Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas datiem pasaulē gandrīz 3% iedzīvotāju ir slimi ar garīgu atpalicību, un 13% no viņiem ir smagā formā. Kādi ir šīs slimības cēloņi, un vai ir kāda ārstēšanas iespēja? Kas ir garīgā atpalicība un kā to var diagnosticēt?
◑ Bērna garīgā atpalicība. Notikuma cēloņi. Diagnostika.
"Garīgās atpalicības" diagnoze tiek noteikta, ja bērnam ir nopietna attīstības kavēšanās.
Pieejai garīgās atpalicības diagnosticēšanai vajadzētu būt daudzpusīgai. Liela uzmanība jāpievērš bērna novērojumu reģistrēšanai. Šie novērojumi sniedz daudz noderīgas informācijas un kopā ar bērna psiholoģiskās attīstības testiem ļauj neatkarīgi noteikt bērna garīgās atpalicības esamību vai neesamību..
Garīgā atpalicība (demence, oligofrēnija; sengrieķu ὀλίγος - mazs + φρήν - prāts) tiek iegūta agrīnā vecumā vai iedzimta psiholoģiska nepietiekama attīstība, ko izraisa organiska patoloģija, kuras galvenā izpausme ir intelektuālā atpalicība un sociālā deaptācija.
Garīgās atpalicības izpausme:
Tas izpaužas galvenokārt saistībā ar prātu (darbību konsekvence, vienkāršāko problēmu risināšana), kā arī emociju, gribas, runas un kustību prasmju jomā.
Termins "oligofrēnija"
Mūsdienu izpratnē šis termins tiek interpretēts plašāk un ietver ne tikai organiskās patoloģijas izraisītu garīgo atpalicību, bet arī sociālo un pedagoģisko nevērību..
Šāda diagnoze garīgās atpalicības gadījumā tiek veikta galvenokārt, pamatojoties uz intelektuālās attīstības nepietiekamības pakāpes noteikšanu, nenorādot etioloģisko un patoģenētisko mehānismu.
Garīgā atpalicība ar iedzimtiem (organiskiem smadzeņu bojājumiem) garīgām izmaiņām atšķiras no iegūtās demences vai demences.
Iegūtā demence - intelekta samazināšanās no normālā līmeņa (atbilst vecumam), un ar oligofrēniju pieauguša, fiziski vesela cilvēka intelekts nesasniedz normālo (vidējo) līmeni.
Garīgās atpalicības attīstības cēloņi ir šādi faktori:
1) smagas iedzimtas slimības;
2) smagas dzemdības, kas izraisīja smadzeņu bojājumus (asfiksija, hipoksija);
3) priekšlaicīgas dzemdības;
4) centrālās nervu sistēmas slimības un traumas agrīnā vecumā;
5) ģenētiskās novirzes (Dauna sindroms);
6) infekcijas un hroniskas mātes slimības grūtniecības laikā (masalas, masaliņas, primārā infekcija ar herpes vīrusu);
7) mātes alkohola, narkotisko un citu psihotropo līdzekļu ļaunprātīga izmantošana bērna nēsāšanas laikā;
8) vecāku vienaldzība un nepietiekama līdzdalība bērna attīstībā (situācijas garīgā atpalicība)
Dauna sindroms (trisomija 21. hromosomā) ir viena no genoma patoloģijas formām, kurā visbiežāk kariotipu attēlo 47 hromosomas, nevis normālas 46, jo 21. pāra hromosomas divu parasto vietā attēlo trīs kopijas..
* Ārējās izpausmes Dauna sindromā
Garīgās atpalicības diagnoze jāapstiprina ar testiem. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašas metodes (diagnostikas svarus)
Visizplatītākās diagnostikas skalas attīstības pakāpes noteikšanai:
- Bailey-P skala bērniem no 1 mēneša līdz 3 gadiem,
- Wechsler skala no 3 līdz 7 gadiem un
- Stenforda-Bineta skala skolas bērniem.
Garīgās atpalicības pakāpes
Tā paša iemesla dēļ pārkāpuma smagums var būt atšķirīgs.
Tradicionālā garīgās atpalicības klasifikācija
Tradicionālajā klasifikācijā ir 3 grādi:
- vājība
- nevainojamība
- idiotisms
Vājība vai moronisms (no latīņu Debilis - "vājš", "vājš") - vājākā garīgās atpalicības pakāpe attīstības kavēšanās vai augļa smadzeņu organiska bojājuma dēļ.
Imbecilitāte (no latīņu valodas imbecillus - vāja, vāja) - vidēja oligofrēnijas, demences, garīgas nepietiekamas attīstības pakāpe, ko izraisa augļa vai bērna smadzeņu attīstības aizkavēšanās pirmajos dzīves gados.
Idiocitāte (vienkārša idiotisms) (no sengrieķu valodas ἰδιωτεία - "privātā dzīve; nezināšana, nezināšana") ir visdziļākā oligofrēnijas pakāpe (garīga atpalicība), smagā formā, kurai raksturīga gandrīz pilnīga runas un domāšanas neesamība.
Saskaņā ar jaunāko, moderno starptautisko slimību klasifikāciju (ICD-10) jau ir izdalītas 4 garīgās atpalicības pakāpes.
Termini "novājība", "netīrība" un "idiotisms" ir izslēgti no ICD-10 tāpēc, ka šie termini ir radušies tīri zinātnisku jēdzienu dēļ un tos sāka lietot ikdienas dzīvē, nesot negatīvu nozīmi. Tā vietā tika ierosināts izmantot tikai neitrālus terminus, kas kvantitatīvi atspoguļo garīgās atpalicības pakāpi..
| Garīgās pakāpes pakāpe atpalicība (ICD-10) | Tradicionālais termins (ICD-9) | Koeficients inteliģence (IQ) | Psiholoģisks vecums |
|---|---|---|---|
| Viegli | Moronitāte | 50-69 | 9-12 gadus veci |
| Mērens | Viegla netīrība | 35. – 49 | 6-9 gadus vecs |
| Smags | Smaga nevainojamība | 20-34 | 3-6 gadi |
| Dziļi | Idiocija | līdz 20 | līdz 3 gadiem |
* Ja garīgās atpalicības pakāpes novērtēšana ir sarežģīta vai neiespējama (piemēram, kurluma, akluma dēļ), tiek izmantota kategorija "citi garīgās atpalicības veidi".
Stāvokļa prognoze
Mūsdienās šis traucējums (īpaši, ja tas ir saistīts ar ierobežotu smadzeņu bojājumu) tiek uzskatīts par neārstējamu..
Tomēr, kad tiek uzstādīta šī diagnoze, tas nenozīmē, ka bērna attīstība apstājas. Cilvēka attīstība turpinās visu viņa dzīvi, tā vienkārši var atšķirties no normālā (vidējā) līmeņa.
Par noteiktu "palīdzību" bērnam dabisko spēju attīstībā tiek veikta īpaša attieksme. Pirmkārt, tas ir vērsts uz inteliģences attīstību..
Ja bērnam tiek atklāta patoloģija, labāk viņu sakārtot specializētā defektoloģiskā iestādē vai sastādīt individuālu apmācības programmu atbilstoši bērna spējām un vajadzībām..
