Specifiski runas artikulācijas traucējumi (dislalija) bērniem

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Konkrētu runas un valodas attīstības traucējumu grupu (dislalija) attēlo traucējumi, kuros galvenais simptoms ir skaņas izrunas pārkāpums ar normālu dzirdi un normālu runas aparāta inervāciju.

Artikulācijas traucējumu biežums tika konstatēts 10% bērnu līdz 8 gadu vecumam un 5% bērnu, kas vecāki par 8 gadiem. Zēni tiekas 2-3 reizes biežāk nekā meitenes.

Funkcionālā dislalija - defekti runas skaņu reproducēšanā, ja nav organisku traucējumu1 artikulācijas aparāta struktūrā.

Mehāniskā dislalija - skaņas izrunas pārkāpumi, ko izraisa perifērās runas aparāta anatomiskie defekti (nepareiza aizsprostojums, bieza mēle, īss frenulums utt.).

Dislalijas cēloņi un patoģenēze

Artikulācijas traucējumu cēlonis nav pilnībā izprasts. Domājams, ka traucējumi ir balstīti uz neironu savienojumu nobriešanas kavēšanos, ko izraisa organiski bojājumi garozas runas zonās. Ir pierādījumi par nozīmīgu ģenētisko faktoru lomu. Nelabvēlīgai sociālajai videi, nepareizas runas modeļu atdarināšanai ir noteikta vērtība..

Artikulācijas traucējumi izpaužas kā ilgstoša nespēja piemērot runas skaņas, ieskaitot nepareizu reproducēšanu, atbilstoši gaidāmajam attīstības līmenim. izlaidumi, nepareizu aizstāšana vai nevajadzīgu fonēmu ievietošana.

Artikulācijas defekts ir balstīts uz nespēju brīvprātīgi pieņemt un turēt noteiktas mēles, aukslēju, lūpu pozīcijas, kas nepieciešamas skaņu izrunai. Bērnu intelektuālā un garīgā attīstība ir piemērota vecumam. Vienlaicīgus traucējumus var novērot uzmanības, uzvedības un citu parādību traucējumu veidā.

Anatomisko defektu noteikšana, kas var izraisīt pasliktinātu izrunu, saistībā ar kuriem nepieciešama ortodonta konsultācija.

Diferencēšana no sekundāriem traucējumiem, ko izraisa kurlums, balstās uz audiometriskā pētījuma datiem un runas patoloģijas kvalitatīvo patoloģisko pazīmju klātbūtni.

Neiroloģiskās patoloģijas (dizartrija) izraisīta diferenciācija no artikulācijas traucējumiem pamatojas uz šādiem simptomiem:

• disartriju raksturo zems runas ātrums, košļājamās un nepieredzējušās funkcijas pārkāpumu klātbūtne;
• traucējumi ietekmē visas fonēmas, ieskaitot patskaņus.

Apšaubāmos gadījumos tiek veikti instrumentālie pētījumi, lai veiktu diferenciāldiagnozi un noteiktu bojājuma anatomisko fokusu: EEG, ehoencefalogrāfija (EchoEG), smadzeņu MRI, smadzeņu CT.

Neatšķiras no cita veida runas attīstības un valodas traucējumu novēršanas.

Attīstības artikulācijas traucējumi

ko raksturo bieži un atkārtoti runas skaņu traucējumi, kā rezultātā runa kļūst patoloģiska. Attīstība valodas jomā normas robežās. Šo fenomenu apzīmēšanai tiek izmantoti vairāki termini: zīdaiņu runa, pļāpāšana, dislalija, funkcionālie runas traucējumi, zīdaiņu perseverācija, zīdaiņu artikulācija, aizkavēta runa, klizma, mutiskas runas neprecizitāte, slinka runa, specifiski runas attīstības traucējumi un pavirša runa. Vairumā vieglu gadījumu inteliģence netiek nopietni traucēta, un ir iespējama spontāna atveseļošanās. Smagos gadījumos runa var būt pilnīgi nesaprotama, kas prasa ilgu un intensīvu ārstēšanu.

Definīcija

Artikulācijas traucējumi tiek definēti kā nozīmīgi traucējumi runas skaņu normālas artikulācijas apguvē atbilstošā vecumā. Šo stāvokli nevar izraisīt izplatīti attīstības traucējumi, garīga atpalicība, traucēti iekšējās runas mehānismi vai neiroloģiski, intelektuāli un dzirdes traucējumi. Traucējumi, kas izpaužas kā bieža nepareiza skaņu izruna, aizstāšana vai izlaišana, rada "zīdaiņu runas" iespaidu.

Tālāk ir aprakstīti attīstības traucējumu, artikulācijas diagnostikas kritēriji.

• A. Ievērojami pasliktinās spēja pareizi izmantot runas skaņas, kam jau vajadzēja būt izstrādājusi attiecīgajā vecumā. Piemēram, trīs gadus vecam bērnam nespēja izrunāt skaņas p, b un t, bet sešus gadus vecam bērnam - p, w, h, f, c.
• B. Nav saistīts ar visaptverošiem attīstības traucējumiem, garīgo atpalicību, dzirdes traucējumiem, runas traucējumiem vai neiroloģiskiem traucējumiem.

Šis traucējums nav saistīts ar anatomiskām, dzirdes, fizioloģiskām vai neiroloģiskām novirzēm. Šis traucējums attiecas uz vairākiem dažādiem artikulācijas traucējumiem, sākot no viegliem līdz smagiem. Runa var būt pilnīgi saprotama, daļēji saprotama vai nesaprotama. Dažreiz tiek traucēta tikai vienas runas skaņas vai fonēmas izruna (mazākais skaņas apjoms) vai tiek ietekmētas daudzas runas skaņas.

Epidemioloģija

Attīstības artikulācijas traucējumu sastopamība ir aptuveni 10% bērnu līdz 8 gadu vecumam un aptuveni 5% bērnu, kas vecāki par 8 gadiem. Šis traucējums ir 2-3 reizes biežāk sastopams zēniem nekā meitenēm.

Etioloģija

Attīstības artikulācijas traucējumu cēlonis nav zināms. Parasti tiek uzskatīts, ka runas traucējumu pamatā ir vienkārša attīstības kavēšanās vai neiroloģisko procesu nobriešanas kavēšanās, nevis organiska disfunkcija..

Nesamērīgi augsts artikulācijas traucējumu līmenis ir bērniem no daudzbērnu ģimenēm un zemākām sociālekonomiskām klasēm, kas var norādīt uz vienu iespējamo cēloni - nepareizu runu mājās un šo ģimeņu trūkuma pastiprināšanos..

Konstitucionālie faktori vairāk nekā vides faktori ietekmē to, vai bērnam būs vai nebūs artikulācijas traucējumi. Liela daļa bērnu ar šo traucējumu, kuriem daudziem radiniekiem ir līdzīgi traucējumi, var norādīt uz ģenētisko komponentu. Ir pierādīts, ka slikta kustību koordinācija, slikta lateralizācija un labās vai kreisās rokas nav saistītas ar attīstības artikulācijas traucējumiem..

Klīniskās pazīmes

Smagos gadījumos šis traucējums pirmo reizi tiek atzīts apmēram 3 gadu vecumā. Mazāk smagos gadījumos traucējumi var nebūt redzami līdz 6 gadu vecumam. Nozīmīgas attīstības artikulācijas traucējumu iezīmes ietver artikulāciju, kas tiek uzskatīta par nepilnīgu salīdzinājumā ar viena vecuma bērnu runu un ko nevar izskaidrot ar intelekta, dzirdes vai runas mehānismu fizioloģiju. Ļoti vieglos gadījumos var būt tikai vienas fonēmas artikulācijas pārkāpums. Parasti normālas valodas apguves procesā tiek salauztas atsevišķas fonēmas, tās, kuras apgūst vecākā vecumā.

Runas skaņas, kuras visbiežāk tiek nepareizi izrunātas, ir jaunākās apgūstamo skaņu secībā (p, w, c, g, h, h). Bet smagākos gadījumos vai maziem bērniem var būt tādu skaņu kā l, b, m, t, d, n, x izrunas pārkāpums. Var būt traucēta vienas vai vairāku runas skaņu izruna, bet patskaņu izruna nekad netiek traucēta.

Bērns ar attīstības artikulāciju nespēj pareizi izrunāt noteiktas fonēmas un var sagrozīt, aizstāt vai pat izlaist fonēmas, kuras viņš nevar pareizi izrunāt. Ja to izlaiž, fonēmu pilnīgi nav - piemēram, “zils” vietā “goy”. Aizvietojot, sarežģītās fonēmas aizstāj ar nepareizām - piemēram, "trusis" vietā "kvolik". Izkropļojot, tiek izvēlētas aptuveni pareizas fonēmas, taču to izruna ir nepareiza. Reizēm kaut kas tiek pievienots fonēmām, parasti patskaņiem.

Trūkumi tiek uzskatīti par visnopietnāko pārkāpumu veidu, aizstāšana ir nākamais smagākais pārkāpums, un tad seko maldināšana kā vismazāk nopietns pārkāpuma veids..

Spraugas visbiežāk sastopamas mazu bērnu runā un parādās vārdu vai līdzskaņu kopu beigās. Kropļojumi, kas galvenokārt sastopami vecākiem bērniem, izpaužas skaņās, kas nav runas dialekta daļa. Kropļojumi var būt pēdējais artikulācijas traucējumu veids, kas saglabājies bērnu runā, kuru artikulācijas traucējumi ir gandrīz izzuduši. Visizplatītākais izkropļojumu veids ir "sānu aizbēgšana", kurā bērns izdara skaņas ar gaisa plūsmu caur mēli, kas rada sibilantu efektu, kā arī "lisp", kurā skaņas veidošanās notiek, kad mēle ir ļoti tuvu aukslējām, kas rada sēkšanu. efekts. Šie pārkāpumi bieži ir nepastāvīgi un nejauši. Fonēma vienā situācijā var tikt izrunāta pareizi, citā - nepareizi. Artikulācijas traucējumi ir īpaši izplatīti vārdu beigās, garos sintakses kompleksos un teikumos, kā arī ātras runas laikā. Spraugas, izkropļojumi un aizvietojumi parādās arī normāliem bērniem, kuri mācās runāt, ja normāli bērni ātri izlabo izrunu, bērni ar attīstības artikulācijas traucējumiem to nedara. Pat tad, kad bērns aug un attīstās, kad fonēmu izruna uzlabojas un kļūst pareiza, tas dažkārt attiecas tikai uz nesen iemācītiem vārdiem, savukārt iepriekš iemācītos nepareizos vārdus joprojām var izrunāt ar kļūdu.

Trešajā klasē bērni dažreiz pārvar artikulācijas traucējumus. Tomēr pēc ceturtās klases, ja trūkums nav novērsts agrāk, spontāna atveseļošanās no tā ir maz ticama, tāpēc ir īpaši svarīgi traucējumus izlabot pirms komplikāciju rašanās..

Vairumā vieglu gadījumu atveseļošanās no attīstības artikulācijas traucējumiem notiek spontāni, un to bieži veicina bērna uzņemšana bērnudārzā vai skolā. Šiem bērniem tiek pilnībā rādītas nodarbības ar logopēdu, kuru mērķis ir uzstādīt runas skaņas, ja līdz sešu gadu vecumam viņiem nav spontānu uzlabojumu. Bērniem ar nozīmīgiem izrunas traucējumiem, ar nesaprotamu runu un it īpaši tiem, kas ļoti izjūt savu defektu, ir jānodrošina savlaicīga nodarbību sākšana.

