Gan nomods, gan miegs ir aktīvi smadzeņu stāvokļi. Miegu var iedalīt 5 posmos: 4 lēna viļņa miega (NREM) un REM miega - ātras acu kustības (REM) miega posmi. Nomoda stāvoklis dienas laikā piedzīvo ievērojamas svārstības. Šīs fizioloģiskās svārstības rodas dažādu izmaiņu rezultātā, kas nodrošina "miega - nomoda" ritma regulēšanu..
Tā sauktā homeostatiskā regulējuma ietekmē, kas izdalās no aizmugurējām priekšējām smadzenēm, palielinoties miega trūkumam, augšupejošās aktivizējošās retikulārās sistēmas (VARS) aktivitāte un attiecīgi nomoda līmenis pastāvīgi samazinās, savukārt "miega centra" aktivitāte palielinās. Cits diennakts regulējums ("iekšējais pulkstenis"), kas tiek veikts suprakrosa kodolā, neatkarīgi no cilvēka uzvedības, izraisa VARS aktivizēšanos agrā rīta stundā. Aizmigšana ar pāreju no nomoda uz lēnu miegu tiek veikta, no vienas puses, samazinot VARS aktivitāti, no otras puses, palielinot neironu aktivitāti priekšējā hipotalāma "miega centrā".
Šīs ietekmes galu galā noved pie talamokortikālo neironu hiperpolarizācijas un rezultātā mainās to izdalīšanās biežums. EEG reģistrēja pamata ritma palēnināšanos un miegainu vārpstu izskatu. Pāreju no viegla uz dziļu lēnu miegu (3. – 4. Pakāpe) pavada delta viļņu parādīšanās uz EEG. Precīzi mehānismi, kas regulē pāreju no lēnā viļņa uz REM miegu, nav pilnībā izprotami. Tomēr tika konstatēts, ka REM miega elementu (ātras acu kustības, muskuļu atonija, garozas aktivizēšana uz EEG) ģenerēšanu nodrošina holīnerģisko neironu integrācija pons tegmental apvalkā. VARS un "miega centri" ir parādīti attēlā.
Attēlā redzama pacienta fotogrāfija, kuram miega laboratorijā tiek veikta polisomnogrāfija, un 7.3. Attēlā parādīta parasta hipnogramma..
Dažādu miega un nomoda centru sarežģītā anatomiskā un fizioloģiskā struktūra izraisa dažādus šī cikla traucējumus, kurus dažreiz ir ļoti grūti diagnosticēt un ārstēt. Tomēr lielākajā daļā pacientu ar miega traucējumiem mēs nerunājam par strukturāliem smadzeņu bojājumiem, bet gan par funkcionālu (noteiktās situācijās ģenētiski noteiktu) nelīdzsvarotību starp ietekmēm, kas izraisa miegu un uztur nomodā. Bezmiegu parasti izraisa VARS hiperfunkcija (hiperaktivitāte).
Retāk, galvenokārt ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, bezmiegu (ko šajā gadījumā sauc par agripniju) var izraisīt ietekmes trūkums, kas izraisa aizmigšanu. Hipersomnijas vairumā gadījumu attīstās šo ietekmju palielināšanās dēļ, kas, kā likums, ir saistīta ar miega apjoma samazināšanos un / vai tā sadrumstalotību (piemēram, ar miega apnojas sindromu, skatīt zemāk). Parasomnijas ir disociācijas vai disinhibīcijas stāvokļi, un tos nosaka trīs galveno cilvēku stāvokļu: nomodā, lēnā un REM miega garīgo, motorisko, elektroencefalogrāfisko un veģetatīvo īpašību kombinācija. Ar klasiskām lēna viļņa miega parasomnijām pacientam ir tikai nomoda un lēna viļņa miega elementi.
Individuālā vajadzība pēc miega ģenētisko faktoru dēļ vidēji ir 7-8 stundas un var svārstīties no 4 līdz 11 stundām. Personas "iekšējais pulkstenis" ir iestatīts apmēram 24,1-24,2 stundas un jāpārbauda ar ārēju orientieri. Personām, kuras ir 60-80 gadus vecas, naktī ir nepieciešams 6-6,5 stundas gulēt, un dažreiz viņi kādu laiku guļ dienā. Turklāt vecākiem cilvēkiem miegs ir pagarināts, nakts nomoda periodi notiek biežāk, un 50% cilvēku, kas vecāki par 70 gadiem, spontāni pamostas pirms pulksten 7:00. Regulāri krāk 60% vīriešu un 40% sieviešu, kas vecāki par 65 gadiem.
Somnogrāfija un aktigrāfija (muskuļu aktivitātes reģistrēšana nakts miega laikā) var reģistrēt vairākas novirzes, piemēram, nepietiekamu miegu maiņas laikā vai hipersomniju stumbra insulta laikā.
Saskaņā ar Starptautisko klasifikāciju ir aptuveni 80 dažādi miega traucējumi, kurus var sagrupēt trīs galvenajās grupās.
Bezmiegs ir aizmigšanas un miega, kā arī agras pamošanās traucējumi, ko pavada subjektīvas sūdzības par nepietiekamu miega dziļumu, ilgumu un kvalitāti. Dienas laikā bezmiega pacienti ātri nogurst, nav pietiekami enerģiski, samazinās viņu uzmanības, atmiņas, darba spējas koncentrācija, attīstās uzbudināmība. Paaugstināta tendence aizmigt parasti nav izplatīta.
Hipersomnijas izpaužas kā neatvairāma miegainība dienas laikā ar paaugstinātu tendenci aizmigt. Bieži, bet ne vienmēr, šie simptomi tiek pavadīti ar miega ilguma palielināšanos 24 stundu laikā (hipersomnija vārda šaurā nozīmē). Bieži vien šādiem pacientiem ir kļūdas, veicot automātiskas darbības - braucot ar automašīnu uz nepareizo vietu, kur tā bija plānota, vai ielejot sāli kafijā, kas pagatavota "pusmiega" stāvoklī un nākotnē aizmirsta. Iespējamās hipersomnijas sekas ir galvassāpes, koncentrēšanās un atmiņas traucējumi, aizkaitināmība un nelaimes gadījumi..
Parasomnijas ir virkne motoru (piemēram, staigāšana miegā), garīga (piemēram, murgi) vai veģetatīvā (piemēram, svīšana naktī), kas attīstās miega laikā. Parasomnijas parasti klasificē pēc miega pakāpes, kurā tās parādās (aizmigšanas fāze, lēna viļņa miegs, REM miegs, pārejas fāzes).
Miega un nomoda ritma traucējumi ir diennakts ritma traucējumi, ko izraisa endogēni vai eksogēni faktori, kas izpaužas kā bezmiegs naktī, hipersomnija dienas laikā, koncentrēšanās un atmiņas traucējumi..
Pirkt tiešsaistē
Izdevniecības "Media Sphere" vietne
satur materiālus, kas paredzēti tikai veselības aprūpes speciālistiem.
Aizverot šo ziņojumu, jūs apstiprināt, ka esat sertificēts
medicīnas profesionālis vai medicīnas izglītības iestādes students.
koronavīruss
Profesionāla tērzēšanas telpa anesteziologiem-reanimatologiem Maskavā nodrošina piekļuvi dzīvai un nepārtraukti atjauninātai materiālu bibliotēkai, kas saistīta ar COVID-19. Bibliotēka katru dienu tiek atjaunota ar starptautiskās ārstu kopienas centieniem, kuri pašlaik strādā epidēmijas zonās, un tajā ir iekļauti darba materiāli pacientu atbalstam un slimnīcu darba organizēšanai..