Šādiem bērniem ir īpašas skolas, grupas bērnudārzos, kurās bērni mācās pēc īpašām programmām, kuru mērķis ir kompensēt šīs izpausmes..
Veicot pareizas un savlaicīgas nodarbības ar skolotāju-defektologu, logopēdu, psihologu, neirologu, daudzas novirzes var labot.
Svarīgu vietu aizņem logopēda klases, jo runa ir saistīta ar domāšanu. Medikamentus var nozīmēt vidēji smagai vai smagai garīgai atpalicībai..
Šādu bērnu sociālās adaptācijas sistēma sabiedrībā ir ļoti svarīga..
Agrīna garīgās atpalicības diagnosticēšana
Agrīna intelektuālās attīstības traucējumu diagnostika ir ārkārtīgi sarežģīta un vienlaikus ārkārtīgi nepieciešama. Ir zināms, ka agrākais mērķtiecīgais pedagoģiskais darbs sākas ar bērnu, jo pilnīgāka var būt defekta labošana un atlīdzināšana, un dažos gadījumos sekundāros defektus pat var novērst. Psihiskās atpalicības diagnosticēšanas un norobežošanas no līdzīgiem apstākļiem problēma tika aplūkota krievu defektologu darbos (M.G.Blyumina, 1967; L.S. Vygotsky, 1983; A. A. Venger, G. L. Vygodskaya, E.I. Leonhard, 1972; V.I. Lubovsky, 1971, 1989; A.R. Luria, 1976 utt.). L.S. Vigotskis lielu uzmanību pievērsa savlaicīga labošanas darba jautājumiem. Viņš parādīja, ka bērna attīstībā ir vecuma periodi, kuru laikā noteikts process, konkrēta funkcija tiek veidota ātrāk un tos raksturo augsts iekšējās strukturēšanas līmenis un bagātīgas starpfunkcionālas attiecības. Nevienā citā periodā nav gandrīz neiespējami sasniegt šādu lietderību..
Veicot agrīnu diagnostiku, īpaša uzmanība jāpievērš nosacījumam, ka maņu traucējumi sekundāri ietekmē bērna garīgo attīstību, tāpēc savlaicīga un pareiza maņu defektu seku norobežošana no primārās intelektuālās attīstības traucējumiem ir nepieciešams nosacījums adekvāta korektīvā darba organizēšanai..
Veicot pētījumus par garīgo atpalicību diagnosticēšanu maziem bērniem, mēs paļāvāmies uz zinātnieku izteikumiem, ka bērna psihe attīstās sociālās pieredzes asimilācijas un piesavināšanās procesā, kas notiek aktīvās darbības procesā. Katrā vecuma periodā izšķir savu vadošo darbību, kurai ir izšķiroša ietekme uz garīgās attīstības gaitu. Ir zināms, ka mazam bērnam vadošā darbība ir objektīva, kuras procesā attīstās kustību prasmes, uztvere, domāšana, runa un citi procesi..
Tuvojoties diagnostikas metožu izvēlei, mēs ņēmām vērā, ka šajā vecumā sociālā pieredze tiek asimilēta, atdarinot pieauguša cilvēka rīcību. Novērtējot bērna rīcību, mums svarīgs teorētiskais pamats bija proksimālās attīstības zonas koncepcija. Bērna garīgajā attīstībā L.S. Vigotskis izceļ divus līmeņus: faktisko (vai līdz šim sasniegto) un "potenciālu", kas saistīts ar proksimālās attīstības zonu. Pēdējo nosaka bērna spēja sadarbībā ar pieaugušajiem asimilēt jaunus darbības veidus, tādējādi paaugstinoties augstākā garīgās attīstības līmenī. Tajā pašā laikā plašas proksimālās attīstības zonas klātbūtne bērnam ir ticamāka (salīdzinājumā ar pašreizējo zināšanu un prasmju krājumu) turpmākās izglītības panākumu pazīme, kas nosaka šī kritērija diagnostisko nozīmi garīgo spēju novērtēšanā no attīstības perspektīvu viedokļa. Proksimālās attīstības zona ir svarīgs rādītājs ne tikai bērna attīstības perspektīvām mācīšanās ietekmē, bet tai ir arī liela diferenciāldiagnostiskā vērtība garīgo traucējumu pakāpes nošķiršanā (it īpaši, lai atšķirtu bērnus ar garīgu atpalicību un garīgi atpalicību, kā arī atšķirtu garīgās attīstības pakāpi). atpalicība).
Savā darbā mēs salīdzinājām normāli attīstoša bērna un viņa garīgi atpalikušā vienaudža garīgās attīstības iezīmes. Īsumā pakavēsimies pie normāli attīstoša maza bērna īpašībām, kas ir nozīmīgas viņa garīgās attīstības līmeņa diagnosticēšanai..
Agrīnā vecumā bērnu fiziskajā un garīgajā attīstībā notiek straujas izmaiņas. Jau otrajā dzīves gadā notiek strauja objektīvu darbību attīstība, un trešajā gadā objektīva darbība kļūst par vadošo bērniem..
Objektīvās aktivitātes veidošanās procesā attīstās orientējoša reakcija uz jaunu tipa objektu: "Kas tas ir?", Un pēc tam parādās otra orientēšanās reakcija - "Ko jūs varat darīt ar to?" (pēc D.B. Elkonina teiktā). Paralēli tam bērns sāk izcelt priekšmetus, uzzina, kā rīkoties ar viņiem. Viņš attīsta orientāciju uz objektu īpašībām un īpašībām. Tieši šim meklēšanas darbību veidošanās procesam ir izšķiroša ietekme uz garīgās attīstības gaitu..
Turklāt runa aktīvi attīstās: vispirms parādās atsevišķi vārdi, bet otrajā dzīves gadā - frāzes. Pamostas interese par produktīvām aktivitātēm: zīmēšana, dizains.
Kas attiecas uz bērnu ar garīgu atpalicību attīstību, viņu motorisko prasmju attīstība ir ļoti novēlota. Viņu gaita ilgstoši paliek nestabila, tiek atzīmētas slikti koordinētas, nevajadzīgas kustības. Parasti viņu vadošā roka ilgstoši neizceļas, abu roku darbībās nav koordinācijas.
Šie bērni nepārvalda ar objektu saistītas darbības savlaicīgi, šajā vecumā viņiem ir tikai manipulācijas, t.i. haotiskas, mērķtiecīgas motora reakcijas. Visbiežāk šīs manipulācijas neatbilst objekta mērķim, ar kuru bērns veic darbības. Nav arī orientācijas uz jauniem objektiem, ne tikai veida "Ko jūs varat darīt ar to?", Bet arī bieži "Kas tas ir?" Šie bērni nezina, kā atdarināt pieauguša cilvēka rīcību, tas ir, viņi patstāvīgi nepārvalda galveno sociālās pieredzes asimilācijas metodi. Iesaistoties psihiskās attīstības traucējumu agrīnā diagnostikā, mēs izmantojām ne tikai ar psiholoģisko un pedagoģisko metožu palīdzību iegūtos rezultātus, bet arī datus, kas iegūti, pētot bērna attīstības vēsturi, novērojot viņa uzvedību un spēli. Visu šo datu kombinācija ļauj ar augstu ticamības pakāpi spriest par garīgās attīstības līmeni. Šajā rakstā mēs pievērsīsimies tikai psiholoģiskajai un pedagoģiskajai pārbaudei. Zemāk ir aprakstītas īpašas metodes, to prezentēšanas process, palīdzības metodes un kritēriji bērna rīcības novērtēšanai attiecībā uz katru uzdevumu, kā arī apkopoti mazu bērnu psiholoģisko un pedagoģisko pētījumu rezultāti.