Parasti ir citi specifiski attīstības traucējumi, tostarp attīstības runas traucējumi, uztveres valodas attīstības traucējumi, lasīšanas traucējumi un attīstības koordinācijas traucējumi. Var būt arī funkcionāla gultas mitrināšana.

Runas attīstības aizkavēšanās, noteikta sasnieguma sasniegšana šajā attīstībā, piemēram, pirmā vārda un pirmā teikuma izruna, tiek atzīmēta arī dažiem bērniem ar attīstības artikulācijas traucējumiem, bet lielākā daļa bērnu sāk runāt normālā vecumā.
Bērniem ar attīstības artikulācijas traucējumiem var būt daudz blakus esošu sociālo, emocionālo un uzvedības traucējumu. Apmēram trešdaļai šo bērnu ir psihiski traucējumi, piemēram, uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi, separācijas trauksmes traucējumi, izvairīšanās traucējumi, pielāgošanās traucējumi un depresija. Garīgās slimības attīstības risks ir tiem bērniem, kuriem ir smagi artikulācijas traucējumi, vai tiem, kuriem traucējumi ir hroniski, bez remisijas vai atkārtotiem..

Diferenciāldiagnoze

Attīstības artikulācijas traucējumu diferenciāldiagnoze ietver trīs posmus: pirmkārt, ir jānosaka, ka artikulācijas traucējumi ir pietiekami smagi, lai tos uzskatītu par patoloģiskiem, un izslēdz normālu mazu bērnu izrunas traucējumus; otrkārt, jāatzīmē, ka nav fiziskas patoloģijas, kas varētu izraisīt izrunas pārkāpumu un izslēgt disartriju, dzirdes traucējumus vai garīgu atpalicību; treškārt, ir jānosaka, ka izteiksmīgā valoda tiek izteikta normas robežās, un jāizslēdz valodas attīstības traucējumi un visaptveroši attīstības traucējumi. Aptuveni jūs varat vadīties pēc fakta, ka 3 gadus vecs bērns parasti izrunā mn, b, p, c, f, g, x, t, k, d; un parasts 5 gadus vecs bērns pareizi izrunā visas skaņas.

Lai izslēgtu fiziskos faktorus, kas varētu izraisīt dažus artikulācijas traucējumu veidus, ir jāveic neiroloģiskas, strukturālas un audiometriskas izmeklēšanas metodes..

Bērni ar disartriju, kuru artikulācijas traucējumi rodas strukturālas vai neiroloģiskas patoloģijas dēļ, atšķiras no bērniem ar artikulācijas traucējumiem ar to, ka disartriju ir ārkārtīgi grūti izlabot un dažreiz nemaz. Bezjēdzīga pļāpāšana, lēna un nekoordinēta motora uzvedība, košļājamās un rīšanas traucējumi, kā arī ierobežota un aizkavēta mēles izvirzīšana un ievilkšana ir disartrijas pazīmes. Zems runas ātrums ir vēl viens dizartrijas simptoms..

Prognoze

Atveseļošanās bieži notiek spontāni, īpaši bērniem, kuru artikulācijas traucējumi ietver tikai dažas fonēmas. Spontāna atveseļošanās reti notiek pēc 8 gadu vecuma.

Ārstēšana

Logopēdija tiek uzskatīta par veiksmīgu lielākajā daļā artikulācijas kļūdu. Korekcijas nodarbības tiek rādītas, ja bērna artikulācija ir tāda, ka viņa runa ir nesaprotama, kad bērns, kurš cieš no artikulācijas traucējumiem, ir vecāks par 6 gadiem, kad runas grūtības nepārprotami rada sarežģījumus saskarsmē ar vienaudžiem, mācīšanās grūtības un negatīvi ietekmē viņa paša tēla veidošanos, ja pārkāpumi artikulācijas ir tik smagas, ka daudzi līdzskaņi tiek nepareizi izrunāti, un, ja kļūdas ietver izlaidumus un fonēmu aizstāšanu, nevis sagrozīšanu.

Bibliogrāfija

Kaplan G.I., Sadok B.J. klīniskā psihiatrija, 2. sēj., - M., medicīna, 2002. gads
Psihisko traucējumu vairāku asu klasifikācija bērnībā un pusaudža gados. Bērnu un pusaudžu garīgo un uzvedības traucējumu klasifikācija saskaņā ar ICD-10, - M., Smysl, Academy, 2008

Runas traucējumi

Ko mēs domājam ar runas traucējumiem? Jautājums prasa pārdomu, jo nav tik viegli izlemt, kas tiek uzskatīts par runu un kādā vecumā bērnam jāveido runa.
Zinātnieki, kas pēta komunikāciju, ir nonākuši pie secinājuma, ka daudzi dzīvnieki var sazināties savā starpā. Delfīniem, suņiem, primātiem ir sava valoda. Bet runa kā verbālās saziņas līdzeklis ir pieejama tikai cilvēkiem. Protams, ar nosacījumu, ka viņš jau no mazotnes ir pieradis komunicēt. Lai Mowgli neaugtu, palīdziet bērnam attīstīt runu!
Vai man jāsniedz trauksme, ja bērns 2 gadu vecumā nevar izveidot sakarīgu teikumu vai tas ir normāli viņa vecumam? Bet galu galā jūsu vecāki jums saka, ka jūs esat gados... Un drauga dēls jau visu dienu nenogurstoši pļāpā ar vecākiem.
Kā saprast, kur atrodas individuālās normas, un kur ir runas attīstības novirzes un traucējumi? Par to mēs runāsim tālāk..

Bērna runas attīstības un veidošanās posmi

Parasti attīstoša bērna prasmes un tieksmes ir tieši atkarīgas no viņa vecuma. Bet pat zīdaiņiem eksperti spēj prognozēt runas traucējumus nākotnē ar dažām pazīmēm. Ja motora attīstība atpaliek no normas pirmajā dzīves gadā, tā ir iespējama pazīme, ka atpaliks arī runas un garīgā attīstība..
Mēs arī vēlētos atzīmēt, ka attīstības standarti tika noteikti padomju laikos un bija diezgan stingri. Diemžēl daudzi mūsdienu bērni viņiem neatbilst. Jaunās paaudzes bērni runā mazāk, viņu runa attīstās ilgāk. Iemesli tam ir globāla “sīkrīku izmantošana” un cilvēku pāreja uz virtuālās komunikācijas metodēm..

Eksperti iesaka regulāri pārbaudīt, lai pēc iespējas ātrāk noteiktu kavēšanos, ja tāda ir. Viens bērns - no tiem, kas "lēnām izmanto, bet ātri steidzas". Viņš sāks runāt vēlāk, bet pēc mēneša panāks un pārspēs vienaudžus. Tad uzskatiet sevi par laimīgu. Bet citā bērnā aiz ilgstoša klusuma var slēpties tādas drūmas diagnozes kā autisma spektra traucējumi, alalija un citi. Un ir ļoti svarīgi tos nepalaist garām un laikus sākt korekcijas..

Ja jums ir šaubas par to, vai jūsu bērna attīstības temps ir normas robežās, labāk apmeklēt speciālistus. Pēkšņi viņam ir vispārēji runas traucējumi (vispārēja runas nepietiekama attīstība - OHP) vai aizkavēta runas attīstība (RR)?

Bērnam ar smagiem runas traucējumiem bieži ir grūti pozitīvi uztvert apkārtējo pasauli. Viņš aug kā drūms dižskābardis, pieskāriens un agresīvs, izjūt šaubas par sevi un ar vecumu sāk izjust savu mazvērtību. Plašāka informācija par runas nepietiekamas attīstības simptomiem un pakāpēm atrodama šeit.
Konsultējieties ar ekspertiem! Gan nelielas, gan nozīmīgākas runas novirzes parasti tiek noteiktas pirmajos dzīves gados visaptverošas diagnostikas rezultātā..

Dzintara centra speciālistu sfēras un atbildības jomas par runas problēmām tiek sadalītas šādi:

• Logopēds:
  Konsultē no 1,5 gadiem, vada nodarbības no 2 gadiem. Konsultācijas laikā viņš veic galīgo diagnozi, ja tā ir slimība, nosūta viņu pie neirologa, ja ir aizdomas par atbilstoša rakstura pārkāpumiem
• Defektologs:
  strādā ar bērniem, kuri nerunā; ar psiho-runas attīstības kavēšanos un pirms runas slimībām (alālija, autisma spektra traucējumi) palīdz "sākt" runu un attīstīt citas kognitīvās funkcijas līdz vecuma normas līmenim.

Pirmkārt, mēs runājam par maziem bērniem. Ir arī runas traucējumi pieaugušajiem - smadzeņu traumas vai insulta dēļ. Logopēdi-afasiologi nodarbojas ar viņu korekciju. Dažreiz runas traucējumi skolēniem un pieaugušajiem paliek no bērnībā novārtā atstātiem / neārstētiem izrunu defektiem.

Bērnu un pieaugušo runas traucējumu veidi

Logopēdijā tiek pieņemtas vairākas pamata tipizācijas - saskaņā ar līdzīgām izpausmēm un avotiem. Tas palīdz saprast, kurā virzienā meklēt problēmas avotu un kā novērst runas traucējumus.
Klīniskā un pedagoģiskā klasifikācija

• Ritma un tempa traucējumi:
  • Stostīšanās (novirze, kas zināma kopš neatminamiem laikiem. Pēc vēsturnieku domām, sengrieķu orators Demostēns savulaik cieta no stostīšanās, bet cītīgi trenējās uzstāties ar runām, piebāzt muti ar maziem oļiem. Iemācījies skaidri runāt ar akmeņiem mutē, viņam radās izcila artikulācija un pašapziņa., tādējādi atbrīvojoties no slimības. Logopēdi joprojām praktizē šo runas traucējumu korekcijas metodi).
  • Dislalia (mutiski runājot, bērns nepareizi izrunā vai izkropļo noteiktas skaņas).
  • Disartrijai (artikulācijas orgāniem (lūpām, mēlei) ir kritiski mobilitātes ierobežojumi).
  • Rinolalia (samazināta rezonanse deguna dobumā).
  • Citi artikulācijas traucējumi: polternum, tahilalia, bradilalia.
• Balss pārkāpumi:
  • Afonija (skanīgas balss zudums, cilvēks runā čukstus. Problēma ar balss saitēm).
  • Disfonija (aizsmakums vai deguna aizsmakums, ko izraisa laringīts un cits balsenes iekaisums vai funkcionālu noviržu dēļ.
  • Rhinophonia vai palatolalia (deguna tonuss mīkstās aukslējas, muskuļu vājuma vai izmēra problēmu dēļ).
• Runāšanas traucējumi:
  • Strukturālie un semantiskie traucējumi: alālija (rodas dzemdību laikā, kad smadzeņu runas zonas ir bojātas. Šajā gadījumā viss ir kārtībā ar bērna intelektu un dzirdi), afāzija (līdzīga problēma. Organiski bojājumi smadzeņu garozas apgabalos, kas ir atbildīgi par runas kontroli un blakus esošais “subkortekss”. Tas atšķiras no alalijas ar to, ka tā nav iedzimta parādība, bet gan iegūta - cilvēkiem, kuri jau zina, kā runāt. Parasti tas notiek pieaugušo insulta rezultātā).
  • Fona apdares traucējumi.
• Rakstiskās valodas traucējumi:
  • Disleksija (sarežģīta rakstītā teksta uztvere, skaņu un vārdu sajaukšanās lasot, nespēja burtus ievietot gatavos vārdos).
  • Disgrāfija (rakstura patoloģijas, tās var būt kombinētas ar disleksiju).

