Ja mēs runājam par perifēro nervu sistēmu, tad visbiežāk radiālo nervu ietekmē dažādi bojājumi..
Kāpēc tas notiek
Radiālais nervs var tikt ietekmēts miega laikā, kad cilvēks ir labi aizmidzis, turot roku zem ķermeņa vai galvas. Bieži vien pirms šāda bojājuma var rasties alkohola intoksikācija, kam seko dziļš miegs. Pacients parasti sūdzas par nejutīguma sajūtu rokā.
Kādās citās situācijās var tikt bojāts radiālais nervs??
- saspiests ar kruķi,
- kad notiek pleca kaula lūzums (fragmenti var arī sabojāt nervu),
- pārsienot roku ar žņaugu, lai apturētu asiņošanu,
- ja intramuskulāra injekcija tiek veikta neprecīzi (īpaši situācijās, kad radiālajam nervam ir patoloģiska atrašanās vieta).
Retāk cēloņi var būt komplikācijas pēc dažādām infekcijas slimībām vai intoksikācija ar smago metālu sāļiem (dzīvsudrabs, arsēns).
Bieži nervu bojājumu cēlonis ir cukura diabēts, tuberkuloze, poliartrīts. B grupas vitamīnu un folātu deficīts izraisa arī iepriekš minētos traucējumus. Ilgstoša dažādu zāļu lietošana var izraisīt arī toksisko iedarbību..
Klīniskā aina
Radiālā nerva neiropātijai ir vairākas raksturīgas izpausmes. Klīniskās izpausmes nosaka dažu muskuļu kustības brīvības un jutīguma izmaiņas tajās jomās, par kurām ir atbildīgs šis nervs..
Ja ir augsts nerva bojājums, tad būs šādi motoriskās aktivitātes pārkāpumi:
- ja pacelat roku, roka turpina karāties;
- pirmais un otrais pirksti ir aizvērti kopā;
- jūs nevarat paņemt pirmo pirkstu;
- roka un apakšdelms neatliecas;
- elkoņa locītavas locīšana ir traucēta;
- elkoņa locītavā nav iespēju veikt ekstensora kustības;
- pirkstu parestēzija.
Ja vidusdaļā tiek ietekmēts rokas radiālais nervs, tiek saglabāta apakšdelma pagarinājuma un elkoņa locītavas pagarinājuma funkcija. Pat visu iepriekš minēto simptomu klātbūtnē nav jūtīguma traucējumu.
Ja apakšējā daļā ir radiālā nerva neiropātija, tad jutība paliek tikai daļēji, kļūst neiespējami izstiept roku un pirkstus.
Visās šajās situācijās attīstās muskuļu audu atrofija, galvenokārt ekstensora muskuļos, kas atrodas uz apakšdelma, rokas un pirkstu falangām. Šādiem pacientiem roka vienkārši karājas. Vispārējā jutība cieš arī it īpaši apakšdelma priekšpusē, rokas aizmugurē. Nav nopietnu autonomās nervu sistēmas traucējumu..
Patoloģiskā procesa gaita
Pakāpeniski palielinās neiroloģisko patoloģiju simptomi un smagums. Sensācijas un motora aktivitātes zudums skartās ekstremitātes pusē. Raksturīga ir bojājuma simetrija. Pats kurss var turpināties divos veidos: nepārtraukti progresējoši vai viļņaini saasināšanās un atpūtas uzbrukumi.
Diagnostikas kritēriji
Diagnozi var noteikt ārsts pēc pilnīgas pārbaudes, motora aktivitātes novērtēšanas, saglabātas jutības novērtēšanas un refleksu pārbaudes. Speciālistu arsenālā ir īpašu testu kopums, uz kura pamata ir iespējams noteikt tādu diagnozi kā radiālā nerva neiropātija.
Lai noteiktu bojājuma dziļumu, tiek izmantotas īpašas ierīces.
Slimību ārstēšanas principi
Ārstēšana parasti ir sarežģīta. Tas ietver šādas zāļu grupas: antioksidanti, kas uzlabo mikrocirkulāciju, antiholīnesterāzes līdzekļi. Viņi arī veic dehidratāciju, injicē preparātus, kas satur B grupas vitamīnus. Turklāt 2-3 nedēļas pēc slimības sākuma tiek noteikta fizioterapeitiskā ārstēšana, vingrošanas terapija, akupunktūra. Psihoterapija, manuālā terapija, homeopātiskās zāles ir saistītas.
Kad tiek bojāta tāda struktūra kā radiālais nervs, ārstēšanai nepieciešams ilgs laiks, kam seko atjaunojošu un rehabilitācijas pasākumu komplekss.
Ja veiktās zāles nedod labu efektu, tiek noteikta rentgena terapija. Ja neirītu izraisa traumatisks ievainojums, var būt nepieciešama šuve.
Ārstēšanas galvenais mērķis ir maksimāli iespējamā nervu šķiedras struktūras un funkcijas atjaunošanas stimulēšana. Izmantoto zāļu komplekss ir atkarīgs arī no cēloņa, kas izraisīja patoloģiskā procesa attīstību. Ja ir iekaisuma process, tad tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi.
Vingrinājumi funkcijas atjaunošanai
Ir veseli vingrinājumu kompleksi, kuru uzdevums ir palīdzēt pacientam atjaunot kustības amplitūdu skartajā pusē. Apsvērsim dažus no tiem:
- salieciet roku pie elkoņa un ielieciet to uz galda tā, lai būtu labs uzsvars, pēc tam veiciet šādas kustības: īkšķis iet uz leju un rādītājpirksts iet uz augšu; un tā pārmaiņus uzstājies apmēram 15 reizes;
- sākuma stāvoklis ir tāds pats, tikai tagad rādītājpirksts iet uz leju, bet vidējais - uz augšu; atkārtošanās cikls ir 15 reizes;
- ar neskartu roku satveriet pirkstu falangas un pakāpeniski veiciet locīšanas un pagarināšanas kustības, un pēc tam saspiežot un atraisot roku dūrē; katrs vingrinājums tiek veikts 15 reizes.
Lai iegūtu labu efektu no veiktajiem vingrinājumiem, vingrinājumiem jābūt sistemātiskiem. Ieteicams tos apvienot ar masāžas stiprināšanas kursu..
Radiālā nerva neirīts
Refleksologs, fitoterapeits, Tibetas medicīnas ārsts, Naranas klīnikas vadošais speciālists. Pieredze - 32 gadi.
Radiālais nerva neirīts - kas tas ir?
Radiālais nervs iet gar pleca kaula aizmuguri, tas ir daļa no brahiālā pinuma saišķa aizmugures. Šis nervs liek kustēties tricepsa muskuļiem, rokai, elkoņa muskuļiem, muskuļiem, kas atbildīgi par apakšdelma supināciju, un pirkstu pagarinātājiem, un kontrolē rokas aizmugures jutīgumu (proti, laukumu starp 2. un 1. pirkstu). Ja tiek ietekmēts radiālais nervs, augšējā ekstremitāte ir gandrīz pilnībā nekustīga: cilvēks nespēj normāli rakstīt, pacelt un nolaist priekšmetus, adīt, veikt citas darbības, kas saistītas ne tikai ar smalko motoriku, bet arī ar rupjākām (turiet rokā priekšmetus: glāzi, nazis, karote utt.).
