Pirkt tiešsaistē

Izdevniecības "Media Sphere" vietne
satur materiālus, kas paredzēti tikai veselības aprūpes speciālistiem.
Aizverot šo ziņojumu, jūs apstiprināt, ka esat sertificēts
medicīnas profesionālis vai medicīnas izglītības iestādes students.

koronavīruss

Profesionāla tērzēšanas telpa anesteziologiem-reanimatologiem Maskavā nodrošina piekļuvi dzīvai un nepārtraukti atjauninātai materiālu bibliotēkai, kas saistīta ar COVID-19. Bibliotēka katru dienu tiek atjaunota ar starptautiskās ārstu kopienas centieniem, kuri pašlaik strādā epidēmijas zonās, un tajā ir iekļauti darba materiāli pacientu atbalstam un slimnīcu darba organizēšanai..

Materiālus izvēlas ārsti un tulko brīvprātīgie tulki:

Mūsdienu Parkinsona slimības diagnosticēšanas metodes

Parkinsona slimība ir nopietna deģeneratīva slimība, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu.

Tas progresē lēnām, pakāpeniski nespēj kustību aparātu, muskuļus, smadzeņu darbību..

Ir ļoti svarīgi to savlaicīgi identificēt, pretējā gadījumā procesi var būt neatgriezeniski. Parunāsim par Parkinsona slimības diagnosticēšanas metodēm tālāk.

Kādā secībā dara

Cik ātri attīstās Parkinsona slimība (progress)?

Agrīnā stadijā slimību ir gandrīz neiespējami diagnosticēt, jo cilvēki bieži sajauc raksturīgos simptomus ar parastu pārmērīgu darbu un nemeklē speciālista palīdzību. Šī kļūda var būt letāla.

Parkinsona slimība ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem, bet tā var rasties arī jauniešu un pat bērnu vidū..

Bet jaunos gados slimība ir vieglāk panesama, tā progresē lēnām un nerada personai īpašas problēmas, ļaujot viņam dzīvot ierastajā tempā.

Vecumā slimība sāk kompensēt zaudēto laiku. Tas aktīvi attīstās, ietekmējot visu centrālo nervu sistēmu. Tas ir saistīts ar ātru neironu nāvi..

Apskatīsim tuvāk slimības simptomus un stadijas:

  1. 1. posmā nav izteiktu simptomu. Bet, ja esat uzmanīgāks, jūs varat pamanīt nelielus traucējumus kustību sistēmas darbā, pastāvīgu noguruma sajūtu, bezmiegu, depresiju.
  2. 2. posmam raksturīgas nelielas roku, žokļa, mēles trīces, kakla un mugurkaula apakšējās daļas stīvums. Runa palēninās, sejas izteiksmes tiek zaudētas, tauku dziedzeru darbs tiek traucēts, svīšana skaidri palielinās.
  3. 3. posmā parādās muskuļu stīvums, gaita kļūst kā lelles - mazos soļos ar paralēlām pēdām. Ir galvas trīce. Raksturīga ir „lūdzēja poza” - ķermenis noliecas uz priekšu, mugura slinko, kājas un rokas ir saliektas līdz pusei. Runa kļūst neskaidra.
  4. 4. posmā parādās stājas nestabilitāte (līdzsvara zudums).
  5. 5. posms - tiek traucēti visi motora procesi. Cilvēks nevar patstāvīgi pārvietoties vai pat sēdēt. Pacientam nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Kā diagnosticēt izpausmes

Diagnosticēt Parkinsona slimību nav viegli.

Šo slimību bieži jauc ar neiroloģiskiem vai psihiskiem traucējumiem, jo to simptomi ir ļoti līdzīgi.

Bet pēc eksāmenu sērijas nokārtošanas un testu nokārtošanas ir iespējams sasniegt pareizo diagnozi.

Ja jūs uztrauc raksturīgie simptomi, ārsts ir neirologs. Viņš, pamatojoties uz pacienta stāstu datiem un ar pilnīgu pārbaudi, diagnosticēs, noteiks slimības stadiju un izrakstīs terapijas kursu.

Sarunas laikā ar pacientu ārsts uzzina par šādām pazīmēm:

  1. Emocionālā stabilitāte. Uzbudināmība ir raksturīga slimībām.
  2. Fiziskais un garīgais stāvoklis. Pacients bieži jūtas noguris bez īpaša iemesla..
  3. Uzdod jautājumus par nakts uzvedību. Pacientiem bieži ir murgi, miega problēmas, bagātīga siekalošanās naktī, vīriešiem ir problēmas ar erekciju.
  4. Pārmērīga svīšana.
  5. Parkinsona slimība izdala pastiprinātu ožu, sāpes plecu asmeņos un plecos.

Pārbaudes laikā ārsts cieši vēro pacientu, pamana sīkumus viņa uzvedībā, pievērš uzmanību runai.

Par Parkinsona slimības diagnozi šajā videoklipā:

Analīzes

Pēc rūpīgas pārbaudes ārsts izraksta testus. Asins analīze no vēnas parādīs vairogdziedzera hormona un olbaltumvielu līmeni.

Šis pētījums ir pietiekami precīzs, lai palīdzētu atšķirt Parkinsona slimību no citām slimībām. Analīzēm ir papildu funkcija diagnozes noteikšanā.

MRI izmeklēšana

MRI izmeklējums ir visuzticamākais un ātrākais veids, kā noteikt pareizu diagnozi..

Lai sasniegtu labākus rezultātus un palielinātu indikāciju efektivitāti, pacientam intravenozi injicē paramagnētisko vielu.

Ierīce nosaka Parkinsona slimību pat pašos pirmajos posmos, kad simptomi vēl nav pamanāmi. Jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo lielāka ir varbūtība apturēt tās attīstību..

Citas efektīvas instrumentālās metodes ietver:

  • pozitronu emisijas tomogrāfija;
  • protonu magnētiskās rezonanses spektroskopija;
  • viena fotona emisijas datortomogrāfija;
  • difūzijas tenzora MRI;
  • transkraniālā sonogrāfija.
  • kādi ir slimības sākuma cēloņi, vai iedzimtībai ir nozīme;
  • kādas šīs slimības formas izšķir, kādi ir to simptomi;
  • kāds ir šīs slimības paredzamais dzīves ilgums;
  • vai pacientam ir noteikta invaliditāte, kāda grupa;
  • kādas ir slimības sekas un komplikācijas;
  • vai man jāievēro īpaša diēta, kādas ir tās iezīmes;
  • vai ir kādi pasākumi slimības novēršanai.

Testi

Speciālists piedāvā pacientam veikt dažādus uzdevumus. Viņš aicina pacientu salikt pirkstus kopā un atdalīt, kaut ko uzrakstīt uz papīra, uzsist ar kāju uz grīdas, pārvietot vienu roku, otru turot mierā.

Notiek 20 sekunžu pārbaude. Ārsts nosaka komandu, kas pacientam jāizpilda šajā īsajā laika posmā. Parasti cilvēks, kas cieš no šīs slimības, netiek galā ar uzdevumu.

Kā jūs zināt, pacientiem smaka vispirms pasliktinās. Tādēļ pacientam tiek piedāvāts arī īpašs identifikācijas tests..

Pamazām ar pētījumu rezultātu palīdzību tiek veidota pilnīga klīniskā aina.

Kā diagnosticēt sevi

Parkinsona slimību var diagnosticēt pats.

Lai to izdarītu, pietiek uzmanīgi klausīties savu ķermeni un pievērst uzmanību visām sīkumiem..

Zinot raksturīgos slimības simptomus, cilvēks tos spēj pamanīt. Bet to ir ārkārtīgi grūti izdarīt. Tāpēc labāk izvairīties no pašdarbības un vērsties pie ārsta.

