Konvulsīvs sindroms ir definēts kā patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas ar šķērssvītrotu muskuļu piespiedu kontrakcijām. Kontrakcijas var būt gan lokalizētas (lokalizētas konvulsijas), gan vispārinātas (iesaistot daudzas muskuļu grupas). Ir ātras krampji (kloniski), kam raksturīga strauja kontrakciju un relaksācijas maiņa, un tonizējoši, kam raksturīga ilga un lēna muskuļu kontrakcija. Iespējams jaukts konvulsīvā sindroma raksturs. Šajā gadījumā krampjus sauc par kloniski tonizējošiem mi.
Krampju patoģenēze. Konvulsīvā sindroma mehānisms.
Konvulsīvā sindroma centrā ir infekcijas, toksiski vai ūdens-elektrolītu traucējumi, galvenokārt smadzenēs. Neapstrīdams patoģenēzes faktors ir arī smadzeņu išēmija vai hipoksija..
Konvulsīvā sindroma rašanās ir iespējama ar šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:
1. Krampju lēkmes epilepsijas gadījumā.
2. Konvulsīvi stāvokļi ar histēriju.
3. Konvulsīvi krampji akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā (OHM K).
4. Konvulsīvi krampji akūtu smadzeņu iekaisuma slimību gadījumā.
5. Konvulsīvas lēkmes ar slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu (TBI).
6. Konvulsīvas lēkmes ar smadzeņu audzējiem.
7. Konvulsīvi krampji alkoholisma gadījumā.
8. Konvulsīvi krampji akūtas saindēšanās laikā ar fosfora organiskām vielām (FOS) un psihotropām zālēm.
Pirmkārt, rašanās biežuma ziņā ir konvulsīvs sindroms, kas rodas epilepsijas gadījumā.
SATUKUMI
BŪVNIECĪBA - šķērssvītrotu vai gludu muskuļu piespiedu kontrakcijas, dažādas intensitātes, ilguma un izplatības dēļ, kas ir paroksizmālas. Krampji ir viens no hiperkinēzes veidiem (sk.).
Pēc muskuļu kontrakcijas rakstura krampjus klasificē kloniskos un tonizējošos. Clonic S. raksturo īstermiņa kontrakcijas un atsevišķu muskuļu grupu relaksācija, strauji sekojot viena pēc otras, kas noved pie stereotipiskām ātrām kustībām ar dažādu amplitūdu. Tonic S. pārstāv garākas (līdz 3, dažreiz vairāk minūtes) muskuļu kontrakcijas, kā rezultātā ķermenis un ekstremitātes "sasalst" dažādās piespiedu pozās. S. šķirnes sapulce ķīlē, prakse, neiederas šīs klasifikācijas ietvaros. Ir daudz dažādu jauktu raksturu krampju: ar tonizējošā komponenta pārsvaru muskuļu kontrakcijā, S. tiek definēts kā toniski-klonisks, un ar izteiktu klonisku komponentu tie tiek uzskatīti par kloniski tonizējošiem.
Clonic S. parasti rodas ar pārmērīgu smadzeņu garozas šūnu ierosmi, it īpaši tā motora sekciju. Šim S. tipam raksturīgs to somatotopiskais sadalījums pa muskuļiem un muskuļu grupām atbilstoši motora garozas centru izvietojumam priekšējā centrālajā girusā. Tā, piemēram, sācis ar sejas muskuļiem, kloniskais S. secīgi satver pirkstu, roku, apakšdelma, plecu, kāju muskuļus (tā saucamā kortikālā epilepsija). Toniskie S. rodas, kā likums, ar pārmērīgu smadzeņu subkortikālo struktūru satraukumu.
Atkarībā no izplatības S. ir sadalīts lokalizēts vienā muskuļos vai muskuļu grupā un vispārināts, iesaistot daudzus muskuļus. Vispārināta S. var būt jebkura veida konvulsīvās paroksizmas beigu stadija.
S. izraisa dažādi eksogēni un endogēni cēloņi. Dažādas etioloģijas S. forma, uzbrukumu biežums, norise, pēcuzbrukuma perioda iezīmes, kombinācija ar citiem ķīļiem, laboratorisko pārbaužu simptomi un dati nav vienādi. Tajā pašā laikā S. identisks pēc formas var rasties dažādās nervu sistēmas slimībās, ko papildina funkcionālie, strukturālie, vielmaiņas un alkoholodinamiskie traucējumi - meningīts, encefalīts, abscesi, parazitāras slimības un smadzeņu audzēji, smadzeņu aneirismas, traumatisks smadzeņu traumas, intracerebrāls, subarahnoidāls un subdurāli asiņojumi, asinsvadu spazmas, išēmiski insulti utt. Tajā pašā laikā S. ir gan vispārināti, gan lokāli, pēdējā gadījumā bieži norādot uz primāro lokalizācijas patolu. pavards. S. bieži ir agrīnas nervu sistēmas iedzimtu un deģeneratīvu slimību simptoms: leikodistrofijas (sk.) Uc, kas rodas ar nervu sistēmas demielinizāciju, progresējošu senils demenci - Alcheimera slimību (sk. Alcheimera slimību), Pick slimību (sk. Picku slimību) un citi; Hantingtonas horeja (sk. Hantingtona horeju); vērpes distonija (sk.), dubultā atetoze. S. uzbrukumi, sākot ar lokālu miokloniju, kas vēl vairāk vispārina un pārvēršas par vispārēju konvulsīvu lēkmi, tiek novēroti ar mioklonusa epilepsiju (sk.). Tuberkulozai sklerozei, encefalotrigeminālajai angiomatozei, raksturīgāki ir lokalizētas S. uzbrukumi (sk. Fakomatoze).
Somatiskās slimības, kas noved pie smadzeņu asinsrites traucējumiem un smadzeņu audu hipoksijas, var būt arī S. attīstība. Bieži S. novēro sirds defektos un lielo trauku patoloģijā, asins slimībās (leikēmija, asins koagulācijas sistēmas traucējumi, hemorāģisks vaskulīts), kolagēna slimībās (sistēmiski sarkana) sarkanā vilkēde, nodiariskais periarterīts, reimatisms). Lapa, ko izraisa vielmaiņas traucējumi smadzeņu audos un kas saistīta ar endogēnu intoksikāciju, attīstās ar hipoglikēmisko komu, aknu komu (sk.). Šādos apstākļos S. parasti ir vispārināts toniski-klonisks raksturs. S. pie eklampsijas (sk.) Grūtnieces ir simetriskas un pārklāj sejas, stumbra, ekstremitāšu muskuļus, var pavadīt īslaicīgs samaņas zudums. Gadījumos, kad eklampsijas laikā rodas akūti smadzeņu aprites traucējumi, dažreiz attīstās lieli krampji. Urēmiskai komai (sk.) Raksturīgas haotiskas, asimetriskas atsevišķu muskuļu vai muskuļu šķiedru kontrakcijas (muskuļu fibrilācija). Dažreiz šie S. pārvēršas vispārinātos kloniski tonizējošos konvulsīvos krampjos. S. ar apdeguma šoku (skatīt) parasti ir tonizējošs vai toniski klonisks raksturs, un parasti tas attīstās pacientiem ar dziļiem apdegumiem, aizņemot no 5 līdz 40% ķermeņa virsmas.
Dažādas eksogēnas intoksikācijas var izraisīt S. attīstību (sk. Intoksikācija). Tātad, piemēram, saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, ko papildina koma, var izraisīt tonizējošo S. decerebrate stingrības tipa trismu; alkohola reibums var izpausties ar vispārīgiem konvulsīviem uzbrukumiem, rudzi biežāk parādās alkoholiskā delīrija debijā. Šajā grupā ietilpst arī S. ar stingumkrampjiem (sk.).
Dažreiz S. rodas pacientiem, kuri cieš no neirozēm ar paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību. Tomēr S., kas definēts kā histērisks, vienmēr prasa īpašu visaptverošu pētījumu, jo S., interpretējot to kā funkcionālu, bieži balstās uz latentiem nervu sistēmas organiskiem bojājumiem..
S. cēloņi jaundzimušo periodā var būt perinatālā asfiksija, intrakraniāli dzemdību asinsizplūdumi, smadzeņu malformācijas, neiroinfekcijas, vielmaiņas traucējumi (acidoze, hipokalciēmija, alkaloze, hipoglikēmija, hiponatrēmija, hiperbilirubinēmija, B vitamīna deficīts).6). S. pie jaundzimušajiem bieži ir pirmais ķīlis. iedzimtu slimību izpausme - neirolipidoze (sk. Lipidoze), encefalotrigemināla angiomatoze (sk.), bumbuļveida skleroze (sk.), ģimenes acidoze (sk.) utt. S. cēlonis zīdaiņa vecumā, kā arī jaundzimušo periodā var būt organiskiem nervu sistēmas bojājumiem, neiroinfekcijai, smadzeņu malformācijām. S. novēro gandrīz pusei pacientu ar infantilo cerebrālo trieku (sk. Bērnu paralīze). S. ar iedzimtām slimībām, piemēram, fenilketonūriju (sk.), Dekarboksilāzes nepietiekamību (sk.), Leikodistrofiju (sk.), Fakomatozēm (sk.), Biežāk rodas zīdaiņa vecumā kopā ar izteiktu psihomotorās attīstības kavēšanos un daudz retāk ir pirmās slimības pazīme. S. var pavadīt profilaktiskas vakcinācijas (pēcvakcinācijas konvulsīvs sindroms).
