ožas nervs rodas no deguna gļotādas audu šūnām. Pēc tam tas pārvietojas pa galvaskausa etmoido plāksni un dodas dziļi smadzenēs - uz struktūru, ko sauc par ožas spuldzi. Turklāt nervu šķiedra veido sava veida traktu, kas nonāk ožas trijstūrī. Jutīgā struktūra beidzas ar smadzeņu garozas tuberkulozi.

Vēl viena svarīga jutīga vienība ir redzes nervs. Tās ganglioniskās šūnas no tīklenes steidzas galvaskausa daļā, kur pāris veido sava veida krustu, no kura šķiedras iet uz smadzeņu sānu geniculate struktūru. No šejienes redzes nervs tiks turpināts līdz gala mērķim - smadzeņu puslodes pakauša garozai.

Galvaskausa nervu astotā pāra šūnas - dzirdes vai vestibulārā kohleārā. Tam ir raksturīgi ne tikai uztvert un pārraidīt apkārtējās pasaules skaņas, bet arī būt atbildīgam par cilvēka ķermeņa līdzsvaru telpā. Abas nervu šķiedras daļas - no kohleārās saknes un no vestibulārā saknes, kas sākas no vestibulārā ganglija, tiek novirzītas uz to gala mērķiem - smadzenītēm, kā arī četrkāršo garozu un vidējo geniculāro ķermeni. Dzirdes nervs beidzas laika gyrus.

Motora nervu struktūras

Smadzeņu vidusdaļas kodolos, tieši zem tā ūdensvada, oculomotorais nervs sāk savu ceļu. Progresējot, tā veido sazarotu šķiedru sistēmu - pāra augšējās daļas ir atbildīgas par plakstiņu darbību. Tā kā trīs apakšējās daļas inervē orbītas taisnās muskuļu grupas.

Vēl daži galvaskausa nervu struktūru pāri nodrošina pilnīgu acs ābolu un blakus esošo audu kustību:

• bloķēt - pāra kodoli ir lokalizēti smadzeņu akvedukta priekšā, un šķiedras stiepjas līdz orbītas augšējam slīpajam muskulim;
• nolaupīšana - pāra sākums ņem no smadzeņu ponu oderes kodoliem, šķiedras tiek izstieptas līdz orbītas sānu taisnās muskuļiem;
• aksesuārais nervs - tā augšdaļa sākas iegarenās smadzenes reģionā, savukārt apakšējā daļa muguras smadzeņu augšdaļā pēc aiziešanas no galvaskausa dobuma caur pakauša priekšpusi atkal sadalās divās daļās, kas iet uz klejotājnerva šķiedrām, kā arī uz pleca muskuļa struktūrām. jostas;
• sublingvāls - pāris lokalizējas galvenokārt romboīdā iedobumā ar tā kodolu, tad tā šķiedras pārvietojas pa iegareno smadzeni un atstāj galvaskausa dobumu, lai inervētu mēles muskuļu struktūras..

Persona nekavējoties uzzina par intrakraniālo pāru šķiedru bojājumiem - ar novirzēm orbītas un mutes dobuma muskuļu darbībā.

Jauktas nervu šķiedras

Kompleksa struktūra - gan jutīgu, gan kustīgu nervu šūnu klātbūtne ļauj šiem galvaskausa nerviem veikt daudzas cilvēkiem svarīgas funkcijas.

Tātad trijzaru nerva izejas punktu var saukt par laukumu starp vidējo smadzenītes pediklu un tiltu. Pāra maņu šķiedras - orbitāle ar augšžokli, kā arī apakšžoklis, ir savienotas ar motoru, lai pēc tam sazarotos daudzās mazākās zarās. Kopumā viņu skaits sasniedz 15, un viņi ar savu darbību pārklāj gandrīz visu galvaskausa muskuļu sejas daļu..

Varoli vai drīzāk tā riepas dobumos atrodas septītā galvaskausa pāra kodols. To sauc arī par sejas nervu. Tas steidzas pa tilta slāņiem uz smadzeņu pamatni, kur pāris tiks sadalīts vairākās filiālēs:

• liels akmeņains;
• pacēlājs;
• bungu stīga.

Glosofaringeālais nervs pēc savas struktūras nav mazāk sarežģīts. Eksperti izseko pāri no olīvu apakšējās daļas līdz rīkles pinumam un mēles biezumam. Daudzie zari un savijumi ar citiem galvaskausa neirocītu saišķiem ļauj tam veikt dažādas funkcijas. Tā kā vagusa pāris, savstarpēji savijoties ar glosofaringeālās un papildinošās intrakraniālās veidošanās šķiedrām, kā arī traukiem, rada sarežģītu neirovaskulāru struktūru. Tās darbība ietekmē vēdera un saules pinuma orgānus..

Galvaskausa nervu funkcijas

Visiem 12 galvaskausa nervu pāriem ir savas funkcionālās īpašības. Tie rodas no to anatomiskās struktūras un atrašanās centrālās nervu sistēmas hierarhijā. Dažas viņu reakcijas var izsekot vizuāli - piemēram, acs ābolu kustība spilgtā gaismā vai sejas muskuļu asimetrija ar sejas segmenta parēzi..

Galvaskausa nervu funkcijas ir inervēt noteiktus muskuļu grupu vai visu orgānu rajonus - impulsa ģenerēšanu kodolu šūnās un to pārvietošanos gar sapāroto nervu struktūru šķiedrām līdz galamērķim. Piemēram, I pārim piemīt atbildība par cilvēka uztveri par smaržām. Savukārt II pāris ir vizuālās informācijas pārraides pilnīgums un kvalitāte.

Okulomotora pāra funkcija - šķiedras līdz galvaskausa nervu 3, 4 un 6 kodoliem sastāv no plakstiņu, orbitālo muskuļu kustību koordinācijas. Tātad, ja jūs sabojājat nervu šķiedru, kas ir atbildīga par acs ābola kustību, tad cilvēkam rodas šķielēšana, ptoze.

Trīskāršā nerva - 5 galvaskausa šķiedru pāra - aktivitāte tiek vērtēta pēc pilnīgas uztveres jutīgai un kustīgai informācijai no sejas audiem, košļājamiem muskuļiem. Informācijas nodošana no garšas kārpiņām ir galvaskausa nervu 7. un 9. pāru uzdevums. Bet no dzirdes receptoriem, acs tīklenes un augšējām / apakšējām ekstremitātēm par ķermeņa atrašanās vietu kosmosā - 8 galvaskausa nervu pāri. Plaušu-kuņģa struktūru stāvokli un aktivitāti uzrauga 10 un 12 galvaskausa nervu pāri.

Galvaskausa nervu veidojumu klasifikācija

Lai atvieglotu galvaskausa smadzeņu pāru struktūras, atrašanās vietas un funkcionālās slodzes pazīmju izpratni, speciālisti ir izveidojuši īsu to klasifikāciju:

Viss galvaskausa nervu skaits - divpadsmit no viņu pāriem, ļauj izveidot sarežģītu sistēmu starp smadzenēm un attāliem, atkarīgiem orgāniem.

