Neirotiski un psihotiski traucējumi

Iepriekšējos laikos tika pieņemts, ka psihozes, tā sakot, izaug no personības tās izdarīto grēku vai nepiemērotu kaislību rezultātā. Bet tikai sabiedrībā indivīds sevi realizē. Sabiedrībā (sabiedrībā) cilvēks sevi realizē kā cilvēku. Sabiedrība pastāvīgi ietekmē katra cilvēka dzīvi. Indivīda saspringtās attiecības ar sabiedrību ietekmē viņa dzīvi.
K. Jaspers uzskatīja, ka "Cilvēka saspringtās attiecības ar sabiedrību ir viens no saprotamiem garīgo traucējumu avotiem. Pirms gadsimta psihopatoloģiju interesēja tikai" trakie "(šaurajā nozīmē) un vājprātīgie. Pašlaik psihiatriskās slimnīcas ir pārpildītas ne tikai ar šāda veida pacientiem, bet arī pacienti ar afektīviem traucējumiem, psihopātijām, dažāda veida anomālijām. Ir izdzēsta robeža starp nenormālu personību psihopatoloģiju un raksturojumu (853. lpp.).
Lūk, kā VA Žmurovs savā grāmatā "Psihiatrisko terminu lielā skaidrojošā vārdnīca" definē psihozi:
“Psihoze - 1. Psihiski traucējumi, kam raksturīgi:
1) Psihotiskā reģistra simptomi (delīrijs, halucinācijas, Kandinsky-Clerambo garīgā automātisma sindroms, katatonija (mazais katatonisms (grieķu katateīns; pievilkt, sasprindzināt) katatoniskā sindroma atsevišķas izpausmes pēkšņu kustību, vārdu eholālas atkārtojumu vai īslaicīgas runas apstāšanās formā), apjukums, psihomotorā uzbudinājums vai stupors, tas ir, traucējumi, kas pārsniedz garīgo traucējumu neirotiskajam vai neirozei līdzīgajam līmenim;
2) Orientēšanās pārkāpums pašreizējā situācijā (dažreiz vietā, laikā utt.), Tas ir, reālās situācijas un / vai tās iedomātā attēlojuma pārpratums;
3) neatbilstoša uzvedība sāpīgu motīvu dēļ un bieži rada bīstamību gan pašam pacientam, gan citiem;
4) Apziņas trūkums par savu garīgo traucējumu faktu, kā arī izpratne par hospitalizācijas un terapijas piemērotību. Šo terminu nevajadzētu lietot, lai apzīmētu stāvokļus, kuros notiek tikai nestabili psihotisku sindromu fragmenti, piemēram, epizodiski maldinājumi par realitātes uztveri kopumā, fragmentāras un īslaicīgas maldinošas vai maldinošas parādības, atsevišķas un izkaisītas garīgā automātisma pazīmes (domu lūzums, metisms (mentisms (lat. mens, mentis - doma; domu pieplūduma sinonīms) - piespiedu strauja domu plūsma, ko papildina tēlaini priekšstati un neskaidras trauksmes izjūta pēc klienta gribas) vai subkatatonisms (katatoniskā sindroma atsevišķas izpausmes pēkšņu kustību veidā, vārdu eholāli atkārtojumi vai īsas kustību un runas apstāšanās) Šādos gadījumos, iespējams, piemērotāks būtu termins “psihotiski simptomi” vai “psihotiski ieslēgumi” [497. lpp.].

Kas ir psihoze, psihotiski traucējumi?
Psihoze vai psihotiski traucējumi ir psihes stāvoklis, kurā pasaules tēls tiek sagrozīts cilvēka prātā, kam nav nekāda sakara ar to, ko redz citi cilvēki. Būt adekvātam cilvēkam kavē bailes par savu dzīvi, balsis galvā, kas pavēl kaut ko darīt, vīzijas, kas vairs nav pieejamas nevienam. Šie iekšējie apziņas traucējumi maina cilvēka uzvedību. Viņam var būt: nepamatoti smiekli vai asaras, trauksme vai eiforija. Bet dažādiem psihotiskā stāvoklī esošiem cilvēkiem tas izpaužas dažādos veidos. Daži var ticēt, ka slepenie dienesti viņus medī, citi pārliecina citus par viņu lielvarām, citi neatlaidīgi tiecas pēc savas mīlestības mērķa,
Psihozes pazīmes:
1. Rupjš realitātes uztveres pārkāpums;
2. domāšanas traucējumi, uztverot saņemto informāciju;
3. Orientēšanās pārkāpums laikā, vietā, sevī;
4. Pārkāpums uzvedībā: neuzvedas adekvāti (kliedz, kliedz, metas pats, kails utt.);
5. Jūsu stāvokļa kritikas pārkāpšana;
6. Strauja atmiņas un inteliģences samazināšanās (demence);
7. Negatīvi traucējumi (apātija, abulija, likumpārkāpumi utt.).

Normas jēdziens psihiatrijā nepastāv. Bet mēs visi to varam izdomāt un atšķirt normu no psihozes. Vai tas ir absurds? Delīrijs ir kļūdains secinājums, kas nepieļauj atturēšanu. Kas ir halucinācija? Halucinācijām - atšķirībā no ilūzijām - nav reāla pamata. Vai maldi un halucinācijas var būt normālas? Jā, noteiktos apstākļos. Piemēram, izraisīti maldi. Kad viens cilvēks, nokļuvis kļūdainā secinājumā, pārliecina visus, ka viņa secinājums ir pareizs. Un kā ar narkomāna halucinācijām? Lai gan šī ir ilūzija, jo tam ir reāls pamats - narkotiska viela. Dažreiz cilvēks, kurš tic burvestībām, korupcijai, ienaidnieku intrigām, ļaunajiem spēkiem un zombijiem, nonāk bezsūdzības piekrišanas situācijā un sāk ārstēties. Šajos gadījumos galvenais ir tas, ka visi nevar kritizēt garīgo slimību faktu. Mēs visi atceramies stāstu par A.P. Čehova "palāta Nr. 6", kad ārsts ārstēja un ārstēja, bet viņš pats kļuva traks. Tātad garīgās slimības ir lipīgas. Paskaidrojums slēpjas šaubās: vai es esmu normāls? Katram cilvēkam var būt domas par slimības neatzīšanu - tā ir normāla aizsardzības reakcija, adaptācijas elements. Lai dzīvotu, ir jāaizmirst par neatpazītu slimību.
P. Rumjancevs savā grāmatā "Normas meklējumos. Grāmata par psihiatriju" raksta: "Lai dzīvotu, ir jāaizmirst par slimību. Cilvēks ir viena no retajām dzīvajām būtnēm, kas zina, ka nomirs..
Bet psihe ir tik sakārtota, ka cilvēks laiku pa laikam atgādina šo bēdīgo likteni. laiku pa laikam. Pretējā gadījumā pilnvērtīga dzīve nedarbosies. Nav iespējams visu laiku domāt par slimību..

Psihoze, psihotiski traucējumi ir vispārējs termins vairākiem nopietniem organiskas vai emocionālas izcelsmes garīgiem traucējumiem. Mūsdienu psihiatriskajā nosooloģijā šo traucējumu galvenā iezīme ir rupjš realitātes novērtējuma pārkāpums. Tas ir, cilvēks izdara nepareizus secinājumus par ārējo realitāti, nepareizi novērtē savu domāšanu un uztveri un turpina šīs kļūdas, pat ja ir pierādījumi par pretējo. Klasiskie simptomi ir maldi, halucinācijas, regresīvi izturēšanās acīmredzami neatbilstoša noskaņojumam un manāmi nesaistītai runai. standarta klīniskajā literatūrā psihoze ietver bipolārus traucējumus, pārejošu reaktīvu psihozi, šizofrēniju, dažādus organiskus traucējumus un dažus garastāvokļa traucējumus. (Reber A. Psychological Dictionary, 2. sēj., 154. lpp. M.2000, Veche.AST).

