Bērnības šizofrēnijas pazīmes un simptomi

Bērnu šizofrēnijas gadījumā simptomi un pazīmes atšķiras no pieaugušajiem. Bieži vien bērnībā simptomi tikai sāk attīstīties, slimības izpausmes ir vājas. Vecākiem patstāvīgi var būt grūti diagnosticēt novirzes.

Šizofrēnijas veids bērnībā

Slimība ir reta. Saskaņā ar statistiku saslimst tikai 1 bērns no 50 000. Pirmās izpausmes attīstās 69% gadījumu, kad bērns ir jaunāks par 3 gadiem. Sadalīts 3 posmos: agrā bērnība (līdz 3 gadiem), pirmsskola (3-5 gadi), pirmsskola (5-7 gadi).

Cieš kognitīvā un emocionālā sfēra. Veicoties uzvedībai, arvien vairāk tiek traucēta runa. Bieži bērns var iegūt invaliditāti.

Traucējums ir endogēns, galvenais izskata cēlonis ir iedzimta nosliece.

Kā atpazīt šizofrēniju bērnam?

Agrīnā stadijā vecākiem bieži ir grūti noteikt diagnozi mājās. Tā kā izmaiņas notiek pakāpeniski, simptomus var ignorēt ilgu laiku..

Šizofrēnijas simptomi pirmsskolas vecuma bērniem

Nav vienas atbildes uz to, kā šizofrēnija izpaužas bērniem. Simptomi var parādīties ne uzreiz, tiem ir dažāda smaguma pakāpe.

Dažreiz patoloģijas izpausmes var pamanīt zīdaiņa vecumā. Zīdainis slikti guļ, spēcīgi reaģē uz skaņas un gaismas stimuliem, bieži raud. Viņš neseko grabulīšiem un citiem priekšmetiem, viņš var koncentrēt skatienu, ilgi meklēt tur, kur nekā nav. Raksturo runas kavēšanās, smalkas motorikas attīstība.

Spēles darbība nav izveidota pareizi. Spēles ir vienmuļas, bērns izmanto tās pašas rotaļlietas, veic atkārtotas darbības. Trūkst pieķeršanās vecākiem un citiem pieaugušajiem (vecmāmiņām, vectēviem, radiniekiem, auklei), sarežģītas attiecības ar citiem cilvēkiem.

Agresija ir raksturīgs simptoms. Viņa tiek novērota jau no agras bērnības, var būt zīdaiņa vecumā. Bērni pārvietojas lēni, neveikli un bieži met dusmas. Simptomi ātri progresē, līdz 3-4 gadiem pat svešinieks var pamanīt slimību.

Kognitīvās aktivitātes traucējumu dēļ jauniem pacientiem attīstās intelektuālās attīstības traucējumi. Bieži vien zems intelekts, bērni ir mazāk attīstīti nekā viņu vienaudži.

Šizofrēnijas pazīmes pusaudžiem

Pusaudža gados psihiski traucējumi izpaužas kā atdalīšanās no komandas. Slimi bērni nelabprāt sazinās, neveido kontaktu ar vienaudžiem, neinteresējas par ārpusstundu aktivitātēm, nav sliecas apmeklēt sekcijas, pulciņus. Ir vēlme pēc vientulības. Attīstās emocionālā vienaldzība, emocijas kļūst mazākas, tās ir mazāk spilgtas nekā veseliem bērniem.

Bērni ar sliktu diagnozi. Viņi mēdz uzskatīt, ka visu dara sliktāk nekā citi, lai turētu aizdomas par citiem par sliktu attieksmi. Iepriekšējās intereses tiek aizstātas ar jaunām, maniakālām.

Notiek uztveres traucējumi. Var parādīties dzirdīgas, retāk vizuālas halucinācijas, maldīgas idejas. Grūtības rodas, nošķirot realitāti no sapņiem, fantāzijām.

Katatoniskie simptomi tiek pievienoti. Ilgstošs stupors var mijās ar paaugstinātu kustību aktivitāti, uztraukumu un lielu skaitu bezjēdzīgu kustību. Iespējams, bezmērķīga mīdīšana vienā vietā.

Šizofrēnijas diagnostika bērniem

Diagnoze jāveic psihiatram. Diagnostikas procedūras tiek veiktas vecāku klātbūtnē: tas palīdz bērnam justies atvieglinātākam.

Agrīnā bērnībā ir grūti noteikt precīzu diagnozi. Speciālais aprīkojums ne vienmēr nodrošina ticamus rezultātus. Tāpēc ar vecumu diagnozes var mainīties. Bieži vien autisms, depresija tiek bieži likta pirmajā vietā.

Pusaudžiem ir vieglāk diagnosticēt slimības klātbūtni. Speciālists sīki jautā pacientam par novērotajām halucinācijām, ilūzijām. Uzzina novērotos simptomus no vecākiem, to izpausmes ilgumu. Turklāt ārsts izmeklēšanas laikā novēro pacientu, lai noteiktu smagu simptomu klātbūtni..

Turklāt tiek veikti aparatūras pētījumi. Ir nepieciešams veikt elektroencefalogrammu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un pētīt asinsvadu stāvokli. Turklāt ir jāveic Epstein-Barr vīrusa pārbaude un asins analīze narkotisko vielu saturam..

Vai bērnības šizofrēnija ir izārstējama??

Agrās bērnības šizofrēniju ir grūti ārstēt. Traucējumus nevar pilnībā izārstēt. Tomēr, savlaicīgi uzsākot ārstēšanu, ir iespējams samazināt simptomu smagumu, panākt dažus uzlabojumus. Jūs varat samazināt patoloģisko izpausmju intensitāti, uzlabot sociālo adaptāciju.

Šizofrēnijas ārstēšana bērnībā un pusaudža gados

Terapijai jābūt visaptverošai.