Vai tiešām Parkinsona slimību var diagnosticēt pēc smaržas? Pašlaik Lielbritānijā notiek pētījumi, lai identificētu slimību pēc smaržas.

Šādiem eksperimentiem zinātniekus iedvesmoja angliete Džoja Milna, kura ar aromātu palīdzību nekļūdīgi atklāj Parkinsona slimību.

Tātad:

  1. Pēc pirmajām slimības pazīmēm jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, nevis pats jāveic diagnoze.
  2. Parkinsona slimību diagnosticē neirologs, kurš izmeklē un sarunājas ar pacientu, izraksta testus, veic īpašus testus un nosūta tos izmeklējumiem.
  3. Uzticamākā metode slimības noteikšanai agrīnā stadijā ir MRI.

Parkinsona slimība ir briesmīga diagnoze. Bet, ja jūs to atradīsit laikā, pastāv iespēja apturēt slimības attīstību un saglabāt cilvēka ierasto dzīvesveidu..

Par patoloģijas agrīnas diagnostikas metodi šajā videoklipā:

11 Parkinsona slimības diagnosticēšanas metodes

Parkinsona slimība ir visa mūža ārstēšana. Vēlākas dzīves kvalitāte ir tieši atkarīga no labas agrīnas diagnostikas. Jo agrāk tiek atklāta patoloģija, jo vairāk iespēju apturēt tās attīstību un nodrošināt labu dzīvi nākotnē..

Saturs
  1. Anamnēze (slimības vēsture)
  2. L-DOPA testēšana
  3. datortomogrāfija
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
  5. Smadzeņu pozitronu emisijas tomogrāfija
  6. Viena fotona emisijas datortomogrāfija
  7. Transkraniālā sonogrāfija (TKS, Doplers - sonogrāfija)
  8. Elektroencefalogramma (EEG)
  9. Izraisītā potenciāla metode
  10. Elektroneuromiogrāfija (ENMG)
  11. Elektromiogrāfija (EMG)
  12. Parkinsona slimības diferenciāldiagnozes iezīmes
  13. Vai ir iespējams agrīnā stadijā diagnosticēt slimību

No diagnostikas metodēm tiek izmantotas vismodernākās tehnoloģijas medicīnas jomā. Tas ļauj precīzi izsekot slimības attīstībai un precīzi prognozēt pacienta nākotni..

Anamnēze (slimības vēsture)

Tāpat kā citu patoloģiju gadījumā, visa pārbaude sākas ar pacienta nopratināšanu par sūdzībām. Ārsts uzdod jautājumus par simptomiem, to rašanās laiku, ilgumu, izpausmes intensitāti. Katrs simptoms tiek uzlabots un pētīts no visām pusēm. Papildus jautājumam par simptomiem viņi jautā arī par ārstēšanu, apkopo dzīves vēsturi. Uzziniet iedzimtu vēsturi, lai apstiprinātu vai noliegtu slimības cēloni.

No slimības vēstures var uzzināt, kas var izraisīt parkinsonismu: insultu, smadzeņu iekaisumu (meningītu, encefalītu), hipertensīvas krīzes, traumatisku smadzeņu traumu, vēzi. Visas patoloģijas, kas negatīvi ietekmē smadzenes, to asinsriti, var izraisīt sindromu.

Par Parkinsona slimību var aizdomas no brīža, kad pacients ienāk kabinetā. Tomēr slimības definīciju pēc ārējām pazīmēm nekad nevar saukt par precīzu. Pats sindroms izpaužas nedaudz atšķirīgi, atkarībā no stadijas.

Viss sāk izpausties no paaugstināta noguruma stadijas, pat ar nelielu slodzi uz rokām. Var būt neliels pirkstu trīce. Pēc tam sākas visas pacienta plecu joslas un kakla pārslodze. Trīce izplatās lielās muskuļu grupās, tāpēc ir grūti veikt daudzas kustības. Daudzas roku un kāju kustības ir ierobežotas.

Ar slimības progresēšanu kustības sāk palēnināties - hipokinēzija. Cilvēks ļoti ilgu laiku sāk veikt vienkāršas ikdienas kustības, piemēram, mazgāt, tīrīt zobus, ēst ēdienu utt..

Pastaiga iegūst lellēm līdzīgu raksturu - cilvēks nevar noņemt kāju no grīdas un iet ar paralēlām zolēm. Viņš arī nevar stingri nostāties vienā vietā un staigāt. Tas pārvietojas arī pēc inerces: ja jūs nospiežat cilvēku, tad viņš sāks kustēties pēc inerces, līdz viņš trāpīs šķērsli.

Papildus kustību traucējumiem tiek pievienoti arī runas traucējumi. Pacients var ļoti ilgi atkārtot vienus un tos pašus teikumus un vārdus, to nemanot.

Par šo tēmu
    • Parkinsons

Cik laba diēta var palīdzēt ar Parkinsona slimību

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 26. jūnijs.

Tiek veidota muskuļu stingrība, kuras dēļ pacients stāv stāvoklī, kurā galva ir noliekta uz priekšu, mugura ir noliecusies, rokas ir saliektas elkoņos un piespiestas ķermenim, un kājas ir nedaudz saliektas gūžas un ceļa locītavās..

Slimībai progresējot, cilvēks vairs nespēj pats sevi apkalpot un prasa citu palīdzību. Pamazām tiek traucēts psihoemocionālais stāvoklis, kurā pacients sāk apātiski saistīties ar visu apkārtējo, tiek traucēta arī atmiņa un domāšanas spējas..

L-DOPA testēšana

L-DOPA tests ļauj atzīmēt ķermeņa reakciju uz levodopas ievadīšanu organismā. Levodopa ir pirms dopamīna, un, ja rodas problēmas ar tā sintēzi, tad, ieviešot zāles, pacienta stāvoklis uzlabojas. Lai gan šādi apstiprināt diagnozi nav iespējams, tas jau dod padomu par pārbaudes gaitu..

datortomogrāfija

Datortomogrāfija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir rentgena starojuma izmantošana. Šis starojums izdalās augstas intensitātes koncentrētā starā, ko izmanto cilvēka ķermeņa sagriešanai, ļaujot redzēt iekšējo orgānu un kaulu stāvokli..

Parkinsona slimības gadījumā datortomogrāfija var atklāt baltās vielas hiperintensitāti (leukoaraioze). Šim stāvoklim raksturīga multifokāla baltās vielas aizaugšana smadzenēs. Ievērojiet arī mikroskopisko asinsvadu un daudzu lakūnu bojājumus.

Lai precīzi diagnosticētu ar šo metodi, pirms procedūras pacientam injicē kontrastvielu. Tādējādi attēlā ir redzami trauki, to struktūra un integritāte..

Skenēšanas procedūra var ilgt stundu. Viss ir atkarīgs no diagnozes vietas un precizitātes.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)

Salīdzinot ar CT, šī tehnika ir absolūti droša lietošanā. Tās pamatā ir principiāli jauna ķermeņa skenēšanas tehnoloģija, kuras būtība ir kodolmagnētiskās rezonanses izmantošana spēcīga magnētiskā lauka ietekmes dēļ uz cilvēka ķermeni..

Tās ietekmē ūdeņraža kodoli ir satraukti un izstaro elektromagnētisko reakciju, ko reģistrē detektori. Sakarā ar to, ka ūdeņraža atomi tiek izmantoti biežāk, labi tiek pārbaudīti mīkstie audi, piemēram, smadzenes. Lai uzlabotu attēlu, var izmantot kontrastvielu.

Procedūras laikā jūs varat iegūt vairākus desmitus izcilu sadaļu, kuru kvalitāte ļauj novērtēt pat smadzeņu struktūru, ņemot vērā visas mazās izmaiņas.

