Sēžas nerva neiropātija. Piriformis sindroms

Perifērās nervu sistēmas slimības ir viens no visbiežāk sastopamajiem invaliditātes cēloņiem darbspējīgā vecumā. Šo slimību struktūrā dominējošo vietu ieņem sāpju sindromi (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004).

Perifērās nervu sistēmas slimības ir viens no visbiežāk sastopamajiem invaliditātes cēloņiem darbspējīgā vecumā. Šo slimību struktūrā dominējošo vietu ieņem sāpju sindromi (N.N. Yakhno, 2003; G.R. Tabeeva, 2004). Neiropātisko sāpju sindroma attīstības cēloņi var būt dažādi: cukura diabēts, paraneoplastiski procesi, HIV, herpes, hronisks alkoholisms (A.M. Vein, 1997; I.A. Strokov, A.N. Barinov, 2002).

Ar perifērās nervu sistēmas bojājumiem izšķir divus sāpju veidus: dizestētisko un truncālo. Virspusējas dizestētiskas sāpes parasti novēro pacientiem ar dominējošu mazu nervu šķiedru bojājumu. Truncal sāpes rodas, saspiežot mugurkaula saknes un tuneļa neiropātijas.

Pacientiem ar šāda veida sāpju sindromu nav iespējams izvēlēties optimālo ārstēšanas stratēģiju, nenosakot patofizioloģiskos mehānismus. Tāpēc, nosakot terapijas taktiku, jāņem vērā sāpju sindroma klīnisko izpausmju lokalizācija, raksturs un smagums..

Kompresijas-išēmisku (tuneļa) neiropātiju saprot kā perifērā nerva neiekaisuma bojājumus, kas attīstās saspiešanas vai išēmisku efektu ietekmē.

Atbilstošā nerva saspiešanas zonā bieži tiek atrasti sāpīgi plombas vai audu sabiezējumi, kā rezultātā ievērojami sašaurinās osteo-saišu-muskuļu apvalki, caur kuriem iet neirovaskulārie stumbri..

Pašlaik ir zināmi daudzi kompresijas neiropātiju varianti. Viņu klīnisko ainu veido trīs sindromi: skriemeļi (viena un tā paša faktora piedalīšanās gadījumos), perifēra nervu, refleks-miotoniska vai distrofiska. Skriemeļu sindroms jebkurā saasināšanās stadijā un pat remisijas stadijā var izraisīt izmaiņas "tuneļa" sienās. Miodistrofiskais fokuss, kas darbojas kā realizējoša saite, izraisa neiropātiju uz tā klīniskā maksimuma fona. Kompresijas neiropātiju neiroloģiskais attēls sastāv no vienas vai otras pakāpes bojājuma simptomiem attiecīgajās mio- un dermatomās. Kompresijas neiropātiju diagnoze tiek veikta sāpju un parestēzijas klātbūtnē šī nerva inervācijas zonā, kustību un maņu traucējumos, kā arī sāpēs attiecīgā kanāla receptoru zonā un Tinel vibrācijas simptomā. Diagnostikas grūtību gadījumā tiek izmantoti elektroneuromiogrāfiskie pētījumi: tiek noteikti šim nervam atbilstošie perifērā neirona bojājumi un impulsa ātruma samazināšanās pakāpe gar nervu, kas atrodas distālā līdz tā saspiešanas vietai. Piriformis sindroms ir visizplatītākā tuneļa neiropātija. Piriformis muskuļa patoloģiskais sasprindzinājums L5 vai S1 saknes saspiešanas laikā, kā arī neveiksmīgu ārstniecisko vielu injekciju gadījumā izraisa sēžas nerva (vai tā zaru ar lielu izlādi) un pavadošo trauku saspiešanu subpriformas telpā..

Lai izvēlētos pareizu terapijas stratēģiju, ir skaidri jāzina bojājuma galvenie klīniskie simptomi noteiktā apgabalā. Galvenās sakrālā pinuma nervu bojājumu klīniskās izpausmes:

  • nervu saspiešana iegurņa rajonā vai virs sēžas krokas;
  • piriformis sindroms;
  • sēžas nerva bojājums zem izejas no mazā iegurņa (augšstilba līmenī un zemāk) vai sēžas nerva bojājums iegurņa dobumā;
  • sēžas nerva sindroms;
  • stilba kaula nerva sindroms;
  • piriformis sindroms, iekšējie obturatora nervi un augšstilba kvadrātveida muskuļa nervs;
  • augšējā sēžas nerva sindroms;
  • apakšējā sēžas nerva sindroms.

Visgrūtāk attiecībā uz bojājumu diagnosticēšanu iegurņa rajonā vai virs sēžas krokas - somatiskas vai ginekoloģiskas patoloģijas klātbūtnes dēļ pacientiem. Bojājuma klīniskie simptomi iegurņa rajonā vai virs sēžas krokas sastāv no šādiem motorisko un maņu funkciju traucējumu variantiem.

  • Funkcijas n samazināšanās un zaudēšana. peroneus un n. tibialis communis, pēdas un pirkstu paralīze, Ahileja un plantāra refleksu zudums, apakšstilba un pēdas hipestēzija (anestēzija).
  • Biceps femoris, semimembranosus un semitendinosus muskuļu funkcijas samazināšanās vai zaudēšana, kā rezultātā tiek traucēta apakšstilba locīšana.
  • Samazināta vai zaudēta augšstilba aizmugurējā ādas nerva funkcija, kas noved pie hipestēzijas (anestēzijas) gar augšstilba aizmugurējo virsmu.
  • Grūtības ar gūžas ārējo rotāciju.
  • Pozitīvi simptomi Lasegue, Bonnet.
  • Vasomotoru un trofisko traucējumu klātbūtne (hipo-, hiperhidroze, trofisko čūlu veidošanās papēdī un pēdas ārējā malā, nagu augšanas izmaiņas, hipo- un hipertrichoze).

Sēžas nerva sakāvi piriformis līmenī var novērot divos variantos:

  • paša sēžas nerva stumbra bojājumi;
  • piriformis sindroms.

Sēžas nerva un blakus esošo trauku saspiešanai ir raksturīgas šādas klīniskās izpausmes: pastāvīgas smaguma sajūta kājā, blāvas, "smadzeņu" rakstura sāpes. Klepojot un šķaudot, sāpes nepalielinās. Sēžas muskuļos nav atrofijas. Hipestēzijas laukums nepārsniedz ceļgala locītavu.

Piriformis sindroms rodas vismaz 50% pacientu ar diskogēnu jostas-krustu daļas radikulītu. Ja pacientam tas tiek diagnosticēts, pastāvīgu sāpju klātbūtnē gar sēžas nervu var rasties pieņēmums par piriformis sindroma klātbūtni, kas nemazinās, ārstējoties ar narkotikām. Ir daudz grūtāk noteikt šī sindroma klātbūtni, ja sēžamvietā ir tikai sāpes, kurām ir ierobežots raksturs un kas saistītas ar noteiktām iegurņa pozīcijām (kustībām) vai staigājot. Bieži vien piriformis sindroms tiek reģistrēts ginekoloģiskajā praksē. Ar piriformis sindromu ir iespējams:

  • sēžas nerva saspiešana starp mainīto piriformis muskuļu un sacrospinous saiti;
  • sēžas nerva saspiešana ar izmainītu piriformis muskuli, kad nervs iet caur pašu muskuli (sēžas nerva attīstības variants).