Materiālus izvēlas ārsti un tulko brīvprātīgie tulki:
Virsraksts “Nomods un miegs. MIEGA TRAUCĒJUMI "
WAKE un gulēt. Miega traucējumi
Ārstēšana
Ar dažādām bezmiega formām ir jāizvairās no tā provocējošiem cēloņiem, tāpēc vispirms ir jāievēro daži vienkārši noteikumi: I) cenšos ievērot miega un nomoda maiņas stereotipu, vienlaikus gulēšanai veltot pietiekami daudz laika, kas lielākoties ir individuāls un parasti mainās līdz ar vecumu; 2) gulēšanai vēlama klusa, aptumšota, labi vēdināta telpa, gultai jābūt ērtai, bet ne pārāk mīkstai; 3) izvairieties no bagātīgas pārtikas, kafijas, alkohola, smēķēšanas, vakarā emocionāla stresa; 4) grūtību aizmigšanas gadījumā ir iespējama kāda klusa nodarbe (lasīšana, adīšana utt.), Aizmigšanu var atvieglot ar nelielu pastaigu, kas veikta pirms gulētiešanas, siltu vannu. Nejaušiem miega traucējumiem un pat negulētai naktij, ko izraisa izteikts emocionāls stress, vides maiņa (ceļošana utt.), Somatiskais savārgums, nevajadzētu radīt bažas. Ja dissomnijas cēlonis ir augšējo elpceļu slimības, bronhiālā astma, stenokardija, sirds mazspēja, tirotoksikoze, peptiska čūla un citas somatiskās slimības un endokrīnās sistēmas traucējumi, ir nepieciešama atbilstoša šo patoloģisko stāvokļu ārstēšana. Miega traucējumi reti rada tiešus draudus dzīvībai un veselībai, tomēr tie var pasliktināt pašsajūtu, samazināt cilvēka darbspējas un negatīvi ietekmēt viņa dzīves kvalitāti. Un, ja minētie pasākumi, kuru mērķis ir miega normalizēšana, ir neefektīvi, varat izmantot narkotiku ārstēšanu, psihoterapiju un fizioterapiju. Vairāku apstākļu dēļ (metodes vienkāršība, ātra vēlamā rezultāta iegūšana, plaša reklāma, pietiekamas informācijas trūkums iedzīvotāju vidū par iespējamām blakusparādībām) bezmiega narkotiku ārstēšana ir kļuvusi īpaši izplatīta visā pasaulē. Miega farmakoterapijas attīstības iemesls bija Adolfa fon Beijera radītais barbitūrskābe 1864. gadā. Tā atvasinājumi kopš 20. gadsimta sākuma tiek plaši izmantoti kā miega līdzekļi. Īpaši liels skaits tika izmantots tā pirmajā pusē (šādu zāļu skaits sasniedz 50). Daži no šiem rīkiem joprojām tiek izmantoti. Barbiturātu negatīvās īpašības ir atkarība un nepieciešamība laika gaitā palielināt zāļu devu, diskomforta stāvoklis pēc pamošanās, turklāt ar desmitkārtīgu barbiturātu pārdozēšanu pietiek, lai izraisītu nopietnu saindēšanos: elpošanas un asinsrites traucējumi, apjukums un pēc tam samaņas zudums, kā arī koma. 1963. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs 10% no pašnāvības izdarīja, saindējot ar barbiturātiem. Kopš XX gadsimta 60. gadu sākuma. barbiturātu vietu ieņēma benzodiazepīnu grupas narkotikas. Tikai Amerikas Savienotajās Valstīs vien šajā grupā katru gadu tiek izsniegti aptuveni 100 miljoni zāļu recepšu. Kaut arī benzodiazepīni, lietojot lielākas devas, ir arī atkarīgi un toksiski, tomēr tie ir mazāk toksiski nekā hipnotiski līdzekļi. Pagājušā gadsimta 60. gados tika konstatēts, ka hipnotiskie līdzekļi pārkāpj miega formulu, galvenokārt nomācot REM miega fāzi, un miegs, kas notiek viņu ietekmē, ievērojami atšķiras no dabiskā miega. Tomēr miegazāles ir bijušas un tiek lietotas, jo tās palielina miega ilgumu, un daudzi pacienti tās uztver kā iespēju glābt sevi no nepanesama bezmiega. Dabiskā miega formulas maiņas sekas dažkārt ir ievērojama sekas, noguruma sajūta, nespēks, kas negatīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli un darbspējas nākamajā dienā. Turklāt, pārtraucot šo zāļu uzņemšanu, ir iespējama tāda veida pēciedarbība kā "bezmiega atgrūšanās": ja tiek atteikts lietot narkotiku nākamajā naktī vai vairākas naktis pēc kārtas, miegs ir vairāk traucēts nekā tas bija pirms ārstēšanas sākuma, tas kļūst virspusējs un acīmredzami nepietiekams. Šādos gadījumos pacients parasti atgriežas pie miega zāļu lietošanas, tādējādi nonākot neatrisināmā atkarībā no tā. Vēlme pēc miega zālēm dabiskā miega ilguma samazināšanās dēļ ir īpaši nozīmīga vecumdienās, lai gan blakusparādības šādos gadījumos ir nozīmīgākas. Novērotajām blakusparādībām var pievienot reiboni, atmiņas zudumu, apjukumu, kuras, būdamas miega zāļu lietošanas komplikācija, kļūdaini var uzskatīt par senila traucējumu, īpaši demences, sekām. Tagad ir atzīts, ka miega zāles ietekmē ne tikai miegu, bet arī citas smadzeņu funkcijas; uzkrājas asinīs, tie samazina nomoda pakāpi dienas laikā, uzmanību un garīgās aktivitātes līmeni. Tas viss nosaka nepieciešamību ķerties pie hipnotisko farmakoloģisko zāļu lietošanas tikai tad, ja tas ir pamatoti, taču tie jāuzskata par simptomātiskiem līdzekļiem. Tajā pašā laikā dažreiz ir ieteicams lietot šīs zāles, īpaši psihofizioloģiskā bezmiega gadījumos, lai nomierinātu pacientu un attīstītu viņa refleksu gulēt noteiktā laikā, vienlaikus lietojot minimālas, bet pietiekamas hipnotisko līdzekļu devas, ārstēšanas kursiem jābūt īsiem (ne ilgāk kā 3 nedēļas). ), laikā, kad tiek pārtraukta ārstēšana ar hipnotiskām zālēm, tās devas samazināšanai jābūt pakāpeniskai. Lai normalizētu miegu, bieži vien ir iespējams ierobežot sedatīvu līdzekļu lietošanu (tinktūra vai baldriāna, valocordin, novopassit tabletes, kas ietver baldriānu, motherwort, vilkābele). Visbiežāk benzodiazepīnu trankvilizatorus lieto adekvātai simptomātiskai bezmiega ārstēšanai. Miega traucējumu gadījumā pirms gulētiešanas ieteicams lietot īslaicīgas darbības miega līdzekļus: midazolāmu (dormicum) 7,5-15 mg devā vai triazolāmu (kalcijonu) 0,25-5 mg. Šīs zāles tomēr agrā rīta stundā var izraisīt atsitiena miega traucējumus. Šādos gadījumos tos var kombinēt ar zālēm, kas ilgāk ietekmē miegu, izmantojot, piemēram, antihistamīna līdzekļus (difenhidramīnu vai suprastīnu). Visbiežāk kā miega līdzekļi tiek lietoti trankvilizatori no starpposma benzodiazepīna atvasinājumu grupas: oksazepāms (tazepāms) 5-10 mg, nitrazepāms (radedorm, eunoktīns, mogadons) 5 mg, flunitrazepāms (rohipnols) 1-2 mg, lorazepāms ( ativan, merlit) 1,25-2,5 mg utt. vai vienas grupas zāles ar ilgāku darbību: fenazepāms 0,5-1 mg, diazepāms (Relanium, Valium, apaurin) 5-10 mg, hlordiazspoksīds (Elenium) 10 mg. Sakarā ar to, ka dažu nedēļu laikā tolerance visām šīm zālēm iestājas, ieteicams tos lietot īsos kursos. Mazāk spēju attīstīt toleranci piemīt nebsnzodiazepīnu grupas zālēm, jo īpaši ciklopirrolona atvasinājumam zopiklonam (imovanam) 3,75-7,5 mg naktī un imidazopiridīna atvasinājumam zolpidēmam (ivadalam) 5-10 mg. Šīs zāles pieder pie jaunās hipnotisko līdzekļu paaudzes un apvieno selektīvo hipnotisko efektu, spēju uzturēt miega struktūru tuvu fizioloģiskajai struktūrai un minimālu efektu pamošanās laikā. Pēc zāļu lietošanas miegs iestājas 10-30 minūšu laikā. Imovana pusperiods ir 5 stundas, vītola-dala - vidēji 2,5 stundas.Zāles uzlabo miega kvalitāti un neizraisa miega apnoja, kā arī pēcreakcijas sindromu; tos var parakstīt gados vecākiem cilvēkiem. Pacientiem no vecākām vecuma grupām vajadzētu ieteikt hipnotiskus līdzekļus mazākā devā nekā pusmūža cilvēki; saistībā ar dažādu somatisko slimību vienlaicīgu ārstēšanu jāņem vērā fizioloģisko ar vecumu saistīto izmaiņu klātbūtne miega-nomoda ciklā un polifarmācijas iespējamība, jo šādos gadījumos dažiem terapeitu izrakstītiem medikamentiem var būt psihotropa iedarbība. Iegūtā psihotropo zāļu pārdozēšana var izraisīt papildu blakusparādības, jo īpaši provocēt ekstrapiramidālā sindroma attīstību. Kā hipnotisks līdzeklis vecāka gadagājuma cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs no augu izcelsmes aminoskābēm ir sintezēts čiekurveida hormona melaxn (melatonīna) analogs. Lietojot 1,5-3 mg devu, tam ir adaptogēna iedarbība un tas veicina bioloģiskā ritma organizēšanu, jo īpaši nakts miega normalizēšanu. Šīs zāles nedrīkst kombinēt ar beta blokatoriem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (indometazīnu, diklofenaku utt.). Dažreiz ieteicams lietot nomierinošus antidepresantus, nevis hipnotiskus līdzekļus, it īpaši amitriptilīnu (triptisolu) 25-75 mg vai antipsihotiskos līdzekļus: hlorprotiksēnu 15 mg, alimemazīnu (teralēnu) 5-10 mg vai levomepromazīnu (tizercīnu) 12,5-25 mg. Ja ar pacienta subjektīvo neapmierinātību ar miega ilgumu polisomnogrāfijas laikā tiek reģistrēts 6 stundu vai ilgāks miegs, psihoterapija jānosaka nevis ar hipnotiskiem līdzekļiem, bet ar psihoterapiju (Wayne A.M., Levin Y.I., 1998). Lietojot miega apnoja, tiek parādīts, ka diēta un vingrinājumi samazina ķermeņa svaru, kā arī elpošanas stimulatori. Jāizvairās no alkohola lietošanas, hipnotiskie līdzekļi, īpaši ben-zodiazepīni un barbiturāti, ir nevēlami. Ja nepieciešams lietot hipnotiskus līdzekļus, priekšroka jādod ciklopirrolonam un imidazopiridīna atvasinājumiem (zopiklons, zolpidems utt.). Obstruktīvas apnojas gadījumā jāmeklē otorinolaringologa palīdzība (lai veiktu pasākumus, lai nodrošinātu augšējo elpceļu caurlaidību), dažreiz ir nepieciešams izmantot attiecīgas ķirurģiskas iejaukšanās: deguna starpsienas izliekuma likvidēšana, tonsilektomija utt. Vēlams vairāk uzmanības veltīt elpceļu infekciju profilaksei. Somnambulisma gadījumos var noteikt īsus ārstēšanas kursus ar benzodiazepīna atvasinājumiem (piemēram, diazepāmu 2,5-5 mg naktī), tricikliskos vai ttracikliskos antidepresantus. Ir svarīgi uzraudzīt bērna rīcību staigāšanas laikā staigāšanas laikā, lai novērstu traumatiskus ievainojumus. Narkolepsijas gadījumā ieteicams izvairīties no alkohola lietošanas, pārēšanās, monotonām aktivitātēm, sedatīvu un hipnotisku līdzekļu lietošanas; ja iespējams dienas laikā, "ieplānojiet" 2-3 periodus 15-20 minūtes īsam miegam. Ar smagu miegainību dienā psihostimulatori tiek noteikti periodiskos kursos. Katapleksijas un miega paralīzes ārstēšana tiek veikta ar ievērojamu šo parādību biežumu un smagumu. Šādos gadījumos var lietot antidepresantus, kas kavē serotonīna atpakaļsaistīšanos: melipramīnu, klomipramīnu (anafranilu), fluoksetīnu (Prozac).
Parasomnijas
Parasomnijās ietilpst patoloģiski epizodiski apstākļi, kas rodas miega laikā: staigāšana miegā (somnambulisms), miega saruna, nakts bailes, murgi, nakts sirds ritma traucējumi, hipniskas miokloniskas raustīšanās, iedzimts centrālās hipoventilācijas sindroms, zobu griešana (bruksisms) utt. to pārsvarā ir psihogēni. Visspilgtākā parasomnijas izpausme ir somnambulisms - staigāšana miegā, staigāšana miegā (no latīņu valodas somnus - miegs + ambulare - staigāt). Biežāk sastopams bērniem vai jauniešiem. Parasti kopā ar nakts bailēm, sapņošanu. Tas izpaužas nakts miega laikā, biežāk tā pirmajā trešdaļā, ārējo stimulu (mēness gaismas, galda lampas utt.) Ietekmē un dažreiz spontāni. Pacienti veic automatizētas sarežģītas darbības: izkāpj no gultas, kaut ko saka, cenšas kaut kur aiziet, dažreiz veic darbības, kas apdraud viņu veselību un dzīvību, savukārt tiek saglabātas maņu sistēmu funkcijas un kustību koordinācija, ļaujot pārvarēt dažreiz bīstamas situācijas, nav emocionālu reakciju. Pacients ar amimisku seju un skatienu slikti reaģē uz citu mēģinājumiem ietekmēt viņa uzvedību vai sazināties ar viņu. Lai viņu pamodinātu, nepieciešamas ievērojamas pūles. Somnambulisma uzbrukums attīstās lēna viļņa miegā un parasti ilgst līdz 15 minūtēm. Pacients, kurš atgriezies gultā vai pasīvi ievietots tajā, turpina gulēt. No rīta pamostoties, viņš neko neatceras. Ja pacients tiek pamodināts somnambulisma laikā, viņš kādu laiku izrādās dezorientēts, prombūtnē, noraizējies, dažreiz viņu sagrābj bailes, kamēr viņš var veikt neatbilstošas, bīstamas, galvenokārt sev, darbības. Somnambulismu parasti novēro pacientiem ar paaugstinātu emocionalitāti, paaugstinātu jutību. Ir pieņemts to uzskatīt par neirozes, psihopātijas izpausmi. Pēc klīniskām izpausmēm un EEG datiem dažreiz somnambulismu ir jānošķir no temporālās daivas epilepsijas nakts lēkmēm ar ambulatorā automātisma parādībām. Šo parasomālo parādību izcelsmē nozīme tiek piešķirta ģenētiskajiem, sekundārajiem organiskajiem un psiholoģiskajiem faktoriem. Nakts bailes ir nakts izteiktu baiļu, šausmu vai panikas epizodes, kas rodas ar nepilnīgu pamošanos un kuras apvieno ar intensīvu balsošanu, kustību nemieru, veģetatīvajām reakcijām, īpaši tahikardiju, tahnpēniju, dilatētiem skolēniem, hiperhidrozi. Pacients sēž gultā vai lec uz augšu ar panisku raudu. Šādas epizodes bērniem biežāk rodas naktsmiega pirmajā trešdaļā, kas ilgst no 1 līdz 10 minūtēm, un tās var atkārtot daudzas reizes. Mēģinājumi nomierināt pacientu parasti ir neefektīvi un dažreiz tikai palielina viņa bailes, kustību nemieru. No rīta, pēc pamošanās, šīs epizodes netiek saglabātas atmiņā, vai arī pacientam ir grūti atcerēties dažus notikušā fragmentus. Nakts bailes bieži tiek apvienotas ar staigāšanu miegā. Abu parādību attīstībā nozīme tiek piešķirta ģenētiskajiem, organiskajiem un psiholoģiskajiem faktoriem. Parazomnijās ietilpst arī murgi, kas ir trauksmes un bailēm piesātināti spilgti sapņi, kuri pēc atmodas tiek saglabāti atmiņā. Parasti tās ir saistītas ar pamošanos REM miega laikā, savukārt murgu saturs bieži atspoguļo ārkārtēju situāciju, draudus veselībai, prestižam, dzīvībai. Murgi, kas ir identiski vai cieši saistīti ar sižetu, var atkārtoties. Šādu sapņu laikā izteiktas veģetatīvās (tahipnea, tahikardija) un emocionālās reakcijas ir izplatītas, taču nav nozīmīgu balsu un kustību aktivitātes. Pēc pamošanās ātri tiek sasniegts ierastais nomoda un orientēšanās līmenis, bet pacienti parasti ir satraukti un labprāt runā par sapņa pieredzi. Tiek uzskatīts, ka bērniem murgi var būt saistīti ar noteiktu emocionālās attīstības fāzi. Pieaugušajiem viņi bieži izpaužas paaugstināta emocionālā stresa, konfliktu situācijās. Murgu attīstību var atvieglot ārstēšana ar dažām zālēm, jo īpaši ar reserpīnu, benzodiazepīniem, tricikliskiem medikamentiem. Pēkšņa dažu miega zāļu, kas nomāc REM miegu (REM-coh), izņemšana, kuras laikā sapņi rodas biežāk, var izraisīt arī murgi. Tā sauktā miega paralīze (aizmigšanas vai pamošanās katapleksija) tiek atzīta arī par parasomnijas variantu - vājumu vai pilnīgu vaļīgu skeleta muskuļu paralīzi miega perioda sākumā vai beigās. Pacients, kurš joprojām vai jau ir nomodā, nevar atvērt acis, mainīt pozīciju vai runāt. Šis stāvoklis ilgst vairākas sekundes, varbūt praktiski veselam cilvēkam un nav nepieciešams ārstēties. Dažreiz ilgstoši miega paralīzei līdzīgi stāvokļi ir narkolepsijas izpausme. Parazomnijās ietilpst miokloniskas raustīšanās miega laikā (nakts mioklonijas) - viena neregulāra visa ķermeņa vai ekstremitāšu, biežāk kāju raustīšanās, kas biežāk rodas aizmigšanas laikā, dažkārt pavada paraoksizmālas maņu izpausmes, kritiena sajūta. Visbeidzot, parazomnijas ir pieņemts dēvēt par bruksismu - zobu griešana sapnī, bruksisms var izraisīt zobu bojājumus, sāpes temporomandibular locītavās, sejas sāpes. Bruksisma izpausmes var samazināt, izmantojot īpašu gumijas paliktni, izmantojot benzodiazepīnus.
