Neurinoma: simptomi, ārstēšana, noņemšana, veidi

Centrālās nervu sistēmas audzējus attēlo daudzas muguras smadzeņu un smadzeņu jaunveidojumu variācijas. Audzējs var attīstīties no jebkurām nervu šūnām, ietekmēt membrānas, cerebrospināla šķidruma ceļus un citas struktūras. Starp jaunveidojumu šķirnēm izšķir atsevišķu grupu - neirinomas (ICD10 kods - D36.1).

Neurinoma: audzēja pazīmes un lokalizācija

Ar jēdziena "neirinoma" (schwannoma) definīciju tiek domāts labdabīgs vietu aizņemošs bojājums, kas veidojas no muguras, galvaskausa un perifēro nervu nervu šķiedru Švāna šūnām. Pašas Švannas šūnas atrodas nervu šķiedras apvalkā, pārklājot to kā izolējošu membrānu.

Makroskopiski neiromas ir ierobežoti mezgli gludā kapsulā, bet dažreiz ārējiem kontūriem ir bedraina virsma. Ja veidojums veidojas liela nerva struktūrā, tad pēdējais iegūst sabiezinātu vārpstveida izskatu. Šādos gadījumos neiromu ķirurģiska ārstēšana kļūst neiespējama..

Sadaļā audzēja mezgla audi ir dzeltenīgi, bālgani vai pelēki, struktūra ir šķiedraina vai želejveida. Audzējiem ar zemu šūnu diferenciāciju sadaļā ir specifisks izskats, kas līdzinās zivju gaļai.

Pontocerebellārā leņķī visbiežāk sastopamās švannomas tiek veidotas no dzirdes nerva vestibulārās saknes apvalka. Retāk tiek reģistrētas trijzaru neiromas. Retāk attīstās no glosofaringeālās un maksts nervu membrānām (galvaskausa nervu IX un X pāri).

Saskaņā ar starptautisko statistiku atklāto neiromu procentuālais daudzums ir aptuveni 8% no visām intrakraniālajām masām un līdz 20% no visiem mugurkaula neoplastiskajiem procesiem..

Parasti pret šo slimību ir visvairāk uzņēmīgi pusmūža un vecāki cilvēki. Sievietes slimo 1,5-2 reizes biežāk nekā vīrieši. Lielākajā daļā gadījumu neiromas ir labdabīgi veidojumi ar lēnu augšanu. Ļaundabīgais audzējs (ļaundabīgā transformācija) un primārā neiromu attīstība ir ārkārtīgi reti sastopama parādība.

Neirinomu klasifikācija

Atkarībā no šūnu sastāva izšķir vairākus neiromu veidus:

1. Epileptoīds. Netipiskas struktūras šūnas aizpilda lielāko daļu izglītības iekšējās telpas. Notiek nelieli šķiedru audu ieslēgumi.
2. Angiomatozs. Audzēja mezglam ir poraina struktūra daudzo kavernozo dobumu dēļ. Paši dobumi tiek veidoti no patoloģiski paplašinātiem traukiem..
3. Ksantomatozs. Šīs audzēja formas struktūrā tiek reģistrēti daudzie ksantohromo šūnu ieslēgumi ar augstu krāsojošā pigmenta saturu, kas neoplazmai piešķir noteiktu krāsu.

Pēc lokalizācijas visizplatītākie ir:

Mortona neiroma. Labdabīga plantāra nervu masa pēdu zonā. Biežāk tas tiek lokalizēts trešā un ceturtā pirksta nervu vietā, retāk - starp otro un trešo pirkstu. Izglītība biežāk notiek vienpusīgi, divpusējs process notiek ārkārtīgi reti.

Vestibulārā schwannoma (akustiskā neiroma, akustiskā neiroma). Neoplazma, kas rodas dzirdes nerva vestibulārajā segmentā ar intrakraniālu augšanu smadzenītes-tilta leņķa reģionā. Labdabīgas izglītības pieauguma temps ir aptuveni 2 mm attiecībā pret apjomu gadā. Palielinoties vestibulārā kohleārā nerva neiromas apjomam, palielinās spiediens uz smadzenītes un smadzeņu stumbra struktūrām, izraisot lēni progresējošus neiroloģiskus simptomus. Vienpusējas akustiskās neiromas variants ir biežāk sastopams nekā divpusējs bojājums.

Mugurkaula neiromas. Šīs formācijas veidojas no muguras nervu Švannas šūnām. Visbiežāk mezgli tiek reģistrēti krūšu un kakla mugurkaulā, retos gadījumos mugurkaula jostas daļā. Visu primāro neoplastisko formējumu izplatības ziņā mugurkaula neiromas tiek uzskatītas par visbiežāk sastopamajām (vairāk nekā 25%). Augšanas procesā mezgls izplatās gan intradurāli, gan ekstradurāli caur starpskriemeļu forameniem. Ar kombinēto izplatīšanās variantu patoloģija izpaužas kā smilšu pulkstenis. Galvenais šīs slimības neiroloģiskais simptoms ir radikulāras sāpes. Progresējošu audzēja augšanu papildina spiediens uz muguras smadzenēm, un tas var izraisīt kaulu deformāciju mezgla līmenī.

Reti tiek novērotas redzes neiromas, kuras jānošķir no glijas audzējiem.

Ja mēs ņemam vērā ekstrakraniālo lokalizāciju (ekstracerebrālo), tad ir iespējamas starpribu nervu neiromas, mīksto audu zona (piemēram, neiroma uz kakla).

Tā kā Švannomas ietekmē jebkuru zonu, kurā atrodas nervu šķiedras, tās izdala augšstilba nervu neiromas..

Ja šādi veidojumi tika atrasti vienlaikus vairākās jomās (centrālās un perifērās neiromas), tad šajā gadījumā mēs jau runāsim par neirofibromatozi.

Atsevišķi izšķir tādu neiromu formu kā paraganglioma. Īpatnība ir tā, ka tas ir lokalizēts ap trauku, pārklājot to mufta veidā. Visbiežāk to atrod iekšējo miega artēriju līmenī. Viņi rada zināmas grūtības ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā - pastāv liela masveida asiņošanas varbūtība. Šis veidojums izdarīs spiedienu uz kakla mīkstajiem audiem, izraisot diskomfortu kaklā..

Kas izraisa švannomu

Līdz šim nav identificēti zinātniski pierādīti neiromu attīstības cēloņi. Pastāv ģenētiskas noslieces versija. DNS ķēde satur 22. hromosomu, kas ir atbildīga par Švāna šūnu audzēja augšanas ierobežošanu, izmantojot īpašu olbaltumvielu. Ja mutācija notiek tieši šīs hromosomas līmenī, tad nebūs ierobežojošu mehānismu, kas noved pie audzēja audu izplatīšanās. Zinātnieki šodien meklē šīs ģenētiskās mutācijas cēloni..

Švannomas agrīnā attīstības stadijā ir iespējams noteikt tikai nejauši, jo veidošanās attīstās pilnīgi asimptomātiski.

Dažos gadījumos pat neliela neiroma slimības sākumā var pasliktināt cilvēka vispārējo stāvokli. Tas tiek atzīmēts gadījumā, ja audzējs veidojas smadzeņu daļās, kas ir atbildīgas par noteikta veida motora aktivitāti vai jutīgumu..

Neiromu simptomi

Galvenais akustiskās neiromas simptoms ir dzirdes zudums, koordinācijas traucējumi un telpiskā dezorientācija. Palielinoties izglītības apjomam, progresē intrakraniālā spiediena pieaugums.

Šādos gadījumos pacienti ar dzirdes nerva audzēju sūdzas par:

1. galvassāpes;
2. reibonis, kas izpaužas ar asu galvas pagriezienu;
3. slikta dūša;
4. samazināta redze;
5. rīšanas traucējumi.

Saskaņā ar ārējām izpausmēm ir iespējams pieņemt redzes nerva schwannoma klātbūtni, pamatojoties uz acs ābolu kustību disociāciju, exoftalmiem un sejas audu pietūkumu. Vestibulārā nerva bojājuma pēdējās stadijās var parādīties likvorodinamiski traucējumi ar hidrocefālijas attīstību..

Ja smadzenēs vai muguras smadzenēs neiroma ir lokalizēta un aug nodaļās, kas ir atbildīgas par augšējo vai apakšējo ekstremitāšu jutīgumu, tad simptomiem tiks pievienoti kāju un roku inervācijas traucējumi (nejutīguma sajūta un rāpojoši creeps). Ar šāda audzēja augšanu rodas ekstremitāšu paralīze..

Švannomas reti ir ļaundabīgas. Šo audzēju formu simptomatoloģija nav specifiska. Sāpju simptoms (kas nav raksturīgs labdabīgam procesam) tiek atzīmēts mazāk nekā pusē gadījumu.

Audzēja augšanas ātrums pēc tā ļaundabīgā audzēja palielinās, gada laikā tas var pievienot līdz 3 cm diametrā (parasti no 10 līdz 15 cm diametrā). Augšanas ātrums ir atkarīgs no audzēja šūnu diferenciācijas pakāpes.

Ar ļaundabīgas neiromas virspusēju lokalizāciju dažos gadījumos tā aug ādā, veidojoties čūlām. Turklāt jaunveidojums var iebrukt kaulā, izraisot tā iznīcināšanu..

Izmantojot radiācijas attēlveidošanas paņēmienus, var reģistrēt dažādu grupu (videnes, vēdera dobuma) kaulu, plaušu parenhīmas, aknu un limfmezglu sekundāru (metastātisku) bojājumu simptomus. Hematogēnas metastāzes tiek novērotas 15% pacientu ar ļaundabīgām švanomām, limfogēnas - 5% pacientu.

Audzēja diagnostika

Neirologs sāk pārbaudi, veicot anamnēzi un identificējot neiroloģiskos simptomus

Lai noteiktu precīzāku diagnozi, detalizētam audu izpētei jāveic pārbaude, izmantojot aprēķinātu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu galvenā procesa laukumam. Šīs metodes ļauj noteikt precīzu neoplazmas lokalizāciju, tās struktūru, formu, izmēru, saistību ar citiem orgāniem un kaulu struktūrām.

Diagnozes pēdējais posms ir audu citoloģiskā izmeklēšana. Audzēja masas paraugus iegūst ar mezgla punkcijas biopsiju. Neirinomas audu iegūšana ir diezgan sarežģīta procedūra, jo veidošanās vieta nav pieejama. Parasti audzēja audu parauga savākšanai tiek izmantotas ķirurģiskas metodes..

Histoloģiskās izmeklēšanas precizitāte ir gandrīz 100%.

Neiromas (schwannoma) ārstēšana: labdabīga un ļaundabīga

Neurinomas ārstēšana ir atkarīga no simptomu smaguma, audzēja mezgla atrašanās vietas un procesa veida (labdabīgs vai ļaundabīgs).

Labdabīgu bojājumu, kas ir mazi un nerada simptomus, ārstēšana parasti ir gaidāma. Pacientam ir pietiekami regulāri (1-2 reizes gadā) kontrolēt neoplazmas lielumu un formu, izmantojot MRI.

Ja konsultācijas laikā ārsts nosaka jebkuras lokalizācijas (dzirdes, redzes, augšstilba nerva) neiromas ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamību, to nekādā gadījumā nav iespējams atteikt.

Operatīva ārstēšana

Kad tiek konstatēts audzēja augšanas ātruma paātrinājums vai izmaiņas tā struktūrā, kā arī galvenā procesa izraisītie neiroloģiski simptomi, viņi izmanto ķirurģiskas ārstēšanas metodes. Diagnozējot ļaundabīgu neiromas formu, ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta.

Neoplazma tiek izgriezta kopā ar perifēro audu daļu, lai samazinātu atkārtošanās iespēju.

Visvieglāk ir noņemt neiromu agrīnā stadijā. Tas samazina nervu šķiedru bojājumu risku operācijas laikā. Pilnīga izgriešana var būt neiespējama audzēja atrašanās vietas dēļ, piemēram, kad tā ir lokalizēta smadzeņu struktūrās vai galvaskausa nervu šķiedru izejas zonā, netraucējot to funkcijas..

Radiokirurģija

Neiromu ķirurģiskajā ārstēšanā ir grūtības, kas galvenokārt saistītas ar nervu bojājumu iespējamību operācijas laikā. Lai mazinātu traumu risku, ķirurgi izmanto stereotaktisko staru terapiju. Tas ir paņēmiens neinvazīvai audu iedarbībai, pakļaujoties radioaktīvajam starojumam. Visbiežāk izmanto kā akustiskās neiromas ārstēšanu, ja veidošanās ir maza.

Procedūra tiek veikta, izmantojot īpašas ierīces - "Gamma Knife" vai "Cyber ​​Knife". Šīs ierīces rada spēcīgu virziena starojumu. Operācijas laikā visaugstākā radiācijas koncentrācija nokrīt uz audzēja mezglu, un staru virziens tiek veidots, izmantojot datortomogrāfijas aparātu. Vairākās procedūrās ir iespējams apturēt audzēja mezgla šūnu dalīšanos. Rezultāts tiek novērtēts, izmantojot MRI vai CT dažu nedēļu laikā pēc pēdējās procedūras.

Recidīva ārstēšana

Pilnīga ļaundabīgas švannomas noņemšana, izmantojot papildu starojuma un ķīmijterapijas metodes, negarantē 100% dziedināšanu. Procesa atkārtošanās var notikt gadu vai vairākus gadus pēc operācijas. Saskaņā ar statistiku tas tiek reģistrēts 50% pacientu..

Ja audzēja mezgls aug tajā pašā vietā, no kuras tas tika noņemts, tas nozīmē, ka tas netika pilnībā noņemts, bija izolētas netipiskas šūnas.

Arī recidīvs nozīmē metastāžu attīstību citā orgānā, kuras sākotnēji netika vizualizētas to "šūnu" lieluma dēļ.

Atkārtotu ļaundabīgu neiromu ārstēšana ietver atkārtotu patoloģiskā mezgla izgriešanu un pastiprinātu staru terapijas programmu, kā arī ķīmijterapiju ar lielākām devām nekā iepriekš. Veiksmīgi tiek pielietotas mērķtiecīgas terapijas metodes.