Piriformis sindroma klīnisko ainu veido lokāli simptomi un sēžas nerva saspiešanas simptomi. Vietējās sāpes ir sāpes, vilkšana, “smadzeņu” sāpes sēžamvietā, sacroiliac un gūžas locītavās, kas pastiprinās, ejot, stāvus, atnesot gurnu, kā arī daļēji tupus; nedaudz samazinās, guļot un sēžot ar kājām. Ar labu gluteus maximus muskuļa relaksāciju zem tā ir jūtams blīvs un sāpīgs piriformis muskulis (Bonnet-Bobrovnikova simptoms). Ar perkusiju piriformis muskuļa vietā sāpes parādās kājas aizmugurē (Vilenkina simptoms). Kuģu un sēžas nerva saspiešanas klīnisko ainu apakšpirimformas telpā veido tā lielāko un peroneālo zaru topogrāfiskās un anatomiskās "attiecības" ar apkārtējām struktūrām. Sāpes sēžas nerva saspiešanas laikā ir blāvas, "smadzeņu" rakstura ar izteiktu veģetatīvo krāsu (vēsuma, dedzināšanas, nejutīguma sajūtas), apstarojot visu kāju vai galvenokārt gar lielāko un peroneālo nervu inervācijas zonu. Provocējošie faktori ir siltums, laika apstākļu izmaiņas, stresa situācijas. Dažreiz tiek samazināts Ahileja reflekss un virspusēja jutība. Pārsvarā iesaistoties šķiedrām, no kurām veidojas stilba kaula nervs, sāpes lokalizējas apakšstilba aizmugurējā muskuļu grupā. Sāpes tajās parādās staigājot, veicot Lasegue testu. Palpācija atzīmēja sāpīgumu vienīgajā un gastrocnemius muskuļos. Dažiem pacientiem apakšējās sēžas artērijas un paša sēžas nerva trauku saspiešanu pavada kāju trauku strauja pārejoša spazma, kas noved pie intermitējošas kailināšanas. Pacients ir spiests pārtraukt staigāt, apsēsties vai gulēt. Tajā pašā laikā kājas āda kļūst bāla. Pēc atpūtas pacients var turpināt staigāt, bet drīz vien tas pats uzbrukums atkārtojas. Tādējādi papildus intermitējošai klaudikācijai ar endarterīta iznīcināšanu ir arī piriformveida intermitējoša klaudikācija. Svarīgs diagnostikas tests ir piriformis muskuļa infiltrācija ar novokaīnu, kā rezultātā iegūto pozitīvo izmaiņu novērtējums. Reflekso spriedzi muskuļos un neirotrofiskos procesus tajā parasti izraisa nevis piektās jostas, bet pirmās sakrālās saknes kairinājums. Noteikti manuāli testi palīdz atpazīt šo sindromu..

  • Sāpju klātbūtne augšstilba kaula lielākās trohanteres (piriformis muskuļa piestiprināšanas vietas) augšējā iekšējā reģiona palpācijas laikā.
  • Maigums apakšējā sacroiliac locītavas palpācijai - piriformis piestiprināšanas vietas projekcija.
  • Augšstilba pasīva pievienošana, vienlaicīgi pagriežot to uz iekšu (Bonnet-Bobrovnikova simptoms; Bonnet simptoms).
  • Sacrospinous saišu pārbaudes tests, kas ļauj vienlaikus diagnosticēt sacrospinous un ilio-sacral saišu stāvokli.
  • Pukstēšana uz sēžamvietu (no sāpošās puses). Šajā gadījumā rodas sāpes, kas izplatās gar augšstilba aizmuguri..
  • Grosmana simptoms. Sitot ar āmuru vai salocītiem pirkstiem uz jostas apakšējās daļas vai augšstilba mugurkaula mugurkaula procesiem, sēžas muskuļi saraujas.

Tā kā sāpīga piriformis muskuļa spriedze visbiežāk ir saistīta ar pirmās sakrālās saknes kairinājumu, ieteicams pārmaiņus veikt šīs saknes un piriformis muskuļa novokaīna blokādi. Būtisku sāpju samazināšanos vai izzušanu gar sēžas nervu var uzskatīt par dinamisku testu, kas parāda, ka sāpes izraisa spazmolītiskā muskuļa saspiešanas efekts..

Sēžas nerva traucējumi

Sēžas nerva bojājumus zem izejas no mazā iegurņa (augšstilba līmenī un zemāk) vai mazā iegurņa dobumā raksturo šādas pazīmes.

  • Kājas locīšana ceļa locītavā (semitendinosus, semimembranosus un biceps femoris muskuļu parēze).
  • Īpaša gaita: iztaisnotā kāja tiek pārvietota uz priekšu, ejot (sakarā ar četrgalvu augšstilba muskuļa antagonista muskuļa tonusa pārsvaru).
  • Kājas iztaisnošana ceļa locītavā - antagonista (augšstilba četrgalvu muskuļa) kontrakcija.
  • Aktīvu kustību trūkums pēdā un pirkstos viņu parēzes rezultātā.
  • Paralizēto muskuļu atrofija, kas bieži maskē pastveida ekstremitāti.
  • Hipestēzija gar apakšstilba aizmugurējo-ārējo virsmu, pēdas aizmuguri, zoli un pirkstiem.
  • Traucēta muskuļu-locītavu jutība potītes locītavā un pirkstu starpfalangu locītavās.
  • Vibrācijas jutīguma trūkums ārējās potītes zonā.
  • Sāpīgums gar sēžas nervu - Valle un Gar punktos.
  • Pozitīvs Lasegue simptoms.
  • Ahileja un plantāra refleksu samazināšanās vai pazušana.
  • Dedzinošu sāpju klātbūtne, kas pasliktinās, nolaižot kāju.

Papildus iepriekšminētajiem klīniskajiem simptomiem, visticamāk, attīstās vazomotorie un trofiskie traucējumi: ādas temperatūras paaugstināšanās uz skartās kājas. Apakšstilbs un pēda kļūst auksta un cianotiska. Hiperhidroze vai anhidroze, hipotrichoze un hiperkeratoze bieži tiek konstatētas zolē. Ir izmaiņas nagu krāsā un formā, trofiski traucējumi uz papēža, pirkstu muguras, pēdas ārējās malas, tiek reģistrēts spēka samazinājums, kā arī pēdas un apakšstilba muskuļu atrofija. Pacients nevar stāvēt uz pirkstiem vai papēžiem. Semitendinosus, semimembranosus un biceps femoris stipruma testu var izmantot, lai noteiktu sēžas nerva sākotnējo bojājumu..

Sēžas nerva sindroms (sēžas nerva išēmiskā-kompresijas neiropātija). Atkarībā no bojājuma līmeņa (augstuma) ir iespējami dažādi sēžas nerva sindroma varianti..

Ļoti augstu bojājumu līmeni (iegurnī vai virs sēžas krokas) raksturo: pēdas un pirkstu paralīze, Ahileja un plantāra refleksu zudums; gandrīz visas kājas un pēdas anestēzija (hipestēzija), izņemot n zonu. sapheni; bicepsa augšstilba muskuļa, semitendinosus, semimembranosus muskuļu funkciju zudums; hipestēzija (anestēzija) uz augšstilba aizmugurējās ārējās virsmas; nespēja pagriezt augšstilbu uz āru; pozitīvu spriedzes simptomu klātbūtne (Lasegue, Bonnet); vazomotoru un trofisko traucējumu klātbūtne (hiper- vai hipotrihoze, hipo- vai hiperhidroze, nagu augšanas izmaiņas, trofisko čūlu veidošanās papēdī un pēdas ārējā malā).

