Motora afāzija - tiek traucēta "centrālā vadība", un valoda nepakļaujas!

Viena no vissvarīgākajām specifiskajām, vissarežģītākajām cilvēka darbības formām, kurā tiek izmantoti valodas līdzekļi, ir runas funkcija. Tas organizē un savieno citus garīgos procesus (domāšanu, uztveri, atmiņu, brīvprātīgu uzmanību, iztēli), kā arī daudzpusīgu, bet tajā pašā laikā vienotu dažādu nervu sistēmas procesu funkcionālu sistēmu, ko veic dažādu smadzeņu daļu kopīga darbība..

Rakstīšana un lasīšana ir svarīgi šī vienotā komplekta komponenti, kas ļauj saziņas procesiem izmantot valodu. Cilvēka domāšana ir tieši saistīta ar valodu un runu. Runas nozīme tiek izteikta, izveidojot frāzi, gramatisko struktūru, akcentus un uzsverot. Tās svarīgā iezīme ir semantika (nozīme), kas sastāv no vārdiem un vārdu attiecībām, kā arī no sistēmiskām verbālajām sērijām, kas ietver noteiktu vārdu.

Afāzijas vispārīgās īpašības

Termins "afāzija" nozīmē jau izveidojušās runas pārkāpumu (pieaugušajiem vai bērniem, kas vecāki par 3 gadiem), daļēji vai pilnīgi zaudējot to. Kas ir afāzijas sakne? Tas notiek smadzeņu kritisko zonu bojājuma rezultātā ar saglabātu locītavu aparātu un pietiekamu dzirdi. Pārkāpumu rakstura daudzveidība ir atkarīga no vienas vai otras runas funkcionālās sistēmas saites sakāves.

Runas sistēma kā funkcionāli sarežģīta struktūra sastāv no aferentām (no receptora aparāta līdz nervu centram) un efferenta (no nervu centra līdz darba orgāniem) nervu vadīšanas sistēmām. Runas uztveri veic, analizējot un sintezējot skaņas plūsmas daļas (elementus), izmantojot redzes, dzirdes un ādas-kinestētisko analizatoru saites. Verbālās izrunas procesi ir koordinētu artikulācijas kustību sistēma. Pēdējie veidojas pacienta iepriekšējā pieredzē, un to funkcionējošs pamats ir dzirdes un kinestētiskie (saistīti ar kustību, motoru) analizatori..

Visbiežāk patoloģija attīstās:

• smadzeņu asinsrites (insulta) išēmiska vai hemorāģiska tipa traucējumi (afāzija pēc insulta rodas 15-38% pacientu);
• traumatisks smadzeņu ievainojums vai ķirurģiska iejaukšanās tajā, kraniotomija;
• smadzeņu audzēja attīstība;
• smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, meningoencefalīts, leikoencefalīts, smadzeņu abscess);
• parazītu invāzijas - gadījumos, kad parazītu lokalizācija to attīstības cikla laikā ietver smadzeņu audus;
• hroniskas progresējošas centrālās nervu sistēmas slimības, piemēram, Alcheimera slimības un Pika slimības fokālās formas.

Runa kā ļoti sarežģīta garīga darbība ir sadalīta dažādās formās un veidos. Saskaņā ar psiholoģisko struktūru tas ir sadalīts:

• izteiksmīgs, kas tiek izrunāts skaļi;
• iespaidīgs, pārstāvot citu cilvēku runas uztveri.

Izteiksmīgā runa sastāv no tādiem posmiem kā izrunas nodoms, iekšējā runa, ārējā paplašinātā izruna. Daudzi patoloģiski procesi tiek atspoguļoti šāda veida runas tempa, plūduma, ritma pārkāpumos. Tas var kļūt, piemēram, intermitējošs, aizkavēts, daudzināts (ar Parkinsona slimību) vai ar stostīšanos pirmajās zilbēs (ar atrofiskiem vecuma procesiem smadzenēs).

Iespaidīgās runas īpatnības vai apgrieztā runas izpratnes procesi ir mutiskās (lasīšanas) un rakstiskās runas izpratnē. Šīs sugas psiholoģisko struktūru veido šādi posmi:

1. Primārā runas informācijas uztvere.
2. Šīs runas informācijas dekodēšana, kas ir burtu vai skaņu formu sastāva analīze.
3. Informācijas korelācija ar noteiktām semantiskām kategorijām.

Vispārīgi runājot, mēs varam teikt, ka iespaidīgas runas nozīme sastāv no cilvēka reakcijas uz vārdu nozīmi. Runas izpratne ir iespējama ar normālu Wernicke centra darbību, kas ir runas dzirdes analizatora centrālā saite.

Bērniem ar garīgu atpalicību šī centra sakāve ir iemesls izpratnes par viņu uzrunāšanas jēgas pārkāpumiem. Galvenais simptoms dažādā mērā ir vārda skaņas sastāva, tas ir, fonēmiskās uztveres uztveres traucējumi. Tas izpaužas kā reakcijas trūkums uz vārdiem un kopumā uz verbālām konstrukcijām, grūtības dzirdes uztverē mutvārdu runā, pārmērīga jutība pret skaļām skaņām, labāka klusas un pat čukstošas ​​runas uztvere.

Ar vienkāršotu dažādu afāzijas veidu vispārinājumu tie parasti tiek sagrupēti trīs veidu traucējumos:

1. Izteiksmīga runa vai reprodukcijas traucējumi, ja to saprot.
2. Iespaidīga runa, tas ir, tās izpratne.
3. Objektu nosaukumi, saglabājot spēju saprast un reproducēt, bet vārda formulējuma pamats (matrica) tiek zaudēts smadzeņu garozā. Šajā gadījumā pacients pareizi apraksta objekta mērķi, bet neatceras tā nosaukumu..

Šīs afāzijas formas sauc par (attiecīgi) motoru, maņu un amnētisko. Nosakot vienu no šīm formām un to šķirnēm, tiek pamatota lokalizācijas diagnoze, bojājuma apjoms un līdz ar to arī patoloģiskā stāvokļa paredzamā prognoze.

Tādējādi afāziju raksturo verbālās domāšanas iznīcināšana, kas izpaužas gan kā slikta izpratne par slimo cilvēka viņam adresēto runu, gan dažādi paša runas defekti. Šis sindroms, saukts arī par sensomotoru afāziju, rodas garozas un atsevišķu subkortikālo struktūru zonu bojājuma rezultātā kreisajā (labās puses) smadzeņu puslodē. Tajā pašā laikā sindroma simptomatoloģijā dominē viena no sastāvdaļām - motors, kurā ir traucēta izteiksmīgā runa, vai maņu, kas ir iespaidīgas runas traucējumi..

Afāzija ir jānošķir no šādiem runas traucējumiem, kas rodas ar smadzeņu bojājumiem, piemēram:

• traucējumi izrunā bez dzirdes runas uztveres traucējumiem, kā arī runas uztvere rakstīšanas un lasīšanas laikā (dizartrija);
• prombūtne vai rimti iedzimti runas traucējumi normālas dzirdes un primārā intelekta klātbūtnē smadzeņu garozas runas centru bojājumu dēļ (alalia).

Motora afāzijas formas un pazīmes

Ar vietējiem smadzeņu aprites traucējumiem runas traucējumu klīniskās izpausmes parasti sakrīt ar apspiestajai smadzeņu zonai. Saskaņā ar esošo klasifikāciju tiek izdalītas septiņas patoloģijas formas, no kurām trīs ir dažādas motora afāzijas formas, kas ir izteiksmīgas runas traucējumi. Citiem vārdiem sakot, pacients ar motoru afāziju cieš no artikulētas runas traucējumiem attiecīgā smadzeņu centra bojājuma dēļ..

Tās formas ir šādas:

1. Motora aferentā vai motoriskās aferentās kinestētiskā (locītavas).
2. Motora efferents jeb Broka motoriskā afāzija (verbālā).
3. Motora dinamika kā viens no diviem transkortikālās motora afāzijas veidiem.

Arī afāzijas sarežģītas (jauktas) formas ir diezgan izplatītas. Noteiktas formas attīstību, patoloģijas gaitu un motora afāzijas ārstēšanas laiku galvenokārt ietekmē tādi faktori kā:

• bojājuma lokalizācija un tā plašuma pakāpe;
• smadzeņu daļu asinsrites traucējumu raksturs;
• pakāpe, kādā kompensācijas funkcijas var veikt neskartas smadzeņu daļas, kas ir atkarīgs no to stāvokļa.

