Garīga atpalicība bērniem un pieaugušajiem

Garīgā atpalicība (oligofrēnija) ir stāvokļu grupa, kurai raksturīga vispārēja nepietiekama attīstība, lēna vai nepilnīga psihes attīstība. Patoloģija izpaužas kā intelektuālo spēju pārkāpums. Tas rodas iedzimtu un ģenētisku faktoru, iedzimtu defektu ietekmē. Dažreiz attīstās kā agri iegūts stāvoklis.

Definīcija

Garīgā atpalicība ir psihiski traucējumi, kas atspoguļo smadzeņu audu bojājumu procesus, ko bieži izraisa iedzimti faktori vai attīstības anomālijas. Dažos gadījumos traucējumi attīstās agrīnā vecumā dažādu iemeslu dēļ (dzimšanas trauma, hipoksiski smadzeņu bojājumi asfiksijas laikā, fetopātija, galvas traumas un neiroinfekcijas, kas jaunākas par 3 gadiem). Tad mēs runājam par iegūto garīgās atpalicības formu. Intelektuālās spējas ietver:

  • Kognitīvās funkcijas (atmiņa, garīgā darbība).
  • Runas prasmes.
  • Motora aktivitāte.
  • Sociālās īpašības.

Intelektuālā neatbilstība ir viena no galvenajām oligofrēnijas īpašībām. Vēl viena tipiska garīgās atpalicības pazīme, kas bērniem un pieaugušajiem izpaužas vieglā, vidējā vai smagā pakāpē, ir emocionāli-gribas traucējumi, kas atspoguļo cilvēka pašregulācijas līmeņa pazemināšanos. Garīgā atpalicība ir stāvoklis, kam raksturīgi vispārēji simptomi, kas ietekmē cilvēka adaptīvās funkcijas šādos virzienos:

  1. Runas, lasīšanas, rakstīšanas prasmju apguve. Matemātisko darbību spēju attīstīšana, argumentācija un loģiski secinājumi, erudīcijas līmenis un atmiņas kapacitāte.
  2. Empātija, spriestspēja par personīgajām attiecībām, draudzība, komunikācija, komunikācijas prasmju attīstības līmenis.
  3. Pašorganizācijas un pašdisciplīnas līmenis, spēja rūpēties par sevi, organizēt darba un sadzīves procesus, veikt darbu, profesionālos pienākumus, plānot budžetu, pārvaldīt finanšu resursus.

DSM-5 (psihisko traucējumu sarakstā, ko izmanto amerikāņu ārsti) jēdzienu "garīgā atpalicība" aizstāj ar "intelektuālā invaliditāte". ICD-10 patoloģija tiek apsvērta F-70 līdz F-79 sadaļā, ņemot vērā UR pakāpi (piemēram, viegla, dziļa, nediferencēta).

Klasifikācija

MR diagnoze nav slimība, bet gan stāvoklis, kas vairumā gadījumu nosaka patoloģisko patoloģiju progresēšanas neesamību. Oligofrēnija tiek atklāta 1-3% iedzīvotāju, biežāk vīriešu vidū. Viegla garīga atpalicība, kuras raksturojums liecina par nelielām novirzēm no normas, tiek diagnosticēta biežāk nekā smagas formas. Garīgās atpalicības pakāpe bērniem un pieaugušajiem:

  • Gaisma (mentāla subnormalitāte, moronisms). Koeficients pēc WISC (Wechsler Intelligence Scale) diapazonā no 50-69.
  • Mērena (viegla vai mērena imbecilitāte). Ar mērenu garīgo atpalicību IQ ir 35-49.
  • Smaga (smaga imbecilitāte). IQ 20-34.
  • Dziļi (idiotisms). IQ mazāks par 20.

Viegli

Oligofrēniju ar nelielu novājēšanas pakāpi pavada sarežģītu jēdzienu veidošanās sarežģītība. Fiziskā pārbaude bieži neatklāj redzamus attīstības defektus un rupjus neiroloģiskus deficītus. Vieglas garīgās atpalicības diagnoze tiek noteikta, ja bērns runas prasmju attīstības kavēšanās gadījumā pastāvīgi lieto runu.

Bērni parasti apmeklē vispārizglītojošo skolu, viņiem rodas grūtības apgūt vispārējās izglītības mācību materiālu (palēninot rakstīšanas un lasīšanas prasmju veidošanos). Izglītība īpašas skolas programmas ietvaros korelē ar veiksmīgiem rezultātiem. Ar novājināšanos bērniem tiek novērota paaugstināta imitativitāte (imitativitāte).

Domāšanas veids ir specifisks priekšmetam, kad uzdevumi tiek risināti reāla, esoša objekta klātbūtnē. Abstraktā-loģiskā (balstīta uz abstrakcijām, kuru nav reālajā pasaulē) domāšana ir vāji attīstīta. Ar vieglu oligofrēniju uzvedības traucējumi nav vai ir viegli.

Mērens

Bieži tiek novērotas pazīmes: neiropsihiska sabrukšana, koncentrācijas un informācijas apstrādes deficīts, traucēta fiziskā attīstība, nervu sistēmas disfunkcija, kas izpaužas kā neiroloģisks deficīts. Bērniem ar vidēji garīgiem traucējumiem ir izteikti kustību traucējumi, grūtības saprast un izmantot runas struktūras.

Viņi nespēj apgūt pašapkalpošanās prasmes. Runa ir vāji attīstīta, sastāv no primitīviem, vienzilbīgiem elementiem. Vārdnīca ļauj jums paziņot par savām vajadzībām citiem. Bērniem ar garīga rakstura traucējumiem adresētas runas izpratne tiek uzlabota, izmantojot neverbālās pavadošās zīmes. Tiek atklātas intelektuālās attīstības traucējumu pazīmes:

  • Nespēja domāt abstrakti.
  • Nespēja vispārināt informāciju un notikumus.
  • Priekšmetam raksturīgs, primitīvs domāšanas veids.
  • Grūtības jēdzienu veidošanā (uz pieredzi balstītu jēdzienu asimilācija un attīstība).
  • Samazināts atmiņas lielums.

Griba ir ierobežota, atklājas grūtības mēģināt koncentrēties. Ja bērns apmeklē īpašu skolu, attīstās pamatprasmes, kuras skolotājs nepārtraukti pievērš uzmanībai un korekcijai. Skolas panākumi ir ierobežoti. Iespējamie sasniegumi - Lasīšanas, rakstīšanas, skaitīšanas prasmes.

Smags

Ar smagu garīgo atpalicību tiek atklāti galvaskausa kaulu, ekstremitāšu un iekšējo orgānu attīstības defekti. Uztveres un domāšanas darbības traucējumi korelē ar mācīšanās neiespējamību. Atmiņa ir samazināta. Tiek novēroti uzvedības un emocionālās-gribas sfēras traucējumi. Šādi bērni izmanto elementāras, vienkāršotas runas formas. Bērniem ar smagu MR tiek atklāta motora funkciju attīstības kavēšanās, kas nozīmē novēlotu prasmju veidošanos, piemēram, ķermeņa uzturēšanu taisnā vertikālā stāvoklī, staigāšanu, skriešanu.

Bērniem smagas garīgās atpalicības simptomi ir stato-kustību funkciju traucējumi (hipokinēzija - kustības apjoma un ātruma ierobežošana, hiperkinēzija - patoloģisku nekontrolētu kustību rašanās muskuļu grupu spontānas kontrakcijas dēļ, ataksija - kustību neatbilstība izkliedētas, nekontrolētas skeleta muskuļu kontrakcijas rezultātā). Pārbaudes laikā tiek atklāti stereotipiski kustību modeļi un pozas - roku pagriešanās, patoloģiskas pirkstu kustības, neveikla, neregulāra gaita.

Dziļi

Ar dziļu garīgo atpalicību tiek atklātas vairākas disembriogenēzes stigmas, ieskaitot galvaskausa neregulāru formu, muskuļu un skeleta sistēmas elementu patoloģisko struktūru un kaulu struktūras. Ārējās pazīmes:

  • Samazināts galvaskausa izmērs.
  • Piltuves lāde.
  • Mongoloīdu acu daļa.

