Depresija ir vikipēdija

Daudzi cilvēki uzskata, ka depresija ir slimība, kas ir izplatījusies un ieguvusi tik lielu sociālo nozīmi tikai mūsu laikos un iepriekš nebija zināma. Bet tas tā nav: depresija ārstiem ir zināma kopš senatnes. Pat slavenais sengrieķu ārsts Hipokrāts sīki aprakstīja ar nosaukumu "melanholiski" saistīti apstākļi, kas ir ļoti līdzīgi mūsu šodienas depresijas definīcijai, un pat ieteica ārstēšanu senās medicīnas iespēju ietvaros..

Depresijas ārstēšana saskaņā ar Hipokrātu sastāvēja no opija tinktūras iecelšanas, siltām tīrīšanas klizmām (Hipokrāts vērsa uzmanību uz to, ka smagas depresijas bieži pavada aizcietējums, un tam piešķīra lielu nozīmi), psiholoģiskā atbalstā (tika ieteikts pacientu "iedrošināt un izklaidēt"), garās siltās vannās., masāža un minerālūdens dzeršana no viena no slavenajiem Krētas avotiem (kā izrādījās vēlāk, jau Paracelsus laikā, šajā ūdenī bija liels daudzums broma, magnija un litija jonu - tas ir, tas patiešām varētu palīdzēt depresiju gadījumā).

Hipokrāts arī vērsa uzmanību uz daudzu depresijas slimnieku stāvokļa atkarību no laika apstākļiem un gada laika, uz depresijas sezonālo biežumu daudziem pacientiem, uz dažu pacientu stāvokļa uzlabošanos pēc negulētas nakts. Tādējādi viņš bija tuvu miega trūkuma un saules gaismas terapeitiskā efekta atklāšanai (fototerapija), lai gan viņš šo atklājumu nav izdarījis..

Ebersa papiruss, kas ir viens no vissvarīgākajiem medicīnas traktātiem Senajā Ēģiptē, satur arī īsu depresijas aprakstu. Lai gan informācija par papirusu ir pilna ar rituāliem un sarežģītām receptēm slimību izraisošo dēmonu un citu ļauno garu padzīšanai, tā liecina arī par ilgu empīrisku praksi un novērojumiem. [4]

Depresijas cēloņi (etioloģija)

Depresija var būt dramatiskas pieredzes rezultāts, piemēram, mīļotā zaudēšana, darbs, sociālais statuss. Šādos gadījumos mēs runājam par reaktīvo depresiju. Tas attīstās kā reakcija uz kādu ārēju notikumu, situāciju. Saskaņā ar dažām teorijām depresija dažreiz rodas, ja smadzenes stresa rezultātā ir pārmērīgi noslogotas, kuras pamatā var būt gan fizioloģiski, gan psihosociāli faktori..

Bet, ja psiholoģisko vai somatisko (skat. Zemāk) depresijas cēloņu nav vai tie nav acīmredzami, šādu depresiju sauc par endogēnu, tas ir, it kā "radītu no ķermeņa (psihes) iekšpuses". Aptuveni trešdaļā (apmēram 35%) gadījumu acīmredzama depresija notiek autohtoni, tas ir, bez jebkādas ārējas ietekmes. Strukturāli šādas depresijas jau pašā sākumā ir endogēnas. [pieci]

Monoamīna teorija sasaista depresijas attīstību ar biogēno amīnu, proti, serotonīna, norepinefrīna un dopamīna, deficītu. [6]

Daudziem cilvēkiem saulainā laikā vai tiem, kas atrodas aptumšotās telpās, spilgtas gaismas trūkuma dēļ var rasties depresija. Šo veidu sauc par sezonālu depresiju, jo to visbiežāk novēro pacientiem rudenī un ziemā. [7]

Depresiju var izraisīt daudzu zāļu (piemēram, levodopas, kortikosteroīdu, benzodiazepīnu [8]) blakusparādības. Visbiežāk šāda depresija ātri izzūd pati vai tiek izārstēta pēc attiecīgās zāles atcelšanas. Neiroleptiskā depresija (kas rodas no antipsihotisko līdzekļu lietošanas) var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz 1,5 gadiem, turpināt pašpārmetumu idejas un tai ir būtiska nozīme. [9] Depresijas cēlonis dažos gadījumos ir sedatīvu vai hipnotisku līdzekļu, alkohola, kokaīna un citu psihostimulantu ļaunprātīga izmantošana [8]. Depresija var būt arī somatiska vai, precīzāk sakot, somatogēna, tas ir, izpausties kā somatisko slimību (piemēram, Alcheimera slimības, smadzeņu artēriju aterosklerozes, traumatiskas smadzeņu traumas vai pat parastās gripas) sekas..

Somatiskie faktori

Faktori, kas, domājams, var būt somatogēnas depresijas pamatā, ir daudzi: [10]: 25

• Neiroloģiskas slimības
  • Insults
  • Demence
  • Epilepsija
  • Hantingtonas horeja
  • Hidrocefālija
  • CNS infekcijas
  • CNS jaunveidojumi
  • Parkinsona slimība
  • Narkolepsija
  • Miega apnojas sindroms
  • Traumatiska smadzeņu trauma
  • Vilsona-Konovalova slimība (hepatocerebrālā distrofija)
  • Multiplā skleroze [8]
• Endokrīnās slimības
  • Virsnieru dziedzeru slimības (Itsenko-Kušinga slimība, Adisona slimība)
  • Hiperaldosteronisms
  • Hiper- vai hipoparatireoze (sk. Parathormonus)
  • Hipo- vai hipotireoze
  • Pēcdzemdību hormonālās izmaiņas
  • Cukura diabēts [8]
• Citas somatiskās slimības un stāvokļi
  • Jaunveidojumi
  • Sirds un plaušu slimības
  • Porfīrija
  • Urēmija
  • Avitaminoze (B12, C vitamīns, niacīns vai tiamīns [10], pelagra [8])
  • Hiperkalciēmija [8]
  • Hiponatriēmija [8]
  • Vīrusu infekcijas (īpaši mononukleoze un gripas vīruss) [8]
  • Hronisks hepatīts [11]

Diagnostika

Kā liecina nesen veikts (2011. gada) pētījums [12], ģimenes ārstu depresijas gadījumu identificēšana ir sarežģīta, jo gandrīz pusē (43%, Kalifornijā) gadījumu pacienti mēģina klusēt par depresijas simptomiem. Daudzi baidās izrakstīt antidepresantus un to blakusparādības; daži uzskata, ka emociju kontrolēšana ir viņu pašu bizness, nevis ārsta rūpes; pastāv arī bažas, ka depresijas gadījuma pieminēšana nonāks medicīniskajā dokumentācijā un kaut kā kļūs zināms darba devējam; Visbeidzot, daži baidās, ka viņu nosūtīs ārstēties pie psihiatra. Tas liek domāt, ka gadījumos, kad neizslēdz depresiju, terapeitiem jāizmanto vairāk skrīninga rīku, tostarp īsas anketas..

Lai pārbaudītu un izmērītu depresijas smagumu, bieži izmanto Zangas skalu [13] [14] un galveno depresijas anketu. [piecpadsmit]

Oficiālie diagnostikas kritēriji

Depresijas simptomi tiek iedalīti tipiskos (galvenajos) un papildu. Depresijas klātbūtnē saskaņā ar ICD-10 jābūt diviem galvenajiem simptomiem un vismaz trim papildu simptomiem [16].

Tipiski (galvenie) depresijas simptomi ir:

• Nomākts garastāvoklis, neatkarīgi no apstākļiem, ilgu laiku (divas nedēļas vai ilgāk);
• Anhedonia - intereses vai prieka zaudēšana no iepriekš patīkamām darbībām;
• Smags nogurums, "spēka zudums", ko raksturo šī stāvokļa stabilitāte (piemēram, mēneša laikā).

• Pesimisms;
• Vainas sajūta, nevērtība, trauksme un / vai bailes;
• Zema pašapziņa;
• Nespēja koncentrēties un pieņemt lēmumus
• Domas par nāvi un / vai pašnāvību;
• Nestabila apetīte, izteikts svara samazinājums vai pieaugums;
• Traucēts miegs, bezmiega klātbūtne vai pārgulēšana;

Saskaņā ar ICD-10 diagnostikas kritērijiem depresijas traucējumu diagnozi nosaka, ja simptomu ilgums ir vismaz 2 nedēļas. Tomēr diagnozi var noteikt īsākus periodus, ja simptomi ir neparasti smagi un ātri parādās..

Depresija bērniem ir retāk sastopama nekā pieaugušajiem. Bērnu simptomi ir šādi:

• Apetītes zudums;
• Miega problēmas (murgi);
• Problēmas ar atzīmēm skolā, kuras iepriekš netika novērotas;
• Personības problēmas: attālināšanās, uzpūšanās vai agresivitāte.

