Sejas nerva bojājums. Sejas nerva neirīts.

Sejas nerva neirītu visbiežāk izraisa dažādi infekcijas izraisītāji uz atdzišanas, hipertensijas, traumu, smadzeņu trauku aterosklerozes fona utt. Asinsrites traucējumu gadījumā mugurkaula artērijā tiek novērots izolēts sejas nerva bojājums. Neirīts var būt tādu slimību kā vidusauss iekaisums, cūciņa, smadzeņu pamatnes patoloģiskie procesi, īpaši iekaisuma fokusa klātbūtne, komplikācija. Pēkšņas sejas paralīzes iespējamība zemākas alveolāru nervu anestēzijas laikā.

KLĪNISKAIS ATTĒLS

Parasti sejas nerva neirīts notiek akūti, parādoties sejas muskuļu paralīzei vai parēzei. Biežāk tiek ietekmēta tikai viena puse, tikai 2% slimības gadījumu tiek atzīmēti divpusēji simptomi. Sākotnēji ir iespējama nelielu sāpju un parestēzijas parādīšanās mastoidālā procesa un auss kaula zonā. Tās pirms kustību traucējumu rašanās ir 1–2 dienas vai notiek vienlaikus ar tām. Sejas nerva ceļa mezgla sakāve izraisa visintensīvākās sāpes. Citas neirīta klīniskās izpausmes ir atkarīgas no sejas nerva bojājuma līmeņa. Kodola sakāve provocē izolētu sejas muskuļu paralīzi (parēzi). Kombinācija ar vestibulārā kohleārā nerva bojājumu simptomiem norāda uz sejas nerva saknes bojājumu pie izejas no smadzeņu stumbra. Laika kaula piramīdas iekšpusē ir liela akmeņainā nerva izcelsmes vieta. Šajā gadījumā sejas muskuļu paralīzei pievienosies kseroftalmija (sausa acs), traucēta siekalošanās, garša, hiperakūzija. Sejas nerva bojājuma gadījumā, kas atrodas zem lielā akmeņainā nerva izcelsmes vietas, bet virs piestiprinātā nerva izejas, kseroftalmijas vietā tiek novērota asarošana. Hiperakūzijas trūkums norāda uz nerva bojājumiem pēc piestiprinātā nerva atdalīšanas. Kustību traucējumu klātbūtne tiek novērota ar bojājumiem pie izejas no styloid foramen.

SIMPTOMI

Motora šķiedru bojājuma gadījumā attīstās prosoplēģija, t.i. perifēra rakstura sejas muskuļu paralīze. Šo patoloģiju raksturo sejas asimetrija: puse sejas nerva bojājuma pusē kļūst nekustīga, līdzīga maskai, tiek izlīdzinātas frontālās un nasolabiālās krokas, skartās puses acs neaizveras, palpebral plaisa paplašinās, mutes leņķis tiek nolaists uz leju. Raksturīga ir Bella parādība - acs ābola pagriešana uz augšu, mēģinot aizvērt aci skartajā pusē. Tiek novērota paralītiska asarošana, kas saistīta ar pastāvīgu kairinājumu ar putekļiem un citām acs gļotādas daļiņām, jo ​​nav mirgot. Gļotādas kairinājums provocē iekaisuma procesu attīstību konjunktivīta un keratīta formā.

Papildus mirgošanas neesamībai asarošana provocē asaru šķidruma aizplūšanas pārkāpumu caur asaru kanālu, kas saistīts ar acs apļveida muskuļa paralīzi un nepietiekamu apakšējā plakstiņa acs ābola ievērošanu..

Sejas nerva bojājuma līmenis nosaka klīnisko ainu. Sejas muskuļu izolēta paralīze ir raksturīga sejas nerva motora kodola bojājumiem. Radikulu šķiedru bojājuma piestiprināšanas gadījumā pie klīniskajiem simptomiem pievieno Miyard-Gübler sindromu (ekstremitāšu centrālā paralīze bojājumam pretējā pusē)..

Ar sejas nerva sakāvi cerebellopontīna leņķī papildus sejas muskuļu paralīzei ir dzirdes vai kurluma samazināšanās, radzenes refleksa neesamība, kas norāda uz dzirdes un trīskāršā nerva vienlaicīgu sakāvi. Šī patoloģija rodas ar cerebellopontīna leņķa iekaisumu (arahnoidītu), dzirdes nerva neiromu. Hiperakūzijas pievienošanās un garšas pārkāpums norāda uz nerva bojājumiem, pirms lielais petrosālais nervs to atstāj laika kaulu piramīdas sejas kanālā..

APSTRĀDE

Ārstēšana jāveic tikai neirologam. Pašapstrāde ir nepieņemama. Sākotnēji ir nepieciešams noskaidrot slimības sākuma cēloni un to novērst, izmantojot terapeitisko pasākumu kompleksu, kas ietekmē ne tikai pašu etioloģisko faktoru, bet arī visas saites slimības patoģenēzē. Ir nepieciešams izrakstīt pretiekaisuma līdzekļus, spazmolītiskos līdzekļus, vazodilatatorus. Smagu sāpju sindroma gadījumā tiek izmantoti pretsāpju līdzekļi. Kā papildu ārstēšanas metodes tiek izmantotas fizioterapeitiskas metodes, piemēram, UHF terapija, ultraskaņa ar skartās sejas pusi un mastoidu ar hidrokortizonu, dubļu maskas abās sejas pusēs..

Sejas nervs un tā bojājumi: neirīts, neiralģija, neiropātija, parēze

Viens no divpadsmit sapārotajiem galvaskausa nerviem ir sejas. Tas ir jaukts, jo tas sastāv no motora, maņu un parasimpātiskām nervu šķiedrām. Nervu motora daļa sākas smadzeņu IV kambara romboīdajā fossa no motora kodola nervu šūnu procesiem..

Tas ietver starpposma nervu. Tie ir divi dažādi nervi, bet to šķiedras ir savstarpēji saistītas. Viņi vienlaikus iziet uz smadzeņu virsmas un pārvietojas uz sejas nerva kanālu. Tās līkuma vietā atrodas starpposma nerva geniculate (garšas) mezgls. No šejienes rodas nervu jutīgās šķiedras, sekrēcijas - no augšējā pontiskā siekalu kodola šūnām iegarenajā smadzenē..

Starpposma nerva perifērās šķiedras ir iekļautas sejas zaru struktūrā - liels akmeņains nervs un bungādiņa. Šīs filiāles veidojas sejas kanālā.

Sensorās (garšas) šķiedras petrosālā nervā inervē mīkstās aukslēju gļotādas, savienojoties ar pterygopalatine mezglu.

Bungas stīgas garšas procesi inervē 2/3 no mēles gļotādas priekšējās daļas, sasniedzot valodas nervu.

Pirmā nerva filiāle atiet no geniculate mezgla un, pārvietojoties pa pterigoīdu kanālu, nonāk pterygopalatine nervu mezglā. Savā sastāvā tas inervē mīkstās aukslējas un deguna dobuma gļotādas. Turklāt daļa nervu šķiedru ir daļa no augšžokļa nerva un tiek nosūtīta uz asaru dziedzeru.

Otrais zars ir atdalīts no sejas nerva kanāla apakšējā daļā, un starpposma nerva šķiedras tā sastāvā pārvietojas caur bungu dobumu uz mēles nervu un apvienojas ar to. Pēc tam dažas šķiedras turpina virzīties uz sublingvālo nervu mezglu, bet citas - uz submandibular.

Turklāt galvaskausā zari tiek atdalīti no sejas nerva līdz dzirdes un maksts nerviem, līdz stapedius muskulim.

Iznākot no kanāla, sejas un starpposma nervi ir atdalīti. Šajā gadījumā sejas motoriskās šķiedras, kas pārvietojas caur temporālā kaula stiloidālo atveri, tiek ievadītas parotīda dziedzera audos. Šeit veidojas divas sejas nerva filiāles:

• tops;
• apakšā.

Mazie zari - otrās kārtas zari. Savienojoties dziedzera iekšpusē, tie veido parotīdu pinumu. Iznākot no dziedzera, tie tiek radiāli virzīti uz sejas un žokļu muskuļiem.