Ķīmijterapija un staru terapija ļaundabīgai švannomai

Attiecībā uz labdabīgām neiromām radiācijas un ķīmijterapijas lietošana nav piemērota. Tādēļ šīs metodes izmanto tikai ļaundabīgu slimības formu ārstēšanai. Pretaudzēju terapija pēcoperācijas periodā tiek nozīmēta nepilnīgas audzēja izņemšanas, liela audzēja mezgla izmēra gadījumā, kā arī ar apstiprinātu metastāžu klātbūtnes faktu.

Radiācijas iedarbība un ķīmijterapija, kas veicina atlikušo audu iznīcināšanu, aptur metastātisko perēkļu augšanu, samazina atkārtošanās risku. Terapijas kursu skaits ir atkarīgs no procesa īpašībām. Parasti sākotnēji tiek nozīmētas 4 līdz 6 sesijas.

Nervu audzēju komplikācijas un sekas

Parasti ļaundabīgas schwannomas neiroloģisko simptomu novēršanai pietiek ar ķirurģisku ārstēšanu. Sarežģītos gadījumos var būt neliels atlikušais efekts, piemēram: muskuļu vājums, spontāni krampji, smagos gadījumos pastāvīga paralīze.

Dzirdes nervu neiromu (smadzenītes pontīna leņķa laukuma) noņemšanas gadījumos dzirdes pasliktināšanās vai zudums ir iespējama pēcoperācijas deguna šķidruma attīstība. Rezekētas smadzeņu svannomas var izraisīt epilepsiju (pēc tam tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi, piemēram, Gabapentīns), redzes traucējumus, koordināciju, kā arī negatīvi ietekmēt elpošanas vai sirds un asinsvadu sistēmu darbību..

Rehabilitācijas metodes pēc neiromas noņemšanas ir vērstas uz recidīvu novēršanu. Šajā nolūkā pacientiem ieteicams, pirmkārt, nepalaist garām profilaktiskas pārbaudes pie onkologa un stingri ievērot visus ārstējošā ārsta ieteikumus..

Ļaundabīgas švannomas prognoze

Prognoze ir atkarīga no ļaundabīgās neiromas lieluma un tās diferenciācijas. Pēc ļoti diferencētu neiromu ķirurģiskas noņemšanas atgūšanas iespējas ir lielas, un vidējais piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%. Šīs neiromas reti metastazē un atkārtojas..

Ar slikti diferencētām ļaundabīgām neiromu formām prognoze ir slikta. Lielākā daļa pacientu mirst pirmo 2 gadu laikā. Pat pēc ļaundabīga mezgla ķirurģiskas noņemšanas 2 līdz 10 gadu laikā ir liels atkārtošanās risks. Vidējais izdzīvošanas rādītājs 4 gadus pēc operācijas ir aptuveni 65%.

Sliktākā prognoze ļaundabīgas švannomas gadījumos, kas saistīta ar neirofibromatozi.

Lai maksimizētu pilnīgas atveseļošanās iespējas, ir savlaicīgi jāmeklē speciālistu palīdzība un jānovērš slimības progresēšana. Pašārstēšanās ar audzēju veidojumiem nebūs veiksmīga vai pat pasliktinās stāvokli.

Redzes nerva neiroma

Primārā meningioma attīstās, kā liecina K. Tana un A. Lima pētījumi, no arahnoīdo šūnu paliekām, kas iestrādātas periorbītā, vai no maziem nerviem, kuru gar membrānām ir iestrādātas arahnoīdu šūnas, tas izpaužas dzīves 5. – 5. Desmitgadē, nedaudz biežāk vīriešiem... Tas vienmēr atrodas parietāli, kā likums, zem orbītas augšējās sienas. T. Jonsons 1993. gadā aprakstīja orbītas ārpusdzemdes meningiomas gadījumus bērniem.

Klīnisko ainu raksturo ļoti lēna infiltratīvā augšana. Tas var izraisīt ievērojamu eksoftalmu veidošanos; raksturīga ekstraokulāro muskuļu disfunkcija. Vīzija ilgstoši saglabājas laba. Audzējs neaug ārpus orbītas, bet, iefiltrējoties mīkstajos audos, mehāniskās saspiešanas rezultātā var izraisīt acu nāvi. Atšķiras no sphenoid kaulu meningiomas, ja nav hiperostozes.
Ķirurģiskā ārstēšana; jo agrāk tas tiek veikts, jo efektīvāks tas ir. Dzīves prognoze ir laba.

Optiskā neiroma

Atkarībā no attīstības avota perifēro nervu audzēji tiek sadalīti neiromās un neirofibromās..
Saskaņā ar mūsu datiem neiroma veido vairāk nekā 1/3 no visiem neirogēniem labdabīgiem orbitālajiem audzējiem un 1-6% no visiem orbitālajiem audzējiem. Izaugsmes sākumpunkts ir lemmocīti (Švāna membrānas šūnas). Tāpēc kopā ar terminu "neirinoma" tiek izmantoti sinonīmi "lemmoma", "neurolemma", "schwannoma". Lielākā daļa autoru lieto terminu "neiroma" vai "schwannoma".

Orbītā šī audzēja avots galvenokārt ir ciliārie nervi, bet ir aprakstīta augšana no supratrochlear, suira-orbitālās, abducens un okulomotorās nervu elementiem. Tas noved pie kļūdainas "redzes neiromas" diagnozes.

Pacientu vecums operācijas laikā sasniedz 15-70 gadus. Sievietes cieš biežāk nekā vīrieši. Ļaundabīga neiroma, pēc literatūras datiem, ir reta. Anamnētisko datu analīze ļauj klasificēt kā agrīnas neiromas pazīmes orbītā esošajās sāpēs, kas ierobežotas ar skarto orbītu, augšējā plakstiņa tūsku, daļēju ptozi, diplopiju..

Neatkarīgi no audzēja lokalizācijas, exoftalms vienmēr ir nekustīgs, parasti ar pārvietojumu tā pakāpe svārstās no 2-3 līdz 28 mm. Acs pārvietošana ir ļoti sarežģīta. 1/4 gadījumos tiek novērota radzenes anestēzija. Liels audzējs ierobežo acs kustību tās atrašanās vietas virzienā. Izmaiņas dibenā tiek konstatētas 65-70% pacientu, biežāk tiek atzīmēts redzes nerva galvas pietūkums. Redzes pasliktināšanās cēlonis ir redzes nerva atrofija, kas attīstās ar ilgi augošu audzēju..

Ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Audzējs, kas nav pilnībā noņemts, ir pakļauts recidīvam, un tas jāņem vērā operācijas laikā. Neiromu ierobežo kapsula; tā vienmēr ir kustīga orbītā. Virsmas krāsa ir zilgani sarkana, uz griezuma - pelēcīgi rozā. Kolagēna stroma audzējā ir slikti izteikta, tā audu smagu hemodinamikas traucējumu rezultātā parādās distrofijas zonas ar sekojošu cistu veidošanos.

Neskatoties uz to, ka neiroma ir elastīgs audzējs, tā kapsula ir saspringta un, to noņemot no orbītas, viegli plīst. Audzējs ir labi vaskularizēts, kas operācijas laikā var izraisīt ievērojamu asiņošanu un iespēju pēc operācijas attīstīties retrobulbar hematomai..

Neiroma

Slimības vispārīgās pazīmes

Neiroma (vai schwannoma) ir labdabīgs audzējs, kas veidojas mugurkaula, galvaskausa un perifēro nervu Švannas šūnās. Tādējādi neiroma ir šūnu audzējs, kas aptver nervus. Tie ir noapaļoti, dažreiz lobulāri, kapsulām līdzīgi veidojumi. Visbiežāk tie parādās dzirdes nerva saknē (vestibulārā daļa), progresē smadzenītes pontīna leņķī (sejas un dzirdes nervi), retāk V nerva saknē (augšžokļa un apakšžokļa, orbitālie nervi). Un ļoti reti neiromas rodas glosofaringeālās un vagusa nervu saknēs..

Neirinomas slimību procentuālais daudzums ir relatīvi mazs un veido apmēram 8% no visām intrakraniālajām neoplazmām un apmēram 20% no visām primārajām mugurkaula formācijām. Pusmūža un vecāki cilvēki ir uzņēmīgi pret šo slimību, savukārt sievietes slimo biežāk. Tā kā neiroma ir labdabīga ar lēni augošām neoplazmām, tad tā reti izaug par ļaundabīgu audzēju.

Visizplatītākie neiromas veidi ir:

1. Mortona neiroma. Šis labdabīgais audzējs veidojas pēdas plantāra nerva zonā. Vairumā gadījumu tas notiek trešā un ceturtā pirksta nerva pārejas vietā, dažreiz starp otro un trešo pirkstu. Pārsvarā skar vienu kāju, ļoti reti abas.

2. Dzirdes nerva neiroma (saukta arī par vestibulāro schwannoma). Vairumā gadījumu šāds audzējs rodas dzirdes nerva vestibulārajā zarā, un tā augšana turpinās smadzenītes-tilta leņķī. Neiroma izplešas, izraisot spiedienu uz smadzenītēm un smadzeņu stublāju. Tiešs veidojuma kontakts ar sejas nerviem dažkārt ietekmē pat apakšējos galvaskausa un trijzaru nervus.

Izšķir dzirdes nerva vienpusēju neiromu (apmēram 95%) un divpusēju (5%). Pēdējo parasti izraisa neirofibromatoze, un tās pirmās izpausmes ir iespējamas jau otrajā dzīves desmitgadē, atšķirībā no vienpusējās, kas visbiežāk skar cilvēkus no 40 līdz 50 gadiem.

3. Mugurkaula neiroma. To izraisa mugurkaula nervu sakņu audzējs, un vairumā gadījumu tas notiek krūšu un kakla mugurkaulā, retāk jostas daļā. To uzskata par visizplatītāko muguras smadzeņu primāro jaunveidojumu. Attīstās kā ekstramedulārs-intradurāls audzējs Švāna šūnās.

Mugurkaula nervu sakņu neiromas var izplatīties caur starpskriemeļu forameniem ekstradurāli. Šī neiromas forma pieder "smilšu pulksteņa" tipam un ir raksturīga mugurkaula kakla daļai. Mugurkaula neiromas sekas ir kaulu izmaiņas, kuras diagnosticē ar parasto spondilogrāfiju.

Trīszaru un citu nervu neiroma ir dzirdes nerva audzēja sekas, un videnes neiromas tips ir mugurkaula audzēja apakštips..

Neurinoma izraisa

Histoloģiski neiroma ir Schwann šūnu labdabīgas reprodukcijas rezultāts (tātad arī slimības otrais nosaukums "Schwannoma"), kas veido nervu mielīna apvalku, un tas, kas ietekmē šo procesu, nav pilnībā saprotams.

Neiromas simptomi

Pirmie pamanāmie akustiskās neiromas simptomi ir zvana ausīs, par to sūdzas aptuveni 60% no visiem pacientiem, kā arī dzirdes zudums, īpaši pamanāms telefonsarunas laikā. Vairumā gadījumu dzirdes funkcijas darbs mainās pakāpeniski, bet 10-20% ir tūlītējs dzirdes zudums. Vestibulārā nerva bojājumi var rasties ar asu galvas vai ķermeņa pagriezienu, ar nepatīkamu nestabilitātes vai līdzsvara zaudēšanas sajūtu. Gadījumā, ja veidošanās ir diezgan liela, var parādīties hidrocefālija (šķidruma uzkrāšanās smadzenēs). Šajā gadījumā kā vienlaicīga pazīme ir iespējama tikko pamanāma sejas paralīze..

Galvenais mugurkaula neiromas simptoms ir radikulāras sāpes, ko izraisa slimības attīstība aizmugurējās maņu saknēs. Mugurkaula neiromas attīstās lēni. Tāpēc pareiza diagnoze tiek noteikta tikai pēc vairāku gadu sāpēm, ja lokalizācija ir redzama plašajā jostas-krustu daļas rajonā. Šaurais kakla mugurkauls ļauj slimību atklāt agrīnā stadijā, jo uz muguras smadzenēm ir spiediena pazīmes. Ja kakla sānu trīsstūrī un supraklavikulārajā zonā ir audzējs (kas parasti notiek kakla vai brahiālā pinuma saknēs), ir iespējamas sāpes kaklā vai plecu joslā..

Tā kā perifērās neiromas ir ilgstošas ​​un asimptomātiskas, audzējs tiek atklāts kā zemādas masa bez sāpīgām pazīmēm.

Neurinomas ārstēšana

Neurinomu var ārstēt vairākos veidos, neatkarīgi no audzēja veidošanās vietas..

1. Konservatīvā ārstēšanas metode šajā gadījumā ietver tādu zāļu iecelšanu kā: mannīts kopā ar glikokortikoīdiem, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvara un diurēzes kontrole. Izrakstīja arī zāles, kas uzlabo smadzeņu apriti.

2. Visizplatītākā metode ir neiromas ķirurģiska noņemšana..

Šī metode attiecas uz radikālu noņemšanu. Agrīnas neiromas ārstēšana ir iespējama ar mikroķirurģisku iejaukšanos. Ar šo dzirdes nerva neiromas noņemšanu tiek saglabāta sejas nerva un, iespējams, dzirdes funkcija. Šādos gadījumos tiek izmantota translabirintīna pieeja ārstēšanai, bet dzirdes saglabāšana ir iespējama, ja audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm.

3. Stereotaktiskās radioķirurģijas metode ir kāda alternatīva neirinomas noņemšanai, jo šajā gadījumā tiek kontrolēta paša audzēja augšana, savukārt negatīvajiem rezultātiem ir zemi rādītāji.

Radiokirurģiskā ārstēšana ir paredzēta gados vecākiem cilvēkiem, ja ir somatiskā patoloģija, kas neļauj ķirurģiski ārstēt neiromu, un pacienta atteikšanās gadījumā no operācijas. Uz šo metodi attiecas audzējs, kas nav lielāks par 30 mm;

4. Lēnas izglītības izaugsmes gadījumā, kas ir īpaši raksturīgi gados vecākiem cilvēkiem vai ar smagām blakusslimībām, jāpiemēro nogaidīšanas taktika, kas ietver CT vai MRI un pastāvīgu stāvokļa uzraudzību. Šeit tiek izmantota paliatīvā neiromas ārstēšanas metode, t.i. apvedceļa operācija, lai likvidētu hidrocefāliju.