RADIĀLĀ NERVA NEURĪTA DIAGNOSTIKA
Akcijas un īpašie piedāvājumi
RADIĀLĀ Nervu neirīta cēloņi
Pētījumi par Tibetas dziedniekiem jau sen atklāja tiešu saikni starp neiropātiju un Vēja konstitūcijas traucējumiem, kas ir atbildīgs par nervu sistēmu, garīgo aktivitāti, sirds ritmu, zarnu kustīgumu un muskuļu darbību. Tiek uzskatīts, ka neirīts ir “auksto asiņu” slimība: vējš ir ļoti jutīgs pret ilgstošu zemas temperatūras iedarbību. Ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi uzsākt augu izcelsmes zāļu lietošanu un strādāt ar šīs konstitūcijas traucējumiem ar Tibetas medicīnas ārējām metodēm, lai novērstu to izplatīšanos visā ķermenī..
Tomēr nevar izslēgt citus iemeslus:
- gara, neapstrādāta mugurkaula kakla un krūšu kurvja osteohondroze
- anatomiskā īpašība;
- iepriekšējs kakla, pleca, elkoņa savainojums;
- nerva saspiešana (piemēram, miega laikā, kad galva ilgu laiku atrodas uz rokas);
- infekcija vai intoksikācija.
Pacientam var rasties šādi neirīta simptomi:
- rokas un apakšdelma muskuļu tonusa traucējumi;
- rokas un citu inervēto muskuļu parēze vai paralīze. Apmēram pēc pāris nedēļām muskuļi sāk atrofēties;
- atsevišķu refleksu pārkāpums: mehāniski iedarbojoties (piemēram, sitiens ar āmuru) uz periostu vai cīpslu, muskuļi nesamazinās;
- jutīguma zudums (pilnīgs vai daļējs) (šķiet, ka ir jūtama "zosāda" vai nejutīgums);
- "Spīļaina ķepa" - tiek traucēta adekvāta spēja izstiept un saliekt pirkstus, vidus falangas ir strauji iztaisnotas un pirkstu gali ir saliekti, roka atgādina dzīvnieka ķepu;
- grūtības izplatīt pirkstus uz sāniem;
- netīša rokas nokāšana. Tas kļūst īpaši pamanāms, izstiepjot roku uz priekšu: roka nokarājas, pacientam kļūst neiespējami iztaisnot to vai pirkstus.
Ārsta citāts
PAR RADIĀLĀ NERVU NEURĪTA APSTRĀDI
Ja jūs saskaras ar jebkuras izcelsmes neirītu, atmest domu par pašārstēšanos. Sazināšanās ar pieredzējušu ārstu ietaupīs jūs no nepatīkamām sekām un recidīviem, ļaus ātri atjaunot ievainotās rokas motorisko aktivitāti.
Radiālā nerva neiropātija ir "aukstuma" slimība, tāpēc, pirmkārt, ārsts, iespējams, ieteiks procedūras, kas silda ķermeni un liek cji enerģijai aktīvi cirkulēt:
- akmens terapija;
- Mongoļu moksibustija;
- iesildīšanās ar vērmeles cigāriem.
Ārstēšanas metodes, kas ietekmē mūsu ķermeņa bioaktīvos punktus, ir gandrīz 100% efektīvas:
- akupunktūra;
- Su-Jok terapija;
- hirudoterapija;
- akupresūra.
Jebkuras slimības ārstēšanai jābūt visaptverošai; tādu metožu nozīme kā:
- dzīvesveida izmaiņas: labs nakts miegs, pozitīvas domas;
- uztura korekcija. Ar nervu sistēmas nelīdzsvarotību ieteicams lietot ēdienus ar skābu, saldu, pikantu un sāļu garšu, vēlams svaigi pagatavotus. Ir vērts ierobežot dzeramo vēsu ūdeni, augļu un dārzeņu, stipras kafijas un nesaldinātas tējas patēriņu;
- fitoterapija. Garšaugi, kas tiek savākti vietās ar ideālu ekoloģiju, noņem toksīnus, piepilda ķermeni ar dziedinošu enerģiju un tiem piemīt viegla pretiekaisuma iedarbība.
- Kompleksās ārstēšanas sesija
Procedūru kopums par fiksētām izmaksām. Ideāli piemērots jebkuras slimības ārstēšanai.
Lieliski papildina procedūras un dziedina jūs no iekšpuses.
Ietekmē bioloģiski aktīvos punktus, aktivizējot dziedināšanas procesu.
Rokas radiālā nerva neiropātija: simptomi un ārstēšana
Rokas radiālā nerva neiropātija ir visizplatītākā perifēro nervu slimība. Parasti neiropātiju provocē ilgstoša saspiešana, kas var izraisīt nerva disfunkciju. Lai tas notiktu, pietiek ar to, ka miega laikā nepareizi ielieciet roku (nolieciet roku).
Rokas radiālā nerva neiropātija (neiropātija) var attīstīties pārslodzes un traumu rezultātā. Patoloģija ir aktuāla tādiem speciālistiem kā: sporta ārsti, ortopēdi, traumatologi. Slimības ārstēšanu nosaka speciālists, kurš var noteikt dažādas atveseļošanās metodes. Tā var būt masāža un dažādi vingrinājumi..
Kas ir radiālā nerva neiropātija
Rokas radiālā nerva neiropātija (radiālā nerva neirīts) ir patoloģisks stāvoklis, kad tiek bojāts viens no trim galvenajiem nerviem. Ja mēs uzskatām no funkcionalitātes viedokļa, radiālais nervs ietekmē augšējo ekstremitāšu motora aktivitāti: roku locīšana un izstiepšana, pirkstu falangas. Turklāt nervs kontrolē spēju ievilkt īkšķus. Radiālā nerva šķiedras mijiedarbojas ar pleca un apakšdelma nervu veidojumiem. Var sabojāt gan kreiso, gan labo roku.
Sakāves tēmas n. radialis tiek samazināts līdz trim galvenajiem līmeņiem: padusē, pleca vidusdaļas 1/3 līmenī un elkoņa locītavas rajonā. Klīniskajā attēlā ietilpst specifiskas izpausmes, proti: simptoms "karājas roka", laukuma jutīguma samazināšanās vai pilnīga neesamība no pleca līdz vidējā un gredzenveida pirksta mugurai, kā arī mazais pirksts.
Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārstam var būt nepieciešams veikt tikai neiroloģisku izmeklēšanu. Dažos gadījumos ir nepieciešams plašāks diagnostikas klāsts. Rokas radiālā nerva neiropātijas ārstēšana var aprobežoties ar medikamentu lietošanu un vingrošanas vingrinājumu veikšanu..
Starptautiskajā klasifikācijā radiālā nerva neiropātijai ir savs atsevišķs kods: ICD-10 kods: G56.3.
Patoloģijas klasifikācija
Rokas radiālā nerva neiropātija atkarībā no iekaisuma vietas var sabojāt šādas zonas:
- paduse. Ir apakšdelma izstiepjošo muskuļu paralīze. Turklāt parādās fleksijas pavājināšanās un tricepsa muskuļi atrofējas;
- pleca vidējā trešdaļa. Šī ir visizplatītākā slimības forma;
- elkoņa locītavas vieta. Šo neiropātijas lokalizāciju parasti sauc par tenisa elkoņa sindromu. Distrofiskas izmaiņas notiek elkoņa locītavas saišu piestiprināšanas zonā. Neiropātija ietekmē arī roku un pirkstu pagarinātājus. Saskaņā ar prognozi neiropātija var kļūt hroniska;
- Plaukstas zona. Patoloģijas klīniskā aina būs atkarīga no nervu saspiešanas vietas.