Hipersomnija
Miega traucējumi, kas ir pilnīgi pretēji bezmiegam, ir pārmērīgs miegs, miegainība, hipersomnija. Hipersomniju raksturo patoloģiska miegainība, neatvairāma vēlme aizmigt, žāvāties un dažreiz miegains stāvoklis dienas laikā. Cilvēks var aizmigt, strādājot ar dokumentiem, ēdot, braucot ar automašīnu. Kopējais miega laiks dienā parasti ir daudz vairāk nekā parasti, savukārt hipersomnija ir jānošķir no smagas astēnijas, depresijas. Pagaidu hipersomnija var būt ilgstoša miega ierobežojuma (miega trūkuma) rezultāts, lietojot noteiktus medikamentus, jo īpaši trankvilizatorus, neiroleptiskos līdzekļus, antihistamīna līdzekļus, antihipertensīvos līdzekļus, galvenokārt klonidīnu (klonidīnu, hemitonu). Pastāvīgas hiper-šaubas var izraisīt dažas neirozes formas, piemēram, astēniskā neirastēnija, šizofrēnija, depresija, cukura diabēts, hipotireoze, hroniska aknu vai nieru mazspēja, stumbra orālās daļas fokālie bojājumi vai diencephalon struktūras. Iespējams, ka hipersomniju izraisa elpošanas traucējumi un saistībā ar to hroniska elpošanas hipoksija. Hiperomnija var būt narkolepsijas (Želīno slimības) izpausme, kurai raksturīga periodiska īslaicīga neatvairāma miega lēkme, ko izraisa neaktivitāte vai nodarbošanās, ko pārstāv stereotipiskas kustības (staigāšana, automašīnas vadīšana, darbs ar darbgaldu, uz konveijera lentes utt.). Narkolepsija biežāk izpaužas 15-25 gadu vecumā, taču tās debija var būt plašāka - no 5 līdz 60 gadiem. Narkolepsijas ("miega lēkmes") uzbrukumi ilgst apmēram 15 minūtes, savukārt pacients no nomoda stāvokļa parasti nonāk ātrā (paradoksālā) miega stāvoklī, kas veseliem cilvēkiem ir ārkārtīgi reti (Borbely A., 1984). Aizmigšanas laikā ir raksturīgas hipnagogiskas halucinācijas (sapņainas vīzijas), muskuļu tonusa samazināšanās, dažreiz miega uzbrukuma laikā pacientam ir kustību automātika - pacienti veic atkārtotas stereotipiskas kustības, nereaģējot uz ārējiem stimuliem. Pamostoties patstāvīgi, viņi jūtas atsvaidzināti, uzmundrināti apmēram 2 stundas. Nākotnē starp uzbrukumiem pacienti var būt neuzmanīgi, apātiski, iniciatīvas trūkums. Nakts miegu parasti traucē biežas pamošanās, ko papildina dažādas parasomnijas formas. Īpaši raksturīgas ir aizmigšanas un pamošanās katapleksijas parādības, kuru laikā difūzās muskuļu atonijas dēļ pacienti ar tādu pašu orientāciju nespēj runāt vai veikt kustības. 80% gadījumu narkolepsija tiek kombinēta ar katapleksijas uzbrukumiem. Šī kombinācija apstiprina narkolepsijas izraisīto hipersomnijas uzbrukumu atkarību un ļauj neizmantot papildu pacienta izmeklējumus. Uz EEG miega uzbrukuma laikā tiek atzīmētas REM miegam raksturīgas izpausmes; CSF var konstatēt dopamīna satura samazināšanos. Tiek uzskatīts, ka narkolepsija jāuzskata par retikulārās formācijas disfunkcijas sekām mezencefaliskā-diencefāliskā līmenī. Šo patoloģijas formu 1880. gadā aprakstīja franču ārsts F. Gelineau (1837-1906). Būtiskā narkolepsija parasti tiek kombinēta ar katapleksiju (Lowenfeld-Genneberg sindroms), kas izpaužas kā īstermiņa (ne vairāk kā 1-2 minūtes) nekustīgums, kas rodas pēkšņa tonusa un spēka zuduma dēļ visiem šķērssvītrotajiem muskuļiem (ģeneralizēts uzbrukums) vai samazināts muskuļu tonuss noteiktās muskuļu grupās (daļēja uzbrukums), kas izpaužas kā apakšējās žokļa nolaišanās, galvas krišana uz krūtīm, kāju vājums, piemēram, saliekot tās ceļa locītavās. Smagākie uzbrukumi izpaužas kā vispārēja ļengana paralīze (ja tiek saglabātas diafragmas, citu elpošanas muskuļu un acs ābolu muskuļi), pacients var nokrist. Tomēr katapleksijas uzbrukumu bieži ierobežo tikai apakšžokļa, galvas nokrišana, runas zudums, roku un kāju vājums. 1-2 minūšu laikā muskuļu spēks tiek atjaunots vai rodas miegs. Apziņa uzbrukuma laikā tiek saglabāta, emocijas, kurām parasti ir pozitīvs raksturs, var būt provocējošs faktors. Katapleksijas periodā cīpslu refleksi samazinās, rodas veģetatīvi traucējumi (bradikardija, ādas apsārtums vai blanšēšana, izmaiņas skolēnu reakcijās). Ir iespējama virkne katapleksijas (katapleksijas statusa) uzbrukumu. Katapleksiju 1902. gadā aprakstīja vācu ārsti L. Lovenfelds un 1916. gadā R. Henneberg. Narkolepsijas-katapleksijas gadījumā bieži rodas miega paralīze un hipnagogiskas halucinācijas. Aizmigšanas un pamošanās katapleksija, Lermitte slimība - nekustīgums, muskuļu hipotonija, kas rodas aizmigšanas laikā vai pēc pamošanās. Ilgst dažas sekundes, retāk dažas minūtes. Nekustīgums pazūd uzreiz pēc jebkādas kustības veikšanas. Miega paralīze parasti nav pacientiem ar narkolepsiju pēc pamošanās no nap. Ir iespējamas atmodas katapleksijas kombinācijas ar hipnagogiskām halucinācijām. Retenciālas veidošanās disfunkcijas pazīmes tiek atzīmētas mezencefaliskā-diencefāliskā līmenī. Aprakstījis franču neiropatologs J. Lhermitte (1877-1959). Hipnagogiskās halucinācijas (pedunculārās halucinācijas, Lermita sindroms) ir spilgtas, vizuālas, bieži biedējošas, parasti tiek novērotas tūlīt pēc pamošanās, retāk aizmigšanas laikā. Tās ir mezencefalisko struktūru disfunkcijas sekas, kas ir viena no iespējamām narkolepsijas izpausmēm. Aprakstījis franču neiropatologs J. Lhermitte. Infundibulārais sindroms (Claude-Lermitte sindroms) ir narkolepsijas kombinācija ar vazomotoriem traucējumiem, tahikardiju, neinfekciozu subfebrīla stāvokli, ūdens vielmaiņas traucējumiem (polidipsija, poliūrija) un iespējamu adenohipofīzes mazspēju. Infundibulāro sindromu parasti izraisa dažādi patoloģiski procesi, kas lokalizēti hipotalāma piltuvē. To 1935. gadā aprakstīja franču neiropatologi N. Č. J. Klods (1869-1946) un J. Lhermitte (1877-1959). Funkcionāla hipersomnija. Hipersomniju var saistīt ar neirozi, neirotiskas personības attīstību. Šādos gadījumos to raksturo paaugstināta miegainība un miega uzbrukumi dienas laikā (ja nav nepietiekama nakts miega), ilgstoša pāreja no miega uz pilnīgas nomoda stāvokli pēc pamošanās kā "intoksikācija ar miegu". Bieži vien hipersomnija tiek kombinēta ar garīgiem traucējumiem, jo īpaši tā var liecināt par depresijas sindromu. Dažreiz pacienti paši izveido saikni starp aizmigšanu nepareizā laikā un nepatīkamu pieredzi, trauksmi. Atšķirībā no narkolepsijas, funkcionālās hipersomnijas laikā dienas miega uzbrukumi netiek apvienoti ar katapleksijas tipa motorisko traucējumu paroksizmām, nav "miega paralīzes" izpausmju, hipnagogisku halucināciju; turklāt dienas miega uzbrukumi ar funkcionālu hipersomniju notiek retāk un parasti tos var pārvarēt, nakts miegs ir ilgstošs, un ar to ir grūti pamodināt. Uzturēšanās stāvoklī, kas līdzinās normālam miegam vismaz vienu dienu, parasti sauc par letarģisku miegu vai letarģiju. Letarģiskā miega sindroms (periodiskas ziemas guļas sindroms) ir pamošanās mehānisma pārkāpuma