Runas traucējumu psiholoģiskā un pedagoģiskā klasifikācija

• pārkāpumi sakaru lietošanā
  • stostīšanās
  • citas komplikācijas
• tiešo saziņas līdzekļu pārkāpumi
  • fonētiski-fonēmiskās runas nepietiekama attīstība
  • runas nepietiekama attīstība

Bērna runas traucējumu cēloņi

Novirze var būt iedzimta vai iegūta, fizioloģiska vai tīri psiholoģiska. No tā tieši atkarīga korekcijas metodes izvēle..
Kādreiz idejas par runas anomāliju avotiem bija diezgan haotiskas. Profesors Mihails Khvatcevs, viens no logopēdijas pionieriem mūsu tautiešu vidū, sniedza nozīmīgu ieguldījumu iemeslu sistematizēšanā. Viņš tos sadalīja iekšējos un ārējos, ieviesa šādu klasifikāciju:

• organiski (anatomiski, fizioloģiski, morfoloģiski):
  • organisks centrālais (smadzeņu bojājums);
  • organiska perifēra (dzirdes vai artikulācijas orgānu defekti, aukslēju šķeltne, zobu defekti);
  • funkcionāls (psihogēns - problēmas ar ierosmi un kavēšanu centrālajā nervu sistēmā);
• neiropsihiatrisks (runa ir traucēta kā atmiņas traucējumu vai garīgās atpalicības blakusparādība);
• sociāli psiholoģisks (avots - vide; piemēram, nelabvēlīga ģimenes atmosfēra).

Problēmas nenāk vienatnē; problēmas jebkurā frontē neizbēgami pāraugs veselā virknē pavadošo komplikāciju. Khvatsev uzsvēra ciešu saikni starp organiskiem un funkcionāliem cēloņiem. Ja uztveres orgāni nedarbojas pareizi, dabiskie refleksi ir slikti fiksēti. Un otrādi, ja jau ir funkcionālas problēmas, tad tiks kavēta arī orgānu attīstība. Tāpat kā skartā centrālā nervu sistēma, tā neveicina perifērijas attīstību.

Atkarībā no pakāpes, kurā radās runas disfunkcijas, tās iedala:

• iedzimta. Diemžēl ne vienmēr mēs no vecākiem pārmantojam spēcīgu organismu. Daudzas nepatikšanas saņem bērnus "kā dāvanu", dažreiz tas ir stostīšanās, dažādi runas zonu traucējumi smadzeņu garozā, problēmas ar kodumu vai nepareizu zobu skaitu, aukslēju defekti, anomālijas artikulācijas orgānu struktūrā.
• iedzimta (intrauterīnā). Sakarā ar komplikācijām grūtniecības laikā. Ja sieviete strādā bīstamā ražošanā, līdz pēdējam dekrēta atlikšanai vai neveiksmīgi mēģina pārtraukt grūtniecību, ja embrijs ir spiests kopā ar māti lietot alkoholu, tabaku un spēcīgas narkotikas, tad tas viss zīdainim nekad nenāks par labu. Pirmais trimestris ir īpaši svarīgs, kad auglim attīstās centrālā nervu sistēma..
• perinatāls (vispārējs) un postnatāls (rodas drīz pēc dzimšanas). Tās rodas komplikāciju dēļ pašā bērna piedzimšanas brīdī, priekšlaicīgu dzemdību dēļ, dzemdību traumu rezultātā utt..
• citi (parādās bērna pirmajos dzīves gados un vēlāk). Šeit ļaunuma sakne ir vai nu psiholoģiski, sociālie faktori, vai nopietnas slimības (meningīts un citas bīstamas infekcijas, dzirdes orgānu slimības, smadzeņu un runas orgānu traumas).

Lūdzu, ņemiet vērā: riski, kuriem auglis ir pakļauts dažādos tā attīstības posmos pirms dzimšanas un pēc piedzimšanas kā neatkarīga persona, nav vienādi. Acīmredzami padomi, kurus moms dažreiz atstāj novārtā:

• grūtniecības laikā rūpēties par sevi vairāk nekā parasti, izvairīties no traumām, šokiem un kaitīgu vielu lietošanas;
• uzmanīgi izvēlieties dzemdību namu ar modernu aprīkojumu un kvalificētām vecmātēm;
• pēc piedzimšanas nelieciet čūlas, pat mazas, atcerieties, cik neaizsargāts ir trausls cilvēka ķermenis, kurš tikko ienāca šajā pasaulē.

Runas traucējumu novēršana. Palīdzība bērnam mājās

Traucējumu profilaksei un runas vispārējai attīstībai ir nepieciešama pastāvīga saziņa. Pretējā gadījumā agrāk vai vēlāk radīsies problēmas, pat ja sākotnēji nebija medicīnisku priekšnoteikumu. Bērnam, kurš mācās valodu, vajadzētu praktizēt, regulāri sazinoties ar dzimtajiem. Un pārvadātāji esat jūs. Komunikācija ir neatņemama vecāku programmas sastāvdaļa.

Kas ir noderīgi:

• lasiet kopā ar bērnu, runājiet par lasīto, kopā ilustrējiet sižetu, apspriediet zīmējumus;
• kopīgi dziedāt dziesmas;
• klausieties mazo kāda iemesla dēļ, nepārtraucot, atbildiet uz viņa jautājumiem par apkārtējo pasauli, iemāciet klausīties citus;
• labojiet kļūdas vārdu un skaņu izrunā, atrodiet pareizos "bērnu" vārdu un "lisps" analogus ("bobo", "kaka").

Kļūdas, kuras pieļauj daudzi, bet jūs, es gribu ticēt, nepieļaujat:

• uz bērna jautājumiem viņi nokrīt ar vispārīgiem vārdiem: “ja tu izaugsi, tad mācīsies” un “jo tas beidzas ar Y”;
• iesaistīties maz saziņā un lasīt skaļi; lai bērns nenovirzītos no uzņēmējdarbības, viņi visu dienu ieslēdz karikatūras un atstāj viņu vienu ar televizoru vai datoru;
• pēc mazuļa ar mīlestību atkārto visu, ko viņš pļāpā, veicinot nepareizu vārdu un analfabētu izrunu nostiprināšanu - noplicini topošā krievu valodas runātāja runu.

"Tehniskā" nozīmē elpošanas vingrinājumi un mēles vingrinājumi vienmēr ir izdevīgi. Elpošanu var apmācīt, izmantojot rotaļīgas, bērnam interesantas metodes: ziepju burbuļu un balonu uzspridzināšanu, rotaļu flautu un ermoņiku spēlēšanu..
Dažādu problēmu skaņu izstrādei ir standarta artikulācijas vingrinājumi, kad mēle, lūpas un zobi tiek turēti 10-20 sekundes noteiktās pozās:

• skaņa "R" - plaši atvērta mute, mēle pie augšžokļa, uzsitot uz zobiem ar skaņas "D" izrunu;
• svilpe - lūpas pēc iespējas tiek izstieptas uz priekšu, žokļi ir aizvērti;
• sibilants - mēles gals balstās uz apakšžokļa priekšējiem zobiem un ar malām - uz augšējā žokļa aizmugurējiem zobiem.

Ja runa nav par profilaksi, bet par jau konstatēto noviržu korekciju, darbs tiek veikts dziļāk, saskaņā ar atsevišķām programmām, regulāri piedaloties logopēdam.
Ja jūsu bērnam ir skaidras runas traucējumu pazīmes, bet jūs nevarat saprast, kādi ir iemesli un ko darīt tālāk, iesakām mūsu centrā veikt visaptverošu runas traucējumu diagnozi.
Lai norunātu pierakstu uz pārbaudi un tikšanos ar logopēdu, zvaniet pa tālr. (812) 642-47-02 vai izmantojiet tiešsaistes reģistrācijas veidlapu vietnē.

Artikulācijas traucējumi

Tas ir attīstības traucējums, kad bērna runas lietošana ir zemākā līmenī, nekā paredzēts pēc vecuma, bet bērna valodas zināšanas ir normālas..

Tas ir diezgan izplatīts gadījums maziem bērniem. To sauc par burr, lisp, baby run, babbling, dislalia, slinks runu, nevīžīgu runu.

Vairumā gadījumu inteliģence netiek traucēta.

Smagos gadījumos artikulācijas traucējumi tiek konstatēti 3 gadu vecumā. Vieglākos gadījumos traucējumi var nebūt redzami līdz 6 gadu vecumam.

Šo bērnu artikulācija ievērojami atšķiras no viņu vienaudžiem. Īpaši grūti bērniem ir tādas skaņas kā "v", "l", "r", "h", "w", "f", "c", "b", "t", visas vai dažas no tām. Dažreiz var tikt traucēta tikai vienas skaņas izruna.

Bērns ar traucētu artikulāciju nespēj pareizi izrunāt noteiktas skaņas, tās izkropļo, aizstāj ar citām vai izlaiž, ja nespēj pareizi izrunāt.

Kropļojumi ir vienkāršākais veids, kā pārtraukt artikulāciju. Izkropļots, bērns izrunā aptuveni pareizas skaņas, bet parasti izruna ir nepareiza, lai atvieglotu sarežģītu skaņu izrunu, bērns starp līdzskaņiem var pievienot patskaņus, piemēram, "nūjas" vietā "palyka", "ņēma" vietā "vazyal"..

Nomainot sarežģītas skaņas, tiek aizstātas ar nepareizām, piemēram, "labota", nevis "darbs", "dīkstāves", nevis "laba".

Visnopietnākais artikulācijas pārkāpums ir sarežģītu skaņu un zilbju izlaišana, piemēram, "sāp" vietā "bono", "galvas" vietā "govka", "zvana" vietā "kakotik". Izlaišana visbiežāk notiek maziem bērniem.

Bērna runa var būt skaidra, daļēji saprotama vai nesaprotama (vai saprotama tikai viņa vecākiem). Smagos gadījumos bērna runa ir pilnīgi nesaprotama gan vecākiem, gan citiem, un nepieciešama ilgstoša ārstēšana.

Bērniem līdz 8 gadu vecumam šo traucējumu sastopamība ir 10%, bet bērniem virs 8 gadu vecuma - 5%. Vairumā vieglu gadījumu bērni, kas jaunāki par 8 gadiem, atveseļojas bez ārstēšanas. Bet bērniem, kas vecāki par 8 gadiem, šis traucējums pats par sevi neizzūd, un ir nepieciešama kvalificēta ārstēšana..

Lai gan šis artikulācijas pārkāpums ir vairāk saistīts ar logopēdiju, psihiatriem bieži nākas saskarties ar neārstētu traucējumu sekām, īpaši pusaudža un vecāka gadagājuma gados, kad runas defekta noturības dēļ rodas uzvedības traucējumi un sociālā nepareiza pielāgošanās..

Bērni un pusaudži var kaunēties par savu trūkumu, kļūt par vienaudžu izsmiekla objektu, tāpēc viņiem izveidojas mazvērtības komplekss, viņi var atteikties apmeklēt skolu, sazināties ar vienaudžiem un izrādīt protesta reakcijas.

Pieaugušajiem runas traucējumi ierobežo viņu profesionālās iespējas..

Tāpēc artikulācijas traucējumi jāārstē jau no mazotnes, kad ārstēšana ir daudz veiksmīgāka nekā pieaugušajiem..