Fiziskās attīstības atpalicība ir izsekojama jau no mazotnes. Pacienti izdara artikulētas skaņas, nespēj izrunāt vārdus. Izskats ir bez nozīmes, slikti koncentrēts. Nav domāšanas, kas noved pie nespējas saprast citu runu un žestus, izpildīt norādījumus. Pacienti nejūt emocijas, nezina, kā raudāt vai smieties.

Emocionālo fonu galvenokārt veido prieka un neapmierinātības sajūta. Emocionālo sfēru ierobežo agresijas uzliesmojumu izpausme vai atrašanās letarģijas, apātijas stāvoklī. Emocionālās reakcijas rodas kā reakcija uz sāpēm vai badu. Tiek novēroti rupji kustību funkciju traucējumi, bieži rodas urīna un fekāliju nesaturēšana.

Notikuma cēloņi

UO veidi tiek izdalīti, ņemot vērā etioloģiskos faktorus. Bērnu garīgās atpalicības cēloņi ir dažādi. Bieži sastopami psihisko patoloģiju gadījumi bērniem, kuru vecāki cieta no alkoholisma vai narkomānijas. Saskaņā ar statistiku, novēlota fiziskā attīstība tiek atklāta 31% bērnu, neiropsihiskā attīstība - 19% zīdaiņu, vairākas attīstības anomālijas - 5% jaundzimušo, kuru vecāki ļaunprātīgi izmanto alkoholu. Galvenie MA attīstības iemesli:

  1. Gametopātija (embrioģenēzes patoloģija, traucējumi gametu - dzimumšūnu struktūrā un darbībā) - mikrocefālija, Dauna slimība.
  2. Sistēmiski ādas un kaulu struktūru bojājumi.
  3. Embriopātija (embrioģenēzes patoloģija, kurai raksturīgas neatgriezeniskas patoloģiskas izmaiņas, kas notiek embrija audos pirms orgānu veidošanās teratogēnu faktoru ietekmē, kas izraisa defektus un attīstības anomālijas).
  4. Fetopātija (attīstās jaundzimušo periodā jaundzimušajiem, kuru mātes cieš no cukura diabēta, raksturo vielmaiņas un endokrīnās sistēmas disfunkcija, polisistēmiski, daudzu orgānu bojājumi).
  5. Intrauterīnās infekcijas (vīrusi, ieskaitot masaliņas, sifilisu, gripu).
  6. Intoksikācija grūtniecības laikā (toksisko vielu bojājumi, vielmaiņas procesu pārkāpumi mātes ķermenī).
  7. Hemolītiskā slimība (attīstās jaundzimušajiem mātes un augļa asiņu izoimmunoloģiskās nesaderības dēļ, bieži vien kopā ar zīdaiņu anēmiju un dzelti).

Agrīnās iegūtās UO formas attīstās uz dzemdību traumu un vēlāk mehānisku traumu fona galvas reģionā, CNS infekcijām, kas pārnestas bērnībā. Bieži ir gadījumi, kad nav iespējams precīzi noskaidrot psihisko traucējumu etioloģiskos cēloņus. Tad diagnoze tiek norādīta kā nediferencēta oligofrēnijas forma. EE veidi, ņemot vērā emocionālo un gribas traucējumu pakāpi:

  1. Stenichesky. Brīvprātīgie procesi ir diezgan izteikti un stabili. Pacienti atšķiras ar efektivitāti un aktivitāti. Ar viegliem intelektuālās attīstības traucējumiem pacienti spēj pielāgoties sabiedrībai, asimilēt noteiktu zināšanu daudzumu un veikt vienkāršus profesionālos pienākumus. Dažos gadījumos tiek atklāta afekta nesaturēšana, kas nosaka pacientu sadalījumu kategorijās - līdzsvarots, nelīdzsvarots.
  2. Disforisks. Tas izpaužas kā ļaunprātīgi melanholisks afekts, ko raksturo tieksme veikt impulsīvas darbības un negatīva realitātes uztvere. Pacienti ir pretrunīgi, pakļauti traucētām dziņām un disforijai (patoloģiski slikts garastāvoklis). Pacienti mēdz izrādīt agresiju pret citiem un uz sevi vērstu agresiju.
  3. Astēniski. Gribas procesi ir nestabili. Pacienti ātri nogurst, ir lēni un neuzmanīgi, viņiem ir grūtības apgūt un pielietot praktiskās iemaņas.
  4. Atonisks. Tas izpaužas kā garīga stresa gribas trūkums, nespēja veikt mērķtiecīgas darbības. Pacienti ir neaktīvi, apātiski vai nepastāvīgas fiziskās aktivitātes stāvoklī.

Savlaicīga garīgo un fizisko traucējumu korekcija pacientiem ar vieglām, mērenām novirzēm noved pie adaptīvo spēju un mācīšanās uzlabošanās. Pieaugšanas, pieredzes uzkrāšanas un terapeitisko un koriģējošo pasākumu ietekmē samazinās pacientu izpausmes - kustību traucēšana, negatīvas reakcijas uz ārpasauli, impulsivitāte, astēnija.

Klīniskā aina, ņemot vērā patoģenēzi

Simptomu smagums ir atkarīgs no oligofrēnijas pakāpes. Ārējas vieglas garīgas atpalicības pazīmes bērniem un pieaugušajiem:

  • Samazināts galvaskausa izmērs, salīdzinot ar parasto.
  • Zema matu līnija virs sejas priekšējās daļas.
  • Rafinēta augšlūpa.
  • Zemu uzstādīti ausu sīpoli.
  • Mandeļu formas acis.
  • Izlīdzina zonu starp degunu un augšējo lūpu.

Oligofrēnijas simptomi bērniem un pieaugušajiem izpaužas vieglā, vidēji smagā un smagā pakāpē, pazīmes bieži ir atkarīgas no stāvokļa attīstības cēloņiem. Klīniskās izpausmes, ņemot vērā patoģenēzi:

  1. Fenilpiruviskais UO (saistīts ar iedzimtiem vielmaiņas traucējumiem). Jaundzimušajiem ir normāli izveidotas smadzenes, kas ir pilnībā funkcionālas. Bioķīmisko reakciju izraisītie pārkāpumi attīstās pēc piedzimšanas. Sākotnējās pazīmes (4-6 mēnešu vecums) - garīgās un motoriskās attīstības palēnināšanās ar tendenci uz traucējumu progresēšanu. UO bieži ir smaga vai dziļa. Izpausmes: palielināts skeleta muskuļu tonuss, traucēta kustību koordinācija, hiperkinēze, augšējo ekstremitāšu pirkstu trīce (trīce). 30% pacientu oligofrēniju pavada krampji.
  2. UO, ko provocē vīrusu infekcija (masaliņu vīruss). Bērns piedzimst ar smagām fiziskām novirzēm (mikrocefāliju, iedzimtiem orgānu, tostarp sirds, novirzēm, redzes un dzirdes traucējumiem). EO bieži ir dziļa. Krampji ir raksturīgi.
  3. UO, ko provocē hemolītiskā slimība. Jaundzimušajam ir pazīmes: asinsrites traucējumi, intrakraniāla spiediena palielināšanās, tendence uz tūsku.
  4. UO, ko izprovocēja vecāku alkoholisms. UO pārsvarā ir viegls. Fiziskās attīstības atpalicība ir īpaši jūtama pirmajos zīdaiņa dzīves gados. Tiek novēroti galvaskausa kaulu veidošanās traucējumi (mikrocefālija, izliekta piere, saīsināts deguns ar izlīdzinātu deguna tiltu)..

Dzimšanas trauma bieži noved pie asiņošanas smadzenēs un membrānās, kas izraisa hipoksijas un pēc tam oligofrēnijas attīstību. Parasti šiem bērniem tiek diagnosticēti traucējumi - fokusa tipa neiroloģiski deficīti, konvulsīvi un hidrocefāliski sindromi.