sekas, smadzeņu mekefālā-diencefāliskā reģiona retikulārās formācijas aktivizējošo struktūru funkcijas samazināšanās. Tas izpaužas periodiskos neatvairāma miega periodos, kas ilgst no vairākām stundām līdz 2-4 nedēļām. Miegu pavada muskuļu hipotensija, cīpslu hiporefleksija vai arefleksija, arteriāla hipotensija un kontroles trūkums pār iegurņa orgānu funkcijām. Letarģiskais miegs ir iespējama epidēmiskā (letarģiskā) encefalīta izpausme. Šādos gadījumos pacients miegainā miegā, kas parāda neatlaidību, var tikt pamodināts, un pēc tam pacients veic uzdevumus, atbild uz jautājumiem, bet ātri pārgurst un atkal nonāk miegainībā un pēc tam miegā. Smagos gadījumos letarģisks miegs var pārvērsties hroniskā nereaģēšanā kā veģetatīvā stāvoklī. Letarģija parasti rodas, ja tiek ietekmēta mutes smadzeņu stumbra retikulārā veidošanās un to savienojumi ar smadzeņu garozu. Šādas lokalizācijas patoloģiskā fokusa cēlonis kopā ar epidēmisko encefalītu var būt traumatisks smadzeņu ievainojums, smadzeņu asinsvadu slimības, dažas toksiskas vai dismetaboliskas encefalopātijas formas. Pikvika sindromu galvenokārt raksturo smagas dienas miegainības un aptaukošanās izpausmes, kā arī alveolāra hipoventilācija, kardiopulmonārs sindroms, policitēmija un fascikulāra raustīšanās. Sindromu aprakstīja A. Auchingross et al. 1955. gadā, un 1956. gadā M. Burvels ieteica to saukt par “Pikviku” pēc Čārlza Dikensa romāna galvenā varoņa “Pikvika kluba pēcnāves papīri”, kura viens no varoņiem - “sarkano seju, aptaukošanās, miegains” jauneklis Džo pazīmes, kas atbilst šim sindromam. Tipiskākās sūdzības ir miegainība dienā, aptaukošanās, elpas trūkums, impotence, galvassāpes pēc miega, paaugstināts nogurums. Miega laikā raksturīga smaga krākšana, pamostoties, pacients bieži izjūt elpošanas grūtības. Sindroma patoģenēzē ir nozīmīga aptaukošanās (hipotalāma nepietiekamības rezultātā), centrālās elpošanas regulēšanas traucējumi, ārējās elpošanas traucējumi, periodiska Cheyne-Stokes tipa elpošana ar apnoju dienas laikā un īpaši nakts miega laikā, kā arī hipoksijas, hiperkapnijas un acidozes izpausmes, ko izraisa elpošanas mazspēja., eritrēmija, poliglobulinēmija, hipoksiskā encefalopātija, smadzeņu struktūru disfunkcija, kas regulē miega-pamošanās ciklu. Biežāk vīrieši ir 30-50 gadus veci. Dienas miega alkas parasti ir tieši proporcionālas aptaukošanās. Aizmigšana, kā likums, notiek ātri, un to papildina grupas un periodiska elpošana, piedaloties palīgmuskuliem, intensīva burbuļojoša krākšana. Miega ilgums ir atkarīgs no ārējiem faktoriem, kas ietekmē pacientu. Labvēlīgos apstākļos miegs ir ilgāks un īslaicīgi uzlabo vispārējo stāvokli; nepiemērotos apstākļos miegs ir īss, neregulārs, nerada gandarījuma sajūtu. Pacienti var aizmigt ne tikai atpūtas laikā, bet arī monotona darba, sarunu procesā (burtiski "teikuma vidū"). Miega uzbrukumu laikā elpošana ir saīsināta, ir iespējama sekla, fascikulāra raustīšanās. Miega naktī parasti ir nemierīga, apnojas periodi līdz 20-40 sekundēm. Pēc elpošanas pārtraukšanas seko dziļa elpa, ko papildina skaļa krākšana, dažreiz muskuļu raustīšanās. Pacientiem bieži ir murgi. Attiecībā uz Pikvika sindromu ir raksturīgi, ka tad, kad pacients zaudē svaru, viņam ir tendence mainīt hipersomnijas izpausmes. Periodiski paaugstinātu miegainību, hipersomniju raksturo arī Kleine-Levin sindroms.Miegas lēkmes ilgst no vairākām dienām līdz vairākām nedēļām. Pēc pamošanās pacientiem parasti ir neparasti izteikta bada (bulīmijas), nestabila garastāvokļa sajūta <дисфория), двигательное беспокойство, повышенная сексуальная активность, снижение мышечного тонуса, общая гиподинамия, замедленность мышления, возможны галлюцинации, нарушения ориентации, памяти. Возникает чаще у подростков или молодых людей (от 12 до 20 лет) мужского пола. Происхождение синдрома Клейне—Левина не известно. Иногда проявляется после перенесенного энцефалита или черепно-мозговой травмы. Предполагается, что возникновение синдрома Клейне—Левина обусловлено нарушением функций гипоталамических и лимбических структур. В цереброспинальной жидкости иногда выявляется лимфоцитарный плеоцитоз. Синдром описали немецкий невропатолог W. Kleine и английский врач М. Levin. Есть мнение и о существовании редко встречающейся идиопатической гипер-сомнии. При этой форме гиперсомнии ночной сон глубокий, без сновидений. По утрам выход из состояния сна происходит не сразу, возможен короткий период спутанного сознания, при котором характерны неполная ориентированность во времени и пространстве, неуверенность, неполная координация движений. В дневное время часто повышенная сонливость без катаплексии. Проявляется чаще на третьем десятилетии жизни.
Miega apnoja vai hipopnea
Apnoja - elpas aizturēšana miega laikā ilgāk par 10 s, bieži mainoties ar atkārtotām sprādzienbīstamas krākšanas, pārmērīgas fiziskās aktivitātes un dažreiz pamošanās epizodēm. Hipopnea - pavājinātas elpošanas epizodes miega laikā ar gaisa plūsmas pārtraukšanu vai aizkavēšanos caur elpceļiem attiecīgi par vismaz 50%. Rezultāts ir miega trūkums naktī un miegainība dienā. Bieži ir sūdzības par difūzām rīta galvassāpēm, hipnagogiskām halucinācijām, samazinātu libido, tieksmi uz apātiju, astēniskā vai asthenoneurotiskā sindroma pazīmēm. Apnojas un hipopnea epizožu laikā asinīs samazinās skābekļa piesātinājums, dažos gadījumos rodas bradikardija, kam seko tahikardija. Miega apnoja rodas 1-3% cilvēku, un starp cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem - 6% un attiecas uz miokarda infarkta attīstības riska faktoriem, retāk - insultu sinusa aritmijas, arteriālās hipertensijas dēļ. Miega apnojas epizodes dažreiz tiek atkārtotas līdz pat 500 reizēm, tās pavada sapņošana un nakts vidū var izraisīt pamodināšanu, savukārt pacienti bieži ir dezorientēti un nemierīgi. Miega apnoja vīriešiem ir 20 reizes biežāka nekā sievietēm, un parasti tā notiek 40-60 gadu vecumā. Aptuveni - / gadījumos pacientiem ir aptaukošanās, bieži tiek atzīmēta arteriāla hipertensija, sirds patoloģija. Miega apnoja var izraisīt augšējo elpceļu caurlaidības pārkāpumu (obstruktīvas miega apnojas sindroms). Šai apnojas formai var būt ģimenes nosliece. Pacientiem, kuri cieš no šīs miega traucējumu formas, bieži tiek konstatēts deguna starpsienas izliekums, tiek atzīmētas orofarneksa strukturālās iezīmes, dažreiz akromegālijas sindromu izpausmes, hipotireoze. Šī miega apnojas forma ir īpaši izplatīta ar krākšanu un nemieru miega laikā. Iespējama arī centrālā (cerebrālā) apnoja - elpošanas regulēšanas pārkāpuma sekas, ja nepietiekama gareniskās smadzenes posterolaterālo daļu funkcija (ar syringobulbia, amiotrofisko laterālo sklerozi, smadzeņu stumbra encefalītu, dyscirculapia mugurkaula-bazilārajā sistēmā).