Zāles izvēlas piesardzīgi: daudzi antipsihotiskie līdzekļi, ko lieto patoloģijas ārstēšanai pieaugušajiem, nav piemēroti maziem pacientiem. Tā vietā tiek izmantoti maigāki augu izcelsmes sedatīvi līdzekļi. Tiek izmantoti nootropie līdzekļi. Visas zāles ir jāizvēlas ārstam; jūs pats nevarat izvēlēties zāles. Papildus var izmantot zāļu tējas ar nomierinošu efektu, vannas ar ārstniecības augiem.

Svarīga ārstēšanas sastāvdaļa ir psihoterapija un sociālā adaptācija. Terapija tiek izmantota gan individuāli, gan grupās. Pirmsskolas vecuma bērniem visbiežāk tiek izmantota mākslas terapija: bērni strādā ar smiltīm, klausās pasakas, spēlē spēles. Turklāt tiek izmantota terapija ar dzīvniekiem: kontakti ar delfīniem un zirgiem labvēlīgi ietekmē pacienta stāvokli. Ieteicama ģimenes terapija, kurā pacienta radiniekiem izskaidro bērna slimības pazīmes, sniedz ieteikumus, kā ar viņu mijiedarboties.

Mājās ir svarīgi radīt atbalstošu atmosfēru. Pacientu nedrīkst lamāt, izturēties nežēlīgi. Jums nevajadzētu pārspīlēt bērnu realitātē viņa halucinācijas. Arī jums nav jāuztur maldinošas domas. Ir svarīgi nodrošināt pietiekamu atpūtu. Pārtikai jābūt dabīgai, veselīgai.

Vislabāk ir izvairīties no ātrās ēdināšanas, pārtikas produktiem ar daudzām mākslīgām piedevām un cukura..

Šizofrēnijas prognoze pusaudzim

Prognoze ir atkarīga no traucējumu formas. Ar ļaundabīgu slimības attīstību, nepārtraukta gaita pēc 2-3 gadiem, garīgās funkcijas sadalās, veidojas nopietni defekti, dažreiz nāve smagas izsīkuma dēļ.

Ar astēnisku kursa formu raksturīga spēja orientēties kosmosā pārkāpums, raksturīga atkarība no citiem, parādās autisma simptomi.

Bērniem ar depresīvu formu bieži ir nomākts garastāvoklis, tieksme uz aizdomām, aizdomām un smagu trauksmi. Tomēr pārkāpumi bieži ir mazāk izteikti, lai gan sociālā adaptācija ir grūta.

Bieži parādās psihozes simptomi. Pacienti bieži izdara noziegumus. Arī pašnāvības iespējamība ir augsta.

Sociālā adaptācija un dzīves kvalitāte pasliktinās jebkura veida patoloģiju gadījumā. Pilnīga ārstēšana nekad nenonāk.

Bērnības šizofrēnija

Bērnības šizofrēnija, kas ir garīga slimība, ietekmē smadzeņu sistēmas, ietekmējot emocionālo un kognitīvo (kognitīvo) sfēru. Slimību raksturo psihotiski simptomi: domāšanas traucējumi, neatbilstošas ​​emocionālās reakcijas, neorganizēta uzvedība, sociālās darbības pasliktināšanās, gribas zaudēšana. Bērnu šizofrēnija ir izplatīta garīga slimība, kas skar līdz 1% no visiem bērniem. Šizofrēnija bērnībā tiek raksturota ar delīriju, paranoju un halucinācijām. Bērnus satrauc vīzijas, balsis, kuras tuvie un apkārtējie neuztver.

Ilgu laiku termins "bērnības šizofrēnija" tika lietots, lai apzīmētu dažādus traucējumus, kuriem nebija nekā kopīga, izņemot hroniskas un smagas šizofrēnijas simptomu izpausmes agrā bērnībā. Bērnus klasificēja kā šizofrēnijas slimniekus, ja viņiem bija pierobežas simptomi.

Bērnības šizofrēnija no autisma tiek diferencēta šādos veidos:

- intelektuālajā sfērā ir nelieli pārkāpumi;

- nav nopietnu sociālās mijiedarbības, kā arī runas attīstības pārkāpumu;

- Parādās halucinācijas un maldi;

- tiek atzīmēti recidīva un remisijas posmi.

Pašlaik, pamatojoties uz kritērijiem, ko izmanto šizofrēnijas diagnosticēšanai pieaugušajiem, slimība tiek diagnosticēta bērniem.

Bērnības šizofrēnijas veids izpaužas šādos slimības sākuma posmos:

- zīdainim rodas problēmas, kas saistītas ar traucētiem miega modeļiem, mācīšanos, koncentrēšanos un nevēlēšanos sazināties;

- slimības gaitu iezīmē nesakarīga runa;

- bērns redz un dzird lietas, kas citiem nav redzamas vai dzirdamas;

- uzlabošanās periodiem drīz seko smagi recidīvi, kurus raksturo nesakarīga domāšana un lēciens no vienas domas uz otru bez loģiskas izsekošanas.

Slimības patopsiholoģiskās fāzes ir raksturīgas ar bērnu pārliecību par pārcilvēciskām spējām, viņi pastāvīgi domā, ka viņus novēro.

Slimības patopsiholoģiskās pazīmes liecina par neprognozējamību un agresijas izpausmi, tieksmi uz pašnāvību.

Bērnības šizofrēnijas cēloņi

Šīs problēmas pētniekiem nav skaidra priekšstata par to, kas izraisa bērnības šizofrēniju. Visi pētījumi norāda, ka tā attīstās tāpat kā šizofrēnija pieaugušajiem. Zinātnieki joprojām ir neizpratnē par agrīnās bērnības šizofrēnijas attīstību un sliecas uzskatīt, ka vides faktoriem un ģenētikai, visticamāk, būs nozīmīga loma slimības attīstībā..

Agrīnā vecumā ir šādi iespējamie riska faktori:

- radinieku klātbūtne, kas cieš no šizofrēnijas;

- vēlīna grūtniecība;

- stresa dzīves apstākļi (emocionāla vai fiziska vardarbība, vecāku skandāli, sarežģīta vecāku šķiršanās, stresa situācijas);

- vīrusu slimības dzemdē;

- topošā māte ar smagu nepietiekamu uzturu grūtniecības laikā.