Neiroma nav ļaundabīgs audzējs, taču, ja laikus nepievērš uzmanību simptomiem, tad tā var būt ļoti bīstama cilvēka veselībai, un tās ārstēšana nedos pozitīvus rezultātus.

Optiskā neiroma

Etiopatoģenēze

Dzirdes neiromu etioloģija joprojām ir neskaidra. Vienpusējām neirinomām ir sporādisks raksturs, to tiešā saikne ar jebkādiem etiofaktoriem nav izsekojama.

Divpusējas neiromas tiek novērotas daudziem pacientiem ar II tipa neirofibromatozi - ģenētiski noteiktu slimību, kurai raksturīgi labdabīgi dažādu nervu sistēmas audu struktūru audzēju procesi (neirofibromas, gliomas, meningiomas, neiromas)..

Neirofibromatoze tiek mantota autosomāli dominējošā veidā, pēcnācēju slimību risks patoloģiska gēna klātbūtnē abiem vecākiem ir 50%.

Patoģenētiski ir 3 vestibulārās švannomas attīstības stadijas. Pirmajā gadījumā nelielais veidojuma lielums (līdz 2,5 cm) noved pie dzirdes traucējumiem (kurluma) un vestibulāriem traucējumiem.

Otrajā jaunveidojums izaug līdz valrieksta izmēram, rada spiedienu uz smadzeņu stublāju, kas izraisa nistagma parādīšanos, kustību diskoordināciju un nelīdzsvarotību. Trešajā posmā, kad neiroma sasniedz vistas olu lielumu, tas izraisa asu smadzeņu struktūru saspiešanu, hidrocefāliju, redzes traucējumus un norīšanu..

Šajā posmā smadzeņu audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, audzējs nav darbināms un ir nāves cēlonis..

Neiromas šķirnes

Ārēji audzējs atgādina blīvu apaļas vai neregulāras formas mezglu ar bedrainu virsmu, tā krāsa ir atkarīga no asins piegādes nervu vietai, piemēram, ja zonā ir venozs sastrēgums, tad krāsa būs cianotiska. Parasti audzējs ir noslēgts saistaudu kapsulā, un neiromas noņemšana ir ļoti veiksmīga..

Pēc struktūras veida neiromas iedala:

• Epileptoīds. Tos raksturo blīvs audzēja šūnu izvietojums ar nelielu šķiedru skaitu..
• Angiomatozs. Audzējiem ir daudz kavernozu dobumu, kas veidojas patoloģiskas vazodilatācijas dēļ.
• Ksantomatozs. Šāda veida audzēji parāda daudzas ksantohromas šūnas ar augstu pigmenta saturu..

Klīnika un simptomi

Tā kā redzes nervam ir vizuāli attēli, visbiežāk iekaisuma pazīmes ir šādas:

• strauja redzes pasliktināšanās vienā vai abās acīs;

• melnbaltās redzes parādīšanās. Krāsu redze, kā pilnīgāka, vispirms cieš;

• sāpes parādās, kad acis pārvietojas. Izvēles simptoms var nebūt, ja nav retrobulbaru audu klasiskā iekaisuma un tūskas pazīmju;

Sākumā slimība var attīstīties asimptomātiski, bet laika gaitā tā sāk traucēt nervu audu asins piegādi un izspiež to, izraisot bīstamas komplikācijas. Ar jebkādām aizdomām ārsts izraksta pārbaudi un tūlītēju neiromas ārstēšanu, ieskaitot operāciju.

Neiromas simptomi ir atkarīgi no tā atrašanās vietas. Piemēram, ja audzējs ietekmē sejas nervu, pacientam var būt troksnis ausīs un dzirde, reibonis, sejas muskuļu disfunkcija..

Audzējam augot, parādās intrakraniāla spiediena pazīmes - galvassāpes, slikta dūša un redzes traucējumi. Šeit var parādīties neiromas simptomi, piemēram, traucēta artikulācija vai rīšana..

Ar dzirdes nerva neiromu 95% pacientu sūdzas par dzirdes zudumu, 70% par troksni ausīs, 65% par traucētu kustību koordināciju. Šos simptomus bieži papildina galvassāpes, sejas nejutīgums un nespēks, slikta dūša un vemšana, redzes dubultošanās, ausu sāpes un garšas izmaiņas..

Veicot detalizētu pārbaudi, ārsts atklāj dažādus acs ābola kustību traucējumus, tūsku, sejas jutīguma zudumu, sejas muskuļu vājumu un citus simptomus. Izvērstos gadījumos var rasties hidrocefālija un smalka sejas paralīze..

Diagnostika un ārstēšana

Diagnostiku veic otoneurologs, viņa prombūtnes laikā neirologs kopā ar otolaringologu. Dažās situācijās papildus nepieciešama vestibulologa, oftalmologa un zobārsta konsultācija. Pacientam veic neiroloģisko izmeklēšanu, audiometriju, otoskopiju, elektrohleogrāfiju, elektronistagmogrāfiju, dzirdes EP pārbaudi, vestibulometriju, stabilogrāfiju.

Radiogrāfijas un neiro attēlveidošanas paņēmieni palīdz precīzāk noteikt “akustiskās neiromas” diagnozi. Agrīnās stadijās ar mazām neiromām (līdz 1 cm) tas parasti netiek vizualizēts, izmantojot smadzeņu CT.

Tāpēc tiek veikta galvaskausa rentgena pārbaude ar temporālā kaula redzamo attēlu. Apstiprinot vestibulārās švannomas diagnozi, liecina iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanās.

Tā kā neirinomas labi absorbē kontrastu, var izmantot CT ar kontrastu. Tajā pašā laikā tiek vizualizēts veidojums ar skaidrām gludām kontūrām..

Smadzeņu magnētiskā rezonanse neiromas gadījumā atklāj hipo- vai izointensīvu izglītību par T1 svērtiem attēliem un hiperintensīvu veidošanos uz T2 svērtiem attēliem. 3 cm un vairāk audzējiem raksturīga signāla neviendabība, kas saistīta ar cistisko zonu klātbūtni tajos..

Iespējama smadzeņu stumbra un smadzenītes deformācijas vizualizācija. Ar kontrasta MRI 70% pacientu rodas neviendabīga kontrasta uzkrāšanās.

Neurinomas ārstēšana

Radikālā ārstēšanas metode ir neiromas noņemšana, ko var veikt ar atklātu operāciju vai ar radioķirurģiju. Ķirurģiska noņemšana ir ieteicama, ja tiek atklāts liels audzējs, kad novērojumu dinamikā tiek konstatēts tā lieluma pieaugums, kad pēc radioķirurģiskas iejaukšanās aug neiroma.

Sejas nerva kurlums un parēze bieži ir operācijas sekas. Stereotaktiska radioķirurģiska noņemšana ir iespējama neiromām, kuru izmērs ir mazāks par 3 cm.

To veic arī gados vecākiem pacientiem ar ilgstošu augšanu pēc starpsummas rezekcijas un gadījumos, kad somatiskās patoloģijas dēļ operācijas risks ir ievērojami palielināts..

Neiromas staru terapijai ir indikācijas, kas līdzīgas radioķirurģijas indikācijām. Apstarošana nav veids, kā noņemt veidojumu, bet novērš tā turpmāku augšanu un ļauj izvairīties no operācijas.

Pacientiem ar nejauši atklātu neiromu uz CT vai MRI bez klīniskiem simptomiem, pacientiem ar ilgstošu dzirdes traucējumiem un gados vecākiem pacientiem ar viegliem simptomiem tiek parādīta gaidošā taktika, pastāvīgi uzraugot veidošanās lielumu un klīnisko simptomu dinamiku..

Prognoze

Neiromas iznākums lielā mērā ir atkarīgs no diagnozes savlaicīguma un audzēja lieluma. Prognoze ir labvēlīga, ja adekvāti tiek ārstēta vestibulārā švanoma I un II stadijā.

Ar radioķirurģisko noņemšanu agrīnās stadijās 95% izaugsmes pārtraukšana un pacienta darba spējas pilnīga atjaunošana. Veicot operāciju, pastāv augsts dzirdes zuduma un sejas nerva bojājuma risks.

Neirinomas III stadijā prognoze ir nelabvēlīga: pacients var nomirt, kad svarīgas smadzeņu struktūras tiek saspiestas ar palielinātu audzēju.

Atkarībā no audzēja atrašanās vietas, lieluma un veida onkologs var noteikt dažādas medicīniskas procedūras. Visizplatītākā neiromas ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Neiromas noņemšana agrīnā stadijā ir iespējama ar minimāli invazīvām metodēm, vienlaikus saglabājot gandrīz visas funkcijas, piemēram, dzirdes saglabāšana ir iespējama, ja audzējs nav lielāks par 2 cm.

Neiromas radioloģiskā metode ir ieteicama gados vecākiem cilvēkiem, ja ķirurģiska ārstēšana nav iespējama vai ja pacients atsakās veikt operāciju. Metode ļauj kontrolēt audzēja augšanu, bet tikai tad, ja tā izmērs nepārsniedz 3 cm.

Konservatīvā metode neiromas noņemšanu nemaz neprasa. Tā vietā smadzeņu asinsrites uzlabošanai ārsts izraksta diurētiskos līdzekļus kopā ar glikokortikoīdiem un zālēm..

Lēna audzēja augšanas vai smagu blakus slimību gadījumā ārsts var izmantot gaidīšanas taktiku, regulāri veikt MRI un CT skenēšanu un pēc tam veikt apvedceļa operāciju.

Nenobrieduša ļaundabīga audzēja gadījumā vai gadījumā, ja neiromas noņemšana ar operāciju nav iespējama, tiek izmantota sarežģīta radiācija un ķīmijterapija.

Neurinoma: simptomi, ārstēšana un sekas

Neurinoma ir labdabīga patoloģija, kas veido neoplazmu, kas izaug par neironu aksona mielīna slāni. Audzējs sastāv no Švāna šūnām. Slimību sauc par schwannoma vai neurilemmoma.

Skartais nervs ir kairināts, funkcijas ir traucētas. Notiek blakus esošo audu saspiešana. No fokusa atrašanās vietas svilps neiromas simptomi. Parasti rodas dzirdes nerva bojājumi, 8 galvaskausa nervu pāri un mugurkaula mugurkaula saknes. Dažreiz tiek atrasti sejas nerva audzēji. Var tikt ietekmēti trijzaru, maksts un glosofaringeālie nervi. Labdabīgs process ietver ekstremitāšu, rīkles un gremošanas trakta orgānu perifēro nervu stumbru. Ar patoloģiju var sabojāt jebkura nerva apvalku. Slimība ietekmē visas vecuma grupas. Pārsvarā tiek diagnosticēta sievietēm.

Saskaņā ar ICD-10 neiromu apzīmē ar kodu D36.1. Starp jaunveidojumiem galvaskausa iekšienē švannoma rodas 14% gadījumu..

Etioloģija un slimību veidi

Neiromu raksturo lēna augšana un vēža šūnu neesamība. Dažos gadījumos notika ļaundabīga švannoma. Patoloģijai ir kopīgs nosaukums šādiem veidiem:

• Mortona neiroma ir pēdas plantāra nerva jaunveidojums. Veidojas starp pirkstiem. Parasti tiek ietekmēta viena ekstremitāte, dažreiz 2.
• Neoplazma, kas ietekmē mugurkaulu, attīstās krūšu vai kakla rajonā. Parasti veidojas mugurkaula saknes zonā. Neurinoma ieņem pirmo vietu starp mugurkaula patoloģijām. Kad audzējs iebrūk starpskriemeļu spraugās, attīstās kakla schwannoma. Ar patoloģiju kauli tiek deformēti.
• Smadzeņu audzējam ir membrāna, kas ir ierobežota no blakus esošajiem audiem. Attīstās lēnām.
• Akustiskā schwannoma parasti ietekmē vienu galvas pusi. Lēnām aug. Kreisās un labās auss simptomi ir vienādi.

Neurinomas ir sastopamas trijzaru nervā, vestibulārā kohleārā, acu un perifērā. Arī tiek diagnosticētas apakšstilba un videnes jaunveidojumi..

Ir noteikti precīzi patoloģijas cēloņi, tāpat kā lielākā daļa labdabīgu audzēju. Jaunveidojums veido Schwann syncytium, no kura šūnas izaug nejauši. Tas ir saistīts ar hromosomu patoloģijām. Šajā procesā ir iesaistītas 22 hromosomas.

Nav identificēti arī patiesie faktori, kas ietekmē ģenētiskās mutācijas. Zinātnieki saista dažus iemeslus, kas var būt neirinomas priekšnoteikumi:

• Cilvēki, kuru tuvie radinieki ir saskārušies ar šo problēmu, ir pakļauti šai slimībai..
• Profesionālās izmaksas, kas personai liek ilgstoši kontaktēties ar radioaktīvām un kancerogēnām sastāvdaļām.
• Lielu starojuma devu iedarbība bērnībā.
• Schwannom var veidot blakus esošo audu audzējus.
• Pacienta vai viņa asinsradinieku neirofibromatozes vēsture.

Neoplazmas iedzimtā izcelsme tiek uzskatīta par visizplatītāko.

Klīniskā aina

Neoplazmas klātbūtni raksturo pazīstamas pazīmes visiem labdabīgiem audzējiem. Piemēram, perifēro nervu neirinoma pasliktina ekstremitāšu jutīgumu..