Sakāvi piriformis atvēruma līmenī veido divas simptomu grupas - paša piriformis muskuļa bojājumi un sēžas nervs. Pirmajā simptomu grupā ietilpst: maigums augšstilba lielākās trohanteres augšējās iekšējās daļas palpācijas laikā (piriformis muskuļa piestiprināšanas vieta šīs locītavas kapsulai); maigums līdz palpācijai sacroiliac locītavas apakšējā daļā; Bonneta simptoms (gūžas pasīvā pievienošana ar rotāciju uz iekšu, izraisot sāpes sēžas rajonā, retāk sēžas nerva inervācijas zonā); sāpes sēžamvietas palpācijā vietā, kur sēžas nervs iziet no piriformis muskuļa apakšas. Otrajā grupā ietilpst sēžas nerva un asinsvadu saspiešanas simptomi. Sāpīgas sajūtas sēžas nerva saspiešanas laikā raksturo pastāvīgas smaguma sajūta kājā, blāvs, sāpju "smadzeņu" raksturs, sāpju palielināšanās klepus un šķaudīšanas laikā, kā arī sēžas muskuļa atrofija, hipestēzijas zona nepaaugstinās virs ceļa locītavas.

Bojājumu augšstilba līmenī (zem izejas no mazā iegurņa) un līdz sadalīšanās līmenim mazajos un stilba kaula nervos raksturo: pavājināta kājas locīšana ceļa locītavā; specifiska gaita; aktīvu kustību trūkums pēdā un pirkstos, kas ir mēreni sagging; paralizēto muskuļu atrofija, kas pievienojas 2-3 nedēļu laikā, bieži maskējot pastveida kāju; hipestēzija (anestēzija) uz apakšstilba, pēdas aizmugures, zoles un pirkstu aizmugurējās ārējās virsmas; locītavu-muskuļu jutīguma pārkāpums potītes locītavā un pirkstu starpfalangu locītavās; vibrācijas jutības trūkums uz ārējās potītes; sāpīgums gar sēžas nervu - Valle un Gar punktos; pozitīvs Lasegue simptoms; Ahileja un plantāra refleksu pazušana.

Sēžas nerva nepilnīga bojājuma sindromu raksturo cēloņsakarīga rakstura sāpju klātbūtne ("dedzinošas" sāpes, ko pastiprina, nolaižot kāju, ko izraisa viegls pieskāriens); smagi vazomotorie un trofiskie traucējumi (pirmajās 2-3 nedēļās ādas temperatūra uz slimās kājas ir par 3-5 ° C augstāka ("karsta āda") nekā veselīgajai; vēlāk kāja un pēda kļūst auksta un cianotiska). Bieži uz plantāra virsmas tiek konstatēta hiperhidroze vai anhidroze, hipotrichoze, hiperkeratoze, izmaiņas nagu formā, krāsā un augšanas ātrumā. Dažreiz trofiskas čūlas rodas uz papēža, pēdas ārējās malas un pirkstu aizmugures. Rentgens parāda osteoporozi un pēdu kaulu atkaļķošanu.

Sākotnējo sēžas nerva bojājuma sindromu var diagnosticēt, izmantojot testus, lai noteiktu semitendinosus un semimembranosus muskuļu izturību.

Sēžas nerva sindroms visbiežāk parādās šī nerva bojājuma rezultātā ar tuneļa sindroma mehānismu, kad piriformis muskulis ir iesaistīts patoloģiskajā procesā. Sēžas nerva stumbru var ietekmēt traumas, iegurņa kaulu lūzumi, iegurņa iekaisuma un onkoloģiskās slimības, sēžas zonas, sacroiliac locītavas un gūžas locītavas bojājumi un slimības. Sēžas nerva sindromā diferenciāldiagnoze bieži jāveic ar diskogēno kompresijas radikulītu LV–SII (cilne.).

Piriformis, iekšējo obturatora nervu un kvadrātveida augšstilba nerva sindroms. Piriformis, iekšējo obturatoru nervu un kvadrātveida augšstilba muskuļa pilnīgu sindromu raksturo gūžas rotācijas uz āru pārkāpums. Daļējas bojājuma sindromu noteiktajai nervu grupai var diagnosticēt, pamatojoties uz testu izmantošanu, lai noteiktu subjekta kustības diapazonu un izturību.

Augšējā sēžas nerva sindroms. Pilnīgu augšējā sēžas nerva sindromu raksturo gūžas nolaupīšanas pārkāpums ar daļēju pēdējās rotācijas pārkāpumu, grūtības saglabāt stumbra vertikālo stāvokli. Ar divpusēju šo muskuļu paralīzi pacientam ir grūti stāvēt (ir nestabils) un staigāt (parādās tā sauktā "pīles gaita", ritot no vienas puses uz otru). Augšējo sēžas nerva bojājuma sindromu var diagnosticēt ar sēžas sēžas spēka pārbaudi. Saskaņā ar spēka samazināšanās pakāpi salīdzinājumā ar veselīgo pusi tiek secināts, ka augšējais sēžas nervs ir daļēji bojāts.

Apakšējā sēžas nerva sindroms. Pilnīgu apakšējā sēžas nerva sindromu raksturo grūtības pagarināt kāju gūžas locītavā un stāvus - grūtības iztaisnot sagāzto iegurni (iegurnis ir noliecies uz priekšu, savukārt mugurkaula jostas daļā novēro kompensējošu lordozi). Grūtības piecelties no sēdus stāvokļa, kāpt pa kāpnēm, skriet, lekt. Ar ilgstošu bojājumu norādītajam nervam tiek atzīmēta sēžas muskuļu hipotensija un hipotrofija. Daļēju sēžas nerva bojājuma sindromu var diagnosticēt ar gluteus maximus muskuļu spēka testu. Saskaņā ar norādītās kustības apjoma un stipruma samazināšanās pakāpi (un salīdzinājumā ar veselīgo pusi) tiek izdarīts secinājums par apakšējā sēžas nerva disfunkcijas pakāpi.

Ārstēšana

Sēžas nerva neiropātijas terapijai ir nepieciešamas zināšanas par slimības attīstības etioloģiskajiem un patoģenētiskajiem mehānismiem. Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības smaguma pakāpes un progresēšanas ātruma. Patoģenētiskās terapijas mērķis ir novērst patoloģisko procesu un tā ilgtermiņa sekas. Citos gadījumos ārstēšanai jābūt simptomātiskai. Tās mērķis ir pagarināt stabilu remisiju un uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Galvenais optimālās terapeitiskās iedarbības uz pacientu kritērijs ir medikamentu un nemedikamentozo metožu kombinācija. Starp pēdējiem vadošie ir fizioterapijas un pēcizometriskās relaksācijas paņēmieni.