Ja pacientam ir parkinsonisms, tad attēlos var būt redzamas deģeneratīvas izmaiņas smadzenēs. Tie tiek atzīmēti kā skaidri redzami tukšumi, kas norāda uz smadzeņu šūnu nāvi, kas ir atbildīgas par dopamīna sintēzi..

Par šo tēmu
    • Parkinsons

9 Parkinsona slimības vingrojumu veidi

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 6. jūnijs.

Pārbaude neprasa iepriekšēju sagatavošanos, taču ir vairākas kontrindikācijas. Spēcīgā magnētiskā lauka dēļ nedrīkst pieļaut, ka pacienta ķermenī un ķermenī ir metāla elementi (ķēdes, gredzeni, zobu protēzes, viltus zobi, piespraudes, skavas, šrapneles utt.), Kā arī dažāda veida elektronika (elektrokardiostimulatori un citi ).

Skenēšana var ilgt apmēram stundu. Ilgums ir atkarīgs no nepieciešamo šķēļu skaita.

Smadzeņu pozitronu emisijas tomogrāfija

Šī izmeklēšanas tehnika ir viens no diagnostikas veidiem kodolmedicīnas jomā. Tās būtība ir saistīta ar bioloģiski aktīvo vielu izsekošanu organismā, kas apzīmēti ar izotopiem, kas izstaro positronus. Diagnostika ilgst apmēram stundu.

Sesijas laikā jūs varat novērtēt smadzeņu šūnu darbu, to vadītspēju. Ja pacientam ir parkinsonisms, tad dažas nervu šūnas, kas sintezē dopamīnu, nav vai to skaits ir ievērojami samazināts. Uz šī fona jūs varat redzēt palielinātu acetilholīna ražošanu..

Visa vizualizācija ir iespējama radionuklīdu mijiedarbības dēļ ar mediatoriem. Tomogrāfs to reģistrē, un rezultātā ārsti var redzēt visu smadzeņu darbības ainu..

Pēc procedūras ieteicams dzert daudz šķidruma, lai labāk un ātrāk noņemtu radionuklīdus no ķermeņa..

Viena fotona emisijas datortomogrāfija

SPECT ir progresīvāka izmeklēšanas tehnika nekā PET. Tāpat kā iepriekšējais, tas ļauj reģistrēt izmaiņas šūnu līmenī, parādot visu situāciju ar dopamīna ražošanu. SPECT var veikt vairākos veidos, no kuriem katrs ļauj jums redzēt notiekošo no konkrētās puses.

Lai diagnosticētu, vajadzīgajā asinsritē jāievada iezīmētas radioaktīvas farmakoloģiskas zāles. Tādējādi jūs varat pārbaudīt vēlamo orgānu vai tā daļu..

Atšķirība no pozitronu emisijas tomogrāfijas ir radioaktīvu vielu izmantošana, kas izstaro atsevišķus fotonus, nevis pozitronu starus. Pateicoties tam, ekrānos tiek parādīts smadzeņu trīsdimensiju attēls, un ārsti to var pārbaudīt dažādos tuvināšanas līmeņos un no dažādiem leņķiem..

Procedūras ilgums var būt aptuveni pusotra stunda. Diemžēl šī tehnika, tāpat kā PET, ir diezgan dārga un tiek izmantota ļoti retos gadījumos..

Transkraniālā sonogrāfija (TKS, Doplers - sonogrāfija)

TCS ir ļoti jutīga pētījumu tehnika, kuras būtība ir izmantot ultraskaņas viļņus un reģistrēt orgāna ehogenitāti. Pati tehnika ir jauna, tomēr darbības principa vienkāršības dēļ pacientam tā ir pieejamāka par cenu, kas iepriekš minēta.

Parkinsona slimības gadījumā ir palielināta ehogenitāte no substantia nigra, kas atrodas smadzeņu pretējā pusē no bojājuma vietas. Hiperohoicitāte rodas sakarā ar palielinātu dzelzs daudzumu šajā vielā..

Šis rādītājs tiek reģistrēts apmēram 9 no 10 cilvēkiem ar parkinsonismu. Var būt kļūdas pētījumos. Statistika norāda, ka 9-10% veselīgu cilvēku var būt arī palielināta smadzeņu ehogenitāte..

Tomēr šī pētījumu metode paliks diezgan efektīva. Tās priekšrocība ir ne tikai salīdzinoši zemā cena, bet arī nepieciešamība pēc invazīvas uzlabošanas, kontrindikāciju trūkums un īsa sesija..

Elektroencefalogramma (EEG)

EEG ļauj reģistrēt smadzeņu darbības viļņu ritmus cilvēka nomoda vai miega laikā. Tādā veidā jūs varat saprast, vai aktivitātē ir novirzes un, ja tā, tad kādas. Pateicoties šo mērījumu precizitātei, jūs varat uzzināt parkinsonisma progresivitāti..

Veicot EEG pacientiem ar Parkinsona slimību, var atzīmēt, ka α-ritms palēninās pilnīgas spēka stāvoklī. Θ ritms ir ļoti labi attēlots. Tas notiek 85% reģistrēšanas gadījumu.

Arī parkinsonismam raksturīga bradiaritmija gar δ viļņu. Vispārīgi runājot, šo patoloģiju raksturo visu smadzeņu aktivitātes ritmu palēnināšanās, reakcijas uz stimuliem pasliktināšanās, amplitūdu asimetrija smadzeņu puslodēs..

EEG pārbaude nav invazīva un tai nav nepieciešama papildu apmācība. Pārbaudes ilgums var svārstīties no 15 līdz 45 minūtēm.

Izraisītā potenciāla metode

Šo metodi sauc par gājiena elektroencefalogrāfiju. Galvenais punkts šeit ir potenciālu, viļņu un ritmu izmaiņu reģistrēšana, reaģējot uz ārēju stimulu. Skaņas un gaismu var izmantot kā stimulu. Reakcija uz tiem tiek parādīta encefalogrammā.

Ja cilvēks cieš no parkinsonisma, tad samazinās ritma viļņu amplitūda un kavējas reakcija. Novēlotības pakāpe nosaka slimības ilgumu un smagumu..

Šo paņēmienu var pielietot paralēli EEG, kas padara pētījumu plašāku un informatīvāku, kā arī ievērojami ietaupa laiku rezultātu apstiprināšanai..

Elektroneuromiogrāfija (ENMG)

Šo metodi reti izmanto Parkinsona sindroma diagnosticēšanai. Tomēr viņa spēj noteikt traucējumus smadzeņu impulsu vadīšanā muskuļos. Tā kā P. slimībā tiek novēroti kustību traucējumi, sistēma to reģistrē kā plaukstu un pēdu muskuļu M reakcijas amplitūdas palielināšanos, kā arī impulsu ātruma samazināšanos..

Elektromiogrāfija (EMG)

EMG ir ļoti līdzīgs ENMG. Iepriekšējā pētījumā tiek pārbaudīta impulsu vadīšana no centrālās nervu sistēmas uz muskuļiem. Šeit dati tiek ierakstīti no pašiem muskuļiem..

Ar parkinsonismu ierīce reģistrē muskuļu trīce datus, izmantojot osciloskopu. Šīs slimības gadījumā svārstību frekvence var sasniegt no 4 līdz 8 Hz. Ja slimība strauji progresē, tad palielināsies biopotenciālu svārstības.

Parkinsona slimības diferenciāldiagnozes iezīmes

Klīnikā izšķir vairākus parkinsonisma veidus un slimības, kas simptomatoloģijā ir līdzīgas sindromam. Ja mēs runājam par slimību veidiem, tad mēs varam atšķirt:

  • Patiesa Parkinsona slimība.
  • Sekundārais parkinsonisms.
  • Parkinsonisms plus.
  • Pseidoparkinsonisms.