Mezglu lielums ietekmē simptomu smagumu. Bet pat nelieli audzēji izraisa diskomfortu. Slimībai ir dažādi nosaukumi, taču tie visi raksturo vienu problēmu:

• Attīstoties mugurkaula neirilemmai, rodas sāpes, šķērsvirziena un autonomie traucējumi. Ja tiek ietekmēti priekšējie nervu gali, tiek konstatēta pilnīga vai daļēja muskuļu paralīze neoplazmas zonā. Ja audzējs notiek muguras saknē, tiek novērota muskuļu audu tirpšana un nejutīgums. Sākumā slimība periodiski izpaužas. Simptomi laika gaitā kļūst stabili. Sāpju sindroms palielinās, kad pacients ieņem horizontālu stāvokli. Ja mugurkaula augšdaļa ir bojāta, cilvēks atzīmē sāpes krūtīs, lāpstiņās un kaklā. Ja audzējs ir radies apakšējā muguras rajonā, piemēram, L2 un L3 skriemeļu līmenī, rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz ekstremitāti. Notiek sēžas nerva saspiešana, pacients atzīmē akūtas sāpes, kad kāja pārvietojas. Ar pēdas parēzi mugurkaula radikālā kanāla bojājuma dēļ pacients nevar stāvēt uz pirkstiem, ir "noslīdējušās pēdas" sindroms..
• Ar Mortona schwannoglioma mezgls atrodas uz kājas, it īpaši starp pirkstiem. Veidošanās stadijā perineurālais mezgls pēc apavu noņemšanas izraisa nepatīkamas sajūtas. Sāpes pastiprinās pastaigas, skriešanas, staigāšanas laikā uz papēžiem. Ja kāja tiek saspiesta, sāpes palielināsies. Daži pacienti bojātajā vietā jūt svešķermeni. Sākumā sāpju sindroms rodas ārēju faktoru ietekmē. Tad tas kļūst nemitīgi pulsējošs.
• Smadzeņu leņķa vai vestibulārā nerva schwannomas audzēju raksturo lēna asimptomātiska attīstība. Tas tiek diagnosticēts cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma. Parasti tiek ietekmēta viena puse. Iespējams neoplazmu simetrisks izvietojums. Pacients ir noraizējies par pastāvīgu troksni, dzirde ir daļēji vai pilnībā samazināta. Bieži rodas reibonis, tiek traucēta līdzsvars un koordinācija. Lielas vai milzīgas švannomas intrakanalikulārajā reģionā rada spiedienu uz smadzeņu stublāju kopā ar centriem, kas atbildīgi par elpošanu un kustību traukos, kas ir bīstami pacienta dzīvībai. Attīstās sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja.

• Gasera mezgla fibroblastoma izpaužas ar sāpēm sejas daļā, nejutīgumu. Pacientam ir grūti košļāt. Zobi sāp. Redzes traucējumi attīstās redzes nerva aizķeršanās dēļ. Pasliktinoša dzirde. Garšas un smaržas ir sajauktas. Acis izliekas. Iespējama smadzeņu pilieni.
• Cauda equina neiromu raksturo nervu mezgla bojājums krustu kaula un coccyx rajonā. Jostas un krustu daļas mugurkaulā ir sāpes, simptomatoloģija ir līdzīga išiasam. Sāpes var sasaistīties vai šaut, izplatīties uz sēžamvietu un kājām. Simptoms pasliktinās, uzņemot guļus stāvokli. Pacients atzīmē vienpusējas sāpes, kas galu galā izplatās uz otru pusi.
• Ja tiek ietekmēts augšstilba nervs, staigājot vai paceļot kāju, jūtamas akūtas sāpes.
• Mediastīna schwannoglioma galvenokārt ir labdabīga. Pacientam rodas sāpes krūšu kaula daļā, elpošanas process kļūst sarežģīts, miega laikā palielinās svīšana un elpošana var apstāties..
• Perifērās daļās neiromas attīstās lēni un virspusēji. Audzēju attēlo mazs viens noapaļots mezgls, kas aug nervu šķiedras virzienā. Rodas sāpīgas sajūtas, ko papildina muskuļu parēze.
• Retroperitoneālā reģiona ekstraorganiskās švannomas ietekmē pararektālā reģiona funkcijas, un mazajā iegurnī ir traucējumi. Tirpšana un nejutīgums maksts ir raksturīgs sievietēm. Tūpļa rajonā ir asas sāpes.
• Ar plaušu švannomu retrosternālajā telpā ir reti klepus vai elpas trūkums, drudzis un sāpes. Ar plaušu patoloģijām neiroma rodas 2% gadījumu. Audzēju attēlo viens mezgls ārpus bronhiem. Retos gadījumos notiek endobronchial atrašanās vieta.

• Pleiras dobuma Lemmoblastoma izpaužas vēdera orgānu pārvietošanā, kam raksturīga starpribu sāpju rašanās. Pacients atzīmē sāpes krūtīs, klepu un elpas trūkumu. Varbūt hipertrofiskas osteoartropātijas attīstība pirkstu pirmo falangu palielināšanās formā.
• Kakla neiroma izpaužas ar pulsējošām sāpēm. Ja audzējs ietekmē plecu pinuma audus, diskomforts rodas atslēgas kaulā un plecā.
• Kad uz plaukstas parādās neiroma, kustību satveršanas laikā un roku saspiežot dūri, rodas šaušanas sāpes. Pacients atzīmē zemādas kapsulu.

Grūtniecības laikā svannomas strauji aug. Tāpēc koncepcijas plānošanas posmā ārsti noņem neiromu. Pēc izņemšanas sievietei ieteicams grūtniecību ne agrāk kā gadu vēlāk..

Meningioma var atrasties zem smadzenītēm. Ilgu laiku neoplazma attīstās bez sāpēm, kad uzmanība palielinās, parādās neirinomai līdzīgas patoloģijas pazīmes:

• Neskaidra redze;
• Sprādzošas sāpes galvā;
• Ekstremitāšu parēze.

Meningioma atšķiras ar to, ka audzējs aug no smadzeņu arahnoīdās membrānas. Ir labdabīgas un ļaundabīgas formas.

Diagnostikas metodes

Ir svarīgi nošķirt neiromu no ļaundabīga audzēja. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārsti veic vairākus pētījumus:

• Lai noteiktu diplopiju, parēzi, rīšanas disfunkcijas, koordinācijas un maņu traucējumus, ieteicams veikt visaptverošu neiroloģisku izmeklēšanu..
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija atklāj mezglus un mazākās izmaiņas visos orgānos un audos. Ar ieviestā kontrasta palīdzību slimības aina paplašinās. MRI atšķiras no DT, jo diagnozes laikā tas pacientu neapstaro. Tomēr katram gadījumam ārsts izvēlas individuālu metodi audzēja pārbaudei..

• Ultraskaņas diagnostika ir droša, nesāpīga un pieejama metode neiromu izmeklēšanai. Ultraskaņa atklāj izmaiņas mīkstajos audos.
• Krūškurvja reģiona plaušu un audu patoloģisko procesu gadījumā ieteicams veikt rentgenstaru.
• Ja audzējs bojā dzirdes nervu, nepieciešama audiometrija. Metode nosaka dzirdes traucējumus.
• Lai diferencētu jaunveidojumu, tiek veikta audzēja biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana..
• Papildu diagnozes stadiju aizņem urīna un asiņu laboratorijas testi. Viņi nenosaka audzēju, bet nosaka pacienta stāvokli.

Terapeitiskā taktika

Ārstēšanu izvēlas ārsts, pamatojoties uz kapsulas lielumu, lokalizāciju un saistītajiem traucējumiem. Parasti neoplazmas noņemšanas operācija tiek veikta, ja:

• Mezgla augšana aktīvi progresē;
• Labdabīgais bojājums palielinājās pēc gamma naza izmantošanas;
• Slimības simptomi traucē pacienta dzīvi.

Sākotnējā posmā akustiskās švannomas tiek darbinātas ar mikroķirurģisku pieeju, kas ļauj saglabāt nerva funkcijas. Ar progresējošu patoloģiju ir iespējams pilnīgs dzirdes zudums.

Neiromas noņemšana notiek ar mezgla izgriešanu, dažreiz kopā ar nervu sakni. Operācija uz mugurkaula atvieglo kapsulas klātbūtni neoplazmā. Lai atvieglotu muguras smadzeņu saspiešanu, tiek veikta laminektomija. Pieeju raksturo recidīvi, tomēr tas novērš neiroloģiskas komplikācijas.

Kibernazi lieto intrakraniālu audzēju ārstēšanai. Procedūras laikā pacients ir nomodā. Āda un kauls nav bojāti. Atkārtotu slimību risks ir augsts.

Perifēros sejas nervus ārstē ar magnētisko impulsu un elektrisko stimulāciju. Ādas apstrādei stimulētajā zonā tiek izmantots spirts un abrazīva pasta, pēc tam tiek pievienots elektrods. Efekts neattiecas uz dziļiem nerviem.

Audzējs pats nevar iziet vai samazināties. Ja tiek konstatēts, ieteicams neatlikt ārstēšanu.

Pēcoperācijas periods un prognoze

Pēc lielas neiromas un nervu sakņu noņemšanas ir iespējama kustību funkciju, sejas izteiksmes un dzirdes zudums. Lai atjaunotu daļēju jutīgumu un normalizētu muskuļu tonusu pēcoperācijas periodā, nepieciešama masāža. Būtisku pārkāpumu gadījumā pacientam tiek piešķirta invaliditātes grupa.

Neiromas risks pēc izņemšanas tiek samazināts līdz nullei. Dzīves prognoze ir labvēlīga.

Neurinoma (schwannoma). Cēloņi, simptomi un pazīmes, diagnostika, ārstēšana

Neiroma (schwannoma) ir labdabīga smadzeņu audzēja veids, kas veidojas galvaskausa, mugurkaula un perifēros nervos. Neiroma vai schwannoma aug no Švannas šūnām, kas veido mielīna apvalku. Tādējādi tas ir nervu apvalka patoloģisks veidojums.

Neiroma galvaskausa dobumā veido 8 līdz 14 procentus no visiem intrakraniālajiem audzējiem. Mugurkaula neiromas veido 20 procentus no visiem mugurkaula audzējiem. Visbiežāk sastopamā neiroma ir vestibulārā kohleārā (dzirdes cilvēkiem) nerva neirinoma. Otrajā vietā pēc tā ir trīszaru nerva neiroma. Neiroma var ietekmēt jebkuru nervu apvalku, izņemot redzi un ožas.

Vizuāli schwannoma ir apaļš, blīvs veidojums, kuru ieskauj kapsula. Tas aug ļoti lēni, no 1 līdz 2 mm gadā. Tomēr dažos gadījumos (ļaundabīga schwannoma) tā sāk strauji augt, izspiežot apkārtējos audus. Šādi audzēji var sasniegt milzīgus izmērus - no pusotra līdz divarpus kilogramiem..

Interesanti fakti
Hārvardas Medicīnas skolas un Masačūsetsas pētījumu centra pārstāvji ir veikuši darbu, lai pētītu aspirīna ietekmi uz akustisko neiromu. Tika pārbaudīti un analizēti 689 pacienti, kuriem diagnosticēta vestibulārā (akustiskā) Švannoma. Pusei eksperimenta dalībnieku regulāri tika veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Pabeidzot darbu, tika sniegti fakti, kas pierāda acetilsalicilskābes pozitīvo terapeitisko efektu uz neiromu. Pacientiem, kuri lieto aspirīnu, audzēja augšanas dinamika samazinājās uz pusi. Pētījuma organizatori atzīmē, ka eksperimenta dalībnieku dzimums un vecums nav saistīti ar veiktā darba rezultātiem..

Ir pierādīts pierādīts augstais aspirīna potenciāls Švannomas ārstēšanā, jo šodien šīs patoloģijas ārstēšanai nav zāļu..

Nervu anatomija

Cilvēka nervu sistēma ir atbildīga par visu ķermeņa audu, orgānu un sistēmu darbu un to attiecībām ar vidi. Tas sastāv no divām daļām - centrālās un perifērās. Smadzenes un muguras smadzenes veido centrālo daļu. Perifēro daļu veido nervi, kas stiepjas no centrālās sekcijas līdz dažādiem orgāniem un audiem. No smadzenēm sazarojas divpadsmit nervu pāri. Tos sauc par galvaskausa nerviem..

Pāris nervi	Nervu nosaukums	Funkcija
Es	ožas	ožas jutība (smaržo)
II	vizuāls	vīzija
III	okulomotors	acu kustība uz augšu, novedot tās pie deguna; skolēna sašaurināšanās un paplašināšanās; paceļot augšējo plakstiņu
IV	bloks	acs kustība uz leju un uz āru
V	trīskāršais	košļājamo muskuļu kustība (košļājamais process); sāpīga, taustes un dziļa sejas jutība
VI	novirzīšana	acs kustība uz āru
Vii	sejas	sejas muskuļu kustība (sejas izteiksmes, artikulācija); garšas uztvere; asaru un siekalu dziedzeru darbs (asarošana, siekalošanās)
VIII	vestibulārā kohleārā	iekšējās auss inervācija (dzirdes un vestibulārā funkcija)
IX	glosofaringeāls	aukslēju, rīkles un balsenes muskuļu kustība (košļāšana, rīšana, balss, artikulācija); pieauss dziedzera darbs; mutes un auss vispārēja jutība
X	klīst	aukslēju, rīkles un balsenes muskuļu kustība (košļāšana, rīšana, balss, artikulācija); mutes un auss vispārēja jutība; sirds muskuļa darbs; saglabājot bronhu muskuļu tonusu; kuņģa un zarnu dziedzeru darbs
XI	papildu	aukslēju, rīkles un balsenes muskuļu kustība (košļāšana, rīšana, balss, artikulācija); galvas pagriezieni; pleca, lāpstiņas un atslēgas kaula kustība
XII	zem mēles	mēles muskuļu un apļveida mutes muskuļa kustība (košļājamā, rīšanas, artikulācija)

Mugurkaula nervu pāri:

• 8 dzemdes kakla nervu pāri;
• 12 krūšu nervu pāri;
• 5 jostas nervu pāri;
• 5 sakrālo nervu pāri;
• viens coccygeal nervu pāris.

Krūškurvja rajonā nervi iziet paši, inervējot starpribu muskuļus, ribas, krūšu kurvja un vēdera ādu. Pārējās sadaļās nervi savijas un veido pinumus.