Iegurņa jostas un apakšējās ekstremitātes muskuļu darbības traucējumu gadījumā ieteicams izmantot vienu no manuālās terapijas paņēmieniem - post-izometrisko relaksāciju (PIR), t.i., spazmolītisko muskuļu izstiepjot līdz fizioloģiskajam garumam pēc maksimālas spriedzes. Galvenie perifērās nervu sistēmas bojājumu zāļu terapijas principi ir savlaicīga ārstēšana, sāpju mazināšana un patoģenētiskas un simptomātiskas terapijas kombinācija. Patoģenētiskā terapija galvenokārt ir vērsta uz oksidatīvā stresa apkarošanu, mikrovaskulācijas ietekmēšanu, asins piegādes uzlabošanu skartajā zonā un neirogēna iekaisuma pazīmju noņemšanu. Šim nolūkam tiek izmantoti antioksidanti, vazoaktīvi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL). Zāļu terapijas sarežģītība vairumā gadījumu ir saistīta ar mulsinošu patoloģiskajā procesā iesaistīto struktūru anatomisko un fizioloģisko hierarhiju. Daļēji tas ir saistīts ar jostas-krustu daļas pinuma struktūru un funkcionēšanu. Tajā pašā laikā neiropātijas attīstības pamatmehānisms ir skaidra korelācija starp nerva saspiešanu un išēmiju un oksidatīvā stresa attīstību..

Oksidatīvais stress ir nelīdzsvarotība starp brīvo radikāļu veidošanos un antioksidantu sistēmu aktivitāti. Attīstītā nelīdzsvarotība palielina bojāto audu izdalīto savienojumu (neirotransmiteru) ražošanu: histamīnu, serotonīnu, ATP, leikotriēnus, interleikīnus, prostaglandīnus, slāpekļa oksīdu utt. Tie izraisa neirogēna iekaisuma attīstību, palielinot asinsvadu sienas caurlaidību, kā arī veicina izdalīšanos prostaglandīna E tukšās šūnas un leikocīti2, citokīni un biogēni amīni, palielinot nociceptoru uzbudināmību.

Pašlaik ir klīniski darbi, kas veltīti tādu zāļu lietošanai, kas pacientiem ar kompresijas neiropātijām uzlabo asinsvadu sieniņu reoloģiskās īpašības un asinsvadu sienas no endotēlija atkarīgās reakcijas. Oksidatīvā stresa mazināšanai veiksmīgi izmantotas tādas zāles kā tioktīnskābes atvasinājumi (tiogamma, tioktacīds) un ginkgo biloba (tanakāns). Tomēr patoģenētiski zāļu lietošana ar daudzvērtīgu darbības mehānismu (Cerebrolysin, Actovegin).

Actovegin lietošanas prioritāte ir saistīta ar tā izrakstīšanas iespēju terapeitiskām blokādēm, labu savietojamību ar citām zālēm. Kompresijas-išēmisku neiropātiju gadījumā gan akūtā, gan subakūtā slimības stadijā ir ieteicams lietot Actovegin, īpaši, ja nav citu ārstēšanas metožu ietekmes. 5 dienas tiek nozīmēts 200 mg zāļu piliens, kam seko pāreja uz iekšķīgu lietošanu.

Perifērās nervu sistēmas slimību attīstības mehānismos svarīgu vietu aizņem hemodinamikas traucējumi perifērās nervu sistēmas struktūrās, išēmija, mikrocirkulācijas traucējumi, enerģijas apmaiņas traucējumi išēmiskos neironos ar aerobās enerģijas apmaiņas samazināšanos, ATP metabolismu, skābekļa un glikozes izmantošanu. Neiropātiju nervu šķiedrās notiekošajiem patoloģiskajiem procesiem nepieciešama korekcija ar vazoaktīviem līdzekļiem. Lai uzlabotu mikrocirkulācijas procesus un aktivizētu vielmaiņas un glikolīzes procesus pacientiem ar tuneļa neiropātijām, tiek izmantots cavintons, halidors, trental, instenons.

Instenon ir kombinēts neiroprotektīvs medikaments, kas satur vazoaktīvu līdzekli no purīna atvasinājumu grupas, kas ietekmē augšupejošā retikulārā veidošanās stāvokli un garozas-subkortikālās attiecības, kā arī audu elpošanas procesus hipoksiskos apstākļos, smadzeņu un sistēmiskās asinsrites autoregulācijas fizioloģiskos mehānismus. Neiropātiju gadījumā instenonu ievada intravenozi, 2 ml 200 ml fizioloģiskā šķīduma, 2 stundas, 5-10 procedūras vienā kursā. Tad turpina lietot iekšķīgi instenon forte, pa 1 tabletei 3 reizes dienā mēnesi. Neiropātijām ar simpātisku sindromu ir indicēts 2 ml instenona lietošana intramuskulāri 1 reizi dienā 10 dienas. Kompresijas-išēmiskām (tuneļa) neiropātijām tiek izmantota līdzīga tehnika. Tas palīdz uzlabot mikrocirkulāciju un metabolismu išēmiskā nervā. Īpaši labs efekts tiek novērots, lietojot Actovegin (pilienveida) un instenonu (intramuskulāri vai iekšķīgi)..

Halidors (benciklāna fumarāts) ir zāles ar plašu darbības spektru fosfodiesterāzes blokādes, antiserotonīna efekta, kalcija antagonisma dēļ. Halidor tiek nozīmēts dienas devā 400 mg 10-14 dienas.

Trental (pentoksifilīnu) lieto pa 400 mg 2-3 reizes dienā iekšķīgi vai 100-300 mg intravenozi 250 ml fizioloģiskā šķīduma.

Kombinētu zāļu, kurās ietilpst lielas B grupas vitamīnu, pretiekaisuma līdzekļu un hormonu devas, parakstīšana nav piemērota.

NSPL joprojām ir pirmās izvēles zāles sāpju mazināšanai. NPL galvenais darbības mehānisms ir ciklooksigenāzes (COX-1, COX-2), galvenā arahidonskābes metaboliskās kaskādes enzīma, inhibīcija, kas noved pie prostaglandīnu, prostaciklīnu un tromboksānu sintēzes. Sakarā ar to, ka COX metabolismam ir galvenā loma sāpju izraisīšanā iekaisuma fokusā un nociceptīvo impulsu pārnešanā uz muguras smadzenēm, NSPL plaši izmanto neiroloģiskajā praksē. Ir pierādījumi, ka tos uzņem 300 miljoni pacientu (G. Ya. Schwartz, 2002).

Visiem pretiekaisuma līdzekļiem faktiski ir pretiekaisuma, pretsāpju un pretdrudža iedarbība, tie spēj kavēt neitrofilu migrāciju uz iekaisuma fokusu un trombocītu agregāciju, kā arī aktīvi saistās ar seruma olbaltumvielām. Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu darbības atšķirības ir kvantitatīvas (G. Ya. Schwartz, 2002), taču tieši tie nosaka terapeitiskā efekta smagumu, toleranci un blakusparādību iespējamību pacientiem. NPL augsta gastrotoksicitāte, kas korelē ar to sanoģenētiskās darbības smagumu, ir saistīta ar abu ciklooksigenāzes abu izoformu nešķirotu inhibīciju. Šajā sakarā, lai ārstētu smagus sāpju sindromus, tostarp ilgstoši, ir nepieciešamas zāles, kurām ir pretiekaisuma un pretsāpju iedarbība ar minimālām gastrotoksiskām reakcijām. Šīs grupas slavenākās un efektīvākās zāles ir ksefokāms (lornoksikāms).

