Kas tas ir?

Tuberkulozes patoģenēzes īpatnības, kas rodas gados vecākiem cilvēkiem, piešķir tai savdabīgu raksturu. BP Jaščenko (1969) viņam piedēvē primārai tuberkulozei līdzīgas pazīmes. Bet jau sen Staehelins (1910) ieviesa senila tuberkulozes (Alterstuberkulose) jēdzienu, kas pirmo reizi parādījās pēc 50 gadiem, un viņš to atšķīra no vecās tuberkulozes (alte Tuberkulose), kas sākās jaunākā vecumā un ritēja hroniski, bieži daudzus gadus. Šādu dažādu elpceļu tuberkulozes formu diferencēšanas iespējamību gados vecākiem pacientiem apstiprina daudzu vietējo un ārvalstu klīnicistu un morfologu novērojumi..

Saskaņā ar mūsu klīnikas un dispansera Nr. 13 materiāliem Maskavā, kas skar 500 pacientus ar senilu plaušu tuberkulozi, 34% no viņiem sākuši akūti, 37,4% - subakūti un pakāpeniski, bet 28,6% - neatbilstoši. Akūtā procesa sākšanās ir raksturīgāka procesa infiltratīvajai formai, mazākā mērā fokālajai. Tikmēr neaktīvais kurss vairāk raksturīgs fokālajai, nevis infiltratīvajai tuberkulozei.

Slimības klīniskā aina ir atkarīga arī no destruktīvu izmaiņu klātbūtnes vai trūkuma plaušās. Hemoptīze vai asiņošana, ievērojams termoregulācijas pārkāpums un citi intoksikācijas simptomi kā pirmās slimības pazīmes pirmajā gadījumā tiek biežāk atzīmētas, otrajā - latentā slimības gaita. Tādējādi kavernozā procesa akūtais sākums tika atzīmēts 45,1% pacientu, subakūts - 35,5%, latents - 19,4% un ar tā nesagraujošajām formām - attiecīgi 25,1% pacientu; 28,9 pret 46%.

Visas šīs attiecības dabiski mainās atkarībā no tā, kā identificēt pacientus ar senilu tuberkulozi. Tās simptomatoloģija ir izteiktāka personām, kuras pēc savas iniciatīvas meklē medicīnisko palīdzību, salīdzinot ar profilaktisko pārbaužu laikā atklātajiem pacientiem. Tomēr, lietojot visas vecāka gadagājuma cilvēku formas, lielākā mērā nekā jauniešiem, tiek novērots vispārējs vājums, sauss vai krēpu klepus, elpas trūkums, tahikardija; plaušās biežāk dzirdamas sausas un mitras rales uz nedaudz pavājinātas elpošanas fona un tympanic tonis ar perkusijām, tas ir, tiek noteiktas vienlaicīgas emfizēmas un hroniska bronhīta fiziskās pazīmes..

Tajā pašā laikā vecumdienās augsts drudzis un hipererģiskas tuberkulīna reakcijas ir retāk sastopamas. Tiesa, ar izteiktu procesa saasināšanos intratorakālos limfmezglos un tā progresēšanu, piemēram, bronhopulmonāro tuberkulozi, B. P. Jaščenko (1969) atzīmēja tendenci uz paaugstinātu jutību. Tomēr A.A.Reinvalds (1973) un T.A.Jakovļeva to materiālos to nevarēja apstiprināt.

Dažas senils tuberkulozes klīnisko izpausmju pazīmes sarežģī tās savlaicīgu atpazīšanu, un tāpēc, it īpaši, ja ir pievienota sekundāra infekcija, to kļūdaini uzskata par pneimoniju, gripu, saasinātu bronhītu vai pneimosklerozi un dažreiz ar audzēja procesu. Pēc I.A.Flit (1973) datiem, no 116 šādiem pacientiem, kuri neapmierinoša veselības stāvokļa dēļ vērsušies pie terapeitiem poliklīnikās, pareiza diagnoze sākotnēji tika noteikta tikai 13 cilvēkiem. Šīs parādības cēlonis, no vienas puses, ir dažu ārstu dziļi iesakņojies nepareizs priekšstats par it kā retu vecāka gadagājuma cilvēku tuberkulozes slimību un tās gauso un hronisko gaitu, un, no otras puses, nepietiekama pārbaude.

Nepareiza secinājuma iemesls ir arī radioloģiski noteiktu plaušu izmaiņu oriģinalitāte gados vecākiem cilvēkiem, kas daļēji ir saistīta ar procesa adenobronhogēno attīstību. Šajos gadījumos tiek atzīmēta plaušu sakņu infiltrācija un paplašināšanās, un fokālās un fokālās formācijas ir biežāk nekā jaunākiem cilvēkiem, lokalizētas 3., 6., 7. un 10. segmentā. Šajā gadījumā tiek noteikts arī vidējās daivas sindroms, kā arī reaktīvas izmaiņas starplobārā, videnes vai piekrastes pleirā. Ar šādu ainu bieži rodas aizdomas, ka pacientam ir pneimonija vai plaušu vēzis. Tikai pēc rūpīgiem klīniskiem, radioloģiskiem, bronhioloģiskiem un laboratoriskiem pētījumiem var izvairīties no kļūdaina secinājuma par slimības būtību.

Šie piemēri ilustrē dažu senils tuberkulozes formu klīniku..

Pacients B., 63 gadus vecs, vairākus gadus 1970. gada oktobrī cieš no astmoidālā bronhīta, ļoti saslima. Labās plaušas 6. segmentā tika konstatēts masīvs pneimonijas fokuss ar sadalīšanos. Process tika kļūdaini uzskatīts par abscesa pneimoniju. Tomēr drīz krēpās tika konstatēta tuberkulozes mikobaktērija, kas ļāva diagnosticēt infiltratīvo tuberkulozi sabrukšanas fāzē. Specifiskas ķīmijterapijas ietekmē pēc 1,5 mēnešiem notika ievērojams vispārējā stāvokļa uzlabojums, infiltratīvas izmaiņas izzuda un dobuma izmērs samazinājās.

Pacientam M., 58 gadus vecam, 1969. gadā tika konstatēts hronisks bronhīts un intersticiāla pneimonija, ko papildināja intoksikācija un sauss hakeru klepus. Tajā pašā laikā tika atklāta kreisās plaušu hipoventilācija. 1971. gada sākumā vispārējais stāvoklis pasliktinājās, temperatūra paaugstinājās un izveidojās masīva kreisās plaušu augšējās daivas atelektāze, kuras saknē bija lielāki pārkaļķojušies bronhu-plaušu limfmezgli. Bronhoskopijas laikā tika atklātas infiltratīvas izmaiņas un kreisā galvenā bronha stenoze, un krēpās tika konstatēta tuberkulozes mikobaktērija..

Pēc 4 mēnešu ārstēšanas kursa ar rifampicīnu, etambutolu un rifocīnu, kas tika ievadīts endobronhiāli, vispārējais stāvoklis uzlabojās, infiltratīvas izmaiņas bronhos daļēji izzuda, bet kreisās plaušu augšējās daivas fibroatelektāze joprojām.

PIETEIKUMS

PIETEIKUMS (no lat. Ad - to un perco - perception) ir jēdziens, kas izsaka uztveres apziņu, kā arī uztveres atkarību no pagātnes garīgās pieredzes un uzkrāto zināšanu un iespaidu krājuma. Terminu "appercepcija" ieviesa G.V.Leibnics, apzīmējot apziņu vai atstarojošus aktus ("kas mums dod priekšstatu par to, ko sauc par" es "), atšķirībā no neapzinātām uztverēm (uztverēm). “Tādējādi ir jānošķir uztvere-uztvere, kas ir monādes iekšējais stāvoklis, un appercepcija-apziņa, vai šī iekšējā stāvokļa atspoguļojošā izziņa. "(Leibnics G.V. Darbi 4 sējumos, 1. sēj. Maskava, 1982., 406. lpp.). Šo atšķirību viņš izdarīja savā polēmijā ar Dekarta iedzīvotājiem, kuri neapzinātas uztveres “uzskatīja par neko” un uz tās pamata pat “nostiprinājās. pēc dvēseļu mirstības domām ".