Artikulācijas traucējumi

Artikulācijas traucējumi var rasties hipofunkcijas (vājums, samazināts kustības amplitūda, kustību lēnums), hiperfunkcijas (palielināta muskuļu tonusa) vai anatomisko elementu, kas nodrošina artikulāciju, kustību koordinācijas traucējumu dēļ. Artikulācijas traucējumi var būt vispārēji vai specifiskāki.
- Ģeneralizēti artikulācijas traucējumi ir artikulācijas traucējumi, kas sagroza visu vai lielākās daļas fonēmu skaņu un tiek novēroti gan centrālās nervu sistēmas bojājumos, gan sistēmiskās slimībās..
- Īpaši artikulācijas traucējumi ir traucējumi, kas izkropļo noteiktu fonēmu grupu skaņu un ir saistīti ar lokāliem strukturāliem patoloģiskiem procesiem vai viena vai vairāku nervu bojājumiem..
- Artikulācijas kļūdas

Kļūdu varianti, kas rodas artikulācijas laikā, ir izlaidumi, sagrozījumi, fonēmu aizstāšana un papildu fonēmas..
Artikulācijas izmaiņas var būt sekundāras neiroloģisku traucējumu dēļ, bet var būt sekundāras arī artikulācijas aparāta strukturālu bojājumu dēļ.

Bērnu kopīgās artikulācijas kļūdas parasti uzskata par attīstības patoloģijām un netiek klasificētas kā dizartrijas varianti. Patieso dizartriju var novērot bērnībā (cerebrālā trieka, smadzeņu traumas sekas) un pieaugušajiem, jo ​​traucēta muskuļu kontrole, kas nodrošina runas procesus.

Prozodijas pārkāpumi rodas runas elpošanas, balsi veidojošo un artikulējošo komponentu diskoordinācijas dēļ un izpaužas ar runas ritma un tempa, stresa un runas intonāciju izmaiņām..
- Runas radīšanas ritma un tempa pārkāpumi ietver paātrinājumu vai palēninājumu, artikulācijas nepastāvību, pagaidu paužu klātbūtni, kā arī dažādas šo traucējumu attiecības.

- Stresa pārkāpums tiek novērots vārdos, kā arī frāzēs vai teikumos, kas var izraisīt runātā nozīmes maiņu.
- Intonācijas kļūdas var mainīt teikumu nozīmi (piemēram, vai dodaties mājās. Vai dodaties mājās?).
- Prozodijas traucējumi parasti ir saistīti ar ataktisko dizartriju, hipokinētisko disartriju un labās puslodes aprosodisko disartriju. Personas ar pēdējā veida traucējumiem var arī atzīmēt grūtības izprast citu cilvēku runas prozodiskās īpašības..

Pacienta ar runas traucējumiem pārbaude

Anamnēzes lietošana:
1. Pārkāpumu parādīšanās. Kad pacients vai viņa ģimene pirmo reizi pamanīja runas izmaiņas? Vai izstrādes laikā ir bijušas kādas artikulācijas problēmas?
2. Attīstības temps. Vai jūsu runas izmaiņas notiek pēkšņi vai pakāpeniski? Vai tie ir bijuši apgriezti, stabili vai ir attīstījušies kopš to pirmsākumiem? Vai pārkāpumu smagumā bija svārstības? Vai bija normālas runas periodi kopā ar mainītas runas periodiem?

3. Vienlaicīgu neiroloģisku simptomu klātbūtne, īpaši tie, kas saistīti ar augšējo vai apakšējo motoro neironu, galvaskausa vai kakla nervu bojājumiem.
4. Iepriekšējās neiroloģiskās diagnozes un iepriekšējā ārstēšana.
5. Medicīniskā vēsture un neparakstītu zāļu lietošana.

Objektīvā pārbaude:

1. Ir trīs fiziskās pārbaudes posmi.
1. posms. Spontānas runas un runas paraugu izpēte īpašas pārbaudes procesā.
2. posms Runas paraugu interpretācija ar katra runas sistēmas elementa stāvokļa novērtējumu, normas un patoloģijas noteikšanu, kā arī esošo noviržu raksturu. Ieteicams izpētīt mutes dobumu, orofarneks un nazofarneks, krūšu kurvja mobilitāti.
3. posms. Noteikto traucējumu rakstura noteikšana, korelējot tos ar zināmiem dizartrijas modeļiem un klīniskajiem variantiem.

2. Runas sistēmas atsevišķu elementu izpēte.
- Elpa. Noguruma pakāpes novērtējums, skaitot līdz 20 vienas izelpas laikā. Rūpīgi klausoties, jānovērtē balss augstums, runas skaļums, frāžu garums, runas skaidrība vai eksplozivitāte..
- Fonācija. Pacientam vajadzētu pēc iespējas tīrāk un ilgāk izrunāt garo patskaņu skaņu "a". Citas fonēmas (piemēram, "un") prasa lielāku balss saišu saspringumu, un pētniekam jānovērtē to skaņas kvalitāte, ilgums, augstums, skaņas stabilitāte un skaļums. Lai novērtētu balss saišu patieso efektivitāti, jāsalīdzina fonēmu "s" un "s" aiztures laiks. Ar normālu balss saišu darbību ir iespējams saglabāt šo divu līdzskaņu skaņu vienlaicīgi. Ja skaņa "z" ir ievērojami īsāka, balss saites efektivitāte patiešām samazinās. Palūdziet pacientam īsi klepus, lai noskaidrotu novirzes. Noviržu klātbūtnē ieteicams konsultēties ar otorinolaringologu vai veikt laringoskopisko izmeklēšanu.
- Rezonansi novērtē pacienta dažādu fonēmu veidu izruna. Mīksto aukslēju stāvoklis tiek pētīts, izrunājot skaņu "a", kas pacientam jāvelk pēc iespējas ilgāk, savukārt ir jāatzīmē noguruma pakāpe. Cits paņēmiens ir pateikt garu “un”, kamēr pētnieks pārklāj un atver deguna ejas. Pie normālas rezonanses skaņai vajadzētu palikt praktiski nemainīgai..

Runas vai valodas attīstības traucējumi

Runas traucējumi ir specifiski runas prasmju traucējumi, kas saistīti ar dzirdes orgānu, balss aparāta, vizuālo analizatoru, nervu sistēmas un smadzeņu darbības problēmām. Novirzes var būt iedzimtas vai iegūtas dažādu slimību, stresa situāciju dēļ.

Bērnu runas traucējumu defektus ieteicams labot jau agrīnā vecumā - laika gaitā pārkāpumi sāks traucēt bērna realizācijai sabiedrībā, skolas apmeklēšanā, paužot viņu vajadzības un vēlmes. Ja jums ir šaubas par pareizu bērna runas prasmju attīstību, jums nekavējoties jākonsultējas ar pieredzējušu logopēdu.

Runas traucējumu veidi

Runas traucējumu veidi ir sadalīti 4 grupās, proti:

1. Īpaši runas artikulācijas traucējumi izpaužas ar to, ka bērns traucē, aizstāj, izlaiž runas skaņas, maina skaņu izrunu vārdos. Viņa runu ir grūti saprast, to ir grūti saprast.
2. Izteiksmīgas runas traucējumi - bērns labi saprot citu runu, ar artikulāciju nav problēmu, taču šāds bērns diez vai var izteikt savu domu. Viņa izteiksmīgā runa ir krietni zem viņa garīgā vecuma līmeņa. Dažu bērnu izteiksmīgi runas traucējumi pusaudža vecumā izzūd atsevišķi.
3. Uztverošās runas traucējumi - ar šāda veida traucējumiem bērnam ir grūtības saprast viņam adresēto runu. Šiem bērniem nav dzirdes problēmu. Šādiem bērniem ir grūti saprast vai vispār neizprot skaņu, vārdu un teikumu nozīmi. Ļoti bieži uztverošās runas traucējumus papildina izteiksmīgas runas traucējumi.
4. Logoneirozi (stostīšanos) raksturo atkārtošanās, izvirzīšana, izrunājot skaņas un vārdus. Šādu bērnu runa ir periodiska, ar pauzēm un stostām. Bieži vien stresa situācijā emocionālā un nervu spriedze, runas traucējumi palielinās.

Runas pamata simptomi

Galvenie runas sindromi ir:

• motora alālija - izteiksmīgas runas nepietiekama attīstība (grūtības apgūt valodas aktīvo vārdu krājumu un gramatisko struktūru) ar pietiekami saglabātu runas izpratni, normālu dzirdi un sākotnēji saglabātu inteliģenci. Motora alāliju cēlonis ir Broka centra (runas-motora analizatora garozas gala) un tā ceļu sakāve;
• maņu alālija - runas un tās fonētiskās puses izpratnes pasliktināšanās runas-dzirdes analizatora centrālā departamenta un tā ceļu ar saglabātu pamata dzirdi traucējumu dēļ;
• afāzija - pilnīgs vai daļējs runas zudums, ko smadzeņu traumas, smadzeņu asinsrites traucējumu (insultu), neiroinfekciju, masu un citu centrālās nervu sistēmas slimību rezultātā izraisa smadzeņu garozas runas zonu lokāls bojājums; pirms 3 gadiem "afāzijas" diagnoze netiek pakļauta;
• stostīšanās - runas temptiski ritmiskās organizācijas pārkāpums, ko izraisa runas aparāta muskuļu konvulsīvais stāvoklis (sinonīms: logoneuroze);
• dislalija - skaņas izrunas pārkāpums ar normālu dzirdi un neskartu runas aparāta inervāciju;
• rhinolalia - balss un skaņas izrunas tembra pārkāpumi, ko izraisa runas aparāta anatomiski un fizioloģiski defekti un kam raksturīga savdabīga nepareizas skaņu artikulācijas un balss traucējumu kombinācija;
• dizartrija - runas izrunas puses pārkāpums centrālās nervu sistēmas organisku bojājumu un runas aparāta inervācijas traucējumu dēļ garozas-kodola savienojumu, perifēro nervu, galvaskausa nervu (VII, IX, X, XII pāru), smadzenītes, subkortikālo kodolu bojājumu dēļ..

Runas traucējumu cēloņi

Runas traucējumu cēloņi ir daudz un dažādi, un tie atšķiras atkarībā no slimības izraisītāja. Starp organiskajiem cēloņiem, kas ietver visus, kas saistīti ar runas orgānu bojājumiem, var izcelt:

• Iedzimti cēloņi: kad runas traucējumi tiek mantoti no vecākiem.
• Iedzimti cēloņi: Ja runas traucējumi rodas medikamentu vai komplikāciju dēļ grūtniecības laikā.
• Perinatālie cēloņi: runas traucējumus izraisa komplikācijas dzemdību laikā.
• Pēcdzemdību cēloņi: runas traucējumi rodas pēc piedzimšanas, piemēram, no priekšlaicīgas dzemdības.

Bez organiskā ir arī funkcionāli iemesli, t.i. runā iesaistīto orgānu patoloģija. Endokrīnās slimības cēloņi galvenokārt ir saistīti ar bērna psihomotorisko attīstību. Vides cēloņi var arī notikt un ietekmēt runu - cilvēka valodas īpašības ietekmē viņa vide. Visbeidzot, psihosomatiskiem cēloņiem ir arī liela nozīme runas traucējumu attīstībā, jo mūsu domas ir spēks pār mums un var izraisīt patoloģisku mutisku runu. Un otrādi, runas grūtības un traucējumi var negatīvi ietekmēt domāšanu. Tas viss apgrūtina pareizu runāšanu un runas izpratni..

Kuram speciālistam bērnam jāparāda, ja vecāki ir noraizējušies par runas attīstību?

Galvenais ārsts šajā gadījumā ir neirologs. Varat arī sazināties ar pediatru, viņš ieteiks neirologu, logopēdu, psihiatru. Bet mūsu vecākiem ļoti nepatīk iet pie psihiatriem..

Cik ilgi speciālists strādās ar bērnu? Cik drīz būs manāmi runas uzlabojumi?

Viss būs atkarīgs no tā, ar kādu runas traucējumu problēmu mēs nodarbojamies. Dinamiku var iegūt mēneša laikā, ja bērnam ar saglabātu intelektu ir problēmas ar izteiksmīgu runu.