Nervu pinumi	Nervu piemēri	Inervēti orgāni
dzemdes kakla pinums	phrenic nervs	pakauša, ausu, kakla āda; kakla muskuļi un diafragma
brahiālā pinuma	vidējais nervs	kakla, pleca, augšējās ekstremitātes muskuļi
	elkoņa kaula nervs	pleca locītava un augšējās ekstremitātes kauli
	radiālais nervs	plecu un augšējo ekstremitāšu āda
jostas pinums	augšstilba nervs	vēdera lejasdaļas, apakšējo ekstremitāšu un ārējo dzimumorgānu āda; vēdera un augšstilba muskuļi
sakrālais pinums	sēžas nervs	sēžamvietas, starpenē un augšstilba aizmugurē esošie muskuļi
	sēžas nervi	sēžas zonas, perineum, ārējo dzimumorgānu un apakšējās virsmas āda
	dzimumorgānu nervs	apakšējās ekstremitātes kauli un locītavas
coccygeal pinums	coccygeal nervs un anālais-coccygeal nervs.	coccygeal reģiona un tūpļa āda

Šūnu līmenī visa nervu sistēma sastāv no nervu šūnām un to procesiem (aksoniem un dendritiem). Neironu ķermeņi ir grupēti un veido dažādus centrus smadzenēs, un to aksoni veido nervu šķiedras, kas veido smadzeņu, muguras smadzeņu un nervu balto vielu. Savienojums starp neironiem tiek veikts, izmantojot īpašus kontaktus - sinapses, izmantojot dažādas ķīmiskas vielas vai tieši elektriski.

Nervu šķiedru klasifikācija un funkcija

Nervu šķiedras, atkarībā no struktūras, ir sadalītas divos veidos: mielinētas un nemielinētas. Mielinizētās nervu šķiedras ir šķiedras, kuru aksoni ir pārklāti ar īpašu mielīna apvalku, kas sastāv no tā sauktajām Švāna šūnām. Švanna šūnu plakanie ķermeņi ir aptīti ap aksonu kā izolācijas lente. Salīdzinot ar nemielinētiem nerviem, tie ir biezāki. Ik pēc 1 milimetra mielīna apvalks tiek pārtraukts, veidojot pārtveršanu. Tieši šīs Švannas šūnas ir Švannomu augšanas avots.

Nervu šūnu funkcijas:

• saņemtās informācijas (no orgāna un ārējās vides) apstrāde un pārveidošana nervu impulsā;
• impulsu pārnešana uz nervu sistēmas augstākajām struktūrām (smadzenēm un muguras smadzenēm).

Nemielinizētās nervu šķiedras ir atbildīgas par informācijas pārvadāšanu no ādas receptoriem (taustes, spiediena un temperatūras receptoriem)..
Mielinizētās nervu šķiedras ir atbildīgas par informācijas vākšanu un pārvadāšanu no visiem muskuļiem, orgāniem un ķermeņa sistēmām.

Nervi satur atšķirīgu skaitu abu veidu nervu saišķu, bet dažādās proporcijās. Daži tiek veidoti no neliela saišķu skaita, tā sauktajiem monofunkcionālajiem nerviem (okulomotorie, hipoglosālie, abducens nervi). Viņi ir atbildīgi tikai par vienu funkciju - konkrēta muskuļa kustību. Nervi, kas sastāv no liela skaita saišķu, veido pinumus - kakla, brahiālus un jostas-krustu daļas. Ārpusē saišķus iesaiņo vairākas saistaudu plāksnes, starp kurām ir asins un limfas trauki, kas baro nervu.

Tādējādi cilvēka ķermenī nervi darbojas kā "vadi", caur kuriem informācija pāriet no perifērijas uz centrālo daļu un atpakaļ elektrisko strāvai līdzīgu nervu impulsu formā. Tāpēc, kad tiek bojātas nervu šķiedras, cieš to funkcijas informācijas vākšanā un apstrādē. Tātad, ar akustisko švannomu cieš dzirdes un līdzsvara funkcijas.

Nervu impulsa pārejas ātrums gar nerviem ir atšķirīgs, atkarībā no tajos iekļauto nervu saišķu veida. Mielinizētie nervu šķiedru saišķi impulsu vada desmitiem un simtiem reižu ātrāk un ilgāk nekā caur nemielinētām nervu šķiedrām. Tas ir saistīts ar faktu, ka mielīna apvalks nepārraida nervu impulsus caur sevi. Nervu impulss pāriet no pārtveršanas uz pārtveršanu, kur mielīns tiek pārtraukts, pārejot ātrāk. Pulsa izplatīšanās ātrums sasniedz 120 metrus sekundē, savukārt nemielinētajiem - līdz diviem metriem sekundē.

Impulsu vadīšanas pamatlikumi:

• divpusējās rīcības likums;
• izolētas rīcības likums;
• integritātes likums.

Saskaņā ar divpusējās vadīšanas likumu impulss iet gar nervu šķiedru abos virzienos no tās parādīšanās vietas (no smadzenēm uz perifēriju un otrādi).
Saskaņā ar izolētās vadīšanas likumu impulss stingri izplatās pa izolēto nervu šķiedru, nepārejot uz blakus esošo šķiedru.
Integritātes likums ir tāds, ka nervu šķiedra veic impulsu tikai tad, ja tiek saglabāta tās anatomiskā un fizioloģiskā integritāte. Ja šķiedra ir bojāta vai to ietekmē negatīvi ārējie faktori, tiek pārkāpta tās integritāte. Impulsa pārraide tiek pārtraukta, un informācija nesasniedz galamērķi. Jebkurš nerva bojājums noved pie orgāna vai audu darbības traucējumiem, kurus tas inervē.

Neurinoma izraisa

Neiromu cēloņi, tāpat kā lielākā daļa nervu sistēmas audzēju, līdz šim nav pilnībā izprasti. Audzējs parādās Schwann šūnu proliferācijas dēļ no mielinētajām nervu šķiedrām. Tādēļ neiromu sauc arī par schwannoma..

Ir droši zināms, ka neirinoma parādās dažu 22. hromosomas gēnu mutāciju rezultātā. Šie gēni ir atbildīgi par olbaltumvielu sintēzi, kas ierobežo audzēja augšanu Švāna šūnās. Nepareiza šī proteīna sintēze noved pie Schwann šūnu pāraugšanas un proliferācijas.
22. hromosomas mutācijas cēloņi nav skaidri, taču ir daži riska faktori, kas var veicināt šīs mutācijas attīstību..

Neiromas attīstības riska faktori:

• pakļaušana lielām radiācijas devām agrīnā vecumā;
• ilgstoša dažādu ķīmisko vielu iedarbība;
• otrā tipa neirofibromatozes klātbūtne pašam pacientam vai viņa vecākiem;
• iedzimta nosliece uz audzējiem;
• citu labdabīgu audzēju klātbūtne.

Jāatzīmē, ka ģenētiskā predispozīcija ir svarīgs neirinomas attīstības faktors. To pierāda arī fakts, ka neiroma parādās personām ar otrā tipa neirofibromatozi - iedzimtu slimību, kas predisponē neirofibromu attīstībai dažādās ķermeņa daļās. Neirofibromatoze, tāpat kā neirinoma, attīstās 22. hromosomas mutācijas rezultātā. Ja vismaz vienam no vecākiem ir šī slimība, tad iespēja, ka bērns to mantos, ir vairāk nekā 50 procenti.

Dažādas lokalizācijas neiromas simptomi un pazīmes

Akustiskā neiroma

Akustiskās neiromas klīnika sastāv no nervu bojājuma simptomiem, stumbra simptomiem un smadzenītes traucējumiem.

Nervu bojājumu simptomi
9 no 10 gadījumiem dzirdes nervs tiek ietekmēts vienā pusē, un pēc tam simptomi attīstās vienā pusē. Retos gadījumos, kad neiroma ir divpusēja, simptomi attīstās abās pusēs.

Dzirdes nerva bojājuma klīniskā aina:

• troksnis ausīs;
• dzirdes zaudēšana;
• reibonis un kustību koordinācijas trūkums.

Troksnis ausīs
Troksnis ausīs ir pirmais dzirdes nerva bojājuma simptoms. To novēro 7 no 10 cilvēkiem, kuriem diagnosticēta akustiskā neiroma. Tas izpaužas pat tad, ja audzējs ir ļoti mazs. Ar vienpusēju neirinomu zvana signāls tiek novērots vienā ausī, ar divpusēju neiromu - abās ausīs.

Dzirdes zudums
Dzirdes zudums ir arī viens no pirmajiem dzirdes neiromas simptomiem, kas rodas 95 procentos gadījumu. Dzirdes zudums attīstās pakāpeniski, sākot ar augstiem toņiem. Visbiežāk sākotnēji pacienti sūdzas par grūtībām atpazīt balsi telefonā..

Ārkārtīgi reti dzirdes zudums attīstās ar zibens ātrumu. Parasti dzirdes zudums rodas vienā pusē, savukārt dzirde ir normāla otrā pusē..

Reibonis un kustību koordinācijas trūkums
Kustību koordinācijas traucējumi attīstās 60 procentos gadījumu. Šis simptoms izpaužas vēlākos posmos, kad neiroma ir sasniegusi lielumu, kas pārsniedz 4 - 5 centimetrus. Tās ir vestibulārā nerva bojājuma sekas.

Kā jūs zināt, vestibulārais nervs sastāv no divām daļām - dzirdes un vestibulārā. Tāpēc, kad tiek sabojāta šī nerva vestibulārā daļa, kas ir atbildīga par līdzsvaru, rodas koordinācijas traucējumu simptomi. Sākumā ir nestabilitātes sajūtas ar asiem galvas pagriezieniem, un pēc tam pastāvīga nelīdzsvarotība un reibonis. Reiboni pavada slikta dūša, vemšana un dažreiz ģībonis.

Kad audzējs aug, tas sāk spiest uz blakus esošajiem nerviem. Pirmais nervs, kas sāk ciest ar augošu neiromu, ir trīszaru nervs.

Trīskāršā nerva saspiešanas simptomi
Šie simptomi tiek novēroti 15 procentos neiromas gadījumu. Trīskāršā nerva sakāve norāda, ka audzējs ir sasniedzis vairāk nekā 2 centimetrus lielu izmēru. Šajā gadījumā ir sejas jutīguma un sāpju pārkāpumi bojājuma pusē. Sāpes ir blāvas, noturīgas un visbiežāk tiek sajauktas ar zobu sāpēm.
Vēlākajos trijzaru nerva bojājuma posmos tiek atzīmēts košļājamo muskuļu vājums un atrofija.

Sejas un nolaupītā nerva saspiešanas simptomi
Šie simptomi tiek novēroti, ja audzējs ir lielāks par 4 centimetriem. Ar sejas nerva bojājumu rodas garšas zudums, siekalošanās traucējumi, sejas jutīguma pārkāpums. Kad nolaupītais nervs tiek izspiests, attīstās šķielēšana, redzes dubultošanās.

Turklāt, ja audzējs turpina augt, tas saspiež smadzeņu stublāju un tajā esošos vitālos centrus, kā arī smadzenītes. Šajā gadījumā attīstās runas traucējumi, traucēta rīšana un elpošana, augsts asinsspiediens. Smagos gadījumos tiek novēroti garīgi traucējumi, apjukums.

Ja uz neirofibromatozes fona attīstās neiroma, kas novērojama 25 procentos gadījumu, tad neiromas simptomiem pievieno neirofibromatozes simptomus. Visbiežāk tā ir ādas hiperpigmentācija, brūnu plankumu klātbūtne, kaulu patoloģijas.

Audzēja attīstības posmi
Pamatojoties uz klīnisko ainu, provizoriski var pieņemt, kādu izmēru neiroma ir sasniegusi. Tiek uzskatīts, ka audzēji līdz 2 centimetriem izpaužas kā trigemināla, sejas un vestibulārā kohleārā nerva disfunkcijas. Klīnikā šo posmu sauc par sākotnējo (pirmais posms).

Ar audzēja izmēru no 2 līdz 4 centimetriem parādās smadzeņu stumbra, smadzenītes saspiešanas simptomi. Šo posmu sauc par izteiktu klīnisko izmaiņu posmu (otrais posms). Tas izpaužas kā pilnīgs dzirdes zudums, garšas zudums, trijzaru un sejas nervu paralīze..

Audzēja pieaugums, kas pārsniedz 4 centimetrus, tiek novērots tālu progresējošā stadijā (trešajā posmā). Šajā posmā galvaskausa nervu bojājumam pievienojas intrakraniālās hipertensijas sindroms, traucēta runa, rīšana un smagi smadzenītes traucējumi..

Trīszaru nerva neiroma

Tā ir otra izplatītākā neiroma. Trīskāršā smadzenes schwannoma simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma.

Trīszaru nerva neiromas simptomi:

• sejas jutīguma pārkāpums - rāpojoši creeps, nejutīgums, saaukstēšanās sajūta;
• košļājamo muskuļu parēze - vājums;
• sāpju sindroms - blāvas sāpes sejā skartajā pusē;
• garšas pārkāpums;
• garšas un ožas halucinācijas.

Tātad sākotnējos posmos jutīguma pārkāpums parādās attiecīgajā sejas pusē. Tad pievienojas košļājamo muskuļu vājums.

Turklāt, ja temporālais reģions ir saspiests, parādās ožas un garšas halucinācijas. Cilvēks sāk vajāt smaržas viņu prombūtnes laikā. Smaržas var būt patīkamas un apvienotas ar garšas vēlmēm, vai, gluži pretēji, pūšanas, kas daudz retāk sastopama ar neirinomu. Garšas halucinācijas ir parādība, kad cilvēks izjūt dažādas garšas, laikā, kad nav garšas stimula (tas ir, ēdiena). Tas var ietekmēt apetīti, nepatīkamu garšas sajūtu dēļ cilvēks var atteikties ēst.

Mugurkaula neiroma

Visbiežāk neiroma attīstās mugurkaula kakla vai krūšu daļā, daudz retāk jostas daļā. Neurinoma attiecas uz tā sauktajiem ekstramedulāriem audzējiem, tas ir, ekstracerebrāliem. Viņi ieskauj muguras smadzenes, tādējādi saspiežot to.
Mugurkaula neiromu raksturo vairāku sindromu klātbūtne.

Mugurkaula neiromas sindromi:

• radikulāru sāpju sindroms;
• autonomo traucējumu sindroms;
• muguras smadzeņu traumas sindroms.

Radikulāru sāpju sindroms
Šī sindroma simptomatoloģija ir atkarīga no tā, kura sakne ir bojāta. Priekšējās saknes ir atbildīgas par kustību, tāpēc, kad tās ir bojātas, rodas attiecīgās nervu šķiedras muskuļu paralīze. Ja ir bojāta aizmugurējā maņu sakne, attīstās jutīguma traucējumi, sāpju sindroms.