Bezmiegs
Bezmiegs (dissomnija, agrārais sindroms) - burtiski - bezmiegs; praksē bezmiegu ir pareizāk interpretēt kā neapmierinātību ar miegu. Pēc M Kb - II). galvenās bezmiega klīniskās pazīmes ir: I) sūdzības par sliktu miegu un sliktu miega kvalitāti; 2) miega traucējumu biežums vismaz 3 reizes nedēļā vismaz 1 mēnesi; 3) rūpes par bezmiegu un tā sekām gan naktī, gan dienā; 4) izteikts ciešanas vai kavējums sociālajai un profesionālajai darbībai neapmierinoša miega ilguma un / vai kvalitātes dēļ. Daži pacienti apgalvo, ka viņi nemaz neguļ. Tajā pašā laikā, kā atzīmēja A.M. Veinam (1989), kurš daudzus gadus pavadīja, pētot miega problēmu, nekad neizdodas iepazīties ar cilvēkiem, kuriem ir pilnīgi maz miega. Pētot personas, kas sūdzas par bezmiegu, garīgās aktivitātes līmeni, veicot smadzeņu biostrāvu poligrāfiskus ierakstus dienas laikā, ir iespējams noteikt, ka pacienta sūdzība atspoguļo tikai viņa subjektīvo priekšstatu par miega ilgumu, kura patiesībā parasti ilgst vismaz 5 stundas dienā. tajā pašā laikā bieži tiek atzīmētas miega kvalitatīvās iezīmes, taču par tās pilnīgu neesamību nevar būt ne runas. Miegu var mainīt, taču tas cilvēkam ir vitāli svarīgs un nekad nepazūd spontāni. Vardarbīgas miega trūkuma gadījumā parasti rodas smagas fiziska noguruma, noguruma un pieaugošu garīgo traucējumu izpausmes. Pirmās trīs miega trūkuma dienas noved pie izteiktiem emocionāliem un veģetatīviem traucējumiem, vispārējās kustības aktivitātes samazināšanās, un, veicot jebkādas darbības, uzdevumus - haosu, lieko stāvokli, kustību koordinācijas traucējumus, to mērķtiecību. Miega trūkuma ceturtās dienas beigās un bieži vien pat agrāk parādās apziņas traucējumi, kas izpaužas kā grūtības orientēties, nespēja atrisināt elementāras problēmas, periodisks derealizācijas stāvoklis, ilūziju parādīšanās, halucinācijas. Pēc piecu dienu piespiedu miega trūkuma nav iespējams izpildīt vienkāršākos norādījumus, runas traucējumus, kas kļūst neskaidri, bezjēdzīgi. Periodiski rodas neatvairāms aizmigšana, bieži vien ar atvērtām acīm, ir iespējams pilnīgs dziļš samaņas zudums. Uz EEG šādos gadījumos parādās alfa ritma nomākums, ko aizstāj lēni viļņi. Miega trūkums kopā ar vienlaicīgiem psihofizioloģiskiem traucējumiem izpaužas arī ar ievērojamām bioķīmiskām izmaiņām. Pēc piespiedu miega trūkuma pārtraukšanas rodas ilgstošs miegs, kurā visdziļākais ir dziļā lēnā viļņa miegs (delta miegs), kas uzsver tā nepieciešamību atjaunot ķermeņa vitalitāti. Bezmiegs var būt presomnisks (miega traucējumu formā), intersomnija (biežas pamošanās, miega pārtraukumi) un post-somnija (agra pamošanās, kam seko miega turpināšanas neiespējamība, ko parasti papildina diskomforta, nespēka, noguruma sajūta). Turklāt īslaicīgs bezmiegs, kas ilgst vairākas dienas (pārvietošanās, ārkārtējas situācijas dēļ), īslaicīgs bezmiegs, kas ilgst no vairākām dienām līdz 3 nedēļām (slimības, situācijas neirotiskas reakcijas dēļ) un hronisks bezmiegs, bieži saistīts ar hroniskām fiziskām slimībām vai primāriem miega traucējumiem. Praktiski veselam (no neiropatologa un psihiatra viedokļa) cilvēkam var būt neapmierinātas vajadzības (slāpes, izsalkums utt.), Uzņemto ēdienu, zāļu kvalitātes un daudzuma īpatnības kā īslaicīgu dažādu miega traucējumu cēloni (traucēts miega ilgums, miega un nomoda formulas).... Pagaidu izteiktas miega kvalitātes izmaiņas un tā ilguma samazināšanās var izpausties saistībā ar pastāvīgām sāpēm, niezi, nokturiju, kā arī dažādu ārēju apstākļu izraisītu emocionālu stresu. Miega traucējumus var izraisīt traucēts miegs un nomods (nakts maiņas, bieži tālsatiksmes lidojumi ar laika joslu šķērsošanu utt.). Šādos gadījumos pacienti sūdzas par bezmiegu. Neorganizēts, mainīgs miega un nomoda izmaiņu grafiks bieži tiek apvienots ar aizkaitināmību, afektīviem traucējumiem un psihopatoloģiju. Miega un nomoda ritma traucējumu izcelsmē būtiska nozīme ir emocionālajai sfērai, distresa stāvoklim un situācijas neirozei. Tajā pašā laikā miega un nomoda regulēšanas pārkāpums ietekmē cilvēka emocionālā stāvokļa īpašības un var izraisīt negatīvu emociju veidošanos, veicināt neirotisku reakciju attīstību un kavēt veiksmīgu darba aktivitāti. Pacienti, kuri sūdzas par bezmiegu, bieži vien izrāda trauksmi, ja ne bailes, baidoties, ka viņi nevarēs gulēt, un tas, savukārt, izraisa miega traucējumus. Tādējādi tiek izveidots sava veida apburtais loks: neirotiskas reakcijas izraisa bezmiegu, savukārt bezmiega klātbūtne var izraisīt neirotisko traucējumu klāsta paplašināšanos, to smaguma palielināšanos un agipnozijas attīstību - miega izpratnes traucējumus. Pacienti ar funkcionālu bezmiegu bieži ķeras pie miega zāļu, alkohola lietošanas, kas dažreiz slikti ietekmē miega kvalitāti. No rīta viņiem parasti raksturīga neapmierinātības sajūta ar miegu, "stīvums", slikts garastāvoklis, astēnijas stāvoklis, dažreiz neliels satriecošs (miegains "reibums"), nespēja ātri un pilnībā iesaistīties aktīvajā darbībā, galvassāpes. Tā rezultātā attīstās hroniska neapmierinātība ar miegu, palielināts nogurums, aizkaitināmība un izsīkums. Iespējamās hipohodriskā sindroma, depresijas izpausmes. Bezmiegs, kas saistīts ar neparastu vidi, troksni, alkoholu vai dažiem medikamentiem, jo īpaši antidepresantiem, psihostimulantiem, diurētiskiem līdzekļiem, fenitoīnu (difenīnu) un dažiem citiem pretepilepsijas līdzekļiem, beta blokatoriem, ksantīna atvasinājumiem, nikotīnu, kofeīnu saturošiem pretsāpju līdzekļiem, kā arī bezmiegu, kas rodas saistībā ar narkotiku (galvenokārt sedatīvu un hipnotisku līdzekļu) atcelšanu, sauc par eksogēniem. Iemesli, kas dažkārt izraisa pastāvīgus miega traucējumus, var būt smadzeņu limbiskās-retikulārās sistēmas funkciju izmaiņas. Bezmiegs šādos gadījumos ir primārs vai sekundārs (stresa situāciju dēļ, lietojot tonizējošas zāles, alkoholu utt.). Objektīvs novērojums, izmantojot elektrofizioloģisko monitoringu, parasti apstiprina izmaiņas miega kvalitātē un tā ilguma samazināšanos. Šādus apstākļus dažreiz sauc par psihofizioloģisku bezmiegu. Jāpatur prātā, ka pastāv reta primārā, idiopātiskā (dažkārt ģimenes) bezmiega forma, kas parasti sāk izpausties bērnībā vai pusaudža gados un turpinās visu mūžu. To raksturo salīdzinoši īss, sadrumstalots miegs, palielināts nogurums dienas laikā un bieži aizkaitināmība un depresija. Miega traucējumus dažreiz var izraisīt hiparkrēze, kas traucē aizmigt, īpaši mioklonuss, paramoklonuss, kā arī motora nemiers miega laikā, it īpaši nemierīgo kāju sindroms, krākšana miega laikā, apnoja.