S. attīstības cēlonis maziem bērniem var būt iedzimta sirds slimība. Krampju smagums un to biežums ir atkarīgs no sirds bojājuma rakstura, vispārējo hemodinamikas traucējumu smaguma pakāpes. Vecākiem bērniem sirdsdarbības traucējumu dēļ var būt krampji.
Bērniem, kuriem ir veikts slēgts galvaskausa smadzeņu bojājums, S. var izraisīt hroniska intrakraniāla hematoma, kā arī traumatiska epilepsija, kurai raksturīga progresējoša gaita ar pakāpenisku epileptoīdu personības izmaiņu veidošanos (sk. Epilepsija).
Krampju patoģenēze ir sarežģīta. Saistībā ar dažādiem konvulsīvo paroksizmu attīstības mehānismiem izšķir konvulsīvu reakciju, konvulsīvu sindromu un epilepsijas slimību (sk. Epilepsija).
Konvulsīvā reakcija notiek, reaģējot uz konkrēta organisma ārkārtēju kairinājumu, ko izraisa infekcija, intoksikācija, pārmērīga slodze, atrašanās aizliktā telpā (hipoksija) utt. Konvulsīva reakcija var attīstīties jebkuram veselam cilvēkam, taču tā notiek vieglāk ar paaugstinātu krampju gatavību. Konvulsīvās gatavības pakāpe ir mainīga, un tajā notiek individuālas izmaiņas atkarībā no diennakts ritmiem, endogēno un eksogēno faktoru ietekmē. Krampju gatavības līmenis ir atkarīgs arī no nervu sistēmas brieduma pakāpes, vecuma un ģenētiskajām īpašībām. Bērnībā S. rodas 4-5 reizes biežāk nekā pieaugušajiem. Nepilnīga bērna smadzeņu diferenciācija un līdz ar to šūnu "darba" fizioloģiskā hipersinhronizācija izraisa mazu bērnu konvulsīvu lēkmju rašanos nelielas eksogēnas vai endogēnas ietekmes ietekmē. Konvulsīvas reakcijas piemērs ir hipertermiskā S., rudzus visbiežāk novēro bērniem līdz trīs gadu vecumam paaugstinātas konvulsīvas gatavības periodā. Jo vecāks ir cilvēks, jo spēcīgāka ietekme var izraisīt C. Konvulsīvas reakcijas piemērs pieaugušajiem ir C. ar insulīna šoku, saindēšanos ar tetraetila svinu, oglekļa monoksīdu, ar lielu alkohola intoksikāciju utt..
Konvulsīvai reakcijai raksturīgi epizodiski paroksizmi (sk.).
Konvulsīvs sindroms, kā likums, attīstās ar aktīvi pašreizējo patolu. procesi nervu sistēmā. Tās rašanās laikā primārais ir iegūtais smadzeņu konvulsīvās gatavības sliekšņa samazinājums, savukārt eksogēno faktoru loma S. attīstībā ir nedaudz mazāka. Konvulsīvo sindromu raksturo paroksizmu atkārtošanās. Konvulsīvo gatavību fizioloģiski raksturo visas dominējošā stāvokļa pazīmes, un tā ir centrālā uztraukuma galējā pakāpe, kas pārsniedz normālo diapazonu. Tās patofizioloģiskā pazīme ir izmaiņas garozas un subkortikālo formējumu elektriskajā aktivitātē, kas sastāv no teta ritma sinhronizācijas un hipersinhronizācijas, konvulsīvo potenciālu paroksizmu klātbūtnes limbiskās sistēmas struktūrās (sk.), Sinhronizētas ritmikas palēnināšanās mezodiencephalic reticular veidojumā (skat.) astes kodols un smadzeņu garozā (epileptiformā aktivitāte). Šajā gadījumā mainās gan atsevišķu neironu fons, gan izsauktā aktivitāte. Agrīnas un atšķirīgas biopotenciālu izmaiņas tiek reģistrētas hipokampā, kas ir ļoti uzbudināms, ar divpusēju savienojumu pārpilnību, kas uz to nodrošina lielu aferentu impulsu pieplūdumu. Struktūrās ar zemu konvulsīvu slieksni ietilpst arī amigdala un mediālā talāma struktūras (sk.). Konvulsīvās paroksizmas attīstībai uz konvulsīvās gatavības fona ir nepieciešams papildu aferentu impulsu pieplūdums paaugstinātas uzbudināmības (primārā fokusa) fokusā, kā rezultātā veidojas patoloģisks dominants. S. paroksizms var rasties, kairinot jebkuru c nodaļu. n. N lappuse, ievērojot smadzeņu struktūru uzbudināmības palielināšanos ārpus fokusa un, galvenokārt, smadzeņu garozas uzbudināmības palielināšanos. Eksperimentālie elektrofizioloģiskie pētījumi parādīja, ka, kairinot smadzeņu garozu, ierosinātie potenciālie krampju stāvokļa augstumā tiek reģistrēti ne tikai projekcijas zonās, bet arī citās zonās. Kairinājums, parastā dzīvnieka griešana izraisa parastā izsauktā potenciāla kompleksa parādīšanos, pēc tam, kad tiek ieviesta apakšējā sliekšņa konvulsīvā kampara deva, parādās grupas izdalījumi, kas pārvēršas par vispārēju epileptiformu aktivitāti un nākotnē krampju attīstību. Šajā gadījumā motora garozas uzbudināmība palielinās 3-4 reizes, salīdzinot ar normu. Biopotenciālu sinhronizācijas pakāpe dažādās smadzeņu struktūrās atspoguļo konvulsīvās gatavības smagumu un telpisko sadalījumu. Viļņu spektra nobīde uz zemas amplitūdas sinhronizētām svārstībām EEG tiek novērota ilgi pirms konvulsīvās paroksizmas parādīšanās un var norādīt uz tā nākotnes raksturu (lokālu, vispārēju). Uzbudinājuma izplatīšanās no paaugstinātas aktivitātes fokusa notiek ne tikai gar smadzeņu garozas virsmu, bet lielā mērā gar stumbra retikulārajām struktūrām. Ar konvulsīvo sindromu ilgstošs smadzeņu garozas ierobežoto zonu kairinājums noved pie pakāpeniskas veidošanās stagnējoša rakstura neatkarīgu ierosmes perēkļu subkortikālajās sekcijās, rudzi var parādīt savu darbību pēc garozas kairinājuma pārtraukšanas neatkarīgi no primārā fokusa. Uzbudinājuma fokuss subkortikālajās struktūrās savukārt izraisa smadzeņu garozas ģeneralizētu ierosmi (tā saukto atkārtoto uzbudinājuma vispārinājumu). Svarīga loma ierosmes vispārināšanā pieder retikulārā veidošanās rostraliskajai daļai - vidus smadzenēm un hipokampam. Mezodiencephalic reticular veidošanās funkcionālā stāvokļa izmaiņas dramatiski ietekmē krampju aktivitātes līmeni. Garozā ir pierādīts, ka retikulāro struktūru vājš kairinājums veicina stagnējoša ierosmes fokusa veidošanos hipokampā un atvieglo konvulsīvas gatavības veidošanos un C. izskatu. Tiek atzīmēts, ka spēcīgs kairinājums kavē hipokampa paroksizmālo aktivitāti un ievērojami samazina konvulsīvo gatavību. Tika arī konstatēts, ka augsts smadzeņu garozas funkcionālais tonis noved pie konvulsīvās gatavības samazināšanās, un galvenā loma šajā procesā pieder smadzeņu puslodes frontālajām daļām. Neironu aktivitātes intracelulārā reģistrācija patoloģiskā konvulsīvā fokusā atklāja būtiskas izmaiņas membrānas potenciālā (virzienā uz tās depolarizāciju) un sinaptiskā ierosmes palielināšanos. Depolarizācijas nobīdes rodas neirona soma-dendritiskajās zonās, kurām ir postsinaptiska membrāna. Tie ir pārmērīgi palielinātas depolarizācijas postsinaptisko potenciālu summēšanas rezultāts. Dažādas izcelsmes S. būtiski ietekmē šūnu olbaltumvielu metabolismu, izraisot tā sabrukšanas palielināšanos, vienlaikus kavējot sintēzi. Tajā pašā laikā RNS satura samazināšanās smadzeņu audos, mitohondriju bojājumi, oksidatīvās fosforilēšanas procesu pārkāpums (sk.).
S. pie epilepsijas (sk.) Bieži rodas uz iedzimtas smadzeņu konvulsīvās gatavības palielināšanās fona. S. uzbrukumi parasti notiek bez ievērojamiem provocējošiem faktoriem..
Daudzos gadījumos, īpaši agrā bērnībā, epilepsijas, konvulsīvā sindroma un konvulsīvas reakcijas diferenciācija rada grūtības, jo šo stāvokļu robežas ir nosacītas. Tā, piemēram, konvulsīva reakcija bērniem dažkārt var būt agrīna epilepsijas izpausme, un konvulsīvs sindroms ilgstošas eksogēna faktora iedarbības ietekmē un sekundārie smadzeņu metabolisma un smadzeņu aprites traucējumi var pārveidoties par epilepsiju..
Ķīlē, prakse kopā ar konvulsīvo stāvokļu patoģenētisko klasifikāciju S. tiek sadalīta atkarībā no muskuļu kontrakcijas īpašībām (kloniskā un tonizējošā), to biežuma, pārkāpjot organisma bioķīmiskās konstantes, nervu sistēmas bojājuma līmeni, izplatību (lokāli, vispārināti).
Atkarībā no sastopamības biežuma S. tiek sadalīts epizodiskajā un nemainīgajā. Savukārt pēdējos raksturo kā periodisku (sērijveida) un konvulsīvu statusu.