Tā kā daudzi no aptaujātajiem mazajiem bērniem nerunā vai runā nepietiekami, lielākajai daļai piedāvāto uzdevumu ir neverbāla forma, un to izpildes rezultātus novērtē bērna rīcība.
Uzdevumi tiek piedāvāti, ņemot vērā pakāpenisku grūtību līmeņa pieaugumu, sākot no vienkāršākā līdz grūtākajam.
Vairāki uzdevumi tika dublēti. Tas tika darīts, lai izslēgtu dažus blakus faktorus, piemēram, noteiktu muskuļu piepūli, kas dažiem bērniem varētu kļūt par nepārvaramu šķērsli (ligzdojošo leļļu parsēšana un locīšana).
Iepazīstinātās metodes (10 uzdevumi) ļauj izpētīt bērna garīgās attīstības izpausmju iespējas tās dažādajos aspektos. Detalizēti apsvērsim izmantotās metodes.
Noķer bumbu!
uzdevuma mērķis ir nodibināt kontaktu starp bērnu un pieaugušo, novērtēt viņa izpratni par verbālajām instrukcijām un spēju sekot kustīgam objektam ar skatienu..
Aprīkojums. Rievs, bumba.
Aptauja. Skolotājs uzliek bumbu uz rievas un prasa bērnam: "Noķer bumbu!" Tad viņš pagriež rievu pret bērnu un lūdz viņu ritināt bumbu gar rievu: "Katja!" Pieaugušais noķer bumbu. Spēle tiek atkārtota 4 reizes.
Apmācība. Ja bērns bumbu nenoķer, pieaugušais viņam vairākas reizes parāda (2), kā to izdarīt.
Rādītāji bērna rīcības novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, vēlme spēlēt ar pieaugušo, attieksme pret spēli, pret rezultātu.
Paslēpt bumbiņas!
uzdevuma mērķis ir noteikt bērna praktisko orientāciju uz izmēru, kā arī korelējošo darbību klātbūtni.
Aprīkojums. 2 vienas krāsas taisnstūrveida kastes ar vienādas krāsas un formas, bet atšķirīga izmēra vākiem.
Aptauja. Bērna priekšā zināmā attālumā no kastēm ir 2 kastes, dažāda izmēra un ar vākiem. Skolotājs ievieto lielu bumbu lielā kastē, bet mazu bumbiņu - mazā kastē un lūdz bērnu paslēpt bumbiņas, tas ir, pārklāt kastes ar vākiem. Šajā gadījumā bērnam netiek paskaidrots, kuru segumu ņemt. Uzdevums ir viņam pašam aizvērt katru kasti ar atbilstošo vāku..
Apmācība. Ja bērns nepareizi izvēlas vākus, pieaugušais parāda un paskaidro: "Mēs pārklājam lielu kastīti ar lielu vāku, bet mazu - ar mazu." Tādējādi diagnostiskās pārbaudes procesā skolotājs parāda darbības veidu un fiksē vārdam objektu īpašību (izmēru), pēc kura bērnam, veicot uzdevumu, vajadzētu orientēties. Pēc treniņa bērns tiek uzaicināts pats izpildīt uzdevumu.
Rādītāji bērna darbību novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, īstenošanas metodes, mācīšanās spējas, korelējošu darbību klātbūtne, attieksme pret rezultātu.
Parsējošās un saliekamās ligzdas (divdaļīgas)
uzdevums ir vērsts uz bērna orientācijas uz objektu lielumu attīstības līmeņa noteikšanu, kā arī uz to, vai viņam ir korelējošas darbības.
Aprīkojums. Divdaļīga matrjoška.
Aptauja. Skolotājs dod bērnam divdaļīgu matrjošku un lūdz to atvērt. Ja bērns nesāk rīkoties, tad pieaugušais atver matrjošku. Tad viņš aicina bērnu to savākt. Ja bērns pats netiek galā, tiek veikta apmācība.
Apmācība. Skolotājs paņem vēl vienu matrjošku un atver to, pievēršot bērna uzmanību mazajai matrjoškai, lūdz to darīt arī ar savu matrjošku: "Atver matrjošku." Tad pieaugušais lūdz bērnu paslēpt mazo matrjošku lielajā, izmantojot norādošu žestu un norādījumu: "Dariet tā, kā es daru." Tad bērnam tiek lūgts pats izpildīt uzdevumu..
Rādītāji bērna rīcības novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, īstenošanas metodes, attieksme pret rezultātu.
Piramīdas demontāža un locīšana
uzdevuma mērķis ir noteikt bērna praktiskās orientācijas attīstības līmeni korelējošo darbību lielumam, klātbūtnei un raksturam, noteikt vadošo roku, abu roku darbību koordināciju.
Aprīkojums. Piramīda no 3 vienas krāsas gredzeniem, bet atšķirīga izmēra.
Aptauja. Skolotājs aicina bērnu izjaukt piramīdu. Ja viņš nevar, pieaugušais pats izjauc piramīdu un aicina bērnu to salikt.
Apmācība. Ja bērns pēc tam nesāk rīkoties, skolotājs katru reizi sāk dot viņam gredzenus pa vienam, ar žestu norādot, ka gredzeni jāuzliek uz stieņa, tad piedāvā pats izpildīt uzdevumu.
Rādītāji bērna rīcības novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, neatkarīgi no tā, vai bērns pats saliek piramīdu, ņemot vērā vai neņemot vērā gredzenu izmēru, mācīšanās spējas, vadošo roku, roku darbību koordināciju, rezultātu un attieksmi pret viņu.
Pārī savienoti attēli
uzdevuma mērķis ir noteikt bērna skatiena fiksācijas attīstības līmeni, objekta attēlu vizuālo uztveri, rādītājžesta klātbūtni.
Aprīkojums. Pārī savienoti objekta attēli.
Aptauja. Bērna priekšā tiek ievietoti divi attēli (pēc tam četri). Tieši tās pašas bildes ir skolotāja rokās, kurš tās savstarpēji korelē, parādot, ka viņam un bērnam ir vienādas bildes. Tad pieaugušais aizver savas bildes, izvelk vienu no tām un, parādot to bērnam, lūdz parādīt to pašu.
Apmācība. Ja bērns nepilda uzdevumus, skolotājs parāda, kā korelēt sapārotos attēlus. Tad viņš piedāvā korelēt četrus priekšmeta attēlus.
Rādītāji bērna rīcības novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, vai tas izdara izvēli, mācīšanās spējas, attieksme pret rezultātu, rezultātu.
Krāsaini kubi (krāsu uztvere)
uzdevuma mērķis ir identificēt krāsas vizuālās uztveres veidošanos.
Aprīkojums. Krāsaini kubi (8 gab.) Pamatkrāsas - 2 sarkani, 2 dzelteni, 2 zaļi, 2 zili.
