Somatoformas slimības (psihosomatiskas slimības) - simptomi un ārstēšana

Kas ir somatoforms traucējums (psihosomatiska slimība)? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes psihoterapeita Dr. E. G. Ilčenko rakstā ar 8 gadu pieredzi..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Somatoformie traucējumi ir psihogēno slimību grupa, kuras pamatā ir fiziski simptomi, kas līdzinās somatiskai (ķermeņa) slimībai, taču īpašus orgānu un sistēmu traucējumus nevar noteikt. Vienkārši sakot, tā ir psiholoģisko problēmu ķermeniska sadzīve.

Iepriekš šādus traucējumus sauca par "orgānu neirozēm". [14] Nākotnē viņiem sāka lietot terminu "psihosomatiskās slimības" vai "psihosomatika", bet laika gaitā to aizstāja jēdziens "somatoformas traucējumi"..

Pats termins "psihosomatiskie traucējumi" ir viens no vispretrunīgākajiem. Sākotnēji tā apzīmēja no bioloģiskā viedokļa neizskaidrojamu slimību, kuras cēlonis ir psihiska konflikta pāreja uz somatisko. [3] [4] Tagad psihosomatiskie traucējumi ietver dažādus specifiskus orgānu un ķermeņa sistēmu traucējumus, kuru parādīšanās gadījumā psihogēniem faktoriem ir galvenā loma. Šī traucējuma definīcija ir kritizēta vairāk nekā vienu reizi, jo bezierunu paziņojums par noteiktas slimības klases garīgo izcelsmi rada domu, ka citiem somatiskiem traucējumiem ir biopsihosociāls pamats. [2] [5]

Psihe un ķermenis (soma) nav atdalāmi, tāpēc jebkuras somatiskās slimības izpausmi var izraisīt neracionāla psiholoģiskā aizsardzība (afektiskā apstrāde), bet traucējumi izpaužas nevis kā psiholoģiski, bet gan somatiski simptomi. [2] [10]

Somatoformu traucējumu izplatība sasniedz 6,3%. [6] Pēdējos gados arvien biežāk sastopami pacienti ar neskaidriem, polimorfiem somatiskiem simptomiem, kas ātri aizstāj viens otru un neiederas konkrētas slimības klīniskajā attēlā. [7] Šādus cilvēkus atkārtoti un ilgstoši diagnosticē un ārstē vispārējās medicīnas speciālisti - terapeiti, kardiologi, gastroenterologi, alergoimunologi, endokrinologi un citi ārsti. [3] [11] Daļēji tāpēc pieejas somatoformu traucējumu ārstēšanai ir maz attīstītas. [9,14] Citi iemesli ir psihoterapeitu un psihiatru nepietiekama uzmanība somatoformiem traucējumiem [3] [10] un psihoterapeitiskās un vispārējās medicīnas konsolidācijas trūkums. profils cīņā pret šo patoloģiju.

Somatoformu traucējumu parādīšanās process ietekmē trīs savstarpēji saistītas cilvēka dzīves sfēras: bioloģisko, psiholoģisko un sociālo. [3] Tieši viņu pārkāpums izraisa psihogēnus neiropsihiatriskus traucējumus. [4] [5]

"Sprūda mehānisms" somatoformu traucējumu rašanās gadījumā visbiežāk ir:

• pārmērīga slodze un astēnija, iespējama ģībonis;
• miega-nomoda traucējumi;
• aizliktas un slēgtas telpas;
• pārpildītas sabiedriskās vietas;
• pārnestas biežas infekcijas slimības, toksikoinfekcijas;
• operatīvas ķirurģiskas iejaukšanās;
• alkohola pārmērīga lietošana;
• hormonālās izmaiņas;
• akūts stress šķiršanās, dzemdību, slimības vai mīļotā nāves rezultātā.

Ir svarīgi saprast, ka ne katrs cilvēks, zaudējot samaņu vai piedzīvojot asinsspiediena lēcienu, saslimst ar somatoformiem traucējumiem..

Somatoformu traucējumu simptomi

Pacienti ar šo traucējumu neredz saikni starp psiholoģisko pieredzi un slimības klīniskajām izpausmēm. Tie ir fiksēti fiziskiem (somatiskiem) simptomiem, un terapeiti tos galvenokārt pieskaņo medikamentiem.

Visbiežāk cilvēkus ar somatoformu traucējumu traucē dažādas sāpes (algias), savukārt sāpju izpausmes ne vienmēr ir orgānu patoloģijas simptomi. Šādas sāpīgas sajūtas, ko izraisa garīgi traucējumi, sastopas diezgan bieži. Parasti tos nenoņem pat spēcīgi pretsāpju līdzekļi. Tas jo īpaši attiecas uz psihogēnām galvassāpēm, kas ir biežākas nekā citas galvassāpes kopā. Visizplatītākās galvassāpes ir cefalalgijas (no uzacīm līdz pakausi).

Kuņģa-zarnu trakta traucējumi, piemēram, aizcietējums un caureja, ir bieži. No psihoanalītiskā viedokļa tieksme uz aizcietējumiem var runāt par alkatību, cilvēka nevēlēšanos no kaut kā šķirties. Caureja (tā nav viena caureja, bet ilgstoša vai bieži atkārtota problēma) var būt reakcija uz intensīvām bailēm un izteiktu trauksmi. Caureja ir “aizbēgšana” no problēmas, kas izaicina izpratni.

Depresija ir somatoformu traucējumu emocionāla izpausme. Tas ir saistīts ar pašvirzītu agresiju. Fiziskās parādības galvenokārt ietver sirds išēmisko slimību, asinsspiediena paaugstināšanos, kuņģa čūlu vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Pēdējais biežāk raksturīgs cilvēkiem, kuri nespēj sevī atpazīt agresīvas emocijas, piemēram, kairinājumu, dusmas, dusmas. Mēģinot sev aizliegt tos piedzīvot, nespējot tos izpaust "ekoloģiskā" veidā, cilvēks sevi iznīcina no iekšpuses.

Trauksmes un baiļu sajūtas nomākšana, it īpaši, ja to cēloņi nav skaidri, izraisa psihofizioloģisku reakciju kaskādi (iepriekš to sauca par simpatovrenālu krīzi).

Primitīvajā pasaulē bailes izraisošo draudu avots bija acīmredzams - piemēram, tikšanās ar lāci. Šajā gadījumā bija tikai divas iespējas reaģēt - trāpījums vai skriešana. Mūsdienu sabiedrībā draudi nav tik acīmredzami, un sociālās normas un attieksme uzliek savus "aizliegumus" reakciju izpausmēm. Šajā sakarā cilvēka iekšienē risinās panika un šausmas, izraisot autonomu reakciju kaskādi - izlaužas auksti sviedri, palielinās sirdsdarbība, uz stresa hormonu ražošanas fona notiek asinsspiediena lēciens, elpošana kļūst sekla un bieža. Un šeit ir sekundāra trauksme, un līdz ar to bailes zaudēt kontroli, iestāties sirdslēkme, insults un sabrukums. Bieži vien šādi pacienti izsauc ātrās palīdzības komandu, tos vairākkārt pārbauda terapeiti, kardiologi, neirologi un endokrinologi, veic vairākus diagnostikas un laboratorijas testus un, neatrodot iemeslus bailēm iekšējo orgānu slimībās, ar diagnozi "Panikas lēkme" nosūta psihoterapeitam.

Biežas kakla sāpes (kakla sāpes vai tonsilīts) var liecināt par cilvēka bailēm kaut ko pateikt vai lūgt kaut ko ļoti svarīgu. Dažreiz šādi cilvēki baidās paaugstināt balsi savā aizstāvībā un tādējādi to "pazaudēt".

Bronhiālā astma, tāpat kā dažas citas slimības, kas saistītas ar elpošanas mazspējas rašanos, bieži rodas cilvēkiem (galvenokārt bērniem), kuri patoloģiski ir stipri saistīti ar savu māti. Viņu mīlestība ir burtiski "nosmakusi". Vēl viena iespēja ir vecāku stingrība, audzinot dēlu vai meitu. Ja cilvēkam jau no agras bērnības tiek mācīts, ka raudāt nav iespējams, skaļi smieties ir nepiedienīgi, lekt un skriet uz ielas ir sliktas gaumes virsotne, tad bērns aug, baidoties paust savas patiesās jūtas un vajadzības: viņi pamazām sāk viņu "aizrīties" no iekšpuses.