Ja bērnam joprojām ir garīga atpalicība vai autisms, tad uzlabojumi būs redzami pēc sešiem vai vairāk mēnešiem. Un šajā gadījumā daudz kas ir atkarīgs no paša bērna iespējām..
Bērniem, kuriem runas attīstība ir tikai īslaicīga kavēšanās, korekcijas ietekme ir ātri pamanāma.

Korekcijas un attīstības darbs ar aizkavētu runas attīstību

Korektīvās palīdzības apjoms bērniem ar novēlotu runas attīstību ir atkarīgs no faktoriem, kas izraisīja aizkavēšanos runas prasmju veidošanā. Tātad sociālpedagoģiska rakstura apsvērumu dēļ, pirmkārt, ir jāorganizē labvēlīga runas vide, jāstimulē bērna runas attīstība, pareiza runas materiāla izvēle, jāparāda pareizas runas paraugi, visu bērnu rīcība "jāpaceļ" (izruna).

Ja runas attīstības kavēšanās pamatā ir smadzeņu disfunkcija, korekcijas un pedagoģiskais darbs jāpapildina ar bērnu neirologa noteikto ārstēšanu: nootropisko zāļu lietošana, masāža, transkraniālā mikropolarizācija, magnetoterapija, elektrorefleksoterapija utt..

Paralēli medicīniskajām procedūrām un ģimenes izglītībai bērniem ar runas atpalicību nepieciešamas nodarbības pie logopēda un bērnu psihologa par runas un kognitīvo procesu attīstību. Agrā bērnībā īpaša uzmanība tiek pievērsta smalkas motorikas attīstībai, pirkstu un āra spēlēm, produktīvām aktivitātēm (zīmēšana, modelēšana, aplikācijas), didaktiskām spēlēm (logopēdiskā loto, īpašas runas spēles un vingrinājumi utt.), Redzes un dzirdes uzmanības attīstībai, pasīvā leksika un aktīva runa, sakarīga runa.

Komplikācijas

Skolas vecuma bērniem var rasties zems pašvērtējums, neapmierinātība un depresija. Bērniem ar šo traucējumu var rasties arī mācīšanās traucējumi, kas izpaužas kā novēlota lasīšana, kas var izraisīt nopietnus mācīšanās traucējumus. Lielākā daļa mācīšanās grūtību ir uztveres prasmēs vai prasmēs atpazīt un apstrādāt simbolus atbilstošā secībā.

Citas uzvedības problēmas un simptomi, kas var parādīties bērniem ar izteiksmīgiem valodas traucējumiem, ir hiperaktivitāte, īsi periodi, kuru laikā bērns var saglabāt uzmanību, autistiska uzvedība, īkšķa nepieredzēšana, garastāvokļa svārstības, tieksme nonākt ārkārtas situācijās, gultas mitināšana, nepaklausība. un uzvedības traucējumi. Daudziem bērniem ir neiroloģiska patoloģija. Tas ietver vieglus organiskus traucējumus, samazinātu vestibulāro reakciju un patoloģiskas EEG izmaiņas.

Runas un valodas attīstības traucējumu ārstēšana

Konkrētu runas attīstības traucējumu korekcijai nepieciešama profesionāla pieeja, piedaloties logopēdam, defektologam, psihologam, psihiatram, atkarībā no traucējumu smaguma un veida, blakus esošo psiholoģisko problēmu klātbūtnes un psihopatoloģiskiem traucējumiem.

Ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu komplekss nodrošina logopēdisko, psihoterapijas un simptomātisko zāļu kombināciju. Izglītības sistēma nodrošina šādus palīdzības veidus šim bērnu kontingentam:

• logopēdijas bērnudārzi un pirmsskolas izglītības kompleksi bērniem ar runas traucējumiem;
• speciālās (korekcijas) vispārējās izglītības skolas bērniem ar runas patoloģiju ("runas" skolas);
• psiholoģiskā, medicīniskā un sociālā atbalsta centri.

Veselības aprūpes sistēma nodrošina specializētus bērnu runas patoloģijas centrus pētniecības institūtu, lielu slimnīcu un ambulatoro iestāžu strukturālo nodaļu veidā.

Informācijai

Valodas attīstības galvenie posmi pirmajos 5 dzīves gados

• Līdz 2. dzīves gada beigām bērnam jārunā 2-3 vārdu teikumos, kā arī jāizpilda vienkārši mutiski lūgumi un jāatkārto dzirdētie vārdi.
• Līdz 3. dzīves gada beigām bērnam jāizpilda mutisks lūgums, kas ietver 2-3 secīgas darbības, jāsaprot lielākās daļas viņam adresēto sadzīves priekšmetu un runas nosaukumi. Viņam jārunā pietiekami labi, lai viņu saprastu svešinieki..
• Līdz 4. dzīves gada beigām bērns uzdod abstraktus jautājumus ("kāpēc?"), Saprot, kādas ir līdzības un atšķirības. Viņš runā diezgan kompetenti, ja viņa radinieki runā kompetenti. Kaut arī līdz šim vecumam bērnam jārunā diezgan skaidri, viņš var neizrunāt līdz pusei skaņu; tas nerada bažas.
• Līdz 5. dzīves gada beigām bērnam ir jāpārstāsta stāsts ar saviem vārdiem un jāsastāda teikumi ar vismaz 5 vārdiem.

Saistītie ieraksti:

1. Bailes no ārstēšanas ar hipnoziHipnoze ir viena no efektīvākajām neirozes ārstēšanas metodēm. Kolokācija.
2. Sieviešu seksuālās uzmācības traucējumiSeksuālā uzbudinājuma traucējumi sievietēm iepriekš bija zināmi kā frigiditāte.
3. Sieviešu depresijas cēloņiPirms jūs saprotat sieviešu depresijas cēloņus, jums tas ir jādara.
4. Personības depersonalizācijaDerealizācijas-depersonalizācijas sindroms ir psihisks traucējums, kurā cilvēks jūtas.

Autors: Levio Meshi

Ārsts ar 36 gadu pieredzi. Medicīnas blogeris Levio Meshi. Pastāvīga dedzinošo tēmu pārskatīšana psihiatrijā, psihoterapijā, atkarībās. Ķirurģija, onkoloģija un terapija. Sarunas ar vadošajiem ārstiem. Atsauksmes par klīnikām un to ārstiem. Noderīgi materiāli par pašterapiju un veselības problēmu risināšanu. Skatīt visus Levio Meshi ierakstus

Īpaši runas traucējumi bērniem. Klīniskās vadlīnijas.

Īpaši runas traucējumi bērniem

• Viskrievijas neirologu biedrība

Satura rādītājs

• Atslēgvārdi
• Saīsinājumu saraksts
• Termini un definīcijas
• 1. Īsa informācija
• 2. Diagnostika
• 3. Ārstēšana
• 4. Rehabilitācija
• 5. Profilakse un ambulatorā novērošana
• Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai
• Bibliogrāfija
• A1 pielikums. Darba grupas sastāvs
• A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika
• A3 pielikums. Saistītie dokumenti
• B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi
• B. Pielikums Informācija pacientiem

Atslēgvārdi

• Runas traucējumi
• Īpaši runas traucējumi
• Afāzija
• Alalija
• Apraksija
• Dislalia
• Disartrija
• Mutisms
• Diagnostikas kritēriji
• Ārstēšana un profilakse
• Transkraniālā mikropolarizācija

Saīsinājumu saraksts

NOS - nav papildu precizējumu

СРРР - specifiski runas attīstības traucējumi

TCMP - transkraniālā mikropolarizācija

CNS - centrālā nervu sistēma

SLI (specifiski valodas traucējumi) - specifiski runas traucējumi

Termini un definīcijas

Alalia - aktīvas runas vai tās uztveres neesamība (vai defekts) bērniem ar normālu dzirdi un inteliģenci sakarā ar smadzeņu smadzeņu puslodes runas zonu nepietiekamu attīstību vai to bojājumiem pirmsdzemdību vai agrīnā pēcdzemdību periodā.

Apraksija ir brīvprātīgas mērķtiecīgas darbības sarežģītu formu pārkāpums, vienlaikus saglabājot tās elementārās kustības, spēku, precizitāti un kustību koordināciju.

Artikulācija - runas orgānu darbs, kas tiek veikts, izrunājot noteiktu skaņu; izrunas pakāpe.

Afāzija ir runas traucējumi, kas sastāv no spējas zaudēt frāzes un vārdus kā domu izteikšanas līdzekli zaudēšanas.

Disartrija - izrunas pārkāpums runas aparāta inervācijas pārkāpuma un runas orgānu ierobežotas mobilitātes dēļ.

Dislalia - skaņas izrunas pārkāpums ar normālu dzirdi un neskartu artikulācijas aparāta inervāciju.

Disfāzija ir vispārējs jebkuras izcelsmes runas traucējumu nosaukums.

Mutisms ir gribas sfēras pārkāpums, kas izpaužas kā atbildes trūkums un spontāna runa, vienlaikus saglabājot spēju runāt un saprast pacientam adresēto runu.

1. Īsa informācija

1.1. Definīcija

Specifiskus valodas traucējumus (SLI) raksturo primārie valodas traucējumi, kuros bērnam ir vecumam atbilstošs intelekts, normāla dzirde un normāli runas apguves apstākļi, attīstības kavēšanās vai traucējumi, kas rodas bez iepriekšējas normālas attīstības perioda..

Runas attīstība ir traucēta agrīnās stadijās bez iepriekšēja normālas attīstības perioda, un tā nav traumatiskas smadzeņu traumas vai neiroinfekcijas sekas..

Šo traucējumu raksturo pastāvīga gaita bez remisijas vai recidīva. Šajā kategorijā neietilpst dizartrija, rinolālija, afāzija, runas traucējumi dzirdes traucējumu dēļ, garīga atpalicība, autisms, epilepsija.

Sinonīms: "attīstības disfāzija" [1, 2, 3].

1.2 Etioloģija un patoģenēze

Iedzimti faktori CPP ģenēzē

CPRP sastopamība ģimenēs ar apgrūtinātu CPRP anamnēzi ir aptuveni 20-30%, savukārt populācijā tā ir ievērojami mazāka [4]. No 50 līdz 70% bērnu ar CPRP ir vismaz viens ģimenes loceklis ar līdzīgiem traucējumiem [5].

Ir identificētas vairākas hromosomas, kas ir atbildīgas par bērnu runas traucējumiem. Lokuss 16. hromosomā ir saistīts ar zemu spēju veikt testu zilbju kopas atkārtošanai, savukārt 19. hromosomas lokuss ir saistīts ar zemu spēju veikt izteiksmīgas runas testus [6]. Identificētie specifiskie lokusi 13. hromosomā (13q21) [7].

Saskaņā ar SLI konsorcija (2002) datiem divi reģioni hromosomā 16q un hromosomā 19q ir galvenais riska faktors runas traucējumu attīstībai. Šajā sakarā īpaša uzmanība tiek pievērsta specifiskajiem gēniem FOXP2, CNTNAP2, ATP2C2, CMIP [8].

Perinatālā perioda patoloģija kā etioloģisks faktors

Hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi perinatālā periodā smadzeņu atrofijas veidā kombinācijā ar attīstības kavēšanos pirmajā dzīves gadā [9, 10].

1.3 Epidemioloģija

Saslimstība ar 5-10% pirmsskolas vecuma bērnu [11].

Zēnu pārsvars bērnu grupā ar CPPP, zēnu un meiteņu attiecībai no 1,3: 1 līdz 5,9: 1 [12-14]. Pēc ārvalstu autoru domām, ievērojams zēnu pārsvars bērnu ar CPRP grupā liecina par divu faktoru iespējamību, kas ietekmē šīs patoloģijas attīstību: ģenētisko un agrīno hormonālo iedarbību [15]..