Saskaņā ar DSM-IV-TR:

Saskaņā ar DSM-IV-TR diagnostikas kritērijiem 5 vai vairāk no šādiem 9 simptomiem jābūt 2 nedēļām (un šiem simptomiem jāietver vismaz 1 no diviem galvenajiem simptomiem: nomākts garastāvoklis un / vai intereses vai baudas zudums) [17]:

• nomākts garastāvoklis (bērniem un pusaudžiem var izpausties aizkaitināmība);
• ievērojams prieka vai intereses samazinājums par visām vai gandrīz visām aktivitātēm;
• svara zudums un apetīte (iespējams, palielināta ēstgriba un svara pieaugums);
• bezmiegs (iespējama hipersomnija);
• psihomotoriska uzbudinājums vai kavēšana;
• samazināta enerģija un palielināts nogurums;
• nevērtības un zemas pašcieņas sajūta vai nepietiekama vainas sajūta;
• aizkavēta domāšana vai samazināta koncentrēšanās spēja;
• Pašnāvnieciskas tieksmes.

Galvenās depresijas formas

Izšķir unipolāru depresiju, kurā noskaņojums paliek vienā, samazinātajā, "pole", un bipolāro depresiju, kas ir neatņemama bipolāru afektīvu traucējumu sastāvdaļa, un kuru starpā ir mānijas, hipomanijas vai jauktas afektīvas epizodes [18]. Lietojot ciklotīmiju, var rasties arī vieglas smagas depresijas epizodes. Var atšķirt šādas vienpolāras depresijas formas (saskaņā ar DSM-IV):

• Smagi depresīvi traucējumi, ko bieži sauc par klīnisko depresiju
• Neliela depresija, kas neatbilst visiem klīniskās depresijas kritērijiem, bet kurā vismaz divas no galvenajām diagnostikas pazīmēm ir bijušas vismaz divas nedēļas [19]
• Netipiska depresija ir depresijas forma, kurā kopā ar tipiskiem depresijas simptomiem ir specifiskas pazīmes, piemēram, palielināta ēstgriba, svara pieaugums, palielināta miegainība un tā saucamā "emocionālā reaktivitāte"..
• Pēcdzemdību depresija ir depresijas traucējumu forma, kas attīstās tūlīt pēc dzemdībām.
• Atkārtota ļengana depresija, RBD, atšķiras no smagas depresijas traucējumiem galvenokārt ilguma atšķirību dēļ. Cilvēki ar RBD piedzīvo depresijas epizodes apmēram reizi mēnesī, un gadījuma rakstura epizodes ilgst mazāk nekā divas nedēļas un parasti mazāk nekā 2-3 dienas. RBD diagnostikai ir nepieciešams, lai epizodes saglabājas vismaz vienu gadu un, ja pacients ir sieviete, neatkarīgi no menstruālā cikla [20]. Cilvēkiem ar klīnisku depresiju var attīstīties RBD, un otrādi [21]
• Dysthymia ir viegls, hronisks garastāvokļa traucējums, kurā cilvēks vismaz divus gadus sūdzas par gandrīz katru dienu zemu garastāvokli. Simptomi nav tik izteikti kā klīniskās depresijas simptomi, lai gan cilvēki ar distimiju vienlaikus piedzīvo atkārtotas klīniskās depresijas epizodes (dažreiz to sauc par "dubultu depresiju") [22]

Citi depresijas traucējumi (DD-NOS) saskaņā ar DSM ir apzīmēti ar kodu 311 un ietver depresīvus traucējumus, kas ir kaitīgi, bet neatbilst formāli definētām diagnozēm, tas ir, "neatbilst neviena konkrēta traucējuma kritērijiem"..

Rezistenta depresija ir depresija, kuras laikā divu secīgu kursu laikā (katrs 3-4 nedēļas) ar adekvātu monoterapiju ar dažādu grupu zālēm tiek atzīmēts klīniskā efekta neesamība vai nepietiekamība [23] [24]: 11-12. Rezistentas depresijas cēloņi var būt dažādi:

• Primārā vai patiesā rezistence (ļoti reti, bioloģisku un klīnisku faktoru dēļ)
• Sekundārā vai relatīvā rezistence (sakarā ar adaptācijas parādību psihofarmakoterapijā)
• Pseido-rezistence (nepietiekamas farmakoterapijas dēļ, ļoti bieži)
• Neiecietība (nepanesība pret izrakstītajām zālēm) [24]: 13-15

Slimības gaita

Sākumā maigi signāli ir jūtami kā miega problēmas, aizkaitināmība, atteikšanās veikt parastos pienākumus. Ja šie simptomi pastiprinās divu nedēļu laikā, tad parasti tas norāda uz slimības sākumu vai tās recidīvu, lai gan tas pilnībā izpaudīsies pēc diviem mēnešiem vai pat vēlāk. Notiek vienreizēji uzbrukumi. Bez ārstēšanas depresija var izraisīt pašnāvības mēģinājumus, atsvešināšanos no citiem, atteikšanos veikt vissvarīgākās funkcijas un ģimenes izjukšanu..

Tika konstatēts, ka depresija ir saistīta ar telomēru garuma samazināšanos, kas ir saistīta arī ar novecošanās procesiem [25].

Ārstēšana

Ne katram pacientam nepieciešama hospitalizācija, bieži ārstēšana tiek veikta ambulatori. Galvenās depresijas terapijas jomas ir farmakoterapija, psihoterapija un sociālā terapija [10]: 49.

Farmakoterapija

• Antidepresanti pārsvarā ir stimulējoši, un tos lieto, lai ārstētu pacientus ar depresiju, ko papildina letarģija, apātija un melanholija. Anafranils, melipramīns, cipramils, paxils, Prozac ir paredzēti dziļas drūmas vai apātiskas depresijas ārstēšanai; subpsihotiskām depresijām vēlams ir petilils, pirazidols, kas var labvēlīgi ietekmēt depresijas trauksmes komponentu.
• Antidepresanti ar pārsvarā nomierinošu iedarbību ir norādīti uz trauksmes depresiju, neatbildamu trauksmi un drūmu aizkaitināmību. Ar smagu trauksmes depresiju (īpaši ar pašnāvnieciskām domām un nodomiem) ir norādīts amitriptilīns; sekla depresijas gadījumā ar trauksmes elementiem tiek noteikts liudiomils, azafēns. Ar sliktu toleranci pret antidepresantiem un ar augstu asinsspiedienu priekšroka dodama Coaxil.
• Vieglas vai vidēji smagas depresijas gadījumos var lietot augu izcelsmes preparātus: hipericīnu (asinszāli) [10]: 18, kuru ir vieglāk panest nekā tradicionālos antidepresantus, un, tomēr, to lietojot, jāņem vērā potenciāli bīstamā mijiedarbība ar tradicionālajiem antidepresantiem un ar citas narkotikas [10]: 77.
• Smagu garīgu un emocionālu traucējumu gadījumos magnijs ātri izdalās caur nierēm no ķermeņa, savukārt magnijs ir nepieciešams virsnieru dziedzeriem, lai ražotu kortizolu. Turklāt magnijs ir iesaistīts visu zināmo neiropeptīdu sintēzē un nodrošina glicīna aktivāciju. Parādīts [avots nav norādīts 798 dienas], kas kombinācijā ar kalcija magniju darbojas kā dabisks trankvilizators, mazinot psihoemocionālo stresu.

Antidepresanti ir ķīmiski sarežģīti un darbojas dažādi. Viņu uzņemšana vājina baiļu sajūtu, bet visbiežāk neietekmē reakcijas ātrumu. Populārais antidepresants Prozac novērš serotonīna zudumu; jaunās paaudzes medikamentiem ir tonizējoša iedarbība uz divu vai pat trīs neirotransmiteru līmeni. Visām zālēm, ko lieto depresijas ārstēšanai, ir dažas blakusparādības, un to lietošana bez ārsta receptes nav ieteicama. Mūsdienu antidepresanti izraisa remisiju tikai 40-60% [23] (pēc citiem avotiem - 60-70% [26]) gadījumu.

Antidepresanti nedarbojas nekavējoties - visbiežāk antidepresants parādās pēc 2-3 nedēļām, atšķirībā no nomierinoša vai stimulējoša [27]. Dažos gadījumos tas attīstās tikai pēc 6-8 nedēļām pēc zāļu lietošanas [27] un dažreiz pēc 10-16 [24]. Zāles un to devas katram pacientam tiek noteiktas individuāli.

Pēc depresijas simptomu atvieglošanas zāles turpinās vismaz 4-6 mēnešus (un dažreiz vairākus gadus), kas ir saistīts ar lielu recidīvu iespējamību šajā periodā [27]. Turklāt dažos gadījumos, pēkšņi pārtraucot antidepresantu lietošanu, ir iespējams abstinences sindroms [28]..

Izmantojot antidepresantu terapiju, ir iespējama afekta inversija (mānijas vai hipomanijas attīstība). Afektes inversijas risks ir īpaši augsts ar bipolāru depresiju; vienpolārā depresijā fāzes izmaiņas (parasti hipomanijas attīstība) ir reti [29]. Lai novērstu afektu inversiju bipolārā depresijā, antidepresantus izraksta kopā ar normotimikām [30]..