Grāmatā "Psihoanalīze: jaunākā enciklopēdija" ed. V.N. Ovčarenko, A. A. Gricanovs rakstīja: Psihoze ir psihiski traucējumi, kam raksturīga nepietiekama realitātes uztvere un neorganizēta personība. Termins psihoze pieder austriešu ārstam, filozofam un dzejniekam G. Feihterlebenam (ap 1840. gadu).
... 1897. gada janvārī Freids rakstīja Flees par psihozes un neirozes pretnostatījumu, psihozi nosaucot par "amentia", tas ir, apziņas nesaskaņotības stāvokli..
Amentia, amentīva apziņas apmākšanās vai amentīvais sindroms (no latīņu valodas amentia - ārprāts) ir viena no apziņas apmākšanās formām, kurā valda apjukums, domāšanas un runas nesakarība, haotiskas kustības
Rakstā "Neiroze un psihoze" viņš definēja ģenētisko atšķirību starp neirozi un psihozi: "Neiroze ir konflikts starp Es un To, psihoze ir līdzīgs šāda pārkāpuma rezultāts attiecībās starp I un ārpasauli.... Rakstā "Realitātes zaudēšana neirozēs un psihozēs" Freids atzīmēja, ka psihozē var atšķirt divus punktus: es atrautību no realitātes un mēģinājumu atjaunot attieksmi pret to. Psihozes specifika ir tāda, ka tieksme pēc atlīdzības par realitātes zaudēšanu tiek īstenota nevis id ierobežojuma dēļ, kas novērojams neirozēs, bet gan citādā, neatkarīgākā veidā - "jaunas realitātes radīšana, kurā vairs nav iemeslu, kas atrodas pamestajā realitātē". Turklāt, ja neirozes gadījumā pēc sākotnējās iesniegšanas seko novēlots mēģinājums aizbēgt, tad psihozē "sākotnējai aizbēgšanai seko aktīva pārstrukturēšanas fāze". Neiroze nenoliedz realitāti, bet nevēlas par to neko zināt, savukārt psihoze noliedz realitāti un mēģina to aizstāt. "... Aso atšķirību starp neirozēm un psihozēm mazina fakts, ka fantāzijas pasaule psihozē - tāpat kā neirozē - spēlē noliktavas lomu, no kuras psihoze smeļas materiālu jaunas realitātes veidošanai ”[c.655-656]..

Zeļenskis Valērijs Vsevlodovičs (Sanktpēterburga) - krievu psihologs, grāmatu "Analītiskā psiholoģija" (1991) autors sniedza savu psihozes un garīgo slimību interpretāciju.

V.V.Zelenskis grāmatā "Psihoanalītiskās psiholoģijas skaidrojošā vārdnīca" raksta:
"Psihoze ir ārkārtēja personības sadrumstalotības pakāpe.
Līdzīgi kā neiroze, arī psihiskais stāvoklis ir saistīts ar bezsamaņā esošo kompleksu darbību un šķelšanās parādību. Un, ja neirozē kompleksi ir tikai salīdzinoši autonomi, tad pikozē tie ir pilnībā nošķirti no apziņas.
"Kompleksu klātbūtne pati par sevi ir normāla parādība; bet, ja kompleksi nav savietojami viens ar otru, tad tiek sadalīta tā personības daļa, kas ir visvairāk pretēja tās apzinātajai daļai. Ja šāda sadalīšana sasniedz organiskas struktūras, tad norobežojums izrādās psihoze, šizofrēnijas stāvoklis, kā norāda Kad katrs komplekss dzīvo pats savu dzīvi un cilvēks vairs nespēj tos sasaistīt ”(CW 18. par. 382).

Jungs bija pārliecināts, ka daudzas psihozes, īpaši šizofrēnija, ir psihogēna rakstura parādības, kas rodas garīgā (mentālā) līmeņa pazemināšanās un pārāk vāja Ego rezultātā, kas nespēj atvairīt bezsamaņā esošā satura uzbrukumu (194 - 195. lpp.).

Psihiskas slimības, psihiski traucējumi - slimība, kurai galvenokārt raksturīgi psihiski traucējumi (78. lpp.).

Karls Teodors Jaspers (vācu Karls Teodors Jaspers; 1883. gada 23. februāris, Oldenburga - 1969. gada 26. februāris, Bāzele) - vācu filozofs, psihologs un psihiatrs, viens no galvenajiem eksistenciālisma pārstāvjiem.
K. Jaspers uzskata, ka: "Cilvēka garīgā situācija rodas tikai tur, kur viņš jūtas pats robežsituācijās. Tur viņš dzīvo kā pats sevi esībā, kad tas nav slēgts, bet visu laiku atkal sadalās antinomijās.".

K. Jaspers savā grāmatā "Vispārējā psihopatoloģija" raksta: "Tātad saskaņā ar vienu no viedokļiem jebkura garīga slimība sākas kā melanholija, pēc tam pāriet vardarbīga ārprāta stadijā, pēc kuras nāk maldīgs ārprāts un, visbeidzot, demence; atšķirībā no šī viedokļa tika izstrādāta doktrīna par "oriģinālu" ("oriģinālu") paranoju (681).
"Psihiskās novirzes, kas neskar visu cilvēku" bez pēdām ", sauc par neirozēm, savukārt novirzes, kuru upuris ir cilvēks kopumā, sauc par psihozēm (694. lpp.).

Dž. Laplanša, Dž. Pontalis savā Psihoanalīzes vārdnīcā raksta:
"Pihozes jēdziens dažreiz tiek saprasts tik labi, ka tas aptver visu garīgo traucējumu spektru. Psihoanalīzē uzmanība tiek pievērsta perversiju, neirozes un psihozes atšķirībām.
Psihozu grupā viņš, no vienas puses, izolē paranoju (maldu stāvokli) un šizofrēniju; melanholija un mānija - no otras puses.
Psihoanalīze psihozes kopsaucēju redz tieši libido attieksmes pret realitāti primārajā pārkāpumā, un lielākā daļa acīmredzamo simptomu (īpaši maldinošas konstrukcijas) darbojas kā sekundāri mēģinājumi atjaunot objektīvu saikni..
Mūsdienu psihozes definīcijās līdzās pastāv tādi kritēriji kā nespēja sociāli pielāgoties (hospitalizācijas problēma), lielāks vai mazāks simptomu "smagums", komunikācijas spēju traucējumi, slimības neapzināšanās, kontakta ar realitāti zudums, garīgo traucējumu "nesaprotamība" (Jaspers), organiski vai psihoģenētiska kondicionēšana, vairāk vai mazāk dziļas un neatgriezeniskas izmaiņas I "(460-463. lpp.)

Vilfreds Ruprehts Bions (Wilfred Ruprecht Bion; 1897. gada 8. septembris Matura, Indija - 1979. gada 8. novembris Oksforda, Lielbritānija) - ievērojams Lielbritānijas psihoanalīzes skolas pārstāvis, Melānijas Kleinas sekotājs.