Bērnu šizofrēnijas simptomi un pazīmes

Šī slimība attīstās pakāpeniski, pēkšņums tai nav raksturīgs. Pirms patopsiholoģisko simptomu parādīšanās pacientiem ir dažādi traucējumi. Šī slimība izraisa nopietnas negatīvas sekas bērna vispārējā attīstībā un sniegumā skolā. Lai noteiktu diagnozi, slimības simptomi nepārtraukti jāatzīmē sešus mēnešus. Pēc to rašanās bērns nespēj sasniegt nepieciešamo rezultātu līmeni izglītības vai personiskajā jomā.

Lai diagnosticētu šizofrēniju, viena mēneša laikā jāatzīmē vismaz divas no šīm pazīmēm:

- katatonija (nekustīgums, stupors);

- nesakārtota uzvedība un runa;

Ja tiek konstatēts delīrijs vai halucinācijas, kurās bērns dzird balsis un parādās attēli, tad diagnozes noteikšanai pietiek ar vienu no simptomiem.

Līdz septiņu gadu vecumam bieži izpaužas loģiskās domāšanas pārkāpumi, taču halucinācijas un maldi tiek novēroti reti, un tos ir grūti diagnosticēt. Ja tie tiek atzīmēti, tad atšķirībā no līdzīgiem simptomiem pieaugušajiem viņiem ir mazāk sarežģīta struktūra un tie ietver bērnu tēmas. Dažreiz ir grūti novilkt robežu starp maldiem un fantāzijām, kuras izraisīja bērna iztēle. Jāpatur prātā, ka bērni nejūt un neizjūt diskomfortu par psihotisko simptomu dezorganizējošo raksturu, un, ja tie rodas šizofrēnijas agrīnā stadijā, bērni tos neatšķir no normālas dabiskas pieredzes..

Tātad bērnības šizofrēnija tiek atzīmēta šādās izpausmēs:

- maldi, kas izpaužas nesakārtotā domāšanā, kā arī spēcīgi uzskati, kas pasliktina realitātes interpretāciju;

- halucinācijas - uztveres traucējumi, kad bērns redz, dzird, uztver kaut ko tādu, kas patiesībā nepastāv un šobrīd nav. Visbiežāk novērotais simptoms bērniem ir dzirdes halucinācijas, kas 80% gadījumu rodas personām, kuras sasniegušas 11 gadu vecumu.

60% šizofrēnijas bērnu domāšanas traucējumi, redzes halucinācijas (dzirdes, pavēles, dialoga, reliģiskas, komentēšanas, uzmākšanās, vizuālas, taustes, somatiskas), maldi (pārtapšana dzīvniekos, vajāšanas maldi, varenības maldi, attiecību maldi, somatiski maldi, domāšanas traucējumi).

Tiek atzīmēti pavadošie patoloģiskie procesi un šai slimībai raksturīgie simptomi: dzirdes traucējumi, depresija, uzvedības problēmas, tieksme uz pašnāvību.

Bērnu šizofrēnijas ārstēšana

Šai slimībai nepieciešama palīdzība psihiatrijas jomā un visos iespējamos psihoterapijas līmeņos..

Bērnības šizofrēnijas forumi mudina vecākus koncentrēties uz rūpīgi izvēlētu stacionāra aprūpes personālu, jo personāla pieredze un augsti apmācīts personāls palīdzēs atbalstīt bērna atveseļošanos.

Bērnu šizofrēnijas ārstēšana ietver psihoterapeita ieceltas zāles tikai pēc tam, kad korelē mazā pacienta kaitējumu un ieguvumu. Vairumā gadījumu problēma tiek atrisināta psihoterapeitiskā veidā, dažos gadījumos tiek izvēlēta drošākā terapija. Diemžēl bērnu ar šādu slimību pilnīga dziedināšana nenotiek, tomēr ir metodes, kas ļauj samazināt simptomu smagumu, samazināt recidīvu atkārtošanās iespējamību un uzlabot sociālo adaptāciju.

Autors: Psihoneirologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģijas centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja jums ir mazākās aizdomas par bērnības šizofrēniju, noteikti konsultējieties ar savu ārstu!

Atpazīstami bērnu šizofrēnijas simptomi un pazīmes

Bērnības šizofrēnijas tipam raksturīga ļaundabīga gaita. Jo agrāk traucējumi izpaužas, jo nozīmīgākas ir patoloģiskas izmaiņas personībā pēc tam.

Īpašas iezīmes

Bērnu traucējumu simptomi un pazīmes atbilst pieaugušo formas simptomu kompleksiem, tie ir izteikti:

• produktīvi simptomi - delīrijs, halucinācijas;
• negatīvie simptomi - emociju smaguma intensitātes samazināšanās;
• katatonija;
• garīgās aktivitātes pārkāpums;
• runas traucējumi.

Tomēr visas izpausmes ir nabadzīgākas, vienkāršākas, nabadzīgākas nekā pieaugušajiem..

Afektīvie traucējumi var sākties zīdaiņa vecumā. Tie atšķiras ar šādām īpašībām:

• trauksmaina raudāšana;
• nemierīgs nakts miegs;
• pārāk nopietns skatiens;
• palielināta trauksme, uzbudinājums dienas laikā. To pavada monotoniskas, vienmuļas ekstremitāšu kustības uz niecīga emocionālā fona;
• iegūto prasmju zaudēšana;
• psihomotorās attīstības kavēšana;
• letarģija, fizisko aktivitāšu trūkums;
• vienaldzība pret rotaļlietām, izsalkums;
• emocionāls aukstums pret vecākiem.

Īpaši orientējoša bērnības šizofrēnijas pazīme ir palielināts motora uztraukums ar emocionālu skopumu, ko veicina monotonas, regresējošas roku kustības..