Diagnostika

Lai noteiktu bērna garīgās atpalicības klātbūtni un pakāpi, tiek izmantotas tādas metodes kā fiziskā pārbaude un psiholoģiskā pārbaude. Pārbaudes laikā tiek atklātas pazīmes:

  • Intereses trūkums par apkārtējo pasauli.
  • Vāja komunikācija ar vecākiem, tuviem radiniekiem.
  • Motora disfunkcija.
  • Atmiņas un koncentrēšanās spējas pasliktināšanās.
  • Dažreiz krampji.
  • Uzvedības anomālijas.
  • Vecumam raksturīgo prasmju nepietiekama attīstība (spēja spēlēt, zīmēt, samontēt konstruktoru, veikt mājsaimniecības un darba pienākumus).

Tiek veikta laboratorijas pārbaude, lai identificētu ģenētiskās un hromosomu patoloģijas disembriogenēzes stigmas klātbūtnē. Asins analīze parāda tādu noviržu klātbūtni kā leikocitoze (leikocītu koncentrācijas palielināšanās), leikopēnija (leikocītu koncentrācijas samazināšanās), limfocitoze (limfocītu koncentrācijas palielināšanās), anēmija (hemoglobīna deficīts). Bioķīmiska analīze parāda aknu un nieru darbības iezīmes.

Ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests parāda masalu vīrusa, herpes, citomegalovīrusa klātbūtni, kas varētu provocēt oligofrēnijas attīstību. Garīgās atpalicības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz kritērijiem, kas atbilst noteiktai garīgo patoloģiju pakāpei. Ar instrumentālo metožu palīdzību tiek noteikts darbības raksturs un iekšējo orgānu bojājuma pakāpe. Instrumentālās pamatmetodes:

  1. Elektrokardiogrāfija (parāda sirds un vārstu aparāta darbu).
  2. Elektroencefalogrāfija (tiek veikta krampju klātbūtnē, lai noteiktu smadzeņu bioelektrisko aktivitāti).
  3. Galvaskausa rentgens (ar aizdomām par iegūto garīgās atpalicības formu pēc galvas traumas gūšanas).
  4. CT, MRI (ja ir aizdomas par intrakraniāla tilpuma procesa veidošanos - audzēji, asinsizplūdumi vai medullas morfoloģiskās struktūras pārkāpums - kortikālā atrofija).
  5. Smadzeņu asinsvadu ultraskaņa (ja ir aizdomas par asinsvadu aneirisma veidošanos, asinsvadu malformācijām vai smadzeņu hipertensijas pazīmēm).

Tiek parādītas speciālistu konsultācijas - neirologs, otolaringologs, imunologs, logopēds, defektologs, endokrinologs. Diferenciāldiagnostika tiek veikta saistībā ar agrīnu šizofrēniju, demenci uz medulas organisko bojājumu vai epilepsijas fona, autismu.

Ārstēšana

Izārstēt oligofrēniju nav iespējams. Tomēr klīniskajā attēlā vairumā gadījumu nav tendences uz progresējošu (progresējošu) kursu. Garīgās atpalicības ārstēšana ietver medikamentus un medikamentus, kas nav medikamenti. Pirmajā gadījumā psihotropās zāles tiek parakstītas ar individuālu devas izvēli.

Zāles, kas ietekmē garīgo aktivitāti, - neiroleptiskie līdzekļi (Haloperidol, Risperidone), tiek norādītas autoagresijas (uz sevi vērstas agresijas) gadījumos. Antidepresanti (amitriptilīns, fluoksetīns) tiek nozīmēti augoša šizoidizācijas sindroma pazīmēm (atteikšanās, nevēlēšanās sazināties, sajūtu dzesēšana pret tuviem radiniekiem)..

Simptomātiska ārstēšana ar Valproīnskābi, karbamazepīnu tiek veikta, ja UO pavada konvulsīvi, epilepsijas lēkmes, blakus slimības (vienlaikus) traucējumi. Diazepāms tiek nozīmēts, lai izlabotu neiromuskulāro transmisiju. Dažos gadījumos ārsts izraksta vitamīnu kompleksus, dzelzs un kalcija tabletes. Narkotiku metodes:

  • Psihoterapija (uzvedības un personības korekcija).
  • Nodarbības ar logopēdu (runas prasmju apguve).
  • Nodarbības ar defektologu (individuālas habilitācijas programmas īstenošana - medicīniski un pedagoģiski pasākumi sociālās adaptācijas spējas uzlabošanai).

Negatīva UO kursa dinamika ir iespējama gadījumos, kad pacients neatlaidīgi atsakās ārstēties. Psihisko traucējumu progresēšana bieži notiek, ja tiek pievienoti vienlaicīgi patoģenētiski mehānismi un ārēja ietekme, kas izraisa smadzeņu vielas bojājumus (amiloido plāksnīšu nogulsnēšanās Downas slimībā, alkoholisms, TBI)..

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no garīgās atpalicības pakāpes un smaguma pakāpes. Ar vieglu garīgo atpalicību bērniem un pieaugušajiem ir iespējams apgūt profesionālās pamatzināšanas un pašapkalpošanās prasmes. Dažos gadījumos psihiatriskā uzraudzība tiek uzskatīta par izvēles iespēju. Garīgi atpalikuši cilvēki ar vieglām, robežšķērsojošām novirzēm spēj strādāt šūšanas, kokapstrādes, remonta un celtniecības nozarēs, sabiedriskās ēdināšanas jomā. Smagas formas traucējumu gadījumā prognoze ir slikta.

Oligofrēnija (OO) ir intelektuālās sfēras traucējumu grupa, kurai raksturīgi psihiski un fiziski traucējumi. Atkarībā no garīgo patoloģiju pazīmēm un izpausmēm, garīgi atpalicis cilvēks daļēji pielāgojas dzīvei sabiedrībā vai viņam nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība.

Idiocitāte kā dziļa garīga atpalicība

Idiocitāte ir vissmagākā oligofrēnijas forma (nejaukt ar jēdzienu "idiocija", vārda sarunvaloda). Pašlaik nav idiotisma diagnozes. Kā arī noturība ar nevainojamību. Šī terminoloģija tika izmantota ICD 9 (starptautiskās slimību klasifikācijas 9 pārskatīšana). Aizstāj ar ICD 10 (10. starptautiskā slimību klasifikācijas pārskatīšana).

Ja velkam paralēli starp ICD 10 un ICD 9, tad idiotismu kā oligofrēnijas stadiju nosacīti pielīdzina dziļai garīgās atpalicības formai (attiecībā pret oligofrēniju). Attiecīgi ir daudz īpašas literatūras, izmantojot "veco" terminoloģiju. Rakstā tiks izmantota frāze "pacienti ar idioītiem", taču tas tiek dots tikai, lai atvieglotu izpratni. Jāpatur prātā, ka nav idiocijas diagnozes, kā norādīts iepriekš. Kā arī idiotisma simptomi kā slimības pazīme netiek ņemti vērā. Tā kā garīgā atpalicība nav slimība, bet tikai viena no dažādu slimību grupu īpašībām.

Oligofrēnija ir agrīns smadzeņu bojājums, kas izpaužas kā pilnīga aktīvās kognitīvās aktivitātes un personības neiropsihiskās puses (maņu, kustību prasmju, intelekta un emocionālās sfēras) nepietiekama attīstība kopumā. Galvenais oligofrēnijas defekts ir domāšanas nepietiekama attīstība.

Bērnu idiotisms izpaužas ar spēcīgāko centrālās nervu sistēmas disfunkciju. Šajā gadījumā attīstības traucējumi rodas vai nu pirmsdzemdību (intrauterīnā), intranālā (dzemdību laikā), pēcdzemdību (līdz 3 gadiem) cilvēka attīstības periodos. Šos traucējumus galvenokārt raksturo intelektuālās attīstības trūkums. Ar idiotismu inteliģences līmenis ir viszemākais iespējamais ar oligofrēniju.

Dziļas garīgās atpalicības vispārīgās pazīmes

Šī oligofrēnijas forma tiek novērota jau agrīnā vecumā. Pacienti ar dziļu garīgās atpalicības formu parasti dzīvo īsu laiku, lielākā daļa nedzīvo līdz 20 gadiem. Viņu dzīvotspēja ir ļoti zema. Personības sistemātiska nepietiekama attīstība ir raksturīga idiotismam. Kopumā par attīstību kā tādu ir jārunā diezgan nosacīti. Lai gan ir arī nepareizi to noliegt kā tādu. Vispārējais attīstības līmenis ar idiotismu ir aptuveni vienāds ar 2-3 gadus veca bērna līmeni.