Ņemot etioloģiskos faktorus, rokas radiālā nerva neiropātiju var iedalīt vairākos veidos:
- radiālā nerva posttraumatiskā neiropātija;
- toksisks neiropātijas veids;
- Metaboliskais neirīta veids;
- slimības saspiešanas tuneļa forma.
Radiālā nerva neiropātijas cēloņi
Viens no galvenajiem roku radiālā nerva neiropātijas parādīšanās iemesliem ir ilgstoša saspiešana. Tas var notikt šādu faktoru dēļ.
- neērta vai nepareiza stāja gulēšanas laikā;
- augšējo ekstremitāšu saspiešana ar kruķiem;
- ilgstoša rokas saspiešana ar žņaugu;
- ilgstoša asa elkoņa locīšana skriešanas laikā;
- injekciju ieviešana plecu zonā. Tas ir iespējams tikai ar patoloģisku nervu atrašanās vietu;
- pleca kaula lūzums.
Dažos gadījumos rokas radiācijas neiropātija ir sekas:
- saindēšanās ar alkoholu ar garām bingēm;
- hormonālie traucējumi sievietēm un grūtniecība;
- ķermeņa intoksikācija ar svinu;
- iepriekšējās infekcijas slimības;
- cukura diabēta attīstība.
Augšējo ekstremitāšu radiālā nerva pārkāpuma cēlonis var būt personas profesionālā darbība. Piemēram, slimnieku vidū ir ļoti daudz cilvēku, kuru darbība ir saistīta ar fizisku roku darbu..
Atcerieties!
Pastāv gadījumi, kad ekstremitāšu radiālā nerva neiropātija rodas profesionāliem sportistiem. Ilgstoša roku spriedze var izraisīt nervu struktūru darbības traucējumus..
Rokas radiālā nerva neiropātijas simptomi
Augšējo ekstremitāšu radiālā nerva neiropātiju klīniskā aina būs atkarīga no nervu saspiešanas vietas.
Pirmais rokas radiālā nerva neiropātijas veids
Ar šo tipu paduse ir bojāta. Tauta šo slimību sauc par “kruķu paralīzi”. Apakšdelma muskuļi ir imobilizēti, un notiek augšējās ekstremitātes pagarinājuma un saliekuma pārkāpšanas process. Tricepsa muskuļa atrofija.
- rokas pakāršana, paceļot roku;
- pirmais un otrais pirksts ir aizvērts;
- grūtības izstiept roku;
- jutīguma zudums pirkstos, parādās nejutīguma stāvoklis.
Radiālā nerva otrais neiropātijas veids
Iespējams, visizplatītākā roku radiācijas neiropātija. Notiek, ja nervs ir nejauši bojāts:
- skaņas miega laikā;
- ar pleca lūzumu;
- ilgstoša neērta rokas pozīcija;
- uzliekot žņaugu.
Ar spēcīgu saspiešanu apakšdelma vidū var būt neiropātijas simptomi, piemēram, nejutīguma sajūta rokas aizmugurē. Turklāt nekādi nevar iztaisnot pirkstus. Tomēr ekstensora kustības apakšdelmā paliek.
Trešais augšējo ekstremitāšu radiācijas neiropātijas veids
Šī slimība ir saistīta ar nerva aizmugurējā procesa bojājumiem. Tas izpaužas kā augšējās ekstremitātes bojājums elkoņa zonā. Diezgan bieži hronisku neiropātijas gaitu var novērot locītavu saišu pavājināšanās un roku muskuļu darba izmaiņu dēļ. Ja jūs atliecat elkoni, tad sāpes ir jūtamas apakšdelma muskuļos. Arī sāpes ir jūtamas, pārvietojot roku..
Ir arī kopīgi rokas radiālā nerva neiropātijas simptomi.
Novērojot katra veida neiropātijas, var rasties vienlaicīgi un galvenie simptomi. Galvenie simptomi ir uzskaitīti iepriekš.
- pietūkums bojājuma vietā;
- grūtību rašanās, veicot motora darbības ar rokām;
- traucēta roku koordinācija;
- spazmas un krampji.
Ja ir līdzīgi simptomi un pazīmes, steidzami jārīkojas un jāsāk roku radiālā nerva neiropātijas ārstēšana.
Rokas radiālā nerva neiropātijas diagnostika
Galvenā radiālā nerva neiropātijas metode ir neiroloģiska izmeklēšana. Tomēr, lai pēc iespējas precīzāk diagnosticētu slimību, nepieciešama visaptveroša pārbaude..
Lai noteiktu pareizu ārstēšanu, ir jānoskaidro, kurā metā radās augšējās ekstremitātes bojājums. Šajā posmā ir vērts noteikt, kurš no nerviem tika bojāts.
Kad speciālists nosaka, ka viņam ir darīšana ar radiālo nervu, viņš izraksta nepieciešamo pasākumu kopumu, kura mērķis būs noteikt bojājuma vietu..
Kas tiek izmantots diagnozei?
Instrumentālie diagnostikas pasākumi ietver:
- slimas ekstremitātes rentgens.
Veicot diagnozi, ārstējošais ārsts ņem vērā slimības raksturu un cēloņus, starp kuriem var atšķirt toksiskus, išēmiskus, posttraumatiskus, saspiešanas bojājumus..
Papildu speciālistu, piemēram, ortopēda, endokrinologa, traumatologa, konsultācijas. Ārsts dod nosūtījumu uz asins bioķīmiskā sastāva testu piegādi, kā arī pārbauda cukura līmeni asinīs.
Laboratorijas testi var ietvert:
- vispārēja asins analīze;
- vispārēja urīna analīze.
Radiālā nerva neiropātijas ārstēšana
Rokas radiālā nerva neiropātijas ārstēšanas metodes nosaka tās parādīšanās cēlonis un vieta, kur radās bojājums. Ja slimība rodas infekcijas slimību vai intoksikācijas laikā, tad var veikt radiālā nerva neiropātijas ārstēšanu ar zālēm.
Ja tas ir lūzums, tad damm gadījumā augšējā ekstremitāte tiek imobilizēta un tiek veikti citi pasākumi, lai novērstu traumu. Ja nervs saplīst ar lūzumu, ir jāveic ķirurģiska operācija (sašūšana).
Ja rokas radiācijas neiropātija parādās ārēju faktoru dēļ, tad ir vērts tos pilnībā noņemt ārstēšanas periodā. Piemēram, gulēt neērtā stāvoklī, izmantot kruķus, aktīvi fiziski nodarboties ar ekstremitāti utt..
Parasti šādām slimībām pacients tiek ārstēts ambulatori. Hospitalizācija ir nepieciešama, ja pacientam nepieciešams ievadīt spēcīgu vai narkotisku pretsāpju līdzekli.