Neurodermīts, psoriāze, atopiskais dermatīts, nātrene, tāpat kā lielākā daļa slimību, kas saistītas ar alerģijām, var liecināt par kaut ko noraidošu. Āda ir pirmā aizsargājošā psiholoģiskā barjera, tāpēc tās slimība norāda uz cilvēka psiholoģisko robežu pārkāpšanu.

Somatoformu traucējumu patoģenēze

Somatoformu traucējumu rašanās pamatā ir neiropsiholoģiskā koncepcija. Tas ir balstīts uz ierosinājumu, ka šādu pacientu somatiskās izpausmes norāda uz viņu zemo toleranci pret fizisku diskomfortu: [4] [6] [12] to, ko veseli cilvēki uztver kā spriedzi, pacienti ar somatoformiem traucējumiem uzskatīs par sāpēm. Tajā pašā laikā būtiskas intrapersonālas pretrunas un nešķīstošas ​​traumatiskas situācijas, kas nav acīmredzamas un biežāk nav akūtas, bet hroniskas, darbojas kā sprūda..

Tātad audzināšanas, traucētas attiecību sistēmas vai nekonstruktīvas pārvarēšanas uzvedības dēļ pašu psihogēno (biežāk konfliktu radošo) situāciju nevar racionāli atrisināt. Nākotnē tas noved pie neiropsihiskas pavājināšanās un afektīvās apstrādes - psihes psiholoģiskās aizsardzības pret nešķīstošiem intrapersonāliem konfliktiem. Tomēr iegūtajam spriegumam joprojām jāatrod izeja. Un tā kā psihe un soma nav atdalāmi, konflikts tiek atrisināts nevis psiholoģiskās, bet somatiskās izpausmēs..

Piemēram, tās jūtas, emocijas, pārdzīvojumi, kas radās, reaģējot uz traumatisku situāciju, tiek nomāktas, apspiestas vai noliegtas: jūs nevarat satraukties un raudāt, jums vienmēr jābūt stipram. Rezultātā šīs pieredzes rezultātā rodas somatoformi traucējumi, piemēram, sirds un asinsvadu vai kuņģa-zarnu trakta sistēmas..

Somatoformu traucējumu klasifikācija un attīstības stadijas

Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitajā pārskatā ir noteikti trīs psihosomatisko traucējumu līmeņi.

Somatoformas traucējumi

Mums ir konsultācija, izmantojot Skype vai WhatsApp.

Somatoformi psihiski traucējumi ir fiziski simptomi, kas rodas nevis no ķermeņa problēmām, bet gan no stresa un personiskām problēmām. Persona ilgstoši cieš, bet diagnozi nevar noteikt neviens somatiskā profila ārsts (terapeits, neirologs, ķirurgs). Traucējumus diagnosticē un ārstē psihoterapeits.

Ar somatoformiem traucējumiem to pārbaudīt ir bezjēdzīgi - testa rezultāti būs normāli vai ar nelielām izmaiņām. Problēma ir psihē, kas nozīmē, ka psihoterapeitam vajadzētu ārstēties.

Galvenie somatoformās neirozes cēloņi:

1. Stress, konflikti, tuvinieku vienaldzība. Piemēram, vientuļi veci cilvēki bieži var ciest no traucējumiem. Zemapziņas līmenī slimība viņiem ir veids, kā piesaistīt sev uzmanību;
2. Personiskās īpašības - slimība biežāk sastopama cilvēkiem, kuri emocijas patur pie sevis. Tā rezultātā iekšējās problēmas pārvēršas garīgās slimībās..

Persona, kas cieš no šādiem traucējumiem, piedzīvo emocionālas un fiziskas ciešanas, ar kurām var tikt galā tikai ar pieredzējuša speciālista ārstēšanu.

Somatoformu trauksmes traucējumu attīstības un diagnostikas iezīmes

Cilvēkiem, kuriem ir šis traucējums, medicīnisko pārbaužu rezultāti ir vai nu normāli, vai arī nepaskaidro simptomus. Tomēr šīs sūdzības rada pārmērīgas bažas, un persona pastāvīgi piesakās pie ārstiem un veic pārbaudes. Trauksmainas domas atņem visu laiku un enerģiju, traucē darbam un dzīvei.

Somatoformu traucējumu gadījumā simptomi ir jebkura veida sāpes, sirdsdarbības pārtraukumi, traucēta jutība un spēka zudums. Izpausmes nav saistītas ar fiziskām slimībām (organismā nav infekcijas vai audzēja), tomēr parastie testa rezultāti nav nomierinoši.

Somatoformu traucējumu diagnostika ir psihoterapeita konsultācija.

Ir vairāki somatoformu traucējumu veidi:

1. Somatizācijas traucējumi - cilvēkam ir daudz simptomu, kas bieži mainās un ilgst divus vai vairāk gadus.
2. ANS somatoformie traucējumi - autonomo traucējumu simptomi (trīce, svīšana, sirdsklauves, paaugstināts spiediens, ādas apsārtums).
3. Pastāvīgi somatoformi sāpju traucējumi - pastāvīgas un mokošas sāpes, kuras nevar izskaidrot ar fizioloģiskiem traucējumiem.
4. Hipohondriski somatoformi traucējumi - cilvēks ir stingri pārliecināts, ka ir nopietni, neārstējami slims. Analīzes to neapstiprina. Normālas sajūtas tiek interpretētas kā slimības pazīmes, pievienojas depresija.
5. Nediferencēti somatoformie traucējumi - simptomi un sūdzības mainās, slimības aina nav pietiekami skaidra, lai runātu par somatoformiem traucējumiem.

Somatoformu traucējumu ārstēšana

Slimība var palikt nediagnosticēta dažādu sūdzību dēļ, īpaši somatizētu un nediferencētu somatoformu traucējumu gadījumā.

Ja pacients savlaicīgi nenāk uz psihoterapeita konsultāciju, viņš var veltīgi lietot pretsāpju, pretiekaisuma, spazmolītiskos, kardiotropiskos līdzekļus mēnešiem, gadiem ilgi. Šīs zāles neatbrīvo stāvokli, jo tās nenovērš pamata problēmu..

Somatoformu traucējumu gadījumā ārstēšana sastāv no diviem punktiem:

1. Psihoterapeitiskā ārstēšana - palīdz pacientam pārskatīt attieksmi pret fiziskām sajūtām un uzskatiem par veselību, iemācīties tikt galā ar stresu un trauksmi.
2. Zāles - trankvilizatori atvieglo trauksmi, antidepresanti koriģē garastāvokli, nootropie līdzekļi pozitīvi ietekmē smadzeņu darbību. Šīs un citas mūsdienu zāles izvēlas individuāli, atkarībā no simptomu īpašībām..

Mūsdienu nemedikamentozā metode - biofeedback terapija (biofeedback terapija) palīdz iegūt kontroli pār simptomiem. Speciālists māca personai kontrolēt elpošanu, pulsa ātrumu, asinsspiedienu, muskuļu tonusu. Relaksācijas paņēmieni ļauj kontrolēt sevi sarežģītās situācijās, tikt galā ar stresu un novērst slimības recidīvu (atjaunošanos).

Palīdzības trūkums var izraisīt veiktspējas zudumu, problēmas saziņā ar ģimeni un mīļajiem. Citu garīgo traucējumu risks ir augsts: depresija, tieksme uz pašnāvību. Par laimi, savlaicīga piekļuve kompetentiem speciālistiem ļaus izvairīties no nepatīkamām sekām un atgriezt pacientu normālā dzīvē..

Kas ir somatoformas traucējumi

Somatoformie traucējumi (SR) ir garīgu traucējumu grupa. Viņus raksturo daudzas somatisko slimību pazīmes, kuras klīniskie pētījumi neapstiprina: pacients ilgstoši sūdzas par sāpēm vēderā, taču objektīvi izpētes metodēs nav sāpju cēloņa.

Somatoformas traucējumi skar 1% pasaules iedzīvotāju. Sievietes slimo biežāk nekā vīrieši. Slimību biežāk novēro cilvēki ar zemu izglītību un dzīves līmeni. Vidēji pirmo reizi slimība attīstās jauniešiem no 15 līdz 25 gadiem, bet bērni un veci cilvēki saslimst.