Aptauja. Četri dažādu krāsu klucīši tiek novietoti bērna priekšā un tiek lūgti parādīt to, kas ir skolotāja rokās: "Paņem tādu kubu kā mans." Tad skolotājs lūdz parādīt: "Parādiet, kur ir sarkana, un tagad, kur ir dzeltena, zaļa, zila." Tad pieaugušais lūdz bērnu pēc kārtas nosaukt katra kuba krāsu: "Kādas krāsas ir šis kubs?" utt.
Apmācība. Ja bērns nesakrīt ar krāsām, tad skolotājs māca vispirms saskaņot 2 krāsas. Tajos gadījumos, kad bērns salīdzina krāsas, bet neizceļ pēc nosaukuma, skolotājs māca izcelt divas krāsas pēc nosaukuma, katru atkārtojot 2-3 reizes.
Rādītāji bērna rīcības novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, krāsu uztveres līmenis - vai bērns salīdzina krāsas, vai vārds izceļ krāsas pēc vārda, vai viņš nosauc galvenās krāsas, attieksmi pret rezultātu, rezultātu.
Izgrieziet attēlus
uzdevuma mērķis ir noteikt priekšmeta attēla holistiskas uztveres attīstības līmeni.
Aprīkojums. 2 objektu attēli, no kuriem viens ir sagriezts divās daļās.
Aptauja. Skolotājs parāda bērnam divas attēla daļas un prasa: "Izveidojiet visu attēlu".
Apmācība. Gadījumos, kad bērns to nevar izdarīt, pieaugušais parāda visu attēlu un lūdz to salikt no detaļām. Ja pēc tam bērns netiek galā ar uzdevumu, skolotājs pats pārklāj daļu no sadalītā attēla kopumā un lūdz pievienot vēl vienu daļu. Pēc apmācības bērnam uzdevums jāizpilda pašam.
Rādītāji bērna rīcības novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, izpildes metodes, mācīšanās spējas, attieksme pret rezultātu un rezultātu.
Konstrukcija no nūjām (trīsstūris, āmurs)
uzdevuma mērķis ir noteikt holistiskās uztveres attīstības līmeni, izlases analīzi, bērna spēju rīkoties atdarinot, parādot.
Aprīkojums. Vienas krāsas plakanas nūjas (6 gab.).
Aptauja. Bērna priekšā viņi no nūjām uzbūvē figūru ("āmuru") un lūdz viņu izgatavot to pašu.
Apmācība. Ja bērns pēc modeļa nevar uzcelt āmuru, viņam tiek lūgts izpildīt imitācijas uzdevumu. Gadījumos, kad bērns tiek galā ar uzdevumu, viņam tiek lūgts uzcelt trīsstūri. Pirmkārt, pēc modeļa, pēc tam pēc izrādes, un, ja viņš nedarbojas atbilstoši izrādei, tad viņi ierosina būvēt pēc imitācijas.
Rādītāji bērna darbību novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, darbības atdarināšanai, pēc modeļa parādot rezultātu un attieksmi pret viņu.
Iegūstiet grozu!
uzdevums ir vērsts uz vizuāli aktīvās domāšanas attīstības līmeņa noteikšanu, jo īpaši bērnam jāatrod veids, kā izmantot palīglīdzekļus (lenti).
Aprīkojums. Ratiņi ar gredzenu, caur kuru lente ir vītņota.
Aptauja. Bērna priekšā galda otrā galā ir ratiņi, viņš to nevar sasniegt ar roku. Viņa rokas stiepiena attālumā ir divi pīnes gali, kurus viens no otra atdala 50 cm. Bērnam tiek lūgts iegūt ratus. Ja viņš velk tikai vienu siksnas galu, ratiņi paliek vietā. Uzdevums ir bērnam uzminēt, kā savienot abus pinuma galus un pavilkt ratus.
Apmācība. Tas tiek veikts paša bērna praktisko pārbaužu līmenī: kad viņš velk pīnes vienā galā, jums jādod viņam iespēja mēģināt vēlreiz. Skolotājs aiz ekrāna atkal izvelk lenti caur ratiņu gredzenu un piedāvā to iegūt.
Rādītāji bērna darbību novērtēšanai: ja bērns vienlaikus velk abus lentes galus (vai ar abām rokām abos galos vai savieno galus), tas tiek uzskatīts par augstu veiktspējas līmeni. Gadījumos, kad bērns vispirms uzvelk vienu siksnu un pēc atkārtotas pārbaudes tiek galā ar uzdevumu, tiek atzīmēta pozitīva praktisko izmēģinājumu izmantošana. Ja bērns neprot izmantot pinumu (vai mēģina pastiepties ar roku, vai mēģina piecelties no krēsla un tuvoties ratiem), to vērtē kā uzdevuma neizpildi. Tiek atzīmēta arī attieksme pret rezultātu.
Krāsot!
uzdevums atklāj priekšmeta zīmēšanas attīstības līmeni, kā arī to, kura roka ir vadošā, un roku darbību koordinācijas klātbūtne.
Aptauja. Bērnam iedod papīra un zīmuļu gabalu, lūdz uzzīmēt "ceļu". (Nav apmācības).
Rādītāji bērna rīcības novērtēšanai: uzdevuma pieņemšana, attieksme pret uzdevumu un darbības rezultātu, zīmēšanas instrukciju ievērošana. Zīmējumu analīze: rakstu zīmējumi, apzināta rakstīšana, zīmējumu ievērošana instrukcijām.
Mēs pārbaudījām 200 trešā dzīves gada bērnus (no 2 līdz 3 gadu vecumam). No tiem 100 vispārizglītojošās pirmsskolas izglītības iestādes Maskavā skolēni un 100 bērni tiek audzināti dažādos apstākļos: īpašās bērnu audzētavās bērniem ar organiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem un ģimenēs, kuras ir sazinājušās ar mums pēc psiholoģiskas un pedagoģiskas konsultācijas.
Visi aprakstītie rādītāji mums bija galvenie parametri bērna rīcības novērtēšanai. Tajā pašā laikā mēs ņēmām vērā, ka uzdevuma izpildes veidi var būt šādi: 1 - neatbilstošas darbības; 2 - saprot mērķi, bet rīkojas neatkarīgi, neņemot vērā objektu īpašības un īpašības, tas ir, haotisku; apmācības apstākļos rīkojas atbilstoši, bet patstāvīgi (pat pēc apmācības) nepilda uzdevumu; 3 - patstāvīgi veic uzdevumu pēc apmācības; 4 - nekavējoties patstāvīgi veic uzdevumu.
Turklāt tika ierakstīts runas atbalsts, kas šajā darbā netika iekļauts bērna rīcības novērtēšanas kritērijos..
Apsveriet visu bērnu aptaujas datus.
Tabulas dati rāda, ka vairumā gadījumu sākotnēji gandrīz visi subjekti pieņēma uzdevumu (izņemot 4 bērnus ar attīstības traucējumiem). Tas liek domāt, ka ierosinātie uzdevumi vairumā gadījumu piesaista mazus bērnus un atbilst viņu vecuma interesēm..