Konservatīvā (terapijas) ārstēšana
Ar zāļu terapiju var lietot šādas zāles:
- nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Tie ir nepieciešami, lai novērstu sāpes un apturētu iekaisumu;
- zāles pret tūsku;
- antiholīnesterāzes līdzekļi. Lai impulsu pēc iespējas efektīvāk vadītu pa nervu, ir nepieciešamas zāles;
- vazodilatatora zāles. Palieliniet asins plūsmu un palieliniet muskuļu un nervu uzturu.
- dažādi biostimulatori un vitamīni B. Paātrināt nervu atjaunošanos.
Rokas radiālā nerva neiropātijas ārstēšana ar zālēm jāveic, pievienojot dažādu fizioterapiju.
Neiropātijas fizioterapija:
- vingrojumu terapija (fizioterapijas vingrinājumi);
Radiācijas ārstēšanas prioritārās metodes ietver masāžu un fizioterapijas vingrinājumus. Atcerieties, ka vingrinājumi jāizvēlas individuāli, ņemot vērā ķermeņa īpašības.
Ķirurģija
Pastāv situācijas, kad rokas radiālā nerva neiropātiju ir diezgan grūti ārstēt konservatīvi, un pacientam var ieteikt veikt ķirurģisku iejaukšanos, lai novērstu saspiešanu..
Ārstēšanas prognoze
Ja ārstēšana tika veikta savlaicīgi un pareizi, tad radiālā nerva funkcijas atjaunošana notiek 1-2 mēnešu laikā. Viss būs atkarīgs no bojājuma dziļuma un pakāpes. Pastāv situācijas, kad slimība kļūst hroniska un periodiski pasliktinās.
Lai izvairītos no radiālā nerva neiropātijas, ir jāievēro vairāki vienkārši ieteikumi.
Preventīvie pasākumi ietver:
- izvairoties no jebkādām traumām un augšējo ekstremitāšu lūzumiem;
- ērta gulēšanas stāvokļa ieņemšana;
- sliktu paradumu noraidīšana, piemēram, alkoholisko dzērienu dzeršana;
- izvairīšanās no situācijas, kurā jums vajadzēs ilgstoši saspiest roku ar žņaugu, roku dzelžiem vai kruķiem;
- savlaicīga slimību diagnosticēšana un likvidēšana, kas provocē šāda pārkāpuma rašanos;
- regulāra visaptverošas pārbaudes veikšana medicīnas centrā.
Aprakstītās patoloģijas prognoze pārsvarā ir labvēlīga, it īpaši, veicot kompleksu terapiju un ievērojot visus ārstējošā ārsta ieteikumus. Slimība nerada komplikācijas, tomēr tas nenozīmē, ka provokatīvās slimības sekas nenotiks.
Radiālā nerva un tā zaru bojājuma simptomi
Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.
Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Radiālais nervs veidojas no brahiālā pinuma aizmugurējā saišķa un ir atvasinājums no CV - CVIII mugurkaula nervu vēdera zariem. Gar paduses aizmugurējo sienu nervs nolaižas, atrodoties aiz paduses artērijas un atrodas secīgi uz subcapularis muskuļa vēdera un uz latissimus dorsi muskuļa un galvenā apaļa muskuļa cīpslām. Sasniedzis brachomuskulāro leņķi starp pleca iekšējo daļu un paduses aizmugurējās sienas apakšējo malu, radiālais nervs pievienojas blīvai saistaudu lentei, ko veido latissimus dorsi muskuļa apakšējās malas un pleca tricepsa muskuļa garās galvas aizmugurējās cīpslas daļas savienojums. Šeit ir radiālā nerva iespējamās, īpaši ārējās, saspiešanas vieta. Turklāt nervs atrodas tieši uz pleca kaula radiālā nerva rievā, ko citādi sauc par spirālveida rievu. Šo rievu ierobežo piestiprināšanas vietas pie triceps brachii ārējās un iekšējās galvas kaula. Tas veido radiālā nerva kanālu, ko sauc arī par spirālveida, brahioradiālo vai brahio-muskuļu kanālu. Tajā nervs apraksta spirāli ap pleca kaulu, kas iet no iekšpuses un aizmugures antero-ārējā virzienā. Saritinātais kanāls ir radiālā nerva potenciālās saspiešanas otrā vieta. No tā uz pleca zari nonāk pleca tricepsa muskuļos un elkoņa muskuļos. Šie muskuļi pagarina augšējo ekstremitāti pie elkoņa locītavas..
Pārbaude viņu plēsoņu noteikšanai: pārbaudāmajam tiek piedāvāts izliekt ekstremitāti, kas iepriekš bija nedaudz saliekta elkoņa locītavā; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē kontrakcijas muskuļus.
Radiālais nervs pleca ārējās malas līmenī uz pleca vidējās un apakšējās trešdaļas robežas maina sava kursa virzienu, pagriežot tā priekšā, caurdur ārējo starpmuskulāro starpsienu, pārejot pleca priekšējā nodalījumā. Šeit nervs ir īpaši neaizsargāts pret saspiešanu. Zem nerva iet cauri brahioradiālā muskuļa sākotnējai daļai: tas inervē to un rokas garo radiālo ekstensoru un nolaižas starp to un plecu muskuli..
Brachioradialis muskulis (inervēts ar CV - CVII segmentu) saliek augšējo ekstremitāti elkoņa locītavā un iekļūst apakšdelmā no supinācijas stāvokļa līdz viduslīnijas stāvoklim.
Pārbaude, lai noteiktu tā malku: pārbaudāmajam tiek piedāvāts saliekt ekstremitāti pie elkoņa locītavas un vienlaikus izrunāt apakšdelmu no supinācijas stāvokļa uz vidējo stāvokli starp supināciju un pronāciju; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē kontrakcijas muskuļus.
Garais rokas radiālais pagarinātājs (inervēts ar CV - CVII segmentu) izstiepj un noņem roku.
Pārbaude, lai noteiktu muskuļu spēku: tie piedāvā iztaisnot un ievilkt suku; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē kontrakcijas muskuļus. Izlaidis pleca muskuļus, radiālais nervs šķērso elkoņa locītavas kapsulu un tuvojas pakājes balstam. Elkoņa kaula rajonā, pleca ārējā epikondila līmenī vai dažus centimetrus virs vai zem tā, radiālā nerva galvenais stumbrs ir sadalīts virspusējos un dziļos zaros. Virspusējs zars ir pleca muskulis uz apakšdelma. Augšējā trešdaļā nervs atrodas uz āru no radiālās artērijas un virs steroīdā stara procesa iet caur spraugu starp kaulu un brachioradialis muskuļa cīpslu līdz apakšdelma apakšējā gala mugurai. Šeit šī filiāle ir sadalīta piecos muguras digitālajos nervos (nn. Digitales dorsales). Pēdējais atzarojas rokas muguras radiālajā pusē no I nagu falangas, II vidējās falangas un III pirkstu radiālās puses..
Radiālā nerva dziļa filiāle iekļūst spraugā starp pēdas balsta virspusējo un dziļo staru kūli un tiek novirzīta uz apakšdelma muguru. Stumbra balsta virspusējā saišķa blīvu šķiedru augšējo malu sauc par Frose pasāžu. Saskaņā ar Frose pasāžu atrodas arī radiālā nerva tuneļa sindroma visticamākā izcelsme. Šis nervs, izejot caur pamatnes balsta kanālu, pievienojas rādiusa kaklam un ķermenim un pēc tam iziet uz apakšdelma muguru zem rokas un pirkstu īsajiem un garajiem virspusējiem pagarinātājiem. Pirms sasniegšanas apakšdelma aizmugurē šī radiālā nerva filiāle piegādā šādus muskuļus.