No citām slimībām hidrocefālija, encefalīts, meningīts pēc pazīmēm ir ļoti līdzīgi..

Ir vērts atzīmēt, ka Parkinsona slimība tiek konstatēta 8 gadījumos no 10.

Visas šīs slimības var diferencēt. Bieži vien, ja cilvēkam joprojām ir sindroms, tad to apstiprina pozitīva reakcija uz L-DOPA testu, trīce, tā asimetrija, jaunās autonomās mazspējas pazīmes.

Par šo tēmu
    • Parkinsons

Kāda invaliditātes grupa ir paredzēta Parkinsona slimībai

  • Neuralgia.ru redakcija
  • 2018. gada 26. marts.

Ir arī vērts rūpīgi izpētīt personas slimības vēsturi par iepriekšējām slimībām. Viņi var norādīt bojājuma vietu un iespējamās komplikācijas..

Pamatojoties uz to, visa diagnostikas būtība tiek samazināta līdz simptomu izpētei, instrumentālo izmeklēšanas metožu izmantošanai.

Vai ir iespējams agrīnā stadijā diagnosticēt slimību

Agrīna diagnostika vienmēr ir grūts process. Posmos, kad slimība vēl nav pienācīgi izpaudusies, to ir grūti precīzi atšķirt. Parkinsona sindroms nav izņēmums.

Šai patoloģijai ir 8 attīstības stadijas:

  • 0. posms - nav simptomu;
  • 1. posms - uz vienas ekstremitātes parādās zīmes;
  • 1.5 posms - izpausmju izplatīšanās no skartās ekstremitātes līdz stumbram;
  • 2. posms - divpusēju izpausmju sākums;
  • 2.5 posms - divpusējas izpausmes ar nestabilitāti;
  • 3. posms - divpusēji simptomi. Pacients ir nestabils, nespēj pārvarēt inerces spēku;
  • 4. posms - ierobežota kustība. Pacientam nepieciešama ārēja palīdzība;
  • 5. posms - pacients atrodas tikai ratiņkrēslā.

Svarīga loma ir arī cilvēciskajam faktoram. Protams, kad netiek novērotas izpausmes (kā nulles stadijā), tad cilvēks nezina, ka ir slims. Saskaņā ar statistiku, viņi bieži nāk pie ārsta ar 1,5 stadiju un vēlāk. Tas ļoti sarežģī ārstu uzdevumu agrīnā diagnostikā..

Agrīna Parkinsona slimības diagnosticēšana

O.S. Levins 1,2, A.V. Rošinskaja 3

1 Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā;
2 Ekstrapiramidālo slimību centrs (Maskava);
Primorsky 1. reģionālās klīniskās slimnīcas (Vladivostoka) ekstrapiramidālo traucējumu istaba

Parkinsona slimība (PD) ir progresējoša neirodeģeneratīva slimība, kurai raksturīga hipokinēzijas kombinācija ar muskuļu stīvumu un / vai miera trīci, kā arī novēloti iestājusies stājas nestabilitāte un plašs nemotoru traucējumu klāsts, tostarp veģetatīvie, garīgie, disomniskie un maņu simptomi. Neliela presinaptiska proteīna alfa-sinukleīna (Lewy ķermeņu galvenā sastāvdaļa) neirotoksisko agregātu veidošanās, ko papildina pigmentētu neironu nāve substantia nigra compacta ventrolaterālajās daļās, tiek uzskatīta par galveno saiti PD patoģenēzē. Tomēr pēdējos gados ir konstatēts, ka tikai galvenie parkinsonisma motora simptomi korelē ar substantia nigra bojājumiem, savukārt PD deģeneratīvajā procesā iesaistītas arī citas neironu grupas dažādās smadzeņu zonās, kā arī perifērajā nervu sistēmā, kuras pamatā ir daudzi nemotoriskas slimības izpausmes [1, 3].

Epidemioloģija

Saskaņā ar nepārtrauktu iedzīvotāju pētījumu PD izplatība Krievijā ir 139 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, PD sastopamība ir 16 gadījumi uz 100 000 iedzīvotājiem gadā. Palielinoties vecumam, palielinās PD risks, un PD noteikšanas līmenis cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, jau ir aptuveni 1%. Lielākā daļa slimības gadījumu notiek vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Tomēr 15% gadījumu PD debitē pirms 45 gadu vecuma..

Pamatojoties uz pieejamajiem datiem un Krievijas iedzīvotāju dzimuma un vecuma struktūru, ir iespējams aptuveni novērtēt kopējo pacientu ar PD skaitu mūsu valstī 210 tūkstošiem, savukārt slimība katru gadu notiek aptuveni 20 tūkstošiem pacientu. Aptuveni aprēķini rāda, ka vismaz ceturtā daļa pacientu (tas ir, vairāk nekā 50 tūkstoši) ir ārpus medicīniskās aprūpes jomas, un lielākā daļa no tiem ir pacienti ar agrīnu slimības stadiju [3]..

Diagnostika

PD diagnoze tiek veikta 2 posmos. Pirmajā (sindromiskajā) stadijā parkinsonisma sindroms jānošķir no citiem apstākļiem, kas to atdarina (1. tabula).

1. tabula. Nosacījumi, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar parkinsonismu.

Ar trīcēmTremora neesamības gadījumā
Paaugstināts fizioloģiskais trīce

Hepatolentikulāra deģenerācija

Apātijas-abuliskā sindroms

Demence ar paratonijas (kontrakcijas) fenomenu Katatonija

Hipokinēzijas pazīmju identificēšanai ir galvenā nozīme diferenciāldiagnozē. Sākotnējie hipokinēzijas simptomi var būt grūtības ar rakstīšanu, pogas nospiešanu uz tālvadības pults, zobu tīrīšanu, rakstīšanu uz tastatūras, mazu priekšmetu, piemēram, monētu, izņemšanu no somas vai kabatas, čību uzvilkšanu utt. Dažreiz, jau agrīnā stadijā, ejot, mainoties ierastajam gaitas modelim, parādās vienas kājas vājums un atpalicība. Raksturo draudzīgu roku kustību pavājināšanās staigājot (acheirokinēze), pulksteņa uzlādes pārkāpums ("Rolex simptoms"). Var pamanīt balss vājināšanos, palēnināšanos, intonācijas vājināšanos vai neskaidru runu (īpaši ar morfoloģiski sarežģītu vārdu ātru izrunu). Pārbaudot, lai noteiktu hipokinēziju, pacientam tiek lūgts aptuveni 20 sekundes veikt noteiktas kustības visātrākajā tempā un maksimālajā amplitūdā. Šajā gadījumā ārstam jāpievērš uzmanība novēlotai kustības uzsākšanai, kustību asimetrijai, bet pats galvenais - īpašai kustību izsīkuma formai (samazināšanās), kas, tām atkārtojoties, arvien vairāk palēninās, samazinās amplitūda, prasa no pacienta arvien vairāk un vairāk pūļu. Izsmelšanas parādību var noteikt visās novērtētajās kustībās, bet dažreiz to atzīmē tikai vienā no testiem. Jāpatur prātā, ka parkinsonisma slimniekiem raksturīgo kustību lēnumu un neveiklību agrīnā stadijā var sajaukt ar piramīdas un smadzenīšu nepietiekamības izpausmēm, kā arī ar smagu depresiju, taču šiem apstākļiem nav raksturīga kustību samazināšanās, tām atkārtojoties. Jāpatur prātā, ka hipokinēziju var būt grūti identificēt uz ekstremitāšu rupjas trīces fona, tomēr šajā gadījumā ir svarīgi arī nepalaist garām diagnostiski nozīmīgu parādību: parkinsonismā pēc hipokinēzijas testa veikšanas pacients bieži tur roku fiksētā saspringtā stāvoklī un nespēj ātri atslābināties..