Tabula. Mazu bērnu (no 2 līdz 3 gadu vecumam) veikto uzdevumu rezultāti
Izteiktākas atšķirības starp priekšmetiem tika novērotas, kad bērni sāka pildīt uzdevumus. Visi priekšmeti tika sadalīti 4 grupās pēc viņu darbību novērtēšanas galvenajiem parametriem, proti, uzdevuma pieņemšanas, darbības un izpildes metodēm, mācīšanās spējām un saistības ar rezultātu..
Pirmajā grupā bija bērni, kuri nesaprata uzdevuma mērķi, tāpēc necentās to izpildīt. Viņi nav gatavi sadarboties ar pieaugušo, neizceļot uzdevumu mērķus, rīkojās neadekvāti. Turklāt šīs grupas bērni nav gatavi mācīties (pat pieauguša cilvēka darbības atdarināšanas apstākļos). Starp vispārējās izglītības pirmsskolas iestādes audzēkņiem šādu bērnu nebija, un starp bērniem ar attīstības traucējumiem - 10 cilvēki.
Šīs grupas bērnu rādītāji norāda uz dziļām nepatikšanām viņu intelektuālajā attīstībā..
Otrajā grupā bija bērni, kuri saprata uzdevumu mērķi. Viņiem parasti bija grūti sazināties ar jaunu, jaunu cilvēku. Lai šie bērni varētu pieņemt uzdevumu, bija nepieciešami dažādi emocionālie un rotaļu paņēmieni. Tajā pašā laikā viņu darbības raksturā bija vēlme sasniegt vēlamo rezultātu. Tajā pašā laikā viņi, kā likums, neņēma vērā objektu īpašības un īpašības, tādēļ viņiem bija raksturīgas haotiskas darbības un nākotnē atteikšanās veikt uzdevumus. Diagnostikas mācīšanās procesā, kad pieaugušais lūdza veikt imitācijas uzdevumus, daudzi no viņiem tika galā. Tomēr šīs grupas bērni pat pēc treniņa nevarēja patstāvīgi izpildīt uzdevumus, kas norāda uz darbības principa nezināšanu. Jāatzīmē, ka viņi bija vienaldzīgi pret viņu darbības rezultātu. Starp vispārējās izglītības pirmsskolas iestādes skolēniem bija tikai trīs šādi bērni, un tādu bērnu vidū ar attīstības traucējumiem bija lielākā daļa (60). Visiem šiem bērniem tika diagnosticēta garīga atpalicība..
Trešajā grupā bija bērni, kuri bija ieinteresēti veikt uzdevumu. Viņi to nekavējoties pieņēma, saprata šo uzdevumu nosacījumus un centās tos izpildīt. Tomēr bieži vien paši daudzos gadījumos viņi nevarēja atrast piemērotu veidu, kā to izdarīt, un vērsās pēc palīdzības pie pieaugušā. Tieši aicinājums pēc palīdzības grūtībās nonākušam pieaugušajam atšķīra šīs grupas bērnus no iepriekšējiem. Pēc tam, kad skolotājs parādīja uzdevuma izpildes veidu, daudzi no viņiem paši tika galā ar uzdevumu, izrādot lielu interesi par savu darbību rezultātu. Tas liek domāt, ka piedāvātie uzdevumi ir pieejami šiem bērniem, taču viņiem ir nepieciešami īpaši pedagoģiskie apstākļi, lai attīstītu viņu aktīvo orientāciju uz objektu īpašībām un īpašībām..
Starp vispārējās izglītības pirmsskolas izglītības iestādes skolēniem bija 20 šādi bērni, un bērnu ar attīstības traucējumiem - 26. Šai bērnu grupai bija nepieciešami papildu pētījumi, lai noskaidrotu viņu primāro pārkāpumu..
Ceturtajā grupā bija bērni, kuri visus uzdevumus pieņēma ar interesi, tos izpildīja patstāvīgi, rīkojoties praktiskās orientācijas līmenī, un daži no viņiem darbojās vizuālās orientācijas līmenī. Tajā pašā laikā viņus ļoti interesēja viņu darbības rezultāts. Daudzi no viņiem ļoti bieži uzdeva jautājumus: "Kādas citas rotaļlietas jums ir?", "Ko vēl jūs man iedosiet?", "Es joprojām gribu spēlēt ar jums", "Vai es joprojām varu roll bumbu?", "Kas vēl zīmēt jums? "," Vai jūs atgriezīsities pie mums? " Šajā grupā bija tikai vispārējās izglītības bērnudārza skolēni (77 bērni)..
Kas attiecas uz bērniem ar attīstības traucējumiem, neviens no viņiem nerīkojās šādi. Uzdevumu izpildes laikā mēs tajos nepamanījām tik aktīvus izteikumus, un vēl jo vairāk neviens no viņiem mums neuzdeva jautājumus, lai gan dažos gadījumos bija runas paziņojumi (galvenokārt tika atzīmēta pavadošā runa).
Aptaujas rezultātu analīze parāda, ka normāli attīstošiem bērniem runa aktīvi iesaistās kognitīvajā procesā un zināmā mērā to vada, t.i., tiek novēroti runas organizēšanas funkcijas elementi.
Svarīga atšķirīga iezīme grupām kopumā ir tā, ka vispārizglītojošās pirmsskolas izglītības iestādes audzēkņi vairumā gadījumu savu darbību izbeidza, interesējās par gala rezultātu un gaidīja pieaugušā novērtējumu. Gluži pretēji, bērni ar attīstības traucējumiem bija vienaldzīgi gan pret uzdevuma izpildes procesu, gan tā rezultātu (60 bērni). Neveicot vienu uzdevumu, viņi tiecās pēc cita, negaidot pieaugušā novērtējumu.
Šis fakts norāda, ka mērķtiecības trūkums aktivitātēs ir tieši saistīts ar atbilstošas motivācijas trūkumu. Viņiem nebija stimulu sistēmas (apstiprinājuma iegūšana, pašapmierināšanās no viņu darbības rezultāta utt.). Šis apstāklis ir būtisks arī garīgās attīstības diagnostikā, jo tas raksturo bērna darbību kopumā. v gala rezultāta atšķirības bija visbūtiskākās starp dažādu grupu subjektiem. Starp vispārējās izglītības pirmsskolas iestādes skolēniem bērni no 100 pārbaudīja patstāvīgi, bez apmācības, tika galā ar piedāvātajiem uzdevumiem, un kopīgu aktivitāšu laikā ar pieaugušo mācījās 20 bērni, tas ir, 97 subjekti sasniedza pozitīvus rezultātus. Tikai neliela daļa skolēnu (3 bērni) netika galā ar uzdevumiem, kas liek secināt, ka vispārējās izglītības iestādes (bērnudārza-bērnudārza) audzēkņu vidū ir bērni, kuriem nepieciešami psiholoģiskie un pedagoģiskie pētījumi un īpašs koriģējošais un pedagoģiskais darbs. Starp pārbaudītajiem bērniem ar attīstības traucējumiem neviens patstāvīgi netika galā ar uzdevumiem. Pēc apmācības 26 bērni varēja patstāvīgi izpildīt uzdevumu, un lielākā daļa no viņiem nepiedāvā apmācību diagnostikas izmeklēšanas procesā (60 bērni). Neliela bērnu grupa (14 no 100) pat nespēja rīkoties imitācijas apstākļos (vai nu atteica uzdevumus, vai rīkojās neadekvāti).