Pacienti ar idiotismu ir gandrīz pilnīgi bezpalīdzīgi. Viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe un uzraudzība. Pat pašapkalpošanās prasmju mācīšana vairumā gadījumu ir gandrīz neiespējama. Tikai tuvāk 13-14 gadus veciem pusaudžiem var izdarīt minimālas lietas: piemēram, iet uz tualeti (un tad tikai pastāvīgā uzraudzībā) vai mazgāt seju.

Attīstības defekts pēc būtības ir globāls. Tiek traucēta arī fiziskā attīstība, ir ievērojama auguma un svara nobīde. Bieži notiek somatiskās slimības - redzes un dzirdes traucējumi, sirds defekti, balsta un kustību aparāta traucējumi, pacienti bieži nespēj pārvietoties patstāvīgi (staigāšana taisni ir ļoti bieži neiespējama, viņi pat nevar patstāvīgi sēdēt, stāvēt, rāpot), kuņģa-zarnu trakta traucējumi, asinsrites traucējumi sistēmas, stumbra un ekstremitāšu proporciju pārkāpumi, galvaskausa deformācija, iekšējo orgānu nepietiekama attīstība un daudz kas cits. Raksturīgas ir traucējumu motoriskās aktivitātes izpausmes, monotoniskas kustības (šūpošanās) un vispārēja motora nepietiekama attīstība. Imunitāte ir novājināta, tāpēc biežāk citi bērni ir uzņēmīgi pret infekcijas slimībām.

Dziļas garīgās atpalicības kvalitatīvās īpašības

HMF (augstākas garīgās funkcijas) attīstības līmenis

Uztvere. To ierobežo tikai piespiedu reakcijas uz ārēju stimulu. Spēj uztvert tikai to, kas attiecas uz dabiskām vajadzībām - karstu, aukstu, sāpīgu, izsalkumu un tamlīdzīgi.

Uzmanību. Viņi praktiski neko nereaģē. Ir ārkārtīgi grūti piesaistīt uzmanību un vēl jo vairāk to apturēt ilgāk par 1 minūti. Orientēšanās ārpasaulē ir ārkārtīgi sarežģīta, praktiski neiespējama bez pavadīšanas, vadīšanas un palīdzības organizēšanas.

Runa. Viņiem adresētā runa praktiski nav saprotama. Bet viņi var veikt vienkāršas darbības pēc atkārtotiem pieprasījumiem, kas izteikti ar vienkāršākajiem vārdiem, piemēram, "nāc pie manis". Uzvedības reakcijas izpaužas tikai ar izmaiņām intonācijā. Nav savas runas. Pat onomatopoeja ir gandrīz neiespējama. Tie rada tikai bezjēdzīgas un artikulētas skaņas.

Atmiņa. Nav kā garīgās aktivitātes sastāvdaļa. Būtībā viņi neatceras sejas, attēlus un vēl jo vairāk simbolus (ciparus, burtus). Lai gan ir gadījumi, kad pacienti atpazīst tuviniekus, izrādot elementāras emocijas (smaids, dungošana). Ja viņu idiotisms nav vissmagākais.

Domāšana. Praktiski nav kā augstāka kognitīvā funkcija. Pat vienkāršākās darbības nav iespējamas. Trūkst sevis apzināšanās.

Emocijas ir ārkārtīgi saplacinātas. Pacienti nepietiekami reaģē uz apkārtējiem notikumiem. Viņu emocijām vispār nav nekāda sakara ar ārējiem stimuliem. Viņi nevar būt satraukti vai laimīgi. Viņi neraud, nesmejas. Viņi nezina, kas ir līdzjūtība, žēlums, mīlestība vai naids. Viņi neizrāda sarežģītas emocijas kā tādas. Tā kā to izpausme un veidošanās prasa noteiktu garīgās attīstības līmeni. Tā paša iemesla dēļ viņi principā nav spējīgi veikt brīvprātīgu darbību.

Bieži notiek impulsīvas un neapzinātas emocionālas reakcijas, autoagresija (agresija, kas vērsta uz sevi) - viņi sevi sita vai ieknieb, piemēram. Viņi bez redzama iemesla var mest dažādus priekšmetus citiem, sist vai grūstīties. Viņi neuztver nekādu neuzticību. Var parādīt pārmērīgu seksuālu uzbudinājumu, kas izteikts vardarbīgā un nesavaldīgā masturbācijā. Izvirtuša rijība, pacienti dažreiz pat ēd savus ekskrementus. Ja pamatvajadzības netiek apmierinātas (piemēram, izsalkums), tad tās izrāda agresiju, skaļi kliedz. Paēduši, viņi uz brīdi kļūst pašapmierināti un nomierinās. Morāles normas nav saprotamas.

Garīgai atpalicībai var būt eksogēns raksturs - ārējo faktoru patoloģiskās ietekmes dēļ un endogēns - intrauterīno apdraudējumu un iedzimta rakstura (hromosomu patoloģijas) ietekmes uz augļa attīstību dēļ..

Ģenētiski traucējumi, kas saistīti ar dziļu garīgo atpalicību

Dauna sindroms. Galvenā īpašība ir hromosomu anomālija. Dauna sindroms ir nosaukts pēc ārsta, kurš aprakstīja stāvokli. Šajā gadījumā tiek apsvērti gadījumi, kad Dauna sindroms tiek apvienots ar zemu intelekta attīstības līmeni. Neaizmirstiet, ka Dauna sindroma klātbūtne cilvēkā ne vienmēr nozīmē intelektuālās attīstības traucējumus. Ir arī vērts apsvērt, ka, ja Dauna sindroms tiek apvienots ar garīgo atpalicību, tad 20% gadījumu tā ir dziļa garīga atpalicība..

Klinefeltera sindroms. Šī ir slimība, kurai raksturīgi endokrīnās sistēmas traucējumi. Šī slimība skar vīriešus. Ārēji šie pacienti atšķiras ar nesamērīgām ekstremitātēm (pārāk garām). Tie ir sterili. Un ļoti garš. Bet dziļa garīga atpalicība ar šo slimību joprojām nav izplatīta..

Šereševska Tērnera sindroms. Šī slimība, gluži pretēji, skar tikai sievietes. Turklāt tiek novērota dažādu formu garīgā un fiziskā nepietiekama attīstība. Tajā pašā laikā garīgā atpalicība var būt no vieglas līdz smagākajai (dziļai).

Amaurotic idiocy vai Tay Sachs slimība. To izraisa patoloģiska iedzimtība, kas izteikta tauku vielmaiņas traucējumos nervu sistēmas līmenī. Laika gaitā izplatīšanās raksturs kļūst pilnīgs. Tiek ietekmēts viens no pirmajiem redzes orgāniem, rodas motorās sfēras traucējumi, intelektuālā attīstība apstājas un pēc tam pēkšņi un ātri iet pretējā virzienā. Slimība ir letāla. Ja amaurotiska idiocija (Tay slimība) rodas bērnībā, tad bērns reti dzīvo līdz 3 gadiem. Ir gadījumi, kad tas notiek pusaudža gados, simptomi ir nedaudz izlīdzināti, bet ārstēšana un terapija tik un tā nav pakļauti.

Sandhofa slimība. Ir ģenētisks stāvoklis, un simptomatoloģijā tas ir līdzīgs Tay Sachs slimībai. Bet tas ir retāk sastopams. Noved pie dziļiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem. Tā rezultātā ir muskuļu un skeleta sistēmas pārkāpumi, paralīze, garīgā atpalicība. Sandhofa slimība nav izārstējama. Jūs varat mēģināt tikai simptomātiski atvieglot tā izpausmi..

Idiocitāte intrauterīnā kaitējuma dēļ

Tas galvenokārt attiecas uz iekšējo vidi, kurā auglis attīstās. Placentas stāvoklim ir nozīme - ja tiek traucēta tā struktūra, tad ir iespējams smadzeņu attīstības pārkāpums un tā rezultātā dziļa UR.