I. Kants izmantoja jēdzienu "appercepcija", lai apzīmētu to kā "pašapziņu, veidojot reprezentāciju" Es domāju ", kurai jāspēj pavadīt visas pārējās reprezentācijas un jābūt identiskām visā apziņā" (Kants I. Tīrā saprāta kritika. M., 1998, 149. lpp.). Atšķirībā no empīriskās appercepcijas, kas ir tikai "subjektīva apziņas vienotība", kas rodas caur reprezentāciju asociāciju un kurai ir nejaušs raksturs, transcendentālā appercepcija ir a priori, oriģināla, tīra un objektīva. Tieši pateicoties pārpasaulīgajai appercepcijas vienotībai, objekta jēdzienā ir iespējams apvienot visu, kas tiek dots vizuālā daudzveidības attēlojumā. Kanta galvenais apgalvojums, ko viņš pats sauca par "visaugstāko pamatu visās cilvēku zināšanās", ir tas, ka maņu pieredzes (vizuālo attēlojumu) vienotība slēpjas pašapziņas vienotībā, bet ne otrādi. Lai apgalvotu sākotnējo apziņas vienotību, kas savas kategorijas un likumus uzliek parādību pasaulei, Kants ievieš pārpasaulīgās appercepcijas jēdzienu: “. Apziņas vienotība ir tas neaizstājamais nosacījums, ar kuru tiek izveidota attēlojumu attiecība ar objektu. tas ir, pārvēršot tos zināšanās; līdz ar to pati saprāta iespēja balstās uz šo nosacījumu ”(turpat, 137. – 138. lpp.). Citiem vārdiem sakot, lai vizuālās reprezentācijas kļūtu par zināšanām par subjektu priekšmetam, viņam tās noteikti jārealizē kā savas, t.i. apvienojies ar savu "es", izmantojot izteicienu "es domāju".

19. un 20. gadsimtā. appercepcijas jēdziens psiholoģijā tika izstrādāts kā jaunas pieredzes interpretācija, izmantojot veco un kā visas garīgās darbības centru vai pamatprincipu. Saskaņā ar pirmo izpratni I. F. Herbarts appercepciju uzskatīja par izpratni par tikko uztverto jau uzkrāto ideju krājuma ("appercepcijas masas") ietekmē, savukārt jaunas idejas pamodina vecās un sajaucas ar tām, veidojot sava veida sintēzi. Otrās interpretācijas ietvaros V. Vundts appercepciju uzskatīja par gribas izpausmi un tajā saskatīja vienīgo darbību, pateicoties kurai kļūst iespējama izteikta psihisko parādību apzināšanās. Tajā pašā laikā appercepcija var būt aktīva gadījumā, kad mēs saņemam jaunas zināšanas savas gribas apzinātas un mērķtiecīgas tiekšanās dēļ uz objektu, un pasīvas, kad tās pašas zināšanas mēs uztveram bez jebkādiem gribas centieniem. Kā viens no eksperimentālās psiholoģijas pamatlicējiem Vundts pat mēģināja atklāt appercepcijas fizioloģisko substrātu, izvirzot hipotēzi par smadzenēs izvietotajiem "appercepcijas centriem". Uzsverot appercepcijas gribas raksturu, Vunds strīdējās ar asociatīvās psiholoģijas pārstāvjiem, kuri apgalvoja, ka visas garīgās aktivitātes izpausmes var izskaidrot, izmantojot asociācijas likumu. Saskaņā ar pēdējo, viena garīgā elementa parādīšanos noteiktos apstākļos apziņā izraisa tikai cita parādīšanās, ko ar to saista asociatīvs savienojums (tāpat kā tas notiek ar alfabēta secīgu atveidošanu).

Mūsdienu psiholoģijā ar apcepciju saprot katras jaunas uztveres atkarību no cilvēka garīgās dzīves vispārējā satura. Appercepciju interpretē kā jēgpilnu uztveri, pateicoties kurai, balstoties uz dzīves pieredzi, tiek izvirzītas hipotēzes par uztveramā objekta īpašībām. Psiholoģija izriet no fakta, ka objekta mentālā atspoguļošana nav spoguļattēls. Jauno zināšanu apgūšanas rezultātā cilvēka uztvere pastāvīgi mainās, iegūstot jēgumu, dziļumu un nozīmīgumu..

Appercepcija var būt pastāvīga un īslaicīga. Pirmajā gadījumā uztveri ietekmē stabilas personības īpašības (pasaules uzskats, izglītība, ieradumi utt.), Otrajā - psihiskais stāvoklis uzreiz uztveres brīdī (garastāvoklis, īslaicīgas jūtas, cerības utt.). Appercepcijas fizioloģiskais pamats ir pašas augstākās nervu aktivitātes sistēmiskais raksturs, kuras pamatā ir smadzeņu garozas nervu savienojumu slēgšana un saglabāšana. Tajā pašā laikā dominējošajam ir liela ietekme uz appercepciju - vislielākā satraukuma smadzeņu centrs, kas pakļauj pārējo nervu centru darbu.

Literatūra:

1. Ivanovskis V. Par appercepcijas jautājumu. - "Filozofijas un psiholoģijas jautājumi", 1897, grāmata. 36. panta 1. punkts;

2. Teplov BM BM psiholoģija. M., 1951. gads.

Kas tas ir?

Definīcija: Fokālā plaušu tuberkuloze ir klīniska "maza" sekundāras tuberkulozes forma, kurai raksturīga dažu dažādu ģenēzes un vecuma fokusu klātbūtne līdz 10-15 mm lielumam, kas lokalizēti ierobežotā vienas vai abu plaušu zonā un aizņem ne vairāk kā 1-2 segmentus (parasti S1 vai S2, retāk S6).

Fokālās tuberkulozes gaitā ir divi varianti. Fokālās formas ietver:

1) kā nesen parādījās svaigi tā sauktie mīkstie fokusa procesi ar fokusiem līdz 10 mm lieliem;

2) un vecāki, veci šķiedru fokālie veidojumi, bet ar procesa aktivitātes pazīmēm.

1. Svaigu fokālo tuberkulozi raksturo mazu infiltrācijas zonu klātbūtne līdz 10 mm vāji kontūrveida mīksto fokusa ēnu veidā ar nedaudz izplūdušām malām.

2. Šķiedru fokālā tuberkuloze izpaužas ar blīvāku un intensīvāku perēkļu klātbūtni, dažreiz iekļaujot kaļķi, fibrotiskas izmaiņas apkārt dzīslu un hiperpneimatozes zonu veidā. Ar šķiedru fokālo tuberkulozi paasinājuma periodā kopā ar vecajiem var parādīties arī svaigi, mīksti perēkļi, t.i. tiek atrasti dažāda blīvuma un intensitātes perēkļi, kas norāda uz to potenciālo aktivitāti.

Jāatzīmē, ka neatkarīgi no kursa kursa fokālās plaušu tuberkulozes morfoloģiskās izmaiņas parasti raksturo pārsvarā produktīva īslaicīga iekaisuma reakcija ar kazeozi centrā..

Diagnozes noteikšana saskaņā ar klīnisko klasifikāciju:

Fokālā tuberkuloze (mīkstais fokālais) S1 labā plauša infiltrācijas (un sabrukšanas) fāzē, BK- (mīnus).

Izplatība un īpatnējais svars. Vēl nesen fokālā plaušu tuberkuloze tika uzskatīta par biežāko plaušu tuberkulozes izpausmi pieaugušajiem. Un līdz šim dažās bijušās PSRS teritorijās tas ir līdz pat 30–40% slimību struktūrā starp visiem nesen diagnosticētajiem pacientiem. Tomēr, ja fluorogrāfija kā masveidā publiski pieejamas diagnostikas metode regulāri tiek izmantota vairākus gadus pēc kārtas, fokālās tuberkulozes īpatsvars samazinās līdz 20-25% un palielinās citas klīniskās formas - infiltratīvās tuberkulozes - īpatsvars, kas šobrīd notiek Baltkrievijas Republikā..