Sensorisku traucējumu simptomi schwannoma gadījumā:

• nejutīgums;
• rāpošanas sajūtas;
• aukstuma vai siltuma sajūta.

Šie simptomi ir lokalizēti tajā ķermeņa daļā, kuru inervē attiecīgais mugurkaula pinums. Tātad, ja neiroma ir lokalizēta kakla vai krūšu muguras smadzenēs (visizplatītākā schwannomu lokalizācija), tad tās parādās pakauša, kakla, pleca vai elkoņa daļā. Ja tas atrodas jostasvietā, tad jutīguma pārkāpums izpaužas vēdera lejasdaļā vai kājā.

Jostas un krustu daļas mugurkaula neiromu raksturo kāju spēka samazināšanās, vājums un stīvums.

Radikulārais sindroms notiek divās fāzēs - kairinājums un funkciju zudums. Pirmajai fāzei raksturīgi periodiski maņu traucējumi. Tad tas samazinās (hipestēzija) šīs saknes inervācijas zonā. Ja neiroma ir liela un vienlaikus tiek bojātas vairākas saknes, tad jutīgums šajā segmentā tiek pilnībā zaudēts (anestēzija).

Tomēr galvenā radikulārā sindroma izpausme ir sāpes. Muguras smadzeņu neiromai ir raksturīgas akūtas sāpes, kas pastiprinās horizontālā stāvoklī un vājina vertikālā stāvoklī. Izspiežot dzemdes kakla reģiona nervu sakni, sāpes rodas kaklā, krūtīs, starp lāpstiņām. Dažreiz sāpes var atdarināt stenokardijas uzbrukumu. Šajā gadījumā sāpes lokalizējas aiz krūšu kaula, dod uz roku vai plecu lāpstiņu.

Autonomo traucējumu sindroms
Šis sindroms izpaužas ar iegurņa orgānu disfunkcijām, traucējumiem gremošanas sistēmā un sirds un asinsvadu darbībā. Konkrēta traucējuma pārsvars ir atkarīgs no neiromas atrašanās vietas.
Ar mugurkaula kakla daļas neiromu attīstās elpošanas funkcijas traucējumi, dažreiz norīšanas traucējumi un paaugstināta asinsspiediena attīstība. Torakālā neiroma provocē sirdsdarbības pārkāpumu, sāpes kuņģī vai aizkuņģa dziedzerī. Sirds aktivitātes pārkāpums izpaužas kā sirdsdarbības palēnināšanās (bradikardija) un traucēta sirds vadīšana.

Ar neiromu lokalizāciju zem jostas vietas attīstās urinēšanas un defekācijas aktu pārkāpumi. Arī erektilā funkcija ir traucēta. Veģetatīvos traucējumus papildina pastiprināta svīšana, apsārtums vai, gluži pretēji, ādas blanšēšana.

Muguras smadzeņu traumas sindroms
Šo sindromu sauc arī par Brauna-Sekarda sindromu. Tas ietver spastisku paralīzi neiromas pusē, kā arī traucētu dziļu jutīgumu (muskuļu-locītavu sajūta). Arī bojājuma pusē attīstās veģetatīvi un trofiski traucējumi.

Muguras smadzeņu diametra bojājuma simptomi:

• muskuļa parēze vai paralīze skartajā pusē;
• sāpju un temperatūras jutīguma zudums pretējā pusē;
• sāpju sajūtas samazināšana, nospiežot muskuļus un locītavas (muskuļu-locītavu sajūta);
• vazomotorie traucējumi skartajā pusē.

Sākumā attīstās ļengana paralīze, kurai raksturīga muskuļu tonusa un spēka samazināšanās un refleksu zudums. Tomēr vēlāk attīstās spastiska paralīze. Viņiem raksturīgs paaugstināts tonuss un muskuļu sasprindzinājums (spazmas).

Dažreiz neiroma var izaugt, izmantojot starpskriemeļu foramen. To visbiežāk novēro ar dzemdes kakla neiromu. Šādu neiromu papildina kaulu anomālijas, un rentgena staros tā izpaužas kā smilšu pulkstenis.

Perifēro nervu neiroma

Šie audzēji parasti ir virspusēji un aug ļoti lēni. Ar perifēro nervu neiromu simptomatoloģija ir atkarīga no orgāna, kuru inervē šie nervu gali. Parasti perifēro nervu neiroma ir vienpusēja. To attēlo viens mazs noapaļots zīmogs gar nervu.

Galvenais perifēro nervu neiromu simptoms ir sāpes. Tas notiek gar nervu un pastiprinās, kad uz to tiek izdarīts spiediens. Sāpes ir asas, šauj, izraisot nejutīgumu. Tomēr pirmie neiromas simptomi ir maņu traucējumi. Šie traucējumi izpaužas kā nejutīgums, rāpojoši creeps vai aukstuma sajūta zonā, kur atrodas nerva gals. Pakāpeniski jutīguma pārkāpumam pievienojas attiecīgā orgāna muskuļu vājums, kā arī traucēta motoriskā aktivitāte, ja neiroma atrodas augšējo vai apakšējo ekstremitāšu reģionā.

Perifēra neiroma rodas bez iepriekšējas traumas vai nervu bojājumiem.

Neiromas diagnostika

Neiromas diagnostika ietver dažādus klīniskos un paraklīniskos izmeklējumus. Viena vai otra izmeklējuma izvēle ir atkarīga no paredzamās audzēja lokalizācijas..

Neiromas diagnosticēšanas metodes:

• neiroloģiskā izmeklēšana;
• audiogramma;
• datortomogrāfija (CT);
• kodolmagnētiskā rezonanse (KMR).

Neiroloģiskā izmeklēšana

Neiroloģiskā izmeklēšana ietver galvaskausa nervu, cīpslu un ādas refleksu pārbaudi. Viena vai otra patoloģiska simptoma klātbūtne ir atkarīga no neiromas lokalizācijas.

Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā atklāti galvaskausa nervu bojājumu simptomi:

• nistagms;
• līdzsvara un gaitas pārkāpums;
• dzirdes aparāta simptomi;
• sejas ādas jutīguma pārkāpums;
• redzes dubultošanās;
• radzenes samazināšanās vai trūkums, norīšanas reflekss;
• sejas nerva parēzes simptomi.

Nistagms
Nevēlamas acu (vai vienas acs) vibrācijas kustības sauc par nistagmu. Šī parādība tiek atklāta brīdī, kad ārsts lūdz piestiprināt skatienu aiz āmura vai viņa rādītājpirksta kustības.

Līdzsvara un gaitas zudums
Ar Romberga testu tiek konstatēts līdzsvara traucējumi. Ārsts lūdz pacientu aizvērt acis un izstiept rokas, kamēr kājas ir nobīdītas. Pacients šajā gadījumā noliecas uz vienu pusi. Nespēja saglabāt līdzsvaru šajā pozīcijā norāda uz astotā nervu pāra tās daļas sakāvi, kas ir atbildīga par līdzsvaru. Tas arī atklāj gaitas un kustību koordinācijas pārkāpumu..

Pagriežot galvu, pacientam rodas reibonis, ko papildina slikta dūša. Šo simptomu sauc par vestibulāro ataksiju. Ja audzējs ir sasniedzis lielu izmēru un nospiež smadzenītes, tad tiek konstatēta smadzenīšu ataksija. Ārsts var lūgt pacientu piecelties un staigāt no viena kabineta stūra uz otru. Tajā pašā laikā atklājas ļodzīga, neskaidra gaita. Pacients staigā ar kājām plaši.

Dzirdes aparāta simptomi
Lai identificētu šos simptomus, ārsts izmanto dakšu (instrumentu skaņas reproducēšanai). Skaņas dakša tiek iestatīta vibrācijā, saspiežot tās kājas. Tālāk neirologs to noved pie pacienta auss - vispirms pie viena, tad pie otra. Šajā gadījumā tiek vērtēta vienas un otras auss dzirdamība. Tad ārsts, noskaņojot dakšu vibrācijā, uzliek kāju uz galvaskausa kaula aiz auss (uz temporālā kaula mastoidālo procesu). Pacients izstāsta ārstam, kad viņš beidz dzirdēt dakšas vibrāciju, vispirms ar vienu, pēc tam ar otru ausi. Tādējādi tiek pārbaudīta auss kaula vadīšana (Rinne tests). Pēc kaulu vadīšanas pētījuma tiek uzsākta gaisa vadīšanas izpēte. Šajā gadījumā tūninga dakšas vibrējošā kāja tiek uzklāta uz galvas vainaga, pacienta galvas vidū. Parasti cilvēks abās ausīs izjūt skaņu vienādi. Ar neiromu skaņa pāriet uz veselīgo ausu.

Sejas ādas jutīguma pārkāpums
Lai identificētu šādus pārkāpumus, ārsts ar speciālu adatu pieskaras pacienta sejai. Šajā gadījumā tiek pārbaudīti simetriski sejas laukumi. Pacients novērtē sajūtu smagumu. Ar trijzaru neiromu, kā arī ar lielu dzirdes nerva neiromu jutīgums tiek samazināts skartajā pusē. Ar divpusējām neiromām jutīgums izkrīt abās sejas daļās.

Divkārša redze
Divkārša redze vai diplopija rodas abducens nerva neiromas gadījumā, kas ir ārkārtīgi reti. Visbiežāk līdzīgu parādību var novērot ar lielu dzirdes nerva neiromas izmēru, kas saspiež nolaupīto nervu ar tā tilpumu.

Radzenes samazināšanās vai trūkums, norīšanas reflekss
Radzenes refleksa neesamība vai vājināšanās ir agrīna trijzaru neiromas pazīme. Šis reflekss tiek atklāts, viegli pieskaroties radzenei ar mitru vates tamponu. Vesels cilvēks uz šo manipulāciju reaģē ar mirkšķināšanu. Tomēr ar trijzaru nerva neiromu šis reflekss ir novājināts..

Norīšanas refleksu pārbauda, ​​ar lāpstiņu pieskaroties rīklei. Parasti šī manipulācija izraisa norīšanu. Glosofaringeālā nerva bojājuma gadījumā tas vājina vai tiek zaudēts. Šī nerva sakāve tiek novērota smagos gadījumos, kad audzējs sasniedz lielu izmēru un nospiež smadzeņu stublāju.

Sejas nerva parēze
Šī simptomatoloģija parādās, kad neiroma atrodas iekšējā dzirdes kanālā. Tas ietver siekalu un garšas traucējumus, kā arī sejas asimetriju. Šī asimetrija ir visizteiktākā ar emocijām. Kad skartajā pusē piere ir rievota, āda nesavāc krokās. Mēģinot aizvērt acis, tajā pašā pusē esošie plakstiņi neaizveras pilnībā. Tajā pašā laikā daļa sejas ir amimiska - tiek izlīdzināta nasolabial kroka, nolaists mutes stūris.

Mugurkaula nervu bojājuma simptomi ar mugurkaula neirinomu:

• muskuļu vājums;
• kustību stīvums;
• jutīguma pārkāpums;
• palielināti cīpslu refleksi.

Muskuļu vājums
Muskuļu vājums ekstremitātēs ir svarīgs mugurkaula nervu bojājumu rādītājs. Pārbaudot spēku rokās, ārsts lūdz pacientu vienādi saspiest divus pirkstus. Tāpēc viņš novērtē, vai spēks abās rokās ir vienāds. Tad viņš novērtē spēku apakšējās ekstremitātēs - viņš lūdz vispirms pacelt vienu, tad otru kāju. Pacients, sēžot uz dīvāna ar kājām saliektām ceļgaliem, mēģina pacelt kāju. Bet tajā pašā laikā ārsts viņam pretojas. Muskuļu spēks tiek vērtēts no 0 līdz 5, kur 5 ir normāls spēks un 0 vispār nav kustība.

Kustības stīvums
Stīvums vai stīvums izpaužas ar paaugstinātu muskuļu tonusu un noturīgu pretestību. Ārsts lūdz pacientu atslābināt roku un nepretoties, un viņš pats pārbauda tās kustību pleca, elkoņa un plaukstas locītavās. Mēģinot "atbrīvot" roku, ārsts sastopas ar pretestību.

Sensoriski traucējumi
Novērtējot jutīgumu, ārsts pārbauda ne tikai taustes, bet arī sāpju un saaukstēšanās jutīgumu. Aukstuma jutību pārbauda, ​​izmantojot siltās un aukstās mēģenes, sāpju jutību - izmantojot īpašu aparātu (algesimetru). Tātad, ar mugurkaula schwannoma, schwannoma lokalizācijas pusē ir taktilās jutības zudums un tajā pašā laikā aukstuma un sāpju jutīguma vājināšanās pretējā pusē.

Palielināti cīpslu refleksi
Cīpslas refleksu (ceļa, Ahileja) palielināšanās uz apakšējām ekstremitātēm norāda uz muguras smadzeņu bojājumu šķērsvirzienā, kas tiek novērots ar tilpuma neiromām. Ceļa refleksu iedarbina, triecot četrgalvu cīpslu tieši zem patellas. Sitot ar āmuru, pacienta apakšstilbs tiek izstiepts, kurš šajā laikā sēž ar saliektām kājām pie ceļgaliem. Ahileja refleksu pārbauda, ​​ar āmuru sitot Ahilleja cīpslu, kā rezultātā pagarinās potīte.

Cīpslu refleksu smagums tiek vērtēts arī skalā no 0 līdz 4 punktiem, kur 0 ir refleksa neesamība, 2 ir normāls reflekss un 4 ir izteikts reflekss.

Audiogramma

Audiogramma atklāj dzirdes zuduma pakāpi akustiskās neiromas gadījumā. Vairāk nekā 90 procentos gadījumu audiogrammā tiek konstatēts vienpusējs dzirdes zudums. Šī metode sastāv no dzirdes testēšanas ar atšķirīgas skaņas (no 0 līdz 120 dB) un dažādu frekvenču (Hz) skaņām.