Sejas nerva anatomiskā un fizioloģiskā struktūra un dažādi funkcionālie savienojumi nosaka lielu skaitu dažādu slimību.

Kā darbojas sejas nervs, tā anatomija un funkcijas:

Sejas nerva slimības, to pazīmes

Sejas nervu patoloģijas var vienlaikus ietekmēt vairākas filiāles un procesā iesaistīt citus nervus.

Galvenie sejas nerva bojājumi:

• Bella neirīts vai paralīze (sejas saaukstēšanās, iekaisums);
• neiralģija;
• saspiests nervs;
• neiropātija;
• parēze.

Viss neirīts ir iekaisuma slimība. Var attīstīties akūti, bet biežāk turpina palielināties simptomi. Sejas nerva neirīta otrais nosaukums norāda galveno slimības simptomu - sejas muskuļu parēzi vai paralīzi. Auksts sejas neirīts bieži rodas no hipotermijas.

Neiralģiju raksturo stipras paroksizmālas sāpes sejā. Slimība strauji progresē.

Kad sejas nervs tiek saspiests, patoloģija attīstās ar sāpēm, kuru stiprums un raksturīgā lokalizācija ir atšķirīga aiz auss no nervu bojājuma puses..

Neiropātijas raksturo progresējoša sejas asimetrija, nekontrolējamas sejas izteiksmes.

Parēzi raksturo sejas muskuļu kustības funkcijas samazināšanās. Ar paralīzi tas pilnīgi nav..

Kas ir bīstams sejas nervam?

Ārējie faktori kļūst provocējoši sejas nerva bojājumu rašanās gadījumā. Tas nozīmē uzturēšanos zemas temperatūras apstākļos, aukstu vēju, caurvēju un darba gaisa kondicionieri.

Sejas nerva patoloģijas var būt ķirurģiskas iejaukšanās sekas, ārstējot strutainu iekaisumu ausī, siekalu dziedzeros, temporālā kaula mastoidālā procesa struktūrās. To veicina galvaskausa smadzeņu traumas, iekaisums vidusausī, smadzenēs un tās membrānās. Iedzimtībai ir arī nozīme neirīta diagnostikā..

Neoplazmas tuvējos audos ir vēl viens nervu bojājumu cēlonis.

Ilgtermiņa stresa apstākļi, liela fiziskā piepūle, toksiska saindēšanās, samazināta imunitāte ir nervu slimību cēloņsakarības faktori.

Dažas iekšējo orgānu un sistēmu slimības ir galvenais sejas nerva bojājuma cēlonis:

• infekciozs (ARVI, ARI, gripa, herpes un neiroinfekcijas, tuberkuloze, sifiliss);
• diabēts;
• insults;
• multiplā skleroze.

Jebkurš no faktoriem ir svarīgs sejas nerva iekaisuma rašanās gadījumā. Neiralģijas bieži parādās mehāniskas ietekmes dēļ uz nervu pie tā izejas no kanāla.

Nervu iekaisums, tā pietūkums vai kanāla anatomiskā sašaurināšanās noved pie tā, ka tajā tiek saspiests nervs. Sejas nerva neiropātijas galvenie cēloņi ir smagi saaukstēšanās un sistēmiskas slimības. Nerva parēzes (paralīzes) rašanās ir saistīta ar vidusauss iekaisumu, traumām un saspiešanu.

Vispārējās izpausmes un diagnoze

Nervu slimību pazīmes ir uzskatāmas, tāpēc tās tiek noteiktas vizuāli. Galvenie simptomi, ka sejas vai nervu ietekmē šī vai šī slimība:

• sejas un žokļu muskuļu kustības funkcijas pārkāpumi (parēze, paralīze);
• sejas muskuļu un ādas jutīguma izmaiņas sejas un žokļu zonā;
• runas un pārtikas košļājamā procesa pārkāpums;
• asaru un siekalu dziedzeru sekrēcijas funkcijas pārkāpums;
• sāpes gar nervu.

Nervu bojājumi var atkārtoties. Visneaizsargātākā nerva daļa atrodas sejas kanālā.

Šīs patoloģijas ārstē neirologs. Diagnozes noteikšana sākas ar dzīves un slimības anamnēzes pārbaudi un savākšanu. Pēc tam tiek pārbaudītas nervu funkcijas un refleksi, ko tas nodrošina.

Lai precizētu diagnozi, tiek veiktas īpašas pārbaudes - dzirde, siekalošanās, asarošana, līdzsvars, garšas kārpiņas. Testi palīdz noteikt nervu bojājumu lokalizāciju un apjomu.

Turklāt tiek noteikts asins tests cukuram, bioķīmija, vispārēja asins analīze, sifilisa pārbaude.

Mūsdienīgāka - elektrofizioloģiskā pārbaude, kas nosaka vadīšanas pārkāpumu gar sejas nerva stumbru. Šos testus veic, izmantojot elektroneurogrāfu un elektromiogrāfu. Viņi precīzāk apstiprina paralīzi.

Neirīts - kad nervs ir pārmērīgi iekaisis

Sejas nerva neirīts ir vienpusējs bojājums, attīstās pakāpeniski, izpaužas ar simptomiem:

• sejas muskuļu vājums, parādās parēze (paralīze);
• izmaiņas skartās sejas daļas ādas un muskuļu jutībā;
• sejas muskuļu piespiedu raustīšanās;
• šķība seja, tā stiepjas;
• traucēta acs motoriskā funkcija, asarošana vai sausums;
• palielināta siekalošanās;
• garšas pārkāpums;
• sāpes ausīs, dzirdes maiņa no kurluma uz dzirdes pieaugumu.
• mainīgas muskuļu sāpes.

Medicīniska sejas nerva neirīta ārstēšana:

• nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi (Indometacīns, Piroksikāms,);
• kortikosteroīdu pretiekaisuma līdzekļi (deksametazons, metilprednizolons, prednizolons);
• dekongestanti (Lasix, Diakarb);
• pretsāpju zāles (Pentalgin, Ibuprofēns);
• spazmolītiskie līdzekļi (No-shpa, Drotaverin);
• antiholīnesterāzes zāles, kas atjauno neiromuskulāro vadīšanu (Nivalin, Galantamine).

Saskaņā ar indikācijām tiek parakstītas zāles, kas aktivizē vielmaiņas procesus nervu audos (Nerobolil, Dinabolone).

Pielietojiet masāžu, vingrojumu terapiju, refleksoloģiju, impulsu strāvas elektroterapiju, ultraskaņu, ozokerīta lietošanu.

Ja slimība ir sekundāra, tiek ārstēta pamata slimība.

Masāža sejas nerva neirīta gadījumā:

Auksts sejas neirīts

Tas sākas akūti, ātri attīstās un var atkārtoties. Ja sejas nervs ir atdzisis, parādās šādi simptomi:

• samazināta sejas muskuļu motoriskā funkcija;
• sejas asimetrija, mīmikas muskuļu relaksācija;
• sejas muskuļu nejutīgums;
• sāpes aiz auss;
• traucēta skaļu skaņu uztvere;
• acis neaizveras, ūdeņainas.

Kompleksa slimības ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu kā citu nervu bojājumu ārstēšana.

Neiropātijas simptomi un ārstēšana

Neiropātija ir vienpusēja sejas nerva slimība, kas provocē parēzes vai muskuļu paralīzes attīstību. Smags simptoms - sejas asimetrija.

Citas patoloģijas izpausmes:

• sejas sāpes;
• sejas un žokļu muskuļu kontroles zaudēšana;
• skartās sejas daļas nejutīgums;
• sausas vai ūdeņainas acis;
• garšas izmaiņas;
• traucēta dzirdes uztvere (skaņu sagrozīšana un pastiprināšana);
• smagos gadījumos - sejas daļas pilnīga nekustīgums.

Sejas nerva neiropātijas ārstēšanai tiek nozīmēti dekongestanti, hormonālie un nehormonālie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi ir tādi paši kā neirīta ārstēšanā. Tiek parakstīti vazodilatatori (nikotīnskābe, koplamīns, keonikols, enduracīns).