Visi iesniegtie dati ļāva mums novērtēt bērna rīcību punktos. Katram uzdevumam mēs esam izstrādājuši četru punktu vērtēšanas kritērijus.
Rezultātā izrādījās: bērni, kuri nav gatavi sadarboties ar iepriekš nepazīstamu pieaugušo, nav gatavi mācīties un parasti necentās sasniegt pozitīvu rezultātu, bet rīkojās neadekvāti, saņēma no 10 līdz 12 ballēm (viņi veidoja pirmo grupu). Par katru neizpildīto uzdevumu bērns saņem 1 punktu, jo turpmākajai datu apstrādei datorā nepieciešama ievērojama vērtība.
Bērni, kuri paši nepildīja uzdevumus un nespēja apgūt uzdevumus, bet atbilstoši darbojās imitācijas apstākļos, saņēma no 13 līdz 23 ballēm (viņi veidoja otro grupu). Par katru uzdevumu viņi saņēma 2 punktus, un dažos gadījumos 3 (tajos gadījumos, kad pēc apmācības viņi pārgāja uz neatkarīgu uzdevumu).
Bērni, kuri paši nevarēja izpildīt uzdevumus, bet pēc apmācības to paveica paši, par katru uzdevumu saņēma pamatā 3 punktus (viņi veidoja trešo grupu). Šajā grupā ietilpst bērni, kuri ieguva no 24 līdz 33 punktiem.
Bērni, kuri patstāvīgi veica uzdevumus, saņēma 4 punktus, un tikai dažos gadījumos 3 punktus par katru izpildīto uzdevumu (viņi iekļuva ceturtajā grupā). Viņiem raksturīgas atzīmes no 34 līdz 40 ballēm.
Tas viss ļāva secināt, ka piedāvātie uzdevumi un izstrādātais bērna darbību rezultātu novērtējums var kalpot mazu bērnu psiholoģiskajai un pedagoģiskajai diagnozei. Kvantifikācija punktos ļauj noteikt katra bērna relatīvo garīgās attīstības līmeni. Turklāt šāda bērnu psiholoģiskā un pedagoģiskā pārbaude ļauj mums izklāstīt korekcijas darba virzienus ar viņiem..
Tādējādi bērni, kuri saņēma no 10 līdz 12 ballēm, visbiežāk pieder pie dziļi garīgi atpalikušu cilvēku kategorijas. Viņiem ir jāattīsta emocionāls un lietišķs kontakts ar pieaugušajiem, sadarbība ar viņiem, jāmāca saprast darbības mērķi. Citu bērnu grupu, kas ieguva no 13 līdz 23 punktiem, var raksturot kā garīgi atpalikušus ar mācīšanās iespējām īpašās pirmsskolas iestādēs. Viņiem jāmāca atdarināt pieaugušo darbības, orientēties uzdevuma apstākļos, izstrādāt orientējošas-pētnieciskas darbības uzdevuma izpildes procesā, kas saistīts ar objektīvām darbībām..
Trešās grupas bērniem ir nepieciešams precizēt klīnisko un psiholoģiski pedagoģisko diagnozi. Var būt bērni ar garīgu atpalicību, ar vispārēju runas nepietiekamu attīstību, ar nelieliem dzirdes traucējumiem. Diferenciāldiagnozes noteikšanai ir nepieciešams detalizētāks un visaptverošāks pētījums.
Tajā pašā laikā visiem šiem bērniem ir nepieciešams mērķtiecīgs koriģējošs darbs, lai attīstītu vispārējās un smalkās motorikas, veidotu priekšnoteikumus rotaļām un produktīvām aktivitātēm. Turklāt svarīgs virziens korekcijas un pedagoģiskajā darbā ar šiem bērniem ir runas pamatfunkciju attīstīšana un bērna aktīvās runas iekļaušana uztveres un garīgās darbības procesā..
Garīgā atpalicība bērniem
Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.
Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Garīgā atpalicība ir stāvoklis, ko izraisa iedzimta vai agri iegūta psihes nepietiekama attīstība ar izteiktu intelekta trūkumu, kas apgrūtina vai pilnīgi neiespējami indivīda adekvātu sociālo darbību.
Termins "garīgā atpalicība" pēdējās divās desmitgadēs ir kļuvis vispārpieņemts pasaules psihiatrijā, aizstājot terminu "garīgā atpalicība", kas jau sen ir izplatīts mūsu un dažās citās valstīs.
Termins "oligofrēnija" ir šaurāks, to lieto, lai apzīmētu stāvokli, kas atbilst vairākiem skaidriem kritērijiem.
- Garīgās mazattīstības kopums ar abstraktās domāšanas vājuma pārsvaru. Izlūkošanas priekšnoteikumu (uzmanība, atmiņa, sniegums) pārkāpumu smagums ir mazāks, emocionālās sfēras nepietiekama attīstība ir mazāk bruto.
- Neprogresīva intelektuālā invaliditāte un patoloģiskā procesa neatgriezeniskums, kas izraisīja nepietiekamu attīstību.
"Garīgās atpalicības" jēdziens ir plašāks un pareizāks, jo tas ietver slimības ar iedzimtu vai agri iegūtu garīgo funkciju nepietiekamu attīstību, kurās tiek atzīmēts smadzeņu bojājumu progresējošais raksturs. Klīniski tas tiek atklāts tikai ar ilgtermiņa novērošanu..
Garīgo atpalicību raksturo izteikta intelektuālo spēju samazināšanās salīdzinājumā ar vidējo (bieži izteikta kā IQ zem 70-75), apvienojumā ar vairāk nekā 2 funkciju ierobežošanu: komunikācija, neatkarība, sociālās prasmes, pašapkalpošanās, publisko resursu izmantošana, personiskās drošības uzturēšana. Ārstēšana ietver apmācību, ģimenes darbu, sociālo atbalstu.
Nav pareizi novērtēt garīgās atpalicības smagumu, pamatojoties tikai uz inteliģences koeficientu (IQ) (piemēram, viegla 52-70 vai 75; mērena 36-51; smaga 20-35 un dziļa mazāka par 20). Klasificējot, jāņem vērā arī pacientam nepieciešamais aprūpes un palīdzības līmenis, sākot no gadījuma rakstura atbalsta līdz pastāvīgai augsta līmeņa aprūpei visās aktivitātēs. Šī pieeja koncentrējas uz indivīda stiprajām un vājajām pusēm un to korelāciju ar pacienta vides vajadzībām, kā arī ģimenes un sabiedrības cerībām un attieksmi..
Aptuveni 3% iedzīvotāju dzīvo ar IQ, kas ir mazāks par 70, kas ir vismaz 2 standarta novirzes zem vispārējās sabiedrības vidējā IQ (IQ ir mazāks par 100); ņemot vērā aprūpes nepieciešamību, tikai 1% iedzīvotāju ir smaga garīga atpalicība (ID). Smaga garīga atpalicība bērniem rodas visu sociālekonomisko grupu un izglītības līmeņu ģimenēs. Mazāk izteikta garīgā atpalicība (kurā pacientam nepieciešama periodiska vai ierobežota palīdzība) biežāk sastopama grupās ar zemāku sociālekonomisko stāvokli, līdzīgi novērojumam, ka IQ, visticamāk, korelē ar skolas sniegumu un sociālekonomisko stāvokli, nevis ar īpašiem organiskiem faktoriem. Tomēr jaunākie pētījumi liecina par ģenētisko faktoru lomu vieglu kognitīvo traucējumu attīstībā..