Somatoformas patoloģijas bieži tiek kombinētas ar citiem garīgiem traucējumiem: depresiju, ģeneralizētiem trauksmes traucējumiem, histēriju, personības traucējumiem. Pacienti mēdz pētīt savas slimības, bieži nepieciešami jauni izmeklējumi, reti uzticas ārstiem.

Kas ir somatizācija? Tās ir klīniskas un uzvedības pazīmes, kas rodas, kad cilvēks piedzīvo psiholoģisku ciešanu. Tas ir, spēcīga psiholoģiskā pieredze tiek somatizēta, tas ir, tā pārvēršas par ķermeņa simptomiem.

Cēloņi

Šādās pieejās tiek apsvērti somatoformu traucējumu cēloņi:

• Ģenētiskā. Patoloģija notiek 30% identisku dvīņu.
• Bioloģiskā. Somatoformu traucējumu iespējamība palielinās, ja kortizola, viena no stresa hormoniem, līmenis paaugstinās no rīta. Pastāv saistība starp HR un nepietiekamu dominējošās puslodes darbu.
• Sociālais. SR var rasties, ja vecāki audzina bērnu atbilstoši pārmērīgas aizsardzības veidam: viņi ir pārāk noraizējušies par bērnu veselību un vidi, neļauj viņiem izrādīt iniciatīvu un patstāvību.
• Personiski. SW cieš no cilvēkiem ar aleksitīmiju - nespēja pareizi aprakstīt un apzīmēt savas emocijas, nespēja saprast iekšējo pieredzi.
• Integrējošs. V. Rifs ieviesa jēdzienu "patoloģiskais aplis": vispirms pacientam ir nepatīkamas sajūtas, tad viņš koncentrējas uz tiem un novērtē tos kā slimību.

Simptomi

Bieži sastopami somatoformie traucējumi:

Pastāvīgi somatoformas sāpju traucējumi

To raksturo hroniskas sāpes vēderā, galvassāpes, sāpes locītavās. Parasti šīs sāpes rada ne tikai ķermeņa diskomfortu, bet arī psiholoģiskas ciešanas. Fiziskās sāpes bieži rodas, ja ir psiholoģiski stresa faktori.

Tas biežāk sāp vēderā vai ap nabu. Sāpes ir mērenas intensitātes, tomēr tās ir intensīvas un grūti panesamas. Dienas laikā sāpes palielinās, izzūd naktī vai atpūtas laikā. Sāpju sindromu papildina samazināta ēstgriba, aizcietējums, caureja, vispārējs nogurums, aizkaitināmība, bālums.

Somatizācijas traucējumi

Pacienti ar somatizētiem traucējumiem sūdzas par visu: ir grūti elpot, zarnas nedarbojas, kuņģis ir pietūcis, tas sāp sirdī, vēdera sāpes, caureja ar nervu spriedzi, reibonis.

Parasti rodas, kad cilvēks bloķē baiļu emocijas, kas pārveidojas par ķermeņa traucējumiem.

Ne-maldinoši hipohondriski traucējumi

Pacienti ir pārāk noraizējušies par savu veselību. Vismazāko simptomu pacients uzrāda kā katastrofālu, neārstējamu un nopietnu slimību. Ja kaut kas iedur sirdī - sirdslēkme, galvassāpes - smadzeņu audzējs, tas sāp labajā hipohondrijā - aknu cirozē. Dažreiz hipohondriji normālas ķermeņa sajūtas uztver kā sāpīgas.

Hipohondriski traucējumi, kas nav maldi, ietver bailes no saslimšanas un slimības kā bažas par savu veselību..

Veģetatīvās nervu sistēmas somatoformā disfunkcija

Tas ietver iekšējo orgānu funkcionālās patoloģijas: kardioneurozi, gastroneirozi, neirocirkulācijas distoniju, aerofagiju. Cilvēki sūdzas par sirdsdarbības pārtraukumiem, diskomfortu vēdera augšdaļā, pastiprinātu gaisa norīšanu, biežu atraugas, grēmas.

Šīs četras pozīcijas ir iekļautas 10. pārskatīšanas Starptautiskajā slimību klasifikācijā. DSM amerikāņu analogā gandrīz viss ir vienāds, taču tajā ietilpst arī konversijas traucējumi..

Konversijas traucējumi

Šī ir garīga patoloģija, kas biežāk izpaužas ar neiroloģiskiem simptomiem. Pārejas traucējumi rodas neapzināti un neapzināti. Pārvēršanās nozīmē "transformācija": garīgā pieredze neapzināti pārvēršas par somatisko un neiroloģisko. Visbiežāk tiek ietekmētas motora un maņu sistēmas.

Simptomi attīstās ātri. Parasti rodas psihogēns trīce, apziņas traucējumi, pacients var atdarināt krampjus vai nodot ekstremitātes nedabiskā stāvoklī, koordinācija ir traucēta, redzes precizitāte samazinās, balss tiek zaudēta, ir sajūta, ka "vienreizējs kakls".

Diagnostika un ārstēšana

Galvenais diagnostikas kritērijs ir sūdzības par sāpēm organismā, ja nav objektīvu klīnisko pētījumu datu.

10. pārskatījuma Starptautiskajā slimību klasifikācijā ir norādītas galvenās SR pazīmes: daudzkārtīgi, pastāvīgi un atkārtoti ķermeņa simptomi, kas atdarina somatisko slimību, kuru dēļ pacients bieži vēršas pie somatiskā profila ārstiem..

• pazīmes, kas atdarina somatisko slimību, moka pacientu vismaz 2 gadus;
• zīmēm nav atbilstoša skaidrojuma;
• pastāvīgas vizītes pie ārstiem, neuzticība medicīnas darbiniekiem, atteikšanās no ārstēšanas un iecelšanas ievērošana;
• pazīmes rodas un pasliktinās psiholoģiskā stresa, ģimenes konfliktu, problēmu darbā laikā.

Somatoformos traucējumus ārstē ar psihoterapiju un medikamentiem. Pašreizējās psihofarmakoterapijas klīniskās vadlīnijas iesaka sākt ārstēšanu ar prettrauksmes līdzekļiem un antidepresantiem. Smagas trauksmes un uzbudinājuma gadījumā ieteicams lietot antipsihotiskos līdzekļus..

Galvenā ārstēšanas līnija ir psihoterapija. Izrakstīts: kognitīvi-uzvedības terapija, autogēna apmācība, hipnoterapija, psihodinamiskā terapija.

Kā ārstēt somatoformos traucējumus

Somatoformie traucējumi ir diezgan izplatīts patoloģisks stāvoklis, kas saistīts ar traucējumiem pacienta psihosomatiskajā stāvoklī. Somatizēti garīgi traucējumi noved pie traucējumiem jutīgajā un sāpīgajā uztveres sfērā personai, kas cieš no šīs slimības. Somatoformie traucējumi veidojas no vairākiem situācijas traumatiskiem notikumiem, kā rezultātā cietušajam ir sūdzības par sāpju sindromu vai citiem dažādu slimību simptomiem, tomēr interesanti ir tas, ka iespējamās slimības diagnostiskās izmeklēšanas laikā pacientam nav organiskas vai funkcionālas somatiskas patoloģijas nevar identificēt. Šie simptomi rodas psihisku traucējumu dēļ un bieži noved pie diagnostikas kļūdām un nepareizas ārstēšanas pasākumu izrakstīšanas..

Starptautiskās slimību klasifikācijas struktūrā šai patoloģijai ir savs kods. ICD kods F 45.3 - ar neirotisku stresu saistīti un somatoformi traucējumi.

Cēloņi

Plašs psihopatoloģisko stāvokļu un notikumu klāsts var būt etioloģisks faktors somatoformu traucējumu veidošanā. Galvenie šāda veida traucējumu veidošanās iemesli ir:

• Akūti traumatiski un pārāk emocionāli notikumi pacienta dzīvē;
• Stresa situācijas;
• Ģenētiskā nosliece - iedzimtība;
• Organiskā patoloģija no centrālās nervu sistēmas.