Bērni ar šizofrēniju, kas vecāki par 1 gadu, atšķiras ar:

• bezemocija;
• motora inerce;
• nevēlēšanās kontaktēties ar ārpasauli;
• nevēlēšanās sazināties ar vienaudžiem, vecākiem;
• autisms;
• primitīva darbība, kas piesaista tieši ar kustīgu kustību izpildi - objekta nobīdīšana, roku vicināšana;
• spēles sižeta trūkums;
• motorisko prasmju vienkāršošana, atgriešanās agrākā vecuma līmenī - staigāšana tiek aizstāta ar rāpošanu;
• atteikšanās veikt parastās ikdienas prasmes: ģērbšanās, ēšana, mazgāšana;
• patoloģiskas izmaiņas runā;
• vēlāk intelektuālās darbības attīstības pārkāpums;
• nepiemērotas emocionālas reakcijas;
• slikta uzmanības koncentrācija;
• izglītības procesa problēmas.

Bērnu slimību vispārējo ainu raksturo dažu prasmju daļēja vai pilnīga izzušana un to aizstāšana ar primitīvākām. Turklāt pēdējie neatbilst iepriekšējiem agrīnajiem attīstības posmiem, atšķiras pēc brieduma, patoloģijas, destruktivitātes..

Todizēns ar šizofrēnijas traucējumiem pauž neparastas bailes, piemēram, zāli, mākoņus, mēli. Baidoties noslīkt, mazais šizofrēniķis vispār atsakās peldēt. Baidoties no saindēšanās, atsakās ēst, kaut arī apetīte saglabājas. Piespiest bērnu ēst nav iespējams: kliedz, atpūšas, aizbēg.

Bieži vien satraucošas domas parādās ap jūsu pašu vai kāda cita drošību. Bērns ir noraizējies, ka viņš tiks apmaldīts, paliks viens nepazīstamā vietā, aizmirsīs viņu uzņemt no bērnudārza. Rodas obsesīvas, nepamatotas bailes par tuvinieku dzīvi: māte saslimst, jaunākais brālis nomirs. Šādas domas bērnus nogurdina, bet no tiem nav iespējams atbrīvoties. Mazi slimi cilvēki turpina pārdomāt briesmīgos notikumus.

Šizofrēnijas bērni skaidri parāda uzvedības agresiju, negatīvismu. Viņiem ir neatvairāma vēlme izdarīt bīstamu darbību: izskriet uz ceļa, pieskarties ugunij, izpētīt atvērto lūku. Bērnus sagaida trauksme, trauksme.

Bieži vien svešiniekiem, pat tuviem cilvēkiem, uzbrūk nedaudz šizofrēniķis.

Slimie cilvēki stumj, sit, sauc vārdus, spļauj, spēj urinēt, izkārnīties "ienaidnieka" apavos, padzen nīsto cilvēku, sakot: "Ej prom, tu esi svešinieks" vai "Ej prom, tu esi melns".

Patoloģiskā fantāzija

Tas ir diezgan agrs un bieži sastopams bērnības šizofrēnijas simptoms. Šo fenomenu sauc arī par sapņainu fantazēšanu, bērnu melu zelta laiku. Sindroms pavada dažāda vecuma bērnus, sākot no pusotra gada, tomēr tas visizteiktāk izpaužas personām, kas vecākas par 5 gadiem.

Patoloģiskā fantāzija iziet divos attīstības līmeņos:

• neirotisks;
• psihotiskas - maldīgas fantāzijas.

Ir šādi neirotiskā tipa patoloģisko fantāziju veidi:

• pārvērtētas spēles, vaļasprieki;
• spēļu pārveidošana;
• piedziņu patoloģija;
• līgumi, sevis apsūdzēšana.

Fantāzijas pārvērtētas spēles, vaļasprieki izpaužas jau līdz 3 gadu vecumam un tiek izteikti sapņos. Piemēram, nedaudz šizofrēniķis iedomājas lidot uz citu planētu, staigāt pa mākoņiem. Bērnu zīmējumi atspoguļo sapņu tēmu. Bērni izstrādā transporta maršrutu shēmas, pieturām piešķirot fantastiskus nosaukumus, zīmējot neeksistējošas pilsētas.

Pacientu intereses bieži ir pretrunā ar viņu vecumu: motora struktūra, cilvēka šūna, instrumentu shēmas.

Spēles atšķiras ar monotonu tēmu, paliekot ilgu laiku. Šāda veida fantāzijas nesējus pavada izdomātas bailes, absurdi, hipomanija. Pēc tam aug autisms, emocionāls trulums.

Šādu bērnu pusaudža gadus raksturo reālās dzīves hobiji - mūzika, zīmēšana, pretencioza rakstura iegūšana.

2–4 gadus vecu bērnu fantāzijas spēļu pārvērtības raksturo tieksme salīdzināt ar dažādiem priekšmetiem, dzīvām būtnēm. Bērni atdarina konkrēta dzīvnieka uzvedību. Ja mēs runājam par kaķi, neliels šizofrēniķis rāpo četrrāpus, ņaud, piestiprina pie jostas virvi, atdarinot asti, noberžas pret “saimnieku” kājām, pieprasot glāstīt vai saskrāpēt aiz auss, ēd uz grīdas no apakštase. Nereti zīdaiņi dziļi ieslīgst tēlā, zaudējot saikni ar realitāti..

5-7 gadus veci bērni identificē savu personību ar pasaku varoņiem, kas bieži neatbilst viņu dzimumam, ievēro iecienītākā varoņa apģērba atbilstošos elementus, tiek saukti viņu vārdā un atdarina viņu uzvedību. Daži kopē nedzīvus priekšmetus, kļūst par rokturiem, durvīm, galdiem, vilcienu automašīnām.

Vecāki bērni kopē agresīvas rakstzīmes. Līdzīga tendence ir raksturīga zēniem. Meiteņu pārvērtības ir seksuāla rakstura: viņas iedomājas sevi par prinča līgavu, nāk klajā ar izdomātu draugu vīrieti. Fantāzijas pavada diženuma, īpašas nozīmes maldi.

Patoloģisko fantāziju dziņi ietekmē mazuļus. Zīdaiņi rāda izkropļotus defekācijas, urinēšanas un manipulācijas ar izkārnījumiem veidus.