Būtībā patoloģiskā stāvokļa smagums (uzskaitīts katras šīs formas apakšnodaļā) ir atkarīgs arī no šiem faktoriem - var rasties bruto (un pat pilnīga) vai daļēja motoriskā afāzija.

Afferentā motoriskā afāzija (locītavu)

Šī forma ir viens no smagākajiem runas traucējumiem. To bieži apvieno ar eferentu formu. Ar šo kombināciju attīstās tik liela motora afāzija, ka tās pārvarēšana ir īpaši grūts un ilgstošs process..

Tas notiek smadzeņu postcentrālās zonas patoloģiskā procesa bojājumu gadījumos tā apakšējo daļu reģionā, smadzeņu garozas sekundārās runas zonās, kas atrodas kreisajā (labās rokas) apakšējā parietālajā reģionā, kas atrodas aizmugurē Rolland (centrālajai) gyrus. Šīm sekundārajām zonām ir tieša un cieša saikne ar sekundārajām zonām (laukiem), kurām raksturīga skaidra somatotopiskā struktūra..

Afferent-motoru afāziju raksturo runas sistēmas aferentās kinestētikas (atgriezeniskās saites starp muskuļiem un sajūtām) zonas zaudēšana. Citiem vārdiem sakot, patoloģijā runas akta procesā izzūd skaidras sajūtas, tas ir, saikne impulsu plūsmā, sākot no artikulācijas aparāta proprioceptoriem līdz attiecīgajām smadzeņu garozas daļām..

Protams, vesels cilvēks noteiktu vārdu izrunāšanas procesā nezina, kādas sajūtas nonāk viņa smadzenēs. Neskatoties uz to, kinestētiskās runas aferentācijas loma ir ļoti liela gan runas veidošanās gadījumos bērnībā, gan vārdu izrunā, gan runas normālas funkcijas nodrošināšanā..

Apsverot patoloģijas formu, tiek traucēta visa runas sistēma - tiek traucēta vārdu izruna, dažas runas vai burtu skaņas (rakstot) tiek aizstātas ar citām (burtiskās parafāzijas). Tas ir saistīts ar grūtībām ar tādu skaņu diferenciāciju, kuras ir līdzīgas to artikulācijā (articulums). Tie ir nepieciešami skaņu un pilnīgu vārdu izrunai, kas ir galvenais defekts. Burtiskas parafāzijas noved pie vārdu sagrozīšanas.

Afferent-motoru afāziju izraisa apakšējo sekciju apspiešana postcentral gyrus un blakus esošās apakšējās parietālās sekcijas (40, 7 lauki saskaņā ar Brodmann)

Tas ir, ir skaņu sajaukums (sajaukums), kas ir tuvu to izrunai. Piemēram, tādas priekšvalodas skaņas kā "d", "l", "n" veidojas galvenokārt pateicoties valodas priekšējo daļu līdzdalībai to izrunā, un skaņas "g", "k" un "x" ir aizmugurvalodas, tad viņu izrunā ir iesaistīta galvenokārt valodas aizmugurējā daļa.

Šīs skaņas atšķiras pēc to skaņas īpašībām, bet tās tiek veidotas ar tuvu palīdzību. Pacientiem ar skartajām smadzeņu garozas kreisā parietālā reģiona apakšējām daļām notiek radinieku sajaukšanās ar rakstu, kā rezultātā viņi var izrunāt, piemēram, vārda "zilonis" vietā - "slodze" vai "slol", "halāts" - "galat" utt. d.

Ir svarīgi, lai šādi pacienti, kas atrodas tuvu viens otram, ne tikai nepareizi izrunātu, bet arī pārprastu. Tas ir saistīts ar ciešu parietālo artikulācijas zonu mijiedarbību ar uztverošajām laika zonām. Afferentajai formai raksturīgi visu veidu runas traucējumi - spontāni, automatizēti, atkārtoti, nominatīvi (nosaukumi).

Bieži tiek pārkāpts arī runas (mutvārdu) spējas veikt mērķtiecīgas secīgas darbības (praksi) - lūpu laizīšana, viena un abu vaigu uzpūšana, mēles izvirzīšana utt. Neskatoties uz šo mutisko kustību primitivitāti, tomēr to īstenošana ļoti bieži ir neiespējama sakarā ar vispārēji sarežģīto brīvprātīgo mutes aparāta kontroli.

Turklāt darbības vārdi ar priedēkļiem ("pagriezies prom", "pagriezies", "ietin"), kā arī netiešos gadījumos izrunāti personvārdi ir grūti saprotami. Grūtības izteikt skaņas vārdos ar atkārtotiem līdzskaņiem, kurus izrunā, izmantojot tuvus artikulus, kā arī vārdu atkārtojumi ar dubultajiem līdzskaņiem vai ar to saplūšanu, kas ir sarežģīti artikulācijas ziņā, piemēram, "bestsellers", "ietve", "standarts".

Raksturīga ir arī šādu pacientu izpratne par nepareizu vārdu izrunu. Tomēr, izjūtot savas kļūdas un pieliekot gribas centienus tās labot, it kā nav mutes pakļautības (artikulācijas aparāts). Turklāt ir sekundārs citu runas formu pārkāpums, rakstveida pārkāpumi, gan neatkarīgi, gan diktēti, savukārt grūtības ar artikulāciju, veicot instrukcijas ("mēles saspiešana ar zobiem", "mutes atvēršana" utt.) Ne tikai neuzlabojas, bet, kā likums, tie tikai pasliktina vēstuli. Neskatoties uz to, ka parastie vienkāršie vārdi tiek lasīti vairāk vai mazāk pareizi, diezgan sarežģītu vārdu izruna ir nepareiza un notiek, aizstājot skaņas.

Tādējādi aferentās kinestētiskās motoriskās afāzijas atšķirīgā iezīme ir perorālo (orālo) kustību kinestētiskās aferentācijas traucējumi, kā rezultātā pacients zaudē spēju veikt artikulācijas orgānu (lūpu, mēles utt.) Kustību pēc norīkojuma. Tā kā nav muskuļu parēzes, kas varētu ierobežot artikulācijas kustību apjomu, piespiedu artikulācijas kustības paliek.

Šo traucējumu sauc par orālo apraksiju. Tas ir artikulatīvās apraksijas pamats, kas tieši ietekmē runas skaņu izrunu. Atkarībā no pēdējās smaguma pakāpes šī patoloģija var izpausties:

• artikulētas runas trūkums;
• artikulācijas pozu reproducēšanas sagrozīšana;
• artikulāciju meklēšana;
• sekundāri sistēmiski citi runas funkcijas aspekti.

Motoriskās aferentās afāzijas smagums:

1. Rupjš - spontānas runas neesamība, tikai runas "embolija" ("iestrēdzis", tā paša vārda vai vārdu atkārtojums) klātbūtne, automatizētās runas sabrukšana (skaitļu skaita uzskaitīšana no 1 līdz 10 uz priekšu un apgrieztā secībā, kā arī alfabēts, dzejolis).
2. Vidēja - grūtības atkārtošanā un nosaukšanā, automatizētas runas un tās stereotipa saglabāšana, burtisku parafāziju klātbūtne.
3. Viegla - grūtības mutvārdu un artikulācijas praksē, kas atspoguļojas mutiskajā un rakstiskajā runā.

Eferentā motoriskā afāzija (Broca)

Šis patoloģiskais stāvoklis galvenokārt ir akūts un parasti attīstās asinsrites traucējumu rezultātā vidējās smadzeņu artērijas baseinā. Šī runas traucējumu forma parasti ir saistīta ar hemiparēzi, kas ir izteiktāka uz sejas un rokas..

Brokas motora afāzija rodas, ja premotora reģionā tiek ietekmētas smadzeņu garozas apakšējās daļas, 44-45 lauku apakšējās frontālās giras aizmugurējā daļa, ko sauc par Broca zonām, dominējošajā puslodē (labās puses - kreisajā, kreisajā - labajā pusē). Caur šo smadzeņu zonu tiek nodrošinātas vienmērīgas izmaiņas mutvārdu-artikulācijas aktos, kas ir nepieciešams nosacījums artikulācijas saplūšanai un secīgi organizētu rindu veidošanai.

Broka un Wernicke zonas

Broka zonas sakāve noved pie atsevišķu vai visu skaņu reproducēšanas, kā arī zilbju un vārdu veidošanās pārkāpuma. Bieži notiek spontānas runas vispārējs zudums, un, mēģinot kaut ko izteikt, tiek izrunātas tikai atsevišķas skaņas vai vārdi "embolija".