Nepareizi izvēloties antidepresantu, neņemot vērā stimulējošā vai nomierinošā komponenta pārsvaru savā darbībā, zāļu lietošana var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos: izrakstot stimulējošu antidepresantu, tas var saasināt trauksmi, palielināt tieksmi uz pašnāvību; izrakstot nomierinošas zāles - uz psihomotorās attīstības kavēšanos (letarģija, miegainība) un koncentrācijas samazināšanos [30].

Ja nav pietiekamas antidepresantu atbildes reakcijas (neskatoties uz adekvāti nozīmētu terapiju), ir jānovērtē ārstēšanas ilgums un devu piemērotība, jāprecizē diagnoze, jāizslēdz komorbīdās somatiskās vai garīgās slimības. Apšaubāmos gadījumos jāveic zāļu terapeitiskā uzraudzība, lai noteiktu adekvātu zāļu līmeni asinīs. Var būt nepieciešams novērtēt faktorus (klīniskos, sociālos utt.), Kas traucē terapeitisko reakciju. Ir pierādījumi par tādu stratēģiju efektivitāti kā narkotiku maiņa vai devas palielināšana, īpaši daļējas reakcijas uz ārstēšanu gadījumā. [10]: 78-79

Efektīva var būt divu antidepresantu kombinācija vai potencēšanas stratēģija (ti, citas vielas pievienošana, kas pati netiek izmantota kā specifiskas zāles depresijas ārstēšanai, bet var uzlabot atbildes reakciju uz uzņemto antidepresantu) [10]: 79-80. Potencēšanu izmanto ar tādiem līdzekļiem kā litija preparāti, pretkrampju līdzekļi, vairogdziedzera hormoni, estrogēni, pindolols, buspirons, netipiski antipsihotiskie līdzekļi, modafinils, polinepiesātinātās omega-3 taukskābes, L-triptofāns, folijskābe utt. [10]: 81-86. Tomēr no 2007. gada vienīgie patiešām pārliecinoši starp šiem potencētājiem bija litija pievienošana un T₃ (trijodtironīns, viens no vairogdziedzera hormoniem) [10]: 87.

Citas procedūras

Vidēji smagas vai vieglas depresijas gadījumā kā pirmo izvēli var izmantot ne tikai psihotropās zāles, bet arī nonbioloģiskās terapijas. Piemēram, to var izmantot kā galveno psihoterapijas metodi, neizmantojot psihotropās zāles [10]: 18. Arī psihoterapiju un farmakoterapiju var izmantot kombinācijā. Smagas depresijas gadījumā ir norādīta vai nu farmakoterapija, vai farmakoterapijas un psihoterapijas kombinācija [31]..

Depresijas uzvedības psihoterapija palīdz pacientiem plānot patīkamas aktivitātes, izvairīties no nepatīkamām, sāpīgām aktivitātēm. Kognitīvā psihoterapija, kas parasti tiek kombinēta ar uzvedības paņēmieniem, palīdz identificēt kognitīvos depresijas traucējumus, nevajadzīgi sāpīgas un pesimistiskas domas, kas traucē potenciāli noderīgu darbību. Starppersonu psihoterapija definē depresiju kā medicīnisku stāvokli, koncentrējas uz garastāvokļa un sociālo situāciju vai dzīves apstākļu saistību un iemāca pacientiem sociālās prasmes. [10]: 200

Pētījumi rāda, ka kognitīvā un starppersonu psihoterapija ir vienlīdz efektīva salīdzinājumā ar farmakoterapiju [32] [33]. Kognitīvi biheiviorālā un starppersonu terapija var nodrošināt recidīvu novēršanu ārpus akūtā perioda kā uzturošā terapija [10]: 200. Kognitīvās terapijas gadījumā depresijas slimniekiem ir mazāka recidīvu iespējamība nekā lietojot antidepresantus [34], un tiek konstatēta rezistence pret serotonīna prekursora triptofāna izsīkšanu [35]. No otras puses, psihoanalīzes efektivitāte ir tikai nedaudz augstāka nekā zāļu placebo efektivitāte (abi šie terapijas veidi ir efektivitātes zonā starp 30% un 37-38%) [33].

Pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu depresiju psihoterapija var būt noderīga, jo īpaši psihosociālu vai starppersonu problēmu, intrapersonālu konfliktu vai blakus esošu 2. ass traucējumu gadījumā. [31]

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem vingrinājumi depresijas ārstēšanā var būt ievērojami efektīvāki nekā antidepresanti, un šo divu metožu izmantošana kombinācijā ir vēl efektīvāka [36]. Tomēr ir atzīmēts, ka publicētie raksti par fiziskās slodzes ietekmi uz lielo depresiju ir identificējuši metodoloģiskas nepilnības [10]: 122.

Depresiju ārstē arī ar akupunktūru, hipnoterapiju, mūzikas terapiju, mākslas terapiju, aromterapiju, meditāciju, magnētiskā lauka iedarbību uz pacienta smadzenēm (magnetoterapija). Šīs tīri palīgmetodes (papildu) obligāti jāizmanto kopā ar racionālu farmakoterapiju, nevis to jāaizstāj.

Ir noteikti, lai arī pieticīgi dati par depresijas monoterapijā izmantotās akupunktūras efektivitāti (tika veikti salīdzinoši pētījumi ar amitriptilīnu, mianserīnu un placebo, kas parādīja ne mazāk šīs metodes efektivitāti salīdzinājumā ar tradicionālajiem antidepresantiem). Neskatoties uz lielo publicēto darbu apjomu šajā jomā, pierādījumi par akupunktūras efektivitāti joprojām ir nepietiekami. Neskatoties uz to, ir pierādīts, ka šī metode ir ļoti droša un labi panesama. [10]: 196-197

Gaismas terapija ir efektīva visu veidu depresijas ārstēšana [37] [38] [39]. To lieto sezonālu afektīvu traucējumu gadījumā kā monoterapiju, un nesezonas depresijas gadījumā ieteicams šo ārstēšanas metodi izmantot nevis kā monoterapiju, bet gan kā pastiprinošu līdzekli kombinācijā ar tradicionālām metodēm. Ārstēšanas ilgums ir no 30 minūtēm līdz 1 stundai, vēlams no rīta pēc pamošanās. Papildus mākslīgajam apgaismojumam (īpašai gaismas kamerai) labos laika apstākļos var būt efektīvi iziet dabiskā saules gaismā, kas ir labvēlīga rīta saullēkta novērošanai. Sezonas afektīvo traucējumu gadījumā ārstēšana jāpagarina visā tumšajā sezonā, lai novērstu pasliktināšanos, un nesezonas depresijās gaismas terapija jālieto, līdz tiek sasniegta remisija, un tā jāturpina vismaz 8-12 nedēļas katru dienu. Pacientiem ar bipolāriem traucējumiem gaismas terapija jāizmanto tikai kopā ar normotimikām. [10]: 122.198-199

Ilgstošas ​​un izturīgas depresijas gadījumos tiek izmantota elektrokonvulsīvā terapija (ECT). Tās būtība ir izraisīt regulētus krampjus, 1-2 sekundes izlaižot elektrisko strāvu caur smadzenēm. Ķīmiskās izmaiņas smadzenēs atbrīvo garastāvokli uzlabojošas vielas. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot anestēziju. Turklāt, lai izvairītos no ievainojumiem, pacients saņem muskuļu relaksantu. Parasti ieceļ 6-10 sesijas. ECT negatīvā ietekme ir atmiņas un orientācijas zudums, parasti īslaicīgs. Saskaņā ar 2000. gadā veikto pētījumu rezultātiem dažos gadījumos atmiņas un kognitīvie traucējumi, kas rodas ECT lietošanas dēļ, var kļūt neatgriezeniski [40] [41]. ECT salīdzināšana ar viduslaiku spīdzināšanu liecina par masu stereotipu noturību. Tiek lēsts, ka ECT ir ievērojami labāka nekā antidepresantu terapija ar 90% [nenoteiktas 1113 dienas].