Infekcijas avoti un attīstības patoģenēze. Slavenais patologs A.I. Abrikosovs, raksturojot perēkļus plaušu virsotnēs (kas vēlāk saņēma viņa vārdu), atzīmēja, ka tuberkulozes fokuss, pirmkārt, sākas ar endobronhītu, kas ir eksogēnas superinfekcijas sekas. Pēc tam plaušās parādās neliels pneimonijas fokuss ar ātru eksudatīvās iekaisuma reakcijas pāreju uz produktīvu..

1. Līdzīgu teoriju atbalstīja ievērojamie tā laika krievu ftiziatriķi A.N. Rubelis un G.R. Rubinšteins. Viņi uzskatīja, ka fokālā tuberkuloze vienmēr notiek saistībā ar superinfekciju.

2. Ukrainas skolas pārstāvji B.M. Hmeļņickis un M.G. Ivanova pieturējās pie citas idejas par fokālās tuberkulozes patoģenēzi un apgalvoja, ka fokālā tuberkuloze parasti attīstās veco perēkļu endogēnas reaktivācijas rezultātā.

Pašlaik ne tikai NVS valstīs, bet arī ārzemēs ir vispāratzīts, ka fokālās tuberkulozes eksogēnais mehānisms, lai arī tas ir iespējams, mūsdienu apstākļos ir daudz retāk sastopams..

Visbiežāk fokālā tuberkuloze rodas nevis superinfekcijas, bet gan primāro, gan sekundāro periodu veco tuberkulozes infekcijas atlikušo izmaiņu reaktivācijas rezultātā..

Pirmais un biežākais fokālās plaušu tuberkulozes infekcijas avots ir atlikušie, sadzijušie perēkļi, kas veidojas primārās tuberkulozes infekcijas periodā. Parasti tie ir lokalizēti plaušu galotnēs, dažreiz tie ir redzami rentgenogrammās mazu kalcifikāciju veidā (primārā perioda agrīnas hematogēnas "izkrišanas" perēkļi - Simona perēkļi)..

Pēdējos gados vietējo ftiziatriķu N.A. Šmeleva, Z.S. Zemskova, I.R. Dorožkova parādīja, ka vecajos perēkļos var saglabāties ne patogēnas, bet tā sauktās pastāvīgās mikobaktēriju tuberkulozes formas, neskatoties uz tuberkulozes aktivitātes pazīmju neesamību (notiek CD L transformācija).

Atbilstošos apstākļos un labvēlīgā situācijā notiek to atgriešanās, t.i. noturīgu mikobaktēriju pārveidošana par normālām, dzīvotspējīgām, pavairojošām mikobaktērijām, kas ierobežota fokusa procesa veidā var izraisīt tuberkulozes uzliesmojumu.

Otrais fokālās plaušu tuberkulozes avots var būt hroniska primārā plaušu tuberkuloze. Tagad šādu pacientu ir maz, bet tomēr tie tiek atrasti. Ja aktīvs tuberkulozes process ilgstoši turpinās videnes limfmezglos, šādiem pacientiem vienā vai otrā stadijā var būt limfogēnas ģenēzes sekundārā perioda fokālais process.

Kā izņēmums, trešais fokālo izmaiņu avots plaušās var būt hematogēna izplatīšanās no dažādu lokalizāciju ekstrapulmonāriem (ekstrapulmonāriem) aktīviem tuberkulozes perēkļiem..

Un, visbeidzot, ar ceturto avotu fokusa plaušu tuberkuloze var būt rezultāts, reversā citu plaušu tuberkulozes klīnisko formu attīstība. Šāda ģenēze ķīmijterapijas panākumu dēļ pašlaik nav tik reta..

Šādām personām fokālās izmaiņas, kas veidojas, jāuzskata nevis par tuberkulozes procesa sākumu, bet gan par involcijas, reversās attīstības, infiltratīvās, kavernozās, izplatītās plaušu tuberkulozes dziedināšanas rezultātu. Šajā gadījumā vienmēr veidojas šķiedru-fokusa tuberkuloze. Šādos gadījumos fokālās tuberkulozes diagnoze tiek noteikta kādā dziedināšanas procesa posmā..

Ja nākotnē sarežģītas ilgstošas ​​ārstēšanas rezultātā fokālo izmaiņu aktivitātes pazīmes pakāpeniski tiek zaudētas, tad laika gaitā mēs mainām diagnozi un šķiedru-fokālās izmaiņas tiek interpretētas kā "atlikušās izmaiņas pēc izārstētas tuberkulozes" un tiek pakļautas grāmatvedībai neaktīvajā III ambulances reģistrācijas grupā vai tiek novērotas ārstu terapeiti, kuri ir pakļauti riskam kā rentgenstaru pozitīvi indivīdi.

Fokālās tuberkulozes klīnika un gaita. Fokālā plaušu tuberkuloze ilgstoši var turpināties nepamanīta. Šādus pacientus var atklāt ne uzreiz, bet daudzus gadus pēc slimības sākuma, kad vairs nav iespējams runāt par to kā agrīnu formu. Tāpēc pēdējos gados fokālo plaušu tuberkulozi sāka klasificēt kā ne agrīnu, bet gan "mazu" tuberkulozes formu.

"Mazās" tuberkulozes formas ir tās slimības izpausmes, kurām raksturīgs ierobežots iekaisuma tuberkulozes process bez sabrukšanas.

Biežāk fokālo plaušu tuberkulozi raksturo zemu simptomu klīniskā gaita, lai gan bieži tiek novērots uztveres kurss, t.i. ar minimālām tuberkulozes intoksikācijas klīniskām pazīmēm, kurām pacients slimības sākumā nepiešķir īpašu nozīmi. Akūts sākums parasti nenotiek vai tiek atzīmēts kā izņēmums.

Visas fokālās tuberkulozes klīniskās izpausmes var iedalīt divās grupās:

1) vispārējas vieglas intoksikācijas sindroms;

2) "krūškurvja simptomi", ti. simptomi, ko izraisa tieši plaušu, pleiras un videnes audu bojājumi.

1. Vispārējās intoksikācijas sindroms:

1) subfebrīla (retāk īslaicīga febrila) ķermeņa temperatūra - biežāk pēcpusdienā;

2) pastiprināta svīšana (biežāk naktī);

3) efektivitātes samazināšanās;

4) letarģija, nogurums;

5) neizteiktas, ilgstošas, dažreiz viļņainas veģetatīvās-asinsvadu distonijas sindroma parādīšanās;

6) miega un apetītes traucējumi.

2. Krūškurvja simptomi:

1) maz vai vispār nav klepus (klepus) ar nelielu flegmu vai tās nav;

2) dažreiz neizteiktas mazas burbuļojošas mitras rales iedvesmas augstumā vai klepojot, rales tiek noteiktas ierobežotā vienā no plaušu galotnēm;

3) bronhu elpošanas tonuss;

4) dažreiz perkusijas skaņas saīsināšana;

5) ļoti reti hemoptīze kā spilgts simptoms, kas piesaista ārsta un pacienta uzmanību.

Kopumā fokālās plaušu tuberkulozes klīniku raksturo trūkums un simptomu izpausmes trūkums līdz tās neesamībai. Pacientu vispārējais izskats, kā likums, necieš.

Fokālajai plaušu tuberkulozei ar novēlotu atklāšanu un bez ārstēšanas parasti raksturīga ilgstoša hroniska viļņošanās gaita ar izmaiņām neizteiktas paasināšanās un remisijas fāzēs, taču pat uzliesmojuma laikā raksturīga spilgtu klīnisko izpausmju neesamība..