Mātes infekcijas slimībām grūtniecības laikā ir ļoti spēcīga ietekme. Piemēram, masaliņām grūtniecības laikā ir letāli patoloģiska ietekme uz augli. Turklāt kopā ar UO tiks novērotas dažādas bērna iekšējo orgānu patoloģijas. Arī grūtniecības laikā cietušajai gripai ir spēcīga negatīva ietekme. Herpes vīruss, ko no mātes pārnēsā auglim, ārkārtīgi negatīvi ietekmē arī embrija attīstību. Iedzimts sifiliss bieži noved pie UO parādīšanās bērnam līdz pat smagākajai formai.

Mātes ķermeņa intoksikācija - alkoholisms, smēķēšana, psihoaktīvu vielu lietošana, vairākas zāles var darboties arī kā patoloģiski faktori, kas izraisa UO. Turklāt, jo ilgāk šie faktori ietekmē laiku, jo lielāka ir varbūtība, ka bērnam būs dziļa SV forma.

Idiocitāte, kas izriet no dzemdību gaitas īpatnībām un bērna agrīnas attīstības (līdz 3 gadiem)

Visbiežākie dziļo UR cēloņi sarežģītā dzemdībā ir augļa asfiksija (skābekļa deficīts), smadzeņu asiņošana, traumatisks smadzeņu ievainojums (vakuuma sūkņa vai knaibles izmantošana), smadzeņu slimības (meningīts, encefalīts), kas cieta agrā bērnībā.

Parasti slimības, kurās tiek novēroti samaņas traucējumi, krampji un paaugstināts drudzis, ievērojami palielina SV risku pat dziļā formā. Turklāt, ja bērns ir priekšlaicīgi vai pēc termiņa, tad komplikāciju risks dzemdību laikā ievērojami palielinās, tāpēc proporcionāli palielinās arī augļa traumu risks.

Īpaši jāatzīmē, ka būtiska nozīme ir bērna vecumam, tas ir, jo jaunāks ir bērns, jo lielāks ir garīgo attīstības traucējumu risks no iepriekšējām slimībām..

Tāpēc agrīna bērnu diagnosticēšana un savlaicīga ārstēšana ir tik svarīga..

Garīgā atpalicība (garīgā atpalicība) - cēloņi un klasifikācija (veidi, veidi, grādi, formas)

Vietne sniedz pamatinformāciju tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Kas ir garīgā atpalicība (garīgā atpalicība)?

Statistika (garīgās atpalicības izplatība)

Pagājušā gadsimta vidū tika veikti daudzi pētījumi, kuru mērķis bija noteikt garīgo atpalicību biežumu dažādu valstu iedzīvotāju vidū. Šo pētījumu rezultātā tika konstatēts, ka oligofrēnija rodas apmēram 1 - 2,5% iedzīvotāju. Tajā pašā laikā saskaņā ar 21. gadsimta pētījumu datiem oligofrēnijas slimnieku biežums nepārsniedz 1-1,5% (Šveicē - 0,32%, Dānijā - 0,43%, Krievijā - 0,6%)..

Vairāk nekā puse no visiem garīgi atpalikušajiem cilvēkiem (69 - 89%) cieš no vieglas slimības formas, savukārt smaga garīga atpalicība tiek novērota ne vairāk kā 10 - 15% gadījumu. Oligofrēnijas maksimālā sastopamība notiek bērnībā un pusaudža gados (apmēram 12 gadus veci), savukārt līdz 20 - 35 gadu vecumam šīs patoloģijas sastopamība ievērojami samazinās.

Vairāk nekā puse cilvēku ar vieglu garīgo atpalicību apprecas pēc pilngadības sasniegšanas. Tajā pašā laikā ceturtā daļa pāru, kuros viens vai abi vecāki ir oligofrēni, ir neauglīgi. Apmēram 75% garīgi atpalikušu cilvēku var būt bērni, bet 10-15% no viņiem var arī ciest no garīgās attīstības traucējumiem.

Pacientu ar oligofrēniju attiecība zēnu un meiteņu vidū ir aptuveni 1,5: 1. Ir arī vērts atzīmēt, ka cilvēku vidū, kuri ir saņēmuši invaliditāti garīgu slimību dēļ, garīgi atpalikušo cilvēku īpatsvars ir aptuveni 20-30% pacientu..

Garīgās atpalicības (smadzeņu bojājuma) etioloģija un patoģenēze (attīstības bāze)

Iedzimtas un iegūtas garīgās atpalicības endogēni un eksogēni cēloņi

Garīgās atpalicības attīstības cēloņi var būt endogēni faktori (tas ir, ķermeņa darbības traucējumi, kas saistīti ar tā attīstības patoloģijām) vai eksogēni faktori (ietekmē ķermeni no ārpuses).

Oligofrēnijas endogēnie cēloņi ir:

  • Ģenētiskās mutācijas. Absolūti visu orgānu un audu (arī smadzeņu) attīstību nosaka gēni, kurus bērns saņem no vecākiem. Ja vīriešu un sieviešu dzimumšūnās jau pašā sākumā ir trūkumi (tas ir, ja daži no viņu gēniem ir bojāti), bērnam var būt dažas attīstības anomālijas. Ja šo anomāliju rezultātā tiek ietekmētas smadzeņu struktūras (nepietiekami attīstītas, nepareizi attīstītas), tas var izraisīt oligofrēniju.
  • Apaugļošanas traucējumi. Ja vīriešu un sieviešu dzimumšūnu saplūšanas laikā (kas notiek apaugļošanās laikā) rodas kādas mutācijas, tas var izraisīt arī bērna smadzeņu patoloģisko attīstību un garīgo atpalicību..
  • Cukura diabēts mātei: Cukura diabēts ir slimība, kurā ķermeņa šūnās tiek traucēts glikozes (cukura) izmantošanas process, kā rezultātā palielinās cukura koncentrācija asinīs. Augļa attīstība cukura diabēta mātes dzemdē notiek ar tā metabolisma pārkāpumu, kā arī audu un orgānu augšanu un attīstību. Tajā pašā laikā auglis kļūst liels, tam var būt malformācijas, ekstremitāšu strukturāli traucējumi, kā arī psihiski traucējumi, tostarp oligofrēnija.
  • Fenilketonūrija. Ar šo patoloģiju tiek traucēta vielmaiņa (īpaši aminoskābes fenilalanīna) organismā, ko papildina smadzeņu šūnu darbības un attīstības traucējumi. Bērniem ar fenilketonūriju var būt dažāda garīgā atpalicība.
  • Vecāku vecums. Ir zinātniski pierādīts, ka jo vecāki ir bērna (viena vai abu) vecāki, jo lielāka ir varbūtība, ka būs noteikti ģenētiski defekti, tostarp tie, kas noved pie garīgās attīstības traucējumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar vecumu vecāku dzimuma šūnas "noveco", un tajās palielinās iespējamo mutāciju skaits.
Ārējie (ārēji ietekmējošie) oligofrēnijas cēloņi ir:
  • Mātes infekcijas. Atsevišķu infekcijas izraisītāju ietekme uz mātes ķermeni var izraisīt embrija bojājumus vai augļa attīstību, tādējādi provocējot garīgās atpalicības attīstību.
  • Dzimšanas trauma. Ja dzemdību laikā (caur maksts dzemdību kanālu vai ķeizargrieziena laikā) bērna smadzenes tika ievainotas, tas nākotnē var izraisīt garīgu atpalicību..
  • Augļa hipoksija (skābekļa badošanās). Hipoksija var rasties augļa intrauterīnās attīstības laikā (piemēram, smagas mātes sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu slimības, ar smagu mātes asins zudumu, ar zemu asinsspiedienu mātei, ar placentas patoloģiju utt.) ). Arī hipoksija var rasties dzemdību laikā (piemēram, ar pārāk ilgām dzemdībām, kad nabassaite ir savīta ap bērna kaklu utt.). Zīdaiņa centrālā nervu sistēma ir ārkārtīgi jutīga pret skābekļa trūkumu. Šajā gadījumā smadzeņu garozas nervu šūnas var sākt mirt pēc 2 - 4 minūšu skābekļa bada. Ja savlaicīgi tiek novērsts skābekļa trūkuma cēlonis, bērns var izdzīvot, tomēr, jo ilgāka ir hipoksija, jo izteiktāka bērna garīgā atpalicība var būt nākotnē..
  • Radiācija. Embrija un augļa centrālā nervu sistēma (CNS) ir ārkārtīgi jutīga pret dažāda veida jonizējošo starojumu. Ja sieviete grūtniecības laikā tika pakļauta radiācijai (piemēram, rentgenstaru laikā), tas var izraisīt centrālās nervu sistēmas attīstības traucējumus un bērna oligofrēniju..
  • Reibums. Ja, pārvadājot bērnu, sievietes ķermenī nonāk toksiskas vielas, tās var tieši sabojāt augļa centrālo nervu sistēmu vai izprovocēt tās hipoksiju, kas var izraisīt garīgu atpalicību. Toksīnos ietilpst etilspirts (kas ir daļa no alkoholiskajiem dzērieniem, ieskaitot alu), cigarešu dūmi, izplūdes gāzes, pārtikas krāsvielas (lielos daudzumos), sadzīves ķīmija, narkotiskās vielas, zāles (ieskaitot dažas antibiotikas) utt..
  • Barības vielu trūkums intrauterīnās attīstības laikā. Iemesls tam var būt mātes badošanās grūtniecības laikā. Šajā gadījumā olbaltumvielu, ogļhidrātu, vitamīnu un minerālvielu deficītu var papildināt ar centrālās nervu sistēmas un citu augļa orgānu attīstības pārkāpumu, tādējādi veicinot oligofrēnijas rašanos.
  • Priekšlaicība. Ir zinātniski pierādīts, ka dažāda smaguma garīgās attīstības traucējumi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem rodas par 20% biežāk nekā pilna laika zīdaiņiem.
  • Bērnam nelabvēlīga vide. Ja pirmajos dzīves gados bērns aug nelabvēlīgā vidē (ja viņi ar viņu nesazinās, nenodarbojas ar viņa attīstību, ja vecāki nepietiekami pavada kopā ar viņu), viņam var attīstīties arī garīgā atpalicība. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka centrālajai nervu sistēmai nav anatomisku bojājumu, kā rezultātā oligofrēnija parasti ir slikti izteikta un viegli pakļauta korekcijai..
  • Centrālās nervu sistēmas slimības pirmajos bērna dzīves gados. Pat ja bērns piedzimšanas brīdī bija absolūti normāls, smadzeņu bojājumi (ar traumu, ar skābekļa badu, ar infekcijas slimībām un intoksikāciju) pirmajos 2 līdz 3 dzīves gados var izraisīt atsevišķu centrālās nervu sistēmas daļu bojājumus vai pat nāvi un oligofrēnijas attīstību..