Jutīga FMN patoloģija

Vairumā gadījumu galvaskausa nervu jutīgo neirocītu bojājumi ir saistīti ar hipotermiju vai bojājumiem, dažreiz ar cilvēka pārnestām neiroinfekcijām.

Piemēram, dzirdes traucējumi izpaužas cilvēku sūdzībās par ārējās pasaules skaņu uztveres pastāvīgu pasliktināšanos līdz pat noturīgam kurlumam. Tajā pašā laikā pacientiem var būt dažādas intensitātes troksnis. Vestibulāro pāru traucējumu piestiprināšanās gadījumā pievienosies reiboņa simptomi, dezorientācija kosmosā, tieksme pēc sliktas dūšas un pat vemšana..

Redzes traucējumi rodas ne retāk - stagnācijas, tūskas vai nervu šķiedras ievainojumu dēļ pacientiem ievērojami samazinās redzes asums. Uz acs ābolu tīklenes var būt vietas, kurās nav attēla, pārmērīga gaismas jutība.

Retāk ārstu praksē ir ožas pāra sakāve - tā kā tā ir īsākā starp galvaskausa nervu šķiedrām un atrodas dziļi smadzenēs. Cilvēkiem var rasties ožas halucinācijas vai pasliktināties / pazust spēja atšķirt smakas.

Jauktu galvaskausa smadzeņu veidojumu patoloģijas noved pie cilvēka dzīves kvalitātes pasliktināšanās - sirds un elpošanas aktivitātes mazspēja, pārtikas asimilācija, garšas uztveres sagrozīšana, nepatīkamas sajūtas galvaskausa sejas daļā, līdz pat ilgstošam sāpju sindromam hroniska iekaisuma gadījumā, piemēram, trijzaru pāra. Lai tiktu galā ar šādām izmaiņām galvaskausa nervu inervācijā, ir iespējama ārkārtīgi kompetenti izvēlēta kompleksa ārstēšana, kuru ārsts izvēlēsies, ņemot vērā traucējuma etioloģiju..

Galvaskausa nervi

(nervi craniales; galvaskausa nervu sinonīms)

nervi, kas stiepjas no smadzenēm vai nonāk tajā. Ir 12 Ch. N pāri, kas inervē ādu, muskuļus, dziedzerus (asaru un siekalu) un citus galvas un kakla orgānus, kā arī vairākus krūšu un vēdera dobuma orgānus. Norādīt Ch. N. Romiešu cipari pāros no I līdz XII, atbilstoši to atrašanās vietai uz smadzeņu pamatnes secībā no priekšpuses uz aizmuguri no frontālās daivas līdz iegarenās smadzenes aizmugurējai daļai (1. attēls)..

Atšķirībā no Ch. N. mugurkaula nerviem. nav pareizā segmenta atrašanās vietas un nav vienādi anatomiski un funkcionāli. Pēc nervu šķiedru izcelsmes un sastāva tie ir sadalīti vairākās grupās. Pirmo grupu veido īpašu maņu orgānu nervi, kas sastāv tikai no aferentām (maņu) šķiedrām. Šajā grupā ietilpst I pāris - ožas nervi, II pāris - redzes nervs un VIII pāris - vestibulārais kohleārais nervs. Otrajā grupā ietilpst kustīgie nervi, kas attīstās no galvas miotomiem un inervē acs ābola muskuļus: okulomotorais nervs (III pāris), trochlear nervs (IV pāris) un abducens nervs (VI pāris). Trešā grupa apvieno jauktas kompozīcijas nervus, kas to attīstībā ir saistīti ar embrija zarainajām arkām. Tas ietver trīskāršā nerva (V pāris), sejas nerva (VII pāris), glosofaringeālā nerva (IX pāris), vagusa nerva (X pāris) un palīgnerva (XI pāris). Ceturto grupu pārstāv hipoglossālais nervs (XII pāris), kas sastāv no motora šķiedrām; pēc izcelsmes tas ir mugurkaula nervs, kas zaudējis jutīgo sakni un pārvietojies galvaskausa dobumā. (trešajai grupai) ir gangliji, kas līdzīgi mugurkaula ganglijiem, bet tiem trūkst priekšējās un aizmugurējās saknes. Viņu motora un maņu šķiedras, izejot no smadzenēm, vai nu saplūst kopējā nervu stumbrā, vai arī atrodas blakus. Daži galvaskausa nervi (III, VII, IX un X pāri), atstājot smadzenes, satur parasimpātiskās šķiedras, kas nonāk attiecīgajās autonomajās ganglijās (sk. Autonomā nervu sistēma). Daudzi Č. N. savstarpēji savienoti ar savienojošām zarām, kurās var iziet maņu, motora un veģetatīvās šķiedras. Ch. Stumbri un galvenie zari. ir parādīti attēlā. 2.

Ožas un redzes nerviem (I un II pāri) nav savu gangliju un kodolu. Pārējie nervu kodoli atrodas gar smadzeņu stublāju un nonāk muguras smadzenēs. Izšķir motoros vai sākotnējos kodolus (nuclei originis), no kuriem iziet motora šķiedras; jutīgie jeb galīgie kodoli (nuclei terminalis), kur jutīgās šķiedras beidzas; autonomie (autonomie) kodoli, no kuriem rodas preganglioniskas parasimpātiskās šķiedras.

Es savienoju pārī - ožas nervus (nn. Olfactorii). Tās sākas no deguna dobuma ožas reģiona gļotādas, iet caur etmoīda plāksni galvaskausa dobumā un tuvojas ožas spuldzei, kur beidzas ožas trakta 1. neirons un rodas centrālais ožas trakts (sk. Smarža).

II pāris - redzes nervs (n. Opticus), kas satur apmēram 1 miljonu plānu nervu šķiedru, kas ir tīklenes multiplo neironu aksoni (redzes ceļa 3. neirons). Nervam ir ārējs un iekšējs apvalks, kas kalpo kā smadzeņu apvalka turpinājums. Caur redzes kanālu nervs nonāk galvaskausa dobumā. Turcijas seglu priekšā abi nervi veido optisko chiasmu (chiasma opticum), kur šķiedras no tīklenes vidējās (deguna) pusēm pāriet uz pretējo pusi. Pēc krustojuma izveidojas redzes trakts (tractus opticus), kas izliekas ap smadzeņu stublāju un nodod tās šķiedras subkortikālajiem redzes centriem (sk. Vīzija).

Slikts pāris - okulomotorais nervs (n. Oculomotorius). Tas rodas no motora kodoliem, kas atrodas vidus smadzeņu oderē augšējo pauguru līmenī. Nervs iziet interpeunculārajā iedobumā no smadzeņu kāta mediālās virsmas, iekļūst kavernozā sinusa sānu sienā un caur augšējo orbitālo plaisu nonāk orbītā. Šeit tas ir sadalīts augšējos un apakšējos zaros. Augšējā filiāle nonāk muskulī, kas paceļ acs ābola augšējo plakstiņu un taisnās zarnas augšējo muskulatūru, bet apakšējā filiāle inervē apakšējo un vidējo taisno un apakšējo slīpo muskuļu. Okulomotorais nervs satur parasimpātiskās šķiedras, kas sākas tā palīgkodolā un gar savienojošo zaru iet ciliārā ganglijā. No šī ganglija šūnām tiek inervēts zīlītes sfinkteris un acs ciliārais muskulis..