Garīgā trauma

Traumatiski notikumi, kas pacientam izraisīja vardarbīgu emocionālu reakciju. Šādi notikumi ietver dalību karadarbībā un operācijās, cilvēku izraisītas vai dabas katastrofas, tuvinieku un radinieku zaudējumus, kā arī daudzus citus notikumus, kuriem ir būtiska ietekme uz cietušā aizsargājošajiem psiholoģiskajiem un garīgajiem procesiem. Psihoemocionālajiem faktoriem ir svarīga loma somatoformu traucējumu attīstībā, jo tiem var būt patoloģiska ietekme pat uz cilvēkiem ar labu neiropsihisko veselību. Bieži ir situācijas, kad traumatiskiem notikumiem ir akūta ietekme uz to cilvēku psihi, kuri nav sasnieguši briedumu. Šādi notikumi var būt saistīti ar ģimenes problēmām vai adaptīvām mijiedarbības reakcijām ar komandu..

Stresa faktors

Latents stress. Šāda veida iemesli ir apstākļi, kas saistīti ar hroniska stresa un depresijas veidošanos pacientā. Pastāvīgi palielināts bazālais garīgais stress izraisa pacienta garīgās reaktivitātes samazināšanos, dažādus traucējumus, tostarp somatoformus.

Iedzimtība un ģenētika

Iedzimtais faktors. Iedzimtībai ir nozīmīga loma ne tikai somatiska rakstura slimību, bet arī pacienta psihopatoloģisko stāvokļu, tostarp somatoformu traucējumu, attīstībā. Kad vairākiem pacientiem rodas somatoformas slimības, tiek diagnosticēta nervu sistēmas un garīgo mehānismu nosliece uz pārmērīgu reaktivitāti, un šādiem cilvēkiem ir arī raksturīgas rakstura iezīmes, kas ir arī slimības attīstību predisponējošs faktors. Šīs pazīmes ietver pārmērīgu trauksmi, izolētību, zemu sabiedriskumu un tieksmi uztraukties..

Organiskā patoloģija

Vēl viens tikpat nozīmīgs somatoformas traucējumu attīstības faktors ir organiska rakstura patoloģija, t.i. šāda patoloģija, ko izraisa izmaiņas šūnu un audu saites struktūrā, kas ietver centrālās nervu sistēmas funkcionālās aktivitātes un augstākas neiropsihiskās aktivitātes pārkāpumu. Organiska rakstura patoloģiski apstākļi ietver neirotoksiskus smadzeņu struktūru bojājumus saindēšanās laikā ar alkohola aizstājējiem, narkotiskām vielām un indēm. Smadzeņu struktūru bojājumi, kas ir atbildīgi par sāpju jutīgumu, sava ķermeņa uztveri un sajūtām, nozīmē somatoformu traucējumu attīstību, veidojoties patoloģiskām sāpju sajūtām, kas raksturīgas visdažādākajām somatiskajām slimībām. Interesanti, ka pacients ar somatoforma veida garīgiem traucējumiem var pat nenojaust par šādas somatiskas slimības esamību.

Traucējumu veidi

Starp somatoformiem traucējumiem klīniskajā psihiatriskajā praksē ir ērti nošķirt vairākus traucējumu veidus, lai veiktu smalkāku katra konkrētā pacienta diagnostisko izpēti un pēc tam izveidotu ārstēšanas plānu. Psihiatriskajā praksē ir pieci galvenie somatoformu traucējumu veidi:

• Hroniskas somatoformas sāpju traucējumi;
• Hipohondriski traucējumi;
• Nediferencēta forma;
• Disfunkcionāla veģetatīvā forma;
• Somatizēta hipohondriāla forma.

Visiem iepriekšminētajiem somatoformo traucējumu veidiem ir savi unikālie simptomi un klīniskā gaita, kas ļauj detalizētāk noteikt katra pacienta klīnisko diagnozi..

Hroniskas somatoformas sāpju traucējumi

Šāda veida somatoformu sāpju traucējumu nosaukums runā pats par sevi - klīniskā aina ir balstīta uz hronisku sāpju komponentu, un, kā jau minēts iepriekš, nav iespējams diagnosticēt sāpju sindroma cēloni saskaņā ar iespējamo somatisko slimību. Pacients ar hroniskiem garīgās etioloģijas sāpju traucējumiem var sūdzēties par sāpēm, kuru lokalizācija un intensitāte ir ļoti atšķirīga. Visbiežāk tiem ir paroksizmāls raksturs. Galvenā atšķirīgā iezīme ir to noturīgais izskats, t.i. sāpju sindroms nepārtrauc parādīties katru mēnesi. Lai noteiktu hronisku somatoformu sāpju traucējumu diagnozi, sāpēm jāparādās vismaz trīs mēnešus ar simptomātiskas sāpju terapijas efektivitātes trūkumu, kā arī neskaidru diagnostikas ainu.

Hipohondriski traucējumi

Slimība, kas norit atbilstoši hipohondriālajam tipam, atšķiras no citiem variantiem, veidojot pacientam pastāvīgu nepatiesu garīgu pārliecību, ka viņam ir nopietna, visbiežāk letāla slimība. Sūdzības ir ļoti līdzīgas tām, kas ir vēža slimniekiem vai pacientiem ar citām smagām hroniskām slimībām, piemēram, sirds išēmisko slimību. Sūdzības var ar ievērojamu precizitāti atkārtot dažus simulētās fiziskās slimības simptomus un sindromus. Pārbaudot pacientu ar hipohondriāliem traucējumiem sirds išēmiskās slimības dēļ, nevienā diagnostikas pētījumā (elektrokardiogrāfija, ehokardiogrāfija, koronāro artēriju angiogrāfija un citas metodes) netiks atklātas sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiskas izmaiņas, tomēr pacienta simptomi un sūdzības tiks pilnībā nokopētas koronārās sirds slimības klīniskās izpausmes. Ir ļoti svarīgi izsaukt psihoterapeitu uz konsultāciju, lai novērstu diagnostikas kļūdas, jo, ja nav objektīvu iemeslu nopietnai hroniskai slimībai, cēlonis var būt psihes hipohondriāli somatoformi traucējumi.

Vēl viena raksturīga hipohondriskā tipa iezīme ir senestopātiju veidošanās pacientā - perversas sāpju sajūtas, kas speciālistus var nekavējoties virzīt uz slimības psihopatoloģisko komponentu. Senestopātijas var izkropļot simulētos simptomus, kas diferenciāldiagnozē palīdz noteikt diagnozi - hroniskas somatoformas sāpju slimības.

Nediferencēti traucējumi

Šo jutīgās zonas patoloģiju var noteikt, izpētot pacienta sūdzības. Nediferencēta tipa gadījumā sūdzības par sāpēm būs ļoti dažādas, t.i. nav raksturīga nevienai somatiskai slimībai. Sāpes var lokalizēt jebkurā ķermeņa zonā, un tām ir visdažādākais raksturs. Parasti sāpju intensitāte ir zema, bet sāpju raksturs ir ļoti daudzveidīgs, sākot no blāvām sāpošām sāpēm līdz asām duncu sāpēm. Klīniskā aina par konkrētu somatisko slimību ar nediferencētu somatoformu traucējumu formu netiek veidota un ir vislabvēlīgākais traucējumu variants no diagnostikas viedokļa. Šajā gadījumā ir visvieglāk noteikt psihopatoloģisko etioloģiju, atšķirībā no citiem somatoformu traucējumu veidiem.

Disfunkcionāli veģetatīvā forma

Somatoformas traucējumi, kas atdarina autonomās nervu sistēmas patoloģiju, notiek diezgan bieži. Šajā gadījumā pacients sūdzas par simptomiem, kas raksturīgi slimībām ar traucējumu veģetatīvo sastāvdaļu, savukārt pacients neievēro VNS patoloģiju. Visbiežāk pacients norāda uz sūdzībām par galvassāpēm, paaugstināta asinsspiediena sajūtu, karstuma sajūtu vai drebuļiem. Sievietēm slimības klīniskā aina var būt ar klimatiskām izpausmēm, savukārt pacienta vecums var būt ievērojami jaunāks par menopauzes periodu..

Arī veģetatīvās formas galvenie simptomi ir:

• Sirdsklauves sajūta;
• Aritmijām raksturīgi sirdsdarbības pārtraukumi;
• Urinēšanas grūtības;
• Paaugstināta elpošana;
• Dispeptiski traucējumi;
• Pārmērīga svīšana.