Materiāls http://www.ng.ru/ng_exlibris/2011-09-01/5_bion.ht.
Bions tika galā ar psihozi. Visu piecdesmito gadu laikā viņš par tiem rakstīja virkni rakstu, kas ir iekļauti viņa grāmatā Otrā doma.
Kas ir psihoze pēc Biona domām?
Tas ir tad, kad domāšana pēc būtības nav iespējama, pacienta apziņa ir sašķelta, tā pārstāj ražot alfa elementus no alfa funkcijas, tā ražo beta elementus, no kuriem nevar izveidot "sapņu domāšanu". Sapņošana, pēc Biona domām, ir priekšnoteikums normālai domāšanai. Tas rada alfa elementus.
Psihotiskais nesapņo. Viņš nevar ne gulēt, ne pamosties. Tāpēc viņam vārdi ir tie paši, kas lietas.
Ko Bions sauc par alfa funkciju, kas ražo alfa elementus? Visā grāmatā "Mācīšanās, izmantojot pieredzes pieredzi" (tulkojums krievu valodā - M.: Kogito-center, 2008) pamazām kļūst skaidrs, ka tas ir hipotētisks fundamentāls ģenerēšanas mehānisms, kas liek domāt caur sapni.
Galu galā, kas ir sapnis? Tas ir bezsamaņā - atcerēsimies Freida hipotēzi, ka "varbūt sākotnējā domāšana bija neapzināta". Oriģināls, tas ir, un (ieskaitot) primitīvu. Pirmatnējais cilvēks dzīvoja kā sapnī - tāda hipotēze arī pastāv. Kā viņš vēl varēja dzīvot? Miega stāvoklis ir mīta stāvoklis, realitātes nediskriminēšana un paziņojums par šo ķermeņa un apziņas realitāti.
Tāpat arī zīdainis, viņš arī dzīvo kā sapnī - un patiesībā gandrīz visu laiku guļ -, un viņa domāšana veidojas kā reakcija uz “lietas neesamību”. Māte (krūts) aiziet, parādās izsalkums, baudas princips nedarbojas, tas ir, viņš (zīdainis) nevar sevi apmierināt ar halucinācijas izpausmēm un caur visvarenu kontroli. Un tad viņš "aizmieg", tas ir, sāk "domāt domas" (Biona izteiciens ir domāt domāt, lai gan tas vairāk izskatās pēc Andreja Platonova). Tiek izveidota alfa funkcija, kas ražo alfa elementus. Bet tas ir normāls gadījums. Patoloģiskā gadījumā, kad nedarbojas veselīgs mehānisms, alfa elementi pārvēršas par beta elementiem, kas novērš domāšanu vai to tik ļoti izkropļo, ka tas gandrīz nedomā. Cilvēks neguļ un nav nomodā (pēc Biona domām, "viņš nevar ne gulēt, ne pamosties").
Katram cilvēkam ir psihotiska subpersonība (tā ir Biona ideja, lai gan viņš lieto vārdu "daļa"), un tas viņam ir sākotnēji un, iespējams, arī ģenētiski. Šo psihotisko personības daļu Bions skatās tumšās krāsās. Šeit valda naids, skaudība un alkatība. Jā, bet tas notiek tikai tad, ja jūs ievērojat atšķirību starp iekšējo un ārējo realitāti. Bet ārējā realitāte ir arī potenciāli psihotiska, jo tā ir nesaraujami saistīta ar novērotāju. Kāpēc saikne ar novērotāju (paplašināta Heizenberga nenoteiktības principa izpratne) ir potenciāla psihotiskums? Ir divu veidu psihozes - nelielas un smagas.
Liela psihoze (pēc Melānijas Kleinas un Bionas domām) veidojas zīdaiņa vecumā, ja bērns neveic PS-D pāreju, tas ir, būtībā neveido holistisku priekšstatu par objektiem. Un šī nelielās un lielākās psihozes dialektika, tas ir, “norma kā labi kompensēta psihoze” un šizofrēnija kā nepareizi pielāgota psihoze (pēc Lakana domām), kā arī shuttle pārejas PS-D dialektika (pēc Biona domām) dod mums vairāk vai mazāk, man šķiet, adekvāta realitātes, mīlestības un ārprāta izpratne.
5. "O" - psihotisks
Bion darbā “Uzmanību un interpretāciju” ievieš terminu “O” (nulle?), Kas nozīmē “galīgo realitāti”, absolūto patiesību vai pašu par sevi. Tas ir nezināms, uz to var tikai tiekties. Kā jūs varat uz to tiekties? Lai to izdarītu, zināšanas jāpārvērš ticībā, K jāpārveido par F. Lai to panāktu (Bions runā par jaunu psihoanalītisko tehniku, kuru viņš pats praktizē, taču ir skaidrs, ka viņa idejām ir vispārējs filozofisks raksturs), jums jāpārtrauc atcerēties, vēlēties un saprast. Tad K pārveidojas par O. Ko tas nozīmē? Tas nozīmē, ka, lai analītiķis un analīze varētu dzīvot vienā realitātē (un tas ir nepieciešams, lai analīze būtu veiksmīga), analītiķim jāpārtrauc atcerēties iepriekšējo sesiju materiālus un jāpārtrauc domāt par pacientu, ka viņš vakar bija tāds pats. kas šodien. Analītiķim ir jāpārtrauc nevēlēšanās, piemēram, vēlme, lai pacients atveseļojas. Un analītiķim ir jāpārtrauc pacienta izpratne, piemēram, lai saprastu, ka viņam ir psihoze. Šajā gadījumā viņš var panākt sava stāvokļa pārveidošanu no K uz F (no zināšanām uz ticību) un tuvoties O, galīgajai realitātei.
Tajā pašā laikā tiek ierosināts izmest visu, kas parasti piemīt cilvēkam: pagātnes atmiņa (kas, pēc Platona domām, ir zināšanas), nākotnes vēlme, kas, pēc Lakana domām, atšķir cilvēku no dzīvnieka, un sapratne, tas ir, būtība, valoda, jo valoda ir parastais universālais līdzeklis sapratnes panākšanai starp cilvēkiem. Kas paliek un kāda ir šādas realitātes daba bez atmiņas, bez vēlmes un bez valodas? Tā ir lietu realitāte pati par sevi. Kaut kāda absolūta patiesība. Tas ir objektīvi. Man šķiet, ka vissvarīgākais ir tas, ka šī realitāte ir mistiska un ka pats Bions galu galā ir mistiķis (piemēram, Vitgenšteins). Lai saprastu psihotisko, ir jāpārtrauc viņu saprast. Nepieciešams pilnībā pārtraukt izpratni, tas ir, "zaudēt" verbālo valodu, piespiest to darīt. Kā pats psihotis to pazaudēja. Izrādās, ka patiesā realitāte, "galīgā realitāte", absolūtā patiesība, lieta pati par sevi, O ir psihotiska!
Šeit mēs varam apgalvot, ka patiesā realitāte, par kuru mēs runājam grāmatā "Ievads šizorealitātē" (Maskava: Agraf, 2011), tas ir, tīru nozīmju, mīlestības un neprāta realitāte, lielā mērā atgādina Biona teikto. grāmatu Uzmanību un interpretāciju. Tīrā nozīmē (mūsuprāt) nav denotāciju. Halucinācijās nav denotāciju. Viņš redz kaut ko tādu, kas nav schiz-realitātē. Tas nozīmē, ka viņš redz to, kas ir visaugstākajā mistiskajā nozīmē. Viņš neko neatceras, neko nevēlas un neko nesaprot. Nav pagātnes (atmiņas), nav nākotnes (vēlmes). Un tagadne arī nepastāv kā sava veida telpa, ir punkts, kas ir pieaudzis līdz bezgalības robežām: aplis, kura centrs ir visur, un aplis nav nekur. Tā ir Dieva definīcija. Tāpēc nav nejaušība, ka psihotis diženuma delīrijā biežāk kļūst par Dievu. Viņš ir mēms šī vārda vispārpieņemtajā nozīmē. Zīmes vairs nav līdzīgas denotācijām, jo ​​to vairs nav. Tad viņš pats tos izveido. Viņš rada savu jauno realitāti, jaunu psihotisko pasauli. Bet kā ir - mēs sakām, ka patiesā realitāte ir mīlestības realitāte. Bet psihotiskajam ir liegta vēlēšanās spēja. Jā, bet vēlēšanās un mīlestība ir ne tikai viena un tā pati lieta, bet savā ziņā tās ir tikai pretējas lietas. "ES tevi mīlēju. Mīli joprojām, varbūt. “Viņš vairs neko nevēlas. Vēlme ir atšķirīga. "Es gribu sievieti," trakais atkārto Fellīni filmā Amarcord.
Bet nav sievietes, nav "laba priekšmeta", nav "labas krūts". Psihoze ir laba priekšmeta neesamība. Bet vai mīlestība ir laba objekta, visa objekta meklēšana? Jā, šādi Melānija Kleina par viņu rakstīja savos krituma gados, kad viņa apkopoja savu darbu grāmatā "Skaudība un pateicība". Bet tas zināmā nozīmē bija atteikšanās no viņas psihotiskās metapsiholoģijas (šizoīdo-paranojas un depresijas stāvokļu dialektika, PS - D pēc Biona domām), zināma samierināšanās ar šizo-realitāti. Līdz ar to šīs grāmatas nomierinātais un izsmalcinātais tonis, gluži pretēji viņas agrāko darbu, piemēram, Piezīmes par dažiem šizoīdu mehānismiem, tumši saspringtajam stilam, uz kuru Biona visbiežāk atsaucas. Ja kāda mīlestība ir mīlestība pret šizofrēniju (saskaņā ar "Ievads šizorealitātē"), un jebkura pievilcība ir dziņa uz nāvi (pēc Lacan domām), tad viss nostājas savās vietās.
6. Aizmirstiet Bionu
Tātad, kas notiek? Vai mēs visi esam psihotiski? Vai mēs visi dzīvojam patiesā realitātē? Bet "atcerieties", ka "jums nav jāatceras iepriekšējās sesijas rezultāts". Aizmirsti Freidu, aizmirsti Bionu. Aizmirsīsim pat Melāniju Kleinu. Sāksim no nulles. Tas ir, no Freida. Bions ieteica izlasīt Freidu un aizmirst, un "psihoanalīze bija pirms Freida", jo "patiesa doma eksistē domātāja priekšā" un "domātājs ir vajadzīgs tikai nepatiesām domām". Jā, lieliski. Bet "kas ir patiesība?" Tas ir, es saku, ka absolūta patiesība (O), manuprāt, arī nepastāv, jo bezsamaņā, ja tā ir O (galīgā realitāte), nav atšķirības starp patieso un nepatieso, un tā ir arī mūsu ikdienas šizorealitātē Nē.
Un tad galu galā viņš pats saka, ka personībai ir psihotiska un nepsihotiska daļa, tas ir, tā ir jāsaprot tā, lai psihotiskajai personai būtu arī nepsihotiska daļa (Bleulera "divkāršā grāmatvedība"). Nu labi. Freids tik Freids! Psihotiskā veidā es kļūstu par To, bezsamaņā tas ieņem apzinātās I vietu. Bet "es" - tad - atcerieties (aizmirst!) Ka es esmu sadrumstalots es, iedomāts I. Tas (nē, es domāju nevis "Tas", bet "Es"), šķiet, ka tas vispār neeksistē. Bet Gurjno Lak Nē, aizmirst ir daudz grūtāk nekā atcerēties.