- Īss plaukstas radiālais pagarinātājs (inervēts ar CV-CVII segmentu) ir iesaistīts rokas izstiepšanā..
- Iekšpuses balsts (inervēts ar CV-CVIII segmentu) rotē un balstās uz apakšdelma.
Pārbaude, lai noteiktu šī muskuļa izturību: subjektam tiek piedāvāts gulēt uz elkoņa izstiepto ekstremitāti no pronācijas stāvokļa; eksaminētājs pretojas šai kustībai.
Apakšdelma mugurā dziļa radiālā nerva filiāle inervē šādus muskuļus.
Rokas pirkstu pagarinātājs (inervēts ar CV - CVIII segmentu) izpleš II-V pirkstu galvenās falangas un vienlaikus roku.
Pārbaude, lai noteiktu tā izturību: pārbaudāmajam tiek piedāvāts iztaisnot II-V pirkstu galvenās falangas, kad vidus un nagla ir saliektas; eksaminētājs pretojas šai kustībai.
Rokas elkoņa kaula pagarinātājs (inervēts ar CVI - CVIII segmentu) izstiepj un ved roku.
Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: pārbaudāmajam tiek piedāvāts iztaisnot un atnest roku; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpē kontrakcijas muskuļus. Radiālā nerva dziļā zara turpinājums ir apakšdelma muguras interosseous nervs. Tas iet starp īkšķa pagarinātājiem līdz plaukstas locītavai un nosūta zarus šādiem muskuļiem.
Garais muskulis, kas nolaupa rokas īkšķi (inervēts ar CVI - CVIII segmentu), nolaupa pirmo pirkstu.
Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: pārbaudāmajam tiek piedāvāts paņemt un nedaudz iztaisnot pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.
Īss īkšķa pagarinātājs (inervēts ar CVI-CVIII segmentu) izstiepj pirmā pirksta galveno falangu un noņem to.
Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: pārbaudāmajam tiek piedāvāts iztaisnot pirmā pirksta galveno falangu; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpina saspringto muskuļu cīpslu.
Garais īkšķa pagarinātājs (inervēts ar CVII-C VIII segmentu) pagarina 1. pirksta nagu falangu.
Pārbaude, lai noteiktu tā izturību: pārbaudāmajam tiek piedāvāts iztaisnot 1. pirksta nagu falangu; eksaminētājs pretojas šai kustībai un palpina saspringto muskuļu cīpslu.
Rādītājpirksta pagarinātājs (inervēts ar CVII-CVIII segmentu) izstiepj rādītājpirkstu.
Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: pārbaudāmajam tiek piedāvāts iztaisnot otro pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.
Mazā pirksta pagarinātājs (inervēts ar CVI - CVII segmentu) izstiepj V pirkstu.
Pārbaude, lai noteiktu tā stiprumu: pārbaudāmajam tiek piedāvāts iztaisnot V pirkstu; eksaminētājs pretojas šai kustībai.
Apakšdelma aizmugurējais starpnozaru nervs izdala arī plānas jutīgas zarus starpsienas starpsienai, rādiusa un elkoņa kaula periosteumam, karpālā un karpakaula locītavas aizmugurējai virsmai..
Radiālais nervs pārsvarā ir kustīgs un piegādā galvenokārt muskuļus, kas izstiepj apakšdelmu, roku, pirkstus.
Lai noteiktu radiālā nerva bojājuma līmeni, jāzina, kur un kā no tā atkāpjas motora un maņu zari. Pleca aizmugurējais ādas nervs sazarojas paduses izvadā. Tas piegādā pleca muguras daļu gandrīz olekranonam. Apakšdelma aizmugurējais ādas nervs ir atdalīts no galvenā nervu stumbra pie brachioaxillary leņķa vai saritinātajā kanālā. Neatkarīgi no filiāles atrašanās vietas, šī filiāle vienmēr iet caur spirālveida kanālu, inervējot apakšdelma aizmugurējās virsmas ādu. Pleca tricepsa muskuļa trīs galvas atzarojas paduses iedobumā, brahio-paduses leņķī un spirālveida kanālā. Brachioradialis muskuļa filiāles parasti stiepjas zem spirāles kanāla un virs pleca sānu paduses. Plaukstas garā radiālā izstiepēja zari parasti sazarojas no nerva galvenā stumbra, kaut arī zem zariem līdz iepriekšējam muskulim, bet virs kājas atbalsta. Plaukstas īsā radiālā pagarinātāja atzarojumi var sazaroties no radiālā nerva, tā virspusējiem vai dziļiem zariem, bet parasti arī virs ieejas pakāpiena atbalsta kanālā. Nervi uz kājas atbalstu var sazaroties virs šī muskuļa vai tā līmenī. Jebkurā gadījumā vismaz daži no viņiem iziet caurduršanas atbalsta kanālā.
Apsveriet radiālā nerva bojājuma līmeni. Brachioaxillary leņķa līmenī radiālais nervs un zari, kas padusē iegriezušies no tā prom uz triceps brachii muskuļu, var nospiesties pret latissimus dorsi muskuļa un pectoralis major muskuļa blīvajām cīpslām paduses izejas cīpslas stūrī. Šo leņķi ierobežo divu norādīto muskuļu cīpslas un triceps brachii garā galva. Šeit nerva ārējā saspiešana var notikt, piemēram, nepareizas kruķa lietošanas dēļ - tā sauktās "kruķa" paralīzes dēļ. Nervu var saspiest arī ierēdņa krēsla atzveltne vai operācijas galda mala, virs kuras operācijas laikā karājas plecs. Ir zināms, ka šo nervu saspiež sirdsdarbības vadītājs, kas implantēts zem krūšu ādas. Iekšējā nerva saspiešana šajā līmenī notiek ar pleca augšējās trešdaļas lūzumiem. Radiālā nerva bojājuma simptomus šajā līmenī galvenokārt izceļ hipestēzijas klātbūtne uz pleca aizmugurējās virsmas, mazākā mērā apakšdelma pagarinājuma vājums, kā arī refleksa trūkums vai samazināšanās no pleca tricepsa muskuļa. Izstiepjot augšējās ekstremitātes uz priekšu līdz horizontālai līnijai, atklājas "karājoša vai krītoša roka" - rokas pagarinājuma parēzes sekas plaukstas locītavā un II - V pirkstu metakarpofalangeālajās locītavās..