S., kas rodas bioķīmisko traucējumu rezultātā, tiek sadalīti hipokalcēmiskos (sk. Tetania), hipoglikēmiskajos, hiperbilirubinēmiskajos, atkarīgos no piridoksīna, hipomagnezēmiskajos (sk. Spasmophilia) utt..
Pēc nervu sistēmas bojājuma līmeņa parasti tiek izdalīti: garozas ģenēzes kloniski krampji; pastāvīgas aritmiskas kloniskas lēkmes dažās muskuļu grupās (Kozhevnikovskaya epilepsija); tonizējošas vai kloniskas krampji ekstremitātēs pretēji fokusam Džeksonijas epilepsijā (sk.); stumbra S. - skatiena krampji, hormononija (sk.), mīkstās aukslēju mioklonuss, mēle utt..
S. lokalizācija ir atšķirīga, bieži tiek novērots sejas muskuļu S.: sejas hemispasms - sejas muskuļu vienpusējs toniks ar grumbu parādīšanos uz pieres, pavelkot mutes stūri uz āru un uz augšu, ar spazmas sānu kakla zemādas muskuļa spriedzi; sejas paraspasms - periodiski atkārtojas sejas muskuļu tonizējošais simetriskais S. spazmas parasti sākas ar acs apļveida muskuļu saraušanos, pēc tam pievienojas mutes apļveida muskuļa, vaigu, zoda, kakla, mēles muskuļu kontrakcija, dažreiz šīs spazmas tiek kombinētas ar kloniskiem S. mutes, kakla muskuļiem un bieži vien tās papildina sāpes; blefarospasms (sk.) - acu apļveida muskuļu tonizējošais S., kas izpaužas sāpīgi ieskrūvējot, retāk tiek novēroti kloniski S., kas bieži mirgo; platysmal spazma - virspusēja kakla muskuļa tonizējoša spriedze; S. dažreiz var izplatīties uz zoda muskuļiem un apļveida mutes muskuļiem; S. skatiens (skatīt skatiena paralīzi, krampjus) - okulomotorisko muskuļu tonizējošais S., kas izpaužas ar acu piespiedu sasalšanu acs ābolu galējās nolaupīšanas stāvoklī (uz sāniem, uz augšu, uz leju); sternocleidomastoid S. - sternocleidomastoid muskulatūras kloniskais S., kam raksturīgas ātras mazas amplitūdas ritmiskas galvas sternocleidomastoid stūres kustības; mainīga muskuļu kontrakcija var izraisīt galvas rotācijas kustības (tā saukto rotatoru S.); S. no diafragmas bieži ir kloniska rakstura un izpaužas kā žagas (skaļa, ātra elpa ar raksturīgu skaņu). Kloniski un kloniski toniski muskuļi, kas piedalās runas aktā, un elpošanas muskuļi noved pie stostīšanās (sk.). Košļājamo muskuļu tonizējošais S. (sk. Trismus) noved pie stingras žokļu aizvēršanās, kad pacients dažreiz nevar ēst un runāt. Vietējais toniks S. var rasties gastrocnemius, drēbnieka, vēdera, starpribu un citos muskuļos, un tam var būt asas sāpes (krampji); palpējot, tiek noteikta muskuļu blīvēšana. Roku muskuļiem ("dzemdību speciālista roka"), sejas, pēdu muskuļiem ("zirga pēda") raksturīgais tonizējošais S. tiek novērots ar spazmofiliju (sk.), Tetāniju (sk.). Lokalizēts statiskais S. vai Govers sāls spazmas izpaužas ar ātru ritmisku atlēcienu kāju muskuļu kloniskas kontrakcijas dēļ. Ar slodzi veiktas kustības sākumā var attīstīties Rijulfa tīšs spazmas (skat. Rjulfa tīšu spazmu), ar griezumu ekstremitātē ir kloniska muskuļu kontrakcija, kas padara kustību, pēc tam S. izstiepjas uz citām muskuļu grupām. Ilgstošas rakstīšanas laikā (sk. Rakstnieka spazmu) vai spēlējot mūzikas instrumentus, dažreiz tiek novērots pirkstu un roku muskuļu lokāls tonizējošs spazmas. S. īkšķa un rādītājpirksta muskuļi - daktilospazmas - tiek novēroti drēbnieku, mašīnrakstītāju, telegrāfa operatoru, slaucēju, seglineru, kurpnieku, frizieru rokās. CS. Saistīts ar ilgstošu profesionālo stresu ietver arī blefarospasmu pulksteņmeistaros, kāju muskuļu spazmu balerīnās..
Vispārīgais tonizējošais S. var turpināties atbilstoši hormonetona tipam (skatīt) - bagāžnieka un ekstremitāšu periodiskā tonizējošā S. tipiem, kas rodas plašu smadzeņu bojājumu gadījumā. Hormonālās S. laikā mugurkauls ir nedaudz izstiepts, rokas ir izstieptas, atrodas pronācijas stāvoklī, kājas ir izstieptas. Dažāda vispārināta tonizējoša S. ir arī smadzeņu stingrība (sk.).
Ģeneralizētas kloniskas S. dažreiz izpaužas ar biežiem ritmiskiem stumbra un ekstremitāšu trīcēm (iepriekš tos sauca par krampjiem). Dažādām kloniskām S. - mioklonijām raksturīgas asinhronas, neregulāras, "zibens ātras" dažādu muskuļu kontrakcijas. Mioklonuss var būt vispārināts un lokāls.
Toniski-kloniski sodori kopā ar samaņas zudumu tiek klīniski klasificēti kā galvenie krampji (paroksizma). Krampju struktūrā var apvienot dažādus tonizējošus un kloniskus Cs. Krampju struktūrai jaundzimušajiem, zīdaiņiem un vecākiem bērniem ir specifiskas iezīmes. Konvulsīvas paroksizmas jaundzimušajiem izpaužas zibenīgi, vispārīgi tonizējošā un kloniskā S. Rudzos ir viegli kļūdīties par parastajām jaundzimušo kustībām: mirgošana, acu plakstiņu aizvēršana, acu novēršana, acs ābolu raustīšanās, sitiens, nepieredzēšana, roku kustības, kas atgādina peldēšanu vai airēšanu, kāju kustības, kas atgādina riteņbraukšanu, dažu ekstremitāšu muskuļu grupu tonizējoša kontrakcija. Atšķirībā no fizioloģiskajām kustībām, S. parasti tiek kombinēti ar vazomotoriem un citiem veģetatīviem traucējumiem, un tos papildina specifiskas izmaiņas EEG (sk. Elektroencefalogrāfija). Tonic S. ar pēkšņu visu ekstremitāšu izstiepšanos vai roku locīšanos un kāju pagarinājumu ir raksturīgi priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem; zīdaiņiem zīdaiņiem šādi paroksizmi bieži norāda uz asiņošanu smadzeņu kambaros..
Ģeneralizēta kloniskā S. - pilna laika jaundzimušajiem bieži novēro atsevišķu muskuļu grupu pārmaiņas, kas migrē no vienas ķermeņa daļas uz otru..
Mioklonisko S. tipu jaundzimušajiem raksturo viens vai vairāki augšējo vai apakšējo ekstremitāšu raustīšanās ar tendenci tos saliekt. Šos uzbrukumus parasti papildina kliedzieni, ādas krāsa.
Pēc jaundzimušā perioda krampju motora sastāvdaļa kļūst izteiktāka. Zīdaiņiem raksturīgākas ir vispārējas tonizējošas lēkmes - t.s. zīdaiņu spazmas, kam raksturīga divpusēja simetriska muskuļu kontrakcija. Liekuma spazmas sauc arī par vilces lēkmēm vai "salaam lēkmēm". Paroksizmas laikā notiek pēkšņa kakla, stumbra, roku locīšana, kas ir saliekta un nogādāta ķermenī (vai otrādi, ievilkta). Ekstensora spazmas (retropulsijas lēkmes) izpaužas ar asu galvas un stumbra pagarinājumu, roku nolaupīšanu. Zīdaiņu spazmas ietver arī daļējas, fragmentāras S. formas - mezgli, rēgošanās, roku un kāju locīšana un pagarināšana. Visas infantilās spazmas formas var kombinēt viena ar otru, tām raksturīga iezīme ir tendence uz seriālitāti. S. ilgums var būt no sekundes daļas līdz vairākām sekundēm. Uzbrukumu sērija ilgst no dažām sekundēm līdz 20 minūtēm. un vēl. Dienas laikā paroksizmu skaits svārstās no viena līdz vairākiem simtiem un pat tūkstošiem. S. rodas visbiežāk pirms aizmigšanas vai pēc pamošanās. Infantile S. var pavadīt kliedziens, smaida grimases, nobijusies izteiksme, acu ripošana, plakstiņu trīce, sejas bālums vai pietvīkums, īslaicīga elpošanas pārtraukšana. Ar biežiem sērijveida krampjiem bērni tiek kavēti, dažreiz tiek novērots samaņas zudums. Pēc 3 gadu vecuma zīdaiņu spazmas ir reti.
Lieliem mazu bērnu krampjiem pēc būtības parasti ir aborts; lēkmes struktūrā dominē tonizējošā sastāvdaļa. Uzbrukumus var pavadīt temperatūras paaugstināšanās, vemšana, sāpes vēderā un citi veģetatīvi simptomi..
Pēcvakcinācija S. notiek dažas stundas pēc vakcinācijas vai 1. - 3. dienā un tikai atsevišķos gadījumos vēlāk. C. parasti lokāls vai mazs vilces spēks. Pēc vakcinācijas pret masalām S. var novērot temperatūras paaugstināšanās periodā 6. – 7. Dienā, un tām ir raksturīgi vienreizēji toniski-kloniski uzbrukumi.