IV pāris - trochlear nervs (n. Trochlearis), plānākais no Ch. Tas sākas no kodola, kas atrodas vidus smadzeņu tektumā apakšējo pauguru līmenī, iziet uz smadzeņu stumbra aizmugurējās virsmas, izliekas ap smadzeņu stublāju, nonāk kavernozā sinusa sienā un caur augšējo orbitālo plaisu nonāk orbītā, inervē acs ābola augšējo slīpo muskuļu.

V pāris - trijzaru nervs (n. Trigeminus), kas ir galvenais galvas maņu nervs. Trīskāršā nerva galvas ādas inervācijas laukumu ierobežo parieto-auss-zoda līnija (sk. 3. att.). Trīszaru nervs inervē arī acs ābolu un konjunktīvu, dura mater, deguna dobuma un mutes gļotādu, lielāko daļu mēles, zobu un smaganu. Tās motora šķiedras iet uz košļājamiem muskuļiem un mutes grīdas muskuļiem..

Trīskāršais nervs iziet no smadzenēm pie robežas starp ponu un vidējo smadzenītes kātiņu. Tam ir biezākas jutīgas un plānākas motora saknes. Sensorās saknes šķiedras ir trīskāršā ganglija (ganglion trigeminale) neironu procesi, kas atrodas temporālās piramīdas padziļināšanā tās virsotnes tuvumā īpašā dobumā, kas veidojas, sadaloties dura mater. Šīs šķiedras beidzas ar trijzaru nerva pontīna kodolu, kas atrodas romboīdās iedobes augšdaļā, un mugurkaula trakta kodolā, kas turpinās no tilta uz iegarenās smadzenes un tālāk muguras smadzeņu kakla segmentos. Šķiedras, kas nes proprioceptīvos stimulus no košļājamiem muskuļiem, ir trīskāršā nerva vidus smadzeņu ceļa kodola šūnu procesi, kas atrodas vidus smadzeņu oderējumā. Motora saknes šķiedras sākas no trijzaru nerva motora kodola, kas atrodas tiltā.

No trijzaru ganglija ir trīs galvenie nerva zari - redzes, augšžokļa un apakšžokļa nervi. Redzes nervs (n. Ophthalmicus) ir tīri jutīgs. Tas savukārt ir sadalīts trīs filiālēs - asaru, frontālās un deguna ciliāru nervos, kas iet caur augšējo orbitālo plaisu (4. attēls). Asaru nervs (n. Lacrimalis) inervē acs sānu stūra un konjunktīvas ādu, piešķir asaru dziedzerim sekrēcijas zarus. Priekšējais nervs (n. Frontalis) zarojas pieres, augšējā plakstiņa ādā un piegādā frontālās sinusa gļotādu. Nasocilārais nervs (n. Nasociliaris) izdala acs ābolam garus ciliārus nervus. No tā deguna dobumā iet priekšējie un aizmugurējie etmoīdie nervi, kas inervē deguna dobuma, etmoidālo un sfenoidālo deguna blakusdobumu gļotādu, kā arī deguna muguras ādu. Tās gala zars - apakšbloka nervs sazarojas acs mediālā stūra ādā un inervē asaru maisiņu.

Augšžokļa nervs (n. Maxillaris) ir arī jutīgs, tas caur apaļo caurumu iet pterigo-palatine fossa, no kurienes tas turpinās orbītā un, izejot infraorbitālajam kanālam, iet zem infraorbitālā nerva nosaukuma (n. inervē vaiga, apakšējā plakstiņa, augšlūpas, spārna un deguna vestibila ādu. No augšžokļa un infraorbitālajiem nerviem augšējie alveolārie nervi (nn. Alveolares sup.) Atzarojas augšžokļa un smaganu zobos. Zigomātiskais nervs (n. Zygomaticus) inervē sejas sānu daļas ādu. Pterigo-palatīna nervi iet no augšžokļa nerva līdz pterigo-palatīna ganglijam. Sensorās šķiedras, kas iekļautas to sastāvā, no pterigo-palatīna ganglija iet gar deguna aizmugurējiem nerviem līdz deguna dobuma gļotādai, gar palatīna nerviem līdz aukslēju gļotādai, gar rīkles zaru līdz nazofarneksa gļotādai. Nervi, kas stiepjas no pterigo-palatīna ganglija, satur simpātiskas un parasimpātiskas šķiedras. Starp pēdējiem ir šķiedras, kas inervē asaru dziedzeru; viņi seko zaram, kas savieno zigomātiskos un asaru nervus.

Apakšžokļa nervs (n. Mandibularis) ir sajaukts. Tas ietver trīskāršā nerva motora saknes šķiedras. Apakšžokļa nervs iet caur foramen ovale un dos zarus visiem košļājamajiem muskuļiem. Tās jutīgās filiāles ietver: bukālo nervu (n. Buccalis), kas piegādā vaiga gļotādu un apakšējo premolāru smaganu bukālo virsmu un 1. molāru; auss-temporālais nervs (n. auriculotemporalis), kas inervē temporālā reģiona ādu un auss daļu; valodas nervs (n. lingualisi), kas piegādā mēles gala un aizmugures gļotādu. Jauktajam sastāvam ir zemāks alveolārais nervs (n. Alveolaris inf.), Kas iet apakšžokļa kanālā, dodot zarus zobiem un smaganām; tā gala zars ir zoda nervs (n. mentalis), kas sazarojas zoda ādā, ādā un apakšlūpas gļotādā. Pirms apakšējā alveolārā nerva iekļūšanas apakšžokļa kanālā, žokļa-hipoglosāla nervs no tā sazarojas, pārnēsājot motora šķiedras mutes diafragmas muskuļos. Apakšžokļa nerva zari ir saistīti ar veģetatīvajiem ganglijiem, ausu-temporālo nervu - ar auskaru gangliju, no kura pieauss dziedzeris saņem parasimpātisko inervāciju, un lingvālais nervs - ar submandibular gangliju, kas inervē submandibular un hipoīdos dziedzerus..

VI pāris - nolaupīts nervs (n. Abducens). Tam ir motora kodols romboīda augšdaļas augšdaļā, tas atstāj smadzenes starp tilta malu un iegarenās smadzenes piramīdu, iet caur dobuma sinusu līdz augšējai orbitālajai plaisai un inervē acs ārējo taisnās zarnas muskuli..