Vietējā ārstēšana - Dimexide un Xidiphon šķīdumi aplikāciju veidā. Ja ir aizdomas par pēcparalītisko muskuļu kontraktūru, tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, Finlepsīns).

Ja nepieciešams, izraksta antiholīnesterāzes zāles un aktivizē vielmaiņas procesus, B grupas vitamīnus.

Sejas muskuļu kontraktūras gadījumā tiek veiktas koriģējošas operācijas. Ķirurģiski atjaunojiet nerva funkcijas, kad tas ir bojāts sejas kanālā, "atdzīvina" sejas muskuļu funkcijas, atjauno sejas muskuļus - sašuj nervu ar veselīgiem kustīgajiem nerviem..

Papildu ārstēšana ir tāda pati kā neirīta gadījumā.

Neiralģija - caurdurošas sāpes

Sejas neiralģijas galvenais simptoms ir sāpes, kas ir vislielākās pie nervu izejas no galvaskausa. Pēkšņi rodas, dažāda stipruma un lokalizācijas.

• Saistītās pazīmes:
• muskuļu vājums ar parēzes attīstību;
• palielināta vai samazināta muskuļu jutība;
• sejas asimetrijas attīstība;
• bagātīga siekalošanās un asarošana;
• garšas pārkāpums līdz pilnīgai prombūtnei.

Sejas nerva neiralģijas ārstēšana visbiežāk ir zāles, tiek parakstītas šādas zāles:

• pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, Tebantīns);
• muskuļu relaksanti muskuļu sasprindzinājuma mazināšanai (Baclofen, Sirdalud);
• pretsāpju līdzekļi stipru sāpju gadījumā - opiāti;
• psihotropās zāles depresijas mazināšanai (Trazodone, Amitriptyline);
• nehormonālas pretiekaisuma ziedes, želejas, krēmi (Diclofenac, Diklak-gel);
• preparāti, kas satur B vitamīnu (Neurorubin, Milgama).

Papildus tiek noteikta elektroforēze ar lidokainu, akupunktūra, UHF, mikrostrāvas ārstēšana. Ieteicama viegla masāža un īpaša vingrošana.

Ja šī ārstēšana ir neefektīva, viņi izmanto operācijas - motora garozas dekompresiju un elektrisko stimulāciju..

Parēzes sakāve

Galvenā sejas nerva parēzes pazīme ir sejas asimetrija, taču ir vairāki citi svarīgi simptomi:

• tiek zaudēta sejas muskuļu kustības funkcija;
• traucēta runa un rīšana;
• acs ir atvērta un nekustīga, sausa vai ūdeņaina;
• bagātīga siekalošanās;
• traucēta skaņu uztvere;
• garšas izmaiņas;
• ausu sāpes.

Ārstēšana ir sarežģīta, galvenā ir zāles. Viņi lieto spazmolītiskus, dekongestantus, pretiekaisuma steroīdus, vazodilatatorus, nomierinošus līdzekļus un preparātus, kas satur B grupas vitamīnus. Viņi iesaka zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus nervu audos. Viņu saraksts ir līdzīgs tiem, kas noteikti citām nervu patoloģijām..

Lai atjaunotu muskuļu un nervu šķiedru motora funkcijas, tiek izmantotas papildu ārstēšanas metodes, tādas pašas kā neiralģijai, taču tiek pievienotas vairākas metodes. Tā ir balneoterapija - minerālūdens apstrāde, elektromasāža, lāzera staru apstrāde, magnetoterapija, sasilšanas procedūras.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar ilgstošu neefektīvu ārstēšanu.

Iespiests sejas nervs

Tas notiek akūtā un hroniskā formā. Smags kurss izpaužas ar parēzi (paralīzi), slimībai ir šādi simptomi:

• sāpes aiz auss ar dažādu stiprību;
• sejas muskuļu vājināšanās, sejas deformācija;
• muskuļu un ādas nejutīgums;
• acs ir pacelta, asaras;
• siekalošanās no nolaistā mutes stūra;
• paaugstināta jutība pret skaļu skaņu.

Bojājuma ārstēšanas trūkums noved pie sejas muskuļu kontraktūras.

Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar standarta shēmu.

Preventīvie pasākumi

Sejas nerva slimības ir iespējams novērst, ievērojot vienkāršus noteikumus:

• izslēgt hipotermiju, palikt melnrakstā;
• uzraudzīt zobu stāvokli;
• savlaicīgi ārstēt saaukstēšanos, infekcijas, sistēmiskas slimības;
• izvairieties no traumām, nervu sasprindzinājuma, stresa situācijām;
• vadīt veselīgu aktīvu dzīvesveidu;
• nepieļauj lieko svaru;
• nodarboties ar fizisko audzināšanu un sportu;
• atteikties no sliktiem ieradumiem;
• ēst pareizi, periodiski lietot vitamīnus.

Ja jums ir aizdomas par nervu bojājumiem, jums nekavējoties jāsazinās ar speciālistu.

Sejas nerva bojājumi ārsta praksē

Tiek apsvērti sejas nerva bojājumu veidi, diferencēta sejas nerva centrālā un perifēra parēze. Aprakstīta sejas nerva neiropātijas klīniskā aina, sejas nerva bojājuma smaguma novērtēšanas metodes. Tiek ārstēti medikamenti un fiziskās metodes

Tika apsvērti sejas nerva pieķeršanās veidi, diferencētas sejas nerva centrālās un perifērās parēzes. Tika aprakstīts sejas nerva neiropātijas klīniskais attēlojums, kā arī sejas nerva pieķeršanās smaguma novērtēšanas metodes. Tika prezentētas zāles un pacienta fiziskās ārstēšanas metodes.

Saskaņā ar G. Lihtenberga figurālo izteicienu "mums visinteresantākā virsma uz zemes ir cilvēka seja". Tieši sejas muskuļu kustības (sejas izteiksmes) atspoguļo mūsu emocijas. Mīmiskās izteiksmes nes vairāk nekā 70% informācijas, tas ir, cilvēka seja spēj pateikt vairāk nekā viņa sacītie vārdi. Tā, piemēram, pēc prof. IA Sikorsky "skumjas izsaka muskuļa, kas kustina uzacis, saraušanās, un dusmas - deguna piramīdveida muskuļa saraušanās".

Trauksmes izpausme, izmantojot sejas izteiksmes, ir ļoti interesanta. Trauksme ir emocionāla diskomforta pieredze no neskaidras perspektīvas. Pēc dažu pētnieku domām, trauksme ir vairāku emociju apvienojums - bailes, skumjas, kauns un vainas apziņa. Visas šīs emocijas pilnībā attēloja norvēģu mākslinieks Edvards Munks gleznā The Scream (1. foto). Viņš rakstīja: “Es gāju pa ceļu, pēkšņi saule norietēja, un visas debesis kļuva asiņainas. Tajā pašā laikā es, šķiet, jutu ilgas elpu, un skaļa bezgalīga raudāšana caurdūra apkārtējo dabu ".

Galvenā sejas izteiksmju īpašība ir tās integritāte un dinamisms. Tas nozīmē, ka visas sejas muskuļu kustības galvenokārt koordinē sejas nervs. Sejas nervs galvenokārt ir kustīgais nervs, bet sensora (garšas) un parasimpātiskās (sekrēcijas) šķiedras iet caur tā stumbru, kuras parasti uzskata par starpposma nerva sastāvdaļām..

Sejas vienas puses sejas muskuļu paralīze (prosopoplēģija) sejas nerva bojājuma rezultātā ir izplatīta slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Pat savā darbā "Medicīnas kanons" Avicenna aprakstīja sejas nerva bojājuma klīnisko ainu, identificēja vairākus etioloģiskos faktorus, nošķīra sejas muskuļu centrālo un perifēro parēzi un ieteica ārstēšanas metodes. Bet vispārēji atzītais sākums sejas nerva bojājuma izpētes vēsturē ir 1821. gads - gads, kad Čārlzs Bels publicēja pacienta ar sejas muskuļu parēzi klīniskā gadījuma aprakstu (2. foto).