Turklāt ir vājums pirmā pirksta pagarināšanā un nolaupīšanā. Arī neizlocītās augšējās ekstremitātes supinācija neizdodas, turpretim ar iepriekšēju saliekumu elkoņa locītavā ir iespējama supinācija bicepsa muskuļa dēļ. Fleksija augšējās ekstremitātes elkoņa pronācijā nav iespējama brachioradialis muskuļa paralīzes dēļ. Var noteikt pleca un apakšdelma muguras muskuļu hipotrofiju. Hipestēzijas zona papildus pleca un apakšdelma aizmugurējai virsmai aptver rokas un I pirksta muguras ārējo pusi, kā arī II un III pirksta radiālo pusi galvenās falangas. Radiālā nerva saspiešanas bojājums spirālveida kanālā parasti ir pleca lūzuma rezultāts trešdaļas vidusdaļā. Nervu saspiešana var notikt drīz pēc lūzuma audu edēmas un paaugstināta spiediena dēļ kanālā. Vēlāk nervs cieš, kad to saspiež cicatricial audi vai kalluss. Ar spirālveida kanāla sindromu uz pleca nav hipestēzijas. Parasti necieš arī pleca tricepsa muskulis, jo zars tam atrodas virspusēji - starp šī muskuļa sānu un vidējo galvu - tas nepievienojas tieši kaulam. Šajā tunelī tricepsa muskuļa kontrakcijas laikā radiālais nervs tiek izspiests gar pleca kaula garo asi. Pēc pleca lūzuma izveidojies kaluss var novērst nervu kustību muskuļu kontrakcijas laikā un tādējādi veicināt berzi un saspiešanu. Tas izskaidro sāpju un parestēzijas rašanos augšējās ekstremitātes mugurpusē pagarinājuma laikā elkoņa locītavā pret pretestības spēka iedarbību 1 min ar nepilnīgu radiālā nerva posttraumatisko bojājumu. Sāpīgas sajūtas var izraisīt arī pirkstu saspiešana 1 min vai sasitot nervu saspiešanas līmenī. Pretējā gadījumā tiek atklāti simptomi, kas līdzīgi tiem, kas novēroti ar radiālā nerva bojājumiem pleca-paduses leņķa zonā.
Pleca ārējās starpmuskulārās starpsienas līmenī nervs ir samērā fiksēts. Šī ir radiālā nerva visbiežāk sastopamā un vienkāršākā saspiešanas bojājuma vieta. Tas ir viegli nospiests pret rādiusa ārējo malu dziļā miega laikā uz cietas virsmas (spīdums, sols), it īpaši, ja galva nospiež uz pleca. Noguruma dēļ un biežāk alkohola reibuma stāvoklī cilvēks nepamostas laikā, un radiālā nerva funkcija tiek izslēgta ("miegains", paralīze, "dārza sola paralīze"). Ar "miega paralīzi" vienmēr ir kustību zudumi, bet nekad nav tricepss brachii muskuļa vājuma, ti, apakšdelma pagarinājuma parēze un samazināts reflekss no tricepss brachii muskuļa. Daži pacienti var zaudēt ne tikai motoriskās, bet arī jutīgās funkcijas, tomēr hipestēzijas zona nepārsniedz pleca aizmuguri.
Pleca apakšējā trešdaļā, virs ārējā epikondila, radiālo nervu sedz brachioradialis muskulis. Šeit nervu var saspiest arī ar pleca kaula apakšējās trešdaļas lūzumiem vai ar radiālās galvas nobīdi..
Radiālā nerva bojājuma simptomi suprakondilārajā reģionā var būt līdzīgi "miega paralīzei". Tomēr nervu gadījumā izolēts motora funkciju zudums bez maņu funkcijām netiek novērots. Arī šāda veida kompresijas neiropātiju mehānismi ir atšķirīgi. Nerva saspiešanas līmenis aptuveni sakrīt ar plecu pārvietošanās vietu. Diferenciāldiagnozē sāpīgu sajūtu provocēšanas augšējā līmeņa noteikšana apakšdelma un plaukstas aizmugurē arī palīdz sist un pirksta spiedienu gar nerva projekciju..
Dažos gadījumos ir iespējams noteikt radiālā nerva saspiešanu ar sānu galvas šķiedru arku m. tricepss. Klīniskā aina atbilst iepriekšminētajam. Sāpes un nejutīgums rokas aizmugurē radiālā nerva piegādes zonā var periodiski palielināties, intensīvi veicot manuālu darbu, vienlaikus skrienot lielus attālumus, ar asu augšējo ekstremitāšu locīšanos elkoņa locītavā. Šajā gadījumā nervs tiek saspiests starp pleca kaulu un tricepsa muskuļiem. Šādiem pacientiem ieteicams pievērst uzmanību, skrienot uz elkoņa locītavas saliekuma leņķi, pārtraukt roku darbu.
Diezgan bieži radiālā nerva dziļā zara bojājumu cēlonis elkoņa locītavas un apakšdelma augšējā uzvalka reģionā ir tā saspiešana ar lipomu, fibromu. Parasti tie ir jūtami. Audzēja noņemšana parasti noved pie atveseļošanās.
Starp citiem radiālā nerva zaru bojājumu cēloņiem jāpiemin elkoņa locītavas bursīts un sinovīts, īpaši pacientiem ar reimatoīdo artrītu, radiālā kaula proksimālās galvas lūzums, trauku traumatiska trauku aneirisma, arodslodze ar atkārtotām apakšdelma rotācijas kustībām (vadīšana utt.). Visbiežāk nervs tiek ietekmēts kājas atbalsta kanāla kanālā. Retāk tas notiek elkoņa locītavas līmenī (no vietas, kur radiālais nervs iet starp brahiālajiem un brahioradiālajiem muskuļiem līdz radiālā kaula galam un plaukstas garajam radiālajam saliekumam), kas tiek dēvēts par radiālā tuneļa sindromu. Nerva saspiešanas-išēmiskā bojājuma cēlonis var būt šķiedru lente radiālās galvas priekšā, blīvas cīpslas malas plaukstas īsajā radiālajā ekstensorā vai Frozes pasāža.
Iekšpēdas atbalsta sindroms attīstās, kad Frose pasādes zonā ir bojāts aizmugurējais starpribu nervs. To raksturo nakts sāpes elkoņa reģiona ārējās daļās, apakšdelma aizmugurē un bieži plaukstas un plaukstas aizmugurē. Dienas sāpes parasti rodas roku darba laikā. Apakšdelma rotācijas kustības (supinācija un pronācija) īpaši veicina sāpju parādīšanos. Bieži pacienti atzīmē rokas vājumu, kas parādās darba laikā. To var pavadīt pavājināta roku un pirkstu kustību koordinācija. Vietējais maigums tiek konstatēts palpācijas laikā vietā, kas atrodas 4 - 5 cm zem pleca ārējā epikondīla rievā radiāli gar plaukstas garo radiālo pagarinātāju..
Izmantojiet testus, kas izraisa vai pastiprina sāpes rokā, piemēram, supinācijas testu: abas pētāmās personas plaukstas ir stingri nostiprinātas uz galda, apakšdelms ir saliekts 45 ° leņķī un ir iestatīts maksimālās gulēšanas stāvoklī; eksaminētājs mēģina pārvietot apakšdelmu pronācijas stāvoklī. Šis tests tiek veikts 1 minūtes laikā, tas tiek uzskatīts par pozitīvu, ja šajā laikā apakšdelma pagarinātāja pusē parādās sāpes.
Vidējā pirksta pagarinājuma tests: sāpes rokā var izraisīt ilgstošs (līdz 1 min) trešā pirksta pagarinājums ar izturību pret pagarinājumu.