Iepriekš minētās un daudzas citas pārkāpumu izpausmes no ārējo spēku puses parasti netiek objektīvi reģistrētas, bet tiek norādītas sūdzību formā, kas sarežģī diagnozi. Daži eksperti var uzskatīt šīs sūdzības par nepatiesām, kas tikai pasliktina pacienta patoloģisko stāvokli. Pārbaudot sirds un asinsvadu un nervu sistēmu, šādi pacienti neuzrāda izteiktas izmaiņas darbā, kam vajadzētu brīdināt speciālistu, pie kura šāds pacients vērsās. Noteikti uzaiciniet psihiatru uz konsultāciju.

Somatizēta forma

Somatoformas traucējumi ir klasiska somatoformu traucējumu forma. Šis tips tiek uzskatīts par visizplatītāko un tajā pašā laikā visvieglāko klīniskā kursa un psihopatoloģisko izpausmju ziņā. Somatizācijas traucējumi izpaužas kā tādi simptomi kā:

• Diskomforts lokalizācijas dēļ dažādās ķermeņa vietās vai difūzs raksturs;
• Dažāda veida jutīguma (taustes, sāpju, termiskās, vibrācijas) pārkāpumi;
• Ķermeņa shēmas traucējumi;
• Traucēta kustību koordinācija un smalkā motorika līdz pat atsevišķu skeleta muskuļu muskuļu grupu paralīzei.

Somatizācijas traucējumi bieži izpaužas kā sūdzības par atsevišķu orgānu un sistēmu darbu. Tādējādi pacients iesniedz sūdzības, kas raksturīgas konkrētām slimībām, piemēram, par žultsceļu diskinēziju, kuņģa-zarnu trakta kustību vai urīnceļu traucējumiem. Tajā pašā laikā somatizēti traucējumi rodas kā kāda traumatiska notikuma izpausme, un nav grūti izsekot saiknei starp šādu notikumu un specifisku somatisko simptomu attīstību, kas padara slimības diagnostisko meklēšanu ātrāku un precīzāku..

Klīniskās izpausmes

Neskatoties uz to, ka mēs esam aprakstījuši dažas somatoformu traucējumu klīniskās izpausmes, tā ir tikai daļa no simptomātiskā kompleksa, kas raksturīgs tikai noteiktām šo traucējumu formām. Neatkarīgi no somatoformā traucējuma formas, neatkarīgi no tā, vai tas ir somatizēts traucējums vai nediferencēta forma, vienmēr parādās vairāki sindromi. Šādi sindromi ietver:

• Konversijas sindroms ir jebkuras funkcijas zaudēšana pacienta ķermenī bez pamatota diagnostikas apstiprinājuma. Tātad psihopatoloģiskas traumas rezultātā upuris var zaudēt redzi vai dzirdi, lai gan patoloģija netiks atklāta no šo orgānu puses.
• Astēniskais sindroms - pacientiem samazinās libido, samazinās fiziskās aktivitātes.
• Depresīvs sindroms - veidojas pašā slimības sākumā un tam ir cieša saikne ar trauksmi vai stresa faktoru. Šo sindromu var slēpt kā jebkuru sāpju sajūtu. Slimības depresijas komponenta smagums var būt jebkurš, atkarībā no somatoformā traucējuma cēloņa..
• Anoreksijas sindroms - rodas neiropsihiska stresa fona apstākļos un izpaužas kā pacienta atteikums ēst, kas izraisa ievērojamu ķermeņa svara zudumu (līdz 25% īsā laika periodā). Anoreksijas sindromu var nepareizi interpretēt par labu vēzim, kas apgrūtina diagnozes noteikšanu un pareizu diagnozes noteikšanu. Visbiežāk anorexia nervosa sindroms rodas sievietēm.
• Dismorfofobiskais sindroms - izpaužas pacienta pastāvīgā pārliecībā, ka viņam ir kāds fizisks defekts, un nav iespējams pārliecināt pacientu, ka organismā nav morfoloģisku defektu. Dismorfofobiskais sindroms izpaužas kā ideja par fizisku defektu, subdepresīvu emocionālo stāvokli. Šis sindroms biežāk sastopams jauniešiem..

Diagnostika

Diferenciāldiagnoze obligāti jāveic ar tām slimībām, aiz kurām tiek slēpta psihopātija, jo vairumā gadījumu tikai pilnīga somatiskās patoloģijas izslēgšana var virzīt speciālistus uz pacienta psihopatoloģiskā stāvokļa klātbūtni. Ir ļoti svarīgi neizrādīt negatīvu attieksmi pret pacientu un neuzskatīt viņu par meli. Parasti pacienti ar somatoformu traucējumu nespēj patstāvīgi novērtēt savu slimīgo stāvokli un patiesi tic somatiskās patoloģijas esamībai. Šādus pacientus gadiem ilgi var novērot slēptas somatiskas slimības profilakses speciālisti, un ārstēšana būs neveiksmīga. Zvanīšana uz konsultāciju pie psihiatra palīdzēs izslēgt vai apstiprināt pacienta sūdzību psihogēno raksturu.

Ļoti svarīga saikne psihopatoloģijas diagnostikā ir rūpīga datu apkopošana no dzīves un slimības anamnēzes, jo tikai šāda informācija ļauj mums izsekot saiknei starp traumatisko faktoru un maskētu simptomu attīstību, kas raksturīga noteiktai somatiskai slimībai.

Terapeitiskā taktika

Somatoformu traucējumu ārstēšana ir ilgtermiņa process, kura mērķis ir koriģēt psihopatoloģiskos traucējumus pacienta aizsargājošajos psihiskajos mehānismos. Ārstēšanai nepieciešams psihoterapijas kurss, lai veidotu pacienta apziņu, ka viņam nav somatiskas slimības. Diemžēl nepietiek tikai ar vienu psihoterapeitisku pieeju pacienta garīgās veselības adekvātai korekcijai. Somatoformu traucējumu korekcija ietver farmakoterapiju, izmantojot vairākas spēcīgas zāles, lai apturētu slimības sindromus. Terapijai zāles lieto no trankvilizatoru vai anksiolītisko līdzekļu, antidepresantu un antipsihotisko līdzekļu grupas. Terapijas nomierinošajai sastāvdaļai ir svarīga loma pacienta bazālā neiropsihiskā tonusa mazināšanā, kas ļauj labāk pielāgot garīgās aizsardzības mehānismus. Antidepresanti palielina pacienta emocionālo stabilitāti. Arī terapijas sastāvdaļa ir neirovegetatīvo disfunkcionālo traucējumu stabilizācija, šim nolūkam tiek izmantotas zāles no beta blokatoru grupas.

Somatoformu traucējumu terapija vidēji ilgst no 2 līdz 4 mēnešiem, un tai nepieciešama psihiatra novērošana un uzraudzība. Lai pacienta labāka turpmāka sociālā adaptācija, tiek izmantota traumatiskā notikuma automātiskās apmācības un deaktivizācijas metode.

Pilnvērtīga ārstēšanas kursa izmantošana ļauj lielākajai daļai pacientu atbrīvoties no šādas garīgas slimības un aktīvi dzīvot sabiedrībā..

Somatoformas traucējumi

Somatoformas personības traucējumi ir psihogēno slimību kopums, ko vieno parasta parādība, proti, to simptomatoloģijā psihisko procesu traucējumi ir paslēpti aiz somatovegetatīvām izpausmēm, kas līdzinās somatiskai slimībai. Tajā pašā laikā nav konstatētas organiskas dabas pazīmes, kas saistītas ar konkrētu slimību. Citiem vārdiem sakot, somatoformi psihiski traucējumi tiek konstatēti dažādās pacientu sūdzībās, ja nav objektīvu pierādījumu vai laboratoriski un instrumentāli apstiprināta nopietnas slimības klātbūtne. Aprakstītā traucējuma galvenā izpausme ir atkārtota somatisko simptomu parādīšanās, kuras diagnoze neapstiprina slimības klātbūtni. Pacientiem ar šo pārkāpumu pastāvīgi nepieciešama medicīniskā pārbaude.

Somatoformas sāpju traucējumi

Somatizēti garīgo sāpju traucējumi vai hroniski somatoformu sāpju traucējumi ir garīga patoloģija, kas pieder somatoformu traucējumu grupai. Šo slimību raksturo sūdzības par sāpīgu sajūtu subjektiem, kuras neapstiprina laboratorijas testi un ļoti specializēta diagnostika..