LACAN (Lacan) Jacques (1901-81), franču psihiatrs.
Psihoze ir garīgās sintēzes traucējumi. Šī sintēze faktiski ir persona kā attiecību kopums ar citiem. Paranoja Lakānam ir veids, kā paust patiesību par cilvēku.

Materiāls https://ru.wikipedia.org/wiki/Psychosis
Psihoze (sengrieķu valoda - psihiski traucējumi; no psihes - dvēsele, saprāts un - ;;;; - traucēts stāvoklis) - izteikts garīgās darbības pārkāpums, kurā garīgās reakcijas rupji pretrunā ar reālo situāciju (pēc I. P. Pavlova domām) ), kas atspoguļojas reālās pasaules uztveres traucējumos un neorganizētā uzvedībā.
Psihozes pēc to izcelsmes (etioloģijas) un cēloņiem (attīstības patoģenētiskajiem mehānismiem) klasificē endogēnās (ieskaitot endogēnās psihozes ietver šizofrēniju, šizoafektīvos traucējumus, dažas afektīvo traucējumu psihotiskās formas), organiskās, somatogēnās, psihogēnās (reaktīvās, situatīvās), intoksikācijas, izņemšana un pēc atsaukšanas.
Turklāt psihozes tiek klasificētas pēc vadošā klīniskā attēla atbilstoši dominējošajiem simptomiem (sindromu klasifikācija) paranojas, hipohondriskas, depresijas, mānijas utt., Ieskaitot kombinācijas (depresijas-paranojas, depresijas-hipohondriskas utt.).
No Zigmunda Freida viedokļa psihoze ir viens no trim iespējamiem garīgā aparāta struktūras pārkāpumiem, kā arī neiroze un perversija.
Sākotnēji Freids salīdzināja neirozi un psihozi, 1923. gada rakstā sakot, ka "neiroze ir konflikta starp sevi un ID rezultāts, savukārt psihoze ir līdzīgs rezultāts tam pašam traucējumam attiecībās starp sevi un ārpasauli". Lai gan jau nākamajā 1924. gadā viņš rakstīja, ka "gan neiroze, gan psihoze ir tās protesta pret ārpasauli izpausme". (Skat. Viņa darbu "Realitātes zudums neirozēs un psihozēs")
Darba pēdējā desmitgadē Freids saprata, ka mentālās struktūras veidošanās nav tik niecīga un nav vienkārši konflikta veida atvasinājums, un Freida klīniskā pieredze noveda viņu pie nepieciešamības aprakstīt trīs mentālās struktūras, ko viņš darīja 1938. gadā, runājot par trim mehānismiem: noliegšana, noliegšana un noraidīšana.
Žaks Lakans izstrādāja Freida idejas, aprakstot psihozi kā īpašu (atšķirīgu no neirozes un perversijas) priekšmeta ienākšanas veidu valodā.
No Karla Gustava Junga viedokļa psihoze ir individuālās apziņas plūdi ar arhetipisku neapzinātu saturu. Mūsdienu analītiskajā psiholoģijā simptomi tiek uzskatīti nevis par slimības pierādījumiem vai novirzi no normas, bet gan par bezsamaņas vēstījumiem simboliskā valodā, kas prasa indivīdam steidzamu problēmas risinājumu. Bieži vien paši simptomi, skatoties simboliski, satur norādi par problēmas būtību un iespējamo risinājuma vai attīstības virzienu. Tāpēc patoloģisko izpausmju mērķis ir pievienot nedaudz ierobežotu vai nepilnīgu apzinātu attieksmi pret integritāti.
Medicīnas sasniegumi ir ļāvuši saprast, ka daudzus retus ģenētiskos sindromus un slimības var sajaukt ar tīri garīgiem traucējumiem. Uzkrāto informāciju mēģina sistematizēt, lai iegūtu precīzāku diferenciāldiagnozi. Tādējādi vienā 2008. gada rakstā ir norādītas 62 ģenētiskas slimības, kurās psihoze var attīstīties bērnībā vai agrā pieaugušā vecumā: 18 no tām var diagnosticēt "lidojumā" pēc pacienta gaišā fenotipa, 17 ir saistītas ar garīgo atpalicību, 45 ir raksturīgas izteiktas neiroloģiskas pazīmes.... Tomēr tiek atzīmēts, ka 34 no šajā sarakstā iekļautajām slimībām var debitēt bez skaidrām raksturīgām pazīmēm, kas rada kļūdainas diagnozes risku..

Dažu psihoaktīvu vielu (alkohola, amfetamīnu un kokaīna, NMDA antagonistu utt.) Ļaunprātīga izmantošana var izraisīt psihozi. Jo īpaši NMDA antagonisti, ilgstoši lietojot, izraisa šizofrēnijai līdzīgus apstākļus.
Parasti psihozes, kuras izraisa konkrētas psihoaktīvas vielas lietošana, tiek kodētas atbilstošajā Starptautiskās slimību klasifikācijas sadaļā F10-F19 ("Psihisko un uzvedības traucējumi, kas saistīti ar psihoaktīvo vielu lietošanu"). Piemēram, stimulējošā psihoze (ko izraisa stimulantu lietošana) kodēta ICD-10 pozīcijā F15.5.
Atsevišķas zāles var izraisīt arī psihozi: it īpaši antiholīnerģiskie līdzekļi, glikokortikoīdi un adrenokortikotropais hormons (ACTH), izoniazīds, levodopa un citi dopamīna agonisti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, simpatomimētiskie līdzekļi, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi utt. Turklāt ir iespējams attīstīt psihotiskus simptomus utt. noteiktu zāļu atcelšana: piemēram, miega līdzekļi, monoamīnoksidāzes inhibitori..
Saskaņā ar vairākiem pētījumiem psihozes risku lielā mērā nosaka tādi faktori kā nabadzība (nabadzīgāko slāņu pārstāvjiem šizofrēnija tiek diagnosticēta vairākas reizes biežāk nekā turīgo šķiru pārstāvjiem), urbanizācija, sociālā izolācija, etniskā diskriminācija.
Tika konstatēts, ka psihozes risks pieaugušā vecumā ir ļoti ievērojami palielināts personām, kuras ir piedzīvojušas seksuālu vai fizisku vardarbību, emocionālu vardarbību, nepietiekamu fizisko un emocionālo izturēšanos, vecāku zaudēšanu, pamestību bērnībā. Turklāt psihisko traucējumu smagums, hospitalizācijas ilgums un biežums, kā arī paškaitējuma iespējamība ir atkarīga arī no seksuālas vai fiziskas vardarbības esamības vai neesamības bērnībā; jo īpaši no tā ir atkarīgs novēroto simptomu skaits, to smaguma pakāpe, halucināciju klātbūtne vai trūkums un to smaguma pakāpe, komentējošu balsu klātbūtne vai trūkums; balsis, kas pavēl kaitēt sev vai citiem; taustes halucinācijas. Paaugstināts psihozes simptomu risks ir bijis arī 12 gadus veciem bērniem, kurus pieaugušie iepriekš ir bijuši vardarbīgi vai ļaunprātīgi..
Vēl viens faktors, kas nosaka psihozes risku vardarbībā bērnībā, ir retraumatizācija pieaugušā vecumā. Kā liecina pētījumi, daudziem vai pat lielākajai daļai psihiatrisko pacientu pieaugušo dzīvē ir bijuši nopietni fiziski uzbrukumi, seksuāli uzbrukumi un izvarošana. Acīmredzot pieredze, kas līdzīga bērnībā piedzīvotajai traumatiskajai pieredzei, var būt stimuls psihotisku traucējumu attīstībai..

Pārejoši personības traucējumi

Saskaņā ar statistiku, aptuveni katrs sešpadsmit cilvēks pasaulē cieš no personības traucējumiem, taču ne katrs no viņiem par to zina. Pirmkārt, izdomāsim, kas ir personības traucējumi. Personības traucējumi ir cilvēka uzvedības modelis ar ievērojamu psiholoģiskā komponenta novirzi. Parasti personai ar personības traucējumiem ir grūti sazināties ar ārstu, viņš ir pārliecināts par savu psiholoģisko stāvokli.

Pārejoši personības traucējumi ir vismazāk bīstami no visiem personības traucējumiem. Šis traucējums ir īslaicīgs, tā īpatnība ir personīgā deformācijā piedzīvotā stresa rezultātā.

Šis traucējums nav ilgs no 1 līdz 30 dienām. Daudz kas ir atkarīgs no pārdzīvojumu smaguma un cilvēka temperamenta.