3 gadu vecumam raksturīgas emocionālas izmaiņas. Aukstums pret tuviem cilvēkiem, nejūtīgums ir skaidri izteikts. Raksturīga iezīme ir nežēlīga attieksme pret dzīvniekiem, īpaši maziem, kā arī jaunākiem, vājākiem bērniem. Spēles pavada sadistiskas tieksmes: leļļu, rotaļu dzīvnieku ekstremitāšu, galvu noraušana, vēdera raušana.

Mazos šizofrēniķus piesaista netīras, pamestas teritorijas - poligoni, atkritumu tvertnes. Viņiem īpaši patīk netīrīt pašiem savas drēbes..

6-7 gadi ir vislielāko sāpīgo disku izpausmes vecums, kam ir agresīvs-sadistisks raksturs. Pacienti spilgti attēlo dažādu priekšmetu vardarbīgas ainas: spīdzināšanu, nāvessodu, cilvēku ēšanu ar dzīvniekiem. Iedomājieties sevi kā bendes, slepkavas lomu. Viņi apraksta, kā cilvēku skalpē, sadedzina uz mieta vai spīdzina gāzes kamerā, sadursta ar dzelzs tapu, noslīcina dīķī. Spēj attiecināt līdzīgas darbības uz izdomātiem varoņiem.

Fantāzijas pastiprina perversas darbības, ko papildina defekācijas, urinēšanas akti. Raksturīgi sāpīgi instinkti par klaiņošanu, dedzināšanu, kleptomaniju. Īpaši orientējošas ir spēles ar apbedīšanu, sevis pakāršanu..

Fantāzijas apmelošana bieži izpaužas paziņojumos par pamātes vecākiem. Bērni paziņo par nežēlīgu izturēšanos pret tuviniekiem, apsūdz viņus par piekaušanu, pienācīgas aprūpes trūkumu (viņi aizmirst barot, mazgāties, atsakās pirkt jaunas drēbes). Viņi saka, ka vecāki vēlas viņus nogalināt, seksuāli uzmākties.

Neirotisko fantāziju maiņa ar maldinošām ir patoloģiskā procesa pasliktināšanās rādītājs. Maldinošās fantāzijas pavada diženuma, varas maldi, vēlme realizēt savas sāpīgās idejas. Bērni kļūst apsēsti, nepiedalās viņu plānu neīstenošanas atrunāšanā.

Piemēram, zēns izgudroja savu valsti Zinidia. Viņš uzzīmēja karti, piešķīra pilsētas, katrai piešķirot vārdu. Viņš izveidoja savu valodu. Viņš iecēla sevi par valsts valdnieku. Uzraudzīja militārās operācijas, izstrādāja kara stratēģiju, spīdzināja karagūstekņus.

Bērni dzīvo divas dzīves. Maldinošas fantāzijas pilnībā patērē viņu apziņu. Pacienti iegūst izdomāta varoņa tēlu: viņi uzvelk piemērotu apģērbu, krāso sejas matus, aprīko sevi ar atbilstošiem atribūtiem. Viņi līdzīgā veidā staigā pa ielu. Pacientu uzvedība pilnībā atspoguļo izgudrotā rakstura darbību raksturu.

Šizofrēniķu domas dažreiz aizņem perversas idejas (viņi sapņo kļūt par slazdiem, mazu bērnu nolaupītājiem), pēc būtības ir agresīvi.

Kāda 13 gadus veca meitene, iegrimusi savās fantāzijās, nozaga zīdaini un pēc tam izmeta bērnu no 5. stāva balkona..

Diezgan bieži mazie šizofrēniķi tiek pakļauti perversām seksuālām fantāzijām.

Meitene fantazēja, ka viņai ir intīmas attiecības ar sievieti, pēc tam ar vīrieti.

Maldinoša fantāzēšana ir ārkārtēja patoloģisko fantāziju attīstības pakāpe bērniem ar šizofrēniju. Tas pilnīgi absorbē bērna sākotnējo personību, izslēdz mazuļa apziņu.

Bērnu šizofrēnijas šizofrēnijas maldi pastiprina dzirdes halucinācijas, kas ir ļoti indikatīvs traucējuma simptoms. Balsis runā ar mazuli vai savā starpā. Bērni kļūdās dzirdes halucinācijās, kas radušās viņu vecāku, citu tuvu cilvēku, pasaku, karikatūru varoņu balsij. Diezgan bieži šausmu filmu varoņi kļūst par balss pavadījuma īpašniekiem. Pastāv arī obligātas halucinācijas, kas mudina mazo šizofrēniķi rīkoties, tieksme uz agresīvu, vardarbīgu darbību.

Bērnības šizofrēnijas traucējumu veidi

Bērnības šizofrēniju raksturo smaga gaita, kas saistīta ar ievērojamām personiskām izmaiņām. Ir šādi slimības gaitas varianti:

• nepārtraukti plūst;
• paroksizmāli progresējis;
• atkārtojas.

Nepārtraukti pastāvošs šizofrēnijas veids skaidri izpaužas 2-3 gadu vecumā. Klīnisko ainu raksturo pakāpenisks autisms, dabiskas intereses trūkums un zinātkāre, kas raksturīga šim laikmetam. Bērni ir īpaši spītīgi un aizkaitināmi. Raksturīgas ir dažādas izcelsmes bailes. Garastāvokļa mainīgums ir dabisks: depresijas uzbrukumus aizstāj dumjības, paaugstināta garastāvokļa periodi.

Slimības saasināšanās pavada vieglas halucinācijas, emocionālo traucējumu pastiprināšanās. Pamazām rodas runas traucējumi, kavējas garīgo funkciju attīstība.

Paroksizmāli progresējošu formu raksturo atkārtoti uzbrukumi ar tendenci uz destruktīvu izmaiņu progresēšanu. Pirmo reizi slimība var izpausties zīdaiņa vecumā. To pavada spēcīga, augsta raudāšana, kurai raksturīga vienmuļība. Bieži vien šī skaņa nav salīdzināma ar parasto mazuļa raudāšanu. Raksturo asas izmaiņas letarģijā nedabisks dzīvespriecīgums, aktivitāte. Tiek izteiktas bailes: cilvēki, svešas skaņas. Turpmāk ir aizkavēšanās runā, psihomotorā attīstībā, pamatprasmju apguvē.