Sāpes somatoformas traucējumi, kas tas ir? Tā ir garīga slimība, kurai raksturīgi fizisku simptomu, proti, sāpju, parādīšanās. Tajā pašā laikā somatiskās izpausmes nav saistītas ar jebkādu iekšējo orgānu patoloģiju, citu garīgās darbības traucējumiem vai pārmērīgu alkoholisko dzērienu vai narkotisko vielu lietošanu..

Somatoformu sāpju traucējumu galvenā patoloģiskā izpausme ir sāpīga reakcija, smaga un ilgstoša, ko nevar izskaidrot ar zināmām somatiskām slimībām. Pastāvīga sāpju sajūta nemaina lokalizāciju un intensitāti, kā arī neatspoguļo orgānu un sistēmu fizioloģiskās patoloģijas. Šādas sāpju sajūtas sauc arī par idiopātiskām algijām..

Somatoformu traucējumu ar sāpju sindromu raksturo novājinošas sāpes, kas atspoguļo dziļu sajūtu piesātinājumu. Idiopātisko algiju parādīšanās visbiežāk notiek spontāni, un to gaita ir ļoti ilga. Tie var ilgt no sešiem mēnešiem līdz pāris gadiem..

Vēl viena hronisku somatoformu sāpju traucējumu raksturīga iezīme ir sāpju "piestiprināšana" pie noteiktām pacienta ķermeņa sistēmām vai orgāniem. Pamatojoties uz to, psihiatriskajā zinātnē parādījās termins "orgānu neiroze". Šis termins nav saistīts ar konkrēta orgāna neiropatoloģisko procesu. Problēmas būtība slēpjas pacienta iekšējās pieredzes psihopatoloģiskajā fokusā.

Somatoformas sāpju traucējumi nav viena grupa, kas saistīta ar iekšējiem faktoriem. Tie ietver neviendabīgu sāpju sajūtu apakšgrupu. Algias var koncentrēties muguras reģiona apakšdaļā, galvai vai sejai (netipiskas sejas sāpes), iegurņa orgānos.

Arī sāpju reakcijas var būt neiropātiskas, jatrogēnas, neiroloģiskas. Tās var rasties pēc traumas vai lokalizēt šķērssvītrotos muskuļus. Sāpes var papildināt ar citiem traucējumiem.

Tiek pieņemts, ka somatoformie traucējumi ar sāpju sindromu ir saistīti ar psiholoģiskiem faktoriem, tomēr pašlaik ir maz pierādījumu, kas apstiprinātu šo hipotēzi..

Somatoformas sāpju traucējumi sieviešu populācijā tiek diagnosticēti divreiz biežāk nekā vīriešiem. Šīs kaites pīķa parādīšanās notiek vecumā no četrdesmit līdz sešdesmit gadiem, pateicoties tam, ka ar vecumu sāpju tolerance samazinās. Šis traucējums biežāk sastopams strādnieku vidū..

Vairāki pētnieki uzskata, ka hroniskas sāpes gandrīz vienmēr ir depresijas stāvokļa variācijas. Citiem vārdiem sakot, viņi ir pārliecināti, ka hroniski somatoformu sāpju traucējumi ir latenta depresija, ko papildina somatizācijas traucējumi. Visizteiktākie simptomi, kas novēroti šādiem pacientiem, ir samazināts libido, paaugstināta uzbudināmība, anerģija, anhedonija un bezmiegs. Ne tik bieži šo kaiti pavada psihomotorā atpalicība un svara zudums..

Starp cēloņiem, kas provocē aprakstītās patoloģijas rašanos, biežāk izšķir psihodinamiskos faktorus. Citiem vārdiem sakot, sāpes ir sava veida veids, kā izvairīties no soda, panākt mīlestību, izlabot. Tas ir, sāpes ir mehānisms, kā manipulēt ar mīļajiem.

Aprakstīto slimību raksturo pēkšņa parādīšanās ar pakāpenisku intensitātes pieaugumu. Īpaša sāpju iezīme ir pastāvība, intensitāte, nespēja apstāties ar parastajiem pretsāpju līdzekļiem.

Somatoformu traucējumu ar sāpju sindromu bieži izpausmes ir:

- pastāvīgas mokošas un sāpīgas dažādas lokalizācijas sāpes, kas ilgst vismaz sešus mēnešus;

- laboratorijas diagnostikas rezultātā apstiprinātas somatiskās patoloģijas neesamība, kas varētu provocēt algijas rašanos;

- sūdzību smagums par sāpīgām sajūtām organismā un ar tām saistītās adaptācijas samazināšanās ievērojami pārsniedz somatiska rakstura pavadošās patoloģijas gadījumā ķermeņa simptomu paredzamās sekas.

Varat arī izcelt aprakstīto traucējumu papildu pazīmes:

- endogēno traucējumu (šizofrēnijas) un nervu sistēmas organiskās patoloģijas simptomu neesamība;

- salīdzināmība ar sāpju reakcijām, kas novērotas ķermeņa patoloģijā.

Aļģijas bieži pavada psihosociālas problēmas vai emocionāls konflikts, kas tiek uzskatīts par galveno cēloni.

Somatoformu traucējumu diferenciāldiagnoze

Psihogēnas izcelsmes sāpes ir grūti atšķirt no organiskām, jo ​​psihogēnie procesi var pastiprināt organiskās sāpes. Tajā pašā laikā tie slikti reaģē uz pretsāpju līdzekļiem, bet ir jutīgi pret antidepresantiem, tie ir arī mainīgāki pretstatā organiskas izcelsmes sāpēm..

Visgrūtāk ir atšķirt somatoformos traucējumus no vairākām somatiskām patoloģijām, piemēram, sistēmiska sarkanā vilkēde vai multiplā skleroze, kas sākas ar nespecifiskām, pārejošām reakcijām. Piemēram, multiplā skleroze bieži sākas ar pārejošiem motora redzes traucējumiem un parestēziju. Hiperparatireoīdisma klīniskā aina izpaužas, atbrīvojoties un zaudējot zobus, sistēmiskā sarkanā vilkēde bieži sākas ar poliartrītu.

Visbiežāk ir iespējams atšķirt aprakstīto patoloģiju no organisko sāpju histēriskām izmaiņām. Personas, kuras cieš no organiskās ģenēzes sāpēm un kurām noteikta somatiskā diagnoze vēl nav identificēta, viegli kļūst aizvainotas vai bailīgas, kā rezultātā veidojas uzvedības reakcija, kas vērsta uz uzmanības pievēršanu.

Somatoformas traucējumi, kas tas ir no dažādu zinātnisko pieeju viedokļa?

Mūsdienu zinātnieku aprindās dažādas psihes patoloģijas, it īpaši somatoformas disfunkcijas, uzskata par slimībām, kuru ģenēzi veicina dažādi sociālie faktori, bioloģiskie un psiholoģiskie cēloņi. Tādēļ somatoformiem traucējumiem nepieciešama sarežģīta ārstēšana, ieskaitot zāles un psihoterapiju..

Bioloģiskie faktori aprakstītās kaites attīstībā. Parasti šī disfunkcija veidojas kā reakcija uz reālām fiziskā stāvokļa izmaiņām transformāciju veidā endokrīnās, nervu un imūnsistēmas stāvoklī. Šādas pārvērtības var radīt dažādas stresa ietekmes, piemēram, darba zaudēšanas, konfliktu dēļ ģimenē.

Somatoformu traucējumu rašanās biopsihosociālais modelis liek domāt, ka psihosociālo stresa faktoru ietekme var izraisīt bioloģiskas izmaiņas, kuru pamatā ir ģenētiska predispozīcija (zems sāpju jutīguma slieksnis endorfīnu līmeņa pazemināšanās dēļ, kas ir dabisks līdzeklis sāpju mazināšanai)..

Hipotalāma-hipofīzes sistēma ir atbildīga par adrenalīna un kortizola (stresa hormonu), kā arī endorfīnu izdalīšanos, kas nepieciešami sāpju sliekšņa paaugstināšanai. Stresa faktoru ietekmē tiek aktivizēta hipotalāma-hipofīzes-virsnieru sistēma, kas izraisa kortizola līmeņa paaugstināšanos. Parasti, pamatojoties uz apgrieztu mehānismu, tā līmenis samazinās, kad stresa efekts apstājas. Ja atgriezeniskās saites mehānisms nedarbojas, ķermenis turpina darboties ārkārtas režīmā, kā rezultātā kortizola saturs nesamazinās. Ilgstoši uzturot šo darbības režīmu, kortizola rezerves tiek izsmeltas, un tā saturs strauji samazinās. Tādēļ pacientiem, kuri cieš no somatoformas disfunkcijas, kortizola saturs ir vai nu strauji palielināts, vai samazināts..