Muskuļu stingrība izpaužas kā stabila (atšķirībā no spastiskuma) izturība pret pasīvām kustībām plaukstas, elkoņa, plecu, ceļa locītavās, kā arī kaklā, un subjektīvi - ar stīvumu un nepatīkamām sāpīgām sajūtām ekstremitātēs. Dažiem pacientiem, pārbaudot toņu, tiek atklāta "zobrata" parādība. Izšķir stingrību un kontrakciju (gegenhalten), kas raksturīga pacientiem ar demenci un frontālās daivas iesaistīšanos. Pretat saturs ātri mainās atkarībā no pasīvās kustības virziena un ātruma.

Lēna (3-4 Hz) atpūtas trīce vienā rokā vai kājā ir viena no bieži sastopamajām parkinsonisma izpausmēm. BP ir raksturīgākā “tablešu ripināšanas” vai “monētu skaitīšanas” tipa klasiska atpūtas trīce. Lai atklātu latento trīci, pacientam tiek lūgts veikt kustības ar otru roku, staigāt, veikt uzmanības novēršanas uzdevumu (piemēram, atņemt no 100 līdz 7). Lai identificētu trīci kājā, jums jāpārbauda pacients sēdus vai guļus stāvoklī. Tajā pašā laikā, ja nav hipokinēzijas, atpūtas trīce neļauj diagnosticēt ne parkinsonismu, ne PD. Jāpatur prātā, ka, no vienas puses, būtisku un distonisku trīci var novērot miera stāvoklī, no otras puses, PD bieži novēro posturālo un kinētisko trīci..

Sākotnējā PD izpausme, īpaši jauniešiem, var būt pēdas distonija, kas parādās vai pasliktinās staigājot, daudz retāk - citas lokalizācijas distonija.

Agrīni nemotori traucējumi. Jau no agrākās (prodromālās) slimības stadijas pacientam var traucēt emocionāla depresija, paaugstināta uzbudināmība, ātrs nogurums vai pastāvīga noguruma sajūta, kā arī autonomi traucējumi, piemēram, svīšanas traucējumi ("defektīvs termostats"), piemēram, bagātīga svīšana aukstā laikā; arī tendence uz aizcietējumiem, bieža un / vai obligāta urinēšana, pastiprināta siekalošanās naktī ("mitra spilvena simptoms"), erektilās disfunkcijas. Hipoosmija bieži notiek jau PD premotora stadijā, taču reti piesaista pacienta uzmanību, un tās noteikšanai ir nepieciešams formalizēts pētījums (izmantojot īpašas metodes, piemēram, Pensilvānijas Universitātes ožas testu - UPSIT). Ātras acu kustības miega traucējumu pazīmju identificēšana (trauksmaini sapņi, balss, miega runa, kustības, kas atspoguļo sapņu saturu), kas daudzus gadus var pārsniegt citas slimības izpausmes, var būt ar lielu diagnostisko vērtību. Šīs nemotoriskās izpausmes var palielināt diagnozes precizitāti, pamatojoties uz agrīniem slimības motora simptomiem..

Hroniski sāpju sindromi, visbiežāk muguras un lāpstiņas rajonā, kas saistīti ar paaugstinātu muskuļu tonusu, ierobežotu mobilitāti un stājas traucējumiem.

Jau agrīnā stadijā var konstatēt mērenu kognitīvo traucējumu pazīmes, jo īpaši uzmanības nestabilitāti un domāšanas lēnumu, grūtības atrast vārdus ("mēles gala" parādība).

"Sarkanie karogi". Otrais posms - nosoloģiskās diagnostikas posms - tiek samazināts līdz PD diferenciāldiagnozei ar citām parkinsonisma nosoloģiskām formām. Tam nepieciešams veikt anamnētisko un neiroloģisko izmeklējumu rezultātu klīnisku novērtēšanu. Ir svarīgi precizēt zāļu vēsturi. Zāles, piemēram, metoklopramīds, nātrija valproāts, cinnarizīns, amiodarons, var izraisīt zāļu parkinsonismu. Zāļu atcelšana, kas izraisīja parkinsonisma attīstību, nevar izraisīt tūlītēju simptomu regresiju. Dažreiz pēc "vainīgās" zāles atcelšanas un īslaicīgas uzlabošanās stāvoklis atkal pasliktinās, kas norāda uz latenti attīstītu deģeneratīvu procesu, kuru "atmaskoja" narkotiku blakusparādības..

Neiroloģiskā izmeklēšana var atklāt simptomus, kas ir netipiski PD, tāpēc ir jāizslēdz citas slimības, kas izraisa parkinsonisma sindromu. Starp tiem var atšķirt: simetrija, simptomu strauja progresēšana ar agrīnu kustību spēju zaudēšanu 5 gadu laikā, agrīna posturālās nestabilitātes attīstība ar kritieniem, pietiekamu levodopas zāļu devu noturīgas pozitīvas ietekmes trūkums, agrīna autonomās mazspējas attīstība, ātra demences rašanās (1- gads), ierobežota acs ābolu mobilitāte (īpaši skatiena parēze uz leju), smagu pseidobulbāru sindromu agrīna attīstība, aksiālā distonija, piramīdas un smadzenītes pazīmes, garozas funkciju fokusa traucējumu klātbūtne.

Papildu pētījumu metodes

Pašlaik nav laboratorijas vai instrumentālo pētījumu metožu, kas būtu obligātas katram pacientam ar aizdomām par PD. Pēdējos gados pacientiem ar PD bieži tiek veikta smadzeņu CT vai MRI, taču visbiežāk tas nav nepieciešams, un vairumā gadījumu diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Tomēr, ja pacienta ar Parkinsona sindromu klīniskā aina atšķiras no klasiskā varianta, kas raksturīgs PD, it īpaši nav tipiskas reakcijas uz dopamīnerģiskām zālēm, ir nepieciešama neiroizveidošana..

Slimības sākumā pirms 50 gadu vecuma ir svarīgi izslēgt hepatolentikulāru deģenerāciju, par ko var liecināt Kaiser-Fleischer radzenes gredzens, zems ceruloplazmīna līmenis, paaugstināta signāla intensitāte no bazālajām ganglijām un smadzenītēm uz T2 svērtajiem MRI attēliem un palielināta vara izdalīšanās ar urīnu.

Arī smadzeņu dziļo struktūru transkraniālā sonogrāfija var būt diagnostiski nozīmīga, atklājot ar dzelzs uzkrāšanos PD saistītās melnās melnās projekcijas hiperohoiskās izmaiņas, kas tika konstatētas 92% klīniski iespējamās PD gadījumu, taču tās rezultātus var interpretēt tikai klīniskā kontekstā..

No praktiski nozīmīgajām, bet līdz šim mūsu valstī neesošajām diagnostikas metodēm jāpiemin pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) un viena fotona emisijas datortomogrāfija (SPECT), kas ļauj pētīt sinaptisko transmisiju visos līmeņos, kā arī uzraudzīt patoloģisko procesu. Ja F18-fluorodopas uzkrāšanās samazināšanās tiek atklāta PET un β-CIT SPECT striatumā, mēs varam runāt par presinaptisko nigrostriatal termināļu iesaisti patoloģiskajā procesā (primārais parkinsonisms). Samazinātas 11C-racloprīda (D2 receptoru ligands) uzkrāšanās noteikšana PET norāda uz dopamīna receptoru skaita samazināšanos striatumā (parkinsonisms "plus").