Katatoniski traucējumi ir raksturīgi. Intensīva uztraukuma periodi tiek apvienoti ar neaktivitāti. Uztraukums izpaužas bezmērķīgās, vienmuļās kustībās: staigāšana apļos, šūpošana, haotiska skriešana. Šī valsts saglabājas vairākas stundas. To pavada neierobežotas raudāšanas, smieklu, agresijas lēkmes. Bērni kļūst nekontrolējami, ignorē viņiem adresēto runu, zvanus.

Gājiens mainās, iegūst nekoordinētas, slaucīšanas pazīmes. Tiek zaudēts kustību ritms un draudzīgums. Ir tendence staigāt daudzas stundas bez noguruma pazīmēm. Kad pieaugušie mēģina apturēt šādas klejošanas, viņi atbrīvojas, dodoties tālāk. Sejas izteiksme - atdalīta.

Impulsivitāti pēkšņi nomaina letarģija, adināmija. Mazie pacienti ilgu laiku guļ dīkstāvē. Viņi uzņem mākslinieciskas ķermeņa pozīcijas. Miegs ir traucēts. Viņi pamostas nakts vidū, ilgi neguļ. Bērnus ir grūti pierunāt ēst, iet pastaigāties.

Daļēji progresējoša šizofrēnija bērniem piešķir depresijas-maldu traucējumus, dzirdes, redzes halucinācijas.

Atkārtotas bērnības slimības ir reti sastopamas. To nosaka sākuma periodu mijas ar remisiju. Izraisa nelielas personības izmaiņas. Uzbrukumus izraisa infekcijas, traumas, stress.

Atkārtotu šizofrēniju bieži pavada pastiprināta nepamatotu baiļu sajūta, ko sarežģī halucinācijas un maldi. Tiek pievienots uztraukums, kas sākotnēji rodas tikai vakarā, vēlāk tas iegūst izteiktāku formu, sasniedzot hebefrēnijas pakāpi - neierobežotu jautrību. Katru atkārtotu traucējumu saasināšanos papildina smagāki patopsiholoģiski simptomi..

Bērnības šizofrēnija ir bīstama ne tikai ar sāpīgām izmaiņām, bet arī ar nenobriedušas bērna personības veidošanās pārkāpumu. Svarīga loma ir slimības sākuma vecuma periodam, kursa smagumam. Ir redzams modelis: agrīna traucējuma izpausme izraisa bērna personības bruto, pilnīgu nepietiekamu attīstību, izjaucot vissvarīgāko smadzeņu elementu veidošanos, psihes procesus un īpašības.

Šizofrēnijas veids bērnībā

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2015

Galvenā informācija

Īss apraksts

Protokola nosaukums: Šizofrēnijas bērnības tips

Bērnu šizofrēnijas veids ir šizofrēnijas variants, kas debitē bērnībā (līdz 8-10 gadiem). To raksturo augstāku garīgo funkciju sadalīšanās, negatīvo simptomu pārsvars. Produktīvie simptomi (ja tādi ir) ir saistīti ar vecumu [1,8].

Protokola kods:

ICD-10 kods:
F20.8 Cita veida šizofrēnija (bērnības tips).

Protokolā izmantotie saīsinājumi:

Protokola izstrādes datums: 2015. gads.

Pacientu kategorija: bērni.

Protokola lietotāji: bērnu psihiatri, bērnu psihoterapeiti.

Ieteikumu pierādījumu līmeņa novērtējums.
Pierādījumu līmeņa skala:

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Diagnostikas kritēriji [1,8-10]:

Sūdzības un anamnēze:

Sūdzības: atpalicība psiho-runas attīstībā, neatbilstoša uzvedība

Anamnēze:
· Normālas attīstības vēsture;
· Runas funkcijas samazināšanās;
· Iegūto prasmju zaudēšana;
· Stereotipiskas darbības;
Eholālija;
Negatīvo simptomu palielināšanās.

Fiziskā pārbaude: ādā un iekšējos orgānos (ieskaitot centrālo un perifēro nervu sistēmu) nav nozīmīgu diagnostisku izmaiņu.

Diagnostika

Diagnostikas testi:

Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas veiktas ambulatorā līmenī:
Eksperimentālā psiholoģiskā pārbaude.

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī:
· UAC;
OAM;
· Bioķīmiskais asins tests (aknu darbības testi);
EKG - tiek veikts, lai uzraudzītu somatiskā stāvokļa izmaiņas uz galvenās terapijas fona;
EEG - ar epilepsijas un epileptiformas paroksizmām;
EchoEG - kad parādās apziņas depresijas simptomi;
CT, MRI - tiek veikts, lai izslēgtu klīniski līdzīgas smadzeņu organiskā procesa izpausmes.

Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju, saskaņā ar slimnīcas iekšējiem noteikumiem, ņemot vērā pilnvarotās iestādes pašreizējo kārtību veselības jomā.

Pamata (obligātās) diagnostikas pārbaudes, kas veiktas slimnīcā:
OAM - vismaz reizi mēnesī;
· UAC - vismaz 1 reizi mēnesī;
· Bioķīmiskais asins tests (ALAT, ASAT, bilirubīns (tiešs un netiešs, glikozes līmenis asinīs) - vismaz 1 reizi mēnesī;
EKG - vismaz reizi mēnesī;
· EPO (tiem, kuri iestājās pirmo reizi mūžā vai pirmo reizi kārtējā gadā). EPO citām pacientu kategorijām - ar ārstējošā ārsta lēmumu.

Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti slimnīcā:
EEG - ar epilepsijas un epileptiformas paroksizmām;
EchoEG - kad parādās apziņas depresijas simptomi;
CT, MRI - tiek veikts, lai izslēgtu klīniski līdzīgas pašreizējā organiskā procesa izpausmes (demielinizējošas slimības, smadzeņu neoplazmas utt.).