Febrils S. rodas uz fona slimībām, kas notiek ar augstu temperatūru (sk. Hipertermiskais sindroms). Febrilu krampju biežums bērniem sasniedz 8-10%. S. var būt vispārināts raksturs ar tonizējoša komponenta pārsvaru uzbrukuma struktūrā vai būt fokusa. 50% gadījumu febrilo S. ar hipertermiju var atkārtot. Atkārtotu febrilu krampju gadījumos un krampju parādīšanās ārpus hipertermijas stāvokļa nākotnē ievērojami palielinās epilepsijas attīstības risks.
Bērniem ar paaugstinātu nervu sistēmas uzbudināmību 7-8 mēnešu vecumā. līdz 2 gadiem novēro elpošanas afektīvo S. Šāda S. rašanos provocē bailes, stipras sāpes, dusmas. Kliedziena laikā ieelpošana tiek aizturēta, ieelpojot (ieelpojot tiek pārtraukta elpošana), attīstās cianoze, galva tiek atgrūsta, zīlītes paplašinās un uz dažām sekundēm tiek zaudēta samaņa. Hipoksijas attīstības dēļ var rasties vispārēja konvulsīva lēkme. S. var novērst, mainot bērna uzmanību raudāšanas brīdī. Emocionālie un uzvedības traucējumi tiek novēroti apmēram 50% bērnu ar afektīvi elpojošu S..
Konvulsīvo stāvokļu diagnostika, pirmkārt, ļauj noskaidrot S. rašanās cēloni, t.i., pamata slimības diagnozi. Šajā nolūkā visiem pacientiem, kuriem ir bijis vismaz viens konvulsīvs paroksizms, veic visaptverošu klīnisko pārbaudi, ieskaitot elektrofizioloģiskos, radioloģiskos, bioķīmiskos un citoloģiskos pētījumus. Svarīga vieta ir anamnēzei, uz kuras pamata tiek noteiktas pacienta premorbīdās īpašības, faktori, kas veicina S. parādīšanos, konvulsīvā sindroma raksturs, S. un to analogu un citu neirolu klātbūtne. pacienta radinieku pārkāpumi. Lai noskaidrotu galvenā patoloģiskā procesa būtību, objektīvi noteiktu smadzeņu krampju aktivitāti, palīdz elektroencefalogrāfija (sk.). EEG pie S. tiek reģistrēti augstas amplitūdas paroksizmālie izdalījumi ar asāku viļņu formu un virsotnēm, kas rodas atsevišķi vai kombinācijā ar lēnu izsekošanas vilni. Paroksizma forma uz EEG zināmā mērā ir atkarīga no krampju rakstura. Tātad, zīdaiņu spazmas EEG raksturo neregulāras augstsprieguma svārstības, vienas un vairākas virsotnes un asi viļņi. Simetriski pastiprinoši lēno viļņu kompleksi ir raksturīgāki lieliem uzbrukumiem. Lai atklātu latento konvulsīvo gatavību, "EEG aktivizēšana" tiek veikta, izmantojot hiperventilāciju, ritmiskus gaismas un skaņas stimulus. Konvulsīvā sindroma gadījumā, atšķirībā no epilepsijas, elektroencefalogrāfiskās izmaiņas interiktālajā periodā var būt nestabilas, kam ir liela diagnostiskā vērtība. Agrā bērnībā uz EEG var identificēt pazīmes, kas atspoguļo smadzeņu konvulsīvo gatavību, jo biopotenciālu attēla nestabilitāte un neskaidrība ir centrālās nervu sistēmas nenobrieduma dēļ. Tāpēc šajā periodā galvenā loma diagnozē tiek piešķirta rūpīgai ķīļai, pacienta pārbaudei.
S. ārstēšana jāveic paralēli pamata slimības ārstēšanai. Antikonvulsantu izvēle (sk.) Tiek veikta, pamatojoties uz pacienta stāvokli, konvulsīvo krampju struktūru. Izrakstot zāles, tiek ņemts vērā pacienta vecums, viņa svars, uzbrukumu sākuma laiks (nakts, diena)..
Ārstēšana sākas ar nelielām zāļu devām, pakāpeniski palielinot tās līdz minimālajai efektīvajai devai. Fenobarbitāls ir galvenais pretkrampju līdzeklis. Vispārējiem konvulsīviem krampjiem var izmantot arī heksamidīnu, difenīnu, benzonālu, hlorakonu. Biežu uzbrukumu gadījumā šo zāļu kombināciju lieto ar trankvilizatoriem (diazepāmu, hlordiazepoksīdu, tioridazīnu utt.), Brūnu, kofeīnu, papaverīnu, belladonna ekstraktu, kalcija glikonātu utt. Fokālajiem kortikālajiem krampjiem, kā arī kloniskiem ģeneralizētiem krampjiem, benzonāliem vai to kombinācijai ar citi pretkrampju līdzekļi. Nelielu lēkmju gadījumā tiek lietots suxilep, piknolepsīns, nitrazepāms (radedorm), diazepāms (seduxen) utt. Hormonālām zālēm (ACTH, hidrokortizonam, prednizolonam, deksametazonam) ir laba pretkrampju iedarbība šajās paroksizmu formās. S. ārstēšana jāveic ilgu laiku: pēc pilnīgas krampju izzušanas pretkrampju terapija tiek turpināta vismaz divus gadus. Pārtraucot zāļu lietošanu, ir svarīgi ņemt vērā EEG rādītājus. Nepamatoti ārstēšanas pārtraukumi nav pieņemami, jo pēkšņa pretkrampju līdzekļu atcelšana var izraisīt epilepsijas stāvokļa attīstību. Somatisko vai infekcijas slimību periodā nav ieteicams samazināt zāļu devu. Ārstējot S., kopā ar pretkrampju līdzekļiem periodiski jānosaka dehidratācijas terapija (sk.) - diakarbs, glicerīns, magnija sulfāts, lasix. Ilgstoši lietojot pretkrampju līdzekļus, nepieciešama stingra pacienta vispārējā stāvokļa un EEG kontrole.
S. jaundzimušajiem ir norāde uz ārkārtas medicīniskiem pasākumiem, jo tie var ātri izraisīt smadzeņu tūsku un ķermeņa vitālo funkciju nomākšanu. Sakarā ar to, ka S. jaundzimušajiem visbiežāk izraisa vielmaiņas traucējumi, tos pārtraucot pirms etiola noskaidrošanas. faktors jāsāk ar parenterālu 10-20% glikozes šķīduma, 10% kalcija glikonāta šķīduma, 25% magnija sulfāta šķīduma ievadīšanu, līdz apstājas C. Ja metabolītu lietošana nedod vēlamo efektu, tiek lietoti pretkrampju līdzekļi - diazepāms, 2, 5% hlorpromazīna šķīdums vai tā kombinācija ar pipolfīna šķīdumu un 0,5% novokaīna šķīdumu. Pēc krampju atvieglošanas viņi pāriet uz uzturošo terapiju ar fenobarbitālu un veic visus nepieciešamos pasākumus, lai noteiktu etioloģisko diagnozi. Febrilu krampju gadījumā akūtā periodā kopā ar pretdrudža zālēm ir nepieciešams izrakstīt pretkrampju un dehidratācijas līdzekļus atbilstoši bērna ķermeņa masai un vecumam. Jautājums par antikonvulsantu izrakstīšanas lietderību pēc pirmās febrilas lēkmes, lai novērstu atkārtotus krampjus un febrilu lēkmju pārveidošanos par epilepsiju, jāizlemj individuāli atkarībā no bērna vecuma, viņa pirmsslimības stāvokļa, lēkmes veida un ilguma, EEG izmaiņām. Ja bērnam rodas otra lēkme, kas nav saistīta ar hipertermiju, tā jāārstē ilgu laiku, tāpat kā pacientam ar epilepsiju.
Prognoze ir atkarīga no cēloņiem, kas izraisīja krampjus, pacienta vecumu, krampju raksturu un ārstēšanas efektivitāti. S., kas rodas uz nervu sistēmas organisko bojājumu fona, parasti ir tendence uz progresējošu gaitu. Tās kļūst polimorfas, kļūst biežākas un vienmēr saasina pamata slimības gaitu. Prognoze ir nelabvēlīga ar biežiem ģeneralizētiem, ilgstošiem fokāliem krampjiem un konvulsīvu stāvokli. Agri uzsākta diferencēta ārstēšana, veiksmīga līdzvērtīgu zāļu attiecību izvēle izraisa ilgstošu remisiju un uzlabo prognozi.