Pacienti ļoti bieži nespēj pārslēgties no viena vārda uz otru, kā rezultātā tiek atkārtotas atsevišķas fonēmas, zilbes, vārdi, īsas frāzes (runas perseverācijas). Pat vieglos un nolietotos slimību gadījumos viņi nespēj izrunāt vārdus un frāzes, kas ir sarežģīti "motora" plānā, piemēram, mēles sarāvējs. Smagos gadījumos šādi pacienti spēj izskaidrot sevi tikai ar sejas izteiksmes un žestu palīdzību. Tajā pašā laikā saglabājas spēja saprast viņu uzrunu, mutisku un rakstisku runu. Runas rakstīšana un lasīšana tiek traucēta otrreiz runas automatizācijas pārkāpuma dēļ.

Eferentās motoriskās afāzijas smagums:

1. Rupjš - automātiskas runas spontānas un sabrukšanas neiespējamība.
2. Vidējs - spontānas runas agrammatisms (grūtības uztvert vai izteikt teikumus), neatlaidības parādīšanās nosaukšanas vai atkārtošanas gadījumos, eholālisku reakciju klātbūtne dialogā, kas ir dzirdētu frāžu vai vārdu automātiska atkārtošana, ja nav viņu dziļas semantiskas izpratnes.
3. Viegli - nosaukšanas gadījumos tiek atzīmēts, ka vārdos nav vienmērīgu locītavu pāreju. Tieši paplašināta runa, ir nelielas izrunas grūtības.

Īss vispārīgs eferentās un aferentās motorās afāzijas salīdzinošais raksturojums:

Dinamiskā motoriskā afāzija

Traucējums attīstās, ja bojājums ir lokalizēts apgabalā, kas atrodas pirms Broca zonas. Šī zona atbilst apakšējās frontālās gyrus priekšējai un vidējai daļai, kas atrodas smadzeņu dominējošajā puslodē. Nosauktais smadzeņu apgabals ir atbildīgs par runas aktivitātes aktivizēšanu, regulēšanu un plānošanu..

Dinamiskā forma kā viens no diviem variantiem (dinamiskais un klasiskais), kas atšķiras tikai ar izteiksmīgas runas traucējumiem, ietver transkortikālo motorisko afāziju. Turklāt abas iespējas aprakstā ir gandrīz identiskas. Visbiežāk dinamiska motora afāzija attīstās akūtu asinsrites traucējumu priekšējā smadzeņu artērijā (pa kreisi). Viena no galvenajām pazīmēm ir runas aktivizēšanas jeb iniciatīvas pārkāpums. Šajā sakarā vēl viens pārkāpuma nosaukums ir runas iniciatīvas defekts.

Runas uzsākšanai pacientam vienmēr ir nepieciešama motivācija, papildu impulss un sākotnējā stimulācija. Pēc vienas vai divām īsām īsām atbildēm pacients parasti klusē, un, lai turpinātu stāstu, viņam nepieciešama papildu atkārtota stimulācija. Šķiet, ka viņš nevēlas iesaistīties sarunā un sazināties ar sarunu biedru. Eholālijas (sarunu biedru vai svešinieku sacītā mehāniskā piespiedu atkārtošana) ir raksturīgas, to skaits palielinās līdz ar nogurumu.

Šādiem pacientiem nav runas kustību traucējumu, un tiek saglabāta arī izpratne par mutisku runu. Ar saglabāto spēju izrunāt visas skaņas un vārdus viņu runas motivācija tiek strauji samazināta, kas jo īpaši izpaužas spontānā stāstījumā, kas prasa pastāvīgu stimulāciju. Tajā pašā laikā tiek saglabāta vai ļoti nedaudz traucēta atkārtota un automatizēta runa, kā arī runas nominatīvā vai nominatīvā funkcija dinamiskajā motoriskajā afāzijā..

Šīs formas galvenā un atšķirīgā iezīme ir secības pārkāpums runas izrunāšanas organizācijā. Tās nav vienkāršas grūtības frāžu konstruēšanas procesā, bet gan dziļākas nekārtības, kurās neatkarīgu paziņojumu gandrīz nav..

Pacientiem ar dinamisku afāziju tiek liegta spēja konstruēt elementāras frāzes, viņu runa ir "slikta", viņi nevar sniegt pilnīgu detalizētu atbildi pat uz visvienkāršāko jautājumu, atbildēt vienzilbēs, bieži atkārtojot vārdus, kas ietverti viņu atbildē. Šis defekts tiek atklāts, izmantojot "noteiktu asociāciju metodi". Pēdējais sastāv no tā, ka pacientam tiek lūgts uzskaitīt vairākus viena tipa objektus, piemēram, zilus, ziemeļu dzīvniekus utt. Pacients spēj nosaukt ne vairāk kā 1-2 objektus, pēc kuriem viņš klusē, pat neskatoties uz ārsta ieteikumiem vai uzmundrinošiem vārdiem..

Viņu īpašais rakstpratības trūkums izpaužas formulu frāžu lietošanā, vietniekvārdu un priekšvārdu izlaišanā. Īpašas grūtības ir saistītas ar darbības vārdu aktualizēšanu. Lūgts nosaukt vārdus un darbības vārdus, pacients var atcerēties vairākus lietvārdus, bet ne vienu darbības vārdu. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta iespēja rakstīt zem diktāta un lasīšanas drošība.

Dinamiskās afāzijas smagums:

1. Aptuveni - gandrīz nav spontānas runas, pastāvīgas stimulēšanas nepieciešamība.
2. Vidēji - spontānus izteikumus attēlo īsas frāzes ar īpašu rakstpratības trūkumu, verbālu "vājumu" un stereotipiska divpusēja dialoga pārsvaru ar sarunu biedra pastāvīgu komunikācijas stimulēšanu.
3. Viegli - spontāni apgalvojumi ir pilnībā izstrādāti, tomēr tie ir stereotipi, grūtības ir pamanāmas, piedāvājot loģiskas problēmas risinājumu.

Motora afāzijas ārstēšana (vispārīgi principi)

Runas traucējumi rada ievērojamus ierobežojumus attiecībā uz mijiedarbību ar sociālo vidi, noved pie invaliditātes un dzīves kvalitātes pasliktināšanās ne tikai pašiem pacientiem, bet arī apkārtējiem, palielina ārstēšanas un aprūpes materiālās izmaksas, izraisa depresiju, ievērojami sarežģī atveseļošanās procesus un pasliktina vispārējā slimības prognoze. Salīdzinot insulta pacientus bez afāzijas un ar afāziju, tika atzīmēts, ka starp pēdējiem piespiedu uzturēšanās ilgums slimnīcā un mirstība ir augstāka..

Prognoze, atveseļošanās pakāpe un rehabilitācijas laiks galvenokārt ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

• slimības cēlonis;
• bojājuma veids un vieta;
• bojāto smadzeņu audu apjoms un dziļums;
• afāzijas forma un smaguma pakāpe;
• smadzeņu audu stāvoklis ap bojājumu - vienlaicīgu patoloģisku izmaiņu klātbūtne mazos traukos (mikroangiopātija), iepriekšējie deģeneratīvie procesi utt.;
• vecums, pacienta dzimums un "kreiso roku" klātbūtne;
• izglītības līmenis un svešvalodu zināšanas;
• rehabilitācijas terapijas savlaicīgums, atbilstība un ilgums.

Visi šie faktori tieši ietekmē to, kā notiks atveseļošanās process - neatkarīgs un nekontrolēts, kas var izraisīt neiespējamu pilnīgu runas funkcijas atjaunošanu vai kontrolētu, virzītu, tas ir, logopēdiju. Viņu atbilstošā kombinācija ir ļoti svarīga..

Runas atjaunošanas terapeitiskajām un rehabilitācijas metodēm jābūt visaptverošām un jāietver:

• pamata patoloģijas ārstēšana;
• farmakoloģiskais atbalsts;
• fizioterapija (transcranial tiešās strāvas stimulācija un transcranial magnētiskā stimulācija - stimulē zonu sinaptisko aktivitāti);
• fizioterapijas vingrinājumi un masāža;
• intensīvi logopēdiskie vingrinājumi;
• psihoterapeita un psihiatra palīdzība.

Zāļu terapijas galvenais uzdevums ir atjaunot bioloģiski aktīvo vielu deficītu organismā, kas ietekmē nervu impulsu (neirotransmiteru) pārraidi un pāreju, kā arī ir nespecifiski smadzeņu augstāku, garīgu procesu stimulatori..