Pacientiem ar anamnēzē neirotiskiem somatoformiem traucējumiem ar vairākām klīniskām izpausmēm no rīta kortizola līmenis ir augsts. Turpretī hronisku sāpju sindromi bieži ir saistīti ar samazinātu kortizola līmeni..

Somatoformas disfunkcijas psiholoģiskie faktori

Šī traucējuma psiholoģiskā modeļa pamatā ir trauksmes centrālā loma, pievēršot uzmanību ķermeņa sajūtām. Tomēr lielākā daļa pacientu zina par somatovegetatīvām izpausmēm un interpretē šādas fiziskās sajūtas kā nopietnas somatiskas slimības simptomus. Un trauksmes emocijas vairumā gadījumu viņi vispār neatpazīst.

Tas ir saistīts ar pārmērīgu darbu, pārslodzi, ilgstošu miega trūkumu, vielu lietošanu, intensīvu negatīvu pieredzi. Šie stresa faktori provocē transformācijas veģetatīvajā nervu sistēmā, kas izraisa izmaiņas normālā ķermeņa darbībā. Šeit ieslēdzas tā sauktais apburtais loks - uz stresa faktoru fona notiek fizioloģiskas izmaiņas (reibonis, slikta dūša, sirdsklauves), tad parādās doma par nepatikšanām, kas savukārt rada trauksmi, savukārt provocējot fizioloģisko simptomu pieaugumu, kas noved pie trauksmes sajūtu klausīšanās organismā, izraisot ķermeņa sajūtu stiprināšanu un fokusēšanu.

Tas ir, regulāra sava stāvokļa klausīšanās var izraisīt vēl lielāku nepatīkamo un sāpīgo sajūtu pieaugumu. Šo mehānismu sauc par somatosensoru pastiprināšanu. Tas ir cieši saistīts ar paaugstinātu trauksmes līmeni, kas savukārt ir atkarīgs no stresa faktoriem..

Grūtības pārvaldīt un regulēt emocijas ir vēl viens nozīmīgs faktors, kas fiksē sajūtas ķermenī. Emocionālās regulēšanas prasmju trūkums ir konstatēts emociju atpazīšanas un iekšējas apstrādes grūtībās, kas noved pie vienmērīgas negatīvu emociju uzkrāšanās un augsta līmeņa stresa..

Nepietiekams izcilas veselības attēls ir vēl viens somatizācijas faktors. Daudzi cilvēki ir pārliecināti, ka laba veselība ir tad, ja vispār nav ķermeņa problēmu. Šī attieksme pret koncentrēšanos uz nenovēršamām (situācijas rakstura) novirzēm ķermenī.

Somatizācijas faktors var būt vecāku aprūpes trūkums bērnībā un dažādas garīgas traumas..

Somatoformas disfunkcijas sociālie faktori. Aprakstītā pārkāpuma izplatību mūsdienās var saistīt ar kultūras specifiku. Pirmkārt, tas ir augsts stresa līmenis ikdienas dzīvē, proti: augsts dzīves temps, intensīvs stress, finansiālas problēmas. Tāpat lielu trauksmes līmeni veicina vairākas mūsdienu kultūras vērtīgas attieksmes, piemēram: veiksmes pielūgšana un finansiālās drošības kults, kā arī augsta līmeņa indivīdu sāncensība, kas liek subjektiem dzīvot uz robežas, slēpjot savas grūtības..

Autonomās nervu sistēmas somatoformie traucējumi

Nervu sistēmas somatoformie traucējumi ir stāvoklis, kam raksturīga atsevišķu iekšējo orgānu darba neirohumorālās regulēšanas disfunkcija.

Veģetatīvās nervu sistēmas funkcija ir regulēt asinsvadu, iekšējo orgānu, limfātiskās sistēmas, dziedzeru darbu. Viņa ir atbildīga arī par homeostāzes uzturēšanu. Tādēļ dažādi autonomās nervu sistēmas darbības defekti izraisa traucējumus tās kontrolēto sistēmu darbā, proti: sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas.

Ārsti identificē šādus somatoformu traucējumu cēloņus:

- ganglioniskās nervu sistēmas darbības iedzimtas iezīmes;

- smadzeņu traumas un citi nervu sistēmas bojājumi;

- fiziska pārslodze vai garīga slodze;

- hormonālā līmeņa pārkāpums;

- hroniski infekcijas procesi;

- mazkustīgs dzīvesveids.

Biežāk uzskaitītie somatoformu traucējumu cēloņi tiek atrasti kompleksā.

Ganglioniskās nervu sistēmas somatoformu disfunkciju raksturo dažādi simptomi.

Visbiežāk aprakstītā ir sirds sāpes (kardialģijas sindroms), kas rodas miera stāvoklī, pēc stresa vai nervu spriedzes laika apstākļu maiņas dēļ. Sāpīgas sajūtas var ilgt no vairākām stundām līdz divām dienām. Uz nepatīkamo sajūtu fona pulss palielinās, un ir sirdsdarbības pārtraukumi.

Somatoformas autonomie traucējumi var izpausties dažādos elpošanas sistēmas darbības traucējumos. Pacientu pastāvīgi vajā gaisa trūkuma sajūta.

Arī aprakstītais pārkāpums ietekmē kuņģa-zarnu trakta darbību. Tas izpaužas ar šādiem simptomiem: atraugas, sāpes kuņģī, palielināta vai samazināta siekalošanās. Šis traucējums izraisa resnās zarnas kairinājumu, kas izraisa psihogēnas caurejas pārmaiņas ar aizcietējumiem.

Nervu sistēmas somatoformie traucējumi tiek atspoguļoti urīnceļu sistēmā, kas izpaužas kā bieža urinēšanas vēlme svešu cilvēku klātbūtnē, piemēram, publiskajā tualetē, gluži pretēji, urīna aizture, urīna nesaturēšana.

Ar aprakstīto disfunkcijas veidu papildus iepriekšminētajām pazīmēm ir raksturīga arī neiroloģiskā klīniskā aina: pastāvīgs subfebrīla stāvoklis, palielināts nogurums, meteoroloģiskā atkarība, samazināta veiktspēja, pavājināta adaptīvā spēja, depresija, sausa āda, nevienmērīgs tauku pārpalikumu sadalījums.

Somatoformos autonomos traucējumus diagnosticē, veicot vairākus testus, proti, elektrokardiogrāfiju, vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu, radiogrāfiju, laboratorijas testus..

Somatoformu traucējumu simptomi

Aprakstītie somatoformie traucējumi ir vieni no visbiežāk sastopamajiem iedzīvotāju vidū. Aptuveni 13% cilvēku dažādos laikos ir piedzīvojuši somatoformas disfunkciju.

Somatoformus psihiskus traucējumus raksturo dažādas izpausmes, taču ir ierasts izšķirt divas visbiežāk sastopamās iespējas. Pacienti ar pirmo šīs kaites variantu sūdzas par atkārtotām un mainīgām ķermeņa izpausmēm, kas neaprobežojas tikai ar kādu konkrētu orgānu (somatizēti traucējumi). Otro variantu raksturo sūdzības par atsevišķas sistēmas vai orgāna darbības pārkāpumiem (veģetatīvā somatoformā patoloģija).

Abi disfunkcijas veidi satrauc pacientus un viņu ģimenes. Tajā pašā laikā vispārējās prakses ārsti bieži netiek atzīti.

Ja nav savlaicīgas un adekvātas ārstēšanas, neirotiski somatoformie traucējumi var kļūt hroniski. Tas var izraisīt nopietnu nepareizu pielāgošanos, kas izpaužas kā problēmas ģimenes mijiedarbībā, konflikti profesionālajā sfērā, depresīvi stāvokļi..