Miega trūkums ir viena no nemedikamentozām ārstēšanas metodēm noteiktiem depresijas veidiem (īpaši ar apātijas elementiem [avots nav norādīts 235 dienas]). Pilnīga miega trūkums (pacients ir nomodā visu nakti un nākamo dienu) ir efektīvs 60-70% depresijas slimnieku, vēlu nakts miega atņemšana (pacients tiek pamodināts laikā no 1 līdz 2 un viņš neguļ līdz dienas beigām) ir arī efektīva ārstēšanas metode un to ir vieglāk nēsāt. Tomēr pēc miega trūkuma lielākajai daļai pacientu ir bieži recidīvi; ievērojamam skaitam pacientu depresijas simptomi atgriežas pēc normāla miega noteikšanas. Tāpēc ar nomoda terapiju vien nepietiek; un tomēr dažās valstīs miega trūkums joprojām tiek izmantots kā standarta depresijas ārstēšanas veids, bet kombinācijā ar antidepresantiem, litiju, spilgtas gaismas terapiju utt. Mānijas sastopamība bipolārā depresijā nav lielāka nekā lietojot antidepresantus, un pašnāvības risks nepaceļas. [10]: 121-122,197-198

Kopš 1990. gadu beigām un 2000. gadu sākuma ir pētītas jaunas pieejas depresijas ārstēšanai, piemēram, atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija, vagusa nervu stimulācija, magnētiskā konvulsīvā terapija un dziļa smadzeņu stimulācija. Lielākoties to antidepresantais efekts vēl nav pietiekami pierādīts, un, neraugoties uz to, šīs metodes jau tiek izmantotas dažās valstīs: transkraniālā magnētiskā stimulācija - Kanādā un Izraēlā, klejotājnervu stimulācija - ASV kā papildu metode depresijas ārstēšanā. [10]: 118-121

Ir pierādījumi, kas parāda transkraniālās magnētiskās stimulācijas efektivitāti salīdzinājumā ar ECT, kā arī tās efektivitāti, ja to kombinē ar noteiktiem psihofarmakoloģiskiem līdzekļiem. Tomēr ir labi pierādījumi, ka šīs metodes ietekme parasti ir īslaicīga. Transkraniālā magnētiskā stimulācija parasti ir droša un labi panesama, taču tai ir hipomanijas / mānijas stāvokļu risks, īpaši pacientiem ar bipolāriem traucējumiem, un psihotisku simptomu risks. [10]: 194-195

FAG Amerikas Savienotajās Valstīs ir apstiprinājusi vagusa nervu stimulāciju kā papildu terapiju hroniskas vai atkārtotas depresijas ilgstošai terapijai pacientiem, kuri nespēj atbilstoši reaģēt uz 4 vai vairāk atbilstošiem antidepresantiem. Ir ierobežoti dati par šīs metodes antidepresantu aktivitāti. Sakarā ar šīs metodes invazīvo raksturu tās izmantošana būtu jāattiecina tikai uz ārkārtas klīniskiem gadījumiem, kad ir liela vajadzība pēc šādas ārstēšanas, un citas iejaukšanās nav devušas rezultātus un ir iespējama klīniska iedarbība. [10]: 195-196

Depresija neiroloģijā un neiroķirurģijā

• Ar patoloģiskā fokusa (piemēram, audzēja) lokalizāciju labās puslodes īslaicīgajā daivā tiek novērota drūma depresija, ieskaitot klasisko depresīvo triādi: melanholija, kustību atpalicība un ideju kavēšana. Drūma depresija, kas rodas, ja tiek ietekmēts pareizais laika reģions, var tikt apvienota ar ožas un garšas halucinācijām, kā arī ar autonomiem traucējumiem. Pacienti ir orientēti, kritiski vērtē viņu stāvokli, viņiem ir skaidrs priekšstats par savu slimību un viņi to smagi piedzīvo. Pašnovērtējums ir pazemināts. Viņi izskatās satraukti, nomākti, skumji. Runa ir lēna, balss klusa, pacienti ātri nogurst un sarunā izdara piespiedu pauzes. Viņi aktīvi sūdzas par atmiņas zudumu, taču pareizi atveido datumus un notikumus; bieži izteikti atmiņas traucējumi eksperimentālajā psiholoģiskajā pārbaudē netiek atklāti.

• Kad patoloģiskais fokuss ir lokalizēts kreisajā īslaicīgajā daivā, tiek novērota trauksmes depresija, kurai raksturīga trauksme, aizkaitināmība (disforija), raudulība un kustību nemiers. Trauksmes depresijas simptomus var kombinēt ar apātiskiem traucējumiem (piemēram, maņu un akustiski-mnestisku afāziju), verbālām dzirdes halucinācijām un hipohondriskiem maldiem. Pacienti pastāvīgi maina savu stāvokli, pieceļas, apsēžas un atkal pieceļas; nopūties, neizpratnē skaties apkārt, ieskaties sarunu biedra sejā. Viņi pauž bažas, ka kaut kas ar viņiem notiks. Pacienti nevar brīvprātīgi atpūsties, slikti gulēt.

Depresija traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Psihopatoloģija, kas rodas smadzeņu traumatiska traumas dēļ, apstiprina smadzeņu temporālo un frontālo daivu lomu depresijas attīstībā.

• Drūma depresija ir raksturīga starpposma un ilgtermiņa periodiem ar vieglu vai mērenu labās puslodes temporālo daļu sasitumu. Kopā ar melanholiju, runas un motorisko reakciju palēnināšanos to bieži apvieno ar atmiņas, uzmanības un astēnijas traucējumiem..
• Trauksmes depresija parasti rodas pusmūža labo roku ar vieglu un vidēji smagu TBI (biežāk ar kreisā temporālā reģiona sasitumiem). To raksturo trauksme, kustību nemiers, satraucoši izteikumi, pacienti steidzas, nopūšas, neizpratnē skatās apkārt.
• Apātijas depresija tiek novērota ar smadzeņu priekšējo (frontālo) daļu sasitumiem. Tās galvenā iezīme ir vienaldzība ar skumjas pieskārienu. Pacienti ir pasīvi, vienmuļi, neizrāda interesi par citiem, sevi, izskatās letarģiski, vienaldzīgi, vienaldzīgi, hipomimiski.

Afektīvie (subafektīvie) traucējumi akūtajā periodā pēc smadzeņu satricinājuma tiek atklāti 68% pacientu un ir raksturīgi neirotiskiem traucējumiem. Hipotimija ir vispilnīgāk pārstāvēta smadzeņu satricinājuma akūtā perioda psihopatoloģijā, un tā notiek 50% gadījumu. Visbiežāk novēro:

• Trauksmes subdepresija (36% pacientu ar akūtu smadzeņu satricinājumu)
• Astēniskā subdepresija (11%)

Skatīt arī

• Apātija (psihiatrija)
• Abulija
• "Tālāk par prieka principu"
• Hamiltona depresijas skala
• Beka depresijas skala
• Melanholija // Brokhauza un Efrona enciklopēdiskā vārdnīca: 86 sējumos (82 sējumi un 4 papildu). - SPb., 1890-1907.
• Taedium vitae // Brockhaus un Efron Encyclopedic Dictionary: 86 sējumos (82 sējumi un 4 papildu). - SPb., 1890-1907.

Literatūra

Zinātniskā

• Antidepresantu terapija un citas depresijas traucējumu ārstēšanas metodes: uz pierādījumiem balstīts CINP darba grupas ziņojums. - M., 2008. - 216 s.
• Praktiskas vadlīnijas depresijas slimnieku ārstēšanai / Sagatavojusi S. Kostjučenko. Pamatojoties uz: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC et al "Prakses vadlīnija pacientu ar smagiem depresijas traucējumiem ārstēšanai" // American Journal of Psychiatry (2010; 167. sēj., Nr. 10, p. 2-124)
• Beck A., Rush A., Sho B., Emery G. Depresijas kognitīvā terapija. - SPb.: Pēteris, 2003. - ISBN 5-318-00689-2.
• Arana J., Rozenbauma J. 3. nodaļa. Antidepresanti // Psihisko traucējumu farmakoterapija. Per. no angļu valodas. - M.: Izdevniecība BINOM, 2004. - 416 lpp. - ISBN 5-9518-0098-6
• Bykov Yu. V. Izturīgs pret depresijas terapiju. - Stavropol, 2009. - 74 lpp..
• Smulevich AB Depresija somatisko un garīgo slimību gadījumā. M., 2003.
• Wayne A. M., Voznesenskaya T. G. et al. Depresija neiroloģiskajā praksē. M., 1998. gads.
• Dobrokhotova T.A. Neiropsihiatrija. M., 2006. gads.
• Nuller Yu. L. Depresija un depersonalizācija. NTSPZ AUNI. Arhivēts no oriģināla, laiks: 2012. gada 24. maijs.Skatīts: 2012. gada 28. februārī.
• Tiganov AS, Snezhnevsky AV, et al. Psihiatrijas ceļvedis / Red. RAMS akadēmiķis A.S. Tiganovs. - M.: Medicīna, 1999. - T. 1. - S. 555-636. - 712 lpp. - ISBN 5-225-02676-1
• Nefarmaceitiska depresijas ārstēšana pieaugušajiem: Nacionālā klīniskā vadlīnija. - Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2010. gada janvāris. - 37 lpp. - ISBN 978 1 905813 55 1

Populārā zinātne

• V. Kaponi, T. Novaks. Pats psihologs. - Per. ar čehu. - 3. izdev. - SPb. u.c.: Pēteris: Pētera grāmata, 2001. - 219, [1] lpp. - ISBN 5-318-00232-3.
• Kaleda V.G.Rudens depresija, kristīga depresija, depresija bez iemesla. (Intervija vietnē "Pareizticība un pasaule".)