Pirmkārt, ir svarīgi nošķirt sejas nerva centrālo un perifēro parēzi. Centrālā parēze (sejas apakšējo daļu muskuļu vienpusēja vājums) vienmēr attīstās ar nervu audu bojājumiem virs sejas nerva motora kodola pusē, kas atrodas pretī fokusam. Sejas muskuļu centrālā parēze parasti notiek ar insultu, un to bieži apvieno ar ekstremitāšu parēzi pusē, kas atrodas pretī fokusam. Perifēra parēze (vienas sejas muskuļu vienpusējs vājums) vienmēr attīstās ar sejas nerva bojājumiem no motora kodola līdz izejai no styloid foramen tā paša nosaukuma pusē (1. attēls)..

Pašlaik visbiežāk sastopama sejas nerva perifēra parēze. Tajā pašā laikā izšķir sejas nerva perifērās daļas intrakraniāla bojājuma simptomus un sejas nerva bojājumus temporālā kaula kaulainajā kanālā:

1. Miyard-Gubler sindroms rodas smadzeņu insulta rezultātā ar vienpusēju patoloģisku fokusu smadzeņu kauliņu apakšējā daļā un sejas nerva kodola vai tā saknes un garozas-mugurkaula ceļa bojājumiem (bojājuma pusē notiek sejas muskuļu perifēra parēze vai paralīze, pretējā pusē ir centrālā hemiparēze vai hemiplēģija).
2. Fovila sindroms rodas smadzeņu insulta rezultātā ar vienpusēju patoloģisku fokusu smadzeņu kauliņu apakšējā daļā un sejas un abducens nervu kodolu vai sakņu, kā arī piramīdas ceļa bojājumiem (bojājuma pusē rodas sejas muskuļu un acs taisnā ārējā muskuļa perifēra parēze vai paralīze, pretēji puse - centrālā hemiparēze vai hemiplēģija).
3. Cerebellopontīna leņķa sindroms visbiežāk rodas vestibulārā kohleārā nerva dzirdes daļas neirinomas dēļ pa sejas nerva ceļu no smadzeņu stumbra līdz ieejai temporālā kaula kaulainajā kanālā (lēnām progresējošs dzirdes zudums (slimības sākums), viegli vestibulārie traucējumi, audzēja ietekmes pazīmes uz sejas nervu sakni. (sejas muskuļu parēze), trijzaru nerva sakne (radzenes refleksa samazināšanās un vēlāk zudums, hipalgesija sejā), smadzenītes - ataksija utt.).
4. Sejas nerva bojājuma simptomi olvadu kanālā (kanāls temporālā kaula piramīdā, sākot no iekšējā dzirdes kanāla dibena un atverot ar stiloido foramenu) ir atkarīgi no tā bojājuma līmeņa:
   • sejas nerva bojājums kaula kanālā pirms lielo virspusējo akmeņaino nervu lapu iziešanas, papildus sejas muskuļu parēzei (paralīzei), noved pie asarošanas samazināšanās līdz sausai acij, un to papildina garšas traucējumi mēles priekšējā 2/3 daļā, siekalošanās un hiperakūzija;
   • sejas nerva bojājums pirms striatālā nerva atstāšanas dod tādus pašus simptomus, bet acs sausuma vietā palielinās asarošana;
   • ar sejas nerva bojājumu zem piestiprinātā nerva izdalīšanās, hiperakuzija netiek novērota;
   • sejas nerva bojājuma gadījumā pie izejas no stiloidā foramena dominē kustību traucējumi [4].

Bella paralīze ir visizplatītākā starp dažādām sejas nerva perifērās daļas bojājumu lokalizācijām (no 16 līdz 25 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotājiem) tūskas un kaulu kanālā esošā nerva saspiešanas rezultātā. Bieža sejas nerva ievainojamība olvadu kanālā ir saistīta ar faktu, ka tas aizņem no 40% līdz 70% no tā šķērsgriezuma laukuma (kamēr nervu stumbra biezums nemainās, neskatoties uz dažās vietās kanāla sašaurināšanos). Rezultātā neirologi Bellas paralīzi uzskata par tuneļa sindromu. Tagad ir pierādīts, ka vairumā gadījumu Bella paralīzi izraisa I tipa herpes simplex vīruss. 1972. gadā Deivids Makkormiks ieteica, ka herpes simplex vīrusa aktivizēšana izraisa sejas nerva bojājumus. Vēlāk japāņu zinātnieku grupa (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) apstiprināja šo hipotēzi, 79% gadījumu Bella paralīzes slimnieku endoneurālajā šķidrumā atrodot herpes simplex vīrusa DNS..

Sejas nerva neiropātijas patoģenēzē svarīgu vietu aizņem vielmaiņas sabrukšana, lipīdu peroksidācijas aktivizēšana, membrānas palielināta kālija caurlaidība, antioksidantu sistēmu nomākšana, sejas nerva mielīna un aksonopātijas attīstība un traucēta neiromuskulārā transmisija acetilholīna izdalīšanās bloķēšanas dēļ no motoru aksonu mijiedarbības galiem. ar receptoriem uz postsinaptiskās membrānas.

Sejas nerva neiropātijas klīnisko ainu galvenokārt raksturo akūti attīstīta sejas muskuļu paralīze vai parēze:

• ādas kroku gludums skartajā sejas pusē;
• vaiga pietūkums (buras simptoms), izelpojot un runājot līdzskaņu izrunas laikā;
• kad acis ir aizvērtas, tas neaizveras skartajā pusē (lagophtalmus - "zaķa acs"), un acs ābols pagriežas uz augšu un nedaudz uz āru (Bell simptoms);
• košļājot, cietā pārtika nokļūst starp smaganu un vaigu, un šķidrums tiek izliets pāri skartās puses mutes malai (2. attēls).

Sejas nervu funkcijas zudums ir vislielākais pirmajās 48 stundās.

Lai novērtētu sejas nerva bojājuma smagumu, tiek izmantota House-Braakman skala (tabula)..

Parasti ne visi sejas nerva zari tiek ietekmēti vienmērīgi, visbiežāk tiek iesaistīti apakšējie zari (kuru atjaunošanās notiek lēnāk).

Slimības laikā ir:

• akūta stadija - līdz divām nedēļām;
• subakūts periods - līdz četrām nedēļām;
• hroniska stadija - ilgāk par 4 nedēļām.

Prognoze sejas nerva funkcijas atjaunošanai:

• atveseļošanās, izmantojot tradicionālās ārstēšanas metodes, notiek 40-60% gadījumu;
• 20,8–32,2% gadījumu pēc 4–6 nedēļām var attīstīties sejas muskuļu kontraktūra (skartās sejas puses muskuļu kontrakcija, radot iespaidu, ka veselīgā puse nav paralizēta).

Nelabvēlīgas prognostiskās pazīmes ir: pilnīga sejas paralīze, proksimālā bojājuma līmenis (hiperakūzija, sausa acs), sāpes aiz auss, vienlaicīgs cukura diabēts, nav atveseļošanās pēc 3 nedēļām, vecums virs 60 gadiem, smaga sejas nerva deģenerācija saskaņā ar elektrofizioloģisko pētījumu rezultātiem.

1882. gadā V. Erbs ierosināja noteikt sejas nerva bojājuma smagumu saskaņā ar elektrofizioloģisko pētījumu rezultātiem. Tādējādi gaismas bojājums tiek izdalīts bez izmaiņām sejas muskuļu elektriskajā uzbudināmībā (slimības ilgums nepārsniedz 2-3 nedēļas), vidējais - ar daļēju deģenerācijas reakciju (atveseļošanās notiek 4-7 nedēļu laikā) un smaga - ar pilnīgu deģenerācijas reakciju (atveseļošanās (nepilnīga) notiek pēc daudzus mēnešus).

Tomēr klasiskā elektrodiagnostikas metode nav bez trūkumiem. Elektroneuromiogrāfija (EMG) ir zelta standarts sejas nerva funkcijas novērtēšanai. Elektrofizioloģisko pētījumu metožu izmantošana akūtā periodā ļauj atbildēt uz vairākiem pamatjautājumiem (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

1. Sejas nerva centrālā vai perifēra parēze?
2. Tiek ietekmēts sejas nerva stumbrs vai tā atsevišķie zari?
3. Kurš process dominē - demielinizācija, aksonopātija vai jaukts process?
4. Kāda ir atveseļošanās prognoze?