1.4 Kodēšana saskaņā ar ICD-10

F80.0 Specifiski artikulācijas traucējumi

F80.1 - izteiksmīgas runas traucējumi

F80.2 - uztverošas runas traucējumi

1.5. Klasifikācija

NOspecifisks artikulācijas traucējums

Īpaši attīstības traucējumi, kuros bērna runas skaņu lietošana ir zemāka par garīgajam vecumam atbilstošu līmeni, bet kurā runas prasmes ir normālas.

Šis traucējums ietver:

- attīstības fizioloģiski traucējumi;

- attīstības artikulācijas traucējumi;

- funkcionālie artikulācijas traucējumi;

- pļāpāšana (bērnu runas forma);

- fonoloģiski traucējumi.

Izslēgts no šī traucējuma:

- afāzija NOS (R47.0);

- artikulācijas pārkāpums, apvienojumā ar izteiksmīgas runas attīstības traucējumiem (F 80.1);

- artikulācijas traucējumi, kas saistīti ar uztverošas runas attīstības traucējumiem (F 80.2);

- aukslēju šķeltne un citas mutes struktūru anatomiskās anomālijas, kas iesaistītas runas darbībā (Q35-Q38);

- artikulācijas traucējumi dzirdes zuduma dēļ (H90 - H91);

- artikulācijas traucējumi garīgās atpalicības dēļ (F70 - F79).

Izteiksmīgs atkārtots traucējumschi

Īpašs attīstības traucējums, kurā bērna spēja lietot izteiksmīgu sarunvalodu ir ievērojami zemāka par līmeni, kas atbilst viņa garīgajam vecumam, kaut arī viņa izpratne par runu ir normālā diapazonā. Šajā gadījumā var būt vai nevar būt artikulācijas traucējumi.

Šis traucējums ietver:

- aizkavēta runas attīstība vispārējās runas nepietiekamas attīstības (OHP) tipa I-III līmenī;

- ekspresīvā tipa attīstības disfāzija;

- attīstības izteiksmīga afāzija.

Izslēgts no šī traucējuma:

- izplatīti attīstības traucējumi (F84.0-F84.9);

- vispārīgi psiholoģiskās (garīgās) attīstības traucējumi (F84.0-F84.9).

- iegūta afāzija ar epilepsiju (Landau-Kleffner sindroms) (F80.3x);

- plānveida mutisms (F94.0);

- garīgā atpalicība (F70 - F79);

- organiski kondicionēti izteiksmīga tipa runas traucējumi pieaugušajiem (F06.82x ar otro kodu R47.0);

- disfāzija un afāzija NOS (R47.0).

Uztverošās runas traucējumi

Šis traucējums ietver:

- uztveroša tipa attīstības disfāzija;

- receptīvā tipa attīstības afāzija;

- vārdu neuztveršana;

- iedzimta dzirdes imunitāte;

- attīstības Wernicke afāzija.

Izslēgts no šī traucējuma:

- iegūta afāzija ar epilepsiju (Landau-Kleffner sindroms) (F80.3x);

- autisms (F84.0x, F84.1x);

- plānveida mutisms (F94.0);

- garīgā atpalicība (F70 - F79);

- runas aizkavēšanās kurluma dēļ (H90-H91);

- ekspresīvā tipa disfāzija un afāzija (F80.1);

- organiski kondicionēti izteiksmīga tipa runas traucējumi pieaugušajiem (F06.82x ar otro kodu R47.0);

- organiski nosacīti uztveres tipa runas traucējumi pieaugušajiem (F06.82x ar otro kodu R47.0);

- disfāzija un afāzija NOS (R47.0).

Jāatzīmē, ka apakšpozīcijā F80.3 ietilpst Landau-Kleffner sindroms - iegūta afāzija ar epilepsiju. Šī slimība pilnībā neatbilst CPPP plašajai konceptuālajai definīcijai, jo tā nozīmē iepriekšējās normālas attīstības neapšaubāmu fāzi un korelē ar specifiskām izmaiņām EEG, kā arī epilepsijas lēkmēm.

2. Diagnostika

2.1. Sūdzības un anamnēze

• Ieteicams rūpīgi apkopot sūdzības un slimības vēsturi, ņemot vērā vecāku intervijas. [1,2, 3, 7, 14].

A ieteikuma stiprums, I pierādījumu līmenis.

Komentārs: Pārbaude ir sadalīta vairākos posmos. Tie ietver sūdzību precizēšanu, pašreizējās slimības vēstures precizēšanu, pacienta dzīves īpatnības.

2.2 Fiziskā pārbaude

• Ieteicams konsultēties ar neirologu [1,2, 3, 7, 14]

A ieteikuma stiprums, I pierādījumu līmenis.

• Bērnam ieteicams veikt logopēdisko izmeklēšanu [1, 2, 3, 7, 9, 15, 17].

A ieteikuma stiprums, I pierādījumu līmenis.

Komentārs: Logopēdijas pārbaudei jābūt visaptverošai, holistiskai un dinamiskai, kā arī tai jābūt savam specifiskam saturam, kura mērķis ir analizēt runas traucējumus. Aptaujas sarežģītību, integritāti un dinamiku nodrošina fakts, ka tiek pētīti visi runas aspekti un visi tā komponenti, turklāt uz visa subjekta personības fona, ņemot vērā viņa attīstības datus - gan vispārējos, gan runas - sākot no agras bērnības.

• Ieteicams novērtēt runas attīstības rādītājus: runas aktivitāti, skaņas izrunu, adresētas runas izpratni, aktīvo vārdu krājumu, frāžu attīstību, runas leksisko un gramatisko struktūru. Runas aktivitāte ir vēlme izmantot runu saziņai, aktivitāte valodas lietošanā [1, 2, 3, 7, 9, 10].

A ieteikuma stiprums, I pierādījumu līmenis.

Komentārs: Tiek novērtēts skaņas izrunas līmenis, tā atbilstība vai bērna vecuma neatbilstības pakāpe. Lai novērtētu adresētās runas izpratni, bērnam tiek lūgts, izmantojot tikai runas norādījumus, parādīt objektus attēlā, veikt noteiktas darbības, pakāpeniski sarežģot uzdevumus. Ja runas izpratne ir ikdienas līmenī, jāidentificē priekšzīmju nozīme, laika, skaita, gadījuma atšķirības.

Aktīvās vārdnīcas apjomu novērtē pēc runā izmantoto lietvārdu, darbības vārdu un īpašības vārdu skaita. Jo plašāks ir aktīvais vārdu krājums, jo vairāk viena objekta zīmes bērns var nosaukt, precīzāk noteikt darbību, nodot semantiskas nokrāsas.

Runas leksiskās un gramatiskās struktūras novērtējums tiek veikts, pamatojoties uz bērna dzimuma, skaitļa, gadījuma, priekšvārdu, darbības vārdu laiku, vārdu veidošanās prasmju pareizību runā. Psiholoģiskajā pārbaudē tiek vērtēti tādi rādītāji kā bērna komunikācija, emocionālais fons, garīgā attīstība (galvenokārt neverbālā inteliģence) [16].

• Ieteicami patopsiholoģiski (eksperimentāli psiholoģiski) pētījumi [1, 3, 6, 14].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Komentārs: Patopsiholoģiskie pētījumi ietver: sarunu ar pacientu, eksperimentu, pacienta uzvedības novērošanu pētījuma laikā, anamnēzes apkopošanu un analīzi, eksperimentālo datu salīdzināšanu ar pētāmās personas dzīves vēsturi. Eksperimenti mūsdienu psiholoģijā nozīmē jebkuras diagnostikas procedūras izmantošanu kognitīvo procesu, motīvu un personības iezīmju neatņemamas sistēmas modelēšanai.

• Ieteicams konsultēties ar psihiatru (pēc indikācijām) [2, 3, 4, 14].

C ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis III.

• Ieteicams konsultēties ar audiologu (pēc indikācijām) [1, 2, 3, 4, 11, 14].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Komentārs: runas traucējumu gadījumā nepieciešama visaptveroša pārbaude, ieskaitot konsultāciju ar audiologu, kurš novērtē dzirdi un identificē tās problēmas, ja nepieciešams, var veikt audiogrāfiju.

2.3 Instrumentālā diagnostika

• Ieteicams EEG [1, 2, 3, 18].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Komentārs: elektroencefalogrāfiju izmanto visiem neiroloģiskiem, garīgiem un runas traucējumiem.

• Ieteicams veikt smadzeņu MRI [1, 2, 3, 4].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Komentārs: ar MRI palīdzību var iegūt trīsdimensiju galvas, galvaskausa, smadzeņu, mugurkaula attēlus. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas tiek veikta asinsvadu režīmā, nodrošina smadzeņu apgādes trauku attēlu. MRI var noteikt izmaiņas smadzenēs, kas saistītas ar tā fizioloģisko aktivitāti. Tātad ar MRI palīdzību var noteikt pacienta smadzeņu kustības, redzes vai runas centru stāvokli, to saistību ar patoloģisko fokusu - audzēju, hematomu (tā saukto funkcionālo MRI)..

2.4. Diferenciāldiagnoze

Garīga atpalicība

Bērni ar CPP veic neapmierinošus neverbālos testus un uzdevumus, viņiem nav pietiekami izteikta kognitīvā interese un vēlme sazināties, viņi nav aktīvi žestu lietošanā un spēļu uzturēšanā.

Autisms

Autisma gadījumā tiek traucēta komunikācijas nepieciešamība un spēja sociāli mijiedarboties, un tie var izraisīt arī traucētu runas attīstību. Runa netiek izmantota saziņas nolūkos vai tiek izmantota nepietiekami. Tiek atzīmēts runas attīstības tempu nevienmērīgums un asinhronitāte. Frāzes runu var veidot ar kavēšanos, bieži vien bez iepriekšēja pļāpāšanas perioda. Raksturo eholālija, klišejiskas frāzes, darbības vārdu lietošana nenoteiktā formā vai imperatīvā noskaņojumā, ilgstoša vietniekvārda "I" neesamība runā, nav izteiksmes, žestikulācijas, nespēja dialogam, bērni neuzdod jautājumus. Traucēta skaņu izruna, runas melodija, ritms, temps.

Komentāri: Ja runas traucējumi rodas autisma dēļ, tiek izteikti arī bērna uzvedības traucējumi: viņš izvairās no acu kontakta vai kontaktiem uz īsu brīdi, var nereaģēt uz viņa vārdu, nemēģina pievērst citu uzmanību interesējošajam priekšmetam, atsaucas uz citu personu. nedzīvs objekts, ignorē mijiedarbības mēģinājumus vai aktīvi tos noraida [17].

Landau-Kleffner sindroms

Traucējums, kurā bērns ar normālu runas attīstību zaudē uztverošās un izteiksmīgās runas prasmes. Traucējumi sākas biežāk 3-7 gadu vecumā, bet var rasties agrākā vai vēlākā vecumā.

Galvenās klīniskās izpausmes ir saistītas ar iegūto afāziju un epilepsijas lēkmēm.

Vairumā gadījumu runas traucējumi ir pirms krampju rašanās un attīstās vairākus mēnešus. Epilepsijas lēkmes, kā likums, pievienojas dažu nedēļu laikā pēc afāzijas attīstības vispārinātu toniski-klonisku, atonisku un arī daļēju lēkmju veidā ar sekundāriem vispārinājumiem un bez tiem. Lielākajā daļā bērnu krampji ir reti, nakts laikā.

Slimībai progresējot, lielākajai daļai bērnu rodas uzvedības traucējumi hiperaktivitātes, aizkaitināmības un agresivitātes formā. Raksturīgi, ka uztverošās runas traucējumi ir diezgan dziļi un rodas slimības sākumā..