Piezīmes

1. ↑ Lichko A.E. Depresijas un depresīvu pusaudžu ekvivalentu iezīmes // Pusaudžu psihiatrija. - Medicīna, 1985. - 416 lpp..
2. ^ J. Angsts un A. Doblers-Mikola (1984). "Cīrihes pētījums". EIRO. ARCH. PSIHIATRIJAS UN CLIN. NEUROSCIENCE234 (1): 30-37. DOI: 10.1007 / BF00432880.
3. ↑ Tiganovs, 1999, lpp. 559. lpp
4. ^ Okasha, A. (1999). "Garīgā veselība Tuvo Austrumu reģionā - Ēģiptes perspektīva". Klīniskās psiholoģijas pārskats 19 (8): 917-933. DOI: 10.1016 / S0272-7358 (99) 00003-3.
5. ↑ Tiganovs, 1999, lpp. 563
6. ↑ Mosolovs S.N. (2002). "Mūsdienu antidepresantu klīniskās un farmakoloģiskās īpašības." Psihiatrija un psihofarmakoterapija. 4. papildinājums (1).
7. ↑ Kas ir sezonas afektīvie traucējumi (VAD)?
8. ↑ 12345678 Arana J., Rosenbaum J. 3. nodaļa. Antidepresanti // Psihisko traucējumu farmakoterapija. Per. no angļu valodas. - M.: Izdevniecība BINOM, 2004. - 416 lpp. - ISBN 5-9518-0098-6
9. ↑ Bleicher V.M., Kruk I.V. Neiroleptiskā depresija. Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca / Red. Bokova S.N. 2 sējumos. - Rostova pie Donas: "Fēnikss", 1996. gads.
10. ↑ 12345678910111213141516171819 Antidepresantu terapija un citas depresijas traucējumu ārstēšanas metodes: uz pierādījumiem balstīts CINP darba grupas ziņojums / Redaktori T. Bagai, H. Grunze, N. Sartorius. Tulkojumu krievu valodā sagatavoja Maskavas Psihiatrijas pētniecības institūtā Roszdrav, rediģēja V.N. Krasnova. - M., 2008. - 216 s.
11. ↑ Psihisko traucējumu patoģenēze hroniska C hepatīta gadījumā. Altaja medicīna. Arhivēts no oriģināla, laiks: 2012. gada 4. februāris.
12. ^ Roberts A. Bels, PhD, Pēteris Franks, MD, Pols R. Duberšteins, doktors, Ronalds M. Epšteins, MD, Mičels D. Feldmans, MD, MPhil, Ēriks Fernandess un Garsija, MD, MPH un Ričards L. Kravics. MD, MSPH (2011). Ciešanas klusumā: iemesli depresijas neatklāšanai primārajā aprūpē. Ģimenes medicīnas annals9: 439-446. DOI: 10.1370 / afm.1277. PDF. Kopsavilkums krievu valodā: kāpēc pacienti klusē par depresiju?
13. ↑ Zung WW, Richards CB, Short MJ. Pašnovērtējuma depresijas skala poliklīnikā. Turpmāka DDL apstiprināšana. Arch Gen Psychiatry 1965. gada decembris; 13 (6): 508-15 PMID 4378854
14. ↑ Biggs JT, Wilie LT, Ziegler VE: Zung pašnovērtējuma depresijas skalas derīgums. Br J psihiatrija 1978; 132: 381-38 PMID 638392
15. ↑ Bech P, Rasmussen N-A, Olsen LR, Noerholm V, Abildgaard W. Galvenās depresijas inventarizācijas jutīgums un specifika, izmantojot diagnostikas validitātes indeksu Present State Examination. J Affect Disord 2001; 66: 159-164 PMID 11578668
16. ↑ Formālie afektīvo traucējumu kritēriji saskaņā ar ICD-10 (krievu). Arhivēts no oriģināla, laiks: 2011. gada 24. augusts.Skatīts: 2010. gada 24. novembrī.
17. ↑ Depresijas traucējumu diagnostikas kritēriji saskaņā ar DSM-IV-TR
18. ^ Gordons Pārkers, Dusans Hadzi-Pavlovičs, Kerija Ejersa. Melanholija: kustību un garastāvokļa traucējumi: fenomenoloģisks un neirobioloģisks pārskats. - Kembridža: Cambridge University Press, 1996. - P. 173. - ISBN 052147275X
19. ^ Rapaport MH, Judd LL, Schettler PJ, Yonkers KA, Thase ME, Kupfer DJ, Frank E, Plewes JM, Tollefson GD, Rush AJ (2002). "Aprakstoša nelielas depresijas analīze". American Journal of Psychiatry 159 (4): 637-43. DOI: 10.1176 / appi.ajp.159.4.637. PMID 11925303.
20. ↑ Amerikas Psihiatriskās asociācijas psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, ceturtais izdevums, teksta pārskatīšana: DSM-IV-TR. - Vašingtona, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. - P. 778. - ISBN 0890420254
21. ↑ Carta, Mauro Džovanni; Altamura, Alberto Karlo; Hardojs, Marija Karolīna u.c. (2003). "Vai atkārtota īsa depresija ir garastāvokļa spektra traucējumu izpausme jauniešiem?" Eiropas psihiatrijas un klīniskās neirozinātnes arhīvs 253 (3): 149-53. DOI: 10.1007 / s00406-003-0418-5.
22. ^ Sadoka Bendžamina J. Kaplana un Sadoka psihiatrijas kopsavilkums: uzvedības zinātnes / klīniskā psihiatrija. - 9. - Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - P. 552. - ISBN 0781731836
23. ↑ 12 Podkorytov V.S., Chaika Yu. Yu. Depresija un rezistence // Psihiatrijas un medicīnas psiholoģijas žurnāls. - 2002. - Nr. 1. - P. 118-124.
24. ↑ 123 Bykov Yu. V. Izturīgs pret depresijas terapiju. - Stavropol, 2009. - 74 lpp..
25. ↑ Mikael Wikgren et al. (2012. gada 15. februāris). "Īsās depresijas telomeres un vispārējie iedzīvotāji ir saistīti ar hipokortizolēmisko stāvokli." Bioloģiskā psihiatrija71 (4): 294-300.
26. ↑ Kasper Z., Zohar J., Stein D. Monopolārās depresijas farmakoterapija // Neuro News: neiropsihiatrija un neiropsihiatrija. - 2008. - V. 3 (1).
27. ↑ 123 Psihofarmakoloģisko un pretepilepsijas zāļu rokasgrāmata, kas apstiprināta lietošanai Krievijā / Red. S. N. Mosolova. - 2., rev. - M.: "Izdevniecība BINOM", 2004. - 304 lpp. - 7000 eksemplāru. - ISBN 5-9518-0093-5
28. ^ Hadads PM (2001). Antidepresantu pārtraukšanas sindromi. Zāles Saf24 (3): 183-97. PMID 11347722.
29. ^ Bond DJ, Noronha MM, Kauer-Sant'Anna M, Lam RW, Yatham LN (2008. gada oktobris). "Ar antidepresantiem saistīts garastāvokļa paaugstināšanās bipolāru II traucējumu gadījumā, salīdzinot ar I bipolāriem traucējumiem un smagiem depresijas traucējumiem: sistemātisks pārskats un metaanalīze." J Clin Psychiatry69 (10): 1589-601. PMID 19192442.
30. ↑ 12 Vereitinova V.P., Tarasenko O. A. Antidepresantu blakusparādība // Farmaceits. - 2003. - 14. nr.
31. ↑ 12Praktiskas vadlīnijas pacientu ar depresiju ārstēšanai / Sagatavojusi S. Kostjučenko // Neuro News: neiropsihiatrija un neiropsihiatrija. - 2011. gada janvāris. - Nr. 1 (28). Pamatojoties uz: Gelenberg AJ, Freeman MP, Markowitz JC et al "Prakses vadlīnija pacientu ar smagiem depresijas traucējumiem ārstēšanai" // American Journal of Psychiatry (2010; 167. sēj., Nr. 10, p. 2-124)
32. ^ Elkins I, Shea MT, Watkins JT, Imber SD, Sotsky SM, Collins JF, Glass DR, Pilkonis PA, Leber WR, Docherty JP (1989. gada novembris). Nacionālais depresijas garīgās veselības institūta sadarbības pētījumu programma. Ārstēšanas līdzekļu vispārējā efektivitāte ”. Arch. Ģen. Psihiatrija46 (11): 971-82; diskusija 983. PMID 2684085.
33. ↑ 12Kagan V. Depresijas psihoterapija // Neatkarīgais psihiatrijas žurnāls. - 2003. - 4. nr.
34. ↑ Beks A. “Man vajadzēja dzīvību, lai pierādītu, ka psihoterapija darbojas”
35. ^ O'Reardon JP, Chopra MP, Bergan A, Gallop R, DeRubeis RJ, Crits-Christoph P. (2004. gada maijs). "Reakcija uz triptofāna izsīkšanu smagā depresijā, ko ārstē vai nu ar kognitīvo terapiju, vai ar selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru antidepresantiem." Biol psihiatrija1; 55 (9): 957-9. PMID 15110741.
36. ^ (2009) Melanholijas molekulas: smagas depresijas cēloņu un attīstības atklāšana. NARSAD Research2 (2): 2-11. (Tautas stāstījums)
37. ↑ Goel N, Terman M, Terman JS, Macchi MM, Stewart JW. Randomizēts kontrolēts spilgtas gaismas un negatīvi lādētu gaisa jonu efektivitātes pētījums hroniskas depresijas gadījumā. Journal of Psychosocial Medicine, 2005, 35. lpp
38. ^ Wirz-Justice A, Benedetti F, Berger M, Lam RW, Martiny K, Terman M, Wu J. Hronobioloģiskā terapija: gaismas terapija un miega trūkums afektīvos traucējumos. Journal of Psychological Medicine, 2005, 35. lpp
39. ↑ Science News, 2005. gada 23. aprīlis - Depresijas ārstēšana: fototerapija ir apstiprināta kā viena no depresijas ārstēšanas metodēm. Brūss Bauers.
40. ↑ Atmoda; Harolds Sakeims (You Tube) (2004). Skatīts: 2009. gada 22. septembrī.
41. ↑ Visi klipi no Harolda Sackeima depozīcijas (You Tube) (2004). Skatīts: 2009. gada 22. septembrī.