Šiem nolūkiem ieteicams izrakstīt dažas zāles, kas ir dažādu neirotransmisijas sistēmu modulatori, no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru, dopamīnerģisko līdzekļu, akatinola (Memantīns), nootropo līdzekļu (Piracetāms, Nootropils, neiroprotektori (Cellex)) grupas - galvenokārt jauniem. Visaptverošu iedarbību raksturo zāles Citicoline ( Turklāt tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti (Pentoksifilīns), un līdzekļi, kas veicina vielmaiņas procesus..

Nefarmakoloģiskās rehabilitācijas pasākumi jāveic uz pamata zāļu terapijas fona. Šobrīd logopēdiskās nodarbības šādiem pacientiem tiek uzskatītas par runas korekcijas "zelta standartu". Turklāt svarīga nav kāda īpaša logopēdiskā darba metode, bet nozīme ir nodarbību biežumam un to intensitātei..

Turklāt līdz šim ir kļuvis diezgan acīmredzams, ka tikai ar agrīnu korekcijas logopēdisko nodarbību sākumu var sagaidīt pozitīvus, stabilus ārstēšanas rezultātus. Runas funkcijas logopēdiskās atjaunošanas process jāsāk jau akūtā slimības periodā (no 7. līdz 10. dienai pēc insulta) un ilgst no 6 mēnešiem līdz 2-3 vai vairāk gadiem, tas ir, visā atveseļošanās periodā. runas traucējumi.

APHĀZIJA

Afāzija ir sistēmisks runas traucējums, kas rodas ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, aptver dažādus runas organizācijas līmeņus, ietekmē tā saistību ar citiem garīgiem procesiem un noved pie visa cilvēka garīgās sfēras sadalīšanās..

Afāzija ietver četrus komponentus - faktiskās runas un verbālās komunikācijas pārkāpumu, citu ar runu saistīto garīgo procesu pārkāpumu, personības maiņu un personīgo reakciju uz slimībām.

Afāzijas cēloņi ir smadzeņu asinsrites traucējumi (išēmija, asiņošana), traumas, audzēji, smadzeņu infekcijas slimības. Asinsvadu izcelsmes afāzija visbiežāk rodas pieaugušajiem. Smadzeņu aneirisma plīsuma, reimatiskas sirds slimības izraisītas trombembolijas un smadzeņu traumatiskas traumas rezultātā pusaudžiem un jauniešiem bieži novēro afāziju..

Runas traucējumu sarežģītība afāzijā ir atkarīga no bojājuma vietas. A.R. Luria izšķir sešas afāzijas formas:

• akustiski-gnostiskas un akustiski-mnētiskas afāzijas, kas rodas smadzeņu garozas īslaicīgo reģionu bojājumu dēļ,
• semantiskā afāzija un aferentā motoriskā afāzija, kas rodas smadzeņu garozas apakšējo parietālo daļu bojājuma dēļ,
• efferentā motoriskā afāzija un dinamiska afāzija, kas rodas smadzeņu garozas premotora un aizmugures pieres reģionu bojājumu gadījumā (pa kreisi labročiem).

Kad tiek bojātas runas zonas, tiek pārkāpts tā sauktais primārais priekšnoteikums, kas veic attiecīgās analītiskās sistēmas specifisko darbību. Pamatojoties uz primārajiem analītiskajiem traucējumiem, notiek sekundāra, arī specifiska, visas valodas un runas funkcionālās sistēmas sadalīšanās, t.i. tiek pārkāpti visi runas darbības veidi: runas izpratne, runāšana un rakstīšana, skaitīšana utt..

AKUSTISKI-GNOSTISKAIS JUTĪTĀJS APHĀZIJA

Šo afāzijas formu raksturo traucēta runas izpratne, kad to uztver auss. Runas akustiskā agnozija ir fonēmiskās dzirdes pārkāpums. Cita runa tiek uztverta kā artikulēta skaņu straume. Pārpratums par citu runu un acīmredzamu kustību traucējumu neesamība noved pie tā, ka pacienti ne vienmēr uzreiz saprot, ka viņiem ir runas traucējumi, kas saistīti ar insultu vai traumu.

Ar sensoro afāziju vārda saknes leksisko-semantisko daļu gandrīz neuztver auss, kā rezultātā tiek atklāts tā saistība ar objektu. Tomēr vārda kategorisko atribūtu var “uztvert”. Piemēram, dzirdot vārdu zvanu, pacients saka: “Tas ir kaut kas mazs, bet es nezinu”. Pacientiem ar akustiski-gnostisku maņu afāziju viņu runas dzirdes kontrole ir izjaukta. Tāpēc ir daudz literāru un verbālu parafāziju.

Pacienta runa agrīnā vecumā citiem var būt absolūti nesaprotama, tā sastāv no nejaušām skaņu, zilbju, frāžu kopām, ko sauc par "žargona fāzi" vai "runas okroshku".

Fonēmiskās uztveres pārkāpuma dēļ vārdu atkārtojums cieš otro reizi, tiek zaudēts ritmiski-melodiskais pamats. Žargona fāzes periods ilgst ne vairāk kā 1,5 - 2 mēnešus, pamazām dodot vietu logotipiem ar izteiktu agrammatismu. Pētot nominatīvo funkciju maņu, akustiski-gnostiskajā afāzijā, kopā ar pareizu nosaukšanu tiek mēģināts izskaidrot vārda nozīmi vai atrast to caur frazeoloģisko kontekstu. Piemēram, nosaucot ābolu, to izrunā: "Nu, protams, es lieliski zinu, ka šī ir bumbieris, nevis bumbieris, skābs ābols" utt..

Lasot parādās daudz literāru parafāziju, kļūst grūti atrast vārda stresa vietu, kas sarežģī lasīšanas izpratni. Bet lasīšana joprojām ir visbojātākā runas funkcija maņu afāzijā..

Rakstiskā runa ir traucēta lielākā mērā un ir tieši atkarīga no fonēmiskās dzirdes stāvokļa. Sensorās akustiski-gnostiskās afāzijas bruto skaitīšanas traucējumi tiek novēroti tikai ļoti agrīnā stadijā..

AKUSTISKĀ-MNESTISKĀ FĀZIJA

Akustiskā-magnētiskā afāzija rodas, ja tiek ietekmēta temporālā reģiona vidējā un aizmugurējā daļa. Tiek uzskatīts, ka tā pamatā ir dzirdes-runas atmiņas samazināšanās, ko izraisa pastiprināta dzirdes pēdu kavēšana. Akustisko-mnestisko afāziju raksturo disociācija starp salīdzinoši neskartu spēju atkārtot atsevišķus vārdus un spēju atkārtot trīs vai četrus vārdus, kas nav saistīti ar nozīmi (piemēram: rokas māja-debesis utt.)

Akustiski-mnētiskas afāzijas gadījumā runas atmiņas traucējumi ir galvenais defekts, jo saglabājas fonēmiskā dzirde un runas artikulatīvā puse. Palielināta runas aktivitāte kompensē komunikācijas grūtības. Šo pacientu dzirdes-runas atmiņa atšķiras ar lielu inerci..

Runas informācijas saglabāšanas apjoma pārkāpums, tā kavēšana rada grūtības saprast ar šo garo, daudzzīmju izteicienu, kas sastāv no pieciem līdz septiņiem vārdiem, afāziju. Pacientiem ir grūti orientēties sarunā ar diviem vai trim sarunu biedriem, "izslēdzas" sarežģītā runas situācijā, nevar apmeklēt ziņojumus, lekcijas, nogurst, klausoties mūziku un radio raidījumus. Šis fakts jāņem vērā, izrakstot tādas ārstēšanas metodes kā "mākslas terapija" utt..

Ar optisko afāziju, otro akustiskās-mnestiskās afāzijas variantu, rodas grūtības noturēt pie auss, runas semantisko pusi, tās sastāv no objekta vizuālo attēlojumu vājināšanas un noplicināšanas proporcijā, ko uztver auss ar tās vizuālo attēlojumu. Objekta vizuālais attēlojums kļūst nepilnīgs, nav pabeigti tie objektu elementi, kas, no vienas puses, ir specifiski tiem, un, no otras puses, ir saistīti ar vārda polisēmiju (piemēram, vārdi snīpis, ķemme, pildspalva).

Pacienti saprot atsevišķu vārdu nozīmi. Viņiem nav artikulācijas grūtību, tie ir ne tikai apjomīgi, bet arī hiperaktīvi. Tomēr ar visu to viņi runu saprot tikai fragmentāri, pateicoties dzirdes-runas atmiņas sašaurināšanai līdz 1-2 no 3 ausī uztvertajiem vārdiem. Runa ir bagātīga, ne pārāk informatīva, tajā ir daudz verbālu parafāziju, bet intonacionāli krāsaina.