Jāatzīmē, ka intoksikācijas simptomi biežāk tiek novēroti ar vieglu fokālās plaušu tuberkulozes fokālo variantu nekā ar šķiedru fokālo tuberkulozi, ņemot vērā faktu, ka pēdējais pielāgo ķermeni esošajam ilgstošajam tuberkulozes procesam..

Īpaša uzmanība jāpievērš tam, ka pēc ārsta iniciatīvas tiek plānota visinformatīvākā metode fokālās tuberkulozes diagnostikā, regulāri rentgenoloģiski fluorogrāfiski pētījumi vai veikti atbilstoši indikācijām. Bez rentgena izmeklēšanas nav iespējams noteikt nedz perēkļu lokalizāciju, nedz to skaitu, nedz to blīvumu un kontūru raksturu, kas var norādīt uz procesa vecumu un fokālās tuberkulozes kursa variantu. Tāpēc fokālā plaušu tuberkuloze galvenokārt tiek noteikta profilaktiskās fluorogrāfijas laikā un daudz retāk diagnostikas rentgena izmeklēšanas laikā..

Papildus rentgena metodei ļoti uzticama zīme fokālās tuberkulozes diagnostikā ir CD noteikšana krēpās vai bronhu mazgāšanā (bakterioskopiskā izmeklēšana tiek veikta vismaz 3 reizes, 2-3 reizes veicot materiāla potēšanu barības vielu barotnē)..

Tomēr, ņemot vērā tuberkulozes procesa ierobežotību ar fokusa formu un retu plaušu audu sabrukšanu, baktēriju izdalīšanās notiek salīdzinoši reti. Tātad, nesadaloties infiltrācijas fāzē, MBT pat ar rūpīgu bakterioskopiju tiek atrasti tikai 1-3% pacientu un, lietojot sēšanas metodi, ne vairāk kā 10-20% pacientu.

Parasti pacientiem ar fokālo tuberkulozi baktēriju izdalīšanās ir niecīga, nerada nopietnas epidemioloģiskas briesmas, bet tai ir liela diagnostiskā vērtība tuberkulozes diagnozes apstiprināšanai.

Citi fokālās tuberkulozes laboratoriskie testi nav pārāk informatīvi. Tā, piemēram, jutīgumu pret tuberkulīnu saskaņā ar Mantoux testu standarta atšķaidījumā ar 2TU PPD-L raksturo normergisks vai hipoergisks raksturs. Hipererģiski paraugi izkrīt salīdzinoši reti, kas šajā gadījumā norāda uz rentgenstaru atklāto perēkļu tuberkulozo raksturu un to aktivitāti.

Hematoloģiskais asins skaitlis kopumā un bioķīmiskajos pētījumos ir vai nu normāls, vai arī tiem ir nelielas novirzes attiecībā uz dažu no tiem palielināšanos (ESR, leikocītu skaits, albumīna-globulīna koeficienta izmaiņas, olbaltumvielu frakcijas, CRP, sialīnskābe, haptoglobīns un seromukoīds)..

Īpaša uzmanība jāpievērš plaušu šķiedru fokālo izmaiņu aktivitātes diagnostikai, kuras parasti tiek noteiktas dažādos fokusa procesa attīstības posmos un fāzēs. Tāpēc fokālās plaušu tuberkulozes diagnosticēšanas un jo īpaši tās aktivitātes noteikšanas problēma ir un paliek viena no mūsdienu ftizioloģijas svarīgākajām un sarežģītajām problēmām..

Metode šķiedru fokālo izmaiņu aktivitātes noteikšanai plaušās. Personas, kurām pacienta izmeklēšanas pirmajos posmos ir grūti noteikt fokālo izmaiņu aktivitāti plaušās, tiek uzskatītas par apšaubāmas darbības elpošanas orgānu tuberkulozi un ir pakļautas reģistrācijai atbilstoši grupai "0" ar novērojumu līdz 2-3, retāk 6 mēnešiem..

Starp aktivitātes pazīmēm, uzticamas un netiešas.

1. Uzticama:

1) baktēriju ekskrēcijas noteikšana;

2) pozitīva vai negatīva tuberkulozes izmaiņu dinamika plaušās, ko pierāda atkārtoti rentgena izmeklējumi novērošanas laikā.

Tomēr novērošanas sākumā šīs pazīmes vairumā gadījumu nav, un tās var atklāt tikai pēc dažiem mēnešiem..

Šajā sakarā netiešas pazīmes iegūst īpašu nozīmi fokusa plaušu tuberkulozes aktivitātes savlaicīgai noteikšanai šaubīgos gadījumos..

2. Netiešās zīmes ir:

1) neizteiktu tuberkulozes intoksikācijas simptomu identificēšana;

2) vietējās iekaisuma procesa aktivitātes pazīmes plaušās, kas noteiktas fiziski un radiogrāfiski;

3) tuberkulozes aktivitātes pazīmes, kas iegūtas diagnostiskās bronhoskopijas laikā;

4) ne tikai vietējas, bet arī vispārējas ķermeņa reakcijas parādīšanās uz tuberkulīna subkutānu injekciju 50 vai 100 TU devā (pēc Koha testa veida).

Ja nav skaidru, uzticamu un netiešu darbības pazīmju, dažos gadījumos jautājums tiek atrisināts, dinamiski kontrolējot pacienta stāvokli, t.i. tiek izmantots tā saucamais diagnostikas testa laiks. Ja tiek konstatētas pat nenozīmīgas aizdomas par tuberkulozes intoksikāciju pazīmes vai daudzas fokusa ēnas, it īpaši abās plaušās, dienas stacionārā vai sanatorijā līdz 2 mēnešiem tiek izmantota izmēģinājuma izmēģinājuma ķīmijterapija ar trim prettuberkulozes līdzekļiem. Ja pēc 2 ārstēšanas mēnešiem nav dinamikas, process plaušās tiek uzskatīts par neaktīvu.

Prognoze un rezultāti. Pareizi ārstējot pacientu ar fokālo plaušu tuberkulozi un zāļu toleranci, dzīves, veselības un darba spēju prognoze parasti ir labvēlīga. Tuberkulozes fokusa formā nav nāves gadījumu, ja fokālais process ar nelabvēlīgu faktoru un progresēšanas kombināciju nepāriet citās biežāk sastopamās formās, kas nosaka pacienta turpmāko prognozi. Līdzīga situācija tiek novērota ne vairāk kā 2-7% pacientu..

Arī tuberkulozes perēkļu pilnīga rezorbcija plaušās ir reta (3-5% pacientu).

Lielākajā daļā jeb 90-95% pacientu ar klīniskās ārstēšanas sākumu parasti plaušās veidojas atlikušās neaktīvās šķiedru fokālās izmaiņas. Daļa bojājumu var pārkaļķoties. Šādus perēkļus sauc par pārkaļķošanos vai pārakmeņošanos..

PIETEIKUMS

Filozofija: enciklopēdiska vārdnīca. - M.: Gardariki. Rediģēja A.A. Ivina. 2004. gads.

Filozofiskā enciklopēdiskā vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. Č. rediģēja L.F.Iliichev, P.N. Fedosejevs, S.M. Kovalyov, V.G. Panov. 1983. gads.

Filozofiskā enciklopēdiskā vārdnīca. 2010. gads.

Filozofiskā enciklopēdija. 5 sējumos - M.: padomju enciklopēdija. Rediģējis F.V.Konstantinovs. 1960. – 1970.

Jauna filozofijas enciklopēdija: 4 sēj. M.: Doma. Rediģēja V.S.Stepins. 2001. gads.