Pirmais sejas nerva neiropātijas EMG pētījums ir ieteicams pirmajās 4 dienās pēc paralīzes. Pētījums sastāv no divām daļām: sejas nerva EMG un mirkšķināšanas refleksa pētījuma no abām pusēm. Otrais EMG pētījums ir ieteicams 10-15 dienas pēc paralīzes. Trešo pētījumu ieteicams veikt 1,5–2 mēnešus pēc paralīzes sākuma. Turklāt ārstēšanas laikā bieži vien ir jānovērtē terapijas efektivitāte. Tad individuāli tiek veikti papildu pētījumi..

Sejas nerva neiropātijas ārstēšanas mērķis ir palielināt asins un limfas cirkulāciju sejā, uzlabot sejas nerva vadītspēju, atjaunot sejas muskuļu darbību un novērst muskuļu kontraktūras attīstību. Ārstēšana ir visefektīvākā, ja to sāk 72 stundu laikā pēc pirmās parādīšanās un mazāk efektīva 7 dienas pēc sākuma.

Agrīnā periodā (1-10 slimības dienas) ar sejas nerva neiropātiju, lai mazinātu tūsku olvadu kanālā, ieteicams veikt hormonu terapiju. Tātad visbiežāk prednizonu lieto dienas devā 60-80 mg 7 dienas, kam seko pakāpeniska atcelšana 3-5 dienu laikā. Glikokortikoīdi kopā ar kālija piedevām jālieto pirms pulksten 12:00 (plkst. 8:00 un 11:00). Hormonu lietošana 76% gadījumu izraisa atveseļošanos vai ievērojamu uzlabošanos. Tomēr, pēc vairāku pētnieku domām, hormonālo zāļu (25 mg (1 ml) hidrokortizona ar 0,5 ml 0,5% novokaīna šķīduma) perineurāla ievadīšana jāuzskata par vispiemērotāko attiecībā uz skarto nervu stumbru. Ar perineurālu kortikosteroīdu ievadīšanu notiek skartā sejas nerva farmakoloģiskā dekompresija. Dažādu autoru apvienotie dati norāda uz veiksmīgiem Bella paralīzes ārstēšanas rezultātiem, izmantojot šo metodi, 72–90% gadījumu. Ārstēšana ar hormoniem jāapvieno ar pretvīrusu zālēm. Parādīti arī antioksidanti (alfa liposkābe).

Sejas nerva neiropātijas ārstēšanā papildus medikamentiem tiek plaši izmantotas dažādas fiziskās ārstēšanas metodes. Tātad agrīnā periodā ārstēšanu nosaka stāvoklis, kas ietver šādus ieteikumus:

• gulēt uz sāniem (skartajā pusē);
• sēdēt 10-15 minūtes 3-4 reizes dienā, noliecot galvu uz bojājuma pusi, atbalstot to ar rokas aizmuguri (ar atbalstu uz elkoņa);
• sasien šalli, velkot muskuļus no veselīgās puses uz bojājuma pusi (no apakšas uz augšu), mēģinot atjaunot sejas simetriju.

Lai novērstu sejas asimetriju, pacientam no veselīgās puses tiek uzlikta lipīga saite. Līmlentes spriegojums pirmajā dienā tiek veikts 30-60 minūtes 2-3 reizes dienā, galvenokārt aktīvās mīmikas laikā (piemēram, runājot utt.). Tad ārstēšanas laiks tiek palielināts līdz 2-3 stundām..

Terapeitiskā vingrošana galvenokārt tiek veikta veselīgās puses muskuļiem: dozēta spriedze un atsevišķu muskuļu relaksācija, izolēta muskuļu grupu spriedze (un relaksācija), kas nodrošina noteiktas sejas izteiksmes (smiekli, uzmanība, skumjas utt.) Vai aktīvi piedalās noteiktu labialo skaņu artikulācijā. (n, b, m, c, f, y, o). Vingrošanas nodarbība ilgst 10-12 minūtes un tiek atkārtota 2 reizes dienas laikā.

Masāža sākas nedēļu vēlāk, vispirms veselīgajā sānu un kakla zonā. Masāžas paņēmieni (glāstīšana, beršana, viegla mīcīšana, vibrācija) tiek veikti, izmantojot ļoti maigu tehniku.

Kopš pirmajām slimības dienām ieteicams UHF elektriskais lauks, mainīgs magnētiskais lauks un akupunktūra [1]. Akupunktūras tehnika sniedz trīs galvenos punktus: pirmkārt, iedarboties uz veselīgo sejas pusi, lai atslābinātu muskuļus un tādējādi mazinātu slimās sejas puses muskuļu pārmērīgu izstiepšanos; otrkārt, vienlaikus ar ietekmi uz veselās puses punktiem izmantojiet 1-2 attālus punktus, kuriem ir normalizējoša ietekme gan uz slimās, gan uz veselās puses muskuļiem; treškārt, akupunktūra uz slimās sejas puses parasti jāveic saskaņā ar stimulēšanas metodi, 1–5 minūtes iedarbojoties uz punktiem [3]..

Galvenajā periodā (no 10-12 dienām) slimība turpina saņemt alfa-liposkābi, kā arī B grupas vitamīnus. Lai atjaunotu nervu impulsu vadīšanu gar sejas nervu, tiek nozīmēts ipidakrīns. Pētījumi, ko veica T. T. Batysheva et al. (2004) parādīja, ka ipidakrīna lietošana kombinācijā ar alfa-lipoīnskābi 1,5 reizes paātrina motora reakciju atjaunošanos Bella paralīzes gadījumā. Turklāt terapijas laikā ar ipidakrīnu netika novērota sejas nerva deģenerācijas reakcijas attīstība ar kontraktūru veidošanos [2].

Narkotiku terapija tiek kombinēta ar ārstniecisko vingrošanu. Sejas muskuļiem ir ieteicams veikt šādus īpašus vingrinājumus:

1. Paceliet uzacis uz augšu.
2. Grumbas uzacis ("sarauktas uzacis").
3. Aizver acis.
4. Smaidot ar aizvērtu muti.
5. Squint.
6. Nolaidiet galvu uz leju, atvelciet elpu un izelpas brīdī "šņāciet" ("vibrējiet ar lūpām").
7. Svilpe.
8. Paplašiniet nāsis.
9. Paceliet augšējo lūpu, atklājot augšējos zobus.
10. Nolaidiet apakšējo lūpu, pakļaujot apakšējos zobus.
11. Pasmaidi ar atvērtu muti.
12. Dzēsiet aizdedzinātu sērkociņu.
13. Ielieciet ūdeni mutē, aizveriet muti un izskalojiet, uzmanieties, lai ūdeni neizlej.
14. Izpūtiet vaigus.
15. Pārvietojiet gaisu pārmaiņus no vienas mutes puses uz otru.
16. Ar aizvērtu muti pavelciet mutes stūrus uz leju.
17. Izlieciet mēli un padariet to šauru.
18. Atveriet muti, pārvietojiet mēli uz priekšu un atpakaļ.
19. Atveriet muti, pārvietojiet mēli pa labi, pa kreisi.
20. Lai izvirzītu lūpas uz priekšu ar "cauruli".
21. Sekojiet pirkstam, kas ar acīm pārvietojas lokā.
22. Atvelciet vaigus ar aizvērtu muti.
23. Nolaidiet augšējo lūpu līdz apakšējai.
24. Ar mēles galu brauciet pa smaganām pārmaiņus abos virzienos ar aizvērtu muti, ar dažādu piepūli piespiežot mēli..

Vingrinājumi artikulācijas uzlabošanai:

1. Izrunājiet burtus o, u, u.
2. Izrunājiet burtus p, f, v, apakšējo lūpu nogādājot zem augšējiem zobiem.
3. Izrunājiet šo burtu kombināciju: ak, phew, fi utt..
4. Izrunājiet vārdus, kas satur šos burtus, ar zilbēm (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga utt.).