Šis traucējums visbiežāk rodas emocionāli nelīdzsvarotiem cilvēkiem un pusaudžiem..

Pārejošu traucējumu simptomi

Apsveriet galvenās pazīmes, kas var palīdzēt atšķirt pārejošus personības traucējumus:

  • Domāšanas traucējumi. Pārsteidzīgi secinājumi, sarunas būtības zaudēšana, spriedumu sagrozīšana, nespēja apkopot domas.
  • Orientēšanās telpā pārkāpums. Cilvēks var pazust uz pazīstamas ielas, var rasties reibonis.
  • Halucinācijas. Tie ir reti un īslaicīgi.
  • Maldinoši stāvokļi. Cilvēks var apgalvot, ka vajātāji viņu vajā, apgalvot, ka viņa paša nopelni ir pārspīlēti.
  • Kritikas samazināšanās. Arī cilvēka pašnovērtējums ievērojami samazinās..
  • Afektīvie stāvokļi.
  • Neuzmanība.

Diezgan bieži ar šo traucējumu parādās ne visi simptomi, bet tikai viens no iepriekš minētajiem. Ja parādās vairāki simptomi, pacienta stāvoklis var ievērojami pasliktināties un pāriet uz nopietnākiem personības traucējumiem.

Personības traucējumu pazīmes

Apsveriet vairākus kritērijus, kuriem jāatbilst personības traucējumu simptomiem:

  • Cilvēka dzīves attieksmē un uzvedībā ir jūtama pretruna, kas ietekmē vairākas garīgās zonas.
  • Personā ilgstoši tika veidots destruktīvs, nedabisks uzvedības modelis, tam ir hronisks raksturs, neaprobežojoties ar periodiskām garīgās patoloģijas epizodēm.
  • Nenormāls uzvedības stils ir globāls un ievērojami sarežģī vai padara neiespējamu cilvēka normālu pielāgošanos dažādām dzīves situācijām.
  • Traucējuma simptomi vienmēr pirmo reizi tika novēroti bērnībā vai pusaudža gados un turpina parādīties nobriedušam indivīdam.
  • Patoloģiskais stāvoklis ir spēcīgs un visaptverošs distress, taču šo faktu var reģistrēt tikai tad, kad pasliktinās personības traucējumi..
  • Nenormāls garīgais stāvoklis var, bet ne vienmēr, būtiski pasliktināt veiktā darba kvalitāti un apjomu un izraisīt sociālās efektivitātes samazināšanos.

Cēloņi

Personības traucējumiem ir daudz iemeslu, un tas var būt ģenētiska nosliece, smadzeņu traumas vai sarežģītas dzīves situācijas. Ir gadījumi, kad personības traucējumi ir tieši saistīti ar piedzīvotajām bērnības traumām, piemēram, vecāku zaudēšanu, īpašu sodu vai ģimenes locekļa atkarību no alkohola vai narkotikām. Vīriešiem ir vislielākā nosliece uz pārejošiem personības traucējumiem; traucējumus var izraisīt:

  • Ķīmiskā atkarība;
  • Depresija un apātija;
  • Progresējoša vai topoša šizofrēnija;
  • Pašnāvnieciskas tieksmes;
  • Obsesīvi-kompulsīvi traucējumi.

Traucējumu klasifikācija, pārejošu personības traucējumu veidi

Šis traucējums no citām psihozēm un šizofrēnijas galvenokārt atšķiras ar īsu ilgumu. Šī īpašība atšķir arī pārejošus personības traucējumus no tīriem personības traucējumiem. Pēdējā gadījumā pārkāpums ir tuvāk rakstura akcentēšanai, ir pastāvīgs un nav pārejošs, un tam galvenokārt nepieciešama psihoterapija, nevis ārstēšana ar narkotikām.

Starptautiskajā slimību klasifikācijā šādiem garīgiem traucējumiem ir vairākas sadaļas:

  • Akūts polimorfu psihotisku traucējumu variants bez šizofrēnijas izpausmēm.
  • Psihotisku personības traucējumu akūtas norises polimorfs variants ar šizofrēnijas simptomiem.
  • Akūta šizofrēnijai līdzīgu traucējumu gaita.
  • Citi traucējumi, galvenokārt maldinoši.
  • Citi psihotiski traucējumi, akūti, kā arī pārejoši.
  • Līdzīgu garīgo traucējumu nenoteikti varianti.

Personības traucējumu veidi

Saskaņā ar klasifikāciju, kas aprakstīta Starptautiskajā psihisko traucējumu rokasgrāmatā, personības traucējumi ir sadalīti trīs pamatkategorijās (kopās):

  • Klasteris "A" - tās ir ekscentriskas patoloģijas, tās ietver šizoīdus, paranojas, šizotipiskus traucējumus;
  • B kopa ir emocionāls, teātra vai svārstīgs traucējums, kas ietver robežas, histēriskus, narcistiskus, antisociālus traucējumus;
  • Klasteris "C" ir trauksme un panikas novirzes: obsesīvi-kompulsīvi traucējumi, atkarību izraisoši un personības traucējumi, no kuriem izvairās.

Aprakstītie personības traucējumu veidi atšķiras pēc etioloģijas un izteiksmes veida. Ir vairāki personīgo patoloģiju klasifikācijas veidi. Neatkarīgi no izmantotās klasifikācijas vienā indivīdā vienlaikus var būt dažādas personības patoloģijas, taču ar noteiktiem ierobežojumiem. Šajā gadījumā parasti tiek diagnosticēts visizteiktākais. Personības traucējumu veidi ir detalizēti aprakstīti zemāk..

Militārais dienests un tiesību iegūšana

Pārejoši personības traucējumi neietekmē militāro dienestu. Personai ar pārejošiem traucējumiem ir atļauts dienēt, bet atkarībā no šīs slimības simptomiem dokumentus var rakstīt "derīgi ar ierobežojumiem".

Līdzīgs lēmums tiek pieņemts personai tiesību iegūšanas brīdī. Tomēr obligāti jāārstē šī novirze, pretējā gadījumā tā attīstīsies nopietnākos personības traucējumos..

Jaukti personības traucējumi

Jaukti traucējumi ir diezgan sarežģīts stāvoklis, kad pacientam rodas viena vai otra veida personības traucējumu formas. Šī stāvokļa simptomi nav noturīgi, tāpēc cilvēkam ir visgrūtāk iztikt sabiedrībā cilvēku vidū.

Zīmju un cēloņu nestabilitātei ir liela nozīme traucējumu attīstībā. Jaukti traucējumi bieži rodas atkarības no alkohola vai narkotikām, kā arī daudzu citu atkarības veidu dēļ.

Mozaīkas psihopātija var apvienot šizoīdu un paranojas veidu simptomus. Šādi cilvēki nezina, kā veidot sociālus kontaktus sabiedrībā, viņi ir apsēsti ar pārvērtētām idejām. Ar paranojas simptomu pārsvaru pacienti cieš no paaugstinātām aizdomām. Viņi ir pakļauti skandāliem, draudiem, viņiem patīk rakstīt dusmīgas sūdzības par visiem un visu..

Smadzeņu trauma vai komplikācijas pēc vairākām slimībām var izraisīt mozaīkas patoloģijas veidus. Šis jauktais personības traucējums tiek uzskatīts par iegūtu. Ja mēs detalizēti apsveram situāciju, tad tas izskatīsies šādi: cilvēkam jau ir iedzimta tieksme uz mozaīkas psihopātiju, uz kuru noteiktu apstākļu dēļ tiek uzlikta organiskā patoloģija.

Personības traucējumu diagnostika

Galvenie personības traucējumu diferenciāldiagnozes kritēriji ir slikta subjektīva labklājība, sociālās adaptācijas un veiktspējas zudums, traucējumi citās dzīves jomās. Pareizai diagnozei ārstam ir svarīgi noteikt patoloģijas stabilitāti, ņemt vērā pacienta kultūras īpašības un salīdzināt ar citiem garīgo traucējumu veidiem. Pamata diagnostikas rīki:

  • kontrolsaraksti;
  • pašnovērtējuma anketas;
  • strukturētas un standartizētas pacientu intervijas.

Personības traucējumi - pētījumu metodes

  • EEG
  • MRI / CT
  • Psiholoģiskās metodes (MMPI, tematiskais appercepcijas tests, Rorschach tests). Diferenciāldiagnoze
  • Šizofrēnija
  • Garīga atpalicība
  • Vielu ļaunprātīgas izmantošanas traucējumi
  • Garastāvokļa traucējumi
  • Personība mainās fiziskas vai neiroloģiskas slimības dēļ
  • Somatoformas slimības
  • Obsesīvi kompulsīvi traucējumi.