  • APORIJA
  • APRESYAN Rubens Grantovičs

Skatiet, kas ir “APPERCEPTION” citās vārdnīcās:

appercepcija - (no lat. ad līdz perceptso perception) uztveres atkarība no pagātnes pieredzes, no cilvēka garīgās darbības vispārējā satura un viņa individuālajām īpašībām. Terminu A. ierosināja vācu filozofs G. Leibnics, kurš to interpretēja kā...... Lieliska psiholoģiskā enciklopēdija

PIETEIKUMS - [krievu valodas svešvārdu vārdnīca

Appercepcija - (latīņu valodā apperceptio perception) ir aprakstošās psiholoģijas termins, vispārējs nosaukums visām garīgajām darbībām, pateicoties kuram, aktīvi iesaistoties uzmanībā un iepriekš veidotu garīgo elementu kompleksu ietekmē, mēs skaidri un...... Literārā enciklopēdija

Appercepcija - (lat. Ad to un lat. Perceptio uztvere) viena no cilvēka psihes pamatīpašībām, kas izteikta ārējās pasaules objektu un parādību uztveres kondicionēšanā un šīs uztveres apzināšanās pēc vispārējās...... Wikipedia

Appercepcija - (no lat. Ad to un perceptso es uztveru) ietekme uz indivīda iepriekšējās pieredzes un attieksmes ietekmi uz apkārtējās pasaules objektu uztveri. Appercepcijas terminu ieviesa G. & nbsp... Psiholoģiskā vārdnīca

apperception - perception krievu sinonīmu vārdnīca. appercepcijas lietvārds, sinonīmu skaits: 1 • uztveres (20) ASIS sinonīmu vārdnīca. V.N. Trišins... Sinonīmu vārdnīca

PIETEIKUMS - (no lat. Ad at, to un perceptso perception) eng. appercepcija; Vācu Apperzepzeption. 1. Pēc G. Leibnica domām, skaidra un apzināta Ph.D. iespaidi, sajūtas utt., pretstatā neapzinātai uztverei. 2. Pēc I. Kanta domām sākotnēji...... Socioloģijas enciklopēdija

PIETEIKUMS - (no lat. Ad to and perceptso perception) mūsdienu filosofijas un psiholoģijas jēdziens, skaidra un apzināta jebkura iespaida, sensācijas utt. Uztvere; ieviesis G. Leibnics pretstatā neapzinātajai uztverei. I. Kants kopā ar šo...... Lielā enciklopēdiskā vārdnīca

PIEŅEMŠANA - (lat. Ad to and percepcio perception) termins, kuru ieviesa G. Leibnics, lai apzīmētu uztveres un pieredzes elementu aktualizācijas procesus, kas ir atkarīgi no iepriekšējām zināšanām un veido monādes aktīvo pašapziņu. Kopš tā laika A. ir viena...... Jaunākā filozofiskā vārdnīca

PIETEIKUMS - PIETEIKUMS, un sievas. (grāmata). Uztvere, atzīšana, pamatojoties uz iepriekšējām idejām. | adj. apperceptive, oh, oh un apperceptive, oh, oh. Ožegova skaidrojošā vārdnīca. S.I. Ožegovs, N.Ju. Švedova. 1949. 1992. gads... Ožegova skaidrojošā vārdnīca

Plaušu tuberkulozes fokālās formas diagnostika un ārstēšana

Fokālā plaušu tuberkuloze ir sekundāra tuberkulozes infekcijas forma, kas attīstās personas, kas iepriekš cietusi primārā infekcijā, ķermenī, kas nenodrošināja pietiekamu imunitāti un neaizsargāja pret otrās slimības iespējamību. Fokālajai plaušu tuberkulozei, kas ir viena no izplatītākajām infekcijas formām darbspējīgu pusmūža cilvēku vidū, ir nepieciešamas zināšanas par galvenajiem simptomiem un diagnostikas kritērijiem.

Kas tas ir?

Fokusa forma ir iepriekšējas infekcijas rezultāts - latenta vai klīniski izteikta. Atkarībā no ICD-10 patoloģijai ir atšķirīgi kodi atkarībā no diagnozes bakterioloģiskā un histoloģiskā apstiprinājuma: A15.1, A15.2 vai A.15.3 (apstiprināts), A16.1 vai A16.2 (neapstiprināts).

Fokālā tuberkuloze ir kolektīvs jēdziens, kas ietver dažādus plaušu audu bojājumus, kuros patoloģiskie veidojumi nepārsniedz plaušu lobules diametru (1 cm).

Tāpēc pacients ar fokālo tuberkulozi ir lipīgs saskarē ar citiem ne visos gadījumos, tikai ar plašu iekaisumu. Baktēriju izdalīšanās šajā formā ne vienmēr tiek diagnosticēta..

Fokālās tuberkulozes slimības riska grupā ietilpst personas, kuras aizturēšanas vietās ļaunprātīgi izmanto alkoholu un atrodas nelabvēlīgos dzīves apstākļos. Turklāt citas hroniskas infekcijas slimības, ārstēšana ar glikokortikoīdiem, pretaudzēju līdzekļiem un imūnsupresantiem arī samazina ķermeņa izturību pret tuberkulozes infekciju..

Grūtniecība un pēcdzemdību periods ir laiks, kad sievietes bieži atklāj sekundāras tuberkulozes formas. Pastāvīgas neirozes, vienpusējas diētas un nepietiekams uzturs, bieža hipotermija ievērojami palielina reinfekcijas risku.

Visbiežāk šāda veida tuberkulozi diagnosticē pieaugušie - pusmūža cilvēki. Tās izplatība svārstās no 9-15% no nesen diagnosticētajām tuberkulozes formām. Starp gadījumiem fokusa tips ir 25%, kas nozīmē diezgan augstu šāda veida tuberkulozes īpatsvaru starp citām sekundārajām formām. Bieži slimību diagnosticē veselības aprūpes darbiniekiem, kā arī ģimenes locekļiem, kur dzīvo pacients ar atklātu tuberkulozes formu.

Ir divas patoģenētiskas formas: svaiga (akūta) un hroniska. Atkarībā no diagnosticētās formas tiek izvēlēta dažāda ārstēšanas taktika. Svaiga fokālā tuberkuloze ir sākotnējs atkārtotas inficēšanās process cilvēkam, kurš iepriekš inficēts ar Koha baciļiem, un hroniska tuberkuloze ir dažādu tuberkulozes formu nepilnīgas reversās attīstības rezultāts..

Patoģenēze

Akūta fokusa forma attīstās uz imunitātes aktivitātes nomākšanas fona. Iepriekš skartajā plaušu zonā Koha baciļi atrod labvēlīgus apstākļus reprodukcijai. Dominējošais attīstības mehānisms ir Saimona perēkļu (iepriekš pārnestās primārās tuberkulozes zonas plaušās vai limfmezglos) reaktivācija, eliminācija virsotnē.

Vēl viens fokusa attīstības veids ir superinfekcija. Ilgtermiņa ciešs kontakts ar bakterioloģisko ekskrēcijas līdzekli, īpaši ar ļoti infekciozām mikobaktēriju formām, noved pie vecā fokusa reaktivācijas un jaunu veidošanās. Pacientiem ar akūtu fokālo tipu bieži tiek konstatēta Koča stieņu izturība pret zālēm.

Aptuveni 80% pacientu plaušās tiek noteiktas vecas pārkaļķojušās vietas, kas norāda uz viņu pašu infekcijas reaktivācijas nozīmīgu lomu. Fokusa forma veidojas vairākus gadus pēc primārā tuberkulozes kompleksa sākuma.

Šāda veida tuberkulozes infekciju raksturo ierobežots viena vai divu segmentu lobulu skaits.

Pirmās audu izmaiņas parādās plaušu augšējās daivas mazo bronhu gala sekcijās, dažreiz apakšējā. Sekundārie perēkļi visbiežāk atrodas augšējo daivu 1., 2. un 4. segmentā vai vienā daivā, jo tur Koha stieņu atražošanas apstākļi ir optimāli.

Mikobaktēriju iekļūšanu mazo bronhu sieniņās pavada to specifiskais iekaisums, kazeozās pneimonijas vietas veidošanās un nekrotisko masu iekļūšana terminālajā bronhā un alveolās. Šādu patoloģisku fokusu sauc par Abrikosova fokusu. Ar fokālo tuberkulozi var būt vairāki.