Bibliogrāfija: Badalyan L. O., Zhurba L. T. un Vsevolozhskaya H. M. agras bērnības neiroloģijas ceļvedis, lpp. 417, Kijeva, 1980. gads; Boldireva AI epilepsija pieaugušajiem, M., 1971; viņš, epilepsijas sindromi, M., 1976; Gastauts M. Epilepsijas terminoloģiskā vārdnīca, tulk. no angļu valodas, 1. daļa, M., 1975. gads; Grigorjans V. 3. Par krampju lēkmju patoģenēzi Zh. eksperimentāls un ķīlis, med., t. 12, Nr. 5, lpp. 3, 1972, bibliogr. Davidenkova S. N. klīniskās lekcijas par nervu slimībām, V. 2. lpp. 5, L., 1956; Dolina SA un Arshavsky AA Mūsdienu idejas par konvulsīvas lēkmes attīstības mehānismiem un izbeigšanu, Usp. fiziols. Sciences, 6. sēj., 2. lpp., Lpp. 56, 1975, bibliogr. Dyachkova A. Ya. Par ierosmes un lēkmju attīstības procesa bioķīmisko būtību, Zh. neiropāts un psihiatrs., 72. sēj., 2. lpp., lpp. 161, 1972; Ermakova IA Asins plazmas un cerebrospināla šķidruma osmotiskā spiediena līmenis konvulsīvos apstākļos bērniem, Pediatrija, Nr. 6, lpp. 59, 1971; Karlova V. A. Lekcijas par epilepsiju, M., 1976; Krugļikovs RI, Mylobodsky MS un Ezrokhi VL konvulsīvā darbība, M., 1970; Okudzhava VM Epilepsijas aktivitātes pamata neirofizioloģiskie mehānismi, Tbilisi, 1969. gads; Propper NI Konvulsīvas lēkmes fizioloģiskais mehānisms, Arkh. biol. zinātnes, t. 38, nr. 1, lpp. 49, 1935; Shelikhov VN Elektrokardioloģisks pētījums par subkortikālo formējumu lomu ierosmes ģeneralizācijā smadzeņu garozā, Zh. neiropāts un psihiatrs., 60. sēj., 2. lpp., lpp. 145, 1960; Edie M. Zh. Un Tyrer J. Pretkrampju terapija, tulk. no angļu valodas, M., 1983; Epileptoloģijas sasniegumi, 1977., ed. autors H. Meinardi a. A. J. Rovans, Amsterdama, 1978. gads; Brain W. R. Brain nervu sistēmas slimības, Oxford, 1977; Deniss J. Jaundzimušo krampji, etioloģija, novēlota jaundzimušā statuss un ilgtermiņa iznākums, Develop. Med. Bērns. Neurol., V. 20. lpp. 143, 1978; Epilepsija, hrsg. v. H. Doose u. G. Gross-Selbeks, Štutgarte, 1979. gads; Freeman J. M. Febrili krampji, apjukuma izbeigšana, Pediatrija, v. 61. lpp. 806, 1978; Heilmana K. M. rokasgrāmata neiroloģisko pazīmju un simptomu diferenciāldiagnostikai, N. Y., 1977; Lacy J. R. a. Penijs J. K. Infantili spazmas, N. Y., 1976; Rabending G. u. a. Epilepsien, Lpz., 1981; Rodins E. A. Epilepsijas slimnieku prognoze, Springfīlda, 1968. gads.
L. O. Badaljans, E. L. Golubeva (pat., Fiziskā).,
Konvulsīvs sindroms. Etioloģija, patoģenēze, klīnika. Diagnostika. Intensīva terapija. Dokumenti, kas reglamentē medicīniskās aprūpes sniegšanu.
Konvulsīvs sindroms ir nespecifiska nervu sistēmas reakcija uz dažādiem endo- vai eksogēniem faktoriem, kas izpaužas kā atkārtotas krampju lēkmes - pēkšņas piespiedu skeleta muskuļu vai to ekvivalentu kontrakcijas (flinching, raustīšanās, piespiedu kustības, trīce utt.), Ko bieži pavada traucējumi apziņa. (ICD kods R56.8)
ETIOLOĢIJA UN PATOGENĒZE
Krampju rašanās var būt iedzimta epilepsijas un radinieku garīgo slimību nasta, perinatāls nervu sistēmas bojājums un galvaskausa smadzeņu traumu un neiroinfekciju sekas..
Krampju patoģenēzē ir svarīgas izmaiņas smadzeņu neironu aktivitātē (patoloģiska, lielas amplitūdas un periodiska smadzeņu bioelektriskā aktivitāte), smadzeņu neironu depolarizācijas process, talamokortikālās mijiedarbības traucējumi un zobu kodola funkcionālā stāvokļa izmaiņas smadzeņu subkortikālajā reģionā. Krampju bioķīmiskais pamats ir pārmērīga ierosinošo neirotransmiteru (aspartāta un glutamāta) izdalīšanās; inhibējošu neirotransmiteru (galvenokārt GABA) trūkums.
KLASIFIKĀCIJAS
Atkarībā no cēloņa bērniem ir trīs galvenās konvulsīvo stāvokļu grupas (darba klasifikācija):
1) Krampji kā nespecifiska smadzeņu reakcija (epilepsijas reakcija vai "nejaušas" lēkmes), reaģējot uz dažādiem kaitīgiem faktoriem (drudzis, neiroinfekcija, trauma, vakcinācija, intoksikācija, vielmaiņas traucējumi) un kas rodas 4 gadu vecumā: - febrils (fonā drudzis);
- reibinošs (pēc apdegumiem, ar zarnu infekciju utt.);
- hipoksisks (pret elpošanas sistēmas slimībām, mehānisku asfiksiju utt.); - afektīvi elpojoši (ar neiropātijām, neirozēm); - vielmaiņas (spazmofīlijas sindroms un D vitamīna hipervitaminoze ar rahītu utt.); - veģetatīvi asinsvadi-distoniski; - ar ģīboni.
2) Simptomātiskas konvulsijas smadzeņu slimībās (audzēji, abscesi, iedzimtas smadzeņu un asinsvadu anomālijas, asinsizplūdumi, galvaskausa smadzeņu traumas, insultu utt.). 3) Krampji epilepsijas gadījumā, kuros tie ir galvenais slimības sindroms.
Pēc konvulsīvā sindroma ieviešanas rakstura izdalās krampji:
- ģeneralizēta (krampju lēkme).
Saskaņā ar skeleta muskuļu dominējošo līdzdalību konvulsīvajā paroksizmā, krampji ir: - tonizējoši;
Nav vispārpieņemtas epilepsijas konvulsīvā stāvokļa (ES) klasifikācijas.
Steidzamā situācijā ir jānošķir (Karlovs V.A., 2003):
1) pati ES epilepsijas gadījumā;
2) simptomātiska ES ar notiekošiem smadzeņu procesiem.
Jaundzimušo epileptiskā statusa klīniskā klasifikācija (Shorvon S., 1995) ES
Jaundzimušo epilepsijas stāvoklis
Status epilepticus jaundzimušo epilepsijas sindromos
Bērnu ES
Febrils epileptiskais stāvoklis
Status epilepticus bērniem ar miokloniskiem sindromiem
Status epilepticus daļēji bērnībā veidotos labdabīgos epilepsijas sindromos Elektriskais stāvoklis lēna viļņa laikā
Iegūtais epilepsijas afāzijas sindroms
Bērnu un pieaugušo ES
Epilepcia partialis continua
Miokloniskais stāvoklis komā
Īpašas ES formas garīgā atpalicībā
Miokloniskais stāvoklis citos epilepsijas sindromos
Vienkāršu daļēju krampju nekonvulsīvs statuss
Komplekss epilepsijas lēkmju statuss
AVĀRIJAS APKOPE
PIRMSSlimnīcas stadijā
Epilepsijas statusa klīniskās izpausmes:
- epilepsijas statusu parasti izraisa pretkrampju terapijas pārtraukšana, kā arī akūtas infekcijas;
- Raksturo atkārtotas sērijveida lēkmes ar samaņas zudumu; - starp krampjiem nav pilnīgas apziņas atjaunošanās;
- krampjiem ir vispārējs toniski-klonisks raksturs;
- var būt klonu raustīšanās acs ābolos un nistagms;
uzbrukumus papildina elpošanas traucējumi, hemodinamika un smadzeņu tūskas attīstība;
- statusa ilgums ir vidēji 30 minūtes vai vairāk;
- prognostiski nelabvēlīgs ir apziņas traucējumu dziļuma palielināšanās un parēzes un paralīzes parādīšanās pēc krampjiem.
Febrilu krampju klīniskās izpausmes (30–40% no visiem bērnu konvulsīvajiem stāvokļiem): - konvulsīvi izdalījumi parasti notiek temperatūrā virs 38 ° C pret ķermeņa temperatūras paaugstināšanos pirmajās slimības stundās;
- krampji parasti ir vispārināti;
- krampju ilgums ir vidēji 5 līdz 10 minūtes;
- krampju atkārtošanās risks līdz 50%;
elektroencefalogrāfiskās izmeklēšanas laikā difūzās izmaiņas tiek atklātas 40% gadījumu;
- febrilu krampju biežums ir aptuveni 50%. Metabolisko krampju klīniskās izpausmes spazmofilijā: izteiktu raķīta muskuļu un skeleta simptomu klātbūtne;
paroksizma sākas ar spastisku īslaicīgu elpošanas apstāšanos - apnoja vairākas sekundes;
nasolabial trijstūra cianoze; vispārējas kloniskas lēkmes;
tad bērns ieelpo - patoloģisko simptomu regresija ar sākotnējā stāvokļa atjaunošanu; paroksizmas izprovocē ārējie stimuli - asa klauvēšana, zvans, raudāšana utt.;
dienas laikā var atkārtot vairākas reizes;
bērna ķermeņa temperatūra ir normāla;
pārbaudē - fokusa simptomu neesamība;
nav somatisko iekaisuma procesu simptomu; pozitīvi simptomi "konvulsīvai" gatavībai: Khvosteka simptoms - sejas muskuļu kontrakcija attiecīgajā pusē, piesitot zigomātiskās arkas zonā;
Trousseau simptoms - "akušiera roka", saspiežot pleca augšējo trešdaļu;
Iekāre simptoms - vienlaicīga piespiedu dorsifleksija, nolaupīšana un pēdas pagriešana, saspiežot apakšstilbu augšējā trešdaļā;
Maslova simptoms - īslaicīga elpošanas pārtraukšana pēc iedvesmas, reaģējot uz sāpīgu stimulu.