Instrumentālā pārbaude: nav īpašu diagnostikas pazīmju.

Indikācijas speciālista konsultācijai:
· Terapeita (pediatra) konsultācija - somatisko slimību izslēgšana;
· Neirologa konsultācija - pašreizējo neiroloģisko traucējumu izslēgšana;
· Ginekologa konsultācija (sievietēm) - ginekoloģisko traucējumu izslēgšana;
Citu šauru speciālistu konsultācijas - blakus esošās somatiskās slimības un / vai patoloģiskie stāvokļi.

Laboratorijas diagnostika

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze [8-10]:

1. tabula - diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi: psihopatoloģisko traucējumu novēršana, zāļu remisijas sasniegšana, pacienta stāvokļa stabilizācija.

Ārstēšanas taktika [3-18]:
Novērtējot mikrosociālos apstākļus kā apmierinošus un / vai vieglus traucējumus, galvenokārt ieteicams veikt ambulatoro ārstēšanu. Sarežģītas klīniskās ainas (blakusslimību dēļ) un / vai iejaukšanās neefektivitātes gadījumā ambulatorā stadijā tiek izlemts jautājums par hospitalizāciju.

Ārstēšana bez narkotikām:
Atbilstības terapija, dažāda veida psihoterapija, ergoterapija.
Monitoringa režīmi (atkarībā no pacienta stāvokļa):
Vispārējais novērošanas režīms - novērošana visu diennakti bez pārvietošanās ierobežojuma nodaļā.
Daļējs hospitalizācijas režīms - iespēja atrasties nodaļā dienā vai naktī, ņemot vērā nepieciešamību to pielāgot ārpus slimnīcas apstākļos.
Medicīnisko atvaļinājumu režīms - iespēja ar VKK lēmumu ārpus nodaļas atrast no vairākām stundām līdz vairākām dienām, lai pakāpeniski pielāgotos ārpus slimnīcas esošajiem apstākļiem, risinātu sadzīves un sociālos jautājumus, kā arī novērtētu sasniegto terapeitisko efektu.
Uzlabots novērošanas režīms - novērošana visu diennakti un kustības ierobežošana ārpus nodaļas.
Stingrs novērošanas režīms - nepārtraukta novērošana visu diennakti, pastāvīgs medicīniskā personāla pavadījums nodaļā un ārpus tās.

Narkotiku ārstēšana:
Galvenās zāles (2. un 4. tabula):
Antipsihotiskie līdzekļi - paredzēti garīgā stāvokļa stabilizēšanai, psihopatoloģisko traucējumu novēršanai un kustību uzbudinājuma atvieglošanai. Zāļu klāsts ir ierobežots vecuma ierobežojumu dēļ (klozapīns, haloperidols, trifluoperazīns, levomepromazīns, hlorpromazīns). Atsevišķu apakšgrupu veido ilgstošas ​​darbības antipsihotiskie līdzekļi, kas paredzēti psihiska stāvokļa narkotiku kontrolei ambulatorā stāvoklī (haloperidola dekanoāts, fluphenazīns). Netipisku jaunākās paaudzes antipsihotisko līdzekļu recepte ir iespējama, ja ir pierādīta (VKK sanāksmē) standarta terapijas neefektivitāte un ar bērna likumīgo pārstāvju rakstisku piekrišanu.
Papildu zāles (3. un 5. tabula):
M-N-antiholīnerģiskie līdzekļi - triheksifenidils - ir paredzēti sānu ekstrapiramidālu simptomu korekcijai, kas varētu rasties terapijas laikā ar antipsihotiskiem līdzekļiem.
Antidepresanti - paredzēti vienlaicīgu depresijas simptomu mazināšanai (amitriptilīns, sertralīns, fluvoksamīns).
Mazie antipsihotiskie līdzekļi - paredzēti uzvedības traucējumu korekcijai (hlorprotiksēns, tioridazīns)
Trankvilizatori - paredzēti trauksmes traucējumu novēršanai un kustību uztraukuma mazināšanai (diazepāms, fenazepāms, klonazepāms)
Normotimiskās zāles - paredzētas garastāvokļa stabilizēšanai, bioloģiskā ritma traucējumu kontrolei (karbamazepīns, valproīnskābe, lamotrigīns).

Ambulatorā narkotiku ārstēšana [4-7,9,12-18]:
2. tabula - pamata zāles:
Ieteicamā monoterapija: viena no šīm zālēm.

Slimnīcas uzturēšanās laikāHaloperidols (UD - A)Līdz 15 mg / dienā i.m. un līdz 20 mg / dienā iekšpusēTrifluoperazīns
(UD - A)Līdz 20 mg / dienā iekšķīgi un intramuskulāriTrifluoperazīns
(UD - A)Līdz 20 mg dienāLevomepromazīns (UD - V)Līdz 75 mg / dienā i.m. un līdz 100 mg / dienāHlorpromazīns (UD - B)Līdz 50 mg dienāHaloperidola dekanoāts (UD - A)25-100 mg / 4 nedēļas i.m.Stacionāra uzturēšanās beigās tiek veikta 1. injekcija, kam seko pāreja uz ambulatoro novērošanu.Fluphenazīns (UD - B)25-50 mg / 4 nedēļas i.m.

Citas procedūras: nē.

Ķirurģiskā ārstēšana: nē

Ārstēšanas efektivitātes rādītāji:
· Psihopatoloģisko traucējumu nepsihotiskais līmenis;
· Pacienta un / vai viņa ģimenes attieksme turpināt ārstēšanos ambulatorajā stadijā;
Negatīvas reakcijas trūkums uz nepieciešamību lietot psihotropās zāles.

Ārstēšanai izmantotie preparāti (aktīvās sastāvdaļas)

Hospitalizācija

Indikācijas hospitalizācijai [2,3]:

Brīvprātīga (ārkārtas un plānveida) hospitalizācija:
Psihotiskā un / vai nepsihotiskā līmeņa psihopatoloģiskie traucējumi ar desocializējošām izpausmēm, kuru izpausmes neapstājas ambulatori, vai
Ekspertu jautājumu risināšana (MSEC, VVK, SPEK).