Klasifikācija
Starptautiskā miega centru asociācija 1979. gadā ierosināja miega un nomoda traucējumu klasifikāciju, pamatojoties uz to klīnisko izpausmju īpašībām. Tas ir balstīts uz 4 sindromu grupām: 1) aizmigšanas un miega ilguma pārkāpums (dissomnija vai bezmiegs); 2) pārmērīgs miega ilgums (hipersomnija); 3) miega-nomoda cikla traucējumi; 4) dažādi traucējumi, kas saistīti ar miegu vai pamošanos. 1989. gadā A.M. Veins un K. Hehti, pamatojoties uz šo dokumentu, publicēja savu detalizētāku klīnisko klasifikāciju. I. Bezmiegs 1) psihofizioloģisks: a) īslaicīgs, situācijas nosacīts, b) pastāvīgs, situācijas nosacīts; 2) ar neirozēm; 3) ar endogēnām garīgām slimībām; 4) psihotropo zāļu un alkohola ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā; 5) citu toksisko faktoru ietekmē; 6) ar endokrīno-vielmaiņas slimībām; 7) ar organiskām smadzeņu slimībām; 8) ar iekšējo orgānu slimībām; 9) sindromu dēļ, kas rodas miega laikā: a) miega apnoja (aizturēta elpa), b) kustību traucējumi miega laikā (nakts mioklonuss, nemierīgo kāju sindroms utt.); 10) ko izraisa parastā miega-nomoda cikla izmaiņas; 11) konstitucionāli nosacīta miega ilguma saīsināšana. P. Hipersomnijas 1) paroksizmāla: a) narkolepsija, b) Pikvika sindroms, c) Kleina-Levina sindroms, d) hipersomnija paroksizmālo stāvokļu attēlā, kas saistītas ar citām slimībām, e) periodisks ziemas guļas sindroms; 2) pastāvīgs: a) idiopātiskas hipersomnijas sindroms, b) psihofizioloģiska hipersomnija: - īslaicīga, situācijā kondicionēta, - pastāvīga, c) ar neirozēm, d) lietojot psihotropās zāles un citas toksiskas iedarbības, e) ar endokrīno-metabolisma slimībām, f) ar organiskām slimībām; 3) miega laikā radušos sindromu dēļ: a) miega apnoja, b) motora traucējumi miegā (nakts mioklonuss, nemierīgo kāju sindroms utt.);) 4) miega nomodā, ko izraisa ierastā ritma maiņa; 5) konstitucionāli nosacīts pagarināts nakts miegs. III. IIiris un ķērpji 1) motors: a) somnambulisms, 6) runāšana miegā, c) bruksisms, d) jactacio capitis nocturna, e) kāju mioklonuss, f) nakts "paralīze"; 2) psihiski: a) murgi, b) biedējoši sapņi, c) "reibuma" fenomens no miega; 3) veģetatīvā: a) nakts enurēze, b) elpošanas (apnoja, astma, pēkšņas nāves sindroms), c) sirds un asinsvadu (sirds ritma traucējumi), d) galvassāpes, e) gastroenteroloģisks (gastroeksofageāls reflekss); 4) saistīta ar izmaiņām humorālā regulācijā: a) paroksizmāla hemoglobinūrija, b) ģimenes hipokaliēmiska periodiska paralīze; 5) epilepsijas lēkmes, kas saistītas ar miegu. No trim galvenajām iepriekš minētās klasifikācijas sadaļām miega un nomoda traucējumu izpausmes atspoguļojas pirmajās divās: bezmiegs un hipersomnija. III sadaļa - parasomnijas - parāda patoloģiskas parādības, kas rodas miega laikā un bieži noved pie miega traucējumiem. Viņu sarakstu varētu papildināt ar akūtām somatiskās un neiroloģiskās patoloģijas formām, īpaši ar miokarda infarktu un insultu, kas dažos gadījumos parādās miega laikā. Klasifikācijas III sadaļā norādīto patoloģisko izpausmju patoģenēze vienā vai otrā veidā ir saistīta ar miega procesu un ietekmē tā kvalitāti. Jactacio capitis nocturna - galvas stāvokļa maiņa miega laikā.
Sapņo
Miega cilvēkam parasti ir periodiski sapņi - iluzoras parādības, kas rodas miega laikā, un to spilgtums un sarežģītība var būt dažāda. Saskaņā ar 3. Freidu, "ir acīmredzams, ka sapnis ir apziņas dzīve miega laikā", savukārt "sapņi ir sava veida mūsu apziņas reakcija uz stimuliem, kas iedarbojas uz cilvēku laikā, kad viņš guļ". Patiešām, sapņu saturu ietekmē pašreizējā, parasti nepietiekami novērtētā informācija, kas nonāk smadzenēs no extero- un interoreceptoriem, kas tiek stimulēti miega laikā. Tomēr sapņu dabu ietekmē arī iepriekšējie notikumi, domāšanas procesi, kas ļāva vienam no 3. Freida K. Junga sekotājiem izteikt, ka "sapņi ir pārējā garīgās aktivitātes miega laikā un atspoguļo iepriekšējo dienu domas, iespaidus un noskaņojumu". Tuvu, faktiski viedokli veiksmīgi formulēja I.M. Sečenovs, nosaucot sapņus par "nebijušu pieredzējušu iespaidu apvienojumu". Angļu psihologs G. Hadfīlds (I954), runājot par sapņu būtību, atzīmēja, ka tie ir. varbūt primitīvākā domāšanas forma, kurā dienas un dzīves pieredze un notikumi tiek pavairoti uz apziņas ekrāna, kad cilvēks guļ, kā parasti vizuālas formas attēli. Tam es gribētu piebilst, ka gulošs cilvēks ne tikai redz sapņus, bet arī emocionāli reaģē uz to saturu, kas dažkārt izpaužas ar motoriskām reakcijām, gulēšanu miegā un ietekmē cilvēka emocionālo stāvokli pamošanās laikā. Sapņi galvenokārt parādās ātrās miega fāzes laikā, kas pabeidz katru no tā cikliem un nakts laikā parasti atkārtojas vairākas reizes. Pamodoties no NREM miega, sapņa pēdas parasti netiek saglabātas atmiņā, tomēr tiek atzīts, ka ar NREM miegu var saistīt neaizmirstamus murgus; šādos gadījumos pamošanos dažkārt pavada īslaicīgas dezorientācijas stāvoklis, baiļu sajūta.