Starp tipiskām somatoformu traucējumu pazīmēm ir:

- sūdzības par diskomfortu vai sāpēm;

- atsevišķu orgānu darba traucējumi;

- sirds sirdsklauves, sirds sāpes, algija, smaguma vai dedzināšanas sajūtas retrosternālajā telpā, kā arī citas sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas izpausmes;

- elpas trūkuma sajūta, ātra vai apgrūtināta elpošana;

- atraugas, slikta dūša, apgrūtināta rīšana, grēmas, algija, diskomforts epigastrijā, zarnu trakta traucējumi;

- sāpīga vai apgrūtināta urinēšana, sāpes suprapubic un iegurņa rajonā;

- locītavu un muskuļu sāpes;

- hroniskas galvassāpes;

- nestabilitātes sajūta un iekšēja drebēšana;

- karstuma viļņi vai drebuļi.

Somatoformas disfunkcijas diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sešu pazīmju klātbūtni vājās iedzīvotāju daļas pārstāvjos un vismaz četras pazīmes vīriešu daļā.

Jāatzīmē arī tas, ka pacienti, kas cieš no aprakstītās patoloģijas, nesūdzas par garastāvokļa izmaiņām. Turklāt viņiem ir grūti aprakstīt viņu pašu emocionālo stāvokli. Tikai ar detalizētu mērķtiecīgu aptauju šādi pacienti var pamanīt aizkaitināmību, paaugstinātu nogurumu, miega traucējumus, trauksmi un sliktu garastāvokli. Tajā pašā laikā viņi nesaista savu nomākto emocionālo stāvokli ar somatiskām izpausmēm. Bieži vien viņus satrauc doma, ka viņi cieš no nopietnas neatpazītas patoloģijas, kas šādus pacientus mudina atkārtoti veikt testus un veikt pārbaudi..

Somatoformu traucējumu ārstēšana

Tā kā trūkst zināšanu par aprakstītās kaites izpausmēm un ārstēšanas metodēm, pacienti pēc profesionālās palīdzības vēršas novēloti, kad slimība jau ir ieilgusi. Bieži pacientiem, kuri cieš no somatoformas disfunkcijas, ir psiholoģiskas un sociālas grūtības: komunikatīvās mijiedarbības, ģimenes attiecību, profesionālās aktivitātes, darbspēju samazināšanās problēmas, parādās finansiālas grūtības.

Tipiskas somatoformas traucējumu komplikācijas ir:

- dzīves sociālās jomas sašaurināšanās (atteikšanās sazināties, karjeras izaugsme);

- sekundāras depresijas veidošanās ilgstošas ​​smagas klīniskās ainas un ticības zaudēšanas dēļ atveseļošanās dēļ;

- sāpīgas rūpes par veselības stāvokli, fiksācija paša fiziskā stāvokļa izsekošanā, neracionāla pārbaude un ārstu apmeklējumi;

- ģimenes konflikti, jo tuvinieki nesaprot šī stāvokļa cēloņus, tāpēc viņi slimo radinieku mēdz uzskatīt par aizdomīgu, egocentrisku, pārāk fiksētu, izvairīgu tēmu.

Mūsdienu pieeja aprakstītās patoloģijas ārstēšanā ietver dažādu pasākumu kompleksu - zāļu iedarbību, nemedikamentozas metodes un psihoterapiju.

Medicīniskā ārstēšana ietver dažādu grupu psihofarmakoloģisko zāļu lietošanu, proti: antidepresantus un benzodiazepīnus. Antidepresanti var mazināt somatiskās izpausmes un sāpju sindromu, taču tie vienmēr var tos pilnībā apturēt. Šīs grupas narkotikas tiek uzskatītas par drošu psihotropo zāļu veidu, ja tās atbilstoši lieto saskaņā ar ārsta ieteikumiem. Devu nosaka katram pacientam atsevišķi. Antidepresantu terapeitiskā iedarbība notiek pakāpeniski un parādās lēni. To priekšrocība ir atkarības efekta neesamība un abstinences simptomu attīstība..

Benzodiazepīnu lietošana ir balstīta uz minimālo pietiekamo devu noteikšanu, lai izvairītos no atkarības. Terapeitiskais kurss parasti ir ierobežots līdz maksimāli diviem mēnešiem, pēc kura, ja nepieciešams, jūs varat aizstāt zāles.

Somatoformu traucējumu ārstēšanai mūsdienās visbiežāk lieto diazepāmu, fenazepāmu, lorazepāmu, klonazepāmu..

Galvenie terapijas posmi ietver ārstēšanas taktikas noteikšanu, galveno un atbalstošo terapeitisko kursu vadīšanu.

Pirmais posms - somatoformu traucējumu ārstēšanas taktikas noteikšana ir zāļu izvēle, ņemot vērā aprakstīto traucējumu galvenās izpausmes pacientam, individuālu ārstēšanas shēmu un adekvātu zāļu devu..

Galvenais terapeitiskais kurss ir vērsts uz trauksmes un somatisko izpausmju mazināšanu līdz to pilnīgai atvieglošanai, atjaunojot iepriekšējo sociālās aktivitātes līmeni, kas raksturīgs pacientam.

Terapijas uzturēšanas kurss ir paredzēts apmēram sešas nedēļas vai ilgāk pēc vispārējās stāvokļa stabilizācijas. Šis posms ietver simptomu atkārtošanās vai pasliktināšanās novēršanu, kā arī slimības saasināšanos..

Nepareizs priekšstats par somatoformas disfunkcijas izcelsmi, pārpratums par psihofarmakoloģiskās ārstēšanas nozīmi traucē pilnīgu izārstēšanu. Tāpat, ņemot vērā dominējošo nepareizo priekšstatu par visu psihotropo zāļu bīstamību, it īpaši atkarības rašanos no tām, negatīvu ietekmi uz iekšējiem orgāniem, daudzi pacienti atsakās lietot šīs zāles vai pārtrauc to lietošanu tūlītējas iedarbības trūkuma dēļ..

Psihoterapija somatoformas disfunkcijas ārstēšanā

Kognitīvi biheiviorālā psihoterapija ir pirmajā vietā starp psihoterapeitiskajiem pasākumiem, kuru mērķis ir izārstēt somatoformus traucējumus. Lietošanas laikā praktiskā veidā, izmantojot daudzus pētījumus, tā ir pierādījusi savu augsto efektivitāti..

Vissvarīgākais psihoterapijas īpašais uzdevums ir informēt slimo subjektu par tā pārkāpuma būtību, izcelsmi un mehānismiem, kā arī par galvenajiem dzīves emocionālās sfēras likumiem (par tā nepārtrauktību un tiešu saikni ar ķermeņa fizioloģiju, par psiholoģiskā līmenī nepārveidotu negatīvu emociju "uzkrāšanās" fenomenu, kā rezultātā tie izpaužas kā somatiski simptomi). Nespēja apzināties savas emocijas un nespēja tās regulēt ir galvenais atgriezeniskās saites pārkāpumu iemesls, kas paredzēts ķermeņa izslēgšanas režīma "izslēgšanai" miera stāvoklī, kad tas vairs nav apdraudēts..

Tāpēc nākamais specifiskais psihoterapijas uzdevums ir emocionālās pašregulācijas spējas attīstīšana un attīstīšana:

- spēja pamanīt ikdienas nenozīmīgos negatīvo emociju provokatorus (izraisītājus) un atzīmēt zemas intensitātes emocionālo reakciju;

- spēja dot skaidru nosaukumu šādām reakcijām, pamatojoties uz vārdu krājuma apguvi, kas ietver galvenās runas emocionālās kategorijas;

- prasme atklāt negatīvo emociju būtību, aptvert un formulēt saistītās domas;

- spēja efektīvi iekšēji pārveidot negatīvās emocijas, veidojot spēju strādāt ar negatīvu attieksmi, domām un konstruktīvu uzvedības prasmju izmantošanu.

Iepriekš minēto spēju veidošana un attīstīšana ir nepieciešama, lai samazinātu ikdienas stresa līmeni un indivīdu tieksmi to piedzīvot somatiskajā līmenī..

Autors: Psihoneirologs N. N. Hartmans.

Medicīnas un psiholoģijas centra PsychoMed ārsts

Šajā rakstā sniegtā informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā nevar aizstāt profesionālu padomu un kvalificētu medicīnisko palīdzību. Ja jums ir vismazākās aizdomas par somatoformu traucējumu, noteikti konsultējieties ar savu ārstu.!