Ārstēšanas uzsākšanas vispārējie principi

Tā kā šobrīd nevienā no lietotajām zālēm nav pārliecinoši pierādīta spēja palēnināt deģenerācijas procesu neiroprotektīvā efekta (spēja pasargāt neskartas šūnas no bojājumiem) vai neiroreparatīvā efekta (spēja atjaunot daļēji bojāto šūnu aktivitāti) dēļ, ārstēšana joprojām ir balstīta uz simptomātisku darbību. Neskatoties uz to, izrakstot ārstēšanu, jāņem vērā neiroprotektīvās iedarbības iespējamība, ko papildina eksperimentāli vai klīniski pierādījumi..

Pašlaik ir kļuvis plaši izplatīts jēdziens, kas uzsver agrīnas dopamīnerģiskās terapijas nozīmi tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, lai ātri koriģētu neiroķīmisko nelīdzsvarotību smadzenēs un atbalstītu kompensācijas procesus.

Ja agrāk tika uzsvērta nepieciešamība pēc iespējas ilgāk saglabāt monoterapiju, tad šobrīd šīs pieejas priekšrocības nešķiet acīmredzamas - salīdzinājumā ar agrīnu pāreju uz zāļu kombināciju ar dažādiem darbības mehānismiem. Par monoterapijas vai kombinētas terapijas nepieciešamību jāizlemj individuāli. Jebkurā gadījumā, izvēloties narkotikas un to devas, jācenšas nevis pilnībā novērst simptomus, bet gan ievērojami uzlabot funkcijas, kas ļauj viņiem saglabāt ikdienas un profesionālo darbību. Tajā pašā laikā jums vajadzētu izvairīties no vairākām izmaiņām ārstēšanas shēmā vienlaikus (piemēram, palielinot vairāku zāļu devu vienlaikus vai pievienojot vairākas zāles vienlaikus), tas ļauj atsevišķi novērtēt katras izrakstītās zāles efektivitāti un drošību..

Antiparkinsonisma zāļu izvēles principi

Zāļu izvēle ārstēšanas sākumposmā tiek veikta, ņemot vērā vecumu, kustību defekta smagumu, darba stāvokli, neiropsiholoģisko funkciju stāvokli, vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni un pacienta individuālo jutīgumu. Papildus optimālas simptomātiskas kontroles sasniegšanai zāļu izvēli nosaka nepieciešamība aizkavēt motorisko svārstību un diskinēziju attīstību (2. tabula)..

2. tabula. Zāļu izvēle sākotnējai Parkinsona slimības ārstēšanai.

NarkotikasVar izmantot kā pirmo izvēliSimptomātiskas uzlabošanās pakāpeNeiroaizsardzības potenciālsBlakusparādību risks
Svārstības un diskinēzijasCitas blakusparādības
Levodopa+++++?
Dopamīna receptoru agonisti++++?
MAO B inhibitors+++?
Amantadīns+++?
Antiholīnerģiskie līdzekļi-+-?

Personām līdz 50 gadu vecumam ar vieglu vai mērenu kustību traucējumu smagumu, ja nav izteiktu kognitīvo traucējumu, tiek nozīmēts viens no šādiem medikamentiem: dopamīna receptoru agonists, B tipa monoamīnoksidāzes inhibitors, amantadīns. Ar vieglāku motora defektu var noteikt MAO B inhibitoru; ar izteiktāku defektu ir ieteicams sākt ar ārstēšanu ar kādu no dopamīna receptoru agonistiem. Priekšrocības dod neergolīna agonisti (piemēram, pramipeksols, ropinirols, rotigotīns vai pronorāns), nevis ergolīna agonisti (bromokriptīns, kabergolīns) labvēlīgākas blakusparādību profila dēļ. Ja kāds no dopamīna receptoru agonistiem nav pietiekami efektīvs vai slikti panesams, var izmēģināt citu dopamīna receptoru agonistu vai citas farmakoloģiskas grupas zāles. Racionāla dopamīna receptoru agonista, B tipa MAO inhibitora un amantadīna kombinācija, uz kuru pakāpeniski jāpāriet, pievienojot jaunu zāļu grupu, ja iepriekš izrakstītās zāles nesniedza gaidīto efektu..

Antiholīnerģiskie līdzekļi (piemēram, biperidēns) ir norādīti smaga miera trīce vai sāpīga distonija, ja tiek saglabātas neiropsiholoģiskās funkcijas. Ieteicams tos pievienot dopamīna receptoru agonista kombinācijai ar MAO B inhibitoru un / vai amantadīnu, ja tas relatīvi jaunam pacientam nenodrošināja trīces nomākšanu tiktāl, cik nepieciešams viņa darba spējas saglabāšanai..

Ja šīs zāles maksimāli pieļaujamajās devās un to kombinācija nenodrošina pietiekamu motorisko funkciju stāvokli un pacientu sociālo adaptāciju, izrakstiet zāles levodopu minimālajā efektīvajā devā [4].

Personām vecumā no 50 līdz 70 gadiem ar mēreniem kustību traucējumiem un relatīvu kognitīvo funkciju saglabāšanu ārstēšana sākas ar MAO B tipa inhibitoru (vieglu parkinsonisma simptomu gadījumā) vai kādu no dopamīna receptoru agonistiem. Nākotnē ir ieteicams pakāpeniski pāriet uz dopamīna receptoru agonista, MAO B tipa inhibitora un amantadīna kombināciju (ar nosacījumu, ka tas ir labi panesams). Antiholīnerģiskos līdzekļus parasti nedrīkst parakstīt pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, jo ​​pastāv kognitīvo traucējumu un citu blakusparādību risks. Ja iepriekš minēto zāļu kombinācija nav pietiekami efektīva, levodopu pievieno minimālajā efektīvajā devā (200–400 mg dienā)..

Personām vecumā no 50 līdz 70 gadiem ar izteiktu kustību defektu, kas ierobežo darba spēju un (vai) pašapkalpošanās iespēju, kā arī izteiktu kognitīvo traucējumu klātbūtnē un nepieciešamību panākt ātru efektu, ārstēšana sākas ar levodopu saturošām zālēm. Ja mazas vai mērenas levodopas devas (300-500 mg levodopas dienā) nenodrošina vēlamo uzlabojumu, var secīgi pievienot dopamīna receptoru agonistu, amantadīnu un MAO B inhibitoru..

Gados vecākiem cilvēkiem (vecākiem par 70 gadiem), īpaši smagas kognitīvās pasliktināšanās un somatiskā sloga gadījumā, ārstēšana jāsāk ar levodopas zālēm. Šie vecuma ierobežojumi ir relatīvi, un vispārējais princips drīzāk ir tāds, ka jo jaunāks pacients, jo vēlāk levodopas zāles jālieto. Turklāt izšķirošo nozīmi spēlē ne tik daudz hronoloģiskais, cik pacientu bioloģiskais vecums..

Ilgstošas ​​darbības pramipeksols PD agrīnā stadijā

Jaunu pretparkinsonisma zāļu zāļu formu izstrāde, kas nodrošina to ilgstošu izdalīšanos un dienas laikā ļauj ievadīt vienu devu, ne tikai padara ārstēšanu ērtāku, bet arī, uzlabojot pacienta ārstēšanas atbilstību, palielina terapijas ilgtermiņa efektivitāti. Turklāt ar lēnu zāļu izdalīšanos dienas laikā tiek sasniegta stabilāka tā koncentrācija asinīs, kas var nodrošināt tās labāku toleranci un efektīvu slimības simptomu kontroli visas dienas garumā (gan dienā, gan naktī)..