Ksefokam ir zāles ar izteiktu antianginālu efektu, kas tiek panākts, kombinējot pretiekaisuma un spēcīgu pretsāpju iedarbību. Pašlaik tas ir viens no visefektīvākajiem un drošākajiem mūsdienu pretsāpju līdzekļiem, ko apstiprina klīniskie pētījumi. Perorālas lietošanas efektivitāte saskaņā ar shēmu: 1. diena - 16 un 8 mg; 2-4 dienas - 8 mg 2 reizes dienā, 5. dienā - 8 mg dienā - akūtām muguras sāpēm ir ticami pierādīts. Pretsāpju efekts 2-16 mg devā 2 reizes dienā ir vairākas reizes lielāks nekā napraksēns. Tuneļa neiropātijām zāles ieteicams lietot 16–32 mg devā. Ārstēšanas kurss ir vismaz 5 dienas ar vienreizēju ikdienas procedūru. Piriformis sindroma ārstēšanai zāles Xefocam ieteicams lietot pēc šādas metodes: no rīta - 8 mg intramuskulāri, vakarā - 8-16 mg iekšķīgi, 5-10 dienas, kas ļauj sasniegt ātru un precīzu iekaisuma fokusa efektu ar pilnīgu anestēziju ar minimālu risku blakusparādību attīstība. Paravertebrālā reģionā ir iespējams veikt reģionālas intramuskulāras blokādes, katru dienu 3–8 dienas 8 mg uz 4 ml 5% glikozes šķīduma. Simptomātiska terapija ir izvēlēta metode algisku izpausmju atvieglošanai. Visbiežāk tuneļa neiropātiju ārstēšana ir terapeitiska bloķēšana ar anestēzijas līdzekļiem. Pastāvīgs sāpju sindroms, kas ilgst vairāk nekā 3 nedēļas, norāda uz procesa hroniskumu. Hroniskas sāpes ir sarežģīta terapeitiska problēma, kurai nepieciešama individuāla pieeja.

Pirmkārt, ir jāizslēdz citi sāpju cēloņi, pēc kuriem ieteicams izrakstīt antidepresantus.

M.V. Putilina, medicīnas doktore, profesore
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Neurinoma: simptomi, ārstēšana un sekas

Neurinoma ir labdabīga patoloģija, kas veido neoplazmu, kas izaug par neironu aksona mielīna slāni. Audzējs sastāv no Švāna šūnām. Slimību sauc par schwannoma vai neurilemmoma.

Skartais nervs ir kairināts, funkcijas ir traucētas. Notiek blakus esošo audu saspiešana. No fokusa atrašanās vietas svilps neiromas simptomi. Parasti rodas dzirdes nerva bojājumi, 8 galvaskausa nervu pāri un mugurkaula mugurkaula saknes. Dažreiz tiek atrasti sejas nerva audzēji. Var tikt ietekmēti trijzaru, maksts un glosofaringeālie nervi. Labdabīgs process ietver ekstremitāšu, rīkles un gremošanas trakta orgānu perifēro nervu stumbru. Ar patoloģiju var sabojāt jebkura nerva apvalku. Slimība ietekmē visas vecuma grupas. Pārsvarā tiek diagnosticēta sievietēm.

Saskaņā ar ICD-10 neiromu apzīmē ar kodu D36.1. Starp jaunveidojumiem galvaskausa iekšienē švannoma rodas 14% gadījumu..

Etioloģija un slimību veidi

Neiromu raksturo lēna augšana un vēža šūnu neesamība. Dažos gadījumos notika ļaundabīga švannoma. Patoloģijai ir kopīgs nosaukums šādiem veidiem:

  • Mortona neiroma ir pēdas plantāra nerva jaunveidojums. Veidojas starp pirkstiem. Parasti tiek ietekmēta viena ekstremitāte, dažreiz 2.
  • Neoplazma, kas ietekmē mugurkaulu, attīstās krūšu vai kakla rajonā. Parasti veidojas mugurkaula saknes zonā. Neurinoma ieņem pirmo vietu starp mugurkaula patoloģijām. Kad audzējs iebrūk starpskriemeļu spraugās, attīstās kakla schwannoma. Ar patoloģiju kauli tiek deformēti.
  • Smadzeņu audzējam ir membrāna, kas ir ierobežota no blakus esošajiem audiem. Attīstās lēnām.
  • Akustiskā schwannoma parasti ietekmē vienu galvas pusi. Lēnām aug. Kreisās un labās auss simptomi ir vienādi.

Neurinomas ir sastopamas trijzaru nervā, vestibulārā kohleārā, acu un perifērā. Arī tiek diagnosticētas apakšstilba un videnes jaunveidojumi..

Ir noteikti precīzi patoloģijas cēloņi, tāpat kā lielākā daļa labdabīgu audzēju. Jaunveidojums veido Schwann syncytium, no kura šūnas izaug nejauši. Tas ir saistīts ar hromosomu patoloģijām. Šajā procesā ir iesaistītas 22 hromosomas.

Nav identificēti arī patiesie faktori, kas ietekmē ģenētiskās mutācijas. Zinātnieki saista dažus iemeslus, kas var būt neirinomas priekšnoteikumi:

  • Cilvēki, kuru tuvie radinieki ir saskārušies ar šo problēmu, ir pakļauti šai slimībai..
  • Profesionālās izmaksas, kas personai liek ilgstoši kontaktēties ar radioaktīvām un kancerogēnām sastāvdaļām.
  • Lielu starojuma devu iedarbība bērnībā.
  • Schwannom var veidot blakus esošo audu audzējus.
  • Pacienta vai viņa asinsradinieku neirofibromatozes vēsture.

Neoplazmas iedzimtā izcelsme tiek uzskatīta par visizplatītāko.

Klīniskā aina

Neoplazmas klātbūtni raksturo pazīstamas pazīmes visiem labdabīgiem audzējiem. Piemēram, perifēro nervu neirinoma pasliktina ekstremitāšu jutīgumu..

Mezglu lielums ietekmē simptomu smagumu. Bet pat nelieli audzēji izraisa diskomfortu. Slimībai ir dažādi nosaukumi, taču tie visi raksturo vienu problēmu:

  • Attīstoties mugurkaula neirilemmai, rodas sāpes, šķērsvirziena un autonomie traucējumi. Ja tiek ietekmēti priekšējie nervu gali, tiek konstatēta pilnīga vai daļēja muskuļu paralīze neoplazmas zonā. Ja audzējs notiek muguras saknē, tiek novērota muskuļu audu tirpšana un nejutīgums. Sākumā slimība periodiski izpaužas. Simptomi laika gaitā kļūst stabili. Sāpju sindroms palielinās, kad pacients ieņem horizontālu stāvokli. Ja mugurkaula augšdaļa ir bojāta, cilvēks atzīmē sāpes krūtīs, lāpstiņās un kaklā. Ja audzējs ir radies apakšējā muguras rajonā, piemēram, L2 un L3 skriemeļu līmenī, rodas sāpes muguras lejasdaļā, kas izstaro uz ekstremitāti. Notiek sēžas nerva saspiešana, pacients atzīmē akūtas sāpes, kad kāja pārvietojas. Ar pēdas parēzi mugurkaula radikālā kanāla bojājuma dēļ pacients nevar stāvēt uz pirkstiem, ir "noslīdējušās pēdas" sindroms..
  • Ar Mortona schwannoglioma mezgls atrodas uz kājas, it īpaši starp pirkstiem. Veidošanās stadijā perineurālais mezgls pēc apavu noņemšanas izraisa nepatīkamas sajūtas. Sāpes pastiprinās pastaigas, skriešanas, staigāšanas laikā uz papēžiem. Ja kāja tiek saspiesta, sāpes palielināsies. Daži pacienti bojātajā vietā jūt svešķermeni. Sākumā sāpju sindroms rodas ārēju faktoru ietekmē. Tad tas kļūst nemitīgi pulsējošs.
  • Smadzeņu leņķa vai vestibulārā nerva schwannomas audzēju raksturo lēna asimptomātiska attīstība. Tas tiek diagnosticēts cilvēkiem pēc 40 gadu vecuma. Parasti tiek ietekmēta viena puse. Iespējams neoplazmu simetrisks izvietojums. Pacients ir noraizējies par pastāvīgu troksni, dzirde ir daļēji vai pilnībā samazināta. Bieži rodas reibonis, tiek traucēta līdzsvars un koordinācija. Lielas vai milzīgas švannomas intrakanalikulārajā reģionā rada spiedienu uz smadzeņu stublāju kopā ar centriem, kas atbildīgi par elpošanu un kustību traukos, kas ir bīstami pacienta dzīvībai. Attīstās sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja.
  • Gasera mezgla fibroblastoma izpaužas ar sāpēm sejas daļā, nejutīgumu. Pacientam ir grūti košļāt. Zobi sāp. Redzes traucējumi attīstās redzes nerva aizķeršanās dēļ. Pasliktinoša dzirde. Garšas un smaržas ir sajauktas. Acis izliekas. Iespējama smadzeņu pilieni.
  • Cauda equina neiromu raksturo nervu mezgla bojājums krustu kaula un coccyx rajonā. Jostas un krustu daļas mugurkaulā ir sāpes, simptomatoloģija ir līdzīga išiasam. Sāpes var sasaistīties vai šaut, izplatīties uz sēžamvietu un kājām. Simptoms pasliktinās, uzņemot guļus stāvokli. Pacients atzīmē vienpusējas sāpes, kas galu galā izplatās uz otru pusi.
  • Ja tiek ietekmēts augšstilba nervs, staigājot vai paceļot kāju, jūtamas akūtas sāpes.
  • Mediastīna schwannoglioma galvenokārt ir labdabīga. Pacientam rodas sāpes krūšu kaula daļā, elpošanas process kļūst sarežģīts, miega laikā palielinās svīšana un elpošana var apstāties..
  • Perifērās daļās neiromas attīstās lēni un virspusēji. Audzēju attēlo mazs viens noapaļots mezgls, kas aug nervu šķiedras virzienā. Rodas sāpīgas sajūtas, ko papildina muskuļu parēze.
  • Retroperitoneālā reģiona ekstraorganiskās švannomas ietekmē pararektālā reģiona funkcijas, un mazajā iegurnī ir traucējumi. Tirpšana un nejutīgums maksts ir raksturīgs sievietēm. Tūpļa rajonā ir asas sāpes.
  • Ar plaušu švannomu retrosternālajā telpā ir reti klepus vai elpas trūkums, drudzis un sāpes. Ar plaušu patoloģijām neiroma rodas 2% gadījumu. Audzēju attēlo viens mezgls ārpus bronhiem. Retos gadījumos notiek endobronchial atrašanās vieta.
  • Pleiras dobuma Lemmoblastoma izpaužas vēdera orgānu pārvietošanā, kam raksturīga starpribu sāpju rašanās. Pacients atzīmē sāpes krūtīs, klepu un elpas trūkumu. Varbūt hipertrofiskas osteoartropātijas attīstība pirkstu pirmo falangu palielināšanās formā.
  • Kakla neiroma izpaužas ar pulsējošām sāpēm. Ja audzējs ietekmē plecu pinuma audus, diskomforts rodas atslēgas kaulā un plecā.
  • Kad uz plaukstas parādās neiroma, kustību satveršanas laikā un roku saspiežot dūri, rodas šaušanas sāpes. Pacients atzīmē zemādas kapsulu.

Grūtniecības laikā svannomas strauji aug. Tāpēc koncepcijas plānošanas posmā ārsti noņem neiromu. Pēc izņemšanas sievietei ieteicams grūtniecību ne agrāk kā gadu vēlāk..

Meningioma var atrasties zem smadzenītēm. Ilgu laiku neoplazma attīstās bez sāpēm, kad uzmanība palielinās, parādās neirinomai līdzīgas patoloģijas pazīmes:

  • Neskaidra redze;
  • Sprādzošas sāpes galvā;
  • Ekstremitāšu parēze.

Meningioma atšķiras ar to, ka audzējs aug no smadzeņu arahnoīdās membrānas. Ir labdabīgas un ļaundabīgas formas.

Diagnostikas metodes

Ir svarīgi nošķirt neiromu no ļaundabīga audzēja. Lai noteiktu pareizu diagnozi, ārsti veic vairākus pētījumus:

  • Lai noteiktu diplopiju, parēzi, rīšanas disfunkcijas, koordinācijas un maņu traucējumus, ieteicams veikt visaptverošu neiroloģisku izmeklēšanu..
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija atklāj mezglus un mazākās izmaiņas visos orgānos un audos. Ar ieviestā kontrasta palīdzību slimības aina paplašinās. MRI atšķiras no DT, jo diagnozes laikā tas pacientu neapstaro. Tomēr katram gadījumam ārsts izvēlas individuālu metodi audzēja pārbaudei..
  • Ultraskaņas diagnostika ir droša, nesāpīga un pieejama metode neiromu izmeklēšanai. Ultraskaņa atklāj izmaiņas mīkstajos audos.
  • Krūškurvja reģiona plaušu un audu patoloģisko procesu gadījumā ieteicams veikt rentgenstaru.
  • Ja audzējs bojā dzirdes nervu, nepieciešama audiometrija. Metode nosaka dzirdes traucējumus.
  • Lai diferencētu jaunveidojumu, tiek veikta audzēja biopsija, kam seko histoloģiska izmeklēšana..
  • Papildu diagnozes stadiju aizņem urīna un asiņu laboratorijas testi. Viņi nenosaka audzēju, bet nosaka pacienta stāvokli.

Terapeitiskā taktika

Ārstēšanu izvēlas ārsts, pamatojoties uz kapsulas lielumu, lokalizāciju un saistītajiem traucējumiem. Parasti neoplazmas noņemšanas operācija tiek veikta, ja:

  • Mezgla augšana aktīvi progresē;
  • Labdabīgais bojājums palielinājās pēc gamma naza izmantošanas;
  • Slimības simptomi traucē pacienta dzīvi.

Sākotnējā posmā akustiskās švannomas tiek darbinātas ar mikroķirurģisku pieeju, kas ļauj saglabāt nerva funkcijas. Ar progresējošu patoloģiju ir iespējams pilnīgs dzirdes zudums.

Neiromas noņemšana notiek ar mezgla izgriešanu, dažreiz kopā ar nervu sakni. Operācija uz mugurkaula atvieglo kapsulas klātbūtni neoplazmā. Lai atvieglotu muguras smadzeņu saspiešanu, tiek veikta laminektomija. Pieeju raksturo recidīvi, tomēr tas novērš neiroloģiskas komplikācijas.

Kibernazi lieto intrakraniālu audzēju ārstēšanai. Procedūras laikā pacients ir nomodā. Āda un kauls nav bojāti. Atkārtotu slimību risks ir augsts.

Perifēros sejas nervus ārstē ar magnētisko impulsu un elektrisko stimulāciju. Ādas apstrādei stimulētajā zonā tiek izmantots spirts un abrazīva pasta, pēc tam tiek pievienots elektrods. Efekts neattiecas uz dziļiem nerviem.

Audzējs pats nevar iziet vai samazināties. Ja tiek konstatēts, ieteicams neatlikt ārstēšanu.