Rakstiskajā runā ar akustiski-mnestisku afāziju vairāk parādās izteiksmīgā agrammatisma parādības, t.i. priekšvārdu pārvietošana, kā arī darbības vārdu, lietvārdu un vietniekvārdu locījumi galvenokārt dzimuma un skaita ziņā. Rakstiskās runas nominatīvā puse izrādās neskarta. Rakstot tekstu diktētā veidā, pacientiem rodas ievērojamas grūtības pat saglabāt frāzi dzirdes-runas atmiņā. Sastāv no trim vārdiem, kamēr viņi lūdz atkārtot katru frāzes fragmentu.

Ar akustisko-mnestisko afāziju drukāto tekstu lasīšanas laikā ir grūti uztvert. Tas ir saistīts ar traucētu dzirdes-runas atmiņas saglabāšanu..

SEMANTISKĀ FĀZIJA

Semantiskā afāzija rodas, ja tiek ietekmēta smadzeņu garozas trīs daivu pārklāšanās zona - parietāla, pakauša un laika. Runas traucējumu centrā pēc amnētiskās afāzijas veida atrodas vārda semantiskās, semantiskās struktūras sabrukšana, vārda tuvu un tālu savienojumu noplicināšana.

Semantiskā afāzija tiek apvienota ar izteiktu telpiski konstruktīvu apraksiju, pirkstu stāvokļa apraksiju. Pacienti ar semantisko afāziju saglabā izpratni par elementārām frāzēm, kas izsaka “notikumu komunikāciju”, piemēram: “Bērni dodas uz mežu. Viņi lasīs sēnes. Līdz vakaram viņiem vajadzētu būt mājās. " Šādas frāzes var sastāvēt no 7-11 elementiem, un tās var brīvi saprast pacienti ar šo afāzijas formu..

Pacienti labi saprot atsevišķu priekšvārdu nozīmi, viņi brīvi ievieto zīmuli zem karotes vai karotes dakšas labajā pusē, bet nevar ievietot trīs priekšmetus. Pacienti nevar orientēties salīdzinošās frāzēs, piemēram, "Kolja atrodas virs Mišas un zem Vasjas".

Grūtības rodas ar semantisko afāziju, risinot loģiski gramatiskās frāzes, kas nodod tādu attiecību komunikāciju kā "tēva brālis" - "brāļa tēvs" utt..

Pacientiem ir arī grūti saprast sarežģītas sintaktiskās struktūras, kas pauž cēloņu un seku, laika un telpas attiecības, adverbiālās un dalības frāzes. Nesaprotu metaforas, sakāmvārdus, teicienus, spārnotos vārdus, tēlaina nozīme tajos nav atrodama.

Izteiksmīga runa, artikulācijas saglabāšana, literāras parafāzijas netiek atzīmētas, nav izteikta agrammatisma, bet pacienti rakstiskajā un mutiskajā runā neizmanto sarežģītus leksiskos kompleksus, kas padara vārdu krājumu semantiski sliktu. Vārdnīcas nabadzība izpaužas reti lietojamās īpašības, apstākļu vārdos, aprakstošās frāzēs, dalības un blakus vārdos, sakāmvārdos, teicienos runā nav semantiskas intonācijas.

Rakstisko runu raksturo nabadzība, stereotipiskas sintaktiskās formas, tajā ir maz sarežģītu, sarežģītu teikumu. Īpašības vārdu lietošana ir samazināta. Bieži tiek novēroti rupji skaitīšanas darbību pārkāpumi. Risinot daudzvērtīgus aritmētiskos piemērus, pacienti sajauc darbības virzienu, viņiem rodas noteiktas aritmētiskas grūtības, darbojoties ar pāreju caur duci, ar grūtībām pierakstot daudzciparu skaitļus no dzirdes.

AFFERENT MOTOR AFASIA

Afferentā motoriskā afāzija rodas, ja tiek ietekmētas smadzeņu garozas postcentral un apakšējās parietālās zonas sekundārās zonas, kas atrodas aiz centrālā vai Roland sulcus.

Ir divi šīs afāzijas veidi. Pirmais afāzijas veids tiek novērots ar kreisās puslodes postcentrālo daļu bojājumiem gan labročiem, gan kreisajiem, un to raksturo pilnīgs izteiksmīgas runas zudums. Otro afāzijas veidu novēro personām, kuras pirmsskolas un sākumskolas vecumā pārkvalificē no kreisās rokas uz labo.

Pirmajā afferentās kinestētiskās motora afāzijas variantā izteikta artikulācijas aparāta apraksija var izraisīt spontānas runas pilnīgu neesamību. Mēģinājumi patvaļīgi atkārtot skaņas noved pie haotiskām lūpu un mēles kustībām, pie literārām aizstāšanām. Pacienti slēgto zilbi sadala divās atklātajās, līdzskaņus dala zilbē un izlaiž līdzskaņus. Un tajā pašā laikā vārdi šeit, tur, šeit utt. izklausās tā, tā, tā utt..

Kompleksās pacientu ārstēšanas laikā pēc insulta klīnikā Vremena Goda notiek ātra situācijas sarunvalodas izpratnes atjaunošana, atsevišķu vārdu nozīmes izpratne un spēja izpildīt vienkāršas instrukcijas. Pacientiem ilgstoši novērotas izpratnes traucējumu specifiskas iezīmes. Tas ir saistīts ar fonēmiskās dzirdes sekundāriem traucējumiem. Ar šo afāzijas formu rodas grūtības atpazīt pēc ausīm vārdus ar skaņām, kurām ir kopīgas iezīmes vārdu vietā ar skaņām, kurām ir kopīgas iezīmes artikulācijas vietā un metodē (raupja - priekšvaloda, sonoranta - patskaņi utt.). Tiek novērotas grūtības izprast leksiskos līdzekļus. valodas, kas nodod dažādas sarežģītas telpiskās attiecības.

Grūtības izprast rada darbības vārdi ar priedēkļiem (wrap, return utt.), Netiešos gadījumos lietoto vietniekvārdu nozīmes izpratne, kas izskaidrojams ar subjekta orientācijas trūkumu tajos, fonēmisko izmaiņu pārpilnību (piemēram, es-es-es).

Lasīšanas un rakstīšanas traucējumi ir atkarīgi no artikulācijas apraksijas smaguma. Mūsu klīnikas neirorehabilitācijas procesā iekšējās lasīšanas atjaunošana bieži pārsniedz rakstiskās runas atjaunošanu. Pierakstot vārdus zem diktāta, rakstiski nosaucot objektus, mēģinot rakstiski sazināties ar citiem, tiek ietekmētas visas artikulācijas grūtības, t.i. tiek novērotas vairākas literāras rindkopas, kas atspoguļo patskaņu un līdzskaņu fonēmu sajaukumu, tuvu vietā un artikulācijas metodi, līdzskaņi (sonorants) tiek izlaisti.

Aferentās motorās afāzijas otrajā variantā pacientiem ir grūti uzturēt burtu secību vienā vārdā, iedomāties to spekulitāti, vispirms izlaist patskaņus vai rakstīt visus līdzskaņus, un pēc tam patskaņus, un viņiem saglabājas ideja par skaņas klātbūtni vārdā, piemēram, izlaižot burtu "e" ", Vārdā" ved "pacients liek divus punktus virs" d ".

Efektīva motora afāzija

Kad tiek ietekmēta premotora zona, rodas eferenta motoriskā afāzija. Lineāru, īslaicīgu kustības organizēšanu veic smadzeņu garozas premotorās zonas. Kodolzonas sekundāro lauku bojājumu gadījumā tiek traucēta motorika, saglabājot atsevišķas kustības, rodas motora noturība. Gadījumā, ja tiek pārkāptas dažādas frontālo daivu daļas, rodas neaktivitāte, noturība, darbības pārtraukuma ilgums, garīgie un motoriskie procesi zaudē gludumu, vienas kustības vai darbības "dinamiska" vai "kinestātiska" pārmaiņa ar citu. Pazūd ne tikai kustību, bet arī runas gludums, melodiskums.

Vairākiem pacientiem, kuriem pēc insulta Vremena Goda klīnikā tika veikta neirorehabilitācija, starp citiem traucējumiem bija motoriskā afāzija ar runas stereotipu patoloģisku inerci, kā rezultātā radās skaņas, zilbes, leksikas permutācijas un atkārtojumi. Tas bija saistīts ar neiespējamību savlaicīgi pāriet no viena artikulācijas akta uz citu, šādi pārkāpumi sarežģī un dažreiz padara pilnīgi neiespējamu runāt, rakstīt, lasīt.