Komentāri: sindroma diagnoze ir balstīta uz EEG datiem, kam raksturīgas izmaiņas augstas amplitūdas multifokālo tapu vai “pīķa viļņu” kompleksu veidā centrrotemporālajās un centrofrontālajās puslodēs. Miega laikā tiek aktivizēta epilepsijas aktivitāte [18].

3. Ārstēšana

3.1. Primārā ārstēšana

• Logopēdija ir ieteicama [1, 2, 3, 7, 14].

A ieteikuma stiprums, I pierādījumu līmenis.

Komentāri: Nodarbības ar logopēdu un, ja slikta izpratne par uzrunāto runu pie logopēda-defektologa, jāsāk pēc iespējas agrāk.

• Ieteicama psiholoģiskā korekcija [1, 2, 3, 7, 15, 17].

A ieteikuma stiprums, I pierādījumu līmenis.

Komentāri: Pirmkārt, tā mērķis ir pārvarēt runas negatīvismu (nevēlēšanās sazināties) un logofobiju (bailes no komunikācijas). Spēļu terapijai ir galvenā loma.

• Ieteicams veikt transkraniālu mikropolarizāciju (TCMP) [10, 19, 20].

D ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis IV.

Komentāri: tā pamatā ir nemainīgas (galvaniskas) elektriskas strāvas terapija ar mazu stiprumu smadzenēs.

TCMP nodrošina virzītu efektu uz nespecifiskām smadzeņu sistēmām (talama nespecifiskiem kodoliem, mezencefaliskā retikulārā veidošanās), lai aktivizētu neefektīvi funkcionējošu neironu sinaptisko aparātu un pastiprinātu nenobriedušu garozas elementu morfofunkcionālās attīstības procesus [19, 20]..

Pēc TCMP terapijas kursa bērniem ar CPRP pieauga aktīvās vārdu krājuma apjoms, vārdu skaits frāzē, uzlabojās runas leksiskā un gramatiskā struktūra, kā arī pieauga adresētās runas izpratne. Skaņas ražošana būtiski neuzlabojās [20].

3.2. Konservatīvā ārstēšana

• Ieteicams lietot piritinolu suspensijas veidā, kas noteikts 0,2-0,25 mg dienā (12-15 mg / kg dienā) 2 devās: no rīta pēc brokastīm un pēcpusdienā pēc nap un pēcpusdienas uzkodām, kas lietotas divus mēnešus [ 1, 21].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Komentāri: lai samazinātu blakusparādību iespējamību, pirmajās 7-10 lietošanas dienās ieteicams pakāpeniski palielināt encefabola devu.

Reģistratūra monoterapijas režīmā ļauj droši uzlabot izteiksmīgas un iespaidīgas runas, runas uzmanības rādītājus, palielināt aktīvās vārdu krājuma apjomu un frāžu skaitu vispārējā runas nepietiekamā attīstībā 1–2 līmeņos, ko izraisa motorā alalija [1, 21]..

• Cerebrolysin ** ieteicams lietot vidējā dienas devā 0,1 ml / kg ķermeņa svara (no 1,5 līdz 2,5 ml), lietojot no rīta, katru otro dienu intramuskulāri (30 injekcijas vienā kursā) [21, 22].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Komentāri: Lai samazinātu blakusparādību iespējamību kursa sākumā, devu ieteicams pakāpeniski palielināt 6-10 dienu laikā.

Cerebrozilīna lietošana ievērojami uzlabo izteiksmīgas un iespaidīgas runas rādītājus, runas uzmanību. Aktīvās vārdnīcas apjoms palielinās 3,5 reizes, izrunāto frāžu skaits - 5 reizes.

Vecāku aptauja aptaujā parādīja, ka bērniem cerebrastēniski traucējumi, kustību neveiklība, hiperaktivitātes samazināšanās, uzmanība, emocionālā kontrole un uzvedības īpašības uzlabojas. Ir konstatēta arī cerebrolizīna pozitīvā ietekme uz motoro sfēru un motorisko prasmju veidošanos [21, 22].

• Liellopu smadzeņu garozas polipeptīdus Nr. 10 ieteicams lietot 0,01 g devā intramuskulāri, lietojot katru dienu vai katru otro dienu [10]..

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Komentāri: novērtējot korteksīna un encefabola klīniskās un neirofizioloģiskās pielietošanas rezultātus, tika atklāta augstāka korteksīna efektivitāte CPPP ārstēšanā ar izteiksmīgu un iespaidīgi izteiksmīgu runas traucējumu pārsvaru [10].

Lielākā daļa bērnu runu biežāk izmantoja saziņai, atkārtoja frāzes pēc pieaugušajiem, izmantoja mazāk žestu vai vairāk tos pavadīja ar vārdiem.

Izteiktāka pozitīva dinamika tika konstatēta bērniem ar dominējošiem izteiksmīgas runas traucējumiem un ar iespaidīgi uztverošas runas traucējumiem..

• Ieteicams lietot hopantēnskābes preparātus: hopantēnskābi divus mēnešus ordinē 2 g devā dienā [23]. Hopantēnskābe 100 mg / ml koncentrācijā tiek nozīmēta vidējā dienas devā 500-600 mg (30-35 mg / kg) divas reizes dienā divus mēnešus monoterapijas režīmā) [22, 23].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

4. Rehabilitācija

• Ieteicams izmantot rehabilitācijas pasākumus, piemēram, ģimenes, grupas un / vai individuālo psihoterapiju, regulāras sesijas ar logopēdu un / vai logopēdiskās grupas apmeklēšanu pirmsskolas un skolas iestādēs [1, 2, 7, 21].

A ieteikuma stiprums, I pierādījumu līmenis.

5. Profilakse un ambulatorā novērošana

• Bērna profilaktisko un ambulatoro izmeklējumu laikā, ko veic neirologs un logopēds, vispārējās klīniskās izmeklēšanas laikā ieteicams novērtēt runas funkciju [1, 2, 3, 7].

B ieteikuma stiprums, pierādījumu līmenis II.

Kritēriji medicīniskās aprūpes kvalitātes novērtēšanai

Pierādījumu ticamības līmeņi

Ieteikumu stiprās puses

Logopēdiskā izmeklēšana, veikta neiropsiholoģiskā izmeklēšana

Veikts EEG un MRI pētījums

Nodarbības tika pabeigtas ar logopēdu ne vēlāk kā 7-14 dienas no kontakta brīža

Pabeigta kursa zāļu lietošana ar nootropiskām zālēm

Nepietiekamas pacienta apmierinātības vai nevēlamu notikumu klātbūtnes gadījumā tika veikta dinamiska pārbaude un tika noteikta korekcijas taktika

Bibliogrāfija

1. Zavadenko, N.N. Attīstības disfāzija: zāļu terapijas efektivitātes novērtēšana / Zavadenko N.N., Kozlova E.V., Koltunov I.E. // Žurnāls. neiroloģija un psihiatrija. S.S. Korsakovs. - 2012. - 7. nr., Izdevums. 2. - S. 74-76.

2. Nyokikten, C. Bērnu uzvedības neiroloģija: T. 2 / Nyokikten. Ch. - M.: Terevinf, 2010. - 336 lpp..

3. Billard, S. Kas jādara, ja bērns nevar iemācīties lasīt? / Billards C. // Pediatrijas arhīvs. - 2006. - Sēj. 13, Nr. 7. - P. 1071-1075.

4. Choudhury, N. Ģimenes apvienošanās pētījums: ģimenes vēstures un citu riska faktoru ietekme uz valodas attīstību / Choudhury N., Benasich A.A. // Runas, valodas un dzirdes pētījumu žurnāls. - 2003. - Sēj. 46. ​​- Lpp. 261–72.

5. Tomblins, Dž. Konkrētu valodas traucējumu epidemioloģija: pirmsdzemdību un perinatālie riska faktori / Tomblin J.B., Smith E., Zhang X. // J. of Communication Disorders. - 1997. - Sēj. 30. - P. 325-344.

6. Gathercole, S.E. Bērnu bezvārdu atkārtošanās tests: fonoloģiskās darba atmiņas pārbaude / Gathercole S.E., Willis C., Baddeley A.D., Emslie H. // Memory. - 1994. - 2. sēj., 2. nr. - Lpp. 103-127.

7. Bartlett, C.W. Galvenais jutības lokuss attiecībā uz specifiskiem valodas traucējumiem atrodas 13q21 / Bartlett C.W., Flax J.F., Logue M.W. [et al.] // Am. J. Hum. Genet. - 2002. - Sēj. 71, Nr. 1. - Lpp. 45-55.

8. Ņūberijs, D.F. Ģenētiskie sasniegumi runas un valodas traucējumu pētījumā / Newbury D.F., Monaco A.P. // Neirons. - 2010. - Sēj. 68, Nr. 2. - Lpp. 309-320.

9. Sagutdinova, E.Š. Par runas traucējumu klasifikāciju bērnībā / Sagutdinova E.Sh., Stepaņenko D.G. // Sistēmu integrācija veselības aprūpē. - 2010. - Nr. 2 (8) - 32. – 43. Lpp.

10. Atsaucīgs, L.S. Īpaši bērnu runas attīstības traucējumi: izglītības metode. rokasgrāmata / Chutko L.S., Libiyskaya A.M.. - SPb.: Costa, 2006. - 48 lpp..

11. Bonneau, D. Konkrētu valodas traucējumu ģenētika / Bonneau D., Verny C., Uze J. // Pediatrijas arhīvi. - 2004. - Sēj. 11, Nr. 10. - P. 1213-1216.

12. Tallal, P. Negaidīti dzimuma rādītāji valodu / mācīšanās traucējumu bērnu ģimenēs / Tallal P., Ross R., Curtiss S. // Neuropsychologia. - 1989. - Sēj. 27, Nr. 7. - Lpp. 987-998.

13. Stromswold K. Runātās valodas traucējumu ģenētika / Stromswold K. // Hum. Biol. - 1998. - Sēj. 70, 2. nr. - 297.-324. Lpp.

14. Stantons-Čepmens, T.L. Agrīnu valodas traucējumu riska faktoru identificēšana / Stanton-Chapman T.L., Chapman D.A., Bainbridge N.L., Scott K.G. // Res. Dev. Invaliditāte - 2002. - Sēj. 23, Nr. 6. - Lpp. 390-405.

15. Ričards, I.H. Vai "zilie" gēni var ietekmēt garastāvokli un kustību? / Ričards I.H., Makdonalds W.M. // Neiroloģija. - 2004. -Sēj. 63, Nr. 4. - P. 610-611.

16. Kaljagins, V.A. Personu ar runas traucējumiem psiholoģiskās un pedagoģiskās diagnostikas metožu enciklopēdija: rokasgrāmata studentiem, skolotājiem, logopēdiem un psihologiem / Kalyagin V.A., Ovchinnikova T.S. - SPb.: KARO, 2004. - 432 lpp..

17. Bašina, V.M. Autisms bērnībā / Bashina V.M. - M.: Medicīna, 1999. - 240 lpp..

18. Guzeva, V.I. Federālās pamatnostādnes par bērnu neiroloģiju: / rediģēja Guzeva V.I.. - M.: LLC "MK", ​​2016. - 656 lpp.: Ill.

19. Pinčuks, D.Ju. Klīniskais un fizioloģiskais pētījums par virzītām transkraniālām polarizācijām bērniem ar centrālās nervu sistēmas disontogenētisko patoloģiju: autore. dis.... doct. mīļā. Zinātnes / Pinchuk D.Yu. - SPb., 1997. - 41 lpp..