VII pāris - sejas nervs (n. Facialis). To galvenokārt veido motora šķiedras, kas rodas no kodola, kas atrodas romboīdās dobuma augšdaļā. Sejas nervs ietver starpposma nervu (n. Intermedius), kas satur jutīgu garšu un parasimpātiskās šķiedras. Pirmie ir ceļa ganglija neironu procesi un beidzas vientuļā ceļa kodolā kopā ar glosofaringeālo un klejotāju nervu garšas šķiedrām. Pēdējie rodas asaru un augšējo siekalu kodolos, kas atrodas blakus sejas nerva motora kodolam. Sejas nervs atstāj smadzenes cerebellopontīna leņķī un nonāk iekšējā dzirdes kanālā, no kurienes tas nokļūst temporālā kaula sejas kanālā. Šeit atrodas bungu virkne (chorda tympani), ceļa ganglijs un sākas lielais akmeņainais nervs, pa kuru parasimpātiskās šķiedras pāriet pterigo-palatīna ganglijā. Bungādiņu stīga iziet cauri bungādiņa dobumam un pievienojas valodas nervam (5. att.), Satur garšas šķiedras no mēles priekšējām divām trešdaļām un parasimpātiskās šķiedras, kas nonāk submandibular ganglijā. Sejas nervs caur stiloido foramenu atstāj īslaicīgo kaulu un iekļūst pieauss dziedzerī, veidojot tajā pinumu. No šī pinuma sejas nerva zari ieplūst pāri sejai, inervējot visus sejas muskuļus, kā arī digastrālā muskuļa aizmugurējo vēderu un stilohioīda muskuļus. Sejas nerva kakla filiāle dakšas kakla zemādas muskuļos. Sejas nerva zari veido savienojumus, trīskāršā, glosofaringeālā, vagusa un kakla pinuma zarus..

VIII vestibulārā kohleārā nerva pāris (n. Vestibulocochlearis), kas veic kairinājumu no iekšējās auss receptoriem (skat. Dzirde) uz saviem kodoliem, kas atrodas romboīdās dobuma sānu daļā. Nervs sastāv no vestibulārajām un kohleārajām saknēm. Vestibulāro sakni veido vestibulārā ganglija (ganglija vestibulare) neironu procesi, kas atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Kochlear sakne sastāv no spirālveida ganglija (ganglion spirale) šūnu procesiem, kas atrodas gliemežnīcā. Vestibulārais kohleārais nervs atstāj iekšējo dzirdes kanālu un nonāk smadzenēs cerebellopontīna leņķa reģionā.

IX pāris - glossopharyngeal nervs (n. Glossopharyngeus). Tas vada motora šķiedras rīkles un stomatofaringeāla muskuļa sašaurinātājam, maņu šķiedras no rīkles gļotādas, mandeles, bungādiņa dobumu un dzirdes cauruli, garšas šķiedras no mēles rievotajām papillām un preganglioniskajām parasimpātiskajām šķiedrām līdz auss ganglijam parotīdajam dziedzerim. Nervu kodoli atrodas romboīda dobuma apakšējā daļā, vagusa nerva trīsstūrī. Šeit atrodas motora dubultkodols, kas ir kopīgs ar klejotājnervu, un vientuļa ceļa kodols, kas kopīgs ar sejas un vagusa nerviem. Parasimpātiskās šķiedras rodas apakšējā siekalu kodolā. Glosofaringeālais nervs atstāj iegareno smadzenes aiz olīvu un atstāj galvaskausa dobumu caur jugular foramen. Tas veido augšējo un apakšējo maņu gangliju. Pēc galvaskausa atstāšanas glosofaringeālais nervs starp stilopharyngeal un styloid muskuļiem pāriet uz mēles pamatni. Bungādiņa nervs (n. Tympanicus) atiet no apakšējā ganglija, veidojot pinumu dobuma dobumā. Bungādiņa nervā ir parasimpātiskās šķiedras, kas turpinās gar petrosālo nervu līdz auss ganglijam. Turklāt glosofaringeālais nervs izdala rīkles, amigdolas un valodas zarus. Pēdējie inervē mēles saknes gļotādu. Glosofaringeālā nerva miega filiāle vada aferentās šķiedras no miega sinusa un glomus. IX pāris un tā filiāles veido savienojumus ar ausu-temporālajiem, sejas, vagusa nerviem, iekšējo miega pinumu.

X pāris - vagusa nervs (n. Vagus), kuram ir visplašākā inervācijas zona. Tas ir galvenais iekšējo orgānu parasimpātiskais nervs, kā arī vada lielāko daļu aferento šķiedru no orgāniem, kuros tas sazarojas. Galvas un kakla rajonā klejotājnervs izdala zaru dura mater, nodrošina aukslēju un rīkles sensoro un motorisko inervāciju (kopā ar trijzaru un glosofaringeālajiem nerviem), pilnīgi inervē balseni un piedalās mēles saknes garšas inervācijā. Vagusa nervs pieder dubultajam kodolam, vientuļā trakta kodolam un muguras (parasimpātiskajam) kodolam iegarenajā smadzenē. Nervs iziet no olīvām vairākās saknēs kopā ar glosofaringeālo nervu un iziet cauri kakla foramenam, kur atrodas tā augšējā un apakšējā ganglija. Uz kakla vagusa nervs ir daļa no neirovaskulārā saišķa (sk. Kakls). Šī nerva auss filiāle inervē ārējā dzirdes kanāla ādu un blakus esošo auss daļu. No vagusa nerva kakla daļas aiziet rīkles zari, augšējā un apakšējā kakla sirds zari un augšējais balsenes nervs. Krūts dobumā recidivējošais balsenes nervs (n. Laryngeus recurrens) rodas no vagusa nerva, kas paceļas līdz kaklam un turpinās apakšējā balsenes nervā, kas kopā ar augšējo balsenes nervu inervē kopā ar balsenes gļotādu un muskuļiem (sk. Balsene)..

XI pāris - papildu nervs (n. Accessorius), kas sākas no motora kodola, kas atrodas iegarenās smadzenes apakšējā daļā un muguras smadzeņu pirmajā līdz ceturtajā kakla segmentā. Attiecīgi tam ir galvaskausa un mugurkaula saknes, kas ir apvienotas nervu stumbrā. Pēdējais iziet cauri kakla foramenam un ir sadalīts iekšējos un ārējos zaros. Iekšējais zars pievienojas vagusa nervam un satur šķiedras, kas iesaistītas rīkles un balsenes motoriskajā inervācijā. Ārējā filiāle piegādā sternocleidomastoīdu un trapecveida muskuļus; tas bieži savienojas ar dzemdes kakla pinumu.

XII pāris - hipoglossālais nervs (n. Hypoglossus), kas ir mēles motora nervs. Tās kodols atrodas rhomboid fossa apakšējā mediālajā daļā. Hipoglossālās nervu saknes rodas no iegarenās smadzenes starp piramīdu un olīvu. No galvaskausa dobuma nervs iziet cauri pakauša kaula hipoidālajam kanālam, atrodas uz kakla aiz digastrālo un stilohioīdu muskuļu aizmugurējā vēdera, šķērso ārējās miega artērijas ārpusi un iekļūst mēles muskuļos, kur tas ir sadalīts tā gala zaros. Hipoglosālais nervs izdala savienojošo zaru ar kakla pinumu, kas piedalās dzemdes kakla cilpas (ansa cervicalis) veidošanā..