Iedzimta garīga atpalicība ar ģenētiskiem (hromosomu) sindromiem (ar Dauna sindromu)

Raksturīga ir garīgā atpalicība:

  • Dauna sindromam. Normālos apstākļos bērns saņem 23 hromosomas no tēva un 23 hromosomas no mātes. Apvienojot tos, veidojas 46 hromosomas (tas ir, 23 pāri), kas raksturīgi normālai cilvēka šūnai. Ar Dauna sindromu 21 pārī ir nevis 2, bet 3 hromosomas, kas ir galvenais bērna attīstības traucējumu cēlonis. Papildus ārējām izpausmēm (sejas, ekstremitāšu, krūšu kurvja utt. Deformācijām) lielākajai daļai bērnu ir dažāda smaguma garīga atpalicība (biežāk, smaga). Tajā pašā laikā, pienācīgi rūpējoties, cilvēki ar Dauna sindromu var iemācīties pašaprūpi un nodzīvot līdz 50 gadu vecumam..
  • Attiecībā uz Klinefeltera sindromu: Klinefeltera sindromu raksturo dzimuma hromosomu skaita pieaugums zēniem. Parasti slimības izpausmes tiek novērotas, kad bērns sasniedz pubertāti. Tajā pašā laikā neliels vai mērens intelektuālās attīstības samazinājums (kas galvenokārt izpaužas runas un domāšanas traucējumos) ir vērojams jau skolas sākumā..
  • Par Šereševska-Tērnera sindromu. Ar šo sindromu tiek pārkāpta bērna fiziskā un seksuālā attīstība. Tajā pašā laikā garīgā atpalicība ir salīdzinoši reta un slikti izteikta..
  • Par Rubinšteina-Teibi sindromu. To raksturo pirmo pirkstu un pirkstu deformācija, mazs augums, sejas skeleta deformācija un garīgā atpalicība. Oligofrēnija rodas visiem bērniem ar šo sindromu un bieži ir smaga (bērni ir slikti koncentrējušies, grūti mācāmi).
  • Par Angelmana sindromu. Ar šo patoloģiju tiek ietekmēta bērna 15. hromosoma, kā rezultātā viņam ir oligofrēnija, miega traucējumi, aizkavēta fiziskā attīstība, kustību traucējumi, krampji utt..
  • Trauslā X sindroma gadījumā. Šajā patoloģijā dažu X hromosomas gēnu sakāve noved pie liela augļa dzimšanas, kurā palielinās galva, sēklinieki (zēniem), sejas skeleta nesamērīga attīstība utt. Garīgā atpalicība ar šo sindromu var būt viegla vai mērena, kas izpaužas ar runas traucējumiem, uzvedības traucējumiem (agresivitāti) utt..
  • Rett sindromam. Šo patoloģiju raksturo arī dažu X hromosomas gēnu bojājums, kas meitenēm izraisa smagu garīgu atpalicību. Raksturīgi, ka līdz 1 - 1,5 gadiem bērns attīstās absolūti normāli, tomēr pēc noteiktā vecuma sasniegšanas viņš sāk zaudēt visas iegūtās prasmes, un spēja mācīties strauji samazinās. Bez pienācīgas un regulāras ārstēšanas un apmācības ar speciālistu garīgā atpalicība strauji progresē.
  • Par Viljamsa sindromu. To raksturo gēnu bojājums 7. hromosomā. Tajā pašā laikā bērnam ir raksturīgas sejas iezīmes (plata piere, plats un plakans deguna tilts, lieli vaigi, smails zods, reti zobi). Arī pacientiem ir šķielēšana un mērena garīga atpalicība, kas tiek novērota 100% gadījumu..
  • Krosona sindromam. To raksturo priekšlaicīga galvaskausa kaulu saplūšana, kas nākotnē noved pie tā attīstības pārkāpuma. Papildus īpašajai sejas un galvas formai šie bērni parāda augošo smadzeņu saspiešanu, ko var pavadīt krampji un dažāda smaguma garīgā atpalicība. Slimības ķirurģiska ārstēšana bērna pirmajā dzīves gadā var novērst garīgās attīstības traucējumu progresēšanu vai samazināt tās smagumu.
  • Ruda sindromam (kserodermiska oligofrēnija). Ar šo patoloģiju notiek paaugstināta ādas virsmas slāņa keratinizācija (kas izpaužas, veidojot uz tā lielu skaitu zvīņu), kā arī garīga atpalicība, redzes traucējumi, biežas krampji un kustību traucējumi.
  • Apera sindromam. Ar šo patoloģiju tiek atzīmēta arī priekšlaicīga galvaskausa kaulu saplūšana, kas izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos, smadzeņu vielas bojājumus un garīgās atpalicības attīstību..
  • Par Bardē-Bīdla sindromu. Ārkārtīgi reta iedzimta slimība, kurā garīgā atpalicība tiek apvienota ar smagu aptaukošanos, tīklenes bojājumiem, nieru bojājumiem (policistiskiem), pirkstu skaita palielināšanos uz rokām un traucētu (aizkavētu) dzimumorgānu attīstību..

Oligofrēnija augļa mikrobu, parazītu un vīrusu bojājumu dēļ

Bērna garīgās atpalicības cēlonis var būt mātes ķermeņa bojājumi grūtniecības laikā. Šajā gadījumā paši patogēni mikroorganismi var iekļūt augļa attīstībā un izjaukt tā centrālās nervu sistēmas veidošanās procesus, tādējādi veicinot oligofrēnijas attīstību. Tajā pašā laikā infekcijas un intoksikācija var provocēt patoloģisko procesu attīstību mātes ķermenī, kā rezultātā tiks traucēts skābekļa un barības vielu piegādes process auglim. Tas, savukārt, var izjaukt centrālās nervu sistēmas veidošanos un provocēt dažādas garīgas patoloģijas pēc bērna piedzimšanas..