Pārejošu personības traucējumu ārstēšana

Kā tiek ārstēti emocionāli nestabili personības traucējumi? Terapijas pamats ir:

  • Geštalta terapija - palīdzība problēmas izpratnē, atbildības uzņemšanās par savu rīcību un risinājumu meklēšana;
  • uzvedības terapija - mācīšanās kontrolēt uzvedību un emocionālo stāvokli.

Sesijas var būt personiskas vai grupas, pēdējā gadījumā ieteicams iesaistīt pacienta radiniekus.

Emocionāli nestabilu personības traucējumu impulsa tipa ārstēšanā bieži lieto litiju un pretkrampju līdzekļus. Tie palīdz "nodzēst" emocionālos impulsus.

Citas iespējamās zāļu terapijas jomas:

  • antidepresanti - ar depresiju, drūmu un apātiju;
  • trankvilizatori - ar paaugstinātu trauksmi;
  • antipsihotiskie līdzekļi - ar pārmērīgu uzbudināmību.

Terapijas komplekss galvenokārt ietver:

  1. Psihoterapija. Var vadīt gan individuālas, gan grupas sesijas. Bieži tiek norādīta ģimenes terapija. Pacientam tiek pastāstīts par viņa psiholoģiskajām īpašībām un to pielāgošanu videi. Kognitīvi biheiviorālās terapijas un psihoanalīzes metožu izmantošana ir plaši izplatīta. Noteikti mēģiniet noskaidrot visticamākos patoloģijas cēloņus.
  2. Medikamentu terapija. Zāles nav ļoti efektīvas personības traucējumu gadījumā, taču dažreiz tiek nozīmēti antipsihotiskie līdzekļi.

Galvenās terapijas grūtības ir tādas, ka speciālistam ne vienmēr izdodas nodibināt uzticamas attiecības ar pacientu, kas nepieciešams kvalitatīvai ārstēšanai. Dažreiz ir jāmaina ārsts, ja pacients atsakās sadarboties.

Saistītie ieraksti:

  1. Alkohola psihoze. Simptomi un ārstēšanaAlkohola psihoze ir garīgi traucējumi, kas rodas ilgstoši.
  2. Kas ir depresijas traucējumiDepresija ir garīga slimība, kurai raksturīgs pastāvīgs garastāvokļa samazinājums (ilgāks par diviem.
  3. Panikas traucējumi un grūtniecības plānošanaPanikas lēkme ir akūta trauksme un bezcēloņu bailes..
  4. Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiUzmanības deficīta traucējumi (ADD) ir smadzeņu bioloģiskais briedums. kā.

Autors: Levio Meshi

Ārsts ar 36 gadu pieredzi. Medicīnas blogeris Levio Meshi. Pastāvīga dedzinošo tēmu pārskatīšana psihiatrijā, psihoterapijā, atkarībās. Ķirurģija, onkoloģija un terapija. Sarunas ar vadošajiem ārstiem. Atsauksmes par klīnikām un to ārstiem. Noderīgi materiāli par pašterapiju un veselības problēmu risināšanu. Skatīt visus Levio Meshi ierakstus

Akūti psihotiski traucējumi (akūta psihoze) - simptomi un ārstēšana

Kas ir akūti psihotiski traucējumi (akūta psihoze)? Notikuma cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes analizēsim psihoterapeita Dr. Fedotova I.A. rakstā ar 11 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Akūti psihotiski traucējumi (ODA) vai akūta psihoze ir sāpīgs psihisks stāvoklis, kurā ir grūti noteikt, kas ir reāls un kas nav. Ar šo traucējumu cilvēkam rodas nepatiesi uzskati, kurus nevar atrunāt (maldinošas idejas), viņš sāk uztvert lietas, kuras citi neredz vai nedzird (halucinācijas). [1]

Dažreiz cilvēkiem ar akūtu psihozi raksturīga nesakarīga (saplēsta vai neorganizēta) runa un uzvedība, kas neatbilst ārējai situācijai (ikdienas dzīvē to sauc par neatbilstību). Viņiem var būt arī miega traucējumi, sociāli savaldība, motivācijas trūkums un grūtības veikt ikdienas darbības. [1]

Šis traucējums tika aprakstīts senos laikos: Hipokrāts to piemin jau 4. gadsimtā pirms mūsu ēras. e. [2]

Vidēji aptuveni 3% cilvēku kādā dzīves posmā piedzīvo psihozi, trešdaļa no viņiem ir saistīta ar šizofrēnijas attīstību. [1]

Akūtai psihozei ir daudz dažādu iemeslu: [1]

  • garīgās slimības (šizofrēnija vai bipolāri traucējumi);
  • ilgstoša miega trūkums (daļējs vai pilnīgs miega trūkums);
  • daži smagi somatiski traucējumi (šajā gadījumā mēs runājam par somatogēnu psihozi);
  • dažas ārstnieciskas un narkotiskas psihoaktīvas vielas. [2]

Divas reaktīvās psihozes izšķir atsevišķi:

  • pēcdzemdību psihoze - var rasties pēc bērna piedzimšanas un ir saistīta ar sarežģītu iemeslu kompleksu (piemēram, garīgās slimības klātbūtne pašā mātei, nelabvēlīga dzemdību gaita utt.);
  • psihogēna psihoze - rodas kā reakcija uz spēcīgu traumatisku situāciju (piemēram, mīļotā cilvēka nāve). [3]

Akūtas psihozes traucējumu simptomi

Akūtai psihozei ir četri galvenie simptomi: senestopātijas, ilūzijas, halucinācijas un maldi..

Senestopātijas ir neparastas, pretenciozas, nepatīkamas somatiskas sajūtas, kas var būt saistītas ar iekšējo orgānu slimībām vai pastāv hipohondrija pacienta iztēlē..

Visizplatītākās senestopātijas ir:

  • ar psihozi involcionālā vecumā, tas ir, cilvēkiem 45-60 gadus veciem, kuru ķermenī sākas orgānu un audu "novecošanās" process, tie izpaužas kā nepatīkamas niezes, rāpošanas, pārvietošanās ādā sajūtas (apsēstības delīrijs ar ādas parazītiem);
  • ar šizofrēniju - ir pretenciozākais raksturs (pārliešanas, saspiešanas, plīšanas, dedzināšanas sajūtas) un kalpo par pamatu ekspozīcijas maldiem un hipohondriskiem maldiem..

Ilūzijas ir sagrozītas, nepareizas reālās dzīves objekta uztveres. Tās var rasties arī garīgi veseliem cilvēkiem, jo ​​traucēta objekta uztvere ir atkarīga, piemēram, no apgaismojuma, cilvēka emocionālā stāvokļa vai dzirdes analizatora stāvokļa (cilvēkiem ar dzirdes traucējumiem)..

Ar psihozi var būt:

  • verbālās ilūzijas - apkārtējo cilvēku patiesā runa tiek uztverta kā naidīgi izteikumi;
  • pareidoliskas ilūzijas - rodas reibuma vai traumatiskas izcelsmes delīrijos (garīgi traucējumi ar apjukumu). Piemēram, pacients ar alkoholisko delīriju (delirium tremens) uz tapetes plankumiem pamana kustību un dīvainas, mainīgas sejas, un griestu plaisās pamana čūskas, kas gatavas uz viņu mesties. Ar krēslas apziņas apduļķošanos, kas saistīta ar traumu vai epilepsiju, pacients uztver ārstu kā slepkavu, bet fonendoskopu rokā kā uz viņu vērstu ieroci..

Halucinācijas ir objekta uztvere, kura patiesībā nepastāv. Visbiežāk tie ir dzirdes vai verbālie. Piemēram, pacients dzird neesošas "balsis", kas var spēlēt dažādas lomas:

  • komentēt viņa rīcību (komentēt halucinācijas);
  • uzbrukums vai aizstāvība (dramatiskas halucinācijas);
  • pamatot un slavēt (eņģeļu halucinācijas);
  • uzmācīgi un nejauši kaut ko atkārtojot (stereotipiskas vai obsesīvas halucinācijas);
  • pavēlēt kaut ko darīt (obligātas halucinācijas) - var būt bīstami pacientam un citiem.

Ar ODA saistītās halucinācijas ir jānošķir no halucinācijām, ko izraisa slimība, un no eidētisma izpausmēm - fenomenālā spēja vizualizēt attēlojumus (atmiņas) ar ārkārtēju maņu spilgtumu, kas raksturīga māksliniekiem un bērniem, un bērniem - spilgti un "spilgti" vizualizētu attēlojumu attēli spēlē varoņu draugu un sarunu biedru lomu.

Maldinošas idejas ir subjektīvi spriedumi, kurus pacients ar ODA pieņem kā patiesus, kas ir objektīvi nepatiesi, virzīti, absurdi un neatbilst realitātei. Nav iespējams atrunāt pacientu vai psiholoģiski labot šādus secinājumus..