ICD-10 kodi
ICD-10 garīgā atpalicība ir kodēta F70 virsrakstā atkarībā no intelektuālās attīstības traucējumu smaguma pakāpes. Kā pirmais diagnostikas atskaites punkts tiek izmantots vispārējs intelektuālais rādītājs, kas noteikts, izmantojot Vecslera metodi. Lai novērtētu garīgo atpalicību, ir pieņemti šādi IQ rādītāji:
- rādītājs 50-69 robežās - viegla garīga atpalicība (F70);
- rādītājs diapazonā no 35 līdz 49 - mērena garīga atpalicība (F71);
- rādītājs diapazonā no 20-34 - smaga garīga atpalicība (F72);
- rādītājs zem 20 - dziļa garīga atpalicība (F73).
Ceturto zīmi lieto, lai noteiktu uzvedības traucējumu smagumu, ja tos neizraisa vienlaikus garīgi traucējumi:
- 0 - pārkāpumu vai to neesamības minimālā vērtība;
- 1 - nozīmīgi uzvedības traucējumi, kuriem nepieciešami terapeitiski pasākumi;
- 8 - citi uzvedības traucējumi;
- 9 - uzvedības traucējumi nav identificēti.
Ja garīgās atpalicības etioloģija ir zināma, jāizmanto papildu kods no ICD-10.
ICD-10 kods
Garīgās atpalicības epidemioloģija
Garīgās atpalicības izplatība dažādās iedzīvotāju vecuma grupās ir ievērojami atšķirīga, kas izskaidro sociālās adaptācijas kritērija nozīmi, nosakot diagnozi. Šī rādītāja maksimālās vērtības attiecas uz 10-19 gadu vecumu, kurā sabiedrība izvirza augstas prasības iedzīvotāju kognitīvajām spējām (izglītība, iesaukšana utt.).
Garīgās atpalicības sastopamības diapazons pasaulē - 3,4-24,6 uz 1000 cilvēkiem.
Skrīnings tiek izmantots, lai savlaicīgi diagnosticētu vielmaiņas traucējumu izraisītu garīgo atpalicību. Kopā ar fenilketonūriju skrīningu var mērķēt uz homocistinūrijas, histidinēmijas, kļavu sīrupa slimības, tirozinēmijas, galaktozēmijas, lizinēmijas, mukopolisaharidozes noteikšanu. Īpaša diēta ļauj izvairīties vai ievērojami samazināt intelektuālā defekta smagumu. Profilaktiskie pasākumi ietver grūtnieču aprūpes uzlabošanu, tostarp dzemdniecību, neiroinfekciju un traumatisku smadzeņu traumu novēršanu maziem bērniem, joda profilaksi cilvēkiem, kuri dzīvo joda deficīta zonās.
Garīgās atpalicības cēloņi
Inteliģenci nosaka gan ģenētiskie, gan vides faktori. Bērniem, kuru vecākiem ir garīga atpalicība, ir lielāks risks saslimt ar vairākiem garīgiem (psiholoģiskiem) attīstības traucējumiem, taču tīri ģenētiska transmisija notiek reti. Neskatoties uz ģenētikas sasniegumiem, kas palielināja intelektuālo traucējumu cēloņa noteikšanas varbūtību pacientam, 60-80% gadījumu joprojām nav iespējams noteikt noteiktu cēloni. Biežāk cēlonis tiek noteikts smagos gadījumos. Runas un sociālo prasmju traucējumus biežāk izraisa emocionālas problēmas, psihosociāla nenodrošinātība, skolas iemaņu attīstības traucējumi vai kurlums, nevis garīga atpalicība..
Pirmsdzemdību faktori
Garīgās attīstības traucējumus var izraisīt vairākas hromosomu patoloģijas un ģenētiskas vielmaiņas un nervu slimības.
Iedzimtas infekcijas, kas var izraisīt garīgu atpalicību, ir masaliņas, citomegalovīruss, Toxoplasma gondii, Treponema pallidum un HIV.
Narkotiku un toksīnu iedarbība uz augli var izraisīt garīgās attīstības traucējumu attīstību. Augļa alkohola sindroms ir visizplatītākais šīs grupas cēlonis. Citi garīgās atpalicības cēloņi ir pretkrampju līdzekļi, piemēram, fenitoīns vai valproāts, ķīmijterapijas zāles, starojuma iedarbība, svins un metildzīvsudrabs. Smaga nepietiekama uztura grūtniecības laikā var ietekmēt augļa smadzeņu attīstību, izraisot garīgu atpalicību.
Intranatālie faktori
Komplikācijas, kas saistītas ar priekšlaicīgu vai nenobriedušu laiku, CNS asinsizplūdumi, periventrikulāra leikomalācija, bikses piegāde, knaibles, daudzaugļu grūtības, placentas previa, preeklampsija un intrapartum asfiksija, var palielināt garīgās atpalicības risku. Paaugstināts risks tiek novērots bērniem, kuri pēc gestācijas vecuma ir mazi; intelekta traucējumiem un zemam ķermeņa svaram ir vienādi cēloņi. Bērniem ar ļoti zemu un ārkārtīgi zemu dzimšanas svaru ir atšķirīgs paaugstināta garīgās atpalicības attīstības riska pakāpe, kas ir atkarīga no gestācijas vecuma, intrapartum perioda norises īpašībām un bērnu aprūpes kvalitātes..
Garīgās atpalicības hromosomu un ģenētiskie cēloņi
Ģenētiskās vielmaiņas slimības
Nervu sistēmas ģenētiskās slimības
Kliedzošs sindroms
Trauslā X sindroms
Trisomija 13. hromosomā (Patau sindroms)
Trisomija 18. hromosomā (Edvardsa sindroms)
Tērnera sindroms (Šereševskis-Tērners)
Aminoacidūrija un acidēmija
Kļavu sīrupa slimība
Hurlera sindroms (mukopolisaharidoze)
Tay-Sachs slimības X saistītās recesīvās slimības:
Leša-Nihana sindroms (hiperurikēmija)
Hantera sindroms (mukopolisaharidozes variants)
Oculocerebrenal Lowe sindroms
Pēcdzemdību faktori
Nepietiekams uzturs un psihoemocionālā nepietiekamība (fiziska, emocionāla un kognitīva atbalsta trūkums izaugsmei, attīstībai un sociālajai adaptācijai) bērniem viņu agrīnajos dzīves gados var būt visizplatītākie garīgās atpalicības cēloņi visā pasaulē. Garīgo atpalicību var izraisīt vīrusu un baktēriju encefalīts (ieskaitot ar AIDS saistītu neiroencefalopātiju) un meningīts, saindēšanās (piemēram, svins, dzīvsudrabs), smaga nepietiekama uztura un nelaimes gadījumi, kad notiek galvas trauma vai nosmakšana..