Novājinātā organismā iekaisums izplatās audos, kas ap fokusu; šādos gadījumos attīstās infiltratīvā tuberkuloze.

Kļūdas ārstēšanā, režīma neievērošana, vienlaicīgas patoloģijas, kas saasina fokālās tuberkulozes gaitu, noved pie sadzīšanas procesu un aktīva iekaisuma kombinācijas. Ap foci veidojas šķiedraina kapsula - parādās Aschoff-Bullet perēkļi. Lēna reversā attīstība noved pie procesa hroniskuma.

Hroniskas fokālās tuberkulozes prognoze ir labvēlīga ar adekvātu ārstēšanu. Tomēr, saasinoties procesam, plaušu audos perēkļos var būt kazeoza nekroze un sabrukšana.

Simptomi un diagnostika

Tuberkulozes procesa atkārtota aktivizēšana akūtas fokālās formas formā gandrīz trešdaļai pacientu norit nepareizi, kas nozīmē simptomu minimālo smagumu, kas ir nepietiekams, lai cilvēks varētu pilnībā izprast slimību. Svaiga fokālā tuberkuloze izpaužas ar klasiskiem simptomiem:

  • paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja un fiziskā izturība;
  • apetītes zudums un svara zudums;
  • pārmērīga svīšana;
  • neliela, ilgstoša temperatūras paaugstināšanās vakaros;
  • atkārtots sauss klepus.

Šīs šķirnes klīniskās izpausmes ir diezgan mazas, tāpēc to sauc par nelielu tuberkulozes formu..

Iepriekš minētie simptomi atbilst infiltrācijas fāzei (tuberkulozes iekaisuma izplatīšanās no vecā fokusa uz apkārtējiem audiem, Abrikosova perēkļu veidošanās) un norāda uz tuberkulozes intoksikāciju. Masīvus plaušu bojājumus, divpusēju procesu, kazeozas pneimonijas attīstību papildina klīnikas pasliktināšanās, smags klepus ar krēpu atdalīšanu.

Infekcijas procesa hroniskais variants izpaužas dažādos simptomos atkarībā no fāzes. Ar saasināšanos - tuberkulozes šķiedru-fokusa forma - iekaisuma aktivizēšanas laikā palielinās intoksikācija, pastiprinās klepus, atdalās krēpas, var rasties hemoptīze. Turklāt process izmirst, bet ne pilnībā, izraisot viļņotu plūsmu. Klīnika atgādina atkārtotas akūtas elpceļu infekcijas vai bronhītu.

Veicot objektīvu pārbaudi skartajā zonā, ir elpošanas pavājināšanās, krūtīs ir ierobežotas elpošanas kustības. Ar kopēju formu tiek dzirdamas smalkas burbuļojošas rales.

Diagnostikas procesā izmantotās metodes:

  1. Rentgena izmeklēšana. Uz rentgena, tāpat kā zemāk esošajā fotoattēlā, tiek atzīmēta tipiska fokusa ēna ar diametru līdz 1 cm vai vairākas ēnas, infiltrācijas klātbūtne - izplūdušas kontūras apkārt. Ar vairākiem veidojumiem ir tendence uz to apvienošanos.
  2. Ar datortomogrāfiju var noteikt akūtas fokālās tuberkulozes agrīnās stadijas. CT skenēšana parāda intralobulāru bronhītu un izplūstošā limfātiskā trauka iekaisumu (Abrikosova jaunais fokuss).
  3. Bakterioskopija un kultūras pētījumi. Veicot trīskārtēju krēpu mikroskopiju un baktēriju inokulāciju, mikobaktērijas ne vienmēr tiek atklātas (15-25%).
  4. Molekulārbioloģiskās metodes (PCR).
  5. Asins vispārējā analīzē nav izteiktu izmaiņu. ESR nepārsniedz 20 mm / h, limfocītu skaits samazinās, leikocītu līmenis mēreni palielinās.
  6. Koha tests (tuberkulīna subkutāna injekcija) kā daļa no diferenciāldiagnozes. Pēc 2-3 dienām palielinās simptomi un lokālas izmaiņas plaušās.

Tāpat kā citu tuberkulozes formu gadījumā, pozitīva dinamika ar ķīmijterapiju ir kritiska, lai apstiprinātu diagnozi..

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar fokālo pneimoniju, plaušu vēzi, labdabīgu audzēju, sēnīšu iekaisumu. Atšķirībā no citām patoloģijām fokālo tuberkulozi infiltrācijas fāzē nosaka plaušu galotnēs (biežāk vienā pusē). Uz rentgenogrammas nosaka svaigus perēkļus, ko attēlo noapaļotas ēnas līdz 1 cm diametrā ar izplūdušām kontūrām, un vecās fibrozās zonas.

Atšķirībā no tuberkulozes, plaušu vēzis biežāk sastopams gados vecākiem smēķētājiem. Pneimonija atšķiras ar spilgtām klīniskām izpausmēm, akūtu slimības sākumu, kā arī apakšējās daivas lokalizāciju.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšana ir ķīmijterapija, kas tiek veikta divos posmos. Iepriekš nosakiet baktēriju ekskrēcijas un daudzu zāļu rezistences klātbūtni. Ar atvērto formu un nūju jutīgumu pret ķīmijterapiju tiek noteikts 1 režīms. Pirmajā fāzē, kas ilgst 3 mēnešus, tiek nozīmētas 4 antibiotikas no galvenās grupas. 2. fāze - divas vai trīs antibiotikas 4 vai 5 mēnešus.

Slēgtā forma tiek pakļauta ķīmijterapijai 3 režīmos. Pirmais posms ilgst 2-3 mēnešus, lietojot galveno antibiotiku grupu, otrais - 4-5 mēnešus ar divām vai trim antibiotikām.

Ja tiek konstatēta rezistence pret antibiotikām, tiek izmantoti 2, 4 vai 5 režīmi.

Fokālās formas ārstēšana notiek slimnīcā. Ar pozitīvu dinamiku, baktēriju ekskrēcijas pārtraukšanu terapijas otrais posms ir iespējams ambulatori. Plaušu fokālais FA tiek ārstēts vidēji līdz gadam (8-9 mēnešiem), ar lēnu perēkļu involūciju - apmēram pusotru gadu. Tā, piemēram, lai diagnosticētu jaunās labās plaušu augšējās daivas fokālās tuberkulozes formu bez baktēriju izdalīšanās, būs nepieciešami 7-8 mēneši.

Pašreizējās klīniskās vadlīnijas veiksmīgai ārstēšanai:

  • nepārtrauktība;
  • stingra zāļu devu un laika ievērošana;
  • augstas kaloritātes un barojošs ēdiens;
  • kompleksa un kombinēta ārstēšana;
  • divfāzu terapija;
  • ķīmijterapijas efektivitātes uzraudzība;
  • vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana;
  • higiēnas režīms.

Prognoze un komplikācijas

Savlaicīga diagnostika, pilnīga ārstēšana, ķīmijterapijas režīma ievērošana un pastiprinošu faktoru neesamība nodrošina labvēlīgu slimības iznākumu. Bojājumi izšķīst, tiek aizstāti ar rētu, kalcifikācijām.

Ar nelabvēlīgu gaitu akūta fokālā tuberkuloze pārvēršas par infiltratīvu, bet hroniska - par destruktīvu - tuberkulomu. Komplikācijas ietver hemoptīzi, pleirītu.