Wikimedia Foundation. 2010. gads.

• Zāģis 2 (filma)
• Sacīja Džarra

Skatiet, kas ir "Depresija" citās vārdnīcās:

depresija - stāvoklis, saskaņā ar profesionālo terminoloģiju, kam raksturīgs drūms garastāvoklis, depresija vai skumjas, kas var (bet ne vienmēr) būt sliktas veselības izpausme. Medicīnas kontekstā šis termins attiecas uz sāpīgu...... Lielisku psiholoģisko enciklopēdiju

Depresija - Depresija ♦ Depresija Enerģijas, vēlmes vai prieka zudums, sava veida conatus’a sabrukums. No skumjām tas atšķiras ar cēloņiem, kas galvenokārt ir psiholoģiski vai sāpīgi. Depresija ir patoloģiska...... Sponvilas filozofiskā vārdnīca

Depresija Skatīt: recesija, recesija. Finanses. Vārdnīca. 2. izdev. M.: INFRA M, izdevniecība Ves Mir. Braiens Batlers, Braiens Džonsons, Greiems Sidvels u.c. Vispārējā redakcija: Ph.D. Osadchaya I.M.. 2000. Depresija Depresija vai...... Finanšu vārdnīca

DEPRESIJA - (fr., No lat. Iztukšojiet, lai saspiestu). 1) vienas no acu operācijām nosaukums. 2) barometra nolaišana atmosfēras spiediena dēļ. Krievu valodā iekļauto svešvārdu vārdnīca. Čudinovs AN, 1910. DEPRESIJA [lat. depressio...... krievu valodas svešvārdu vārdnīca

depresija - lejupslīde, samazināšanās, samazināšanās, krīze; slimība, depresija, nolaupīšanās, degradācija, stagnācija, atšķirība, novirze, hipohondrija, stagnācija, depresija, neliels garastāvoklis, drosme, skumjš garastāvoklis, mechludija, melanholija, depresija, nabadzība,...... Sinonīmu vārdnīca

depresija - 1. Depresija, dobja, depresija (ģeomorfs). 2. Zemes garozas iegrimšanas laukums, pilnībā vai daļēji piepildīts ar nogulsnēm (tektonisks). [Ģeoloģisko terminu un jēdzienu vārdnīca. Tomskas Valsts universitāte] depresija Ilgtermiņa,...... Tulkotāja tehniskais ceļvedis

DEPRESIJA - (no lat. Depressio apspiešanas) stagnācija ekonomikā, ko raksturo ražošanas un uzņēmējdarbības atveseļošanās trūkums, zems preču un pakalpojumu pieprasījums, bezdarbs. Parasti depresija notiek pēc ekonomiskās krīzes un tās rezultātā......... Ekonomikas vārdnīca

Depresija - [depresija, kritums] Ekonomiskā cikla garākā, dziļākā recesijas pakāpe. To raksturo strauja uzņēmējdarbības samazināšanās salīdzinājumā ar tās normālo līmeni, investīciju, kredītu samazināšanās, cenu kritums un masveida bezdarbs,...... Ekonomikas un matemātikas vārdnīca

Depresija - [depressio depresija; samazinājums] 1. Ģeomorfoloģijā samazināšanās uz zemes virsmas, neatkarīgi no tās formas un izcelsmes; parasti sauc par ieplaku, kuras dibens atrodas zem jūras līmeņa (Kaspijas jūra, Nāves jūra). 2. Reģiona tektonikā...... Ģeoloģiskā enciklopēdija

DEPRESIJA - vai depresīvs sindroms (no lat. Depressio depresijas) ir psihisks stāvoklis vai slimība, ko papildina depresijas, melanholijas, trauksmes, bailes sajūta. Satvertais D. vienlaikus izjūt sava mazvērtības sajūtu (skat....... Kultūras pētījumu enciklopēdija

DEPRESIJA - (no lat. Deprimere to crush), psiho, apspiešana, simptomu komplekss, ko raksturo nomākts, melanholisks noskaņojums, kustību palēnināšanās un grūtības domāt. Reizēm tiekoties ar gandrīz visām psiho, slimībām, D. ir neatkarīga... Lielā medicīnas enciklopēdija

Depresija

Depresija ir psihiski traucējumi, kam raksturīga depresīva triāde, kas ietver garastāvokļa pasliktināšanos, domāšanas traucējumus (pesimistisks skats uz visu apkārt notiekošo, spēju izjust prieku zaudēšana, negatīvi vērtējumi), kustību atpalicība.

Depresiju pavada pazemināta pašapziņa, dzīvesprieka zaudēšana, kā arī interese par ikdienas aktivitātēm. Dažos gadījumos persona, kas piedzīvo depresīvu stāvokli, sāk ļaunprātīgi izmantot alkoholu, kā arī citas pieejamās psihotropās vielas.

Depresija, kas ir psihiski traucējumi, izpaužas kā patoloģiska ietekme. Pati slimība cilvēki un pacienti tiek uztverti kā slinkuma un slikta rakstura, kā arī egoisma un pesimisma izpausme. Jāpatur prātā, ka depresīvs stāvoklis ir ne tikai slikts garastāvoklis, bet bieži vien psihosomatiska slimība, kurai nepieciešama speciālistu iejaukšanās. Jo ātrāk tiek noteikta precīza diagnoze un uzsākta ārstēšana, jo lielāka ir iespējamība, ka tā atveseļosies..

Depresijas izpausmes ir efektīvi ārstējamas, neskatoties uz to, ka šī slimība ir ļoti izplatīta visu vecumu cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, 10% cilvēku, kuri sasnieguši 40 gadu vecumu, cieš no depresijas traucējumiem, divas trešdaļas no tām ir sievietes. Cilvēki, kuri sasnieguši 65 gadu vecumu, trīs reizes biežāk uztraucas par garīgām slimībām. Pusaudžu un bērnu vidū 5% cieš no depresīviem apstākļiem, un pusaudža vecums ir 15 līdz 40% no to jauniešu skaita, kuri bieži veic pašnāvības.

Depresijas stāsts

Tā ir kļūda uzskatīt, ka slimība ir izplatīta tikai mūsu laikā. Kopš senatnes daudzi slaveni ārsti ir pētījuši un aprakstījuši šo kaiti. Hipokrāts savos darbos sniedza melanholijas aprakstu, kas ir ļoti tuvu depresīvam stāvoklim. Slimības ārstēšanai viņš ieteica opija tinktūru, tīrīšanas klizmas, garas siltas vannas, masāžu, jautrību, dzeramo Krētas avotu minerālūdeni, kas bagāts ar bromu un litiju. Hipokrāts arī atzīmēja laika apstākļu un sezonalitātes ietekmi uz depresijas apstākļu rašanos daudziem pacientiem, kā arī stāvokļa uzlabošanos pēc negulētām naktīm. Šo metodi vēlāk sauca par miega trūkumu..

Cēloņi

Ir daudz iemeslu, kas var izraisīt slimības sākšanos. Tie ietver dramatisku pieredzi, kas saistīta ar zaudējumiem (mīļoto cilvēku, sociālo stāvokli, noteiktu stāvokli sabiedrībā, darbu). Šajā gadījumā rodas reaktīva depresija, kas rodas kā reakcija uz notikumu, situāciju no ārējās dzīves..

Depresijas cēloņi var izpausties stresa situācijās (nervu sabrukums), ko izraisa fizioloģiski vai psihosociāli faktori. Šajā gadījumā slimības sociālais cēlonis ir saistīts ar augstu dzīves tempu, augstu konkurētspēju, paaugstinātu stresa līmeni, nenoteiktību nākotnē, sociālo nestabilitāti un sarežģītiem ekonomiskiem apstākļiem. Mūsdienu sabiedrība kopj un tāpēc uzliek vairākas vērtības, kas cilvēcei nolemj pastāvīgu neapmierinātību ar sevi. Tas ir fiziskās, kā arī personiskās pilnības kults, personiskās labklājības un spēka kults. Tāpēc cilvēki ir ļoti satraukti, viņi sāk slēpt personiskās problēmas, kā arī neveiksmes. Ja psiholoģiskie, kā arī somatiskie depresijas cēloņi neatklājas, tad šādi izpaužas endogēna depresija..