Garīgās atpalicības simptomi
Agrīnās izpausmes ietver garīgu atpalicību, nenobriedušu uzvedību un ierobežotas pašapkalpošanās prasmes. Dažiem bērniem ar vieglu garīgu atpalicību var rasties atpazīstami simptomi līdz pirmsskolas vecumam. Tomēr garīga atpalicība bieži tiek diagnosticēta agri bērniem ar smagu vai vidēju smagumu, kā arī tad, ja tā tiek kombinēta ar fiziskām patoloģijām un malformācijām vai stāvokļa pazīmēm (piemēram, cerebrālo trieku), kas var būt saistīta ar noteiktu garīgās atpalicības cēloni (piemēram,, intranatāla asfiksija). Attīstības kavēšanās parasti kļūst acīmredzama pirmsskolas vecumā. Vecākiem bērniem raksturīgs zems intelekta koeficients kopā ar adaptīvās uzvedības prasmju ierobežojumiem. Neskatoties uz to, ka attīstības pazīmes var atšķirties, bērniem ar garīgu atpalicību daudz biežāk ir lēna progresēšana, nevis attīstības pārtraukšana..
Dažiem bērniem var būt cerebrālā trieka vai citi kustību traucējumi, runas kavēšanās vai dzirdes zudums. Šādi kustību vai maņu traucējumi var atgādināt kognitīvos traucējumus, taču tie nav neatkarīgi cēloņi. Ar izaugsmi un psiholoģisko nobriešanu dažiem bērniem rodas trauksme vai depresija, ja citi bērni tos noraida vai ja viņus uztrauc apziņa, ka citi viņus uzskata par atšķirīgiem un kļūdainiem. Labi organizēta skolas programma, iekļaujot šos bērnus komunikācijā un mācībās, var palīdzēt maksimāli palielināt sociālo iekļaušanu, tādējādi mazinot negatīvās emocionālās reakcijas. Pacientiem ar garīgu atpalicību uzvedības traucējumi ir lielākās daļas psihiatrisko apmeklējumu un slimnīcu uzņemšanas cēlonis. Uzvedības traucējumiem bieži ir situācijas raksturs, parasti var atrast provocējošu faktoru. Faktori, kas veicina nepiedienīgu uzvedību, ir: apmācības trūkums sociāli atbildīgai uzvedībai, nekonsekventa disciplīna, neatbilstošas uzvedības pastiprināšana, pavājināta saskarsmes spēja un diskomforts vienlaicīgu fizisku un garīgu traucējumu, piemēram, depresijas vai trauksmes dēļ. Kad pacients atrodas slimnīcā, papildu nelabvēlīgi faktori ir pārapdzīvotība nodaļās, nepietiekams personāls un aktivitātes trūkums..
Garīgās atpalicības klasifikācija
Ir daudz garīgo atpalicību autoru klasifikāciju, kas ir izklāstītas attiecīgajās publikācijās. Ar garīgās atpalicības klīnisko un patoģenētisko diferenciāciju ieteicams to sadalīt šādās grupās:
- eksogēni noteiktas, iedzimtas smadzeņu bojājumu formas, kas galvenokārt nav saistītas ar inteliģences anatomiskās un fizioloģiskās bāzes veidošanos;
- vieglas garīgās atpalicības formas intelekta ģenētiskās mainības dēļ normā.
Garīgās atpalicības diagnostika
Ja ir aizdomas par garīgu atpalicību, tiek novērtēta psiholoģiskā attīstība un inteliģence, parasti veicot agrīnu iejaukšanos vai skolas personālu. Standartizētie izlūkošanas testi var noteikt intelektu, kas ir zem vidējā līmeņa, bet, ja rezultāts neatbilst klīniskajiem datiem, tas jāapšauba, jo pastāv kļūdu iespējamība; medicīniskie apstākļi, kustību vai maņu traucējumi, valodas barjeras vai starpkultūru atšķirības var traucēt jūsu bērna spēju veikt pārbaudi. Arī šiem testiem ir tendence uz vidusšķiru, taču tie parasti ir pieņemami, lai novērtētu bērnu, īpaši vecāku, intelektuālās spējas..
Neiroloģiskās attīstības testēšana, izmantojot tādus testus kā vecuma un stadiju anketa vai vecāku attīstības stāvokļa novērtējums (PEDS), sniedz aptuvenu jaunāko bērnu psiholoģiskās (garīgās) attīstības novērtējumu un var veikt ārsts vai citi. Šādi pasākumi jāizmanto tikai skrīningam, nevis kā aizstājējs standartizētām izlūkošanas pārbaudēm, kuras drīkst nozīmēt un administrēt tikai kvalificēts psihologs. Ja ir aizdomas par kavēšanos, nekavējoties jāveic neiropsihiskās attīstības novērtējums. Visi vidēji smagas vai smagas garīgās atpalicības, progresējošu traucējumu līdz invaliditātei, neiromuskulāru traucējumu vai, ja ir aizdomas par konvulsīviem traucējumiem, gadījumi jāpārbauda pieredzējušam pediatram, kas specializējas bērnu neiropsihiskajā attīstībā, vai bērnu neirologam..
Pēc garīgās atpalicības noteikšanas ir jāpieliek visas pūles, lai noteiktu cēloni. Sakarā ar precīzu cēloņa definīciju ir iespējams spriest par bērna turpmākās attīstības prognozi, plānot izglītības programmas, tas var būt noderīgs ģenētiskajā konsultēšanā un palīdz mazināt vecāku vainu. Vēsture (ieskaitot perinatālo vēsturi, neiropsihisko attīstību, neiroloģisko vēsturi un ģimenes vēsturi) var atklāt cēloni. Bērna ar garīgu atpalicību (vispārēja neiropsihiskas attīstības palēnināšanās) pārbaudes algoritmu ierosināja Bērnu neirologu biedrība. Smadzeņu attēlveidošana (piemēram, MRI) var parādīt CNS malformācijas (novērotas, piemēram, neirodermatozēs, piemēram, neirofibromatozē vai bumbuļveida sklerozē), hidrocefāliju, ko var labot, vai smagākas smadzeņu malformācijas, piemēram, šizencefāliju. Ģenētiskie testi var palīdzēt diagnosticēt tādas slimības kā Dauna sindroms (21. trisomija) ar standarta kariotipa testēšanu, 5p dalīšana (kaķu raudāšanas sindroms) vai DiGeorge sindroms (22q svītrojums) ar fluorescējošu in situ hibridizāciju (FISH), trausls X sindroms, izmantojot tieša DNS pārbaude.
Iedzimtas vielmaiņas slimības var ieteikt ar klīniskām izpausmēm (piemēram, hipotrofija, letarģija, vājums, vemšana, krampji, hipotensija, hepatosplenomegālija, raupjas sejas īpašības, specifiska urīna smaka, makroglosija). Atsevišķa kavēšanās ar vispārējām kustībām (piemēram, sāka sēdēt vai iet vēlu) vai nelielas rokas kustības (slikta priekšmetu uzņemšana, zīmēšana, rakstīšana) var norādīt uz neiromuskulāriem traucējumiem. Īpaši laboratorijas testi tiek veikti atkarībā no aizdomīgā cēloņa. Redze un dzirde jānovērtē agrā vecumā, un svina toksicitātes pārbaude bieži ir pamatota..