Piešķiriet masāžu skartajai sejas pusei (vieglie un vidējie triecieni, berzes, vibrācija uz punktiem). Ja nav kontraktūru elektrodiagnostikas pazīmju, tiek izmantota sejas muskuļu elektrostimulācija. Ar ilgstošu slimības gaitu (īpaši sejas muskuļu kontraktūras sākotnējām pazīmēm) skartajā sejas pusē un stiloido foramenu projekcijas zonā tiek parādīta hidrokortizona (ar preklīnisku kontraktūru) vai Trilon B (ar smagu klīnisko kontraktūru) fonoforēze, dubļu (38–40 ° C) lietošana skartā sejas puse un apkakles zona, akupunktūra (izteiktu kontraktūru klātbūtnē adatas tiek ievietotas simetriskos akupunktūras punktos gan veselai, gan slimai sejas pusei (izmantojot bremzēšanas metodi), un adatas veselās puses punktos tās atstāj uz 10-15 minūtēm un pacienta punktos. puse - uz ilgāku laiku) [5].

Nesen botulīna toksīna preparātu injekcijas tika plaši izmantotas sejas muskuļu kontraktūrai. Ja nav konservatīvas terapijas iedarbības, lai atjaunotu sejas nerva darbību, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu (nerva dekompresija olvadu kanālā)..

Literatūra

1. Gurlenya A.M., Bagel G.E. Nervu slimību fizioterapija un balneoloģija. Minska, 1989.397 lpp..
2. Markin S.P. Rehabilitācijas ārstēšana pacientiem ar nervu sistēmas slimībām. M., 2010.109 lpp.
3. Makerē E. L. Refleksoterapija kompleksā nervu sistēmas slimību ārstēšanā. Kijeva. 1989. 229 s.
4. Popelyanskiy Ya. Yu. Perifērās nervu sistēmas slimības. M.: Medicīna, 1989, 462 s.
5. Strelkova N. I. Fiziskās ārstēšanas metodes neiroloģijā. M., 1991, 315 s.

S.P.Markins, medicīnas zinātņu doktors

GBOU VPO VGMA tos. N.N.Burdenko, Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Voroņeža

Sejas neirīts vai Bella paralīze: kas notika nepareizi un kāpēc seja "šķībs"?

Herpes un citas infekcijas slimības var sarežģīt sejas nerva iekaisums. Raksturīgie slimības simptomi ir sejas vājums un sejas asimetrija. Pacienta stāvokļa smagums ir atkarīgs no slimības cēloņa un nervu šķiedru bojājuma laukuma. Ārsts var ātri noteikt diagnozi, koncentrējoties uz ārējām pazīmēm, tomēr precīzu datu iegūšanai ir nepieciešami instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi. Ārstēšana tiek veikta ar medikamentiem, fizioterapiju un ķirurģiju.

Informācija par slimībām

Sejas neirīts ir sejas nerva iekaisuma slimība, kas ir atbildīga par sejas muskuļu saraušanos. Medicīnas literatūrā patoloģiju sauc arī par Bella paralīzi. Parasti nervu šķiedru bojājumi izraisa vienpusēju sejas muskuļu darba traucējumu. Citi simptomi ir spontānas muskuļu šķiedru kontrakcijas, vājums un sejas ādas desensibilizācija. Paralizācijas pazīmes parādās 24-48 stundu laikā pēc audu bojājumiem. Vairumā gadījumu ārstiem izdodas izārstēt sejas neirītu un atjaunot sejas izteiksmes bez jebkādām komplikācijām..

Sejas nervs iziet no smadzenēm un dakšām galvaskausa sejas rajonā. Šī anatomiskā struktūra pārraida elektriskos impulsus no smadzenēm, lai kontrolētu sejas izteiksmes. Starpnervs, kas savienojas ar sejas nerva šķiedrām, ir atbildīgs par maņu informācijas nogādāšanu smadzenēs. Ar šīs orgāna daļas palīdzību cilvēks saņem jutīgu informāciju no sejas un zemādas audu receptoriem. Nervu sistēmas bojājumi galvenokārt izpaužas sejas muskuļu darbā, un funkcijas vienā sejas pusē parasti tiek traucētas.

Sejas neirītu dažreiz sauc par idiopātisku sejas trieku, jo precīzs stāvokļa cēlonis nav zināms. Tā ir izplatīta slimība, kas diagnosticēta vīriešiem un sievietēm jebkurā vecumā. Saskaņā ar epidemioloģiskajiem datiem patoloģija vismaz reizi dzīves laikā notika 1,5% iedzīvotāju, un riska grupā ietilpst pacienti ar hroniskām infekcijām vecumā no 15 līdz 60 gadiem.

Kāpēc rodas

Sejas nerva neirīta cēloņi nav zināmi. Daudzi pētījumi nav ļāvuši zinātniekiem precīzi noteikt nervu šķiedru bojājumu avotus. Tiek pieņemts, ka patoloģija var būt esošo neiroloģisko un infekcijas slimību komplikācija. Tiek izdalīta arī idiopātiska neirīta forma, kurā paralīze var parādīties uz pilnīgas klīniskās labklājības fona. Iepriekš sejas hipotermija tika uzskatīta par galveno slimības cēloni, taču mūsdienu dati atspēko šī etioloģiskā faktora nozīmi..

1. Herpes ir vīrusu rakstura infekcija, kurai raksturīgi ādas un gļotādu bojājumi. Visbiežāk slimība skar ārējos dzimumorgānus, sejas ādu un acs gļotādu. Vīrusi galvenokārt tiek pārnesti seksuāli. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem, ar lūpu virsmas herpes infekciju, vīrusi iekļūst jutīgo neironu garajos procesos (aksonos). Patogēni var iznīcināt mielīna apvalku.
2. Citas infekcijas slimības: masaliņas, Laima slimība, gripa, Koksaki vīruss, citomegalovīrusa infekcijas un jostas roze. Slimības iespējamība hroniskas infekcijas klātbūtnē ir atkarīga no imunitātes stāvokļa.
3. Autoimūnas slimības ir patoloģijas, kurās imūnsistēma sāk uzbrukt veseliem audiem. Multiplo sklerozi un citas slimības raksturo nervu šķiedru mielīna apvalku iznīcināšana un smagas neiroloģiskas komplikācijas.
4. Ļaundabīgs vai labdabīgs smadzeņu audzējs. Patoloģiskā veidošanās var izspiest sejas nerva kodolus.
5. Išēmisks vai hemorāģisks insults - akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kurā tiek iznīcināti smadzeņu audi.

Sekundārā Bella paralīzes gadījumā ārstēšanas atslēga ir galvenā traucējuma cēloņa novēršana. Sejas nerva hronisks neirīts parasti ir infekciozs.

Riska faktori

Iespējama iedzimta nosliece. Akūts neirīts, kas saistīts ar sarežģītu ģimenes anamnēzi, tiek konstatēts 4% gadījumu. Traucējums var būt saistīts ar autosomāli dominējošā gēna pārneses mehānismu. Citu neiroloģisku slimību klātbūtne tuvos radiniekos, piemēram, trīszaru nerva neiralģija un multiplā skleroze, palielina pacienta slimības risku. Ārsti apsver arī citu apstākļu un pazīmju, tostarp dzīvesveida izvēles, ietekmi..

Zināmie riska faktori:

1. Vecums. Neirīts visbiežāk tiek diagnosticēts pacientiem vecumā no 15 līdz 60 gadiem. Bērniem parasti ir sekundāra sejas paralīze.
2. Diabēts. Paaugstināts glikozes līmenis asinīs izraisa mazo trauku bojājumus, kas piegādā nervu šķiedras.
3. Traumatiska smadzeņu trauma. Ar TBI ir iespējams sabojāt galvaskausa kaulu smadzenes un deformāciju, kam seko sejas nerva saspiešana.
4. Grūtniecība Sejas paralīze ir īpaši izplatīta pēdējā trimestrī vai nedēļu pēc dzemdībām..
5. Augšējo elpceļu hroniskas infekcijas. No elpošanas trakta vīrusi var izplatīties blakus audos.
6. Iepriekš pastāvoši neiroloģiski apstākļi, ieskaitot multiplo sklerozi, oftalmoplēģiju un būtisku trīci.
7. Iedzimta vai iegūta samazināta imunitāte. Parasti mēs runājam par HIV infekciju un tās komplikācijām, kurās palielinās herpes vai citomegalovīrusu slimības formu veidošanās risks.