Maldinošas idejas ir:

  • primārais - saistīts ar domāšanas sakāvi
  • sekundārs - rodas, balstoties uz ilūzijām, halucinācijām vai psihiskiem automātismiem (kad cilvēks pārstāj būt pats savu domu saimnieks);
  • sistematizēts - pamatots ar subjektīviem paša pacienta pierādījumiem (tiek noraidīts viss, kas nepiekrīt pierādījumiem);
  • nesistematizēts - bez pierādījumiem un loģikas;
  • iekapsulēts - skicīgs;
  • atlikums - atlikums, izbalēšana;
  • tēlains - atspoguļo valdošo noskaņojumu;
  • interpretējošs - patvaļīgi interpretē realitāti.

Maldinošas idejas var rasties arī veseliem cilvēkiem, kuri cieši sazinās ar "maldinošiem" pacientiem. Šo maldināšanas formu sauc par inducētu. Ja personai ar ODA piemīt spēcīga harizma un līderības īpašības, tad izraisīta maldība var kļūt par sava veida "epidēmiju".

Pēc satura maldinošas idejas ir:

  • paranojas - idejas par īpašu attieksmi;
  • paranojas - vajāšanas idejas;
  • parafrēniski - idejas par varenību, bagātību un savu spēju pārvērtēšanu.

Akūtu psihotisku traucējumu patoģenēze

ODA tradicionāli tiek uztverta kā dopamīna neirotransmitera sistēmas nepareizas darbības sekas smadzenēs. Šī hipotēze apgalvo, ka psihoze ir dopamīna hiperaktivitātes rezultāts smadzenēs, īpaši mezolimbiskajā sistēmā. [4] Dopamīns ir viela, kas iesaistīta impulsu pārnešanā starp nervu šūnām.

Galvenais šīs hipotēzes pierādījumu avots ir antipsihotisko zāļu farmakoloģiskā iedarbība, kas bloķē dopamīna D2 receptorus, tādējādi samazinot psihotisko simptomu intensitāti. Un otrādi, zāles, kas palielina dopamīna ražošanu vai bloķē tā "atgriešanos" un iznīcināšanu (piemēram, amfetamīni un kokaīns), var izraisīt psihozi. [pieci]

Kā iespējamais psihozes sākuma mehānisms ir ierosināts arī NMDA receptoru disfunkcija, kas ietekmē nervu šūnu mijiedarbības intensitāti. [5] Šo teoriju apstiprina fakts, ka daļēji NMDA receptoru antagonisti, piemēram, ketamīns un dekstrometorfāns, lielā pārdozēšanā veicina psihotisko stāvokli. Šādas intoksikācijas simptomi tiek uzskatīti par šizofrēnijas spoguļa simptomiem, parādoties gan pozitīviem (produktīviem), gan negatīviem simptomiem. [6]

NMDA receptoru antagonisms papildus simptomu, kas atgādina psihozi, provocēšanai, izpaužas arī citos neirofizioloģiskos aspektos: P50, P300 un citu nervu šūnu izraisīto amplitūdu samazināšanās. [6]

Ilgstoša lietošana vai lielas psihostimulantu devas var mainīt smadzeņu normālu darbību, padarot to līdzīgu bipolāru traucējumu mānijas fāzei, kas ir psihotiskā stāvokļa veids. [7] NMDA receptoru antagonisti atkārto dažus tā sauktos "negatīvos" simptomus, piemēram, domāšanas traucējumus (mazās devās) un katatoniju (lielās devās). Psihostimulatori, īpaši tiem, kuriem jau ir tendence uz psihotiskas domāšanas stiliem, var izraisīt dažus "pozitīvus" simptomus, piemēram, maldinošus uzskatus, īpaši vajāšanas saturu.

Akūtu psihotisku traucējumu klasifikācija un attīstības stadijas

Akūta psihoze notiek:

  • primārais - ir psihisku traucējumu rezultāts, pirms kuriem nebija citu traucējumu;
  • sekundārs - ko izraisa citas medicīniskas problēmas. [4]

Primārās psihozes nekavējoties jāārstē ar antipsihotiskiem līdzekļiem, un sekundārajām ir jānovērš pamatcēlonis: smadzeņu audzēji, intoksikācija un citas patoloģijas..

ODA tiek klasificēti pēc psihiskajiem traucējumiem, kuriem tie ir piešķirti. Ja tās ir saistītas ar šizofrēnijas spektra traucējumiem, tad akūtām psihozēm var būt šādas formas: [8]

1. Paranoidālā šizofrēnija - vispārīgi šizofrēnijas kritēriji, izteiktas halucinācijas un / vai maldi (piemēram, vajāšanas maldi, attieksme un nozīme; ožas, kā arī draudoša vai pavēloša rakstura dzirdes halucinācijas). "Negatīvie" simptomi ir, bet neved. Kurss ir epizodisks vai hronisks.

2. Hebefrēniskā (hebefrēniskā) šizofrēnija - neorganizēta domāšana, salauzta runa, vēlme pēc izolācijas, bezemociāla un bezmērķīga uzvedība. Tas sākas diezgan agri, prognoze ir slikta izteiktu "negatīvu" traucējumu dēļ.

3. Katatoniskā šizofrēnija - dominē kustību traucējumi (bet tiem nav šizofrēnijas diagnostikas vērtības):

  • stupors vai mutisms (runas trūkums);
  • uzbudinājums (kustības aktivitāte, kuru cilvēks nevar kontrolēt);
  • sasalšana;
  • negatīvisms;
  • stingrība (pretestība vai reakcijas trūkums, reaģējot uz stimuliem);
  • vaskaina elastība (ķermeņa daļu turēšana noteiktā stāvoklī);
  • citi simptomi (piemēram, automātiska pakļaušanās un neatlaidība - pastāvīga darbības atkārtošana).

4. Vienkāršs šizofrēnijas veids - progresējoša negatīvu simptomu attīstība, izteiktu halucināciju, maldu un katatonisku izpausmju trūkums, būtiskas izmaiņas uzvedībā (interešu zaudēšana, neaktivitāte un sociālais autisms).

5. Post-šizofrēnijas depresija - viena no paroksizmālās šizofrēnijas stadijām, kas attīstās pēc psihotiska uzbrukuma sākuma.

6. Atlikušā šizofrēnija:

  • izteikti negatīvi šizofrēnijas simptomi (samazināta aktivitāte, emocionāls gludums, pasivitāte, sejas izteiksmes nabadzība);
  • vismaz vienas atšķirīgas psihotiskas epizodes klātbūtne pagātnē, kas atbilst šizofrēnijas kritērijiem;
  • negatīvu šizofrēnijas simptomu klātbūtne un periods, kurā maldu un halucināciju intensitāte un biežums ir minimāls;
  • nav demences vai citas smadzeņu patoloģijas;
  • hroniskas depresijas trūkums.

Nākamajā ICD-11 pārskatījumā tiek piedāvāts atteikties no šizofrēnijas formām. Tas ir saistīts ar grūtībām atšķirt formas savā starpā, kā arī ar to, ka praksē bieži tiek novērota slimības pāreja no vienas formas uz otru..

Akūtu psihotisku traucējumu komplikācijas

Cilvēki, kuri iepriekš ir izstrādājuši ODA, biežāk ļaunprātīgi lieto narkotikas un / vai alkoholu. Daži tos izmanto psihotisku simptomu ārstēšanai. Kaut arī psihoaktīvās vielas patiešām mazina psihotiskos simptomus (kaut arī īsi un tikai nedaudz), narkotisko vielu lietošana var tikai pasliktināt psihotiskos simptomus vai izraisīt citas problēmas..

Piemēram, pētījumi rāda, ka cilvēki ar šizofrēniju biežāk smēķē. Nikotīns palīdz viņiem tikt galā ar trauksmi, kā arī samazina dažas antipsihotiskās terapijas blakusparādības. Bet tajā pašā laikā ievērojami palielinās plaušu vēža un asinsvadu nelaimes gadījumu (insultu un sirdslēkmju) risks. Tāpēc narkotikas un alkoholu neizmanto kā zāles: to lietošana problēmu neatrisina, bet tikai iedomātā atvieglojuma veidā pievieno vēl vienu problēmu. [3]

Neārstējot, psihotiski simptomi var izraisīt sociālus traucējumus: mācīšanās un darba problēmas, saspringtas ģimenes attiecības un tuvu sociālo kontaktu - draugu un paziņu - zaudēšanu. Jo ilgāk simptomi turpinās, jo lielāks ir papildu problēmu risks - bieža nepamatota izsaukšana uz ātro palīdzību, uzņemšana psihiatriskajā slimnīcā, problēmas ar likumu. Kopumā to visu sauc par "sociālo dreifu" - sociālā statusa, profesionālo prasmju, kompetenču zaudēšanu ar dzīves laikā uzkrāto kontaktu pārkāpumu. Šīs novirzes beigas ir bezpajumtniecība un nepieciešamība pēc pastāvīga sociālā atbalsta. Tāpēc bezpajumtnieku vidū ir ļoti daudz cilvēku ar psihotiskiem traucējumiem. [3]

Cilvēkiem ar akūtu psihozi ir arī liels pašsavainošanās un pašnāvības risks. Tāpēc, ja pacients kaitē sev, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu vai "Palīdzības līnijas" dienestu. Tuviem cilvēkiem vajadzētu meklēt neizskaidrojamu griezumu, sasitumu vai cigarešu apdegumu pazīmes, kas parasti sastopamas uz plaukstas locītavām, rokām, gurniem un krūtīm..