Atsauces materiāli (lejupielādēt)

#Failsfaila lielums
1Multirezistenta bērnu elpceļu tuberkuloze. Klīniskie protokoli MH RK - 2018. gads1 MB
2Tuberkuloze pieaugušajiem. Klīniskās vadlīnijas. 2020 gads. Krievijas Ftiziologu biedrība1 MB
3Raksts. Piedāvā ķīli. tuberkulozes kurss un ķīmijterapija bērniem no perēkļiem ar atšķirīgu zāļu spektru. Jūtos. 2019778 KB
4Medicīniskā vēsture. Infiltrācijas fāzē kreisās plaušu augšējās daivas fokālā tuberkuloze S251 KB
pieciMedicīniskā vēsture. Labās plaušu fokālā tuberkuloze114 KB

Secinājums

Fokālā tuberkuloze tiek klasificēta kā agrīna infekcijas sekundārās izpausmes forma, kas vairumā gadījumu izskaidro labvēlīgo iznākumu. Tomēr veiksmīgas cīņas pamatā ir savlaicīga slimības noteikšana, ātra un kvalitatīva diagnostika, pacienta stāvoklim atbilstoša terapija..

Aperitīvs un gremošanas līdzeklis - kādi ir šie dzērieni?

Neatkarīgi no tā, vai gatavojat vairāku ēdienu maltīti vai plānojat ātru uzkodu, aperitīvs un sagremošanas līdzeklis palīdzēs jums maksimāli izmantot savu ēdienu un izmantot to. Bet, lai netiktu sajaukts ar alkohola izvēli, ir svarīgi saprast šo dzērienu mērķi. Tas ir tas, par ko mēs ierosinām runāt.

Aperitifs un digestifs - tradicionālās Eiropas alkohola lietošanas kultūras sastāvdaļas

Kas ir aperitīvs

Aperitīvs ir atsvaidzinošs dzēriens pirms ēšanas. To lieto, lai stimulētu apetīti, sagatavotu receptorus pārtikas uztverei un stimulētu kuņģa sulas sekrēciju. Bet tas nav viņa vienīgais mērķis..

Saskaņā ar Eiropas tradīcijām neliels alkohola daudzums pirms ēdienreizes tiek uzskatīts par labu veidu, kā atpūsties pēc garas darba dienas, ir patīkami pavadīt laiku, gaidot pusdienas vai vakariņas. Ja mājā ir viesi, viņi parasti vakaru atklāj ar aperitīvu, sasienot vieglu, ikdienišķu sarunu zem alkohola glāzes. Nav nejaušība, ka pats aperitīva jēdziens tiek tulkots no franču valodas kā "atklāt".

Kā aperitīvu var pasniegt ne tikai alkoholu, bet arī bezalkoholiskos dzērienus, sulas, minerālūdeni.

Ir trīs aperitīvu grupas:

  • viens - tāda paša veida dzēriens, piemēram, šampanietis, vermuts, apelsīnu sula;
  • jaukti - kokteiļi;
  • kombinēti - vairāki dažādi dzērieni no pirmās un / vai otrās grupas.

Aperitif profils

Viennozīmīgi teikt, ka šos dzērienus var pasniegt kā aperitīvus, bet šie - nē, tas nav iespējams. Viss ir daudz sarežģītāk un tajā pašā laikā demokrātiskāk. Piemēram, daži cilvēki pirms vakariņām labprāt izdzer glāzi konjaka, lai palielinātu apetīti, bet citi dod priekšroku to lēni malkot pēc ēšanas. Tāpēc pareizāk ir runāt nevis par konkrētiem dzērieniem, bet gan par īpašībām, kādas tiem vajadzētu būt..

Tātad, lai alkoholu varētu uzskatīt par klasisku aperitīvu, tam jābūt:

  • Nesaldināts. Cukurs ir ātrs ogļhidrāts, kas, nonākot asinīs, nomāc izsalkumu un samazina apetīti. Aperitīvam, gluži pretēji, vajadzētu viņu stimulēt..
  • Ar rūgtu garšu. Rūgtums kairina garšas kārpiņas un palielina kuņģa skābes sekrēciju.
  • Ne pārāk spēcīga. Tiek uzskatīts, ka alkohols ar stiprumu 16-25% "atver" aukslēju, un 40-50% - nomierina un nomāc to.
  • Auksts un atsvaidzinošs. Siltie un karstie dzērieni ir relaksējoši un piesātināti, tāpēc tie ir piemērotāki vakara noslēgumam.
  • Netraucējiet gaidāmo maltīti. Piemēram, aukstu alu nedod pirms karstas zupas, un liķieri - pirms trauka ar sausu vīnu..

Viegls, svaigs, ar tīru garšu - tam vajadzētu būt aperitīvam eiropiešu izpratnē

Tiesības tikt uzskatītai par aperitīva dzimteni apstrīd Itālija un Francija. Itāļi apgalvo, ka pirmais dzēriens, kas radīja ēstgribu, bija vermuts, kuru 1786. gadā Turīnā izgudroja cilvēks vārdā Antonio Benedeto Karpano..

Franči uzskata par šādu vīna dzērienu ar garšaugiem un garšvielām, kuru 1846. gadā farmaceits Džozefs Dubonnets izveidoja cīņai pret malāriju un vēlāk nosauca viņa vārdā.

Klasiski aperitīvi

Tradicionāli tiek pasniegti kā aperitīvu dzērieni, un ir vairākas kategorijas. Sniegsim piemēru no visbiežāk sastopamajiem..

  • Spēcīgs alkohols ar rūgtu vai augu profilu, piemēram, absints, becherovka, zubrovka.
  • Anīsa liķieri - franču pernod, pastis, grieķu ouzo, turku degvīna raki.
  • Rūgtas "Campari" un "Aperol" ar rūgtu citrusaugļu garšu.
  • Džins un uz tā balstīti kokteiļi, pievienojot citrona sulu.
  • Vermuts ir vīns, kas ievadīts ar zaļumiem un garšvielām. Tas var būt sauss (balts) un salds (sarkans). Vermuts ir neatņemama klasisko aperitīvu kokteiļu, piemēram, Dry Martini, sastāvdaļa.
  • Šampanietis, prosecco, sauss baltvīns.
  • Stiprinātie vīni - sausais heress, portvīns.
  • Vīna dzērieni, kas aromatizēti ar augļiem, miziņu, garšvielām. Piemēram, sangrija, lille, dubonnets un tamlīdzīgi maisījumi.
  • Spēcīgs un tumšs alus, sidrs.

Ja kokteilis satur kādu no aperitīvu dzērieniem, visticamāk, tas ir pats aperitīvs.

Kas tiek pasniegts kā aperitīvs dažādās valstīs

Daudzām valstīm ir savas noslieces uz aperitīviem.

Francija

Frančiem ir vairāki iecienīti dzērieni pirms vakariņām. Tātad valsts dienvidos viņi dod priekšroku pastis - spēcīgai tinktūrai ar anīsa aromātu, Normandijā viņiem patīk izlaist glāzi Kalvadosas pirms ēšanas, bet Elzasā - baudīt glāzi Cremant d'Alsace dzirkstošā vīna.

Starp jauktajiem dzērieniem Kir un Kir Royal kokteiļi ir īpaši populāri kā aperitīvs. Pirmais ir izgatavots no sausa baltvīna un upeņu liķiera. Ja viņi vēlas pagatavot "karalisko" versiju "Cyrus", vīns tiek aizstāts ar šampanieti.

Un tālāk. Francijā aperitīvs nekad netiek pasniegts tikai dzērienu veidā. Viņiem vienmēr ir pievienotas uzkodas - rieksti, čipsi, mazi siera gabaliņi, tartleti, mini sviestmaizes ar pastēti, olīvas, gaļas delikateses.

Itālija

Galvenais itāļu aperitīvs ir vermuts. Īpaši populāri ir zīmoli Martini un Cinzano, kurus parasti dzer gan tīrā veidā, gan kā daļu no kokteiļiem, piemēram, Negroni vai Manhattan..

Aperol spritz kokteilis ir pieprasīts ne mazāk kā vermuts. Tas ir izgatavots no dzirkstošā vīna Prosecco, rūgta Aperol un soda.

Tāpat ir ierasts dzert vieglus atsvaidzinošus vīnus pirms ēšanas..

Itālijā daudzos bāros ir noteikts laiks aperitīvu pagatavošanai - parasti no pulksten 18.00 līdz 20.30. Šajā laikā apmeklētāji iegādājas tikai dzērienus, un uzkodas griezumu, salātu un citu labumu veidā tiek pasniegtas bez maksas.