Zilbju skaņas struktūra eferentās motorās afāzijas laikā netiek vienkāršota, netiek iznīcināta, bet tā zaudē intonācijas krāsu, kļūst viskoza, vienmuļa. Burtiskās parafāzijas nav raksturīgas mutvārdu runai pacientiem ar eferentu motorisko afāziju, taču rakstiskā runā to ir daudz..

Lasīšanas un rakstīšanas traucējumi ir raksturīgi eferentajai motoriskajai afāzijai. Vārda vai frāzes rakstīšana ir iespējama tikai izrunājot vārdus ar zilbi. Bieži notiek iepriekšējo vārdu burtu neatlaidība, vienas un tās pašas zilbes. Vēlākajos restaurācijas posmos, pašsastādot tekstu, kura pamatā ir gleznu sērija, atklājas agrammatisms, tiek sajaukti gan gadījumu locījumi, gan tie, kas norāda uz dzimumu. Rupjos gadījumos lasījums ir minējums..

DINAMISKĀ APHĀZIJA

Šī afāzija rodas, ja tiek ietekmētas kreisās aizmugures priekšējās daļas, kas dominē runā, puslodē, aktivācijas blokā, runas aktivitātes regulēšanā un plānošanā. Un dinamiskai afāzijai raksturīgs galvenais runas defekts - tās ir grūtības, un dažreiz pilnīga izrunas aktīvas attīstības neiespējamība. Mēs varam teikt, ka dinamiskās afāzijas pamatā ir izrunas iekšējās programmēšanas pārkāpums, kas izpaužas tā plānošanas grūtībās, sastādot atsevišķas frāzes..

Dinamiskās afāzijas centrā ir spontānas paplašinātas izrunas pārkāpums. Pārstāstot pēc sižeta attēla, tiek izteikti atsevišķi, savstarpēji nesaistīti fragmenti, galvenās semantiskās saites netiek izceltas.

Nosaucot objektus, var būt pseido-amnētiskas grūtības, it īpaši, atceroties pazīstamu cilvēku vārdus vai vārdus, pilsētu nosaukumus utt. Vārda pirmās zilbes mājiens var būt sākumpulss, kas atceļ runas vārdu meklējumu inerci. Ievērojamas grūtības rodas, veicot reverso kārtas skaitīšanu. Piemēram, desmit pret vienu.

Dinamiskajai afāzijai raksturīga neskarta lasīšana un rakstīšana. Elementārā skaitīšana ar dinamisko afāziju paliek neskarta, taču ar šo afāziju tiek krasi pārkāpts aritmētisko problēmu risinājums, kas prasa rīcības plāna izveidi..

Organiski centrālās nervu sistēmas motorisko daļu bojājumi, ko izraisa ACVA (išēmisks insults, asiņošana), veicina ne tikai runas traucējumus afāziju formā, bet arī tādus runas traucējumus kā dizartrija..

DISARTRIJA

Disartrija ir runas izrunas puses pārkāpums runas aparāta pārkāpuma, nepietiekamības, inervācijas dēļ.

Disartrijas klīniskās formas tiek noteiktas atkarībā no tā, kura motora sistēmas daļa tiek ietekmēta. Visās dizartrijas formās skaņas ražošana tiek traucēta neprecīzas motora uzstādīšanas dēļ fonēmisko pazīmju reproducēšanai. Izrunas saprotamība samazinās palielinātas siekalošanās un raksturīgo čīkstošo skaņu dēļ. Tiek traucētas arī prosodiskās runas īpašības.

Atkarībā no bojājuma lokalizācijas izšķir bulbaru, pseidobulbaru, ekstrapiramidālās, smadzenītes un garozas formas. Disartrijas vietējā klasifikācija pēc E. N. Vinarskaya.

Bulbar disartrija

To izraisa galvaskausa nervu kodolu, sakņu vai perifēro stumbru bojājumi, kas atrodas iegarenajā smadzenē. Ar šādiem bojājumiem runas orgānu muskuļos attīstās ļengana paralīze, kā rezultātā tiek zaudēta jebkura kustība - brīvprātīga un piespiedu. Sakarā ar to, ka bojājums var būt fokālais, attiecīgi no izrunas akta tiek izslēgtas noteiktu muskuļu darbības. Muskuļu kustības ierobežošana izraisa pastāvīgus izrunas traucējumus. Ar izteiktākajiem traucējumiem izteikto skaņu diapazonu var sašaurināt līdz 2-3. Pacientu runā parādās papildu nokrāsas, ko izraisa papildu muskuļu sasprindzinājuma pārkāpums. Runas saprotamība cieš proporcionāli paralīzes un parēzes smagumam un izplatībai orālā reģionā. Tiek traucētas gan brīvprātīgas, gan piespiedu kustības. Tiek atzīmēta neskaidrība, skaņas izrunas klusums, skaņu nasalizācija.

Dizartrijas pseidobulbaru forma

Tas notiek, ja tiek ietekmēti piramīdveida ceļi zonā no garozas līdz iegarenajai smadzenei. Ar noteiktu bojājuma lokalizāciju ir raksturīga spastiska paralīze ar traucētu brīvprātīgo kustību kontroli. Tiek saglabātas ļoti automatizētas kustības, kuras regulē subkortikālā līmenī. Runā selektīvi tiek ietekmētas sarežģītas artikulācijas skaņas, kurām nepieciešamas precīzākas muskuļu kustības. Tiek noteikts paaugstināts mēles un rīkles muskuļu tonuss, ierobežota lūpu un mēles kustība, siekalošanās, perorāla sinkinēze. Runa ir vienmuļa, neskaidra, balss nemodulēta.

Ekstrapiramidāla disartrija

Tās ir ekstrapiramidālās sistēmas sakāves sekas. Muskuļu tonusa kontrole ir traucēta. Notiek distonija, un raksturīgākie simptomi ir hiperkinēze. Hiperkinēze izpaužas kā ritmiskas muskuļu kontrakcijas (horeiska hiperkinēze) un viļņveidīgas kustības (athetoidā hiperkinēze). Hiperkinēze palielinās līdz ar kustību sarežģītību un tās patvaļas līmeņa paaugstināšanos. Tādēļ ar ekstrapiramidālu disartriju tiek novēroti artikulācijas kompleksa skaņu izrunas traucējumi un izteikti runas prozodisko komponentu traucējumi..

Garozas dizartrija

Smadzeņu garozas motorisko zonu fokālo bojājumu sekas. Raksturīgi ir tādi traucējumi kā sarežģītu motorisko prasmju dezorganizācija. Kustību hierarhiskā struktūra sadalās, un visi tās elementi faktiski izlīdzinās. Nav runas plūduma, var būt siekalošanās.

Smadzeņu smadzeņu disartrija

Tas notiek, kad ir bojāta smadzenītes vai tās ceļi, runa ir lēna, saraustīta, daudzināta. Samazināts mēles muskuļu tonuss un kustīgums. Smagi runas tempa un plūduma pārkāpumi.

LOGOPĒDISKĀ PALĪDZĪBA AFASIA pacientiem, kuriem Vremena Goda klīnikā tiek veikta neirorehabilitācija

Klīnikā "Vremena Goda" neirorehabilitācijas kompleksā, starp citām ārstēšanas metodēm, pacientiem ar runas traucējumiem tiek nodrošināta logopēdiskā ārstēšana. Katram pacientam tiek sastādīta individuāla programma atkarībā no afāzijas (dizartrijas) formas. Programma koncentrējas uz pacienta īpašībām (vecums, dzimums, izglītības līmenis, profesionālo prasmju īpatnības pirms slimības utt.).

Afferentā motoriskā afāzija

1. Situācijas un ikdienas runas izpratnes traucējumu pārvarēšana.
2. Runas izrunas puses neitralizēšana.
3. Vienkāršu komunikatīvās runas modeļu stimulēšana.
4. Stimulēt globālu lasīšanu un rakstīšanu.
5. Izrunas traucējumu pārvarēšana.
6. Frāzes runas atjaunošana un korekcija.
7. Darbs pie vārda semantikas.
8. Analītiski sintētiskās rakstīšanas un lasīšanas atjaunošana.
9. Detalizētas runas veidošana.
10. Darbs sarežģītu loģisko un gramatisko runas pagriezienu izpratnē.
11. Detalizētas rakstiskas runas prasmes atgūšana.