Garīgās atpalicības attīstība var izraisīt:

  • Vīrusu infekcijas - citomegalovīrusa infekcija, masaliņas, cūciņa, AIDS (ko izraisa cilvēka imūndeficīta vīruss).
  • Baktēriju infekcijas - tādas kā sifiliss, ko izraisa treponema pallidus, meningokoku infekcijas, listerioze.
  • Parazitāras infekcijas - piemēram, toksoplazmoze.

Oligofrēnija jaundzimušā hemolītiskās slimības dēļ

Jaundzimušā hemolītiskās slimības (HDN) gadījumā tiek novērots centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) bojājums, kas var izraisīt dažāda smaguma garīgu atpalicību (no vieglas līdz ārkārtīgi smagai).

HDN būtība ir tāda, ka mātes imūnsistēma sāk iznīcināt augļa eritrocītus (sarkanās asins šūnas). Tiešais tā cēlonis ir tā sauktais Rh faktors. Tas ir īpašs antigēns, kas Rh-pozitīviem cilvēkiem atrodams uz sarkano asins šūnu virsmas, bet Rh-negatīviem cilvēkiem nav..

Ja sievietei ar negatīvu Rh faktoru iestājas grūtniecība un viņas bērnam ir pozitīvs Rh faktors (kuru mazulis var mantot no tēva), mātes ķermenis var uztvert Rh antigēnu kā "svešzemju", kā rezultātā tas sāks izstrādāt specifiskas antivielas pret to. Šīs antivielas var iekļūt bērna ķermenī, piestiprināties sarkanajām asins šūnām un tās iznīcināt.

Eritrocītu iznīcināšanas dēļ no tiem tiks atbrīvots hemoglobīns (parasti atbildīgs par skābekļa transportēšanu), kas pēc tam tiks pārveidots par citu vielu - bilirubīnu (nesaistīts). Nesaistītais bilirubīns ir ārkārtīgi toksisks cilvēka ķermenim, kā rezultātā normālos apstākļos tas nekavējoties nonāk aknās, kur saistās ar glikuronskābi. Šajā gadījumā veidojas netoksisks saistīts bilirubīns, kas izdalās no organisma..

Jaundzimušo hemolītiskās slimības gadījumā iznīcināto eritrocītu skaits ir tik liels, ka nesaistītā bilirubīna koncentrācija mazuļa asinīs palielinās vairākas reizes. Turklāt jaundzimušo aknu enzīmu sistēmas vēl nav pilnībā izveidotas, kā rezultātā orgānam nav laika savlaicīgi saistīt un noņemt toksisko vielu no asinsrites. Bilirubīna paaugstinātas koncentrācijas ietekmē uz centrālo nervu sistēmu tiek novērots nervu šūnu skābekļa badošanās, kas var veicināt to nāvi. Ar ilgāku patoloģijas progresēšanu var rasties neatgriezeniski smadzeņu bojājumi, kas novedīs pie ilgstošas ​​dažāda smaguma garīgās atpalicības attīstības.

Vai epilepsija izraisa garīgu atpalicību??

Ja epilepsija sāk izpausties agrā bērnībā, tā bērnam var izraisīt vieglu vai vidēju garīgu atpalicību..

Epilepsija ir centrālās nervu sistēmas slimība, kurā dažās smadzeņu daļās periodiski veidojas ierosmes perēkļi, kas ietekmē noteiktas nervu šūnu zonas. Tas var izpausties kā krampji, apziņas traucējumi, uzvedības traucējumi utt. Ar bieži atkārtotām epilepsijas lēkmēm bērna mācīšanās process palēninās, tiek traucēti informācijas iegaumēšanas un reproducēšanas procesi, parādās noteikti uzvedības traucējumi, kas kopā noved pie garīgās atpalicības.

Garīgā atpalicība ar mikrocefāliju

Mikrocefāliju gandrīz 100% gadījumu pavada oligofrēnija, tomēr garīgās atpalicības pakāpe var ievērojami atšķirties (no vieglas līdz ārkārtīgi smagai).

Ar mikrocefāliju augļa intrauterīnās attīstības laikā notiek smadzeņu nepietiekama attīstība. To var izraisīt infekcijas, intoksikācija, starojuma iedarbība, ģenētiskās attīstības patoloģijas utt. Bērnam ar mikrocefāliju raksturīgs mazs galvaskausa izmērs (maza smadzeņu izmēra dēļ) un samērā liels sejas skelets. Pārējā ķermeņa daļa ir attīstīta normāli.

Oligofrēnija ar hidrocefāliju

Ar iedzimtu hidrocefāliju biežāk tiek novērota viegla vai mērena garīga atpalicība, savukārt iegūto slimības formu raksturo smaga oligofrēnija.

Hidrocefālija ir slimība, kurā tiek traucēta cerebrospināla šķidruma plūsma. Tā rezultātā tas uzkrājas smadzeņu audu dobumos (kambaros) un tos pārpilda, izraisot nervu šūnu saspiešanu un bojājumus. Šajā gadījumā tiek traucētas smadzeņu garozas funkcijas, kā rezultātā bērni ar hidrocefāliju atpaliek garīgajā attīstībā, viņiem ir runas, atmiņas un uzvedības pārkāpums..

Ar iedzimtu hidrocefāliju šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumā noved pie tā kaulu atšķirības (paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā), ko veicina to nepilnīga saplūšana. Tajā pašā laikā medulla bojājums notiek samērā lēni, kas izpaužas kā viegla vai mērena garīga atpalicība. Tajā pašā laikā, attīstoties hidrocefālijai vecākā vecumā (kad galvaskausa kauli jau ir izauguši kopā un to ossifikācija ir pabeigta), intrakraniālā spiediena palielināšanās nav saistīta ar galvaskausa lieluma palielināšanos, kā rezultātā centrālās nervu sistēmas audi tiek ļoti ātri bojāti un iznīcināti, ko papildina smaga garīga atpalicība..

Garīgās atpalicības veidi un veidi (oligofrēnijas klasifikācija pēc pakāpēm, smaguma pakāpe)

Mūsdienās ir vairākas garīgās atpalicības klasifikācijas, kuras ārsti izmanto, lai noteiktu diagnozi un izvēlētos visefektīvāko ārstēšanu, kā arī lai prognozētu slimības gaitu..

Klasifikācija atkarībā no oligofrēnijas smaguma pakāpes ļauj novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, kā arī noteikt reālāko un gaidāmāko prognozi attiecībā uz viņa turpmāko dzīvi un spēju mācīties, vienlaikus plānojot pacienta ārstēšanas taktiku un izglītošanu..

Atkarībā no smaguma pakāpes ir:

  • neliela garīga atpalicība (novājināšanās);
  • mērena garīga atpalicība (viegla imbecilitāte);
  • smaga garīga atpalicība (izteikta imbecilitāte);
  • dziļa garīga atpalicība (idiotisms).

Viegla garīga atpalicība (vājums)

Šī slimības forma rodas vairāk nekā 75% gadījumu. Ar vieglu oligofrēnijas pakāpi tiek novēroti minimāli garīgo spēju un garīgās attīstības traucējumi. Šādi bērni saglabā spēju mācīties (kas tomēr notiek daudz lēnāk nekā veseliem bērniem). Izmantojot pareizās korekcijas programmas, viņi var iemācīties sazināties ar citiem, pareizi uzvesties sabiedrībā, absolvēt skolu (8.-9. Klase) un pat apgūt vienkāršas profesijas, kurām nav nepieciešamas augstas intelektuālās spējas.

Tajā pašā laikā pacientiem ar garīgu atpalicību ir raksturīgi atmiņas traucējumi (viņiem sliktāk atcerēties jaunu informāciju), traucēta koncentrēšanās un motivācijas traucējumi. Viņi viegli pakļaujas citu ietekmei, un viņu psihoemocionālais stāvoklis dažreiz attīstās diezgan slikti, kā rezultātā viņi nevar izveidot ģimeni un radīt bērnus.