Pēc darba dodoties uz itāļu aperitīvu, jūs varat vakariņot vienlaikus

Spānija

Aperitīvs ir populārs arī Spānijā. Tradicionālie dzērieni, kurus šeit parasti bauda pirms ēšanas, ir vermuts, sausais heress, gaišie sausie vīni, vīna maisījumi ar augļu bāzi.

Tās tiek pasniegtas ar olīvām, riekstiem un daudzām miniatūrām uzkodām - tapas.

Grieķija

Grieķi ir lieli sava nacionālā dzēriena Ouzo cienītāji, kas papildus zvaigžņu anīsa (anīsa) satur ārstniecības augus un garšvielas.

Visizplatītākais veids, kā lietot ouzo pirms vakariņām, ir nesteidzīgi malkot anīsa degvīnu, nedaudz atšķaidītu ar aukstu ūdeni..

Lielā ēterisko eļļu daudzuma dēļ Ouzo, nonākot saskarē ar ūdeni, kļūst nedaudz duļķains

Lielbritānija un Īrija

Lielbritānijā un Īrijā aperitīvs tiek pasniegts pirms pusdienām. Visbiežāk viņi dzer šeriju un sauso Madeiru, bet vasarā - Pimm's. Tas ir nosaukums alkoholiskajam dzērienam ar augļu garšu, kura pamatā ir džins, un no tā pagatavotu kokteili, pievienojot soda, sulu, svaigu augļu gabaliņus, gurķi.

Amerikāņi dzer Eiropas aperitīvus, bet savā veidā: tos sajaucot. Klasiski maisījumi pasniegšanai pirms ēšanas - "Dry Martini", "Manhattan", "Americano", "Negroni", "Vesper Martini". Un, protams, viskijs un soda.

Kas ir gremošanas?

Ja aperitīvs atver svētkus, tad gremošanas process tos pabeidz. Pēc ēdienreizēm tiek pasniegti daudzi dzērienu stili, taču tie visi ir paredzēti, lai notīrītu garšas kārpiņas un palīdzētu organismam sagremot pārtiku. Tas jo īpaši attiecas uz valstīm, kur ir ierasts vakariņot vēlu vakarā..

Bet gremošanas funkcija pilda arī citu funkciju. Dzērienu pasniegšana pēc galvenās maltītes ir lielisks veids, kā pagarināt vakaru un socializēties. Ļoti bieži tieši šādos brīžos notiek vissvarīgākās sarunas un tiek apspriesti nopietni jautājumi..

Daudzi klasiski sagremotie produkti sākotnēji tika izveidoti kā ārstnieciski eliksīri, kas paredzēti kuņģa nomierināšanai un pārēšanās sajūtas mazināšanai. Tie ietver liķierus un balzamus, kas ievadīti ar zaļumiem un garšvielām. Ap 18. gadsimtu viņi nonāca pie oficiālā pusdienu galda, taču saglabāja savu dziedinošo mērķi..

Klasisko digestifu pasniedz bez nekā vai ar minimālu pavadījumu - citrona šķēli, cigāru, kafiju

Gremošanas profils

Īsāk sakot, sagremotājam jābūt garšīgam, stipram un aromātiskam. Lai nekļūdītos ar dzēriena izvēli, pietiek ievērot dažus noteikumus.

  • Vakariņu laikā tam jābūt stiprākam par aperitīvu un galveno dzērienu.
  • Ir bagātīgāka, bagātāka un relaksējošāka garša.
  • Esiet tumšākas krāsas.
  • Pieskaņojiet ēdienus, kas tiek pasniegti svētku laikā.

Gremošanu bieži sajauc ar deserta alkoholu. Bet tie nav viens un tas pats. Pēcpusdienas dzēriens parasti nav tik salds un stiprāks. Turklāt nav ierasts to pasniegt ar šokolādi, krējumu, saldējumu. Parasti tas notiek pēc deserta un siera..

Viskijs un uz tā balstīti kokteiļi - viens no "starptautiskākajiem" gremošanas līdzekļiem

Klasiski gremošanas līdzekļi

Pēc ēdienreizēm tradicionāli tiek pasniegtas vairākas dzērienu kategorijas..

  1. Nogatavināti stiprie alkoholiskie dzērieni - brendijs (konjaks, armanjaks), kalvadosa, viskijs, it īpaši skots, grepa, šnabi.
  2. Stiprinātie vīni - saldais šerijs, portvīns, Madeira, sarkanais vermuts.
  3. Zāļu liķieri un rūgtvielas - Becherovka, sambuca, Chartreuse, Benedictine, Ferent-Branca, Jägermeister.
  4. Rūgtie liķieri. Atšķirībā no rūgtajiem dzērieniem, kas paredzēti aperitīvam, tiem ir bagātāka un saldāka garša. Klasisks piemērs ir itāļu liķieris Amaro.
  5. Saldie liķieri - "Limoncello", kafija "Kahlua", ķiršu "Maraschino", apelsīnu "Grand Marnier".
  6. Liķieru kokteiļi ("Black Russian", "Rusty Nail", "Manhattan", "Old Fashion" utt.).

Gremošanas dzērieni

Kas tiek pasniegts kā sagremošanas līdzeklis dažādās valstīs

Tāpat kā aperitīvu gadījumā, priekšroku gremošanas līdzekļiem nosaka tradīcijas..

Francija

Pēc sātīgām vakariņām francūži dod priekšroku izlaist glāzi konjaka vai Armagnac.

Itālija

Itālijā pēcpusdienas dzērienu izvēle ir plašāka un atšķiras atkarībā no reģiona.

Valsts dienvidos pēc vakariņām viņiem patīk dzert saldu un stipru "Limoncello" - liķieri, kas ievadīts citrona miziņā.

Romā izvēlieties anīsa liķieri sambuca. Tas tiek pasniegts ar trim kafijas pupiņām, kuras košļājamas pēc dzeršanas..

Pie tradicionālajiem itāļu sagremotājiem pieder arī rūgto liķieri Amaro, Amaretto ar mandeļu garšu, grappa.

Klasisks itāļu digestifs - limoncello liķieris

Spānija

Spāņi ir stiprināto vīnu cienītāji. Šeit, svētku beigās, visbiežāk tiek pasniegta saldā Madeira, portveļa un heress. Gardēžiem pēc gardām vakariņām patīk palutināt sevi ar Patxaran liķieri - dzērienu, kas pagatavots no asu alkohola un garšvielu ieaugušām dzelzs ērkšķu ogām..

Vācija

Vācieši ir izveidojuši vienu no smaržīgākajiem sagremotājiem - zāļu balzamu Jägermeister. Tajā pašā laikā viņi paši nevēlas palutināt sevi pēc vakariņām ar glāzi augļu šnabi..

Lielbritānija

Anglijā digestīva pasniegšanas tradīcija nav tik spēcīgi attīstīta kā kontinentā. Pēc ēšanas viņi galvenokārt patērē brendiju, Armagnac, Calvados un Madeira..

Vēl mazāk amerikāņu uztraucas par gremošanas traktu. Vēlas vakariņas netiek pieņemtas aiz okeāna, tāpēc gremošanas dzērienus dzer nevis gremošanas veicināšanai, bet gan prieka pēc. Tas var būt stiprs alkohols (konjaks, viskijs) un stiprināts vīns (šerijs), kā arī salds kokteilis ar krējumu, kafija ar cukura sīrupu, sula.

Izvēloties sagremošanas procesu, vadieties ne tikai pēc etiķetes, bet arī pēc viesu vēlmēm

Mēs ceram, ka mūsu ekskursija aperitīvu un gremošanas trakta pasaulē palīdzēs jums atrast dzērienus pirms un pēcpusdienā. Ļaujiet viņiem padarīt jūsu pusdienas un vakariņas vēl garšīgākas, un saziņa patīkamāka.