Afektīvi elpojoši konvulsīvi stāvokļi (monosimptomātiska neiroze, "dusmu" krampji):
klīniskās izpausmes var novērot, sākot no 4 mēnešu vecuma;
provocē negatīvas emocijas (bērnu aprūpes trūkums, savlaicīga barošana, autiņu maiņa utt.); paroksizmas attīstība:
bērns izrāda savu neapmierinātību ar ilgstošu kliedzienu; afekta augstumā attīstās smadzeņu hipoksija; rodas apnoja;
toniski-kloniski krampji; paroksizmas parasti ir īslaicīgas; pēc tiem nāk vājums, miegainība; afektīvi-respiratori var būt reti, dažreiz 1-2 reizes dzīvē.
Pievienošanas datums: 2020-01-07; skatījumi: 344;
Krampji bērniem
Krampju patoģenēze un konvulsīvā sindroma mehānisms. Tās rašanās cēloņi, atkarībā no personas vecuma. Konvulsīvā sindroma klīniskā prezentācija un diagnostika bērniem. Neatliekamās pirmās palīdzības sniegšana, medmāsas rīcība.
| Virsraksts | Zāles |
| Skats | eseja |
| Valoda | Krievu |
| Pievienošanas datums | 30.03.2017 |
| faila lielums | 27,3 K |
- skatīt darba tekstu
- darbu var lejupielādēt šeit
- pilnīga informācija par darbu
- visu līdzīgu darbu sarakstu
Nosūtiet savu labo darbu zināšanu bāzē ir vienkārši. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kas izmanto zināšanu bāzi studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Publicēts http://www.allbest.ru/
Konvulsīvs sindroms ir definēts kā patoloģisks stāvoklis, kas izpaužas ar šķērssvītrotu muskuļu piespiedu kontrakcijām. Kontrakcijas var būt gan lokalizētas (lokalizētas konvulsijas), gan vispārinātas (iesaistot daudzas muskuļu grupas). Ir ātras krampji (kloniski), kam raksturīga strauja kontrakciju un relaksācijas maiņa, un tonizējoši, kam raksturīga ilga un lēna muskuļu kontrakcija. Iespējams jaukts konvulsīvā sindroma raksturs. Šajā gadījumā krampjus sauc par kloniski tonizējošiem..
Krampju patoģenēze. Konvulsīvā sindroma mehānisms.
Konvulsīvā sindroma centrā ir infekcijas, toksiski vai ūdens-elektrolītu traucējumi, galvenokārt smadzenēs. Neapstrīdams patoģenēzes faktors ir arī smadzeņu išēmija vai hipoksija. Konvulsīvā sindroma rašanās ir iespējama ar šādiem patoloģiskiem stāvokļiem:
1. Krampju lēkmes epilepsijas gadījumā.
2. Konvulsīvi stāvokļi ar histēriju.
3. Konvulsīvi krampji akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu gadījumā (OHM K).
4. Konvulsīvi krampji akūtu smadzeņu iekaisuma slimību gadījumā.
5. Konvulsīvas lēkmes ar slēgtu galvaskausa smadzeņu traumu (TBI).
6. Konvulsīvas lēkmes ar smadzeņu audzējiem.
7. Konvulsīvi krampji alkoholisma gadījumā.
8. Konvulsīvi krampji akūtas saindēšanās gadījumā ar fosfora organiskām vielām (FOS) un psihotropām zālēm. Pirmkārt, rašanās biežuma ziņā ir konvulsīvs sindroms, kas rodas epilepsijas gadījumā.
Saskaņā ar statistikas pētījumiem konvulsīvs sindroms bērniem rodas 17-25 gadījumos no tūkstoš. Pirmsskolas vecuma bērniem šī parādība tiek novērota piecas reizes biežāk nekā vispārējā populācijā. Turklāt lielākā daļa krampju rodas pirmajos trīs bērna dzīves gados..
Krampji - piespiedu muskuļu kontrakcijas; raksturīga viņu ārkārtējā spriedze. parādās uzbrukumu veidā, kas ilgst no dažām sekundēm līdz dienai.
Konvulsīvos stāvokļus var iedalīt vairākās grupās:
Krampji kā nespecifiska smadzeņu reakcija uz kairinošiem faktoriem, piemēram, traumu, infekcijām, intoksikāciju utt. (Epizodiskas epilepsijas reakcijas).
Simptomātiskas konvulsijas vai epilepsijas sindroms uz aktīvi notiekoša smadzeņu procesa fona (audzējs, iekaisuma, parazītu utt.);
Epilepsija kā konvulsīvs sindroms centrālās nervu sistēmas organisko bojājumu dēļ.
Lokalizēta (daļēja, fokusa) - noteiktu muskuļu grupu krampji.
Ģeneralizēts - vispārējas konvulsīvas lēkmes formā, kad visi ķermeņa muskuļi tiek sagrābti ar krampjiem; vispārēju konvulsīvu lēkmi papildina samaņas zudums, putas pie mutes, kodums, aritmija;
Kloniskas lēkmes - to raksturo straujas izmaiņas skeleta muskuļu kontrakcijā un relaksācijā.
Toniski krampji - kad notiek ilgstoša muskuļu kontrakcija bez relaksācijas periodiem.
Toniski-kloniski - tonizējošu un klonisku krampju kombinācija.
Cēloņi un riska faktori
Bērni ir vairāk pakļauti krampjiem, jo viņiem tam ir vairāki predisponējoši faktori:
smadzeņu un muguras smadzeņu anatomiskā un funkcionālā nepietiekama attīstība;
nepietiekams vadošo ceļu pārklājums ar īpašu apvalku, kas ir atbildīgs par impulsu ātrumu un kvalitāti;
smadzeņu garozas inhibējošo faktoru attīstības nepietiekamība;
augsts smadzeņu vielas piesātinājums ar ūdeni;
palielināta kapilāru caurlaidība (augsta smadzeņu trauku sienu caurlaidība ar strauju smadzeņu tūskas attīstību)
Krampju parādīšanās iemesls bērniem agrīnā vecumā var būt:
perinatāls smadzeņu bojājums (hipoksija grūtniecības laikā vai dzemdību asfiksija);
organiskas nervu sistēmas slimības, pastāvīgi hipoksiski traucējumi pirmsdzemdību periodā vai dzemdību laikā (asfiksija);
smadzeņu traumas dzemdību laikā;
smagas somatiskās asinsrites slimības (iedzimti sirds defekti, vaskulīts), koagulācijas traucējumi, hormonālie traucējumi (cukura diabēts, hipotireoze, virsnieru patoloģija);
vielmaiņas vai vielmaiņas traucējumi, iegūtas vai iedzimtas slimības, kuru rezultātā organismā rodas kālija, magnija un kalcija deficīts;
smaga jaundzimušo dzelte;
iegūtais infekcijas process (vīrusu vai mikrobu etioloģijas infekcijas slimības, ko papildina nervu sistēmas bojājumi (neiroinfekcija) - encefalīts, meningīts);
intoksikācija ķermeņa iekšienē un ārpusē;
vielmaiņas slimības (fenilketonūrija, galaktozēmija utt.);
iedzimtas centrālās nervu sistēmas malformācijas;
vēlāk tas var būt tilpuma process centrālajā nervu sistēmā, īpaši audzējs, cista, abscess.
Riska faktori var būt arī:
mikroelementa un hormonālā līdzsvara pārkāpums organismā;
ķermeņa skābekļa piesātinājuma pārkāpums;
Šī sindroma attīstības cēloņi ir iedzimti centrālās nervu sistēmas defekti un patoloģijas, iedzimtas slimības, audzēji, sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcija un daudz kas cits. Konvulsīvs sindroms bērniem bieži rodas spēcīga emocionāla stresa vai straujas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās fona apstākļos.
Visbiežāk sastopamie konvulsīvā sindroma cēloņi, atkarībā no personas vecuma, ir parādīti tabulā:
* centrālās nervu sistēmas slimības;
* iedzimta rakstura vielmaiņas traucējumi;
* Kanavana un Batena slimība;
* bērnu cerebrālā trieka.
11 līdz 25 gadus veci
* smadzeņu audzēji;
* traumatiskas galvas traumas;
26 līdz 60 gadus veci
* alkoholisko dzērienu lietošana;
* metastāzes un citas neoplazmas smadzenēs;
* iekaisuma procesi smadzeņu membrānās.
zāļu pārdozēšana;
* Alcheimera slimība utt..
Klīniskā aina
Konvulsīvā sindroma klīniskās izpausmes ir atkarīgas no tā rašanās cēloņiem..
Epilepsijas lēkme parasti sākas ar raudošu bērnu, kam seko samaņas zudums un krampji. Tonizējošā fāze ilgst 10–20 s, un to izpaužas sejas muskuļu sasprindzinājumā, skeleta muskuļu pagarinājumā, trismusā, acs ābolu novirzīšanās uz sāniem. Bālums tiek aizstāts ar sejas hiperēmiju, skolēni paplašinās, nav elpošanas. Tonizējošo fāzi aizstāj ar klonisku, kas ilgst no 30 s līdz vairākām minūtēm; ko raksturo īsas dažādu skeleta muskuļu grupu kontrakcijas. Nākotnē krampji samazinās, elpošana tiek atjaunota, muskuļi atslābina, pacients ir stupors, refleksi nomākti, bieži notiek urinēšana un defekācija. Pēc 15-30 minūtēm rodas sapnis vai bērns atgūst samaņu, neatceroties notikušo.