Mērena garīga atpalicība (viegla imbecilitāte)

Pacientiem ar vidēji smagu oligofrēniju ir dziļāki runas, atmiņas un domāšanas spēju pasliktināšanās. Intensīvi praktizējot, viņi var iegaumēt vairākus simtus vārdus un tos pareizi lietot, taču tie veido frāzes un teikumus ar ievērojamām grūtībām..

Šādi pacienti var parūpēties par sevi un pat veikt vienkāršu darbu (piemēram, slaucīt, mazgāt, pārvietot priekšmetus no punkta A uz punktu B utt.). Dažos gadījumos viņi var pabeigt pat 3-4 klases skolā, iemācīties rakstīt dažus vārdus vai skaitīt. Tajā pašā laikā nespēja racionāli domāt un pielāgoties sabiedrībai prasa pastāvīgu šādu pacientu aprūpi..

Smaga garīga atpalicība (smaga imbecilitāte)

To raksturo nopietni psihiski traucējumi, kā rezultātā lielākā daļa pacientu zaudē spēju pašapkalpošanās un viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe. Slimi bērni praktiski nepiedāvā mācīties, nespēj rakstīt vai skaitīt, viņu vārdu krājums nepārsniedz vairākus desmitus vārdu. Viņi arī nespēj veikt mērķtiecīgu darbu, tāpat kā nespēj veidot attiecības ar pretējā dzimuma cilvēku un izveidot ģimeni.

Tajā pašā laikā pacienti ar smagu garīgu atpalicību var apgūt primitīvas prasmes (ēst ēdienu, dzert ūdeni, patstāvīgi uzvilkt un noģērbt utt.). Viņiem var būt arī vienkāršas emocijas - prieks, bailes, skumjas vai interese par kaut ko (kas tomēr ilgst tikai dažas sekundes vai minūtes).

Dziļa garīgā atpalicība (idiotisms)

Garīgās atpalicības klīniskie varianti un formas

Šī klasifikācija ļauj novērtēt bērna psihoemocionālo un garīgo spēju attīstības pakāpi un izvēlēties viņam optimālo apmācības programmu. Tas veicina pacienta paātrinātu attīstību (ja iespējams) vai simptomu smaguma samazināšanos smagās un dziļās patoloģijas formās..

No klīniskā viedokļa garīgā atpalicība var būt:

  • atonisks;
  • astēnisks;
  • stenisks;
  • disforisks.

Atoniskā forma

Šai formai raksturīgs dominējošs koncentrēšanās spējas pārkāpums. Ir ārkārtīgi grūti piesaistīt bērna uzmanību, un pat ja tas izdodas, viņš ļoti ātri tiek novērsts un pāriet uz citiem objektiem vai darbībām. Ņemot to vērā, šādus bērnus ir ārkārtīgi grūti iemācīties (viņi neatceras viņiem mācīto informāciju, un, ja atceras, to ļoti ātri aizmirst).

Ir vērts atzīmēt, ka šo oligofrēnijas formu raksturo arī bērna gribas sfēras pavājināšanās. Viņš pats neizrāda nekādu iniciatīvu, nemēģina iemācīties vai izdarīt kaut ko jaunu. Bieži vien viņiem ir tā sauktā hiperkinēze - vairākas mērķtiecīgas kustības, kas saistītas ar dažādu ārēju stimulu iedarbību, kas novērš pacienta uzmanību.

Ilgtermiņa novērojumu rezultātā speciālistiem izdevās sadalīt garīgās atpalicības atonisko formu vairākos klīniskos variantos, no kuriem katram raksturīga viena vai otra veida traucējumu pārsvars..

Oligofrēnijas atoniskās formas klīniskie varianti ir:

  • Spontāna apātiska - to raksturo vieglas emocionālas izpausmes, kā arī zema motivācija un gandrīz pilnīga neatkarīgas aktivitātes neesamība.
  • Akathisic - priekšplānā izvirzās hiperkinēze (pastāvīgas bērna mērķtiecīgas kustības, kustības un darbības).
  • Pasaulei līdzīgs - to raksturo paaugstināts bērna garastāvoklis un nespēja kritiski novērtēt viņa uzvedību (viņš var daudz runāt, sabiedrībā rīkoties nepieklājīgi, blēņoties utt.).

Astēniskā forma

Viena no vieglākajām slimības formām, kas rodas pacientiem ar vieglu oligofrēnijas pakāpi. Šai formai raksturīgi arī uzmanības traucējumi, kas apvienoti ar bērna emocionālās sfēras bojājumiem. Bērni ar astēnisko oligofrēniju ir uzbudināmi, ņurdoši, bet viņi var ātri mainīt garastāvokli, kļūstot dzīvespriecīgi, labsirdīgi.

Līdz 6 - 7 gadu vecumam garīgā atpalicība šādiem bērniem var nebūt pamanāma. Tomēr jau pirmajā klasē skolotājs varēs noteikt ievērojamu bērna domāšanas spēju atpalicību un koncentrēšanās spējas pārkāpumu. Šādi bērni nevar sēdēt līdz stundas beigām, viņi pastāvīgi pagriežas uz vietas, ja vēlas kaut ko pateikt, uzreiz un bez atļaujas to izsauc utt. Tomēr bērni spēj apgūt pamatskolas prasmes (lasīšana, rakstīšana, matemātika), kas ļaus viņiem veikt noteiktu darbu pieaugušā vecumā.

Oligofrēnijas astēniskās formas klīniskie varianti ir:

  • Galvenais variants. Galvenā izpausme ir visas skolā saņemtās informācijas ātra aizmiršana. Arī bērna emocionālais stāvoklis ir traucēts, kas var izpausties ar paātrinātu izsīkumu vai, gluži pretēji, pārmērīgu impulsivitāti, palielinātu mobilitāti utt..
  • Bradipsihisks variants. Šādiem bērniem raksturīga lēna, kavēta domāšana. Ja jūs uzdodat šādam bērnam vienkāršu jautājumu, viņš uz to var atbildēt dažu desmitu sekunžu vai pat minūšu laikā. Šādiem cilvēkiem ir grūti mācīties skolā, atrisināt viņiem uzticētos uzdevumus un veikt jebkuru darbu, kas prasa tūlītēju reakciju..
  • Dislalic variants. Priekšplānā izvirzās runas traucējumi, kas izpaužas nepareizā skaņu un vārdu izrunā. Šādiem bērniem ir arī citas astēniskās formas pazīmes (palielināta uzmanības novēršana un emocionāla nepietiekama attīstība).
  • Dispraksijas iespēja. To raksturo traucēta kustību aktivitāte, galvenokārt roku pirkstos, mēģinot veikt precīzu, mērķtiecīgu kustību.
  • Disnestētiskais variants. Raksturo dominējošs atmiņas traucējums (sakarā ar nespēju koncentrēties uz iegaumēto informāciju).

Steniskā forma

To raksturo traucēta domāšana, emocionāla "nabadzība" (bērni emocijas izsaka ļoti vāji) un iniciatīvas trūkums. Šādi pacienti ir laipni, pretimnākoši, tomēr tajā pašā laikā viņi ir pakļauti impulsīvai, nepārdomātai rīcībai. Ir vērts atzīmēt, ka viņiem praktiski nav spējas kritiski novērtēt savu rīcību, lai gan viņi spēj veikt vienkāršu darbu.

Oligofrēnijas stēniskās formas klīniskie varianti ir:

  • Līdzsvarots variants - bērnam ir vienlīdz maz attīstīta domāšana, emocionālā sfēra un gribas sfēra (iniciatīva).
  • Nesabalansēts variants - to raksturo emocionālo-vēlēšanās vai garīgo traucējumu pārsvars.

Disforiska forma

To raksturo emocionāli traucējumi un garīga nestabilitāte. Šādiem bērniem lielākoties ir slikts garastāvoklis, tieksme uz asarošanu, aizkaitināmību. Dažreiz viņiem var būt dusmu uzliesmojumi, kā rezultātā viņi var sākt lauzt un sist apkārtējās lietas, kliegt vai pat uzbrukt apkārtējiem cilvēkiem, nodarot viņiem miesas bojājumus..

Šādi bērni slikti reaģē uz skolas gaitām, jo ​​viņiem ir lēna domāšana, slikta atmiņa un traucēta koncentrēšanās spēja.