Patoloģija. Funkcionālā disfunkcija Ch. dažādos to stumbra vai kodola bojājuma līmeņos tas izpaužas kā diferencēti neiroloģiski simptomi, kuru analīzei ir svarīga loma intrakraniālo patoloģisko procesu vietējā diagnostikā. Vienlaicīgs Ch. N. šķiedru vai kodolu vienpusējs bojājums ar piramīdas un ekstrapiramidālās sistēmas vadītājiem, kas nonāk smadzeņu stumbrā, kā arī jutīgiem un veģetatīviem ceļiem, to papildina mainīgu (vai krustenisku) sindromu parādīšanās, ko raksturo attiecīgā Ch.N. funkcionālo traucējumu bojājuma pusē un pretējā pusē - simptomi, kas saistīti ar smadzenēm ar bojājumiem vadošajos ceļos (sk. Mainīgie sindromi). Bieži vien ir vairāku anatomiski cieši lokalizētu CN kombinētas disfunkcijas, kuras var izraisīt intrakraniāls audzējs, abscess, arahnoīdā cista, kā arī asinsvadu malformācijas un citi procesi, jo īpaši dažu CN pārkāpumi. galvaskausa pamatnes atverēs priekšējās, vidējās un aizmugurējās galvaskausa dobuma rajonā. Simptomu kompleksus, kas saistīti ar glosofaringeālas vagusa un hipoglossālo nervu kodolu, sakņu vai stumbru bojājumu veidošanos gan galvaskausa dobumā, gan ārpus tā, sauc par bulbar paralīzi (Bulbar paralysis), kuras noteikšana vienmēr ir satraucoša pazīme par tuvumu, patoloģisko procesu smadzeņu stumbra vitālajiem centriem.

Katra Ch. N. funkcionālā mērķa specifika, zināšanas par to topogrāfiju attiecībā pret citām nervu sistēmas struktūrām pacienta klīniskās izmeklēšanas laikā ļauj ne tikai identificēt skarto Ch. N., bet arī skaidri noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju. Lai iegūtu vairāk sacīkšu pētījumu par individuālo Ch. izmantot īpašas instrumentālās tehnikas. Mūsdienu oftalmoloģiskais aprīkojums ļauj iegūt detalizētu informāciju par dibena stāvokli, redzes nerva galvu, tā trofismu, lai noteiktu redzes lauka robežas un fokusa zudumu tajā; datorizēta metode vizuāli izraisīto potenciālu izpētei ļauj identificēt dažādu lokalizāciju vizuālā analizatora pārkāpumus. Īpaša oftalmoloģiskā izmeklēšana ļauj atklāt III, IV un VI nervu pāru funkcionālos traucējumus, noteikt eksoftalmijas pakāpi, acs ābolu kustību diapazona ierobežojumu utt. Craniogrāfiju izmanto redzes un dzirdes nervu kanāla izpētei; šo nervu patoloģiju var izraisīt gan kaulu kanāla sašaurināšanās (piemēram, iedzimtas attīstības anomālijas dēļ), gan tā paplašināšanās iekaisuma vai audzēja procesa rezultātā. Šī metode ļauj novērtēt galvaskausa augšējo orbītas plaisu, apaļu, ieplīsušu, kakla un citu atveru stāvokli. Skriemeļu un miega angiogrāfijai ir noteikta diagnostiskā vērtība, atzīstot tilpuma intrakraniālos procesus un asinsvadu malformācijas, kas izraisa CN saspiešanu vai pārvietošanu. Tomēr datortomogrāfija ir informatīvāka, kas ļauj vizualizēt atsevišķus N. N. stumbrus, diagnosticēt dzirdes vai redzes nerva audzēju un citas patoloģiskas izmaiņas N. N. Kortikālo somatosensoru izraisīto potenciālu metodes tiek izmantotas, lai pētītu trijzaru nerva funkcijas, dzirdes smadzeņu stumbra izraisītos potenciālus - vestibulārā kohleārā nerva funkcijas. Dzirdes analizatora pētījumā tiek izmantota audiogrāfija (ieskaitot mūsdienu datoru ierīces), vestibulārais analizators - nistagmografijas metodes. Attīstoties un datorizējot elektromiogrāfiju, Ch. N pētniecības iespējas ir paplašinājušās; tiek reģistrēts mīmikas un košļājamo muskuļu, sternocleidomastoīdu un trapeces muskuļu, mēles, mīkstās aukslēju spontānas muskuļu aktivitātes stāvoklis, noteikts impulsu vadīšanas ātrums gar VII, XI un XII nervu pāru stumbriem, pētīta refleksā mirgošanas reakcija, ko nodrošina V un VII nervu pāru šķiedras. utt.

Pacienta neiroloģiskās izmeklēšanas laikā galvaskausa inervācijas izpēte tradicionāli tiek veikta noteiktā secībā, sākot ar pirmo pāri - ožas nervu. Šim nolūkam pacientam tiek uzrādīts ožas stimulu komplekts (kampars, baldriāns, smaržas utt.); tajos izmērcēto vati pārmaiņus ved uz vienu un otru nāsi. Šim nolūkam nav ieteicams lietot stipri smaržojošas vielas (piemēram, amonjaku), jo tie kairina ne tikai ožas receptorus, bet arī receptorus, kas saistīti ar trijzaru nervu sistēmu. Divpusējs pilnīgs smakas zudums (anosmija) vai tā samazināšanās (hiposmija) var būt saistīts ar deguna bojājumiem vai tam ir iedzimts raksturs (šajā gadījumā tas dažreiz tiek kombinēts ar endokrīnām slimībām). Vienpusēji ožas pārkāpumi galvenokārt ir saistīti ar patoloģiskiem procesiem galvaskausa priekšējā dobumā (audzējs, cista, abscess, asinsvadu malformācija, hematoma vai galvaskausa pamatnes bojājumi un smadzeņu kontūzija). Pazeminātu smaku atpazīšana (ožas agnozija) ir samērā reti sastopama, jo ožas receptoriem ir divpusējs garozas attēlojums. Tomēr hipokampa kairinājuma gadījumos var rasties neeksistējošu smaku sajūta - ožas halucinācijas. Neparastas un bieži vien neskaidras paroksizmālas ožas sajūtas, kas bieži izpaužas kā nepareiza kādas nepatīkamas smakas uztvere, ir epilepsijas lēkmes priekšgājēji (aura), ko izraisa smadzeņu temporālās daivas kairinājums. Ožas analizators ir galvenais limbiskās sistēmas aferentās informācijas piegādes "kanāls", kam ir īpaša nozīme agrā bērnībā. Smaržas trūkums zīdaiņiem var novest pie limbiskās sistēmas struktūru nobriešanas kavēšanās un nākotnē tās disfunkcijas..