Profilaktiski pasākumi, kuru mērķis ir novērst riska faktorus, ir efektīvi sekundārās neiralģijas gadījumā.

Attīstības mehānisms

Galvaskausa nerviem smadzenēs ir savi kodoli, kas sastāv no neironu ķermeņiem. Nervu šķiedras pašas par sevi ir ilgstoši šūnu izaugumi, kas rodas no smadzenēm. Daži procesi nosūta sensitīvu informāciju centrālās nervu sistēmas kodoliem, bet citi reaģē uz muskuļu kontrakciju. Palīgšūnas ap neironu procesiem veido izolējošu (mielīna) apvalku, lai ātri vadītu elektriskos impulsus. Nervi ir ļoti trauslas struktūras, kuras var sabojāt infekcijas izraisītāji, toksīni un fiziska ietekme. Turklāt, ja ir traucēta asins plūsma, ir iespējama audu iznīcināšana..

Precīzs Bella paralīzes attīstības mehānisms joprojām ir strīdu jautājums. Viens no slimības patoģenēzes variantiem ir tūska temporālā kaula sejas nerva kanāla reģionā. Šajā gadījumā nervu šķiedras tiek saspiestas, un rodas išēmiskas izmaiņas. Tūsku var izraisīt traumatisks smadzeņu ievainojums, intracerebrāla asiņošana, infekcija vai autoimūns traucējums.

Klasifikācija

Slimība tiek klasificēta iekaisuma rašanās, lokalizācijas un kursa formas dēļ. Tātad, ir iespējams hronisks vai akūts sejas nerva neirīts. Hronisko formu raksturo periodiskas saasināšanās un remisijas periodi, kuros simptomi īslaicīgi izzūd. Šāda veida patoloģija var veidoties ar nepareizu vai savlaicīgu ārstēšanu. No etioloģijas viedokļa izšķir traumatiskas un infekcijas izcelsmes sejas neirītu. Bella paralīze ir primārā traucējuma forma, un to nevar diagnosticēt kā cēloni.

Sejas neirīta klasifikācija pēc izcelsmes vietas:

• centrālais, sejas muskuļu vājums ir tikai sejas apakšējā daļā;
• perifēra, patoloģiju raksturo vienpusēji dažādu sejas muskuļu bojājumi.

Slimības veida noteikšana ir svarīga efektīvas terapeitiskās vai ķirurģiskās aprūpes izvēlei.

Slimības izpausmes

Simptomi attīstās pakāpeniski. Pirmajās stundās pēc nervu šķiedru bojājumiem pacienti sūdzas par sāpēm ausī vai temporālā kaula mastoidālo procesu. Dienu vēlāk parādās galvenie slimības simptomi, ieskaitot sejas asimetriju un sejas muskuļu paralīzi. Nazolabial krokas ir izlīdzinātas, un lūpu stūri ir nolaisti. Seja ir novirze veselīgā virzienā. Pacients nevar pilnībā aizvērt plakstiņus, saraukt uzacis vai smaidīt. Iespējama garšas jutības samazināšanās.

Sejas nerva neirīta simptomi

Perifērās nervu sistēmas slimību simptomi ir atkarīgi no audu bojājuma laukuma. Tādējādi nervu kodolu bojājumi izraisa nopietnākas neiroloģiskas komplikācijas. Perifēra paralīze, kas diagnosticēta lielākajai daļai pacientu, galvenokārt atspoguļojas sejas izteiksmēs. Īpaša patoloģijas pazīme ir reflekss acu pacelšana uz augšu, mēģinot aizvērt plakstiņus (Bell simptoms).

Nerva simptomi temporālajā kaulā

Sejas nerva kanāls iet caur temporālo kaulu. Pēdējo var sabojāt tūska, kaulu traumas, infekcija un citi patoloģiski faktori. Paralizācijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no nervu šķiedru bojājuma vietas.

Simptomu veidi, kas saistīti ar nervu bojājumiem:

• bungu virknes zonā: mēles priekšpuses un sausuma sajūta mutē jutības samazināšanās siekalu dziedzeru darbības traucējumu fona apstākļos;
• akmeņainā nerva zonā: samazināta mēles priekšpuses garšas jutība, sausa mute, asaru trūkums un nervu kurlums;
• skavu nerva zonā: sausa mute, traucēta garšas uztvere un dzirdes orgāna paaugstināta jutība pret zemiem toņiem.

Tādējādi temporālā kaula nerva iekaisumu bieži pavada dzirdes traucējumi un dziedzeru funkcijas traucējumi..

Nervu kodola bojājuma simptomi

Sejas nerva intracerebrālās daļas sakāvei ir īpašas pazīmes, kuras ārsts var atklāt sākotnējās pārbaudes laikā:

• sejas izteiksmes izliekums bojājuma pretējā pusē;
• piespiedu acs ābola kustības (nistagms);
• nespēja virzīt aci virzienā uz skarto zonu;
• koordinācijas trūkums kosmosā.

Nervu kodols ir bojāts smadzeņu asinsvadu slimībās, traumās un smadzeņu onkoloģijā.

Papildu zīmes

Citi simptomi rodas, ja tiek bojātas kaimiņu nervu struktūras un noteiktas etioloģiskas patoloģijas formas.

• galvassāpes un reibonis;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• mēles gļotādas locīšana;
• sejas pietūkums;
• sāpju izplatīšanās kaklā un galvas aizmugurē;
• vājums un nogurums.

Drudzis, galvassāpes un vājums ir raksturīgi infekcijas neirītiem..

Komplikācijas

Sejas nerva neirīta bīstamās sekas tiek atzīmētas ar nopietniem nervu šķiedru bojājumiem un nepietiekamu ārstēšanu. Lielākajai daļai pacientu ir spēcīga sejas muskuļu kontrakcija, kurā arī veselīgā sejas daļa izskatās paralizēta. Ir spontāna muskuļu raustīšanās, ko papildina stipras sāpes. Laicīgi ārstējot, šīs negatīvās sekas izzūd pēc dažām nedēļām..

• neatgriezenisks sejas nerva bojājums atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas pacientam var būt dažādas neiralģijas izpausmes uz mūžu, ieskaitot sejas asimetriju un traucētu garšas jutīgumu;
• redzes asuma samazināšanās sakarā ar nespēju nolaist plakstiņu, radzene izžūst un ir bojāta;
• bagātīga asarošana, kas rodas dažādu stimulu darbības dēļ, asaru dziedzeri var noslēpt savu noslēpumu, kad pacients ēd vai aktīvi lieto sejas muskuļus.

Kompetenti rehabilitācijas pasākumi ļauj atbrīvoties no lielākās daļas slimības negatīvo seku.

Diagnostika

Kad parādās slimības simptomi, jums jāpiesakās pie neirologa. Lai identificētu Bella paralīzes veidošanās riska faktorus, ir jānosaka pacienta sūdzības un anamnēzes dati. Vispārēja neiroloģiskā izmeklēšana ļauj novērtēt refleksu stāvokli un noteikt dažādu slimības formu raksturīgās pazīmes. Jau šajā posmā speciālists veic provizorisku diagnozi, jo neirītam ir raksturīgas pazīmes. Neiroloģiskā stāvokļa novērtējums ļauj izslēgt bīstamus slimības pamatcēloņus, tostarp smadzeņu vēzi un insultu. Precīza diagnoze tiek noteikta tikai pēc instrumentālo un laboratorisko izmeklējumu nokārtošanas.

Instrumentālā izpēte

Neirologam ir jāiegūst nervu struktūru attēls, jānovērtē elektrisko impulsu caurlaidība un jāizslēdz smadzeņu bojājumu izraisītie paralīzes cēloņi.

1. Datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir augstas precizitātes pētījums, kas ļauj iegūt dažādu anatomisko zonu tilpuma slāņveida attēlus. Neirologs uzņem smadzeņu un sejas nerva attēlus. Nosaka patoloģiskā efekta lokalizāciju un novērtē orgānu bojājuma pakāpi. Izmantojot CT vai MRI datus, pacients tiek sagatavots sekundārā neirīta operācijai.
2. Elektroneurogrāfija ir metode, kā izmērīt elektrisko impulsu vadīšanas ātrumu galvaskausa nervos. Ar īpašu sensoru palīdzību speciālists saņem informāciju par nervu struktūru drošību. Šī diagnostiskā manipulācija ir svarīga, lai noteiktu slimības cēloni un novērtētu orgānu bojājumu smagumu..
3. Elektromiogrāfija ir motora nervu šķiedru un muskuļu attiecību izpēte. Ārsts saņem informāciju par impulsu pārnešanas ātrumu un efektivitāti sejas muskuļos. Šis pētījums tiek veikts ne tikai sākotnējās diagnostikas laikā, bet arī pacienta izmeklēšanas laikā pēc ārstēšanas..
4. Izraisītā potenciāla metode. Pētījumā tiek novērtētas nervu sistēmas aktivitātes izmaiņas, kas rodas, reaģējot uz noteiktu stimulu iedarbību. Tā ir metode neirīta smadzeņu cēloņu, tostarp asinsvadu un autoimūno patoloģiju, diagnosticēšanai..

Papildu pārbaudes veic oftalmologi un otolaringologi.

Laboratorijas testi

Lai novērtētu pacienta vispārējo stāvokli, kā arī izslēgtu infekcijas un autoimūnas patoloģijas, tiek noteiktas analīzes.

1. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes. Tiek lēsts asins šūnu daudzums un attiecība. Ar bioķīmisko testu var atklāt diabēta vai autoimūno traucējumu pazīmes.
2. Seroloģiskie asins testi - antivielu meklēšana, ko ražo imūnsistēma, reaģējot uz infekcijas iekļūšanu organismā. Tiek veikta arī specifisku vīrusu antigēnu meklēšana. Pirmkārt, ir jāidentificē borelioze, HIV infekcija, sifiliss vai herpes.

Diferenciāldiagnoze dod ārstam iespēju izslēgt slimības ar līdzīgiem simptomiem. Daži simptomi ir raksturīgi citiem neiroloģiskiem traucējumiem.

Ārstēšanas metodes

Slimības simptomi vairumā gadījumu pēc dažām nedēļām izzūd atsevišķi, tomēr, savlaicīgi neārstējot, pacientam var rasties komplikācijas. Ārsta galvenais uzdevums ir ātri novērst identificēto neirīta cēloni. Izvēloties terapiju, tiek ņemti vērā klīniskie ieteikumi. Tātad, idiopātiskas sejas paralīzes gadījumā terapija ir vērsta uz sejas muskuļu funkciju atjaunošanu un pacienta stāvokļa atvieglošanu. Tiek izvēlētas zāles, fizioterapijas procedūras un, ja nepieciešams, ķirurģiskas metodes slimības labošanai. Notiek rehabilitācija.

Medicīniska sejas nerva neirīta ārstēšana

1. Kortikosteroīdu terapija. Tie ir pretiekaisuma līdzekļi, kas palīdz novērst tūsku nervu šķiedru pārejas zonā. Tā rezultātā tiek atjaunotas orgāna funkcijas, un tiek atvieglota nervu impulsa pārnešana uz sejas muskuļiem. Vislabāk ir sākt lietot kortikosteroīdus pirmajās dienās pēc neirīta simptomu parādīšanās.
2. Pretvīrusu zāļu lietošana. Šāda terapija ir pamatota tikai tad, ja tiek atklāts herpes. Pacientam tiek nozīmēts Valacyclovir vai citu zāļu kurss. Novērst tālāku vīrusa izplatīšanos organismā palīdz novērst hroniskas slimības formas veidošanos.
3. Diurētisko zāļu lietošana tūskas apkarošanai. Pacientiem tiek nozīmēti Furosemīds, Triamterēns vai cits līdzeklis. Diurētiskie līdzekļi ir pamatoti, ja izteikta tūska saspiež nervu šķiedras.
4. Sāpju zāļu lietošana. Parasti sāpju mazināšanai pietiek ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.
5. Terapija ar vazodilatējošiem medikamentiem. Tiek nozīmēti nikotīnskābes preparāti, skopolamīns un citi medikamenti.

Pirmajā ārstēšanas nedēļā ir norādīta pastāvīga atpūta. Vitamīnus var izmantot kā atjaunojošu terapiju..

Ķirurģija

Lēmums par operācijas veikšanu tiek pieņemts pēc vizuālās diagnostikas rezultātu saņemšanas. Pacientam ar smadzeņu bojājumiem, pilnīgu nervu šķiedru plīsumu un iedzimtiem perifērās nervu sistēmas defektiem var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Plosītais nervs tiek sašūts, izmantojot mikroķirurģiskas metodes. Pieaugot saistaudu rētām nervu šķiedru zonā, tiek veikta neirolīze.

Efektīva ķirurģiska ārstēšana ir iespējama tikai 12 mēnešu laikā pēc sejas neirīta pirmo simptomu parādīšanās. Nākotnē notiek neatgriezeniskas izmaiņas. Tajā pašā laikā mūsdienu ķirurģiskā prakse ļauj veikt autologu transplantāciju, lai atjaunotu orgānu. Nervu šķiedras tiek noņemtas no apakšējās ekstremitātes un sašūtas pie sejas nerva.

Rehabilitācijas metodes

Atveseļošanās no sejas neirīta parasti notiek mēneša laikā. Rehabilitācija tiek veikta vingrošanas terapijas ārsta un neirologa uzraudzībā. Dažādi fizisko stimulu veidi palīdz atjaunot perifērās nervu sistēmas funkcijas. Fizioterapiju ieteicams sākt pēc iespējas agrāk, jo šīs metodes lieliski papildina zāļu terapiju. Dažas procedūras var veikt mājās.

Fizioterapija un citas rehabilitācijas metodes:

1. UHF terapija ir augstas frekvences strāvu terapeitiskā iedarbība. Procedūra uzlabo vietējo asinsriti, normalizē limfas aizplūšanu un novērš iekaisumu.
2. Darsonvalizācija ir augstfrekvences impulsu strāvu ietekme, lai uzlabotu audu reģeneratīvās īpašības un normalizētu asins plūsmu. Tiek izmantota īpaša ierīce (Darsonval).
3. Parafīna apstrāde - uzkarsētā parafīna termiskā iedarbība. Šo metodi galvenokārt izmanto sāpju mazināšanai un iekaisuma perēkļu likvidēšanai..
4. Akupresūras masāža ir manuālās terapijas metode, kas ietver fiziskas sekas noteiktās jomās. Parasti to lieto hroniskas slimības formas remisijas stadijā. Sejas masāža sejas nerva neirīta gadījumā ļauj sejas muskuļiem ātrāk atjaunoties.
5. Fiziskā audzināšana. Ārsts paskaidro pacientam, kā veikt sejas vingrinājumus.

Papildu rehabilitācijas metodes ietver sejas teipošanu, ozokerīta terapiju, fonoforēzi, akupunktūru un elektrisko muskuļu stimulāciju. Akupunktūra un citas netradicionālas metodes tiek izmantotas tikai pēc medicīniskas konsultācijas.

Cik daudz sejas nerva neirītu ārstē?

Uz šo jautājumu precīzi var atbildēt tikai neirologs, kurš ārstē pacientu. Zāļu terapijas ilgums parasti svārstās no vairākām dienām līdz mēnesim. Veicot sarežģītas ķirurģiskas iejaukšanās, pacientam var būt nepieciešams ilgs rehabilitācijas kurss. Bieži vien pilnīga motora aktivitāte tiek atjaunota tikai 6-12 mēnešus pēc ārstēšanas. Īpašas vingrošanas un fizioterapijas procedūras ievērojami paātrina atveseļošanos.