Skaņas reģistrācijas līkne tiek veidota katrai ausij atsevišķi. Kreisās auss grafiks vienmēr ir zils, labās auss vienmēr ir sarkans. Pats grafiks ir veidots pa divām asīm - skaņas frekvences asi un skaļuma asi. Horizontālā ass ir skaļuma ass, kas izteikta decibelos, kur 0 dB ir maiga skaņa, 50-60 ir balss un 120 ir strūklas skaņa. Vertikālā ass ir frekvence, ko mēra hercos, kur, piemēram, tālruņa skaņa ir 8000 Hz.

Ir daudz dzirdes zuduma veidu, bet neiromai raksturīgs sensineirāls dzirdes zudums. Ar audiogrammas palīdzību ir iespējams arī izsekot dzirdes zuduma dinamikai dzirdes nerva schwannoma gadījumā..

CT un KMR

Šīs divas metodes ir izvēles metodes smadzeņu un muguras smadzeņu neiromu diagnostikā. Viņi pēta smadzeņu audus slānī pa slānim. Datortomogrammā ir vismazāk informatīvais saturs, tas ļauj noteikt neiromas, kuru izmērs pārsniedz 1 centimetru. Tomēr papildus paša audzēja vizualizācijai ir arī netiešas neiromas pazīmes. Piemēram, netieša akustiskās neiromas pazīme ir iekšējā dzirdes kanāla paplašināšanās..

Kodolmagnētiskā rezonanse ir informatīvāka metode. Tas nosaka pat vismazāko izmēru neiromas. Tā kā neiromas visbiežāk ir apaļas formas, kodola rezonanse vizualizē gludas, labi noteiktas noapaļotas audzēja malas. Dažreiz audzējs var izpausties kā nokarens piliens. Veicot MRI ar kontrastu, schwannoma intensīvi uzkrāj kontrastvielu, kas izpaužas ar paaugstinātu intensitāti. Attēlā tas tiek vizualizēts kā balts noapaļots veidojums..

Ar muguras smadzeņu neiromu tiek vizualizēts arī audzējam līdzīgs noapaļots veidojums. Kad starpskriemeļu foramen izaug neiroma, tā iegūst smilšu pulksteņa formu. Šī forma ir ļoti labi vizualizēta datortomogrammā..

Neiromas ķirurģiska ārstēšana

Kad nepieciešama operācija?

Gadījumi, kad nepieciešama neiromas noņemšanas operācija:

• audzēja augšana pēc radioķirurģijas;
• audzēja lieluma palielināšanās;
• jaunu simptomu parādīšanās vai esošo simptomu palielināšanās.

Ar dzirdes nerva neiromu ķirurģiska ārstēšana ļauj saglabāt sejas nervu un izvairīties no sejas paralīzes, novērst dzirdes zudumu. Mugurkaula neiromas gadījumā operācijas tiek veiktas, ja audzējs nav pieaudzis smadzeņu apvalkos, un ir iespējams pilnībā noņemt neiromu kopā ar kapsulu. Pretējos gadījumos tiek veikta neoplazmas daļēja rezekcija.

Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• pacienta vecums ir virs 65 gadiem;
• nopietns pacienta stāvoklis;
• sirds un asinsvadu un citas patoloģijas.

Kā notiek operācija?

Ķirurģiska iejaukšanās sastāv no griezuma izdarīšanas un galvaskausa atvēršanas, lai noņemtu audzēju.

Operācijas indikācijas:

• neliels audzējs, ja nav dzirdes traucējumu;
• pacienta vecums, līdz 60 gadiem;
• liels audzējs (vairāk nekā 3,5 - 6 cm).

Gatavošanās operācijai
48 stundas pirms operācijas pacientam tiek nozīmēti steroīdi, un tieši pirms operācijas - antibiotikas.
Dažos gadījumos nedēļu pirms operācijas tiek pārtraukta aspirīna un citu pretiekaisuma līdzekļu lietošana, kā arī klopidogrela, varfarīna un citu asins šķidrinošu zāļu lietošana..

Audzēja noņemšanas paņēmiena izvēle ir atkarīga no audzēja lieluma un tā atrašanās vietas. Turklāt, izvēloties tehniku, viņi vadās pēc dzirdes zuduma pakāpes. Visu veidu neiromas ķirurģiskā ārstēšana notiek vispārējā anestēzijā un atkarībā no audzēja lieluma un atrašanās vietas ilgst no sešām līdz divpadsmit stundām.

Tiešsaistes piekļuves metodes:

• translabirinta piekļuve;
• retrosigmoīdā (subokcipitālā) piekļuve;
• šķērsvirziena īslaicīga piekļuve (caur galvaskausa vidusdaļu).

Translabirinta veids
Šī ķirurģiskā iejaukšanās ir ieteicama gadījumos, kad ir ievērojams dzirdes zudums vai ar audzēju līdz trim centimetriem, ko nevar noņemt citādi. Lai iegūtu tiešu piekļuvi auss kanālam un audzējam, galvaskausā aiz auss tiek izveidota atvere. Tas noņem mastoidu (temporālā kaula konusa formas daļu) un kaulu iekšējā ausī. Izmantojot šo pieeju, ķirurgs redz sejas nervu un visu audzēju, kas novērš daudzas komplikācijas. Neiromas noņemšanas ar translabirintīna metodi sekas ir pastāvīgs dzirdes funkcijas zudums ausī, kurai tika veikta operācija..

Retrosigmoīdā metode
Subokcipitālā metode ļauj operēt audzējus, kuru izmērs pārsniedz trīs centimetrus. Galvaskausa atvēršana tiek veikta aiz auss. Šāda veida operācijas tiek izmantotas, lai noņemtu gan nelielas, gan lielas neiromas un saglabātu pacienta dzirdi..

Neiromas noņemšana caur galvaskausa vidusdaļu
Transversālā laika pieeja tiek izmantota, lai darbinātu neirinomas, kuru izmērs nepārsniedz vienu centimetru. Galvaskausā tiek izdarīts griezums virs auss. Tiek veikta temporālā kaula trepanācija, un neiromas noņemšana notiek caur iekšējo dzirdes kanālu. Šo metodi izmanto gadījumos, kad pastāv lielas iespējas pilnībā saglabāt pacienta dzirdes funkciju..

Rehabilitācija pēc operācijas

Operācija neiromas noņemšanai rada noteiktus riskus, tostarp sejas nerva un dzirdes disfunkciju. Šo noviržu iespējamība ir atkarīga no neiromas lieluma. Jo lielāks audzējs, jo lielāka ir traumu iespējamība.

Sekas pēc neiromas noņemšanas operācijas:

• palielināts acu sausums;
• problēmas ar koordināciju;
• troksnis ausīs;
• sejas nejutīgums;
• galvassāpes;
• infekcija;
• asiņošana.

Pēc operācijas pacientam jāpavada viena nakts ārsta uzraudzībā intensīvās terapijas nodaļā. Kopējais slimnīcas uzturēšanās ilgums pēc operācijas ir četras līdz septiņas dienas.

Atveseļošanās pēc operācijas
Neirinomas pēcoperācijas periods ietver agrīnās, atveseļošanās un rehabilitācijas stadijas. Agrīnā periodā tiek noteikts ārstēšanas kurss, kura mērķis ir atjaunot un uzturēt ķermeņa svarīgās funkcijas, novērst infekcijas attīstību. Nākamie soļi ietver regulāru pārbaudi, lai novērstu recidīvu (patoloģijas atkārtotu saasināšanos). Arī rehabilitācijas pasākumi tiek noteikti, lai atjaunotu dzirdes funkciju un sejas muskuļu kustīgumu. Pēc izrakstīšanās no slimnīcas jāievēro vairāki noteikumi, kas palīdz paātrināt atveseļošanos un novērst komplikācijas..

Pēcoperācijas brūču kopšanas pasākumi:

• sistemātiski mainīt pārsēju;
• saglabājiet griezuma vietu tīru un sausu;
• divas nedēļas atturēties no matu mazgāšanas;
• mēnesi izslēgt matu kosmētikas lietošanu;
• trīs mēnešus atturēties no lidošanas.

Dažu nākamo gadu laikā ir nepieciešams veikt MRI, kas ļaus savlaicīgi redzēt audzēju, ja tas sāk augt. Ja parādās jaunas vai vecas sūdzības, konsultējieties ar ārstu.

Simptomi, pēc kuriem jums jādodas uz slimnīcu:

• infekcijas pazīmes (drudzis, drebuļi);
• asiņošana un citas izdalījumi no griezuma vietām;
• apsārtums, pietūkums, sāpes griezuma vietā;
• spriedze pakauša muskuļos;
• slikta dūša, vemšana.

Diēta
Uzturam pēc neiromas noņemšanas operācijas vajadzētu palīdzēt normalizēt vielmaiņu un dziedēt ķirurģisko brūci. Lai to izdarītu, diētā ir jāiekļauj pārtikas produkti, kas bagātināti ar C vitamīnu (bulgāru pipari, rožu gurni, kivi). Nepiesātinātās taukskābes, kas ir valriekstos un sarkanajās zivīs, palīdzēs palielināt ķermeņa izturību pret infekcijām un tādējādi novērst komplikāciju attīstību..

Neaizstājamās taukskābes veicina spēka atjaunošanos pēc operācijas. Viņi arī normalizē centrālās nervu sistēmas un smadzeņu darbību..

Pārtika, kas satur neaizstājamās taukskābes:

• zemesrieksti, piena produkti, pākšaugi un graudi - satur valīnu;
• liellopa aknas, mandeles, Indijas rieksti, vistas gaļa - satur izoleicīnu;
• brūnie rīsi, rieksti, vistas gaļa, auzas, lēcas - satur leicīnu;
• piena produkti, olas, pākšaugi - satur treonīnu.

Produkti, kas jāizslēdz pēcoperācijas periodā:

• taukaina gaļa;
• pikanta, sāļa;
• šokolāde, kakao;
• kafija;
• kāposti, kukurūza;
• sēnes;
• saulespuķu sēklas.

Maltītes pēc operācijas jāsāk ar vieglām pusšķidrajām zupām vai ūdenī vārītiem graudaugiem. Maltītēm jābūt daļējām - vismaz piecas reizes dienā. Porcijas lielums - ne vairāk kā divi simti gramu.

Neiromas ārstēšana ar staru terapiju

Kad nepieciešama staru terapija?

Radioterapija ir indicēta, ja tiek atklāti mazi un vidēji audzēji (ne vairāk kā 35 mm), vecāka gadagājuma cilvēkiem turpinās neiromas augšana un pacients atsakās veikt operāciju.

Indikācijas staru terapijai:

• neiroma atrodas grūti sasniedzamā vietā;
• audzējs atrodas blakus svarīgiem orgāniem;
• pacients ir vecāks par 60 gadiem;
• smagas sirds slimības formas;
• cukura diabēta pēdējā stadija;
• nieru mazspēja.

Radioterapiju lieto gan primāras neiromas noteikšanas gadījumos, gan pacientiem ar recidīviem vai neoplazmu nepārtrauktu augšanu pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Situācijās, kad ķirurģisku operāciju laikā nav iespējams noņemt visu audzēju bez riska pacientam, staru terapija tiek nozīmēta kā daļa no pēcoperācijas ārstēšanas.

Metodes būtība
Radioterapija ir ārstēšana ar jonizējošo starojumu, izmantojot rentgenstarus, gamma un beta starojumu, neitronu starojumu un daļiņu starus. Ar ārēju apstarošanu starojuma avots atrodas ārpus pacienta ķermeņa un ir vērsts uz audzēju.

Staru terapijas posmi:

• tiek atklāta audzēja atrašanās vieta;
• pacients ir fiksēts;
• sija ir vērsta;
• tiek izvēlēta stara forma, kas atbilst neoplazmas formai;
• radiācijas deva tiek izmantota, lai bojātu patoloģiskas šūnas un uzturētu veselību.

Staru terapijas sagatavošanas posmi:

• neiroloģiskā izmeklēšana;
• Rentgena, MRI, CT un cita diagnostika;
• papildu analīzes.

Radioterapijas ārstēšana nerada pacientam sāpes un nav traumatiska tehnika. Rehabilitācijas periods pēc staru terapijas ir daudz īsāks nekā pēc operācijas.

Galvenās staru terapijas vienības:

• gamma nazis;
• kibernoziegums;
• lineārs medicīniskais paātrinātājs;
• protonu paātrinātājs.

Gamma nazis

Gamma nazis ir radioķirurģiska vienība, kas paredzēta audzēju ārstēšanai galvaskausa dobumā. Darbības princips ir tāds, ka neirinomu apstaro ar plāniem gamma starojuma stariem. Katra atsevišķa stara starojums nelabvēlīgi neietekmē smadzenes. Šķērsojot audzēja lokalizācijas vietu, stari rada pietiekamu starojuma devu neiromas nāvei.

Kā notiek ārstēšana?
Pirms gamma naza izmantošanas, izmantojot stereotaksisku rāmi, tiek noteikta precīza audzēja atrašanās vieta. Vietējā anestēzijā pacienta galvai ir piestiprināts metāla rāmis. Pēc tam tiek veikta virkne MRI un datortomogrāfijas, lai noteiktu optimālo vietu radiācijas staru krustojumam (vietai, kur atrodas audzējs). Pamatojoties uz iegūtajiem attēliem, tiek sastādīts ārstēšanas plāns, kas tiek nosūtīts uz vadības paneli.

Faktori, kas tiek ņemti vērā staru terapijā:

• audzēja atrašanās vieta;
• jaunveidojuma forma;
• blakus esošie veselie audi;
• blakus esošie kritiskie ķermeņi;
• kopējā ekspozīcijas slodze.

Cyber ​​nazis

Cyber ​​Knife ir radioķirurģiska sistēma, kuras pamatā ir fotonu apstarošana (rentgenstari).

Aparāta elementi:

• dīvāns pacientam;
• robotu uzstādīšana ar starojuma avotu;
• Rentgena kameras un ierīces audzēja stāvokļa uzraudzībai;
• datorvadības sistēma.

Robots var pārvietoties sešos virzienos, kas ļauj nodrošināt punkta efektu uz jebkuru ķermeņa daļu. Pirms katras radiācijas devas sistēmas programmatūra veic CT un MRI skenēšanu un radiācijas starus tieši novirza uz audzēju. Tāpēc kibernaža izmantošanai nav nepieciešama pacienta fiksācija un stereotaksiska rāmja izmantošana. Šo sistēmu, atšķirībā no gamma naza, var izmantot ne tikai akustiskās neiromas, bet arī cita veida audzēju ārstēšanai..