20. Čutko, L.S. Transkraniālās mikropolarizācijas pielietošana specifisku runas attīstības traucējumu ārstēšanā / Chutko L.S., Liviyskaya A.M. Nikishena IS [un citi] // Balneoloģijas un fizioterapijas jautājumi. - 2006. - Nr. 6. - Lpp. 42-44.

21. Zavadenko, N.N. Attīstības disfāzijas zāļu terapija bērniem ar nootropiskiem līdzekļiem / / Zavadenko N.N., Kozlova E.V. // Praktiski jautājumi. pediatrija. - 2013. - T. 8, 5. nr., S. 24.-28.

22. Zavadenko, N.N. Bērnu attīstības disfāzija: neirotrofiskās terapijas perspektīvas / Zavadenko N.N., Kozlova E.V. // Žurnāls. neiroloģija un psihiatrija. S.S.Korsakovs. - 2013. - 5. nr., Izdevums. 2. - S. 43. – 47.

23. Kuzenkova, L.M. Pantogāms bērnu neiroloģisko slimību ārstēšanā / Kuzenkova L.M., Maslova O.I. // Pediatra prakse. - 2007. - Nr. 1. - 19.-22. Lpp.

A1 pielikums. Darba grupas sastāvs

Batiševa

Tatjana Timofejevna

Maskavas pilsētas Veselības departamenta Pilsētas psihoneiroloģiskās slimnīcas Nr. 18 galvenais ārsts

Belousova Elena Dmitrievna

Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Maskavas Pediatrijas un bērnu ķirurģijas pētniecības institūta Rosmedtechnology psihoneiroloģijas un epileptoloģijas katedras vadītājs

Guzeva Valentīna Ivanovna

Galvenais ārštata speciālists, Krievijas Veselības ministrijas bērnu neirologs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, FGBOU HE SPbGPMU, Krievijas Veselības ministrijas Neiroloģijas, neiroķirurģijas un medicīniskās ģenētikas nodaļas vadītājs

Guzeva Viktorija Valentinovna

Medicīnas zinātņu doktors, federālās zemes budžeta augstākās izglītības iestādes Neiroloģijas, neiroķirurģijas un medicīniskās ģenētikas katedras profesors Sv.

Guzeva Oksana Valentinovna

Medicīnas zinātņu doktors, federālās zemes budžeta augstākās izglītības iestādes Neiroloģijas, neiroķirurģijas un medicīniskās ģenētikas katedras profesors Sv.

Djakonova Elena Nikolajevna

GOU VPO "Ivanovas Valsts medicīnas akadēmija" katedras asociētais profesors

Ermolenko

Natālija Aleksandrovna

Medicīnas zinātņu doktors, vadītājs Bērnu klīniskās slimnīcas nodaļas nodaļa, Č. Voroņežas reģiona bērnu neirologs

Zavadenko

Nikolajs Nikolajevičs

Medicīnas zinātņu doktors, prof., Vadītājs. nodaļa Neiroloģija, neiroķirurģija un medicīniskā ģenētika. N.I. Pirogovs, Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija

Zikovs Valērijs Petrovičs

Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Valsts iestādes DPO RMAPO Bērnu neiroloģijas katedras vadītājs

Kuzenkova

Ludmila Mihailovna

Medicīnas zinātņu doktors, profesors, Krievijas Federācijas Veselības ministrijas federālās valsts autonomās iestādes "Bērnu veselības zinātniskais centrs" Psihoneiroloģiskās un psihosomatiskās patoloģijas katedras vadītājs

Levitina

Jeļena Vladislavovna

HPE "Tjumeņas Valsts medicīnas akadēmija" Nervu slimību katedras vadītājs ar bērnu neiroloģijas kursu

Skoromets Anna Petrovna

Dr. med. Sanktpēterburgas Valsts pediatrijas medicīnas universitātes Bērnu slimnīcas Nr. 1 Neonatoloģijas un jaundzimušo reanimācijas katedras profesors, Krievijas Ziemeļrietumu reģiona ārštata galvenais ārštata speciālists neirologs

Čutko Leonīds Semenovičs

Dr. med. Vārdā nosaukta cilvēka smadzeņu RAS Uzvedības neiroloģijas centra profesore N.P. Bekhtereva

Interešu konflikts: nav

A2 pielikums. Vadlīniju izstrādes metodika

Šo klīnisko vadlīniju mērķauditorija:

1. Ārsti - neirologi,
2. Psihiatri,
3. Pediatri,
4. Ģimenes ārsti;
5. Skolotāji-logopēdi, logopēdi, logopēdi-defektologi;
6. Studenti, rezidenti, maģistranti;
7. Skolotāji, pētnieki.

Šajās klīniskajās vadlīnijās visa informācija tiek sakārtota pēc ticamības līmeņa (pierādījumi) atkarībā no pētījumu par šo jautājumu skaita un kvalitātes (A1 tabula, A2 tabula).

A1 tabula. Pierādījumu uzticamības līmeņi

Līmenis

Pierādījumu avots

I (1)

Perspektīvie randomizētie kontrolētie pētījumi

Pietiekams skaits pētījumu ar pietiekamu jaudu, iesaistot lielu skaitu pacientu un iegūstot lielu datu apjomu

Vismaz viens labi izstrādāts randomizēts kontrolēts pētījums

Reprezentatīva pacientu izlase

II (2)

Perspektīvie, randomizētie vai nejaušinātie pētījumi ar ierobežotiem datiem

Vairāki pētījumi ar nelielu pacientu skaitu

Labi izstrādāts perspektīvais kohorta pētījums

Meta-analīzes ir ierobežotas, bet labas

Rezultāti nav reprezentatīvi mērķa populācijai

Labi izstrādāti gadījumu kontroles pētījumi

III (3)

Ne-randomizēti kontrolēti pētījumi

Nepietiekami kontrolēti pētījumi

Randomizēti klīniskie pētījumi ar vismaz 1 nozīmīgu vai vismaz 3 nelielām metodoloģiskām kļūdām

Retrospektīvie vai novērošanas pētījumi

Klīnisko novērojumu sērija

Pretrunīgi dati, kas novērš galīgu ieteikumu

IV (4)

Ekspertīzes atzinums / dati no ekspertu komisijas ziņojuma, eksperimentāli apstiprināti un teorētiski pamatoti

P2. Tabula - Ieteikumu pārliecināšanas līmeņi

Līmenis

Apraksts

Atkodēšana

A

Ieteikums ir balstīts uz augsta līmeņa pierādījumiem (vismaz 1 pārliecinoša I līmeņa pierādījumu publikācija, kas liecina par ievērojamu ieguvumu salīdzinājumā ar risku)

Pirmās līnijas metode / terapija; vai kombinācijā ar standarta tehniku ​​/ terapiju

B

Ieteikums ir balstīts uz mērenu pierādījumu līmeni (vismaz 1 pārliecinoša II līmeņa pierādījumu publikācija, kas liecina par ievērojamu ieguvumu salīdzinājumā ar risku)

Otrās līnijas metode / terapija; vai nu standarta tehnikas / terapijas noraidīšanas, kontrindikāciju vai neefektivitātes gadījumā. Ieteicams novērot blakusparādības

C

Ieteikuma pamatā ir vājš pierādījumu līmenis (bet vismaz viena pārliecinoša III līmeņa pierādījumu publikācija, kas liecina par būtisku ieguvumu salīdzinājumā ar risku) vai nav pārliecinošu pierādījumu par ieguvumu vai risku)

Pret šo metodi / terapiju nav iebildumu vai pret šīs metodes / terapijas turpināšanu

Ieteicams standarta metodes / terapijas noraidīšanas, kontrindikācijas vai neefektivitātes gadījumā, ja nav blakusparādību

D

Pārliecinošu I, II vai III līmeņa publikāciju trūkums, kas parādītu ievērojamu ieguvumu salīdzinājumā ar risku, vai pārliecinoši I, II vai III līmeņa pierādījumi, kas liecina par ievērojamu risku salīdzinājumā ar ieguvumu

Klīnisko vadlīniju atjaunināšanas procedūra - pārskatīšana reizi 3 gados.

A3 pielikums. Saistītie dokumenti

Šīs klīniskās vadlīnijas ir izstrādātas, ņemot vērā šādus normatīvos dokumentus:

B. pielikums. Pacientu vadības algoritmi

B. Pielikums Informācija pacientiem

Specifiskus valodas traucējumu (SLI) traucējumus raksturo primārie valodas traucējumi, kuros bērnam ir vecumam atbilstošs intelekts, normāla dzirde un normāli runas apguves apstākļi, attīstības kavēšanās vai traucējumi, kas rodas bez iepriekšējas normālas attīstības perioda. Runas attīstība agrīnā stadijā ir traucēta bez iepriekšēja normālas attīstības perioda, un tā nav traumatiskas smadzeņu traumas vai neiroinfekcijas sekas. Šo traucējumu raksturo pastāvīga gaita bez remisijas vai recidīva..

Runas attīstības stadijas normālam bērnam.

• Līdz 8 mēnešu vecumam izteiksmīgai runai raksturīga aktīva pļāpāšana, runas atdarināšana, zilbes runa; iespaidīgu runu raksturo izpratne par pirmajiem vārdiskajiem norādījumiem: "dot", "kur", "ieslēgt".
• Līdz 10 mēnešu vecumam izteiksmīgai runai raksturīgi pārī runājoši vārdi, pieaugušā intonācijas kopēšana, iespaidīgai runai - izpratne par atļauju, aizliegumu un virkni citu verbālu norādījumu..
• Līdz 12 mēnešiem izteiksmīgu runu raksturo 8-10 vārdu krājums; par iespaidīgu runu raksturo priekšmetu korelācija ar vārdiem un konkrētām situācijām, adresētas runas izpratne, individuālas instrukcijas.
• 1 gada 3 mēnešu vecumā izteiksmīgu runu raksturo 10-30 vārdu krājuma klātbūtne; iespaidīgai runai raksturīga atsevišķu objektu un situāciju tēla izpratne.
• Līdz 1 gadam 9 mēnešiem vārdu krājums palielinās līdz 60, parādās pirmās frāzes; bērns izpilda vienkāršas instrukcijas, atpazīst attēlā redzamos objektus.
• Straujš lēciens tiek svinēts līdz divu gadu vecumam. Vārdnīca 200-300 vārdi, parādās pirmie jautājumi. Iespaidīgu runu šajā vecumā raksturo darbību nosaukuma izpratne dažādās situācijās, divpakāpju instrukcija.
• Līdz trīs gadu vecumam lielākajai daļai bērnu ir izveidojusies emocionāli izteiksmīga frāzes runa. Bērns pārstāsta vienkāršus dzejoļus un pasakas. Saprot un lieto jautājumu "kāpēc?" Runā saprot priekšvārdu "zem", "no", "ieslēgts", "iekšā" utt. Nozīmi..

Konkrētu runas attīstības traucējumu korekcijai nepieciešama profesionāla pieeja, piedaloties logopēdam, defektologam, psihologam, psihiatram, atkarībā no traucējumu smaguma un veida, blakus esošo psiholoģisko problēmu klātbūtnes un psihopatoloģiskiem traucējumiem.

Ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu komplekss nodrošina logopēdisko, psihoterapijas un simptomātisko zāļu kombināciju. Izglītības sistēma nodrošina šādus palīdzības veidus šim bērnu kontingentam:

• logopēdijas bērnudārzi un pirmsskolas izglītības kompleksi bērniem ar runas traucējumiem;
• speciālās (korekcijas) vispārējās izglītības skolas bērniem ar runas patoloģiju ("runas" skolas);
• psiholoģiskā, medicīniskā un sociālā atbalsta centri.

Sociālu un psiholoģisku apstākļu radīšana bērnam jau no mazotnes normālai runas attīstībai.