Jauna pramipeksola zāļu forma ar ilgstošu (kontrolētu) izdalīšanos, kas ietver vienu devu dienā, tiek izmantota Eiropas valstīs un Amerikas Savienotajās Valstīs kopš 2009. gada un mūsu valstī kopš 2012. gada. Tā ir matricas tablete, kurā aktīvā viela vienmērīgi sadalās polimēra matricā. Kuņģa-zarnu traktā matrica absorbē šķidrumu un pārvēršas par želeju, kas 24 stundu laikā vienmērīgi atbrīvo pramipeksolu. Tā kā pramipeksols šķīst labi šķidrā vidē, neatkarīgi no tā pH, aktīvā viela tiek atbrīvota no matricas un absorbēta visā zarnā. Kuņģa iztukšošanās ātrums un zarnu kustīgums būtiski neietekmē zāļu iedarbību. Absorbcijas parametri nav atkarīgi arī no tā, vai zāles lieto tukšā dūšā vai pēc ēšanas [2].

Izstrādājot jaunu zāļu formu, tika ņemta vērā vienkārša, viena posma pārejas iespēja no tradicionālās zāļu formas uz jauno. Nosacījums tam ir tāds, ka vienādām tūlītējas darbības zāļu (lietojot 3 reizes dienā) un ilgstošas ​​darbības zāļu devām (lietojot 1 reizi dienā) ir tāda pati antiparkinsonisma iedarbība. Atšķirība starp jaunajām un tradicionālajām pramipeksola zāļu formām ir tikai aktīvās vielas izdalīšanās ātrums. Pramipeksola pussabrukšanas periods, lietojot abas formas, ir vienāds, taču kontrolētas izdalīšanās dēļ tiek nodrošināta ilgāka zāļu terapeitiskās koncentrācijas uzturēšana asinīs [5].

Pramipeksola preparātu vienādu dienas devu ar tūlītēju un ilgstošu atbrīvošanos darbības līdzvērtība ir apstiprināta vairākos klīniskos pētījumos.

Pacientiem ar agrīnu PD stadiju, kas turpina strādāt, jāuzsver jaunās pramipeksola zāļu formas īpašās ērtības, ar kurām pietiek vienreiz dienā. Lai izvairītos no blakusparādībām, zāles tiek parakstītas ar lēnu titrēšanu - tāpat kā zāles ar tūlītēju atbrīvošanos. Šim nolūkam pramipeksola ilgstošās darbības tabletes ir pieejamas vairākās devās: 0,375, 0,75, 1,5, 3 un 4,5 mg. Ārstēšana sākas ar devu 0,375 mg vienu reizi dienā, pēc tam, ievērojot labu panesamību, ik pēc 7 dienām viņi pāriet uz nākamo devas līmeni, līdz tiek sasniegts optimāls efekts, maksimāli līdz 4,5 mg dienā (3. tabula). Pēc devas 1,5 mg dienā sasniegšanas dažreiz ieteicams titrēt lēnāk, jo pilnīgas terapeitiskās iedarbības attīstībai var būt nepieciešamas vairākas nedēļas. Ieteicamā deva uzturošajai terapijai (gan slimības agrīnā, gan progresējošajā vai vēlīnā stadijā) var svārstīties no 0,375 līdz 4,5 mg dienā. Visbiežāk lietotā deva ir 3 mg dienā.

3. tabula. Pramipeksola ar ilgstošu izdalīšanos titrēšanas shēma.

NedēļaDeva
10,375 mg vienu reizi dienā
20,75 mg vienu reizi dienā
31,5 mg vienu reizi dienā
42,25 mg vienu reizi dienā
53 mg vienu reizi dienā
63,75 mg vienu reizi dienā
74,5 mg vienu reizi dienā

Zāles, kuru PD efektivitāte nav pierādīta

Klīniskajā praksē tiek plaši izmantotas zāles, kuru efektivitāte PD nav pierādīta un kuras tādēļ nevar ieteikt lietot šīs slimības gadījumā. Pirmkārt, tie ietver tā sauktos nootropiskos, neirometaboliskos un vazoaktīvos līdzekļus. Iespējams, ka dažiem no šiem līdzekļiem ir noteikts terapeitiskais efekts, taču pirms konkrētu zāļu ieteikšanas jāveic adekvāts tā efektivitātes novērtējums. PD speciālisti labi zina, ka noteikta daļa pacientu labi reaģē uz placebo, un šī ietekme ir nestabila. Attiecīgi šādas ārstēšanas izmaksas izrādās bezjēdzīgas..

Punktuāla slimība. Kādas ir agrīnas parkinsonisma pazīmes?

Parkinsona slimību vecāka gadagājuma cilvēkiem parasti uzskata par patoloģiju. Tas patiešām ir biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem. Saskaņā ar statistiku, tie, kuri šķērsoja stieni 60 gadu vecumā, no tā cieš 55 gadījumos uz 100 000 cilvēku, tie, kuri ir vecāki par 85 gadiem, no šādiem nervu traucējumiem cieš vēl biežāk. Tajā pašā laikā, kā atzīmē ārsti, šāda slimība izpaužas kā nespecifiskas pazīmes ilgi pirms motora stadijas sākuma, kad rokas sāk drebēt un kustībās parādās stīvums. AiF.ru jautāja speciālistiem par to, ko meklēt un kā novērst Parkinsona slimības attīstību..

Slimības iezīmes

“Šodien Parkinsona slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām neiroloģiskajām slimībām un viens no galvenajiem invaliditātes cēloņiem pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Līdz 50 gadu vecumam Parkinsona slimība ir reta parādība, ”stāsta Svezhana Milanova, Ph.D., visaugstākās kategorijas ārste, Sv. Joasafa vārdā nosauktās Belgorodas reģionālās klīniskās slimnīcas neiroloģe..

"Galvenās Parkinsona slimības klīniskās pazīmes, tas ir, simptomi, kas ļauj diagnosticēt, ir kustību lēnums plus viens vai divi no trim uzskaitītajiem: muskuļu stīvums (paaugstināts muskuļu tonuss), trīce atpūtai (piemēram, ekstremitāšu trīce statiskas laikā), līdzsvara problēmas izmaiņu laikā. ķermeņa stāvoklis ", - atzīmē Ph.D. Aiguls Kamakinova. neirologs-parkinsologs, Starpreģionālās invalīdu sabiedriskās organizācijas, kas palīdz pacientiem ar Parkinsona slimību, "Pārvarēsim kopā" ​​priekšsēdētājs, Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Neiroloģijas katedras darbinieks N.I.Pirogova.

Eksperti atzīmē, ka slimība biežāk tiek diagnosticēta vīriešiem. Un tam ir vairāki izskaidrojumi. “Viena no versijām ir vīriešu lielā neaizsargātība, kuri biežāk tiek pakļauti toksīniem. Cits izskaidrojums var būt dzimumhormonu ietekme: sieviešu hormoniem - estrogēniem - ir spēcīga aizsargājoša iedarbība, un androgēni ir toksiskāki dopamīna neironiem, ”saka Snežana Milanova..

Agrīnās pazīmes

“Parkinsona slimības attīstība prasa ilgu laiku, un sākumā tā var palikt nepamanīta. Starp agrīnajiem ir vairākas nemotoriskas, tas ir, kas nav saistītas ar motora aktivitāti, pazīmes. Tie var parādīties 6-7, un dažreiz 10-15 gadus pirms pirmajiem motora klīniskajiem simptomiem. Pacienti sāk sūdzēties par pilnīgi atšķirīgām veselības problēmām: nogurumu, aizcietējumiem, depresiju, urīnpūšļa problēmām, traucētu ožu, nemierīgo kāju sindromu.