Novērojams apakšdelma supinācijas vājums, tiek novērots pirkstu galveno falangu pagarinājums, dažreiz metakarpofalangeālās locītavās nav pagarinājuma. Tiek atklāta arī pirmā pirksta nolaupīšanas parēze, taču tiek saglabāts šī pirksta gala falangas pagarinājums. Zaudējot īsais izstiepēja un īkšķa garā nolaupītāja muskuļa funkciju, kļūst neiespējami radiāli nolaupīt plaukstu plaukstas plaknē. Ar nesalocītu plaukstu ir rokas novirze uz radiālo pusi plaukstas elkoņa kaula pagarinātāja funkcijas zaudēšanas dēļ, kamēr tiek saglabāti garie un īsie plaukstas radiālie pagarinātāji..
Aizmugurējo starpnozaru nervu var saspiest kājas balsta vidējās vai apakšējās daļas līmenī ar blīviem saistaudiem. Atšķirībā no "klasiskā" astes atbalsta sindroma, ko izraisa nerva saspiešana Frose pasādes zonā, pēdējā gadījumā digitālās saspiešanas simptoms izrādās pozitīvs nevis muskuļa augšējās, bet apakšējās malas līmenī. Turklāt pirkstu pagarinājuma parēze "apakšējā astes atbalsta sindromā" netiek apvienota ar apakšdelma supinācijas vājumu..
Radiālā nerva virspusējās zari apakšdelma un plaukstas apakšējās daļas līmenī var saspiest ar stingru pulksteņa siksnu vai roku dzelžiem ("cietuma paralīze"). Tomēr visbiežāk nervu bojājumu cēlonis ir plaukstas locītavas un apakšdelma apakšējās trešdaļas ievainojums..
Radiālā nerva virspusējā zara saspiešana rādiusa apakšējā gala lūzumā ir pazīstama kā Tērnera sindroms, un radiālā nerva zaru bojājumus anatomiskajā šņaucamajā daļā sauc par plaukstas radiālo tuneļa sindromu. Šīs filiāles saspiešana ir bieži sastopama de Kervaina slimība (plaukstas muguras saišu pirmā kanāla ligamentīts). Caur šo kanālu iet 1. pirksta īsais pagarinātājs un garais nolaupīšanas muskulis..
Ar radiālā nerva virspusējā zara bojājumiem pacienti bieži izjūt nejutīgumu rokas aizmugurē un pirkstos; dažreiz pirmā pirksta aizmugurē ir dedzinošas sāpes. Sāpes var izplatīties apakšdelmā un pat plecā. Literatūrā šo sindromu sauc par Vartenberga parestētisko neiralģiju. Jutīga prolapss bieži aprobežojas ar hipestēzijas ceļu uz pirmā pirksta iekšējo muguru. Bieži vien hipestēzija var pārsniegt pirmo pirkstu līdz otrā pirksta proksimālajām falangām un pat līdz trešā un ceturtā pirksta galvenā un vidējā falanga aizmugurē..
Dažreiz radiālā nerva virspusējais zars sabiezē plaukstas zonā. Šādas "pseidoneuromas" saspiešana ar pirkstiem izraisa sāpes. Pieskaršanās simptoms ir arī pozitīvs, pieskaroties gar radiālo nervu anatomiskās snuxbox līmenī vai radiālā kaula styloid procesā.
Radiālā nerva bojājuma diferenciāldiagnostika tiek veikta ar mugurkaula saknes sindromu CVII, kurā papildus apakšdelma un rokas pagarinājuma vājumam tiek atklāta pleca pievienošanas un rokas locīšanas parēze. Ja motora zuduma nav, jāapsver sāpju lokalizācija. Ar CVII saknes sakāvi sāpes ir jūtamas ne tikai uz rokas, bet arī uz apakšdelma mugurpusi, kas nav raksturīga radiālā nerva bojājumiem. Turklāt radikulārās sāpes provocē galvas kustības, šķaudīšana, klepus..
Krūškurvja izejas sindromus raksturo sāpīgu sajūtu rašanās vai pastiprināšanās rokā, pagriežot galvu uz veselīgo pusi, kā arī veicot dažus citus specifiskus testus. Tajā pašā laikā impulsu uz radiālo artēriju var vienlaikus samazināt. Jāpatur prātā arī tas, ka, ja krūšu kurvja izejas līmenī tiek izspiesta plecu pinuma daļa, kas atbilst CVII saknei, tad parādās attēls, kas līdzīgs iepriekš aprakstītajam šīs saknes bojājumam..
Elektroneuromiogrāfija palīdz noteikt radiālā nerva bojājuma līmeni. Jūs varat aprobežoties ar pētījumu, izmantojot triceps brachii muskuļa, brachioradialis muskuļa, ekstensora digitora un rādītājpirksta pagarinātāja adatu elektrodus. Iekšpēka atbalsta gadījumā pirmie divi muskuļi tiks saglabāti, un pēdējos divos to pilnīgas brīvprātīgas relaksācijas laikā var noteikt spontānu (denervācijas) aktivitāti fibrilācijas potenciāla un pozitīvu akūtu viļņu veidā, kā arī ar maksimālu brīvprātīgu muskuļu sasprindzinājumu - motorisko vienību potenciāla neesamību vai samazināšanos. Kad radiālais nervs uz pleca ir kairināts, muskuļa darbības potenciāla amplitūda no rādītājpirksta izstiepēja ir daudz mazāka nekā tad, kad nervs tiek elektriski stimulēts zem apakšdelma pamatnes atbalsta kanāla. Radiālā nerva bojājuma līmeņa noteikšana var arī palīdzēt izpētīt latentos periodus - nervu impulsa laiku un ierosmes izplatīšanās ātrumu gar nervu. Lai noteiktu uztraukuma izplatīšanās ātrumu, elektriskā stimulācija tiek veikta gar galvaskausa nerva motora šķiedrām dažādos punktos. Visaugstākais kairinājuma līmenis ir Botkin-Erb punkts, kas atrodas dažus centimetrus virs atslēgas kaula kakla aizmugurējā trīsstūrī, starp sternocleidomastoid muskuļa aizmugurējo malu un atslēgas kaulu. Zem radiālā nerva tiek kairināts izejas punkts no paduses iedobuma rievā starp korakohumeralo muskuļu un tricepss brachii muskuļa aizmugurējo malu, spirālveida rievā plecu vidusdaļā un arī uz robežas starp pleca apakšējo un vidējo trešdaļu, kur nervs iet caur starpmuskulisko starpsienu. vēl distālāk - 5-6 cm virs pleca ārējā epikondila, elkoņa (brachioradial) locītavas līmenī, apakšdelma aizmugurē 8-10 cm virs plaukstas vai 8 cm virs stila steroīdā procesa. Ierakstošie elektrodi (parasti koncentriski adatu elektrodi) tiek ievietoti maksimālās reakcijas uz tricepsa nerva stimulāciju vietā - plecu, brahialā, brachioradialis, extensor digitorum, rādītājpirksta pagarinātājā, īkšķa ekstensora garenā daļā, garā nolaupītāja muskuļa vai īkšķa īsā izstiepēja. Neskatoties uz dažām atšķirībām nervu stimulācijas punktos un muskuļu reakcijas reģistrācijas vietās, parasti tiek iegūtas līdzīgas ierosmes izplatīšanās ātruma vērtības gar nervu. Tā apakšējā robeža sadaļai "kakla-paduse" ir 66,5 m / s. Garajā posmā no Botkin-Erb supraclavicular punkta līdz pleca apakšējai trešdaļai vidējais ātrums ir 68-76 m / s. Sadaļā "paduses iedobums - 6 cm virs pleca ārējā epikondīla" ierosmes izplatīšanās ātrums ir vidēji 69 m / s, bet sadaļā "6 cm virs pleca ārējā epikondila - apakšdelms ir 8 cm virs stila steroīdā procesa" - 62 m / s plkst. muskuļu potenciāla nolaupīšana no rādītājpirksta pagarinātāja. No tā redzams, ka ierosmes izplatīšanās ātrums gar radiālā nerva motora šķiedrām uz pleca ir aptuveni par 10% lielāks nekā apakšdelmā. Apakšdelma vidējās vērtības - 58,4 m / s (svārstības - no 45,4 līdz 82,5 m / s). Tā kā radiālā nerva bojājumi parasti ir vienpusēji, ņemot vērā ierosmes izplatīšanās ātruma individuālās atšķirības gar nervu, ieteicams salīdzināt rādītājus slimajā un veselajā pusē. Pārbaudot nervu impulsa ātrumu un laiku no kakla uz dažādiem muskuļiem, kurus vispirms inervē radiāls, ir iespējams diferencēt pinuma patoloģiju un dažādus nervu bojājumu līmeņus. Radiālā nerva dziļu un virspusēju zaru bojājumi ir viegli atšķirami. Pirmajā gadījumā rodas tikai sāpes augšējā ekstremitātē un var noteikt kustību zudumu, un virspusēja jutība netiek traucēta.