II pāri (redzes nervs) galvenokārt pārbauda oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā: nosaka redzes asumu, redzes laukus un pārbauda dibena stāvokli (dibenu). Šajā gadījumā ir iespējams atklāt ne tikai tiešus redzes nerva, redzes vadītāju un centru bojājumus, bet arī sekundāras izmaiņas vizuālajā analizatorā, kas saistītas ar fokusa vai vispārējiem patoloģiskiem procesiem galvaskausa dobumā un orbītā. Ar redzes nerva pilnīgu iznīcināšanu tajā pašā pusē rodas aklums, zaudējot skolēna reakciju uz gaismu. Ar redzes chiasma, optisko traktu, vizuālo ceļu un centru pārklāšanos notiek hemianopsija, kuras raksturs ir atkarīgs no bojājuma līmeņa. Redzes nerva patoloģija var būt iekaisuma (neirīts), sastrēguma vai distrofiska rakstura, kas tiek atklāts ar oftalmoskopiju. Optiskais neirīts rodas ar meningītu, arahnoidītu, encefalītu, multiplo sklerozi, lokāliem iekaisuma procesiem galvaskausa priekšējā dobumā, orbītā, deguna blakusdobumos un izpaužas kā redzes asuma samazināšanās, skotomas, redzes nerva galvas bālums. Redzes nerva sastrēguma papilla ir paaugstināta intrakraniālā spiediena vai traucētas venozās aizplūšanas no orbitālās dobuma simptoms, ko parasti izraisa audzējs, abscess, smadzeņu cista, smadzeņu un tās membrānu venozās sistēmas tromboze. Redzes nerva atrofijai oftalmoskopijas laikā ir raksturīga redzes nerva galvas blanšēšana un citas izmaiņas tīklenē un asinsvados. Redzes nerva atrofija var būt primāra (ar redzes nerva neirītu vai traumu, kā arī ar muguras cilpām, multiplo sklerozi utt.) Vai sekundāra, kas rodas smadzeņu audzēju un citu procesu dēļ, kas izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos, piemēram, ar dekompensētu hidrocefāliju (šajā gadījumā pirms redzes nerva galvas bāluma ir tā stagnācija). Ar vizuālā analizatora centrālo kortikālo daļu bojājumiem var novērot centrālo skotomu abās acīs, kvadrantu hemianopsiju, dažāda rakstura redzes halucinācijas un redzes agnoziju. Neiropsiholoģiskie pētījumi ļauj diferencēt vizuālās gnozes pārkāpumus, kas var rasties ar pakauša daivu bojājumiem. Redzes asuma samazināšanās ar redzes nerva bojājumu un pārklājošiem redzes ceļiem netiek koriģēta ar brillēm, un tā jānošķir no dažādiem refrakcijas traucējumiem (tuvredzība, tālredzība utt.).

Ar okulomotora (III pāra), bloku (IV pāra) un nolaupīto (VI pāra) nervu sakāvi rodas Strabismus un Diplopia. Trešā pāra patoloģiju galvenokārt papildina augšējā plakstiņa noslīdēšana (Ptoze), atšķirīgs šķielēšana un objektu dubultā redze, skatoties uz skarto nervu, mazākā mērā - augšup un lejup, paplašināts zīlīte (midriāze). Ar IV pāra sakāvi, no vienas puses, skatoties uz augšu, ir neliels šķielējums, pastāvīgāks simptoms ir redzes dubultošanās, skatoties uz leju, uz sāniem. Kad nolaupītais nervs ir bojāts, skatoties uz skarto nervu ir saplūstošs šķielēšana, redzes dubultošanās, retāk - tieši skatoties.

Ar V pāra jutīgās daļas (trijzaru nerva) sakāvi tiek konstatēta jutīguma samazināšanās attiecīgajā sejas pusē, kuras robežas ir atkarīgas no paša trijzaru nerva bojājuma līmeņa vai augšupejošiem projekcijas ceļiem uz smadzeņu garozu. Kad tiek bojātas nerva perifērās zari, jutīgums izkrīt to inervācijas zonās: redzes nervs - pieres, augšējā plakstiņa; augšžokļa nervs - tempļu, vaigu kaulu, apakšējā plakstiņa, deguna un augšējās lūpas spārnu rajonā (turklāt šī filiāle ir iesaistīta deguna, mutes un rīkles gļotādas inervācijā - daļēji kopā ar apakšējo zaru); apakšžokļa nervs - vaigu apakšdaļā, apakšlūpā un zodā. Kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti vidējie un apakšējie zari, tiek traucēta attiecīgi augšējo un apakšējo žokļu zobu jutība. Ar trijzaru nerva mezgla sakāvi attīstās smags sāpju sindroms, skartajā pusē parādās herpetiski izvirdumi, veģetatīvās-trofiskās izmaiņas keratīta formā, svīšanas traucējumi, vazomotorās reakcijas inervācijas zonā. Trīskāršā nerva jutīgā kodola sakāve, kurai ir segmentāla struktūra, ir saistīta ar jutīguma zudumu uz sejas atbilstoši segmenta tipam: deguna un lūpu reģionā ar kodola priekšējo reģionu patoloģiju un, gluži pretēji, temporālajos un parotīdos reģionos ar aizmugurējo reģionu patoloģiju (tā sauktās Zeldera segmentālās zonas). Sāpju sindroms ar trijzaru nerva neiralģiju var izplatīties visā sejas, zobu, deguna dobuma un mutes pusē vai rasties tikai vienas perifēro zaru inervācijas zonā. Lai diagnosticētu trijzaru neiralģiju, tiek pārbaudīti sāpju punkti uz sejas (augšējā, vidējā un apakšējā zara izejas punkti). Sakaujot augšupejošos projekcijas ceļus, jutīgums tiek zaudēts visā sejas pusē pusē, kas atrodas pretī fokusam. Dažreiz anestēzija uz sejas tiek apvienota ar jutīguma zudumu uz ķermeņa - vienā un tajā pašā pusē (ar kopīgu augšupejošu maņu ceļu bojājumiem vidus smadzeņu līmenī) vai pretējā pusē (ar trijzaru nerva kodolu un spinothalamic ceļa bojājumu kombināciju, kurai ir virspusēja jutība no ķermeņa pretējās puses)... Trīskāršā nerva motorisko šķiedru iesaiste patoloģiskajā procesā izraisa košļājamo muskuļu paralīzi un atrofiju, kā rezultātā košļājamā darbība kļūst sarežģīta, apakšējā žoklis, atverot muti, novirzās uz skartajiem muskuļiem, un apakšžokļa reflekss samazinās. Trīszaru nerva neirīts vai neiralģija var būt saistīta ar dažādiem procesiem galvaskausa dobumā, kā arī ar iekaisuma, asinsvadu un distrofiskiem bojājumiem orbītā, deguna dobumā, mutē, zobos utt..