Eferentā motoriskā afāzija

1. Galvenais uzdevums ir pārvarēt patoloģisko inerci. Atveseļošanās programma ir tāda pati kā aferentās motorās afāzijas gadījumā..

1. Pacienta vispārējās aktivitātes līmeņa paaugstināšana, runas neaktivitātes pārvarēšana, brīvprātīgas uzmanības organizēšana.
2. Vienkāršu komunikatīvās runas veidu stimulēšana.
3. Runas programmēšanas traucējumu pārvarēšana.
4. Gramatiskās strukturēšanas traucējumu pārvarēšana.
5. Uzmundrinoša rakstīšana.
6. Komunikatīvās frāzes runas atjaunošana.
7. Pārvarēt neatlaidību mutiskā un rakstiskajā izteiksmē.
8. Spontānas komunikatīvās frāzes runas atgūšana.

1. Telpiskās apraktognozijas pārvarēšana.
2. Spējas saprast vārdus ar telpisku nozīmi atjaunošana.
3. Sarežģītu teikumu konstruēšana.
4. Atjauno spēju izprast loģiskās un gramatiskās situācijas.
5. Darbs ar detalizētu paziņojumu.

1. Ikdienas pasīvās leksikas uzkrāšana.
2. Stimulēt situācijas frāzes runas izpratni.
3. Gatavošanās rakstiskās runas atjaunošanai.
4. Fonēmiskās dzirdes atjaunošana.
5. Vārda nozīmes izpratnes atjaunošana.
6. Runāšanas traucējumu pārvarēšana.
7. Rakstiskās runas atjaunošana.
8. Atjaunot izpratni par izvērsto runu.
9. Vārda semantiskās struktūras atjaunošana.
10. Mutiskas runas labošana.
11. Lasīšanas un rakstīšanas atjaunošana.

1. Dzirdes uztveres darbības jomas paplašināšana.
2. Dzirdes-runas pēdu vājuma pārvarēšana.
3. Nosaukšanas grūtību pārvarēšana.
4. Detalizēta paziņojuma organizēšana.

Logopēdiskā palīdzība pacientiem ar disartriju

1. Logopēdiskā masāža.
2. Logopēdiskā vingrošana.
3. Elpošanas vingrinājumi.
4. Skaņas izrunas korekcija.

Eferentās motorās afāzijas raksturojums

19. gadsimta beigās franču ārsts Pols Broka pārbaudīja smadzeņu garozas daļu. Tas atrodas frontālajā garozā, tā apakšējā gyrus aizmugurē. Pētnieks atklāja, ka šī joma nodrošina runas motorisko organizāciju. Aizmugurējā apakšējā frontālā girusa tika nosaukta zinātnieka vārdā - Broka zona jeb centrs.

Motora runas centra sakāves dēļ rodas motoriskās disfāzijas neiropsiholoģiskais sindroms - patoloģija, kurā tiek traucēta frāžu reprodukcija.

Kas tas ir

Broka afāzija ir neiroloģisks sindroms, ko raksturo sarežģīti izveidojušās runas traucējumi. Visbiežāk to papildina trīs patoloģijas: agrammatisms, anomija un disartikulācija. Tomēr sindroms var ietvert citus traucējumus, piemēram, motorisko disprosodiju vai lasīšanas un rakstīšanas traucējumus. Afferentā motoriskā afāzija ir daļa no smadzeņu garozas frontālo zonu bojājumu sindroma.

Visiem šiem traucējumiem ir viena sakne - viņu pašu runas veidošanās patoloģija, vienlaikus saglabājot maņu komponentu, tas ir, pacients saprot vārdus un to nozīmi, bet nevar pateikt kaut ko savu. Lai gan ir jaukti traucējumi, kas apvieno izpratnes traucējumus un runas veidošanos.

Runas patoloģija tiek uzskatīta ne tikai par neiroloģiskiem, bet arī par garīgiem un sociāliem traucējumiem. Disfāzijas gadījumā atšķirībā no maņu afāzijas saglabājas kritiska attieksme pret savu slimību. Pacientam ar motoru afāziju ir zināms viņa trūkums.

Psihastēniski cilvēki vai cilvēki ar depresīvu akcentu var noslēgties no sabiedrības un izturēties pret traucējumiem. Samazina sociālo adaptāciju un intelektuālo potenciālu. Šādi cilvēki nevēlas kontaktēties ar citiem, neatstāj māju. Gaismas izolācija var sasniegt ārkārtēju noslēgtību.

Motora disfāzija ierobežo vitalitāti. Cilvēka disfunkcijas pakāpi nosaka klīniskā un funkcionālā smaguma pakāpe.

1. pakāpe - viegla motora disfāzija. Mutiska saruna ir traucēta, vārdu krājums samazinās. Invaliditātes grupa netiek izsniegta.

2. pakāpe - vidēja disfāzija. Mutiskā runa ir ierobežota, vārdu krājums samazinās, saruna sastāv no vienkāršām veidņu frāzēm. Tiek izsniegta 3 invaliditātes grupa.

3. pakāpe - izteiktas runas patoloģijas. Mijiedarbība ar citiem ir krasi ierobežota. Skaidrai saziņai tiek izmantotas sejas izteiksmes un žesti. Izsniegta 2. invaliditātes grupa.

4 grādi - totāla disfāzija. Tiek izsniegta viena invaliditātes grupa, jo pacients nevar mijiedarboties ar sabiedrību mutiskas runas nesaprašanas un nespēja formulēt teikumu vai vismaz kaut kā nodot informāciju.

Cēloņi

Eferentā motoriskā afāzija rodas, ja apakšējā frontālā girusa ir bojāta aizmugurē vai Broca centrā. Patoloģijai ir centrālais traucējumu mehānisms. Tas nozīmē, ka slimība parādās pēc augstāku garozas funkciju pārkāpšanas..

• Hemorāģisks vai išēmisks insults. Šie ir visizplatītākie smadzeņu reģiona bojājumu cēloņi. Akūtu asinsrites traucējumu dēļ apakšējās frontālās gyrus neironi mirst un tos aizstāj ar neirogliju, gandrīz nefunkcionālu audu.
• Audzējs vai metastāzes. Tilpuma process vai jaunveidojums mehāniski saspiež frontālo zonu.
• Traumatiska smadzeņu trauma.
• Akūtas neiroinfekcijas: encefalīts, meningīts, meningoencefalīts, smadzeņu abscess. To komplikācijas: smadzeņu tūska, smadzeņu audu nekroze.
• Smadzeņu operācija, kuras laikā ārsts sabojāja apakšējo frontālo girusu.
• Neirodeģeneratīvas slimības: Alcheimera slimība, Pick's, Parkinsona slimība, frontālā demence, multiplā skleroze.

Arī motoriskā afāzija attīstās, kad Broka centru ietekmē intracerebrālā hematoma..

Motora afāzijas veidi

Afferentā un efferentā afāzija ir dažādi jēdzieni, neskatoties uz to līdzību nosaukumā. Aferentās un efferentās motorās afāzijas salīdzinošās īpašības:

1. Efferent - tiek ietekmēti smadzeņu garozas premotori. Afferents - tiek ietekmēta artikulācijas zona, kas atrodas postcentral gyrus.
2. Afferents notiek galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem, eferents - jauniem, jauniem un nobriedušiem cilvēkiem.
3. Afferenti traucējumi attiecas uz frāžu motorisko komponentu, galvenokārt tiek traucēta artikulācija. Eferentus traucējumus pavada pārejas palēnināšanās no vienas runas vienības uz otru.

Afferentā motora disfāzija ir divu veidu:

• Pirmais variants. Atšķirīga iezīme ir to sistēmu pārkāpums, kas nodrošina artikulāciju. Bruto motorisko afāziju papildina motoriskās runas aktu lietderības pārkāpums.
• Otrais variants. Šo motorisko afāziju raksturo formulu vienkāršu frāžu saglabāšana, bet spontānu runas darbību pārkāpums. Tipiska lokalizācija bojājuma gadījumā ir kreisās puslodes parietālā garoza.