Febrilas lēkmes attīstās ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C, biežāk ar vīrusu infekciju nekā ar bakteriālu infekciju. Krampji parasti ir vienkārši: vispārējs toniks un kloniski tonizējošs līdzeklis, bieži vien ar samaņas zudumu. Tie ilgst 2-5 minūtes un parasti apstājas pirms ārsta ierašanās..
Krampji meningīta un encefalīta gadījumā parasti papildina detalizētu klīnisko ainu ar meninges simptomiem (Kernig un Brudzinsky), hiperestēziju, fokusa simptomiem, parēzi, paralīzi, jutības traucējumiem, galvaskausa nervu bojājuma simptomiem..
Afektīvās elpošanas lēkmes, kurām parasti ir kloniski tonizējošs raksturs, bieži vien izsauc bailes, dusmas, stipras sāpes uz raudāšanas fona. Šīs lēkmes izraisa hipokapnija hiperventilācijas dēļ, un tās papildina elpas aizturēšana ieelpojot, cianozes un dažreiz īslaicīgs samaņas zudums.
Hipokalcēmiskas konvulsijas (spazmofilija) attīstās bērniem vecumā no 3-4 mēnešiem līdz 1,5 gadiem ar kalcija koncentrācijas samazināšanos asinīs līdz 1,8 mmol / l un zemāk ar rahītu, parathormona hipofunkciju, slimībām, kuras pavada ilgstoša caureja un vemšana, ar celiakiju. Pastāv atklātas un latentas spazmofilijas formas.
Skaidra forma izpaužas ar sejas muskuļu, roku un kāju muskuļu tonizējošām krampjiem, laringospazmu, pārvēršoties vispārinātos toniskos krampjos ar samaņas zudumu..
Latentās spazmofilijas simptomi ir uzskaitīti zemāk.
- Khvosteka simptoms - sejas muskuļu saraušanās mutē, degunā, plakstiņā, sitot ar āmuru starp zigomātisko arku un mutes stūri.
- Trousseau simptoms - rokas krampji ("dzemdību speciālista roka"), kad neirovaskulārais saišķis tiek saspiests plecu rajonā (kad tiek uzlikts žņaugs).
- Iekāre simptoms - pēdas piespiedu dorsifleksija ar kājas pagriešanos uz āru, sitot gar peroneālo nervu (zem fibulas galvas).
- Maslova simptoms ir īslaicīga elpošanas pārtraukšana ieelpošanas laikā ar nelielu tirpšanu bērna ādā.
Konvulsīvā sindroma diagnoze bērniem ir balstīta uz:
par krampju klīnisko izpausmju analīzi (krampju veidi, ilgums, atkārtošanās laikā, pavadošie simptomi); par datiem par vecāku veselību, par patoloģiju, ko māte pārnēsājusi grūtniecības laikā, dzemdībās, iedzimta nosliece;
par bērna neiroloģiskā stāvokļa un vispārējā veselības stāvokļa noteikšanu;
par laboratorijas un instrumentālajiem izmeklējumiem:
neirosonogrāfija;
datortomogrāfija, smadzeņu MRI;
angiogrāfija;
radiogrāfija;
jostas punkcija un cerebrospināla šķidruma bakterioloģiskā un mikroskopiskā izmeklēšana (ja nepieciešams).
Pirmās palīdzības sniegšana ārkārtas gadījumos:
- nolieciet bērnu uz līdzenas un mīkstas virsmas (vai uz grīdas vai izveidojiet šķērsli, lai viņš nokristu no gultas, zem galvas - mīksts veltnis) uz sāniem;
-noņemiet visus cieši izvietotos objektus;
Nodrošiniet augšējo elpceļu caurspīdīgumu: notīriet mutes dobumu no satura, noņemiet svešķermeņus, ievietojiet mutes paplašinātāju (starp zobiem ievietojiet lāpstiņu vai karoti, kas ietīts ar biezu pārsēju, lai izvairītos no mēles koduma, nedaudz turot galvu un rumpi);
-nodrošināt piekļuvi svaigam gaisam;
-bez apkaunojoša apģērba;
Veselības aprūpe:
Pretkrampju terapija: seduxen 0,5% parenterāls šķīdums; Nātrija oksibutirāta 20% šķīdums intravenozi krīts. Fenobarbitāls IV lēni, kopā ar fenobarbitālu, jūs varat vienlaikus ievadīt difenīnu (fenitoīnu). Relanium 0,5% šķīdums i.v.
Dehidratācijas terapija: furosemīda (lasix) 1% šķīdums, atšķaidīts 40% glikozes šķīdumā vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumā i / v; mannīts 10%
Pretkrampju un dehidratācijas efekts piemīt 25% magnija sulfāta šķīdumam / m
Pastāvīgu krampju un asfiksijas draudu gadījumā ir norādīta trahejas intubācija un bērna pārvietošana uz mehānisko ventilāciju, ieviešot barbiturātus (nātrija tiopentālu, heksanālu) un ilgstošas darbības muskuļu relaksantus (arduanu)..
Etiotropā terapija ir visefektīvākā krampju nomākšanā: ar hipokalciēmiju tiek ievadīti kalcija preparāti, ar hipoglikēmiju - glikozes šķīdumi. Drudža krampjus mazina pretdrudža līdzekļi. Krampjiem, kas saistīti ar smadzeņu tūsku, tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi.
Pretkrampju līdzekļi (pretkrampju līdzekļi): Fenobarbitāls, benzonāls, heksamidīns, difenīns, karbamazepīns (finlepsīns), valproīnskābes un tās sāļu preparāti (convulex, depakine, acetprol), jaunākās paaudzes medikamenti: topiramāts (topamax), lamotrigīns (lamiktal), okskarbazepīns (gabolonepīns) dziesmu vārdi). Miokloniskos krampjos benzodiazepīna atvasinājumi - antelepsīns, klonazepāms, nitrazepāms - ir ļoti efektīvi. Visu veidu krampju gadījumā diakarbs var tikt parādīts kā papildu līdzeklis, īpaši bērniem, kam papildus dehidratācijas īpašībām ir arī pretepilepsijas darbība. Ilgstošas pretkrampju formas: depakin-chrono, konvulex-retard, finlepsin-retard. Antihipertensīvie līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, nootropie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, vitamīni un minerālvielas atbilstoši indikācijām.
ĪSTAS PACIENTU PROBLĒMAS: krampji
IESPĒJAMĀS PROBLĒMAS: nomierinošs, komatisks apziņas stāvoklis, elpošanas traucējumi, hemodinamika, homeostāze, nāve (zīdaiņa vecumā), trauma (galvaskausa kaulu lūzumi, slēgti galvaskausa ievainojumi, sejas un žokļu bojājumi, mēles kodums, mēles ievilkšana, lūpu traumas, zobu bojājumi, izgulējumi, sastrēgums plaušās
Īstermiņa mērķis: pārtraukt krampjus;
Ilgtermiņa mērķis: līdz izrakstīšanas brīdim pacientam un viņa tuviniekiem būs nepieciešamais zināšanu apjoms par pacienta aprūpi, par krampju novēršanu, par neatliekamo palīdzību krampju gadījumā, par nozīmīgu savlaicīgu izrakstīto l / s lietošanu, pacienta āda, gļotādas būs tīras un neskartas, zināšanu trūkums vecāki / radinieki tiks papildināti, bērna fiziskais un psihoemocionālais stāvoklis būs normāls, stabils
konvulsīvs sindroms klīniskais pirmsmedicīniskais
Medmāsu darbības
M / s nodrošinās piekļuvi svaigam gaisam, kurā nav apkaunojošu apģērbu
Hipoksijas profilaksei.
M / s nodrošinās elpceļu caurlaidību: tas attīrīs mutes dobumu no satura, izsūks saturu no augšējiem elpceļiem un nodrošinās skābekļa terapiju
Asfiksijas profilaksei, smadzeņu hipoksijas mazināšanai, lai novērstu vemšanas, gļotu aspirāciju.
M / s bērnu gulēs uz līdzenas un mīkstas virsmas, pagriezīs bērna galvu uz vienu pusi, zem galvas ieliks mīkstu veltni, starp zobiem ievietos špakteļlāpstiņu vai karoti, kas ietīta biezā pārsējā (ievietojiet mutes paplašinātāju), nedaudz turot galvu un rumpi.
Aizsardzība pret mehāniskiem ievainojumiem, mēles kodumiem, zobu bojājumiem, lūpu traumām, mēles ievilkšanu
M / s noņems visus tuvu izvietotos priekšmetus, radīs šķērsli bērnam izkrist no gultas
Lai novērstu ievainojumus uzbrukuma laikā
M / s novērsīs iespējamos gaismas, skaņas, mehāniskos un citus kairinātājus
Lai vēl vairāk neuzbudinātu bērna nervu sistēmu
M / s, kā norādījis ārsts, ieviesīs l / p, lai apturētu krampjus (pretkrampju terapija): zāles lieto parenterāli: seduksēns 0,5%, 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdums, relanium 0,5%, diazepāms 0,5%, barbiturāti (fenobarbitāls, benzonāls, heksamidīns), difenīns (fenitoīns), karbamazepīns (tetratols, stazepīns, finlepsīns)
Lai atvieglotu bērna krampjus
M / s, kā norādījis ārsts, ievadīs furosemīdu (lasix) 1% r / r, kas atšķaidīts ar 40% glikozes šķīdumu vai 0,9% nātrija hlorīda i / v šķīdumu, vai 25% magnija sulfāta šķīdumu vai 10% mannītu.