Miega fizioloģija
Modināšanas stāvokļa periodi obligāti mijas ar miega periodiem. Optimālais miega daudzums veseliem cilvēkiem mainās un mainās atkarībā no vecuma. Nepieciešamība pēc ilgāka miega ir lielāka bērniem, pēc tam tā samazinās un kļūst mazāka vecumdienās. Pusmūža pieaugušajam miega nepieciešamība svārstās no 5 līdz 10 stundām dienā, biežāk 6-8 stundām. Miega fizioloģiskā nozīme vēl nav noskaidrota, lai gan visi zina, ka cilvēka labklājība lielā mērā ir atkarīga no tā kvalitātes un ilguma. nomoda periodi, viņa garastāvoklis, fiziskā un garīgā aktivitāte, spēja strādāt. Miegs ir sarežģīts un neviendabīgs stāvoklis, kura pamatā ir mainīgi bioķīmiskie un neirofizioloģiskie procesi. Izšķir šādas miega fāzes: lēns (lēns vilnis) un ātrs (paradoksāls) miegs. Lēnā un ātrā miega fāzes mainās, savukārt agrā bērnībā REM miegs dominē ilgumā, bet vēlāk - lēns miegs (17.1. Att.). Lēns miegs. Lēna viļņa miega laikā ir 4 posmi. I posmu - miegainību jeb aizmigšanas stadiju raksturo zemas amplitūdas EEG aktivitāte ar pārsvarā jauktu frekvenču daudzumu, kā arī lēnas acu kustības, ko atklāj elektroftalmogrāfija (EOG). II posms - sekls NREM miegs, kam raksturīgi īslaicīgi ģeneralizēti augstas amplitūdas viļņi (K kompleksi), virsotņu potenciāls, kā arī zemas un vidējas amplitūdas svārstības ar frekvenci 12-15 Hz (miega vārpstas). III posms - dziļa lēna viļņa miega stadija, kuras laikā tiek konstatētas augstas amplitūdas lēnas fona svārstības teta (5-7 Hz) un delta (1-3 Hz) diapazonos, kā arī K-kompleksi un miega vārpstas. Augstas amplitūdas lēni viļņi veido 20-50% no visām reģistrētajām svārstībām. IV posms - dziļākais lēno viļņu miegs, kurā EEG tiek atzīmēti augstas amplitūdas (75 μV un vairāk) delta viļņi, kas veido 50% vai vairāk no visām svārstībām; miegainu vārpstu skaits samazinās. Visos lēna viļņa miega posmos EMG parādās zemas amplitūdas muskuļu potenciāls. Lēna viļņa III un IV stadijā, ko kopīgi dēvē par "deltachyun", lēnas acu kustības kļūst retākas vai apstājas. Delta miegs ir visdziļākais (augstākais pamošanās slieksnis) lēnā viļņa miega periods. Lēna viļņa miega laikā asinsspiediens pazeminās, sirdsdarbība un elpošanas kustības samazinās, un ķermeņa temperatūra pazeminās par vairākām desmitdaļām grādu. Lēnā miega kopējais ilgums pieaugušajam parasti ir 75-80% no visa nakts miega perioda. Lēna miega laikā tiek saglabāts muskuļu tonuss, un gulošais cilvēks dažreiz maina stāju, kamēr nav strauju acu kustību. Attēls: 17.1. Miega režīms: a - "lēns" un "ātrs" miegs, b - EEG dažādos apziņas līmeņos un miega stadijās; c - smadzeņu struktūru funkcionālais stāvoklis nomoda un miega laikā [pēc P.K. Anohins). RF - retikulāra veidošanās. REM miegs (REM miegs). REM miegu jeb paradoksālu miega fāzi raksturo straujas acu kustības, visu muskuļu tonusa zudums, izņemot ārējos acu muskuļus un dažus nazofarneks muskuļus, EEG uzrāda zemas amplitūdas ātros viļņus (no 6 līdz 22 Hz), mērenu amplitūdu trīsstūrveida, smailu (zāģa zobi) viļņi. EOG parāda ātru acu kustību grupas. EMG gadījumā muskuļu potenciāls nav pieejams vai to amplitūda ir ievērojami samazināta, pateicoties smadzeņu stumbra retikulārās formācijas lejupejošai inhibējošai iedarbībai uz motoriskajiem neironiem. Dziļi cīpslu refleksi un H-refleksi nav. 1 H-reflekss ir reflekss motora reakcija, kas rodas muskuļos ar vienu zemu sliekšņu jutīgu nervu šķiedru elektrisko stimulāciju. Uzbudinājuma impulss tiek novirzīts uz muguras smadzenēm, un no turienes pa motora šķiedrām līdz muskuļiem. Nosaukts pēc autora Hofmana uzvārda pirmās burta, kurš aprakstīja šo refleksu 1918. gadā ///// par pamošanos REM miega laikā, lielākā daļa cilvēku atceras spilgtus, bieži emocionāli intensīvus sapņus. REM miega fāze tiek aizstāta ar lēnu apmēram 90-100 minūtēs, un pieaugušajam tā ir 20-25% no kopējā miega ilguma. REM miega laikā tiek kavētas termoregulācijas mehānismu funkcijas, elpošanas centra reakcija uz CO2 koncentrāciju asinīs, savukārt elpošana brīžiem kļūst neregulāra, neregulāra, ir iespējama asinsspiediena un pulsa nestabilitāte un iespējama erekcija. Pēdējais apstāklis, starp citu, var veicināt atšķirību starp psiholoģisko (funkcionālo) un organisko impotenci, jo ar organisku impotenci erekcija nav pat miegā. Parasti, aizmigot, notiek pirmais lēns miegs, kura laikā notiek vēlākas izmaiņas tā stadijās (no I līdz IV), kam seko REM miegs. Katra no šiem cikliem ilgums (6-8 naktī) nakts miegā ir atšķirīgs. Neilgi pirms pamošanās parasti parādās miega beigu priekšgājēji: gulošs cilvēks biežāk maina stāju, viņa ķermeņa temperatūra nedaudz paaugstinās, un miegā palielinās arī zema kortikosteroīdu, it īpaši kortizola, koncentrācija. NREM miega un REM miega attiecība mainās līdz ar vecumu. Jaundzimušajiem aptuveni puse no miega laika gulstas uz REM miegu; pēc tam REM miega ilgums pakāpeniski samazinās. Nomoda un miega izmaiņas, kā arī miega fāžu izmaiņas ir atkarīgas no retikulārā veidojuma aktivizējošo struktūru stāvokļa. Sapņā parasti mainās endokrīnās sistēmas funkciju aktivitāte. Pirmajās divās miega stundās palielinās augšanas hormona (GH) sekrēcija, īpaši lēna miega III un IV stadijās (delta miega laikā), savukārt kortizola ražošana ir samazināta, prolaktīna sekrēcija palielinās, īpaši tūlīt pēc aizmigšanas. Līdz nakts miega beigām palielinās AKTH un kortizola izdalīšanās. Pubertātes laikā miega laikā palielinās luteinizējošā hormona sekrēcija. Peptīdiem ir noteikta loma miega attīstībā un diennakts ritma uzturēšanā. Tie ir īslaicīgas dezorientācijas stāvoklis, baiļu sajūta.
WAKE
Nomoda periodā cilvēka garīgās aktivitātes līmenis ievērojami atšķiras, un to lielā mērā nosaka emocionālais stāvoklis, kas, savukārt, ir atkarīgs no personas veikto darbību personiskās nozīmes un efektivitātes, uztvertās interešu, atbildības sajūtas, kā arī apmierinātības ar rezultātu un citu iemeslu dēļ. nosaka pagātnes, pašreizējie un sagaidāmie notikumi, fiziskais stāvoklis, dažādi sociālie faktori un daudzi citi apstākļi, kas ietekmē garīgās aktivitātes līmeni. Tādējādi garīgās aktivitātes līmenis un šajā ziņā nomoda pakāpe ir mainīga un ievērojami atšķiras, piemēram, eksāmena laikā un atpūtas periodā, kad cilvēks pēc vakariņām sēž krēslā pie televizora un seko notikumiem nākamajā ieilgušās melodrāmas sērijā. Garīgās aktivitātes samazināšanos, ko papildina tā izraisītā tendence uz miegainību, sauc par miegu. Līdz ar to garīgās aktivitātes līmenis nomoda periodā ir neskaidrs, un esošie mēģinājumi atšķirt nomoda pakāpes, kuru skaitu šādos gadījumos nosaka patvaļīgi, ir diezgan pamatoti. Lai regulētu garīgās aktivitātes līmeni nomoda periodos, var izmantot dažādas vielas un zāles, kas nodrošina toniku (stipra tēja, kafija, žeņšeņa saknes tinktūra, Eleutherococcus, pantokrīns utt.) Vai nomierinošu līdzekli (baldriāna, māteres, korvalola utt. Tinktūra). uc, trankvilizatori) darbība.
VISPĀRĪGI NOTEIKUMI
Daudzi bioloģiskie procesi ir cikliski. Tas jo īpaši attiecas uz nomoda un miega izmaiņām, kuras normālos apstākļos raksturo relatīvs stereotips, taču tās var izjaukt, piemēram, tālsatiksmes lidojumu laikā ar laika joslu maiņu vai saistībā ar darbu, kas saistīts ar periodiskām nakts maiņām, kā arī dažās ekstremālās situācijās.... Pamodināšanas līmeņa izmaiņas (piemēram, pārmērīga uzbudinājums, samazināta uzmanība, astēniskā sindroma izpausmes), kā arī miega traucējumi (tā atlaišana vai nepietiekamība, miega kvalitātes traucējumi) var ļoti būtiski ietekmēt cilvēka aktivitāti, darba spējas, viņa vispārējo un garīgo stāvokli..