Dinamiskā efferentā afāzija tiek klasificēta pēc patoloģijas smaguma pakāpes:

1. Viegls grāds. Kopumā runa tiek saglabāta, taču tajā ir daudz runas modeļu. Vārdi tiek izrunāti lēnām un zilbes. Dialogā nelielu pakāpi izpaužas runas stereotipi. Pacients nevar pilnībā un pilnībā pateikt ideju.
2. Vidēja smaguma pakāpe. Runas statuss: runas modeļi ir klāt, spontānu frāžu struktūra ir gramatiski salauzta un raksturīgs telegrāfa stils. Neskatoties uz īsumu, informācija pilnībā atspoguļo situācijas būtību. Piemēram, “Ārsts. Atnāca vakar. Klausījos, sirds. Es biju slimnīcā. 3 dienas. Pārbaudīts. Vakars, mājās. " Eholālija atrodas dialogā - spontāna un piespiedu atkārtošanās sarunu biedra vārdiem.
3. Smaga pakāpe. Raksturīgs: stāstījums satur tikai stereotipiskas telegrāfa tipa frāzes. Pacients mēģina formulēt teikumu, bet ātri un neviļus atgriežas pie formulēšanas vārdiem.

Ir kombinācija - sensomotorā afāzija. Šī ir kustības runas traucējumu un runas uztveres kombinācija. Tas notiek insulta rezultātā kreisās smadzeņu artērijas baseinā. Bieži vien pavada vienas ķermeņa puses paralīze un parēze, retāk ar vienpusēju redzes patoloģiju.

Simptomi

Afferentās afāzijas klīniskā aina. Tas ir balstīts uz nespēju patstāvīgi reproducēt atsevišķas skaņas. Kad pacients mēģina to izdarīt, piespiedu kārtā notiek haotiskas mēles un lūpu motora darbības..

Ir slēgta zilbes reproducēšanas pārkāpums. Tātad vārda "tālrunis" vietā tiek izrunāts "tālruņi", nevis "rokassprādze" - "rokassprādze". Bieži tiek aizstātas atsevišķas fonēmas, piemēram, “kausa” vietā pacients saka “putra”.

Tūlīt pēc insulta aferentās disfāzijas klīniskajā attēlā tiek traucēta dzirdes runas izpratne. Šis stāvoklis ilgst ne vairāk kā dažas dienas un pilnībā izzūd. Pazīmes tiek atklātas arī ģeogrāfiskās orientācijas samazināšanās un konstruktīvas-telpiskas uztveres traucējumos..

Afferentu afāziju pavada traucēta rakstīšana un lasīšanas prasme. Viņu smagums ir atkarīgs no runas traucējumu smaguma. Rakstiski tas izpaužas ar patskaņu neviļamu izlaišanu. Rakstīšanas prasmes tiek atjaunotas, runai atjaunojoties.

Aferentās disfāzijas komplikācijas bieži izsaka depresīvas reakcijas kā vāja stāvokļa apzināšanās. Turklāt runas patoloģija ir motora garozas bojājums, tāpēc pacienta motora aktivitāte samazinās. Tā rezultātā tiek samazinātas pašapkalpošanās funkcijas. Tas pastiprina psiholoģisko defektu. Ja nesniedzat psiholoģisko palīdzību, pastāv risks saslimt ar klīnisko depresiju..

Eferentās motoriskās afāzijas vadošais defekts ir pārslēgšanās starp atsevišķām mēles vienībām pārkāpums, ko papildina citi simptomi. Eferentās afāzijas klīniskajā attēlā ir iekļauti šādi motora afāzijas elementi:

• Stāstījuma izteiksmes pārkāpums. Tas atklājas vārdu izvēles sarežģītībā un runas apjoma samazinājumā. Pacientiem ir grūti izvēlēties sinonīmus un noteikt pareizu vārdu secību.
• Verbālā un burtiskā parafāzija. Tas izpaužas kā pareizas vārdu un skaņu secības veidošanās pārkāpums. Raksturīgi raksturīgi runas vienību aizstājēji. Piemēram, vārdā burtu "b" aizstāj ar "p", "z" aizstāj ar "c". Dažreiz skaņas vispār netiek izrunātas, piemēram, vārda "grāmata" vietā pacients saka "niga".
• Telegrāfa stils. To raksturo īsi teikumi, kas sastāv no vairākiem lietvārdiem un viena darbības vārda. Tajā pašā laikā tiek izlaistas runas apkalpošanas struktūras: raksti, palīgvārdi, savienības.
• Artikulācijas patoloģija. Rodas īpaši smagos gadījumos. To raksturo gandrīz pilnīga runas neesamība, kurā rodas grūtības izrunāt pat formulas frāzes un vārdus.
• Motora disprosodija. To raksturo teikuma ritma un melodijas pārkāpums. Starp vārdiem ir garas pauzes, pati saruna izskatās saspringta un lēna. Stāstā pacients var apstāties vārda vidū. Tiek traucēta intonācija, tādā gadījumā dažreiz nav skaidrs, vai pacients uzdeva jautājumu vai izteica paziņojumu.

Dinamiskā motoriskā afāzija ir saistīta arī ar traucētu rakstīšanu. Pacientam ir grūti rakstīt teikumus. Burti tiek aizstāti ar vārdu, paši vārdi ir nepareizā secībā. Izmantojot motora variantu, dzirdes un rakstiskās runas uztvere parasti tiek saglabāta.

Parasti Broca aferento disfāziju papildina neiroloģiski traucējumi. Ir vienpusēja paralīze vai parēze, vienpusēji redzes traucējumi.

Komplikācijas - depresīva reakcija uz paša runas traucējumiem, sociālās adaptācijas samazināšanās komunikācijas traucējumu dēļ, kustības aktivitātes samazināšanās.

Diagnostika

Diagnozē piedalās speciālistu komanda, un tiek ņemti instrumentālo pētījumu metožu rezultāti.

Instrumentālie un vispārējie klīniskie izmeklējumi:

• Skaitļotā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Tie nodrošina smadzeņu trīsdimensiju slāņainu attēlu, uz kura var redzēt asinsrites traucējumu perēkļus garozas frontālajā reģionā vai citu traucējumu cēloni - audzēju, galvas traumu, intracerebrālu hematomu..
• Cerebrospināla šķidruma analīze. Pēc tā sastāva un izmaiņām var spriest par iekaisuma reakciju klātbūtni centrālajā nervu sistēmā un atklāt iekaisuma raksturu - tuberkulozo meningītu vai ērču encefalītu.
• Smadzeņu hemodinamika. Pēc asinsrites panākumiem var spriest par hemodinamikas pārkāpumiem noteiktā apgabalā..

Apspriešanās ar speciālistiem:

1. Logopēds. Viņš diagnosticē runas disfunkcijas izrunas pusi. Parasti tiek konstatēta arī disleksija un disgrafija.
2. Neirologs. Viņš diagnosticē runas disfunkcijas neiroloģisko pusi. Pārbaude atklāj arī hemitype jutīguma traucējumus un vienpusēju parēzi vai paralīzi.
3. Psihiatrs. Arteriālais insults frontālajā garozā varētu ietvert arī blakus esošās garozas zonas, kas ir atbildīgas par cilvēka uzvedības, emocionālās traucēšanas un inteliģences kontroli..
4. Medicīnas psihologs. Viņš diagnosticē psiholoģiskus traucējumus, piemēram, trauksmi par savu stāvokli, depresīvu reakciju uz runas traucējumiem vai akūtu reakciju uz stresu pēc insulta vai traumatiskas smadzeņu traumas..

Korekcijas metodes

Runas atjaunošanu veic ar šādām ārstēšanas metodēm:

• Etiotropā terapija. Mērķis ir novērst slimības cēloni. Piemēram, insulta gadījumā galvenā prioritāte ir asinsrites un smadzeņu audu dzīvotspējas atjaunošana, audzēja gadījumā - neoplazmas noņemšana.
• Medikamentu terapija. Smadzeņu aktivitātes korekcija tiek veikta, stabilizējot vielmaiņu. Tiek izmantoti neiroprotektīvi līdzekļi un neirometaboliski līdzekļi.
• Psiholoģiskais atbalsts cilvēkiem ar akūtām traumām.

Pēc pacienta stabilizācijas tiek veikts logopēdiskais darbs ar motorisko afāziju. Atveseļošanās metodes ietver artikulācijas un sejas vingrošanu. Vingrinājumi ietver frāžu izrunu, dzejas izpēti. Tiek veikts arī darbs, lai koriģētu mēles, lūpu un vaigu kustību..

Ārstēšanas laiks ir atkarīgs no cēloņa un tā lieluma. Runas uzlabošanās vidēji notiek 6 mēnešus pēc nodarbību sākuma. Runa vairāk vai mazāk stabilizējas līdz otrajam ārstēšanas gadam. Ir svarīgi zināt, ka agrākā rehabilitācija sākas (un labāk to sākt līdz 3. nedēļas beigām pēc insulta), jo augstāki panākumi ir runas funkciju atjaunošanā..