Piespiedu hospitalizācija bez tiesas lēmuma ir psihopatoloģisku traucējumu klātbūtne un darbības, kas izraisa:
· Tūlītējas briesmas sev un citiem;
· Bezpalīdzība, tas ir, nespēja patstāvīgi apmierināt dzīves pamatvajadzības, ja nav pienācīgas aprūpes;
Ievērojams kaitējums veselībai garīgā stāvokļa pasliktināšanās dēļ, ja persona paliek bez psihiatriskās aprūpes.

Piespiedu hospitalizācija - ar tiesas lēmumu, izmeklēšanas iestāžu un / vai prokuroru rīkojumu.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi [8-10]:
Primārā profilakse - netiek veikta.
Sekundārā profilakse - saprātīga psihofarmakopreparātu izrakstīšana.
Terciārā profilakse - atbilstības terapija, psihosociālā rehabilitācija, psihoedukācijas programmu īstenošana pacientu ģimenes locekļiem, ilgstošas ​​darbības neiroleptisko zāļu izrakstīšana.

Turpmāka vadība (pēc hospitalizācijas) - atbilstības veidošana un nostiprināšana.

Informācija

Avoti un literatūra

1. RCHD MHSD RK ekspertu padomes sēžu protokoli, 2015
   1. Izmantotās literatūras saraksts: 1. Starptautiskā slimību klasifikācija (10. pārskatīšana). Psihisko un uzvedības traucējumu klasifikācija (klīniskie apraksti un vadlīnijas diagnostikai). PVO, 1994. 2. Kazahstānas Republikas 2009. gada 18. septembra kodekss "Par cilvēku veselību un veselības aprūpes sistēmu" Nr. 193-IV 3. Rīkojums par rīkojumu Kazahstānas Republikas veselības ministrs Nr. 15, datēts ar 06.01.2011. "Par noteikumu apstiprināšanu par psihiatrisko organizāciju darbību Kazahstānas Republikā" 4. Avrutskiy G.Ya., Neduva A.A. - 2. izdevums, pārskatīts un palielināts. - Maskava "Medicine", 1988. 5. Arana J., Rosenbaum J. Psihofarmakoterapijas ceļvedis.-4. izdev. - 2001. 6. Mosolovs S.N. Psihofarmakoterapijas pamati. M. "Vostok" 1996. - 288. lpp. 7. Janiczak et al. Psihofarmakoterapijas principi un prakse. Kijeva.-1999.-728 lpp. 8. Bleikher VM, Kruk IV.. Psihiatrisko terminu skaidrojošā vārdnīca. - Voroņežas NPO "MODEK", 1995. 9. Psihiatrijas ceļvedis / Rediģējis A. Tiganovs T 1-2 - Maskavas "Medicīna", 1999 10. Rokasgrāmata par psihiatriju / Rediģējis A. Snezhnevsky. - Maskavas "Medicīna", 1985. 11. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas 2010. gada 20. decembra rīkojums Nr. 986 “Par specializētās un augsti specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanas noteikumu apstiprināšanu”. 12. Nacionālais psihiatrijas ceļvedis / red. T. B. Dmitrijeva - Maskava, 2009.- 993s. 13. Federālās zāļu lietošanas pamatnostādnes (zāļu sistēma). 10. izdevums / rediģējuši Chuchalin A.G., Belousov Y.B., Yasnetsov V.V.-Moscow-2009.-896s. 14. Pasaules bioloģiskās psihiatrijas biedrību federācijas (WFSBP) šizofrēnijas bioloģiskās terapijas vadlīnijas A. Hasans, P. Falkajs, T. Vobroks, D. Lībermans, B. Glentojs, V. F. Gattaz, H. Yu.Meller, S.N..Mosolov et al. [Elektroniskais resurss] http://psypharma.ru/sites/default/files/stpr_2014-02_sch.pdf.pdf 15. [Elektroniskais resurss] www.fda.gov (Pārtikas un zāļu pārvaldes oficiālā vietne ASV narkotikas) 16. [Elektroniskais resurss] www.ema.europa.eu (Eiropas Zāļu aģentūras oficiālā vietne) 17. Amerikas psihiatru asociācija. Prakses vadlīnija pacientu ar šizofrēniju ārstēšanai (otrais izdevums). - 2004 (Autortiesības 2010). - 184lpp. 18. Davis JM, Chen N, Glick I.D: Otrās paaudzes antipsihotisko līdzekļu efektivitātes metaanalīze. Arch Gen psihiatrija 2003; 60: 553-564.

Informācija

Izstrādātāji:
1) Dzholdygulov G.A. - medicīnas zinātņu kandidāts, Republikas psihiatrijas, psihoterapijas un narkoloģijas zinātniskā un praktiskā centra darbinieks.
2) Mukuševs M.Kh. - Austrumu Kazahstānas psihoneiroloģiskās ambulances (Ust-Kamenogorsk) galvenā ārsta vietnieks.
3) Nurkatovs E.M. - medicīnas zinātņu kandidāts, psihiskās veselības problēmu medicīnas centra direktors (Astana).
4) Satbaeva E.M. - Republikāniskā valsts uzņēmuma medicīnas zinātņu kandidāts REM "vārdā nosauktajā Kazahstānas Nacionālajā medicīnas universitātē S. D. Asfendiyarova ", Farmakoloģijas nodaļas vadītāja, klīniskā farmakoloģe.

Nav interešu konflikta.

Recenzents:
1) Tolstikova A.Yu. - medicīnas zinātņu doktors, Kazahstānas Nacionālās medicīnas universitātes Psihiatrijas, psihoterapijas un narkoloģijas katedras profesors, kurš nosaukts S.D. Asfendiyarova.
2) A.V.Semki - medicīnas zinātņu doktors, federālās valsts budžeta zinātniskās institūcijas "Garīgās veselības pētniecības institūts" profesors, direktora vietnieks zinātniskajā un klīniskajā darbā, Tomsk, Krievijas Federācija.

Nosacījumi protokola pārskatīšanai: protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.