Depresijas cēloņi ir saistīti arī ar biogēno amīnu trūkumu, kas ietver serotonīnu, norepinefrīnu un dopamīnu..

Iemeslus var izraisīt saulains laiks, aptumšotas telpas. Tādējādi sezonas depresija izpaužas rudenī un ziemā..

Depresijas cēloņi var izpausties zāļu (benzodiazepīnu, kortikosteroīdu) blakusparādību rezultātā. Bieži vien šis stāvoklis pazūd pats pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas..

Depresijas stāvoklis, ko izraisa antipsihotisko līdzekļu lietošana, var būt līdz 1,5 gadiem ar vitāli svarīgu raksturu. Dažos gadījumos iemesli ir nomierinošo līdzekļu, kā arī miegazāļu, kokaīna, alkohola, psihostimulantu ļaunprātīga izmantošana..

Depresijas cēloņus var izraisīt somatiskas slimības (Alcheimera slimība, gripa, traumatisks smadzeņu ievainojums, smadzeņu artēriju ateroskleroze)..

Pazīmes

Pētnieki visā pasaulē atzīmē, ka mūsdienās depresija ir līdzvērtīga sirds un asinsvadu slimībām un ir izplatīta kaite. Miljoniem cilvēku cieš no šīs slimības. Visas depresijas izpausmes ir atšķirīgas, un tās modificē slimības forma.

Depresijas simptomi ir visizplatītākie. Tās ir emocionālas, fizioloģiskas, uzvedības, garīgas.

Emocionālās depresijas pazīmes ir ilgas, ciešanas, izmisums; nomākts, nomākts garastāvoklis; trauksme, iekšējā spriedzes sajūta, aizkaitināmība, nepatikšanas gaidīšana, vainas sajūta, sevis vainošana, neapmierinātība ar sevi, pazemināta pašcieņa un pārliecība, spēju uztraukties zaudēšana, trauksme tuvajiem.

Fizioloģiskās pazīmes ir apetītes maiņa, intīmo vajadzību un enerģijas samazināšanās, miega un zarnu darbības traucējumi - aizcietējums, vājums, nogurums fiziskas, kā arī intelektuālas slodzes laikā, sāpes ķermenī (sirdī, muskuļos, kuņģī).

Uzvedības pazīmes ietver atteikšanos iesaistīties mērķtiecīgā darbībā, pasivitāti, intereses zaudēšanu par citiem, tieksmi uz biežu vientulību, atteikšanos no izklaides, alkohola un psihotropo vielu lietošanu.

Depresijas garīgās pazīmes ietver grūtības koncentrēties, koncentrēties, pieņemt lēmumus, lēnu domāšanu, drūmu, kā arī negatīvu domu izplatību, pesimistisku nākotnes skatījumu ar perspektīvas trūkumu un domām par savas eksistences bezjēdzību, pašnāvības mēģinājumus tās bezjēdzības, bezpalīdzības, nenozīmīguma dēļ..

Simptomi

Visi depresijas simptomi saskaņā ar ICD-10 tika sadalīti tipiskos (galvenajos) un papildu simptomos. Depresija tiek diagnosticēta, ja ir divi galvenie simptomi un trīs papildu simptomi.

Tipiski (galvenie) depresijas simptomi ir:

- nomākts garastāvoklis, kas nav atkarīgs no ārējiem apstākļiem un ilgst no divām nedēļām vai ilgāk;

- pastāvīgs nogurums mēnesī;

- anhedonija, kas izpaužas kā intereses zaudēšana no iepriekš patīkamām darbībām.

Papildu slimības simptomi:

- Nevērtības, trauksmes, vainas vai bailes sajūta

- nespēja pieņemt lēmumus un koncentrēties;

- domas par nāvi vai pašnāvību;

- samazināta vai palielināta apetīte;

- miega traucējumi, kas izpaužas kā bezmiegs vai pārgulēšana.

Depresija tiek diagnosticēta, ja simptomi ir turpinājušies divas nedēļas. Tomēr diagnoze tiek noteikta īsākā laika posmā ar smagiem simptomiem..

Kas attiecas uz bērnības depresiju, saskaņā ar statistiku tā ir daudz retāk sastopama nekā pieaugušais.

Bērnības depresijas simptomi: apetītes zudums, murgi, skolas darbības problēmas, agresivitātes parādīšanās, atsvešinātība.

Pastāv vienpolāras depresijas, kurām raksturīga garastāvokļa noturība samazinātajā polā, kā arī bipolāras depresijas, ko papildina bipolāri afektīvi traucējumi ar mānijas vai jauktām afektīvām epizodēm. Ar ciklotīmiju var rasties vieglas smaguma pakāpes depresijas stāvokļi.

Pastāv šādas vienpolāras depresijas formas: klīniskā depresija vai smagie depresijas traucējumi; izturīga depresija; neliela depresija; netipiska depresija; pēcdzemdību (pēcdzemdību) depresija; atkārtota pārejoša (rudens) depresija; distimija.

Bieži vien medicīnas avotos var atrast tādu izteicienu kā vitāla depresija, kas nozīmē slimības vitālo raksturu ar melanholijas un trauksmes klātbūtni, ko pacients izjūt fiziskā līmenī. Piemēram, saules pinuma zonā ir jūtama melanholija..

Pastāv uzskats, ka vitālā depresija attīstās cikliski un nerodas no ārējām ietekmēm, bet ir nepamatota un neizskaidrojama pašam pacientam. Šis kurss ir raksturīgs slimības bipolārai vai endogēnai depresijai.

Šaurā nozīmē vitālo sauc par drūmu depresiju, kurā izpaužas ilgas un izmisums.

Šie slimību veidi, neraugoties uz visu to smagumu, ir labvēlīgi, jo tos var veiksmīgi ārstēt ar antidepresantiem..

Būtiskas depresijas tiek uzskatītas arī par depresīviem stāvokļiem ciklotīmijā ar pesimisma, melanholijas, izmisuma, depresijas, atkarības no ikdienas ritma izpausmēm..

Depresijas stāvokli sākotnēji pavada viegli signāli, kas izpaužas kā miega problēmas, atteikšanās pildīt pienākumus, aizkaitināmība. Kad simptomi pastiprinās, depresija attīstās vai atkārtojas divu nedēļu laikā, bet tā pilnībā izpaužas pēc diviem (vai vēlākiem) mēnešiem. Ir arī vienreizēji uzbrukumi. Ja neārstē, depresija var izraisīt pašnāvības mēģinājumus, atteikšanos no daudzām vitāli svarīgām funkcijām, atsvešināšanos un ģimenes sabrukumu..

Depresija neiroloģijā un neiroķirurģijā

Audzēja lokalizācijas gadījumā temporālās daivas labajā puslodē ir drūma depresija ar motora lēnumu un letarģiju.

Drūmo depresiju var kombinēt ar ožas, kā arī veģetatīvajiem traucējumiem un garšas halucinācijām. Slimie pacienti ļoti kritiski vērtē savu stāvokli, viņi smagi piedzīvo savu slimību. Ciešot no šī stāvokļa, pašnovērtējums ir zems, viņu balss ir klusa, viņi ir novājināti, runas ātrums ir palēnināts, pacienti ātri nogurst, runā ar pauzēm, sūdzas par atmiņas pasliktināšanos, bet viņi precīzi atveido notikumus un datumus..

Patoloģiskā procesa lokalizāciju kreisajā temporālajā daivā raksturo šādi depresijas stāvokļi: trauksme, aizkaitināmība, kustību nemiers, asarošana.

Trauksmes depresijas simptomi tiek apvienoti ar apātiskiem traucējumiem, kā arī maldinošām hipohondriālajām idejām ar verbālām dzirdes halucinācijām. Slimie pastāvīgi maina savu stāvokli, apsēžas, pieceļas un atkal pieceļas; viņi skatās apkārt, nopūšas, lūkojas sarunu biedru sejās. Pacienti runā par bailēm sagaidīt nepatikšanas, nevar patvaļīgi atpūsties, sapņo slikti.

Depresija traumatisku smadzeņu traumu gadījumā

Kad rodas traumatisks smadzeņu traumas, rodas drūma depresija, kurai raksturīga lēna runa, pavājināts runas temps, uzmanība, astēnijas parādīšanās.

Kad rodas mērens traumatisks smadzeņu ievainojums, rodas trauksmaina depresija, kurai raksturīgs motora nemiers, trauksmaini paziņojumi, nopūta, mētāšanās apkārt.

Ar smadzeņu frontālo priekšējo daļu sasitumiem rodas apātiska depresija, kurai raksturīga vienaldzības klātbūtne ar skumjas pieskārienu. Pacientiem raksturīga pasivitāte, vienmuļība, intereses zaudēšana par citiem un sevi. Viņi izskatās vienaldzīgi, letarģiski, hipomimiski, vienaldzīgi..

Satricinājumu akūtā fāzē raksturo hipotimija (pastāvīga garastāvokļa depresija). Bieži 36% pacientu akūtā periodā ir trauksmes subdepresija un astēniskā subdepresija 11% cilvēku.