Pēcoperācijas periods un prognoze

Pēc lielas neiromas un nervu sakņu noņemšanas ir iespējama kustību funkciju, sejas izteiksmes un dzirdes zudums. Lai atjaunotu daļēju jutīgumu un normalizētu muskuļu tonusu pēcoperācijas periodā, nepieciešama masāža. Būtisku pārkāpumu gadījumā pacientam tiek piešķirta invaliditātes grupa.

Neiromas risks pēc izņemšanas tiek samazināts līdz nullei. Dzīves prognoze ir labvēlīga.

Sēžas nerva iekaisums (išiass)

Galvenā informācija

Iekaisuma ģenēzes sēžas nerva (n. Ischiadicus) sakāve ir diezgan izplatīta apakšējo ekstremitāšu mononeuropātija, īpaši vecākas vecuma grupas (50-70 gadi) cilvēku vidū. Saslimstības rādītāji atšķiras līmenī (20-25 gadījumi / 100 tūkstoši iedzīvotāju), biežāk vīriešiem, īpaši grupās, kuru darbs ir saistīts ar ievērojamu fizisko piepūli. Parasti sēžas neiropātija ir vienpusēja. Bieži vien šo slimību apzīmē ar sēžas nerva sēžas nerva nerva iekaisumu, neiralģiju vai neiropātiju, išiasu.

Sniegsim definīciju "kas ir išiass". Šis ir specifisks simptomu komplekss, kam raksturīgs izteikts pastāvīgs sāpju sindroms muguras lejasdaļā sēžas nerva sākuma līmenī (ko veido jostas-krustu daļas pinuma 5 mugurkaula nervi - zemāk esošie att.) Un gar tā inervāciju (sēžamvietā, aizmugurējā-ārējā. augšstilba virsma) un turpinājums - stilba kaula un peroneālo nervu (apakšstilba un pēdas) inervācijas zonā, kam pievienots straujš mobilitātes ierobežojums. Zemāk redzamajā attēlā.

Visbiežāk išiass ir diskogēnas izcelsmes (mugurkaula išiass), t.i. veidojas, reaģējot uz distrofiski-deģeneratīvām izmaiņām jostas-krustu daļas mugurkaulā, proti, nervu šķiedru izspiešanu ar izvirzītu starpskriemeļu disku, kad tie iziet no mugurkaula kā mugurkaula sakņu daļu (jostas daļas osteohondroze, mugurkaula jostas-krustu daļas spondiloze, audzēji un traumas). Šajā gadījumā jebkura no 5 nervu saknēm var tikt saspiesta vai vienlaikus var saspiest vairākas mugurkaula saknes. Tomēr sēžas nerva saspiešana un sekojošs iekaisums var būt arī ekstrovertebrālo faktoru dēļ. Saskaņā ar ICB-10 išiass ir klasificēts pēc koda M-54.3.

Parasti sēžas nerva iekaisums ir labdabīgs un ārstējams, tomēr gandrīz 28% pacientu nākamo divu gadu laikā atkārtojas. Dažos gadījumos sēžas neiropātija var neatgriezeniski samazināt pacienta spēju strādāt un pat izraisīt viņa invaliditāti..

Patoģenēze

Primārās sāpes rodas nervu šķiedru saspiešanas dēļ, kad tās iziet no mugurkaula kā mugurkaula sakņu daļas. Sēžas nerva saspiešana var notikt arī zemākā līmenī - starp spazmatisko piriformis muskuļu un sacrospinous saišu. Reaģējot uz sēžas nerva mugurkaula sakņu / apvalka sāpēm un kairinājumu, mīkstajos audos ir aseptisks iekaisums un aizsargājošs muskuļu spazmas, kas pastiprina sāpes išiasā..

Klasifikācija

Išiass klasificēts, pamatojoties uz etioloģisko faktoru, saskaņā ar kuru izšķir:

  • Primārā (simptomātiskā) išiass - galvenokārt tiek ietekmēts sēžas nervs / tā atvasinājumi.
  • Sekundārā išiass - primāras slimības / nervam blakus esošo audu mehānisks kairinājums rodas ar sekojošu patoloģiskā procesa pāreju no tiem tieši uz sēžas nervu.

Saskaņā ar aktuālo klasifikāciju tiek izdalīta augšējā, vidējā un apakšējā išiass..

Cēloņi

Sēžas nerva iekaisuma cēloņus var iedalīt divās grupās:

  • Skriemeļu patoloģija (osteohondroze, trauma / audzēji, starpskriemeļu disku deformācija / deģenerācija, spondiloze, mugurkaula izliekums un ar vecumu saistītas izmaiņas tajā, starpskriemeļu trūce un jostas-krustu daļas mugurkaula jostas daļas stenoze).
  • Ekstravertebrālie faktori (piriformis sindroms, hipotermija, uroģenitālās zonas infekcijas un iekaisuma slimības, muguras lejasdaļas un iegurņa muskuļu statiskā / dinamiskā pārslodze, liekais svars, grūtniecība, mazkustīgs dzīvesveids). Iekaisums n. ischiadicus var attīstīties arī uz dažādu infekcijas slimību fona (HIV infekcija, tuberkuloze, herpes infekcija, masalas, skarlatīns). Iespējams toksisks nervu bojājums kā eksogēnas intoksikācijas gadījumā (atkarība no narkotikām, saindēšanās ar arsēnu, hronisks alkoholisms) un organisma vielmaiņas procesu pārkāpums (ar podagru, diabētu, disproteinēmiju utt.).

Sēžas nerva iekaisuma simptomi

Pats patognomoniskākais sēžas nerva neirīta simptoms ir sāpes jostas / krustu daļā un lejpus skartā nervu stumbra. Tas biežāk ir lokalizēts sēžamvietas rajonā, izplatoties gar augšstilba aizmuguri no augšas uz leju ar izteiktu apstarošanu gar apakšstilba un pēdas aizmugurējo ārējo virsmu (līdz pirkstu galiem). Parasti išiass pacienti raksturo kā ārkārtīgi intensīvu šaušanas / caurduršanas sāpju sindromu, kas dažos gadījumos padara neiespējamu patstāvīgu kustību. Arī pacienti sūdzas par parestēziju / nejutīgumu uz apakšstilba posterolaterālās virsmas un pēdas zonām.

Objektīvi sakot, išiass simptomus papildina bicepsa, semitendinosus / semimembranosus muskuļu muskuļu spēka (parēzes) samazināšanās, kas apgrūtina kājas locīšanu ceļa locītavā. Šajā gadījumā raksturīgs antagonista muskuļa (augšstilba četrgalvu muskuļa) tonusa pārsvars, kas noved pie apakšējās ekstremitātes stāvokļa pagarinātā ceļa locītavas stāvoklī. Tāpēc šādiem pacientiem ir raksturīgi staigāt pozā ar iztaisnotu kāju, tas ir, nākamā pakāpiena kāja nav saliekta pie ceļa, kad tā tiek pārvietota uz priekšu. Raksturīga ir arī pēdu un pirkstu parēze, Ahileja un plantārais cīpslas refleksu trūkums / samazināšanās. Ar ilgstošu slimības gaitu išiass simptomus papildina paretisko muskuļu atrofija.