Dehidratācijas terapija (smadzeņu, plaušu tūskas profilakse)
M / s nodrošinās pacientam fizisku un garīgu atpūtu
Lai uzlabotu pacienta stāvokli, atjaunojiet ķermeni
M / s, lai sniegtu psiholoģisku atbalstu radiniekiem un pacientam
Lai atvieglotu ciešanas
M / s nodrošinās atbilstību ārsta noteiktajai diētai, nodrošinās bērnam racionālu un barojošu uzturu, pastāstīs vecākiem par aizliegtajiem un atļautajiem pārtikas produktiem šim bērna patoloģiskajam stāvoklim
Lai atjaunotu normālu ķermeņa darbību, ātru atveseļošanos, lai novērstu kaheksiju
M / s ieviesīs ārsta izrakstītās zāles: ilgstoši pretkrampju līdzekļi: depakin-chrono, konvulex-retard, finlepsin-retard, jaunākās paaudzes zāles: topamax, lamictal, keppra, oscarbazepin
Konvulsīvā sindroma ārstēšanai
M / s, kā norādījis ārsts, nodrošinās pretdrudža zāļu pieņemšanu
Febrilu krampju drudža samazināšanai
M / s, kā noteicis ārsts, injicēs kalcija preparātus (ar hipokalciēmiju), glikozes šķīdumu (ar hipoglikēmiju)
Etiotropā terapija ir visefektīvākā krampju nomākšanā
M / s nodrošinās pacienta ādas higiēnu (noberšana, duša, vanna)
Ievērot personīgās higiēnas noteikumus
Pēc nepieciešamības M / s nodrošina apakšveļas un gultas veļas maiņu
Lai nodrošinātu pacienta komfortu, viņa personīgo higiēnu
M / s uzrauga pacienta izskatu un stāvokli
Agrīnai diagnostikai un savlaicīgai neatliekamās palīdzības sniegšanai komplikāciju gadījumā
M / s uzraudzīs pacienta stāvokli: asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu, temperatūru
Lai kontrolētu ārsta receptes un to darbību efektivitāti, kontrolējiet pacienta vispārējo stāvokli
M / s nodrošinās skābekļa terapiju, kā noteicis ārsts
Lai piesātinātu ķermeni ar skābekli, samaziniet smadzeņu hipoksiju
M / s ik pēc 2 stundām pārvērš pacientu, uzrauga gultu un apakšveļu, veic rūpīgu ādas tualeti, attīra, baro, mitrina, aizsargā ādu ar īpašiem līdzekļiem
Lai novērstu ilgstošu saspiešanu, uzlabojiet mikrocirkulāciju, novērsiet infekciju (spiediena čūlu novēršana)
M / s pacientam piešķirs Fovlera stāvokli gultā, veiks elpošanas vingrinājumus, krūšu kurvja vibrācijas masāžu, atkrēpošanas līdzekļus, ieelpošanu, kā norādījis ārsts.
Lai atvieglotu elpošanu, uzlabojiet plaušu ventilāciju, novēršiet sastrēgumus plaušās
m / s pacientam nodrošinās ērtu stāvokli gultā, nodrošinās regulāru telpas ventilāciju un miega zāļu, nomierinošu līdzekļu pieņemšanu, kā norādījis ārsts.
Lai mazinātu emocionālo stresu, normalizējiet miegu
M / s nodrošinās pacienta asins paraugus, urīnu, EEG, CT, MRI, kā norādījis ārsts
Lai kontrolētu ārsta receptes un to darbības efektivitāti, kontrolējiet pacienta vispārējo stāvokli, pār dinamiku
m / s nodrošinās pacienta fizioloģiskās ievadīšanas kontroli
Lai uzraudzītu pacienta stāvokli, novēršiet komplikāciju rašanos
m / s nodrošinās masāžu, vingrošanu, gaisa vannas, vingrošanas terapiju, kā noteicis ārsts
Pacienta ārstēšanai un rehabilitācijai
M / s organizē sarunu ar pacienta radiniekiem par bērna kopšanu
Par pareizu zāļu un zāļu terapijas organizēšanu pēc izrakstīšanās no slimnīcas, slimības atkārtošanās novēršanai
M / s nodrošinās pacienta un / vai viņa vecāku sarunu ar psihologu / psihoterapeitu
Par normālu bērna un viņa vecāku psihoemocionālo stāvokli, par panākumiem ārstēšanā
M / s rīkos sarunu ar radiniekiem par psiholoģisko atbalstu bērnam
Lai radītu pozitīvas emocijas bērnā
M / s veiks sarunu ar pacientu un viņa tuviniekiem par noteiktās diētas būtību un nepieciešamību to ievērot
Lai uzlabotu stāvokli un novērstu komplikācijas
M / s nodrošinās pacientam ērtus apstākļus slimnīcā
Lai uzlabotu stāvokli
Medmāsa nodrošinās pastāvīgu bērna uzraudzību
Krampji jāpamana laikus un steidzami jāārstē bērns.
Rezultātu novērtējums: Mērķi tika sasniegti, pacienta stāvoklis stabilizējās, vitālie rādītāji ir normāli. Āda un gļotādas ir tīras un neskartas. Kompensēts vecāku zināšanu trūkums par bērna stāvokli, par viņa aprūpi, uztura organizēšanu un dienas režīmu, nepieciešamību lietot parakstītos medikamentus. Bērna un vecāku psihoemocionālais stāvoklis ir normāls, stabils, pacientam nav pamata fizioloģisko vajadzību.
Ievietots vietnē Allbest.ru
Līdzīgi dokumenti
Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu cēloņi. Slimības patoģenēze, sindroma klīniskā triāde, saistītie apstākļi. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumu izplatības novērtējums pirmsskolas vecuma bērniem.
pārbaudes darbs [8,5 K], pievienots 2012. gada 2. februārī
Konvulsīvā sindroma sastopamība. Perinatālā hipoksija, intrakraniāla asiņošana. Metabolisma traucējumi, ko papildina hipoglikēmija. Ģenētiski un iedzimti smadzeņu attīstības defekti. Jaundzimušo krampju klasifikācija Volpe.
prezentācija [261,2 K], pievienota 10.11.2015
Smadzeņu polietioloģisko slimību ārstēšana ar raksturīgu epilepsijas fokusa klātbūtni. Cilvēka garīgās darbības pārkāpšana. Vispārēju toniski-klonisku lēkmju sākums. Epilepsijas lēkmju klasifikācija.
prezentācija [1,4 M], pievienota 2015. gada 2. septembrī
Jaundzimušā elpošanas distresa sindroma vai "elpošanas distresa sindroma" būtība. Galvenie tā attīstības cēloņi, patoģenēze, riska faktori. Klīniskā aina, smaguma novērtējums, profilakse un tajā izmantotie medikamenti.
prezentācija [296,6 K], pievienota 2012. gada 4. aprīlī
Konvulsīvā sindroma jēdziens un īpašības bērniem kā bērna ķermeņa nespecifiska reakcija uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, kam raksturīgi pēkšņi piespiedu muskuļu kontrakciju uzbrukumi. Tās telpas un negatīvā ietekme.
prezentācija [424,8 K], pievienota 29.02.2016
Malorijas-Veisa sindroma attīstības priekšnoteikumi un faktori. Iemesli sirds kuņģa iekšējo slāņu pārvietošanai. Sirds un barības vada plaisu klātbūtnes saistība ar ilgstošu alkohola lietošanu, pirmā palīdzība.
ziņojums [14,2 K], pievienots 2009. gada 7. februārī
Asinsspiediena paaugstināšanās, ko papildina galvassāpes, reibonis, troksnis galvā, mirgo "mušas" acu priekšā. Hipertensīvas krīzes pazīmju identificēšana. Neatliekamās pirmās palīdzības sniegšana sirds sāpju un sabrukuma gadījumā.
abstrakts [42,8 K], pievienots 22.11.2011
Sindroma klīniskā aina, rašanās biežums. Kariotips Klinefeltera sindromā. Hromosomu patoloģijas cēloņi. Sindroma pazīmes ar mozaīkas kariotipu. Galvenās izpausmes, diagnostika, ārstēšana. Slimības prognoze un profilakse.
prezentācija [1,0 M], pievienota 14.09.2015
Galvenie toksikozes rašanās cēloņi un priekšnoteikumi bērniem, pirmās palīdzības metode atkarībā no viņu intensitātes, hospitalizācijas nepieciešamība. Neirotoksikozes un toksikozes ar intensīvu sindromu klīniskā aina un ārstēšana.
abstrakts [18,3 K], pievienots 2009. gada 14. augustā
Spontāna aborta etioloģija, riska faktori, klasifikācija un klīniskā izpausme. Sūdzības, slimības vēsture, diagnostika. Neatliekamās palīdzības sniegšana pirmshospitalijas stadijā, stacionārā ārstēšana. Agrīnas dzemdes grūtniecības pārtraukšanas komplikācijas.
kursa darbs [630,5 K], pievienots 18.02.2017
- mājas
- rubrikas
- alfabētiskā secībā
- atgriezieties lapas augšdaļā
- atgriezties pie teksta sākuma
- atgriezties pie līdzīgiem darbiem
- Kategorijas
- Alfabētiski
- Augšupielādēt failu
- Pasūtīt darbu
- Tīmekļa pārzinim
- Pārdod
- visu līdzīgu darbu sarakstu
- darbu var lejupielādēt šeit
- cik maksā darba pasūtīšana?
Darbi arhīvos ir skaisti veidoti atbilstoši universitāšu prasībām un satur rasējumus, diagrammas, formulas utt..
PPT, PPTX un PDF faili atrodas tikai arhīvos.
Mēs iesakām darbu lejupielādēt.