Kā notiek ārstēšana?
Pirms kibernaža izmantošanas neiromas ārstēšanai, kas atrodas galvaskausa dobumā, pacientam tiek izgatavota īpaša plastmasas maska. Maskas mērķis ir novērst lielas pacienta kustības. Tas ir izgatavots no sieta materiāla, kas apņem pacienta galvu un ātri kļūst ciets. Ārstējot mugurkaula neiromu, sistēmas pielāgošanai tiek veikti īpaši identifikācijas marķieri. Ērtības un kustību samazināšanas nolūkos dažos gadījumos tiek izgatavoti atsevišķi matrači vai gultas, kas atbilst pacienta ķermeņa formai.

Sistēmā iebūvētās rentgena kameras meklē audzēju, un programma, kas kontrolē kibernaža darbību, novirza starojuma staru šajā zonā. Pēc dažu sekunžu apstarošanas robots maina savu pozīciju. Sistēma no jauna nosaka audzēja koordinātas un novirza starojuma staru uz neirinomu citā leņķī. Tādējādi tā iznīcināšanai nepieciešamā starojuma deva uzkrājas neoplazmas zonā. Ārstēšanas kurss ar Cyber ​​Knife tiek izvēlēts individuāli un nepārsniedz sešas dienas. Vienas apstarošanas procedūras ilgums var svārstīties no desmit minūtēm līdz pusotrai stundai.

Lineārie paātrinātāji

Lineārs medicīniskais paātrinātājs ir staru terapijas iekārta, ko izmanto neiromas ārējai apstarošanai. Šī ierīce darbojas, pamatojoties uz augstas enerģijas rentgena stariem. Pie izejas no akseleratora stara forma tiek pielāgota audzēja lielumam, kas nodrošina precīzu apstarošanu. Radiācijas stara formas izmaiņas notiek, pateicoties kolimatoram (ierīcei, kas veido paralēlu staru kūli) ar lielu daudzumu ziedlapiņu. Šīs ziedlapiņas aiztur daļu no starojuma, aizsargājot veselīgus audus no radiācijas. Precīza fokusēšana audzēja punktā, mehāniskā rotācijas sistēma un augsta radiācijas daudzuma kontrole padara lineāro paātrinātāju par universālu ierīci dažāda veida neiromu ārstēšanai.

Slavenākie lineāro paātrinātāju veidi:

• Linaka;
• Elekta sinerģija;
• Varian Trilogy;
• Tomo terapija.

Kā notiek ārstēšana?
Pirms lineārās paātrinātāja apstarošanas notiek sagatavošana, kuras laikā pacients tiek pārbaudīts, izmantojot CT un MRI. Pamatojoties uz saņemto informāciju, tiek apkopots orgāna un audzēja trīsdimensiju attēls. Izmantojot šos datus, ārsts sastāda ārstēšanas plānu..

Apstarošanas režīms precizē šādus punktus:

• nepieciešamā radiācijas deva;
• staru skaits un slīpuma leņķis;
• siju diametrs un forma.

Ārstēšanas laikā pacients sēž uz īpašas kustīgas dīvāna, kuru var pārvietot dažādos virzienos. Lai sasniegtu lineārā paātrinātāja maksimālo precizitāti, pacienta galva tiek fiksēta ar stereotaksisku rāmi. Maska ir piestiprināta ar skavām tieši pie pacienta ādas. Lai mazinātu sāpes, pacientam tiek ievadītas vietējas anestēzijas zāles. Sesijas ilgums ir atkarīgs no neiromas lieluma un atrašanās vietas un var svārstīties no pusstundas līdz pusotrai stundai.

Protonu terapija

Atšķirībā no iepriekšminētajām staru terapijas metodēm, pozitīvi uzlādētu daļiņu - protonu - enerģiju izmanto neiromas ārstēšanā ar protoniem. Protonu avots ir ūdeņraža gāze. Magnētiskā lauka ietekmē daļiņas nonāk vakuuma caurulē, no kurienes tās tiek ievadītas lietošanas vietā. Protonu terapiju var veikt, izmantojot fiksētu staru vai portāla aparātu. Fiksēto staru izmanto akustiskās neiromas ārstēšanai. Procedūras laikā pacients sēž uz krēsla, kas rotē. Pacienta ķermenis tiek fiksēts ar īpašiem stiprinājumiem. Portāls ir radiācijas avota vadīšanas aparāts. Dizaina funkcijas ļauj ierīcei vienas minūtes laikā pagriezties ap pacientu par 360 grādiem. Procedūras laikā pacients tiek novietots uz īpaša individuāli izgatavota dīvāna.

Kā notiek ārstēšana?
Protonu terapija, neatkarīgi no neiromas atrašanās vietas un lieluma, sastāv no trim posmiem.

Protonu terapijas posmi:

• Sagatavošana - individuālu mehānismu izgatavošana pacienta piestiprināšanai pie krēsla vai dīvāna. Ierīces veids ir atkarīgs no neiromas atrašanās vietas.
• Ārstēšanas plāns - šajā posmā tiek noteikta staru deva, staru kūļa forma un jauda.
• Ārstēšana - protonu terapija tiek veikta sesijās, kuru ilgums ir atkarīgs no neiromas lieluma.

Staru terapijas komplikācijas
Radioterapija izraisa agrīnas un vēlīnās blakusparādības. Pirmajā kategorijā ietilpst tās komplikācijas, kas rodas iedarbības laikā vai tūlīt pēc tās. Šādas parādības izzūd dažu nedēļu laikā. Nogurums un ādas kairinājums ir tipiskas agrīnas blakusparādības. Radiācijas iedarbības vietās āda kļūst sarkana un kļūst ļoti jutīga. Var rasties nieze, sausums, zvīņošanās. Citas komplikācijas parādās individuāli, un tās nosaka apstarošanas laukums.

Blakusparādības, kas attīstās agrīnā periodā:

• matu izkrišana radiācijas zonā;
• čūlas uz gļotādas mutē;
• rīšanas grūtības;
• apetītes trūkums;
• gremošanas traucējumi;
• slikta dūša;
• caureja;
• urinēšanas pārkāpums;
• pietūkums radiācijas iedarbības vietā;
• galvassāpes;
• slikta apakšžokļa mobilitāte;
• slikta elpa.

Vēlās blakusparādības ir komplikācijas, kas rodas mēnešus vai pat gadus pēc staru terapijas. Tie ietver svarīgu orgānu funkcionalitātes pārkāpumus. Faktori, kas palielina komplikāciju iespējamību, ir pacienta vecums, hroniskas slimības, iepriekšēja operācija.

Palīdziet ar staru terapijas komplikācijām
Ja staru terapijas laikā uz ādas rodas lokālas reakcijas, jāizmanto līdzekļi, kas mazina iekaisumu un veicina ādas atjaunošanos. Produkts tiek uzklāts plānā kārtā uz kairinātās ādas zonas virsmas.

Preparāti, kas mazina iekaisumu un veicina ādas atjaunošanos:

• metiluracila ziede;
• solkoserila ziede;
• gels pantestīns;
• smiltsērkšķu eļļa.

Apģērbs, kas cieši pieguļ tām ķermeņa daļām, kuras ir pakļautas radiācijai, jāiznīcina. Sintētisko audumu valkāšana ir nevēlama. Priekšroka jādod vaļīgiem kokvilnas apģērbiem. Ejot ārā, jums jāaizsargā skartā āda no saules.

Staru terapijas laikā tiek ietekmētas balsenes, rīkles un barības vada gļotādas. Pacientam ir sausa mute, sāpīgas sajūtas norijot, čūlas mutē. Lai atvieglotu pacienta stāvokli, ieteicams skalot muti ar kumelīšu, kliņģerīšu novārījumiem. No uztura ir jāizslēdz pikanti, sāļi, skābi ēdieni, jo tie kairina gļotādu. Jums jāēd ēdieni, kas tiek tvaicēti vai vārīti, izmantojot sviestu vai augu eļļu.

Diētas ieteikumi pēc staru terapijas:

• uzņemiet ēdienu nelielās porcijās - četras līdz piecas reizes dienā;
• pārtikai jābūt ar augstu kaloriju daudzumu;
• norīšanas problēmu gadījumā jums jāizmanto uztura maisījumi dzērienu veidā;
• pārtikai jābūt sabalansētai un satur olbaltumvielas, taukus un ogļhidrātus attiecībā 1: 1: 4;
• jums vajadzētu patērēt lielu daudzumu šķidruma (dienas laikā divarpus līdz trīs litrus);
• dzeršana jāmaina ar augļu sulām, tēju ar pienu, zāļu dzērieniem;
• starp ēdienreizēm ēdiet jogurtu, kefīru, pienu.

Lai ātri atjaunotu formu, pacientiem pēc staru terapijas ir nepieciešams vairāk atpūsties un atrasties svaigā gaisā. Būtu jāizslēdz trauksme un stresa situācijas. Obligāts nosacījums ir atmest smēķēšanu un alkohola lietošanu..

Sazināšanās ar ārstu pēc staru terapijas
Mēnesi pēc staru terapijas kursa pabeigšanas ārstam jāveic ārēja pārbaude un neiroloģiska izmeklēšana. Lai novērtētu sasniegtos rezultātus, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai datortomogrāfija.

Simptomi, kas prasa apmeklēt ārstu:

• infekcijas pazīmes (augsts drudzis, drebuļi, drudzis);
• slikta dūša un vemšana, kas saglabājas divas dienas pēc izrakstīšanās;
• krampji;
• nejutīguma uzbrukumi;
• kardiopalms;
• galvassāpes un cita veida sāpes, kas nepazūd pēc sāpju zāļu lietošanas.

Neiromas sekas

Neiromas sekas ir atkarīgas no tā atrašanās vietas un audzēja lieluma. Nelielas neiromas, kuras savlaicīgi tika pakļautas staru terapijai, neizraisa nopietnas sekas. Tomēr, ja neiroma ir sasniegusi lielu izmēru un saspiesta noteiktas smadzeņu vai muguras smadzeņu struktūras, attīstās komplikācijas..

Neirinomu sekas:

• vienpusējs vai divpusējs kurlums;
• sejas nerva parēze;
• paralīze;
• smadzenītes traucējumi;
• intrakraniālās hipertensijas sindroms.

Vienpusējs vai divpusējs kurlums

Sejas nerva parēze

Novārtā atstātie neiromas gadījumi gandrīz vienmēr izraisa sejas nerva bojājumus. Var būt pilnīgs tā vai atsevišķu zaru bojājums (skavas vai liels akmeņains nervs).

Sejas nerva parēzes simptomi:

• sejas asimetrija (nasolabial kroku gludums, dažāda izmēra acs spraugas);
• garšas zudums;
• siekalošanās traucējumi (siekalas izplūst bojājuma pusē);
• sauss acs ābols skartajā pusē.

Šie simptomi parādās visa sejas nerva vai tā atsevišķu zaru saspiešanas rezultātā. Ilgstoša saspiešana noved pie nervu atrofijas un funkciju zaudēšanas.

Sejas nerva mazspēja ir arī visizplatītākā pēcoperācijas komplikācija. Saskaņā ar dažādiem avotiem, tas notiek 40 procentos no operētajiem. Tomēr šajā gadījumā tiek novērota nevis pilnīga sejas nerva paralīze, bet tikai tā individuālo funkciju zaudēšana. Visbiežāk cieš sejas muskuļi, un garšas zudums notiek daudz retāk..

Parēze un paralīze

Šīs komplikācijas attīstās ar muguras smadzeņu schwannomas. Paralīze ir pilnīga kustību neesamība ekstremitātēs, savukārt parēze ir brīvprātīgo kustību vājināšanās tajās. Parēze un paralīze attīstās muguras smadzeņu saspiešanas rezultātā ar augošu neiromu. Ar nelielu muguras smadzeņu saspiešanu var attīstīties parēze, ar smagiem bojājumiem attīstās paralīze.

Parēze vai paralīze var ietekmēt vienu ekstremitāti, attīstoties monoplēģijai vai monoparēzei. Gan augšējo, gan apakšējo ekstremitāšu kopīgu sakāvi sauc par paraplēģiju vai paraparēzi. Papildus kustību neesamībai vai samazinājumam tiek novērota arī muskuļu stingrība skartajā ekstremitātē, kā arī trofiskas izmaiņas.

Ar smadzeņu neirinomām (proti, trešajā stadijā) attīstās aukslēju, balss saišu un okulomotorisko muskuļu parēze. Tas izpaužas ar traucētu runu, rīšanu, redzes traucējumiem.

Smadzenīšu traucējumi

Šī komplikācija izpaužas līdzsvara un gaitas traucējumos. Tas attīstās dzirdes vai trīskāršā nerva neiromas pēdējā stadijā. Audzējs, kas pārsniedz 2 - 3 centimetrus, sāk izdarīt spiedienu uz smadzenītēm. Tā kā smadzenītes ir smadzeņu struktūra, kas ir atbildīga par kustību un līdzsvara koordināciju, tad, kad to saspiež, šīs funkcijas tiek traucētas..

Izturības trūkumu cilvēks cenšas kompensēt, plaši izpletot kājas un līdzsvarojot ar rokām. Šo parādību sauc par smadzenīšu ataksiju. Tas attīstās daudz vēlāk nekā vestibulārie traucējumi akustiskās neiromas gadījumā.

Intrakraniālās hipertensijas sindroms

Šī komplikācija attīstās lielās, neoperējamās smadzeņu neiromās. Visbiežāk tās ir dzirdes vai trīskāršā nerva neiromas. Trešajā posmā, kad audzējs sasniedz lielu izmēru, tas saspiež smadzeņu kambarus un bloķē smadzeņu šķidruma kustību. Tā rezultātā šķidrums, ko ražo smadzeņu membrānas, neizplūst, bet uzkrājas smadzenēs. Tas noved pie paaugstināta intrakraniālā spiediena attīstības, vēlāk - ar smadzeņu "pilienu".

Intrakraniālās hipertensijas simptomi:

• galvassāpes;
• slikta dūša un vemšana;
• redzes traucējumi;
• apziņas traucējumi;
• krampji.