VII pāra (sejas nerva) anatomiskās struktūras un atrašanās vietas sarežģītība, tā anatomisko savienojumu daudzveidība nosaka dažādas patoloģiskas izpausmes, kas rodas, ja nervs tiek bojāts dažādos līmeņos. Vislielākā nozīme ir sejas nerva perifēro bojājumu sindromam galvaskausa dobumā, kaula kanālā vai tā izejas vietā no temporālā kaula kanāla, ko var izraisīt dzirdes nerva neiroma, arahnoidīts, audzējs vai abscess aizmugurējā galvaskausa dobumā, iedzimts vai iekaisīgs sejas nerva kodola bojājums., smadzeņu asinsrites traucējumi vertebrobasilar sistēmas baseinā, iekšējās vai vidusauss slimības, traumatisks smadzeņu ievainojums ar temporālā kaula lūzumu utt. Šajā sindromā attīstās asa sejas asimetrija: skartajā pusē tiek izlīdzinātas pieres un nasolabial krokas, acis netiek paplašinātas, acis netiek paplašinātas. aizveras, mutes stūris ir nolaists, pazūd virsslāņu un radzenes refleksi, palielinās asarošana. Atkarībā no nervu stumbra bojājuma laika kaula kanālā, papildus šiem simptomiem, asarošanas vietā var parādīties hiperakūzija (nepatīkama krasa skaņu uztveres strauja palielināšanās skartajā pusē), sausas acis un garšas traucējumi mēles priekšējās divās trešdaļās. Sejas muskuļu perifērās paralīzes spilgtas ārējās izpausmes ir viegli atpazīstamas, diferenciāldiagnoze ir grūtāka gadījumos, kad patoloģiskais process ir lokalizēts sejas nerva kodola vai stumbra līmenī. Elektromiogrāfija var sniegt zināmu palīdzību šādās situācijās: kad kodols ir bojāts, tiek reģistrēts fonda ritms, kas raksturīgs segmentālo motoro neironu patoloģijai, un, kad fokusa pusē tiek bojāts nervu stumbrs, impulsa ātrums gar nervu tiek samazināts. Mīmisko muskuļu centrālā paralīze rodas, ja garozas-kodola ceļš ir bojāts paralīzei pretējā pusē, kamēr cieš tikai sejas muskuļu apakšējā puse, saglabājas acs un uzacu muskuļu funkcija, kas nosaka diferenciāldiagnozi ar sejas nerva perifēriem bojājumiem..

VIII pāri (vestibulārais kohleārais nervs) sastāv no divām daļām - dzirdes un vestibulārā nerva. Kad dzirdes nervs ir bojāts no receptoriem līdz dzirdes kodoliem smadzeņu stumbrā, dzirde tajā pašā pusē ir samazināta. Pārklājošās dzirdes šķiedras ir vērstas uz viņu pašu un pretējām pusēm, un tāpēc vienpusējs šo šķiedru un centru, uz kuriem tās ir vērsts, bojājums nav saistīts ar dzirdes traucējumiem. Laika daivas daļu sakāve, kas saistīta ar dzirdes gnozi, pavada dzirdes agnosija. Patoloģiskais process temporālajā daivā var izpausties arī kā dzirdes halucinācijas. Ar vestibulārā nerva bojājumiem tiek novērots reibonis, satriecošs staigājot (vestibulārā ataksija), nistagms, vestibulārie traucējumi un muskuļu tonusa traucējumi. Vestibulārā kohleārā nerva patoloģija notiek ar dzirdes nerva neiromu, kā arī citiem iekaisuma, audzēja, asinsvadu bojājumiem un ievainojumiem cerebellopontīna leņķa un aizmugurējās galvaskausa dobuma reģionā, kā arī iekšējās un vidējās auss, temporālā kaula slimībām..

Ar IX pāra (glosofaringeālā nerva) sakāvi tiek pārkāpts jutīgums vidusausī un rīkle, garšas jutība mēles un aukslēju aizmugurējā trešdaļā, rīšanas traucējumi, siekalu izbeigšanās no parotid dziedzera skartajā pusē, kas izraisa sausu muti. Atsevišķus vienpusējus nervu bojājumus klīniski atklāj galvenokārt ar īpašiem garšas un jutīguma pētījumiem. Praktiska nozīme ir vienlaicīgai IX un X nervu pāru sakāvei.

Ar X pāra (vagusa nerva) vienpusēju bojājumu mīkstās aukslējas vienpusēja paralīze (tā karājas uz skartās puses), balss krokas (aizsmakušas balss) paralīze samazina rīkles refleksu skartajā pusē. Ar divpusēju nepilnīgu vagusa nervu bojājumu tiek traucēta sirdsdarbība, elpošana un citas autonomās-viscerālās funkcijas; pilnīgs divpusējs vagusa nervu funkciju prolapss nav saderīgs ar dzīvi. Kad procesā tiek iesaistītas jutīgās nervu filiāles, kopā ar maņu traucējumiem balsenes un auss sāpju sindromi rodas.

Sakaujot XI pāri (papildnervs), attīstās trapeces un sternocleidomastoīdu muskuļu paralīze un atrofija: galva tiek pagriezta uz veselīgo pusi un nedaudz izmesta atpakaļ, plecu josta paralīzes pusē ir nolaista, rokas pacelšana virs horizontālā līmeņa ir ierobežota. Elektromiogrāfiskais pētījums ļauj izpētīt paralizēto muskuļu bioelektrisko aktivitāti, lai diferencētu kodola un nervu bojājumus, kā arī noteiktu impulsa vadīšanas ātrumu gar palīgnervu (kad tas ir bojāts, vadīšanas ātrums samazinās).

Ar X pāra (hipoglosāla nerva) sakāvi pastāv mēles kustības uz priekšu un tās novirzes uz skarto pusi ierobežojums, mēles puses muskuļu atrofija, fibrilāri raustīšanās, retāk sāpes mēles saknē. Hipoglosas nerva vienpusējs bojājums neizraisa izteiktus funkcionālos traucējumus, divpusēju pavada runas traucējumi (dizartrija), grūtības ēst. Impulsa ātrums gar hipoglosālo nervu ar nervu bojājumiem samazinās.

Kopā ar izolētiem sindromiem izšķir Ch. N kombinēto bojājumu simptomu kompleksus. sakarā ar to kodolu un intracerebrālo šķiedru iedzimtu displāziju smadzeņu stublājā, kā arī dažādiem patoloģiskiem procesiem, pamatojoties uz smadzenēm, izraisot kombinētu patoloģiju vairākām saknēm vai ch.n..

Sakāve visiem Č. vienā pusē galvaskausa pamatnes (Garsena sindroms) ir saistīta ar iesaistīšanos Ch. N. sakņu patoloģiskajā procesā, kura attīstības smagums un secība ir atkarīga no procesa sākotnējās lokalizācijas (audzēja, asinsvadu malformācijas, arahnoidīta utt.), Kā arī no tā tālākas izplatīšanās. Tajā pašā laikā motora, maņu un autonomie traucējumi pamazām attīstās secībā, kas atbilst nervu iesaistei procesā. Parasti nav paaugstināta intrakraniālā spiediena, sastrēguma dibena simptomu.

Orbitālās augšējās plaisas sindromu visbiežāk izraisa orbītas mīksto audu un kaulu audzēji. Šajā sindromā ir vienpusējs kombinēts okulomotora, bloķēšanas, abducens nervu un trīsdzemdes nerva pirmā zara bojājums, kas iziet orbītas dobumā caur augšējo orbitālo plaisu. Izpaužas ar acs ābolu rotējošo muskuļu ptozi un pilnīgu paralīzi, skolēnu reakcijas trūkumu uz gaismu, sāpēm un samazinātu jutību pirmās filiāles inervācijas zonā.