Cilvēki ar ODA, kas sevi kaitē, vienmēr var valkāt aizsargapģērbu pat karstā laikā. Ņemot vērā nenovēršamās briesmas, ir atļauta šādu pacientu piespiedu izmeklēšana, ko veic psihiatri, kā arī piespiedu ārstēšana psihiatriskajās slimnīcās..

Akūtas psihozes traucējumu diagnostika

ODA diagnostiku galvenokārt veic, novērojot pacienta uzvedību un runājot ar viņu. Šādas pārbaudes procesā ir iespējams identificēt objektīvas psihotisko pārdzīvojumu klātbūtnes pazīmes:

  • nesakārtota uzvedība un runa - dažreiz pacienta runa ir tik traucēta, ka nav iespējams saprast, ko viņš vēlas pateikt (to sauc par "verbālo okroshka");
  • halucinācijas pazīmes - pacients var pastāvīgi aizvērt ausis, runāt, kad tuvumā nav neviena, palūkoties gar sarunu biedru utt.;
  • netieši maldīgas pieredzes klātbūtnes rādītāji - piemēram, pacients var aptīt galvu ar metāla priekšmetiem, jo ​​viņš domā, ka viņa smadzenes ietekmē stari.

Turklāt tiek veikts papildu paraklīnisko izmeklējumu saraksts, lai izslēgtu ārēju cēloni, izņemot garīgos traucējumus:

  • smadzeņu tomogrāfija - lai izslēgtu audzējus un asinsvadu traucējumus;
  • psihoaktīvo vielu un citu testu veikšana.

Ja visi ārējie cēloņi tiek izslēgti, pāriet uz diferenciāldiagnozi starp akūtas psihozes psihiskiem cēloņiem. Visbiežāk ODA veicina šizofrēnija. Ilgu laiku šizofrēnijas diagnoze balstījās uz Kurta Šneidera simptomiem, kurš tos identificēja, statistiski analizējot gadījumu vēsturi:

  • skanošās domas;
  • halucinācijas no trešās personas;
  • halucinācijas komentāru veidā;
  • somatiskās halucinācijas;
  • domu atņemšana vai ievietošana;
  • domu tulkošana (atvērtība);
  • maldīga uztvere;
  • sajūtu vai darbību uztvere tā, it kā tās izraisītu kāda cita ietekme.

Mūsdienu klasifikācijā ir atkāpe no šiem kritērijiem, jo ​​tie parādīja savu zemo specifiku tieši šizofrēnijai.

Citi ODA psihiatriskie cēloņi ir:

  • bipolāri afektīvi traucējumi - tad psihozes klīnikā dominēs afektīvie (emocionālie) traucējumi;
  • demence - šajā gadījumā psihozes klīnikā būs daudz psihoorganisku pazīmju;
  • abstinences simptomi pēc narkotisko vielu lietošanas.

Akūtu psihotisku traucējumu ārstēšana

ODA ārstēšana ietver antipsihotisko zāļu, psiholoģisko terapiju un sociālā atbalsta kombināciju (atbalsta personas sociālās vajadzības, piemēram, izglītību, nodarbinātību vai mājokli).

Antipsihotiskas zāles

Šīs zāles parasti tiek ieteiktas kā pirmais un vissvarīgākais psihozes līdzeklis. Viņi bloķē liekā dopamīna darbību smadzenēs. [3]

Antipsihotiskie medikamenti nav piemēroti visiem, jo ​​to blakusparādības var dažādi ietekmēt cilvēkus. Piemēram, rūpīgi jāpārrauga un jāizvēlas antipsihotiskie līdzekļi cilvēkiem ar sirds un asinsvadu slimībām, epilepsiju un citiem apstākļiem, kas izraisa krampjus vai krampjus..

Šo zāļu blakusparādības var būt miegainība, trīce, svara pieaugums, uzbudinājums, muskuļu raustīšanās un spazmas, neskaidra redze, reibonis, aizcietējums, dzimumtieksmes zudums (libido), sausa mute un citi. Tie visi ir grozāmi un regulējami..

Antipsihotiskie līdzekļi mazina trauksmes sajūtu vairāku stundu lietošanas laikā. Bet, lai tieši mazinātu psihotiskus simptomus, piemēram, halucinācijas vai maldinošas domas, var būt nepieciešamas vairākas dienas vai nedēļas..

Antipsihotiskos līdzekļus var lietot iekšķīgi (iekšķīgi) vai injekcijas veidā. Ir vairāki lēni atbrīvoti antipsihotiskie līdzekļi, kuriem nepieciešama tikai viena injekcija ik pēc divām līdz sešām nedēļām (piemēram, ilgstoša uzturošā terapija).

Pēc psihozes epizodes lielākajai daļai cilvēku, kas atveseļojas pēc medikamentiem, jāturpina to lietošana vismaz gadu. Apmēram 50% cilvēku ir jālieto zāles ilgāku laiku, lai novērstu simptomu atkārtošanos. Ja cilvēkam ir smagas psihotiskas epizodes, iespējams, viņš būs jānosūta ārstēties uz psihiatrisko slimnīcu.

Psiholoģiskā ārstēšana

Psiholoģiskā ārstēšana ietver:

  • Kognitīvā uzvedības terapija (CBT), kuras pamatā ir savstarpēja saruna, ļoti veiksmīgi palīdz cilvēkiem ar psihozi;
  • ģimenes iejaukšanās - ģimenes locekļu un tuvu draugu dalība terapijā samazina nepieciešamību pēc slimnīcas aprūpes.

Prognoze. Profilakse

Pirms ODA izstrādes cilvēkiem parasti ir īpaši augsta psihozes attīstības riska kritēriji:

  1. viena vai vairāku psihotisku simptomu epizodiska parādīšanās:
  2. halucinācijas;
  3. delīrijs;
  4. formāli domāšanas traucējumi (traucēta domāšana, "domu pieplūduma" sajūta vai to "bloķēšana" utt.);
  5. viena vai vairāku novājinātu (izlīdzinātu) psihotisku simptomu parādīšanās:
  6. attiecību idejas (domas, ka citiem ar viņu ir īpašas attiecības);
  7. dīvaini uzskati vai neparasta "maģiska" domāšana, ieskaitot diženuma idejas;
  8. paranojas idejas;
  9. neparasta uztveres pieredze (elementāri uztveres maldinājumi);
  10. domāšanas un runas dīvainība;
  11. iedzimtu riska faktoru klātbūtne (psihoze anamnēzē, šizoīds vai šizotipisks personības traucējums radiniekiem).

Ir ļoti svarīgi "noķert" ODA attīstību uzskaitīto agrīno izpausmju stadijā, jo tikai tas ļauj apturēt nopietnu neatgriezenisku personības izmaiņu attīstību.

Priekšgājēju simptomu periodu, kas notiek pirms akūtu psihotisku izpausmju sākuma, sauc par "iespēju logu", kad jūs faktiski varat mainīt slimības gaitu. Visi pārējie terapeitiskās iejaukšanās mēģinājumi pēc psihozes izpausmes tikai atvieglo pacienta stāvokli, bet neļauj radikāli ietekmēt pašas slimības gaitu.

Primārā psihozes profilakse ietver:

  • zināšanas par ODA riska faktoriem;
  • metožu izmantošana, lai samazinātu šo faktoru risku;
  • zināšanas par neirobioloģiskajiem ceļiem, kas mediē dažādu riska faktoru ietekmi OKT attīstībā, un par īpašu iejaukšanās iespēju pieejamību, kas bloķē šos riska faktorus, kas izraisa slimību.

Sekundārā psihozes profilakse (pēc psihotiskas epizodes ciešanas):

  • identificēt cilvēku grupu, kurai ir augsts slimības recidīva risks;
  • drošas un efektīvas specifiskas terapijas pieejamība, kas samazina recidīvu iespējamību;
  • specifisku, efektīvu ārstniecības līdzekļu pieejamība, kas var novērst vai palēnināt slimības progresēšanu.