Sēžas nerva neiralģijas pazīmes bieži papildina sāpju jutīguma traucējumi, īpaši kājas un pēdas posterolaterālajā zonā. Raksturīga ir muskuļu-locītavu sajūtas pavājināšanās potīšu locītavās un starpfalangu locītavās. Sāpes, nospiežot izejas punktu n, ir raksturīgas. ischiadicus uz augšstilba (sacro-gluteeal punkts) un sprūda punkti Gar un Valle. Sēžas neiropātijas raksturīgie simptomi ir pozitīvi spriedzes simptomi:

  • Lassegue (stipras sāpes no guļus stāvokļa, paceļot taisnu kāju).
  • Motora pārsegs (stipras šaušanas sāpes pacientam, kurš guļ uz muguras, pasīvi nolaupot gurnā un ceļgalā saliektu kāju).

Retāk neiropātija n. ischiadicus pavada vazomotorās un trofiskās izmaiņas (hiperkeratoze, hipotrichoze, anhidroze, hiperhidroze) uz pēdas sānu virsmas, papēža un pirkstu aizmugurē, izmaiņas nagu augšanā. Vasomotoru traucējumi izpaužas kā cianoze un pēdas aukstums. Šādi raksturīgi simptomi ļauj noteikt un veikt sēžas mononeuropātijas diferenciāldiagnostiku ar L5-S2 līmeņa jostas-krustu daļas radikulopātiju un pleksopātiju..

Analīzes un diagnostika

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz raksturīgo klīnisko ainu un instrumentālās izmeklēšanas datiem (radiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un mugurkaula datortomogrāfija; elektroneuromiogrāfija)..

Sēžas nerva iekaisuma ārstēšana

Kā ārstēt išiasu un vai išiass išiass var tikt ārstēts mājās? Pirmkārt, išiass, ko papildina sāpes, prasa:

  • pilnīga atpūta vairākas dienas ar intensīvām sāpēm;
  • daļēja fizisko aktivitāšu ierobežošana ar mērenām sāpēm.

Medikamenti sēžas nerva išiasam

Zāļu terapijas principi ir sāpju sindroma atvieglošana, kustību normālas biomehānikas atjaunošana. Gūžas išiasa patoģenētiskās ārstēšanas pamats ir pretsāpju līdzekļu un NPL lietošana, kas efektīvi bloķē iekaisuma mediatoru (prostaglandīnu) ražošanas mehānismus, inhibējot enzīmu ciklooksigenāzi. Šim nolūkam ar neizteiktu sāpju sindromu var parakstīt pretsāpju līdzekļus - pretsāpju līdzekļus, kas nav narkotiski (Sedalgin, Paracetamol, Fenazone, Metamizol). Vidējas / smagas intensitātes sāpju gadījumos tiek nozīmēti NPL. Tie ietver: ibuprofēnu, diklofenaku, ketoprofēnu, meloksikamu, nimesulīdu, indometacīnu, piroksikamu utt..

Ar nepietiekamu šīs grupas zāļu efektivitāti un smagām sāpēm var būt nepieciešams ordinēt narkotiskos pretsāpju līdzekļus 1-2 reizes dienā (Tramal, Tramadol). Ja sēžas nerva neiralģiju papildina pastāvīga muskuļu sasprindzinājums un miofasciālas sāpes, obligātai terapijas sastāvdaļai jābūt 2 nedēļu ilgam muskuļu relaksantu (baklofēna, tolperizona, tizanidīna) kursam vai to iecelšanai kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem..

Viņiem ir vēlama parenterāla ievadīšana (injekcijas), tomēr ziedes / želejas, kas satur pretiekaisuma komponentu - ketoprofēnu / diklofenaku (Indometacīna ziede, Ketoprofēna želeja, Fastum gels, Diklorāna gels, Diclac gels, Ketoprom gels, Voltarens, krēms Ibuprofēns utt.). Ir jāsaprot, ka ir nereāli pārtraukt sāpes 2 dienu laikā, kā daudzi vēlas. Ārstēšanas ilgums ir vismaz 10 dienas.

Akūtu radikulāru sāpju gadījumā tiek parādīta sprūda punktu blokāde, kurai paravertebrālajos punktos skartā PDS līmenī tiek injicēts lidokaīna / novokaīna šķīdums, iespējami pievienojot hidrokortizona un B12 vitamīna (cianokobalamīna) šķīdumu. Smagos gadījumos šķīdumus injicē epidurālajā telpā.

Kā ārstēt išiasu, ja nav / ir vāja NSPL efektivitāte? Nepietiekamas zāļu efektivitātes gadījumā, lai mazinātu sāpes, kortikosteroīdus injekcijās (prednizolons, deksametazons, Depos) var izrakstīt īsā kursā (3-5 dienas). Konservatīvās ārstēšanas efektivitātes palielināšanu var panākt, izrakstot terapeitiski lielas B grupas vitamīnu devas (Milgamma, B1 vitamīns, B6 un B12, Neurobion) un paātrinot nervu šķiedru atjaunošanos..

Sēžas nerva neirīta ārstēšana, ja nepieciešams, var ietvert antihistamīna un desensibilizējošu līdzekļu iecelšanu.

Kādas injekcijas tiek parakstītas, lai samazinātu ārstēšanas ilgumu? Narkotiku ārstēšanu var paplašināt, izrakstot antioksidantus (Alfa lipoīnskābi), trofismu uzlabojošus reparantus (Actovegin, Solcoseryl), holīnesteresterāzes inhibitorus (Ipidacrine, Proserin) un vazoaktīvo zāļu grupu (Pentoxifylline)..

Parasti ilgstošs stipras sāpju sindroms ir stresa faktors un veicina neirotisku reakciju attīstību, un dažreiz tas noved pie depresijas stāvokļiem. Tādēļ kompleksā ārstēšanā ieteicams iekļaut sedatīvus vai trankvilizatorus (Diazepāmu, Alprazolamu), bet smagākos gadījumos - antidepresantus (Imipramīns, Amitriptilīns, Maprotilīns, Doksepīns, Trazodons, Paroksetīns utt.).

Ārstēšana bez narkotikām

Remisijas periodā, lai atjaunotu fizioloģiski normālu kustību biomehāniku, tiek izmantota klasiskā, segmentālo un saistaudu miofasciālā masāža un īpaši vingrinājumi muguras lejasdaļas, iegurņa, gūžas un apakšējo ekstremitāšu muskuļu stiepšanai / relaksācijai un stiprināšanai. Parādīta Viljamsa vingrošana, kuras vingrojumu video atrodami internetā. Labas atsauksmes un augstu kustību biomehānikas atjaunošanas efektivitāti nodrošina jogas vingrinājumi, ārstnieciskā peldēšana, peldēšana ar krūtīm, apmācība uz īpašiem simulatoriem.

Sēžas nerva iekaisuma ārstēšana mājās

Išiasa ārstēšanu mājās noteikti var veikt saskaņā ar ārsta noteikto ārstēšanu. Kas attiecas uz išiass nerva iekaisuma ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, jāatzīmē, ka tautas līdzekļiem (kompreses no rīvētu mārrutku saknes, melnajiem redīsiem, zirgkastaņiem, fitoterapeitiskiem līdzekļiem, kuru pamatā ir terpentīns, kampars, karstie pipari utt.) Nav vajadzīgā efektivitātes līmeņa un tie var izmanto tikai kā palīgu metodes.

Tādēļ išiass pašapstrādi ar tautas līdzekļiem mājās nav ieteicams izmantot kā galveno terapiju, jo tas var veicināt patoloģiskā procesa hroniskumu un pastāvīgu motoriskās aktivitātes pasliktināšanos..