Otrajā gadījumā ir jūtamas ne tikai sāpes, bet arī parestēzija, nav motora zuduma, bet ir traucēta virsmas jutība.
Ir nepieciešams nošķirt virspusēja zara saspiešanu elkoņa rajonā no tā iesaistīšanās plaukstas līmenī vai apakšdelma apakšējā trešdaļā. Sāpīgu sajūtu un jutīgu zaudējumu zona var būt vienāda. Tomēr brīvprātīgais piespiedu plaukstas pagarinājuma tests būs pozitīvs, ja virspusējais ramuss tiek saspiests tikai tuvākajā līmenī, kad tas iet caur plaukstas radiālo pagarinātāju. Jums arī jāveic testi ar uzsitienu vai pirksta spiedienu pa virspusējās atzarojuma projekciju. Augšējais līmenis, kurā parestēzijas rokas un pirkstu aizmugurē izraisa šīs ietekmes, ir iespējama vieta šīs zara saspiešanai. Visbeidzot, nervu bojājumu līmeni var noteikt, šajā vietā injicējot 2 - 5 ml 1% novokaīna vai 25 mg hidrokortizona šķīduma, kas īslaicīgi pārtrauc sāpes un / vai parestēziju. Ja nervu blokāde tiek veikta zem tās saspiešanas vietas, sāpīgu sajūtu intensitāte nemainīsies. Dabiski, ka ir iespējams īslaicīgi mazināt sāpes, bloķējot nervu ne tikai saspiešanas līmenī, bet arī virs tā. Lai nošķirtu virspusēja zara distālos un proksimālos bojājumus, vispirms injicē 5 ml 1% novokaīna šķīduma pie apakšdelma vidējās un apakšējās trešdaļas robežas pie tā ārējās malas. Ja bloķēšana ir efektīva, tas norāda uz zemāku neiropātijas līmeni. Ja efekta nav, tiek veikta atkārtota blokāde, bet jau elkoņa locītavas zonā, kas mazina sāpes un norāda uz radiālā nerva virspusējā zara bojājuma augšējo līmeni..
Uzbudinājuma izplatīšanās izpēte gar radiālā nerva maņu šķiedrām var arī palīdzēt diagnosticēt virspusējā zara saspiešanas vietu. Nervu impulsa vadīšana caur tiem ir pilnībā vai daļēji bloķēta virspusējā zara saspiešanas līmenī. Ar daļēju blokādi palēninās ierosmes izplatīšanās laiks un ātrums gar jutīgajām nervu šķiedrām. Tiek izmantotas dažādas pētījumu metodes. Ar ortodromijas tehniku ierosme gar jutīgajām šķiedrām izplatās jutīgā impulsa vadīšanas virzienā. Šim nolūkam kairinošie elektrodi tiek novietoti uz ekstremitātes distālāk nekā nolaupītie elektrodi. Izmantojot antidromisko tehniku, tiek reģistrēta ierosmes izplatīšanās pa šķiedrām pretējā virzienā - no centra līdz perifērijai. Šajā gadījumā elektrodi, kas atrodas tuvāk ekstremitātei, tiek izmantoti kā kairinoši elektrodi, bet distālie - kā nolaupīšanas elektrodi. Ortodromiskās tehnikas trūkums, salīdzinot ar antidroma tehniku, ir tas, ka pirmās laikā tiek reģistrēti zemāki potenciālie (līdz 3 - 5 μV), kas var būt elektromiogrāfa trokšņa diapazonā. Tādēļ antidromiskā tehnika tiek uzskatīta par vēlamāku..
Attālāko elektrodu (kairinošs ar ortodromisku un abduktīvu - ar antidromisku tehniku) vislabāk novietot nevis uz pirmā pirksta aizmugurējās virsmas. un anatomiskās šņaucamās kastes zonā apmēram 3 cm zem stiloidā procesa, kur radiālā nerva virspusējās atzarojuma zars iet pāri īkšķa ekstensora garās daļas cīpslai. Šajā gadījumā reakcijas amplitūda ir ne tikai lielāka, bet arī pakļauta mazākām individuālām svārstībām. Tām pašām priekšrocībām ir distālā elektroda uzlikšana nevis uz 1. pirkstu, bet gan uz atstarpi starp 1. un 2. metatarsālo kaulu. Vidējais ierosmes izplatīšanās ātrums gar radiālā nerva maņu šķiedrām apgabalā no lapu elektrodiem līdz apakšdelma apakšējām daļām ortodromiskajā un antidromiskajā virzienā ir 55-66 m / s. Neskatoties uz individuālām svārstībām, ierosmes izplatīšanās ātrums gar ekstremitāšu nervu simetriskiem posmiem indivīdiem abās pusēs ir aptuveni vienāds. Tāpēc nav grūti noteikt ierosmes izplatīšanās ātruma palēnināšanos gar radiālā nerva virspusējās filiāles šķiedrām tās vienpusējā bojājumā. Uzbudinājuma izplatīšanās ātrums pa radiālā nerva maņu šķiedrām dažos apgabalos ir nedaudz atšķirīgs: no spirālveida rievas līdz elkoņa kaula reģionam -77 m / s, no elkoņa rajona līdz apakšdelma vidum - 61,5 m / s, no apakšdelma vidus līdz plaukstas locītavai - 65 m / s, no spirālveida rievas līdz apakšdelma vidum - 65,7 m / s, no elkoņa līdz plaukstas locītavai - 62,1 m / s, no spirālveida rievas līdz plaukstas locītavai - 65,9 m / s. Būtisks ierosmes izplatīšanās ātruma palēninājums gar radiālā nerva maņu šķiedrām tā divos augšējos segmentos norāda uz proksimālo neiropātijas līmeni. Līdzīgi var noteikt virspusēja zara bojājuma distālo līmeni.