Priekšējās galvaskausa dobuma sindromu (Kenedija sindromu) raksturo kombinēts ožas un redzes nervu bojājums un tas izpaužas kā smaržas un redzes samazināšanās, redzes nerva primārā atrofija. Tā kā sindroms biežāk attīstās ar intrakraniāliem audzējiem priekšējās galvaskausa dobuma līmenī, bieži tiek pievienoti frontālās daivas bojājumu simptomi garīgu traucējumu veidā (stulbums, nesakārtotība utt.), Retāk - frontālas daivas plašāka bojājuma pazīmes..

Kavernozā sinusa sindromu parasti izraisa audzēji, meningioma, smaganas un citas masas dobuma sinusā, izraisot saspiešanu un traucētu cirkulāciju orbitālajās un sejas vēnās, kā arī kavernozās sinusa trombozi vai iekaisumu. Sindroms izpaužas ar pilnīgu oftalmoplēģiju, sāpēm un samazinātu jutību trijzaru nerva pirmās filiāles inervācijas zonā, vienpusējā eksoftalmā ar plakstiņu tūsku, hiperēmiju un acs konjunktīvas tūsku. Nervu iesaiste ir saistīta ar to, ka tie iet sinusa sānu sienā - III, IV un VI pārī un V pāra pirmajā zarā..

Cerebellopontīna leņķa sindroms bieži rodas vestibulārā kohleārā nerva kohleārās saknes neirinomas, holesteatomas, arahnoidīta, asinsvadu malformāciju dēļ. Simptomu komplekss ietver sejas un vestibulārā kohleārā nerva sakņu vienpusēju bojājumu, starpposma nerva šķiedras ar plašāku bojājumu, procesā tiek iesaistīti V un VI pāri, kā arī smadzenītes un piramīdveida ceļi. Izpaužas ar dzirdes zudumu un troksni ausī, reiboni, perifēro sejas muskuļu paralīzi, jutības un sāpju samazināšanos pusē sejas, samazinātu garšas jutību mēles priekšējās divās trešdaļās, saplūstošu šķielēšanu, retāk smadzeņu smadzeņu traucējumus fokusa pusē un piramīdas nepietiekamību fokusam pretējā pusē.

Bērnībā svarīgi ir arī Ch. N kombinētā bojājuma sindromi, kas saistīti ar to attīstības defektiem. Markusa Gunna sinkinēzija, pateicoties embrionālā savienojuma saglabāšanai starp V un III nervu pāru motoru kodoliem, izpaužas kā plakstiņu kustību saistība ar apakšžokļa kustībām, piespiedu plakstiņa pacelšana, kas nokarājas ptozes rezultātā, atverot, aizverot muti vai pārvietojot žokli uz sāniem. Moebiusa sindroms - iedzimtu nolaupīto un sejas nervu kodolu aplaziju papildina sejas muskuļu perifēra paralīze un saplūstošs šķielēšana (retāk apvienojumā ar V, VIII, IX, X un XII pāru kodolu aplaziju).

Bibliogrāfija: Perifēro nervu intrabarela struktūra, ed. A.N. Maksimenkova, L., 1963; Gusevs E.I., Grečko V.E. un Burd G.S. Nervu slimības, M., 1988; Dubenko E.N. un Bobins V.V. Galvaskausa nervi, Harkova, 1972; Krols M.B. un Fedorova E.A. Pamata neiropatoloģiskie sindromi, M., 1966; Prives M.G., Lysenkov N.K. un Buškovičs V.I. Cilvēka anatomija, lpp. 558, M., 1985; Pulatovs A.M. un Ņikiforovs A.S. Rokasgrāmata par nervu slimību semiotiku, Taškenta, 1983; tās ir, Nervu slimības, Taškenta, 1986.

Attēls: 3. Galvas ādas inervācijas zonu shematisks attēlojums ar trijzaru nerva perifēriem zariem: 1 - redzes nervs; 2 - augšžokļa nervs; 3 - apakšžokļa nervs.

Attēls: 2. Galvaskausa nervu stumbru un galveno zaru shematisks attēlojums: 1 - trijzaru nerva ganglijs; 2 - smadzenītes; 3 - bungu stīga; 4 - sejas nervs; 5 - vagusa nerva apakšējais ganglijs; 6 - vagusa nerva rīkles filiāle; 7 - glosofaringeālā nerva rīkles filiāle; 8 - piederuma nervs; 9 - augšējais balsenes nervs; 10 - vagusa nerva sirds zari; 11 - atkārtots balsenes nervs; 12 - aortas arka; 13 - vagusa nerva stumbrs; 14 - balsenes vairogdziedzera skrimšļi; 15 - hipoidālais kauls; 16 - apakšējais alveolārais nervs; 17 - hipoglosāls nervs; 18 - valodas nervs; 19 - valodas zari; 20 - infraorbitālā nerva filiāle; 21 - augšējie alveolārie nervi; 22 - frontālais nervs.

Attēls: 5. Sejas nerva zaru topogrāfijas shematisks attēlojums: 1 - liels akmeņains nervs; 2 - ceļa ganglijs; 3 - skavas nervu; 4 - bungu stīga; 5 - laika zari; 6 - zigomatiskie zari; 7 - vaigu zari; 8 - apakšžokļa marginālā filiāle; 9 - dzemdes kakla filiāle; 10 - parotid pinums; 11 - stilohioīda zars; 12 - digastrālais atzars; 13 - stiloidāla atvere; 14 - aizmugurējais auss nervs.

Attēls: 4. Trīskāršā nerva un tā zaru shematisks attēlojums: 1 - apakšžokļa nervs (trīskāršā nerva trešais zars); 2 - foramen ovale līmenis galvaskausa pamatnē; 3 - auss-laika nervs; 4 - apakšējais alveolārais nervs; 5 - apakšējās žokļa atveres līmenis; 6 - apakšējais zobu pinums; 7 - zoda nervs; 8 - hipoglosāls nervs; 9 - apakšžokļa mezgls; 10 - valodas nervs; 11 - augšžokļa nervs (trīskāršā nerva otrā filiāle); 12 - pterigopalatīna mezgls; 13 - augšējie alveolārie nervi; 14 - augšējais zobu pinums; 15 - infraorbitālais nervs; 16 - apaļas cauruma līmenis galvaskausa pamatnē; 17 - zigomātiskais nervs; 18 - orbītas apakšējās plaisas līmenis; 19 - ciliārais mezgls; 20 - asaru nervs; 21 - frontālais nervs; 22 - augšējās orbitālās plaisas līmenis; 23 - redzes nervs (pirmais trijzaru nerva zars); 24 - trīskāršais mezgls.

Attēls: 1. Smadzeņu pamatne ar galvaskausa nervu izejas vietām: I - ožas nervs, II - redzes nervs, III - okulomotorais nervs, IV - trochlear nervs, V - trijzaru nervs, VI - abducens nervs, VII - sejas nervs, VIII - vestibulārs kohleārais nervs, IX - glosofaringeālais nervs, X - klejotājnervs, XI - palīgnervs, XII - hipoglosāls nervs; 1 - acs ābols, 2 - temporālā daiva, 3 - smadzeņu stublājs, 4 - smadzeņu tilts, 5 - smadzenītes, 6 - iegarenas smadzenes, 7 - muguras smadzenes.