Diagnostika

Agrīna gadījumu atklāšana pacientiem apgrūtina klusēšanu par simptomu parādīšanos, jo lielākā daļa cilvēku baidās izrakstīt antidepresantus un to blakusparādības. Daži pacienti kļūdaini uzskata, ka emocijas ir jātur kontrolē, nevis jāpārliek tās uz ārsta pleciem. Daži cilvēki baidās, ka informācija par viņu stāvokli noplūdīs uz darbu, citi ir nobijušies, vai tiek nosūtīti uz konsultāciju vai ārstēšanu pie psihoterapeita, kā arī pie psihiatra.

Depresijas diagnoze ietver anketu testus, lai identificētu simptomus: trauksme, anhedonija (dzīves prieka zaudēšana), tieksme uz pašnāvību.

Ārstēšana

Zinātniskajiem pētījumiem ir psiholoģiski faktori, kas var palīdzēt apturēt subdepresīvos stāvokļus. Lai to izdarītu, jums ir jānoņem negatīvā domāšana, jāpārtrauc koncentrēties uz negatīviem dzīves mirkļiem un jāsāk redzēt labas lietas nākotnē. Ir svarīgi mainīt saziņas toni ģimenē uz labestīgu, bez kritiskiem spriedumiem un konfliktiem. Uzturiet un veidojiet siltus, uzticamus kontaktus, kas jums darbosies kā emocionāls atbalsts.

Ne katrs pacients ir jā hospitalizē, efektīvu ārstēšanu veic ambulatori. Galvenie terapijas virzieni ārstēšanā ir psihoterapija, farmakoterapija, sociālā terapija..

Sadarbība un uzticēšanās ārstam tiek atzīmēta kā nepieciešams ārstēšanas efektivitātes nosacījums. Ir svarīgi stingri ievērot terapijas režīma izrakstīšanu, regulāri apmeklēt ārstu un sniegt detalizētu pārskatu par savu stāvokli..

Depresijas ārstēšanu labāk uzticēt speciālistam, iesakām garīgās veselības klīnikas "Alliance" profesionāļus (https://cmzmedical.ru/)

Tiešas vides atbalsts ir svarīgs ātrai atveseļošanai, taču nevajadzētu ar pacientu krist depresīvā stāvoklī. Paskaidrojiet pacientam, ka depresija ir tikai emocionāls stāvoklis, kas laika gaitā izzudīs. Izvairieties no pacientu kritizēšanas, iesaistiet viņus noderīgās aktivitātēs. Ar ilgstošu gaitu spontāna atveseļošanās notiek ļoti reti un procentuāli ir līdz 10% no visiem gadījumiem, ar ļoti lielu atgriešanos depresijas stāvoklī.

Farmakoterapija ietver ārstēšanu ar antidepresantiem, kuri tiek nozīmēti stimulējošai iedarbībai. Drūma, dziļa vai apātiskas depresijas stāvokļa ārstēšanā tiek nozīmēti imipramīns, klomipramīns, cipramils, paroksetīns, fluoksetīns. Ārstējot subpsihotiskus stāvokļus, tiek nozīmēti Pirazidols, Desipramīns, kas noņem trauksmi.

Trauksmes depresijas stāvoklis ar drūmu aizkaitināmību un pastāvīgu trauksmi tiek ārstēts ar sedatīviem antidepresantiem. Smagu trauksmes depresiju ar pašnāvības nodomiem un domām ārstē ar Amitriptilīnu. Nelielu depresiju ar trauksmi ārstē ar Lyudiomil, Azefen.

Ar sliktu antidepresantu panesamību, kā arī ar paaugstinātu asinsspiedienu ieteicams lietot Coaxil. Vieglas, kā arī mērenas depresijas gadījumā tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti, piemēram, hipericīns. Visiem antidepresantiem ir ļoti sarežģīta ķīmija, tāpēc tie darbojas dažādi. Uz viņu uzņemšanas fona bailes sajūta ir novājināta, tiek novērsta serotonīna zudums.

Antidepresantus izraksta tieši ārsts, un tos nav ieteicams lietot atsevišķi. Daudzu antidepresantu iedarbība izpaužas divas nedēļas pēc ievadīšanas, to devu pacientam nosaka individuāli.

Pēc slimības simptomu izbeigšanās zāles jālieto no 4 līdz 6 mēnešiem, un saskaņā ar ieteikumiem un vairākus gadus, lai izvairītos no recidīviem, kā arī abstinences sindroma. Nepareiza antidepresantu izvēle var izraisīt stāvokļa pasliktināšanos. Divu antidepresantu kombinācija var būt efektīva ārstēšanā, kā arī potencēšanas stratēģija, kas ietver citas vielas pievienošanu (litijs, vairogdziedzera hormoni, pretkrampju līdzekļi, estrogēni, Buspirons, Pindolols, folijskābe utt.). Pētījumi garastāvokļa traucējumu ārstēšanā ar litiju parādīja, ka pašnāvību skaits ir samazināts.

Psihoterapija depresijas traucējumu ārstēšanā ir veiksmīgi pierādījusi sevi kombinācijā ar psihotropām zālēm. Pacientiem ar vieglu, kā arī mērenu depresiju psihoterapija ir efektīva psihosociālu, kā arī intrapersonālu, starppersonu problēmu un blakusslimību gadījumā..

Uzvedības psihoterapija iemāca pacientiem veikt patīkamas darbības un novērst nepatīkamās, kā arī sāpīgās. Kognitīvā psihoterapija tiek apvienota ar uzvedības paņēmieniem, kas identificē kognitīvos traucējumus, kam piemīt depresija, kā arī ar domām, kas ir pārāk pesimistiskas un sāpīgas, kas traucē noderīgu darbību.

Starppersonu psihoterapija attiecas uz depresiju kā medicīnisku slimību. Tās mērķis ir izglītot pacientus sociālo prasmju, kā arī garastāvokļa kontrolē. Pētnieki atzīmē līdzīgu efektivitāti starppersonu psihoterapijā, kā arī kognitīvajā un farmakoterapijā.

Starppersonu terapija, kā arī kognitīvā uzvedības terapija nodrošina recidīvu novēršanu pēc akūta perioda. Pēc kognitīvās terapijas lietošanas pacientiem ar depresiju ir daudz mazāk traucējumu recidīvu nekā pēc antidepresantu lietošanas, un ir izturība pret triptofāna samazināšanos, kas notiek pirms serotonīna. Tomēr, no otras puses, pati psihoanalīzes efektivitāte būtiski nepārsniedz narkotiku ārstēšanas efektivitāti..

Depresijas ārstēšanā ir ieteicams vingrinājums, kas ir efektīvs vieglas vai vidēji smagas slimības izpausmēm, kā arī psihotropo zāļu vietā vai kombinācijā ar tām.

Depresijas ārstēšanu veic arī ar akupunktūru, mūzikas terapiju, hipnoterapiju, mākslas terapiju, meditāciju, aromterapiju, magnetoterapiju. Šīs papildu metodes jāapvieno ar racionālu farmakoterapiju. Gaismas terapija ir efektīva visu veidu depresijas ārstēšana. To lieto sezonas depresijas gadījumā. Ārstēšanas ilgums ir no pusstundas līdz vienai stundai, vēlams no rīta. Papildus mākslīgajam apgaismojumam saullēkta laikā ir iespējams izmantot dabisko saules gaismu..

Smagos, ieilgušos un izturīgos depresīvos apstākļos tiek izmantota elektrokonvulsīvā terapija. Tās mērķis ir izraisīt regulētus krampjus, kas rodas, 2 sekundes izlaižot elektrisko strāvu caur smadzenēm. Smadzeņu ķīmisko izmaiņu procesā izdalās vielas, kas uzlabo garastāvokli. Procedūra tiek veikta, izmantojot anestēziju. Turklāt, lai izvairītos no ievainojumiem, pacients saņem līdzekļus, kas atslābina muskuļus. Ieteicamais sesiju skaits ir 6-10. Negatīvie momenti ir īslaicīgs atmiņas zudums, kā arī orientācija. Pētījumi ir parādījuši, ka šī metode ir 90% efektīva.

Miega trūkums ir depresijas un apātijas ārstēšana bez narkotikām. Pilnīgu miega trūkumu raksturo nomods visu nakti un nākamo dienu..

Daļēja nakts miega atņemšana ietver pacienta pamodināšanu laikā no 1 līdz 2 rītā un pēc tam nomodā līdz dienas beigām. Tomēr tika atzīmēts, ka pēc vienas miega trūkuma procedūras pēc normāla miega noteikšanas tiek novēroti recidīvi.

Deviņdesmito gadu beigas - 2000. gadu sākums iezīmējās ar jaunu pieeju terapijai. Tie ietver vagusa nerva transkraniālu magnētisko stimulāciju, dziļu smadzeņu stimulāciju un magnētisku konvulsīvu terapiju..

Autors: Psihoneirologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģijas centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja jums ir vismazākās aizdomas par depresiju, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!