Par šādu pazīmju parādīšanos nav vērts panikā, jo visi vieni un tie paši cilvēki vēršas pie speciālistiem ar šādām problēmām: ar aizcietējumiem - pie gastroenterologa, ar depresiju - pie psihoterapeita, ar urīnpūšļa traucējumiem - pie urologa. Tomēr nav vērts kavēties, bieži pacienti tiek atnesti pie mums uz pieņemšanu, kad viņiem jau ir izteiktāki simptomi: kustību lēnums, problēmas ar gaitu, rokraksta maiņa un roku drebēšana miera stāvoklī. Starp citu, ir vērts saprast, ka roku trīce nemaz nav obligāts simptoms parkinsonismā; gadās, ka patoloģija norit bez tās vispār, "atzīmē Snežana Milanova.

Slimību attīstība

“Parkinsonisms, attīstoties, sāk izpausties kā parasti no vienas puses. Piemēram, lēnums labajā rokā. Šajā gadījumā viņi sāk pamanīt, ka vīrietis sāka skūties lēnāk, zobu tīrīšanas process kļūst garāks, notiek ēdiena gatavošanas palēnināšanās, pogas ir grūtāk pogāt. Un šeit jums pēc iespējas ātrāk jāapmeklē ārsts, ”uzsver Milanova.

“Parkinsona slimības pazīmes parasti vispirms pamana apkārtējie (radinieki, draugi, kolēģi), nevis pats pacients. Papildus lēnumam jāpievērš uzmanība nepamatotam garastāvokļa pasliktinājumam, tendencei uz depresiju iepriekš pozitīvā cilvēkā, svara zudumam, kas nav saistīts ar diētu un onkoloģiju, asimetriskai roku kustībai staigājot, kad viena roka ir nedaudz saliekta pie elkoņa un kustībā atpaliek, ”piebilst Aiguls Kamakinova.

Ārstēšana

Parkinsona slimība pašlaik nav izārstēta. Tomēr ir pilnīgi iespējams to kontrolēt: jo agrāk cilvēks vēršas pie ārsta, jo labāki rezultāti..

“Nosakot slimības simptomus, jākonsultējas ar neirologu, vēlams, kas specializējies ekstrapiramidālo slimību diagnostikā un ārstēšanā (parkinsologs). Lai saņemtu konsultāciju ar šādu speciālistu par CHI (un to paredz CHI programma), jums jāsaņem dzīvesvietas poliklīnikas neirologa nosūtījums..

Mūsdienās ir zāles, kas diezgan efektīvi var noņemt slimības simptomus: mazināt stīvumu, lēnumu, trīcēšanu. Dažreiz gadījumos, kad Parkinsona slimības slimnieks agrīnā slimības attīstības stadijā meklē ārstu, vienlaikus lietojot modernas zāles, ir iespējams panākt tādu efektu, ka pacients izskatās praktiski vesels.

Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pacienti var bez maksas saņemt dažas zāles Parkinsona slimības ārstēšanai vietējā poliklīnikā, pat nesaņemot invaliditātes grupu, ”sacīja Nadežda Dudčenko, neiroloģe, parkinsoloģe no Krievijas Nacionālās pētniecības medicīnas universitātes Krievijas Gerontoloģijas zinātniski klīniskā centra. N.I.Pirogova.

“Pacientiem ir svarīgi ierasties uz pieņemšanu savlaicīgi, nevis simptomus attiecināt uz ar vecumu saistītām izmaiņām. Turklāt ieteicams vērsties pie šauri orientēta speciālista, jo ne visas zāles ir norādītas dažādās vecuma grupās. Tā, piemēram, ja pēkšņi parkinsonisms izpaužas 20, 30 vai 40 gadu vecumā, nav nepieciešams izrakstīt zāles, kuras lieto 70 gadus veciem cilvēkiem. Lai pacientu dzīve būtu ērta, ir jārēķinās ar ārstēšanu daudzus gadus. Jums arī jāsaprot, ka jebkurai narkotikai ir tendence izsīkt pēc vairākiem gadiem, jums jāpievieno divas zāles, tās jāapvieno, jāpalielina zāļu devas, ”saka Snežana Milanova..

“Parkinsona slimības diagnoze nenozīmē, ka pacients drīz aizmirsīs laulātā vārdu vai ceļu uz tuvējo veikalu. Slimības sākumā ievērojama kognitīvo funkciju pasliktināšanās parasti nenotiek. Apmēram pusei pacientu slimības vēlīnās stadijās var rasties nopietni atmiņas un uzmanības traucējumi. Neskatoties uz to, visiem pacientiem ar kustību traucējumiem, īpaši, ja ir aizdomas par Parkinsona slimību, ārstam obligāti jāveic vismaz minimāls atmiņas, uzmanības un telpiskās domāšanas novērtējums. Reģistratūrā kustību traucējumu speciālists (parkinsologs) noteikti tiks galā ar kuņģa-zarnu trakta, sirds un asinsvadu un uroģenitālās sistēmas problēmām, miega un nomoda traucējumiem utt. Ir jāsaprot, ka Parkinsona slimība ir neirodeģeneratīva slimība, kurai raksturīga virkne motora un nemotora izpausmes ", - atzīmē Nadežda Dudčenko.

Profilakse

Protams, patoloģijas novēršanas jautājumi, īpaši slimības nespecifisko pazīmju klātbūtnē agrīnās stadijās, ir ārkārtīgi aktuāli jauniešiem. “Man ir savs novērojums, jo es ar šo problēmu nodarbojos 18 gadus. Šī slimība nāk cilvēkiem, kuri ir ļoti atbildīgi un prasīgi, it īpaši pret sevi, kā likums, ar augstu inteliģenci, ļoti noraizējušies un jebkāda iemesla dēļ nemierīgi uz ārēja miera fona. Tādējādi šie cilvēki ikdienā sev rada hronisku mikrostresu, kas noved smadzenes uz priekšlaicīgu neironu nodilumu. Tāpēc nav iespējams runāt par specifisku profilaksi, kad nav zināms slimības cēlonis, ”atzīmē Aiguls Kamakinova.

“Mani ieteikumi profilaksei ir sports, mēreni vingrinājumi (peldēšana, skriešana, pastaigas, dejošana ir ļoti noderīga), liekā ķermeņa svara samazināšana, cīņa ar stresu, jo daudzus pacientus ar Parkinsona slimību izraisīja stress, svaigu dzērienu lietošana dārzeņi un augļi. Dzeramais vienu tasi dabīgas kafijas dienā ir aizsargājošs faktors. Ir vērts dzert vairāk ūdens: līdz 2 litriem dienā, ”saka Snežana Milanova.

“Īpaša uzmanība jāpievērš gulēšanai naktī. Salīdzinoši nesen tika konstatēts, ka tikai miega laikā smadzenēs darbojas īpaša sistēma, kas nodrošina vielmaiņas produktu un toksisko olbaltumvielu noņemšanu, kuru uzkrāšanās ir cēlonis vairāku neirodeģeneratīvo slimību, tostarp Parkinsona slimības un Alcheimera slimības attīstībai. Pašlaik pētījumi šajā jomā vēl turpinās, bet es uzskatu, ka drīz varēs droši apgalvot, ka veselīgs miegs ir neirodeģenerācijas novēršana, ”piebilst Nadežda Dudčenko..

Kopumā, kā saka eksperti, ja cilvēks jau ir slims, viņam būs jāpierod pie smagas ikdienas rutīnas. Snežana Milanova uzsver, ka parkinsonisms ir režīma slimība, kurai nepieciešama stingra grafika ievērošana: vienlaikus jālieto medikamenti, jāēd vienlaikus, jāplāno fiziskās aktivitātes. Tāpēc ir vērts pievērst lielāku uzmanību sev jau no mazotnes, pāriet uz veselīgu un saprātīgu dzīvesveidu, un, ja rodas aizdomīgi simptomi, savlaicīgi sazinieties ar speciālistu, lai saglabātu savu veselību un dzīves komforta līmeni ierastajā līmenī..